序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓治療綜述范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中醫(yī)認為，“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽。肝陽易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養(yǎng)，故發(fā)病與肝腎關系密切。主要病因：①情志所傷，長期惱怒憂思，導致肝郁氣滯，損傷肝陰，下劫腎陰，陰不制陽，肝陽上亢。②內(nèi)傷虛損，可導致腎精不足，陰陽失調(diào)，心腎不交，下不制上，頭昏視物模糊。③飲食失節(jié)，起居失常。嗜食甘肥可致痰濕內(nèi)生，運化無力，體胖脈絡受阻，或嗜酒嗜煙，勞逸失度，導致眩暈發(fā)作。④體質(zhì)因素，是指先天與后天相結合而表現(xiàn)出來的整體生理功能及特性。⑤瘀血內(nèi)阻，絡脈不通血流受阻而致血壓升。

總之，高血壓病的病理變化主要責之“陰陽失調(diào)，氣血紊亂，心腎不交”等。其發(fā)病機制目前尚未明確。一般認為主要與以下幾方面因素有關：①高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)。由于某些因素引起強烈的、長期的刺激導致神經(jīng)精神過度緊張，使大腦皮層功能紊亂，興奮與抑制功能失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮灶，使全身小動脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高。②遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計，有高血壓病家族史的約占50%～60%，多為遺傳性缺陷，患者對各種應激的血管反應性增強。③腎臟因素。腎素―血管緊張素系統(tǒng)與高血壓發(fā)病關系有關，腎素分泌增多，腎素在肝中形成的血管緊張素轉換酶作用下，產(chǎn)生的血管緊張素，后者具有很強的全身細小動脈持久的收縮作用，升高血壓，同時又能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固酮儲留水鈉，使血壓進一步增高。此外，膳食因素、環(huán)境因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗等因素均可導致血壓升高。

2 因人治療和辨證施治

中醫(yī)辨證，多從癥狀、體征入手，一般以“頭痛”、“眩暈”、“肢體麻木”、“項強”或“耳鳴”，脈弦或強大，或弦細，或沉細，或細澀，舌質(zhì)紅或淡白，或瘀點、瘀斑，舌胖大有齒痕，苔黃或厚膩或無苔等進行分析研究，多辨為“肝陽上亢”、“肝腎陰虛”、“陰陽兩虛”、“氣虛痰濁”、“風痰上擾”等證型。

目前對一些無癥狀性高血壓病的診治顯然不夠，需西醫(yī)因人而異，進行非藥物或降壓藥物的治療。辨證施治是中醫(yī)的特點，而中西醫(yī)結合則應因人與辨證相結合。以高血壓病某一階段的“對癥”治療效果為主，對高血壓病首先辨病（診斷和鑒別診斷）、分期（根據(jù)有無心、腦、腎等靶器官損害分3期），然后再進行中醫(yī)辨證分型、辨證施治，并結合現(xiàn)代醫(yī)學實驗室或輔助檢查結果分析，綜合利用中西醫(yī)結合研究成果來辨證，為中醫(yī)的辨證分型、辨證施治提供客觀依據(jù)。

高血壓病常伴有高脂血癥、高黏血癥，它們在高血壓病的發(fā)病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進作用。血液流變學異常和微循環(huán)障礙，血管內(nèi)皮細胞損傷，血小板功能異常，紅細胞變形力減弱，是高血壓病血瘀證的病理基礎，為治療高血壓病血管并發(fā)癥提供了理論依據(jù)。并且高血壓病患者存在胰島素抵抗（IR），患者空腹和（或）葡萄糖負荷時血胰島素濃度升高，這些征象稱為“X綜合征”或“胰島素抵抗綜合征”。另外，心臟及其大血管是高血壓病中較早受到損害的器官，大腦是高血壓影響的重要器官之一，容易并發(fā)損傷及供血改變， 近年來臨床發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛者胸主動脈管徑擴大最顯著，肝陽上亢者次之，證型主要為肝火亢盛、陰虛陽亢。

3 中藥治療與西藥治療

中藥和西藥治療高血壓病各有所長。西藥的優(yōu)勢是：①降壓作用顯著，均能有效的降低血壓。②對某些器官受損有逆轉作用，如血管緊張素轉換酶抑制劑類對心肌肥厚有減輕作用。③對高血壓急癥，西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是：①副作用相對較大，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝。②降壓過程中血壓波動大，特別是高血壓病早期或老年人高血壓。

中醫(yī)藥的優(yōu)勢：①能改善患者癥狀，有效提高生活質(zhì)量。②降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓以及較嚴重高血壓配合西藥治療，均可防止或緩和血壓的較大波動。③中藥副作用少，與西藥合用能減量減毒增效。④近年來研究發(fā)現(xiàn)，中藥在對某些靶器官損害的逆轉以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。

中西醫(yī)結合的優(yōu)勢在于：發(fā)揮中醫(yī)治病求本，改善癥狀，減少并發(fā)癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情的優(yōu)勢。

4 結果與展望

實踐表明，中西醫(yī)結合聯(lián)合治療是目前高血壓病治療的有效方法，較之單純的中醫(yī)或西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢。中藥可改善血液循環(huán)、降脂、抗動脈粥樣硬化，改善消除臨床癥狀。中西醫(yī)結合能增強機體對降壓藥的敏感性，減輕靶器官損害，取得最佳療效。

參考文獻：

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，1999，224-237

篇（2）

本組患者284例，男168例，女116例，年齡45～82歲，平均68.4歲。均有高血壓病史及高血壓家族史，發(fā)病至入院時間平均4.5小時。

臨床表現(xiàn)：來院時處昏迷狀態(tài)240例，其中一側瞳孔散大68例，兩側瞳孔散大16例，GCS評分13～15分42例，9～12分96例，6～8分122例，3～5分24例。

實驗室檢查：全部病例入院時均行頭顱CT檢查，按多田氏公式計算，出血量均在10～100ml，其中10～20ml 42例，21～40ml 112例，41～60ml 74例，61ml以上56例。基底節(jié)出血168例，丘腦出血46例，出血破入腦室86例，皮層下出血168例，腦室出血16例，小腦出血12例。

治療方法：行開顱血腫清除術104例，其中外減壓68例；穿刺血腫清除術136例，同時加腦室外引流48例；直接腦室穿刺引流(錐顱)24例，術后監(jiān)測血壓、給吸氧、止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及維持內(nèi)環(huán)境等治療，加強護理，防治并發(fā)癥，對穿刺引流的患者行溶血治療(0.9%氯化鈉注射液3ml+尿激酶2萬～3萬U)注入血腫腔，夾管4小時后開放引流，1～2次/日。血腫大部分清除后(不足10ml)，拔引流管，行腰椎穿刺排放血性腦脊液，1～2天1次，30～50ml/次，至腦脊液較清亮。對昏迷程度較深，呼吸道有痰或有誤吸的患者行氣管切開，呼吸弱、氧飽和度在90%以下用呼吸機輔助呼吸，同時檢測D=聚體，根據(jù)結果給低分子肝素，防治血栓形成。肢體癱瘓早期功能鍛煉(被動活動)，結合電針，腦超，促進功能恢復，對3～4周后仍未蘇醒，但生命體征相對平穩(wěn)的患者行高壓氧治療。

結 果

篇（3）

關鍵詞高血壓,腎性中藥治療按摩治療高血壓動脈性腎硬化癥是腎臟病的第二位常見原因。高血壓病既可引起腎臟損傷,也可為腎臟疾病的主要表現(xiàn)。而腎功能下降程度與血壓升高程度密切相關。一旦腎功能損害至一定程度,其在臨床上治療就比較困難。探索應用中醫(yī)藥特色,合理有效可行防治高血壓腎病的方法,有非常重要的意義。新浩保健食苑、健康城采用補腎固本湯并腧穴經(jīng)絡按摩綜合方法,對伴氮質(zhì)血癥的高血壓腎病38例進行辨證施治。與其他單純西藥常規(guī)治療的同類病人比較,取得較好效果。

1臨床資料

本組病例均采用“中醫(yī)虛證辨證參考標準”、“高血壓動脈性腎硬化診斷標準”[1、2],研究對象為1999年9～12月社區(qū)業(yè)主及部分市區(qū)工商界、政界人士。觀察組38例,男25例,女13例;平均年齡532±56歲;高血壓病程67±43年;血壓:190～165/95～110mmHg。全部眼示動脈紆曲硬化、滲出29例,出血10例,視水腫7例;心電圖示S―T段壓低22例,T波倒置9例,期前收縮17例;腎陰虛22例,腎陽虛16例;有頭暈頭痛、耳鳴目眩、手指麻木、多尿、夜尿增多、腰膝酸軟、舌紅苔膩,脈弦等肝腎陰虛、肝陽上亢、夾有濕濁諸證候。對照組41例,平均年齡565±57歲,其他一般情況大致與觀察組相致。

2施治方法

觀察組施治期間停服任何西藥。采用深圳新浩保健食苑調(diào)制的補腎固本湯,主要由仙靈脾、女貞子、石斛、枸杞、肉艸從蓉、丹參、菟絲子等中草藥配烹雞腎、黃牛肝菌,或鹿鞭等,每周用膳2～5次。同時由新浩健康城技師采用特色手法,按壓腎俞、足三里、三陰交、昆侖及督脈經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等,每次30分鐘至1個鐘。并指導進行調(diào)息保健引導,早晚于家陽臺安靜環(huán)境心平氣和、專心致志、微閉雙目的入靜狀態(tài),意守丹田,均勻深呼吸,左右旋轉上身及腰部,每次5～15分鐘。療程45天,隨訪(通訊、信)3個月。對照組41例常規(guī)服用尼群地平15mg、3次/日,雙氫氯噻嗪25mg、3次/日;或服用卡托普利、科素亞等。

3結果

觀察組38例經(jīng)新浩補腎湯并腧穴經(jīng)絡按摩綜合施治后,癥狀明顯緩解,血壓控制在160/90mmHg以下者為顯效;證候有改善,血壓控制在165/95mmHg以下者為有效;無改變者為無效。觀察組與對照組的顯效、有效、無效依次分別為:11例與9例、19例與12例、8例與20例。兩組的總有效率分別為789%(30/38例)、512%(21/41例),兩組比較有顯著差異(P

兩組治療前后Hb、TG、Tch及腎功能參數(shù)改變見表1。

4討論

伴有氮質(zhì)血癥的高血壓腎病屬肝腎陰虛、肝陽上亢、夾有濕濁,為虛實夾雜之證。采用中藥補腎湯并俞穴按摩、引導等綜合療法,在改善癥狀、控制血壓(尤其是舒張壓)方面,明顯優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。本組總有效率789%,而對照組為512%。可見中醫(yī)藥特色綜合防治高血壓腎病療效明顯。深圳新浩保健食苑補腎固本湯除有滋陰補腎的諸藥外,加上血肉有情之物(雞腎或鹿鞭等),具有益腎填髓、益氣養(yǎng)血、固本祛邪功效。現(xiàn)代科學研究揭示,傳統(tǒng)中醫(yī)補腎方劑能滋補腎陰、調(diào)節(jié)腎陰腎陽平衡;方劑中仙靈脾有降低血脂和降壓作用,能抑制高灌注引起的腎小球肥大[3、4];益腎固本療法可延長機體細胞壽命和生物生存時間。這對高血壓腎病的腎功能損害有獨特的修復作用[5]。

高血壓腎病伴腎功能不全常合并有貧血。本組資料表明,新浩補腎固本湯有改善貧血之功效。這與諸藥配伍血肉有情之物益氣養(yǎng)血,促進紅細胞生成素生成,抑或補充造血過程中其他所需成份而發(fā)揮作用密切相關。本研究隨訪結果還表明,新浩食療、按摩對高血壓腎病伴氮質(zhì)血癥繼發(fā)性血脂代謝紊亂也有明顯的改善作用,使甘油三脂下降。

另外,特色中醫(yī)腧穴經(jīng)絡按摩以疏通氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能,增強體質(zhì)達到治病強身的作用。

本組38例在補腎固本湯基礎上,由采用背督脈經(jīng)、腎俞、昆侖、足三里等相應穴位進行按壓、搓、顫、捋等手法,通過按摩腧穴和經(jīng)絡,調(diào)濟臟腑,平衡陰陽,增加經(jīng)絡動力,促進經(jīng)絡的氣化功能,改變局部及臟腑血運狀態(tài),分析資料顯示觀察組臨床療效及各項實驗室指標參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P

參考文獻

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篇（4）

高血壓（hypertension）和糖尿病一樣，是臨床常見的慢性疾病之一，好發(fā)于老年群體，但近幾年一些報道中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生年齡逐漸下降，有年輕化趨勢[1]。本病以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)，未應用抗高血壓藥物時，非同日測量3次，收縮壓和（或）舒張壓≥140 mm Hg/90 mm Hg，便可初診為高血壓。高血壓除了可單一發(fā)病，還可并發(fā)其他疾病或由其他疾病誘發(fā)，研究指出本病是心腦血管疾病的主要高危因素[2]。本病需長期堅持治療才能取得一定的效果，為了進一步規(guī)范高血壓的藥物治療，更好地控制血壓水平，減少不良反應，有必要對高血壓的治療藥物及其方法進行探究。現(xiàn)就高血壓及其藥物治療情況綜述如下。

1 高血壓簡介

高血壓作為常見心血管疾病，指的是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等臟器功能或器質(zhì)性損傷的綜合征。本病容易加快動脈粥樣硬化進展，從而誘發(fā)各類心腦血管并發(fā)癥，嚴重威脅身心健康[3]。有報道[4]指出，近幾年我國高血壓發(fā)生率有所升高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢，這可能和飲食結構、生活習慣改變有關。目前關于高血壓發(fā)生與發(fā)展的機制并無明確統(tǒng)一定論，結合有關文獻研究，總結其發(fā)病機制，可能有如下幾點：(1)動脈痙攣，導致動脈血管的外周阻力明顯增加，如血液循環(huán)障礙后人體血管張力增高；(2)腎功能障礙所致腎小球腫脹，濾過率降低，繼而誘發(fā)血容量升高、鈉潴留及血壓增高；(3)中樞神經(jīng)紊亂促進血壓升高后誘發(fā)本病。隨著高血壓的研究與報道不斷增多，人們逐漸發(fā)現(xiàn)隨著年齡升高，血壓也有升高趨勢，其中以收縮壓升高最為顯著，但50歲后舒張壓則有略微降低，脈壓差則增加[5]。高血壓患者伴有精神緊張時，還會導致腎上腺素分泌增加，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制機制失衡，造成皮質(zhì)血管舒張與收縮障礙，同時外周血管不斷收縮，交感神經(jīng)興奮等都有可能導致血壓的增高。可見，大腦皮質(zhì)功能紊亂、交感神經(jīng)的異常興奮等都可能參與了高血壓的發(fā)生與發(fā)展。

2 高血壓常用治療藥物及方法探討

高血壓至今無根治療法，其治療原則在于：積極控制血壓水平，堅持長期治療，盡量改善癥狀，預防與控制并發(fā)癥發(fā)生，延長生存時間，提高生存質(zhì)量[6]。治療方針包括改善患者的生活行為，血壓控制標準個體化治療，以及多重心血管危險因素協(xié)同控制等，但其中藥物治療是最為主要的措施，且可選擇的藥物類型多種多樣，不同的藥物取得的效果各不相同[7]。高血壓治療常用的藥物類型有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。為了進一步分析高血壓治療藥物及方法，現(xiàn)就常見的藥物與治療介紹如下：

2.1 利尿劑

利尿劑是心力衰竭與高血壓治療常用藥物，從20世紀60年代開始廣泛應用起來，該藥物在機體作用時間久，療效佳，且對脂肪與糖分解無干擾，但對血管、心臟及腎臟影響較大[8-10]。對于其他降壓藥物單一治療無效時，可加用利尿劑聯(lián)合治療，可提高臨床效果。而且聯(lián)合治療時，只需小劑量應用利尿劑即可，還能減少其他降壓藥物的用量，避免其他藥物的不良反應，減輕醫(yī)療負擔，被推薦應用于輕度高血壓治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進一步提高了利尿劑治療高血壓的療效[11]。該藥物作為輕型利尿藥物，主要作用在血管，對擴張血管，加快血流有明顯的作用，還可避免血管粥樣硬化，降壓作用可達到75%，同時，相比傳統(tǒng)利尿劑而言，其可減少藥物不良反應。醛固酮受體拮抗劑也有利尿、降壓作用，而臨床一些研究中提出高醛固酮血癥也是高血壓病因之一，為此當其他藥物與常規(guī)利尿劑聯(lián)用效果不佳，可選擇性應用醛固酮受體拮抗劑治療，有改善腎功能的作用。有報道[12]對卡托普利片聯(lián)合呋塞米應用于高血壓進行了對照，發(fā)現(xiàn)治療組蛋白尿率低于對照組，而且治療后收縮壓與舒張壓低于對照組，說明其他藥物與利尿劑聯(lián)合治療，可更好地降低血壓，延緩腎臟病變進程。

2.2 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑又被稱作鈣離子拮抗劑，作用機制在于減少心肌和血管平滑肌鈣離子通道的面積，避免細胞外周鈣離子內(nèi)流作用。通過對鈣通道阻滯劑分子結構與作用進行分類，可將其分為L型與T型鈣通道阻滯劑，前者又可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，典型代表分別為硝苯地平、維拉帕米，而后者是21世紀初才出現(xiàn)的新型藥物，可選擇新作用于T型鈣通道并發(fā)生阻滯作用，擴張冠狀動脈，改善供血，減緩心率，且無負性肌力作用，也不會導致反射性心率過速，適用于合并心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等患者[13]。L型鈣通道阻滯劑應用相對更多，我國從20世紀90年代廣泛將其應用在高血壓治療中，約有2/3高血壓患者只選擇該藥物，這可能在于亞洲高血壓患者相比其他地區(qū)患者，對鈣通道阻滯劑有更高的敏感性，可長期堅持治療。目前我國常用的高血壓鈣通道阻滯劑以第二代、第三代為主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。

2.3 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要和β腎上腺素直接結合發(fā)生作用，然后發(fā)揮拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用。β受體阻滯劑一方面可增強心肌收縮和舒張作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周腎上腺素受體，從而抑制交感神經(jīng)的興奮，在心率偏快的青中年高血壓患者，或合并心肌梗死、心絞痛，或哺乳期/妊娠期高血壓患者中比較適用[14]。目前臨床上出現(xiàn)第三代β受體阻滯劑，包括拉貝洛爾與卡維地洛等，可同時作用在β與α受體，適合長時間應用。但是，也有學者提出若β受體阻滯劑應用不當，則可能導致失眠、幻覺等中樞神經(jīng)異常，部分男性患者還會有、陽痿等性功能障礙，為此高血壓患者應用β受體阻滯劑時，需謹慎。

2.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

該類藥物降壓效果持久，無刺激性干咳，連續(xù)服用56 d可達到最佳效果，與其他降壓藥物均可聯(lián)用，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，在輕中度高血壓中有良好的降壓作用，甚至對改善血糖、血脂水平也有效果，對器官也有良好的保護作用[15]。這類藥物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，相比之下坎地沙坦降壓作用最好，且小劑量也能達到良好的降壓作用，藥效持久，對逆轉左室肥厚也有良好的價值。對118例合并糖尿病的高血壓患者的研究表明，對照組單用硝苯地平，試驗組加用厄貝沙坦，治療2個月后發(fā)現(xiàn)試驗組收縮壓與舒張壓改善更顯著，說明硝苯地平基礎上加用厄貝沙坦治療，可進一步提高效果，更好地改善降壓作用[16]。

2.5血管緊張素轉換酶抑制劑

這類藥物作用于高血壓的機制在于阻止抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，且對激肽酶有抑制作用，從而達到降壓的目標。這類藥物首次應用于臨床在20世紀60年代，發(fā)現(xiàn)能有效降壓后，開辟了降壓治療的新途徑[17]。國內(nèi)有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，80例高血壓患者采取這類藥物治療12周，總有效率高達90%，且收縮壓與舒張壓比治療前顯著降低，不良反應與心血管事件發(fā)生率較低[18]。此外，該藥物在治療期間對人體代謝影響輕微，不會影響膽固醇、血脂等指標，若能配合小劑量利尿劑治療，可增強藥物作用。隨著聯(lián)合用藥增多，有學者發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素受體拮抗劑也可增強血管緊張素轉換酶抑制劑的降壓作用，且對神經(jīng)分泌、心率等無不良影響，安全性高。

2.6 基因治療

基因治療在近幾年被臨床重視起來，可分為基因轉移療法與基因抑制療法，因為高血壓也是多基因遺傳性疾病，由基因結構與表達異常所致，為此予以基因治療除了可穩(wěn)定降壓，還可從根本上控制高血壓發(fā)生與發(fā)展，從而控制高血壓疾病的遺傳傾向。不過，就目前已有的基因治療報道來看，基因治療存在一些比較明顯的問題，如如何選擇靶基因，因為目前大部分基因治療為單基因靶點治療，而高血壓是多基因調(diào)控疾病，單基因靶點治療難以達到理想的效果，即便選擇多靶點基因治療，缺乏這方面的長期研究，也無法廣泛開展。

3 結語

高血壓發(fā)病低齡化，以及老年人口的增多，無疑使高血壓患者不斷增多。盡管治療高血壓的藥物較多，但用藥以單一藥物治療有效為佳，而聯(lián)合用藥需謹慎，提高療效同時要盡量減少不良反應。中西醫(yī)結合治療還處于起步階段，加上對藥物作用靶點不清，缺少聯(lián)合用藥后藥代動力學與量關系的研究。總的來說，高血壓治療藥物及其方法的研究還有很長的路要走，是一個長期探索的過程，需不斷奮斗。

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篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.013

【Abstract】 Objective To research and investigate clinical effect by combined therapy of Chinese and Western medicine in the treatment of community hypertension patients. Methods A total of 120 community hypertension patients were divided by random number table into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the observation group received additional Chinese medicine treatment on the basis of Western medicine. Comparison was made on blood pressure before and after treatment between the two groups. Results The observation group had total effective rate of blood pressure control as 95.00%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Hypertension； Combined therapy of Chinese and Western medicine； Community

高血菏粲諏俅采銑＜的心血管疾病， 臨床特征以血壓異常增高為主， 容易誘發(fā)多種心腦血管疾病， 但臨床上尚未出現(xiàn)高血壓的根治方法， 僅能通過給予患者降壓藥物以控制患者的血壓， 屬于維持治療[1-3]。如何有效控制血壓是高血壓治療的關鍵， 而近年來中西醫(yī)結合療法在血壓控制中取得的效果較為顯著[4]， 本次研究為了探討中西醫(yī)結合療法對社區(qū)高血壓患者的治療效果， 選取了2013年1月～2015年12月共120例社區(qū)高血壓患者進行分組比較， 分別實施常規(guī)西藥治療、中西醫(yī)結合藥物治療。現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月于本社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的120例高血壓患者作為此次研究的對象， 所有患者均被證實為高血壓， 均在本社區(qū)醫(yī)院進行簽約治療， 排除其他慢性心血管疾病患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意， 且符合倫理學要求。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組：男27例， 女33例， 年齡最小51歲， 最大79歲， 平均年齡（65.07±11.62）歲， 病程3～7年， 平均病程（5.03±1.89）年；觀察組：男28例， 女32例， 年齡最小51歲， 最大80歲， 平均年齡（65.79±11.86）歲， 病程3～8年， 平均病程（5.67±1.84）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療， 降壓藥物選用硝苯地平緩釋片（天津太平洋制藥有限公司， 國藥準字H20133022， 規(guī)格：10 mg）， 1次/d， 給藥劑量為30 mg/次。觀察組在西藥治療的基礎上加用中藥治療， 藥方選用天麻鉤藤飲， 藥材組成為天麻10 g、鉤藤20 g、夜交藤15 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、益母草15 g、石決明30 g、黃芩10 g、茯神10 g、梔子10 g， 水煎， 取200 ml為一劑， 分早晚服用。兩組患者均進行為期6個月的治療。

1. 3 觀察指標 治療結束后， 比較兩組患者的血壓控制總有效率、不良反應發(fā)生率， 并對兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）情況進行比較。

1. 4 療效判定標準 血壓控制效果根據(jù)血壓監(jiān)測情況進行判斷， 可分為良好、尚可及無效[5]：良好：收縮壓降低幅度>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或降至正常水平范圍內(nèi)；尚可：收縮壓降低幅度為10～20 mm Hg；無效：收縮壓降低幅度

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0y計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者血壓控制總有效率比較 觀察組的血壓控制總有效率為95.00%， 高于對照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療后， 兩組患者的血壓均明顯降低， 且觀察組血壓低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應， 均未出現(xiàn)因不良反應而終止治療的患者。對照組有4例患者出現(xiàn)輕微的不良反應， 其中2例頭暈、1例口干、1例乏力， 不良反應發(fā)生率為6.67%；觀察組有5例患者出現(xiàn)輕微的不良反應， 其中2例頭暈、2例口干、1例乏力， 不良反應發(fā)生率為8.33%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來， 社會經(jīng)濟水平的發(fā)展速度普遍較快， 飲食習慣和飲食結構也隨之發(fā)生改變， 高血壓疾病的發(fā)生率出現(xiàn)增高， 成為全球范圍內(nèi)關注的公共衛(wèi)生問題[3]。高血壓主要是指血壓持續(xù)處于高水平狀態(tài)的一種心血管疾病， 屬于慢性疾病， 很可能因血壓長期增高而導致其他心腦血管疾病的發(fā)生[6-9]。臨床上治療高血壓尚無根治性方法， 故臨床治療高血壓的目的以控制血壓為主， 而采取何種治療方法可更加有效的控制血壓尚有待臨床上進行進一步的研究。

目前， 臨床上治療高血壓普遍采用降壓藥物， 如硝苯地平、氨氯地平等， 可有效降低患者的血壓水平， 但治療高血壓時不僅要考慮降壓作用， 在達到降壓效果的同時還應注意保護患者的靶器官， 進而全方面保證患者的身體健康狀態(tài)， 促進患者生命質(zhì)量的提高[10-13]。近幾年， 中醫(yī)學隨著公眾的重視而不斷發(fā)展， 中醫(yī)學理論在臨床上的應用也逐漸廣泛， 其中， 中西醫(yī)結合療法作為中醫(yī)與西醫(yī)進行有機結合形成的一種新型療法， 西藥治療可快速發(fā)揮藥效， 但其對臨床癥狀的改善不及中藥， 中藥的藥效發(fā)揮則相對較慢， 但其可有效改善臨床癥狀， 二者相結合， 可取長補短， 取得顯著的臨床效果[14， 15]。

本次研究中觀察組選用的中藥方劑為天麻鉤藤飲， 藥材組成為天麻、鉤藤、夜交藤、川牛膝、桑寄生、杜仲、益母草、石決明、黃芩、茯神、梔子， 具有平肝熄風、補益肝腎、活血化瘀的功效， 主治肝陽上亢證， 適用于治療高血壓疾病， 組方嚴謹、配伍合理[16]。本次研究結果顯示， 觀察組的血壓控制總有效率為95.00%， 高于對照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 采用中西醫(yī)結合療法對社區(qū)高血壓患者進行治療， 具有顯著的臨床療效， 可有效促進患者血壓控制在穩(wěn)定水平， 且安全性較高。

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篇（6）

【關鍵詞】 高血壓；福辛普利；苯磺酸左旋氨氯地平；聯(lián)合治療；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料： 回顧住院和門診診治的輕中度原發(fā)性高血壓患者80例，其中男45例，女35例，年齡37-72歲，平均（56.5±9.81）歲；均符合WHO高血壓診斷標準，經(jīng)臨床和實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓，無肝腎功能障礙的患者。患者年齡、體重、血壓等指標差異無顯著性。

1.2 方法： 將80例患者隨機分成2組，治療組40例，口服福辛普利5 mg/d與苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，對照組40例， 口服福辛普利10 mg/d。治療期間不用其他影響血壓藥物。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 治療前后： 2、4、6周分別檢測血壓、心率，每次復診重復測三次，計算平均值。同時記錄藥物副作用。副作用定為：用藥后出現(xiàn)，停藥后消失；用藥前已存在，用藥后較前加重，停藥后減輕或消失。

1.3.2 療效評價： 顯效：DBP下降>10 mm Hg，并降至正常（

1.4 統(tǒng)計學處理： 所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 ：兩組用藥前后血壓比較：治療前兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組收縮壓、舒張壓均有明顯下降，治療組用藥后收縮壓下降比對照組明顯，有統(tǒng)計學意義（P

2.2 不良反應比較 ：在治療6周中，兩組都出現(xiàn)咳嗽的不良反應，治療組5例，對照組14例，其發(fā)生率分別為12%和35%，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論　高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預1。基礎研究、臨床研究和迄今為止的大量抗高血壓治療臨床試驗結果已經(jīng)證明，降低高血壓患者的血壓水平，并長期維持，可以減少靶器官損害和心腦血管事件及其相關死亡。高血壓循證醫(yī)學的大量證據(jù)表明：更有效地控制血壓并使血壓達標，對減少心血管病事件十分重要。資料顯示，約70%患者需聯(lián)合用藥控制血壓，歐洲指南和我國高血壓防治指南認為血管緊張素轉化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑合用是有效合理組合。

福辛普利是血管緊張素轉換酶抑制劑。其降壓作用主要通過抑制血管緊張素轉換酶，阻止血液及組織中血管緊張素Ⅱ的形成而實現(xiàn)。血管緊張素Ⅱ是體內(nèi)最強的縮血管物質(zhì)，且能促進醛固酮分泌，導致水鈉潴留及促進細胞肥大、增生，與高血壓及心肌肥厚等疾病的形成具有密切關系。降壓作用尚與下列因素有關：（1）抑制激肽酶Ⅱ，延長緩激肽的擴血管作用；（2）激活COX-2表達和活性，增加前列腺素釋放；（3）直接抑制血管緊張素Ⅱ增加血管對神經(jīng)興奮所致收縮反應的作用；（4）大劑量時可抑制突觸前去甲腎上腺素的釋放。在心力衰竭者苯品能明顯降低外周血管阻力、肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。近年來，大量基礎醫(yī)學及臨床研究證明，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在動脈硬化過程中起到了重要作用，ACEI在心血管疾病治療中的地位不斷得到延伸和強化，大量的大規(guī)模臨床試驗結果顯示此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用，肯定了其在高血壓治療中的一線用藥地位，強調(diào)了其降壓和心腦腎器官的保護及改善糖代謝的多重作用2。

？？？ 苯磺酸左旋氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗藥。該類藥物主要抑制心肌及血管平滑肌細胞膜鈣貯存部位的貯鈣能力或與鈣結合的能力，使細胞膜動作電位2相時鈣離子經(jīng)慢通道內(nèi)流進入肌細胞的量減少，因而導致心肌及血管平滑肌細胞內(nèi)缺鈣，不能有效收縮，表現(xiàn)為心肌收縮力減弱、耗氧量減少、心率減慢、血管平滑肌松弛、外周小動脈擴張、周圍阻力降低、血壓下降及冠狀動脈擴張，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈流量及心肌供氧量。本品對血管平滑肌具一定選擇性，對心臟的直接負性變時性作用較弱，故全身給藥時不引起心率減慢，而表現(xiàn)為心率反射性增加。在降壓作用方面有如下獨特的優(yōu)點：（1）降壓療效和降壓幅度相對較強，而療效的個體差異較小，以及只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證，這就有助于提高高血壓的治療率和控制率。例如由中國高血壓聯(lián)盟啟動的HOT-CHINA研究，在隨防10周后完成方案人群的血壓達標率為86.97%，而治療期間按醫(yī)囑服藥者占95.6%。在HOT的國際試驗中，亞洲人群的降壓幅度也大于整體人群。（2）對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。將有關老年單純收縮期高血壓的SHEP、Syst-Eur和Syst-China這3項臨床試驗進行薈萃分析3，還發(fā)現(xiàn)二氫吡啶類使總死亡下降了32%、卒中發(fā)生下降了37%、心梗發(fā)生下降了25%。（3）幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強降壓療效。

新的中國高血壓防治指南認為：“不同類別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用。正是藥物的不同作用為針對不同患者的臨床選用提供了選擇依據(jù)”。有關高血壓的研究文章認為苯磺酸左旋氨氯地平合并其他藥物治療高血壓是安全的5。資料顯示，約70%患者需聯(lián)合用藥高血壓控制血壓，有學者指出將低劑量的兩種不同種類的降壓藥合用可以增加降壓效果，并可縮小劑量依賴性的副作用6。已知鈣拮抗劑加ACEI是常見的聯(lián)合用藥之一，鈣拮抗劑有直接擴張動脈作用，而ACEI通過阻斷RAS降低交感活性，能擴張動、靜脈，因此有協(xié)同作用。由于ACEI有擴靜脈作用，因此可抵消二氫吡啶類鈣拮抗劑常見的踝部水腫作用7。本研究的結果表明苯磺酸左旋氨氯地平與福辛普利聯(lián)合用藥不僅可增加降壓效果，而且可減少藥物常見的水腫作用。另外，ACEI所導致的咳嗽副作用已成為高血壓治療中的一大缺點。從目前的基礎研究看，ACEI通過抑制激肽酶Ⅱ活性，增加支氣管上皮內(nèi)的激肽、P物質(zhì)、前列腺素的生成，從而加強了咳嗽的反射，使藥物所致的咳嗽增加，但聯(lián)合用藥亦可使咳嗽發(fā)生率降低。其可能與二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制前列腺素的生成有關，同時提示長效二氫吡啶類鈣拮抗劑與ACEI所致的副作用是劑量依賴性的。本試驗中聯(lián)合用藥患者血壓控制理想，且出現(xiàn)咳嗽不良反應的少，因此，筆者認為福辛普利和苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合用藥降壓效果確切，不良反應小，值得臨床推薦。

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篇（7）

據(jù)國家衛(wèi)計委疾控局和中國高血壓聯(lián)盟統(tǒng)計報告：中國18歲以上成年人中，高血壓患者超過3.3億人，血壓在正常高值的人超過3個億；有6-7億的中國成年人“血壓不理想”。高血壓是最常見的一種心血管疾病，由于本身的病理損害從而導致動脈粥樣硬化而引起腦卒中、閉塞性心血管疾病和腎衰竭等重要器官的病損，是目前人類的重要致死、殘原因之一。

一、目標血壓及其意義

根據(jù)一些列的降壓臨床試驗和薈萃分析表明 血壓的控制達標是降低心血管事件發(fā)生率和病死率關鍵。應該將血壓控制在合理范圍內(nèi)，以期減少對靶器官的損害。并將聯(lián)合抗高血壓藥物當做初始策略為了更容易使血壓達標，抗高血壓的治療應該在心血管損害前開始。

二、高血壓的非藥物治療

根據(jù)大量實驗證明，積極有效非藥物治療可以通過多種途徑干預高血壓的發(fā)病機制，干擾阻斷它的產(chǎn)生和發(fā)展，進而起到一定降壓作用。

1.合理膳食

首先要減少鈉鹽、脂肪攝入， 多吃富含維生素食物與纖維類食物，嚴格限制飲酒，攝入足夠的蛋白質(zhì)和微量元素，還有蔬菜和水果。

2.控制體質(zhì)量

減輕體重，減少脂肪的存儲。減輕體重有助減輕胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥。同時也可以延緩或逆轉左室肥厚的發(fā)生和發(fā)展。

3.適量運動

適量的的體育鍛煉能夠有效降低血壓，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。并且可以減輕心血管的誘發(fā)因素。

4.保持健康的心態(tài)

保持健康良好的心態(tài)能夠減少心血管疾病高血壓的產(chǎn)生，生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘導因素之一。因此，高血壓患者要努力保持平和的健康心態(tài)。

三、高血壓的藥物治療

1.利尿藥

利尿藥對高血壓腦卒中心力和衰竭患者的高血壓有明顯的降低作用，可以降低其病死率。利尿藥的代表藥物是氫氯噻嗪和吲達帕胺。利尿藥可單用于輕度高血壓，也可以用于與其他降壓藥合用于中高度高血壓。將來有可能成為其他降壓藥物的“增敏劑”。但它不可以用于糖尿病、高脂血癥及痛風患者。目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把利尿劑推薦作為無并發(fā)癥高血壓的首選藥。利尿藥的作用較為溫和，持久，副作用小，長期應用可增高腎素活性，用β受體阻斷藥可克服。

2. β-受體阻滯劑

降壓作用明確，小劑量適用于伴心肌梗死后，冠心病絞痛或心律偏快的1-2級高血壓。β-受體阻滯劑適用于年輕的高血壓患者、高心排血量、高腎素活性的患者 。同時也適用于高血壓同時伴有勞力性的心絞痛、心肌梗死、心力衰竭以及患有偏頭痛、肌震顫、焦慮癥的患者。 但現(xiàn)在β-受體阻滯劑已經(jīng)不再是一線藥物，因為阿替洛爾的臨床效應較其它同類藥物少。其有支氣管痙攣，心動過緩等不良反應。某些臨床研究提示：使用β-受體阻滯劑 ，特別是在聯(lián)合使用β-受體阻滯劑和利尿劑的時候，可能會增有加新發(fā)糖尿病的風險，。胡大一等 對此提出了自己的某些見解：他認為認為不應將阿替洛爾的結論推廣到其他所有未經(jīng)試驗驗證的β-受體阻滯劑的藥物中；另外對交感神經(jīng)張力較高的青年人或有其他使用β-受體阻滯劑適應證的患者卻更應當使用。

3.鈣通道阻滯劑

血管平滑肌細胞的收縮有賴于細胞內(nèi)游離的鈣離子濃度，若抑制了鈣離子的跨膜轉運，則可使細胞內(nèi)游離的鈣離子濃度下降。鈣離子通道阻滯劑通過阻滯鈣離子通道，使進入細胞內(nèi)的鈣離子總量減少，導致小動脈平滑肌松弛，外周阻力降低，血壓隨之下降。

已知鈣離子拮抗劑（CCB），無絕對禁忌癥，對糖代謝和脂代謝無不良影響，可用于各種程度的高血壓，尤其適用于老年人高血壓，ISH，冠狀動脈粥樣硬化，合并穩(wěn)定型心絞痛。鈣離子拮抗劑的代表藥物是：二氫吡啶類以硝苯地平為代表，苯烷胺類則以維拉帕米為代表，硫苯卓類是以地爾硫卓為代表藥物。拉西地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對心臟傳導無明顯影響，不經(jīng)腎臟排泄，在肝內(nèi)代謝，因此腎功能不全者可選用。

苯磺酸左旋氨氯地平是目前作用時效最長的鈣通道阻滯劑。它有能緩解冠脈痙攣，同時降低冠脈血管的阻力，以及增加冠脈血流量，改善心肌的供氧，緩解心絞痛，且具有潛在利尿，治療動脈硬化的作用，可用于傳導阻滯和心衰的病人，被廣泛應用。

4.ACEI和血管緊張素受體拮抗劑 （angiotensinre-ceptorblock， ARB）

近年來大量的臨床研究證實 ，ACEI在降壓的同時還有保護腎臟、減少尿蛋白的生成、逆轉左室的肥厚及降低心衰等作用， 它可以通過減少血管平滑肌細胞的增殖、增強其內(nèi)部纖維蛋白塊的溶解、減少斑塊破裂等來使缺血性血管疾病的風險降低。

其中JNC7指出 ， ACEI尤其適用于高血壓合并心力衰竭、心肌梗死、冠狀的動脈粥樣硬化性心臟病，及糖尿病、慢性腎臟等疾病，同時還有預防腦卒中復發(fā)等適應證，。他們指出最好的合作伙伴為利尿劑中噻嗪類。

CEI 類藥物的不良反應少，服用方便，是目前治療高血壓病的理想藥物，同時它可使心、腦、腎等的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，值得在臨床中推廣使用。

四、降壓藥的聯(lián)合應用

1.鈣拮抗劑和β- 受體阻滯劑具有降壓有協(xié)同作用，適用于高血壓合并冠心病。

2.利尿藥ACEI或ARB用于高血壓伴有心力衰竭、以及高血壓合并左室肥厚等老年人高血壓。

3.ACEI 和 ARB 合用用于高血壓伴糖尿病腎病。

4.鈣拮抗劑和ACEI或ARB 兩藥合用，用于高血壓同時患有腎病、高血壓并冠心病、高血壓伴有動脈粥樣硬化的患者。

5.利尿藥和β- 受體阻滯劑，用于無并發(fā)癥、同時也無靶器官損害的高血壓患者。⑥用β- 受體阻滯劑和 ACEI 合用可用于高血壓合并心力衰竭、以及高血壓合并心肌梗死的治療。

6.α阻滯劑和β- 受體阻滯劑可用于急進性高血壓患者的治療。

7.鈣拮抗劑和利尿劑，可用于收縮期高血壓的患者，降低其收縮壓和患有高血壓的老年人。

8.三種藥物聯(lián)合應用。如ACEI或ARB與鈣拮抗劑和利尿劑、ACEI 或 ARB和β- 受體阻滯劑 與利尿劑、鈣拮抗劑 和β- 受體阻滯劑 +與利尿劑、ACEI 或 ARB和β- 受體阻滯劑 +與鈣拮抗劑聯(lián)合應用。

9.也可以可合理地聯(lián)合使用非降壓藥如他汀類、阿司匹林、硝酸酯類和鎮(zhèn)靜劑等。

五、展望未來

高血壓目前在我國仍是危害人類健康的主要殺手，解決高血壓的治療問題刻不容緩。現(xiàn)在臨床上各種抗高血壓藥研究的進展、例如：抗高血壓疫苗的研制、基因治療的研究、干細胞研究進展以及高血壓機制而制定的降高血壓治療的探索，都為高血壓疾病的治療提供了新的思路， 并在此取得了可喜的成果。隨著高血壓機制研究的深入，對高血壓發(fā)病機制的更加深入的了解，抗高血壓治療方案及用藥將更完善、更有效， 甚至帶來治愈高血壓可能性。

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篇（8）

【中圖分類號】R541.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-010-2

1血壓波動較大

老年高血壓患者無論是SBP或DBP或是脈壓波動性均比年輕患者大,尤其是SBP。其可能的原因為:(1)老年人壓力感受器敏感性減退,反應變慢,直接影響到血壓和心率的變異性,使心率變異性降低,血壓的變異性增大,血壓波動性增大;(2)動脈硬化、僵硬,血管調(diào)節(jié)功能障礙導致血壓變異性增大。老年人血壓波動性大在很大程度上會影響對患者血壓總體水平的估計、診斷和治療,因此在臨床上對老年人血壓要多次測量必要時行ABMP。ABMP可評價血壓變異性,這種變異性獨立與靶器官功能受損后果相關,在一些輕至重度高血壓病患者的研究中,那些24小時血壓變異性高的患者,其靶器官病的發(fā)病率高。

2清晨血壓高峰與靶器官損害關系密切

有研究顯示,老年高血壓患者清晨血壓高峰越大,其腦血管病和腦卒中發(fā)病率越高,清晨血壓高峰已成為一個新的治療目標,控制清晨血壓高峰可防止靶器官損害和心血管事件。

3白大衣性高血壓多見

白大衣性高血壓指辦公室(診室)血壓異常,但ABMP正常。普通人群發(fā)生率占15-30%,老年人和孕婦發(fā)生率高。白大衣性高血壓有增加老年高血壓病人心臟病的危險,10年發(fā)生心臟病的危險,白大衣性高血壓者為7.9%,而持續(xù)的輕度高血壓者22%,對于白大衣性高血壓患者是否比正常患者有更高的危險,尚有爭議[1]。新診斷老年高血壓患者,開始藥物治療之前應予考慮和排除,同時對這些病人要繼續(xù)隨訪和重新監(jiān)測,必要時行ABMP。

4收縮壓增加明顯,脈壓增大

老年人,由于主動脈硬化,僵硬度增加,彈性減低,其順應性下降,心臟收縮時,動脈血管不能有效擴張緩沖血流的沖撞力;心臟舒張時,血管壁又不能靠彈性回縮維持一定的舒張壓,即造成單純收縮壓升高,而舒張壓不升高或降低,因而脈壓增大。據(jù)國內(nèi)報道,ISH患病率約占所有老年高血壓的43-55%,在60歲以上組占高血壓患者的5%,60-70歲占10%,70歲以上占24%[2]。收縮壓、舒張壓及脈壓均比年輕患者波動大,文獻報道24小時收縮壓波動可達40mmHg,舒張壓波動可達20mmHg,年齡越大血壓波動幅度越大,對靶器官損害程度越大。

5易發(fā)生性低血壓

性低血壓是指站立2分鐘后,與仰臥時血壓相比收縮壓降低20mmHg以上或舒張壓降低10mmHg以上。當1個人處于直立位時,500-700mL的血儲存在下肢末梢和內(nèi)臟血管,因此減少靜脈回流到心臟,導致心排血量降低并刺激主動脈弓、頸動脈體和心肺壓力感受器,該刺激反射性增加交感神經(jīng)沖動和抑制迷走神經(jīng)興奮,使心率和血管阻力增加,以維持站立位時的血壓。從循環(huán)容量到神經(jīng)沖動和血管系統(tǒng),當調(diào)節(jié)血壓的任何一個環(huán)節(jié)存在缺陷時,性低血壓即可發(fā)生。老年人由于主動脈弓、頸動脈體和心肺壓力感受器敏感性降低,腦血流降低,腎臟排納過度增加,竇房結功能減退,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對生理刺激的反應性降低,和隨著年齡增加口渴機制損害所致的容量降低,這些因素均可誘發(fā)老年人性低血壓。據(jù)報道,老年人24%存在性低血壓,且常常無癥狀。ISH患者性低血壓發(fā)生率較高,Brinn報道為11-24%,國內(nèi)有人報道可達36%。老年高血壓治療過程中,發(fā)生率可達33.3%。性低血壓,使心、腦、腎供血明顯不足,使老年高血壓患者發(fā)生頭暈,甚至突然摔倒造成不良后果。為了防止性低血壓發(fā)生,臨床上應避免使用能加重低血壓的藥物,盡可能不與利尿劑合用。

6容易發(fā)生嚴重合并癥

老年高血壓多以SBP升高為主,增加了左心室后負荷與心臟作功,且老年人心壁膠原纖維增多和淀粉樣變,使心肌肥厚,心臟舒張與收縮功能受損、心排血量下降,易誘發(fā)心衰腎功能變化在老年高血壓病人中發(fā)生率高,嚴重者最終可導致腎衰心排血量降低,造成心、腦、腎灌注不足,極易發(fā)生腦卒中老年高血壓患者常常同時合并有多種慢性疾病,比如冠心病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、慢性支氣管炎等,比如糖尿病患者,其高血糖、高胰島素血癥使血管內(nèi)皮功能受損,導致血管功能障礙促進動脈硬化進展,及大血管病變的發(fā)生。這些疾病的存在及頻繁用藥,極大地影響高血壓治療效果。

篇（9）

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0101-01

高血壓病是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。我國60 歲以上的老年人中，高血壓發(fā)病率可達50% 以上，老年高血壓發(fā)病率的明顯上升，多達75%的人血壓控制不能達標[2]。老年高血壓的治療率及控制率相對較低[3]，長期的高血壓可導致中風、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生，增加老年人致殘、致死率，所以研究老年高血壓病的臨床特點及治療具有十分重要的意義。

老年人在生理上很多功能都開始發(fā)生退化，例如肝酶活性和腎臟功能的降低，都會降低藥物與血漿蛋白的結合。由于患有高血壓年齡在60歲以上的病人，極容易出現(xiàn)多種心血管的疾病，老年患者動脈硬化性血管壁僵硬度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退，從而常有以下臨床特點：單純收縮壓增高，脈壓增大；血壓波動大；合并性低血壓者增多；血壓晝夜異常的發(fā)生率高。因此，應根據(jù)其病理生理特點選擇降壓藥。老年高血壓的理想降壓藥物，應符合以下條件：服藥簡便，依從性好；平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少。

1 常用兩種藥物聯(lián)合配伍方法 利尿劑+ACEI 或ARB；鈣拮抗劑+ACEI或鈣拮抗藥劑+ ARB；利尿劑+ B - 阻滯劑或A 阻滯劑；鈣拮抗劑+ A受體拮抗劑；二氫吡啶鈣拮抗劑+ B - 受體拮抗劑；二氫吡啶鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶鈣拮抗劑。

2 針對老年高血壓復方制劑種類

2.1 添加利尿劑氫氯噻嗪的復方制劑 ARB+DCT（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和氫氯噻嗪聯(lián)合應用是現(xiàn)為較合理的降壓藥物配伍之一；經(jīng)很多的臨床研究證實，聯(lián)合的降壓效應明顯優(yōu)于單用，亦優(yōu)于翻倍大劑量。代表藥物：復方氯沙坦/ 氫氯噻嗪、復方厄貝沙坦/ 氫氯噻嗪是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑的復方制劑，降血壓作用具有協(xié)同效果，較任何單藥降壓效果更強，起效更快，安全性更高。其可降低高血壓患者休克和左心室肥大的危險性。

2.2 含鈣離子通道拮抗劑的復方制劑：復方纈沙坦/ 氨氯地平，用于使用血壓尚未得到控制的患者，或用于任何一類藥物出現(xiàn)限劑量不良反應的患者，據(jù)臨床試驗證實效果良好。

2.3 三種及以上藥物聯(lián)合制劑： 鈣拮抗劑+ A C E I + 利尿劑；A C E I + 噻嗪類利尿劑+ B - 受體拮抗劑；ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+A 受體阻斷劑[6]； 肼苯噠嗪+ 普洛奈爾+ 氫氯噻嗪。

2.4 低劑量固定復方的制劑[4]：比索洛爾/ 氫氯噻嗪片，做為復方降壓制劑的一個新趨勢，將高選擇性B12 受體阻滯劑比索洛爾（2.5） 與噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪（6.25） 合二為一，不僅可使輕中度高血壓患者的降壓有效率大幅提高，而且以其獨特的低劑量成分，避免了劑量依賴性不良反應的增加。

展望

綜觀我國復方降壓制劑，先后研制并應用的復方制劑有多種，有復方降壓片；復方卡托普利片；中西藥合劑珍菊降壓片等，但是藥物相對陳舊，組方亦無多樣化。近年來，國外醫(yī)藥公司對復方降壓制劑的研究越來越熱，新的藥物研究已著重于劑型的改進和制劑的更新，國外已進入新的給藥系統(tǒng)時代，與此同時，復方制劑的組成已經(jīng)有了新的概念，不單純是幾種降壓藥物的合理搭配，而是考慮到整個高血壓的綜合治療，綜合控制多重的心血管病危險因素這一理念己獲得心血管醫(yī)學界的廣泛認同；高血壓用藥的復方制劑以其增強療效，減少不良反應，有效抵御并發(fā)癥和依從性好等諸多優(yōu)點，成為治療的一個新趨勢和新方法，今后研發(fā)的重點應該是可以平穩(wěn)降血壓、改善靶器官損傷、患者容易耐受、而且有較好效應/價格比的長效抗高血壓藥物。所以我們相信高血壓用藥的復方制劑將會在老年高血壓防治中發(fā)揮著越來越重要的作用，占據(jù)重要的地位。

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篇（10）

高血壓在老年人中發(fā)病率很高。老年高血壓患者占高血壓病人的60％～70％。高血壓是導致老年充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭、冠心病、主動脈夾層發(fā)病率和病死率增加的主要危險因素之一。因此，對老年高血壓的發(fā)病特點及合理治療研究是目前的醫(yī)學熱點。下面就近年來對老年性高血壓診治的新觀點作一綜述。

1老年高血壓特點

1.1老年高血壓的診斷2003年美國的JNC-7指南，2003年及2007年的ESH/ESC指南，以及2005年的《中國高血壓防治指南》中，均未對老年人高血壓作特別分類，老年高血壓的診斷標準與普通成年人相同，即年齡在60歲以上，未服藥物的情況下，收縮壓≥18.7 kPa和（或）舒張壓≥12.0 kPa為老年性高血壓；收縮壓≥18.7 kPa，舒張壓≤12.0 kPa為單純收縮期高血壓(isolated systolic hypertension,ISH)。

1.2老年高血壓以收縮壓升高為主老年高血壓的顯著特點是以ISH為主。在50歲以下高血壓患者中，由于外周血管阻力的增加導致血壓升高，表現(xiàn)為舒張壓升高。而對老年人，則是由于動脈順應性，特別是大動脈的順應性降低，動脈硬度增高導致的收縮壓升高、舒張壓降低，并且舒張壓在60歲之后開始逐漸降低，然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高[1]。這種典型的年齡相關性血壓模式就解釋了60歲以上老年高血壓中2/3是ISH，75歲以上3/4為ISH[2,3]。如果不治療，ISH可以加重大動脈硬度，導致ISH進一步增高。SHEP、Syst-Europe、Syst -China3個臨床實驗發(fā)現(xiàn)老年人收縮壓與總死亡率呈顯著正相關，舒張壓則無明顯相關性，說明收縮壓是比舒張壓更重要的心、腦血管危險因素[4-6]；同樣Framingham心臟病研究所的報告也支持此觀點：即在50歲以下，舒張壓是最好的預測心血管事件危險的強預測因子，但是隨著年齡的增長，收縮壓和脈壓差就變得越來越重要了。美國高血壓監(jiān)測和隨訪研究分析表明，60～69歲組除外其他危險因素，收縮壓每升高0.1 kPa，年死亡率增加l％[7]。因此，在老年人中，收縮壓比舒張壓更準確預測死亡率和心血管疾病的并發(fā)癥[8]。

1.3老年高血壓控制率低60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是40～59歲之間人群發(fā)病率的2倍。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想（僅僅50%得到治療）[9]。王志軍等對2 593例老年高血壓患者調(diào)查顯示，服藥率和血壓控制率分別為94.4％、32.9％[10]。

1.4老年高血壓合并癥及并發(fā)癥多[11]老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。

2老年高血壓治療

近年來，國內(nèi)外許多大規(guī)模、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗，均證實了單純收縮期高血壓的降壓治療，在降低心腦血管事件中起重要作用。

2.1老年高血壓降壓目標基本目標是實現(xiàn)血壓達標，降低心血管事件的發(fā)生率[12]。中國高血壓指南降壓目標是

2.2非藥物治療限制鈉鹽攝入，減輕體重，適當運動等非藥物治療是降壓治療ISH的基礎。TOHP(trial of hypertension prevention)實驗評價了減輕體重，限制鈉鹽攝入可使血壓下降且差異具有顯著性，而其他措施對血壓下降無顯著性。

2.3藥物治療

2.3.1利尿劑傳統(tǒng)降壓藥物噻嗪類利尿劑治療老年性高血壓臨床效果明確。JNC-7再次肯定了噻嗪類利尿劑的作用。EWPHE、SHEP等實驗也證實了小劑量噻嗪類比大劑量更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生及逆轉左室肥厚。小劑量利尿藥作為多數(shù)患者的初始用藥，單獨或與一種其他類型的抗高血壓藥物聯(lián)合使用，而且價格便宜，能減少其他聯(lián)合藥物的劑量及副作用[14,15]。

2.3.2鈣離子通道阻滯劑(CCB)CCB已經(jīng)廣泛在老年人中使用。長效制劑是老年人的首選，特別適用于老年1SH患者以及合并冠心病、心絞痛的患者。其中氨氯地平和非洛地平在老年患者中能增強降壓作用，增加耐受性和心血管保護力度。ALLHAT、VALUE等研究顯示長效CCB與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)相比，在心血管事件主要終點無明顯差異，但CCB均顯示較好的降壓療效。當患者有血尿酸升高或服利尿劑后出現(xiàn)低鉀不宜用利尿劑時，CCB更顯示在聯(lián)合降壓中的獨特優(yōu)勢。

2.3.3血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI因其能抑制心室重構、降低腎小球壓力，減少慢性腎病病人尿蛋白排泄，有效保護心腎功能，目前在老年高血壓治療中應用最多[16]。ACEI被推薦為高血壓合并心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選用藥。ACEI用于老年高血壓治療不但具有降低心臟前后負荷、不增加心率、不降低心腦腎等重要臟器的血液灌注、不引起性低血壓、無停藥后反跳現(xiàn)象等益處，還有延緩腎損害的作用。

2.3.4血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB以前通常作為

ACEI的替代藥物。ARB抑制血管緊張素II，且不受ACE（血管緊張素轉換酶）基因多肽性影響，因此，ARB更易為老年人耐受，且很少引起低血壓。

2.3.5β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑在降低心血管事件，特別是腦卒中方面和其他類的降血壓藥相比，并無明顯優(yōu)勢，另β-受體阻滯劑有引起肢端循環(huán)障礙、胰島素敏感性下降、影響血脂代謝等副作用，故傳統(tǒng)的β-受體阻滯劑已不推薦在老年高血壓患者中優(yōu)先

使用[17,18]。

2.3.6聯(lián)合用藥由于高血壓的控制率低，單藥治療往往不能達到控制血壓的目的，JNC-7指出，當血壓≥目標值2.7/1.3 kPa，即應聯(lián)合治療。當兩種低劑量的藥物聯(lián)用，副作用比其中任一種單藥大劑量要小；同時，復方聯(lián)合制劑簡化了治療方案，改善了依從性，加強了血壓的控制，降低高血壓一線治療的費用[19]。ESH/ESC 2007指南推薦聯(lián)合用藥方案：CCB+ACEI，ASCOT-ABLP研究顯示ACEI聯(lián)合CCB治療，不僅降低血壓，還顯著改善了大血管的動脈順應性，因為動脈順應性降低是ISH發(fā)生的重要機制；VALUE研究證實利尿劑+ARB聯(lián)合用藥的有效及安全性；CCB+利尿劑；CCB+β-受體阻滯劑。JNC-7推薦老年ISH患者應首選利尿劑或長效鈣離子拮抗劑，伴心力衰竭及腎病（糖尿病腎病等）者宜用

ACEI，對伴心肌梗死者可用β-受體阻滯劑及ACEI。

3小結

老年人的慢性病中以高血壓的患病率最高[20]。高血壓在心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用，嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，控制高血壓是老年人預防心腦血管病及降低死亡率的關鍵。2001年Framingham的一項老年高血壓研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近80％的老年高血壓患者屬于ISH。隨著我國老年人口的增多，老年ISH已占老年高血壓總人數(shù)的53.21％[21]。而且通過藥物控制收縮壓比控制舒張壓更難，因此，ISH已成為目前老齡人口所面臨的一個主要的健康問題。全面了解老年ISH對減少靶器官損害，降低死亡率，以及對今后探索老年ISH治療的新途徑有著重要意義。

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