序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論辯證范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

Analysis on Irrational Use of Chinese Patent Medicinein Our Hospital

LI Rong , JIANG Ying Lan , ZENG Jing Huai

（Apartment of Pharnmcy ,Luzhou People’s Hospital, Luzhou Sichuan,646000）

【Abstract】Abjective Randomly select the irrational out-patient prescriptions of Chinese patent medicine, to analyze the wrong use of medicines in order to improve the level of Chinese rational medicine use in our hospital.Methoeds Randomly select 1200 outpatient prescriptions from Julyto December in 2010, according to "Clinical application of the guiding principles of proprietary Chinese medicines,"a comprehensive evaluation and other related knowledge.Results Irrational drug uses in: Analysis of syndromes is not clear, clinical diagnosis and drug indication does not match, compatibility is unreasonable, irrational combination, repeated drug use, inappropriate dosage, over course of medication. Conclusion More widespread use of proprietary Chinese patent medicines, and more reasonable application of relevant knowledge of clinical medicine training should be strengthened in hospitals in our country.

【Key Words】Chinese patent medicines; rational use; dialectical medication; prescription reviews; use analysis

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)文化，中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，按固定的處方，依據(jù)一定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的中藥制劑，隨著中成藥新劑型的發(fā)展，中醫(yī)理論的應(yīng)用更加廣泛，不合理使用中成藥的現(xiàn)象逐漸增多。中成藥的不正確使用，對中醫(yī)藥的健康發(fā)展造成了一定的不良影響。2010年2月，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》規(guī)定，對醫(yī)院處方進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評；2010年6月，國家中醫(yī)藥管理局了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。筆者就中成藥在臨床應(yīng)用中存在的不合理現(xiàn)象作一淺述并提出一些對策，以望引起醫(yī)藥學(xué)人員的關(guān)注。

1材料與方法

1.1處方來源采用回顧性分析的方法，對2010年7～12月份我院門診處方進(jìn)行抽樣，每月隨機(jī)抽取200張?zhí)幏剑?200張，篩選出其中不合理用藥的處方109張。

1.2方法依據(jù)中醫(yī)藥理論，參考藥品說明書，《處方點(diǎn)評管理規(guī)范》和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)與公開出版的書籍，對我院門診中成藥處方不合理用藥進(jìn)行分析點(diǎn)評。

2結(jié)果分析

不合理處方存在的問題（見附表）主要有以下幾個方面，現(xiàn)分別逐一分析：

2.1臨床診斷與藥物適應(yīng)癥不符如雙黃連口服液為辛涼解表藥，成分為金銀花、黃芩、連翹，其功能為清熱解毒，疏風(fēng)解表，用于外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛及上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、咽炎見上述癥候者；又如診斷為風(fēng)熱感冒卻使用流感丸，流感丸適宜用于流清涕的風(fēng)寒感冒。又如血府逐瘀膠囊，用于治療跌打損傷瘀血或月經(jīng)不調(diào)，殊不知其是用于瘀血內(nèi)阻所致頭痛或胸痛。

2.2辨析病證不明確辨證論治是中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的靈魂，所謂辨證論治，即是對任何一個病，都要確立一個或幾個不同的證型，首先確定是表證里證、陰證陽證、寒證熱證、虛證實(shí)證，然后依據(jù)“寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的治療原則，根據(jù)不同情況分別使用“汗、吐、下、和、溫、消、清、補(bǔ)”諸法，有很大的靈活性和多樣性，正確辨證直接關(guān)系到用藥安全和臨床療效[1]。如高血壓、急性黃疸型肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹等，對中醫(yī)來說，屬于肝膽濕熱證時，選用龍膽泄肝膠囊均能取得治療效果，這就是異病同治。但同樣是胃痛，由于夏季著涼所致，應(yīng)該選用藿香正氣口服液(膠囊)；因為食積內(nèi)停引起的，則應(yīng)選用保和丸；由脾胃虛熱引起，應(yīng)選用香砂六君子丸。但在實(shí)際應(yīng)用中卻由于不少患者甚至醫(yī)生缺乏較為系統(tǒng)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識而導(dǎo)致中成藥錯用、誤用。

2.3藥品配伍不合理中成藥成分比較復(fù)雜，本身就是復(fù)方制劑，兩種或兩種以上中成藥合用時，就更應(yīng)該注意這些成分之間的作用。中藥配伍使用能增效，但有時也能減效，甚至增加毒性。又如血栓心脈寧和六神丸中均含蟾蜍，合用增加了每次使用毒性成分蟾蜍的劑量，增加了毒性。西醫(yī)從業(yè)者為彌補(bǔ)西藥之不足，旨在增加療效，豈不知中西醫(yī)結(jié)合不等于中藥加西藥。

2.4重復(fù)用藥即作用相同或相似藥物重復(fù)開具。比如金蓮清熱顆粒，雙黃連顆粒，這兩個均有清熱解毒的作用，且適用于風(fēng)熱感冒，用量也沒有減少；又如龍血竭片和獨(dú)一味軟膠囊，二者均為活血止痛類中成藥，增加了毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)的機(jī)會。

2.5聯(lián)合用藥不合理中成藥一般藥味都比較固定，針對的是某一類或是某一種病證，而臨床病證卻是干變?nèi)f化，怎么應(yīng)對這種變化使中成藥更加對證？必要時可以聯(lián)合應(yīng)用，首先應(yīng)該分清中成藥的寒、熱、溫、涼，然后根據(jù)患者的情況具體應(yīng)用。例如對于一些寒凝血瘀的心絞痛患者，臨床除了應(yīng)用活血化瘀藥以外還要加一些溫性藥物，如附子理中丸之類；而對于一些長期應(yīng)用某一種中成藥的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其癥狀合理調(diào)整用藥或再聯(lián)合其他中成藥。例如長期應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸的老年患者，病人出現(xiàn)惡寒，肢冷，經(jīng)常感冒，流清涕等癥狀，這是因為丹參性涼，長期應(yīng)用損傷陽氣，再加患者多為老年更易傷陽，造成陽氣不足，這時可以加用性溫的黃芪注射液，或內(nèi)服理中丸類，或換用藥性偏溫的川芎嗪注射液；再如對于既有心脾兩虛又有食滯的失眠病人可以聯(lián)合歸脾丸和保和丸。

2.6用法用量不當(dāng)長期以來人們一直認(rèn)為中成藥無毒副作用，不存在劑量大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，如門診處方中將維C銀翹片用量加倍增大的現(xiàn)象時有發(fā)生；如板藍(lán)根顆粒具有清熱解毒的功效，有些人就當(dāng)喝茶一樣服用，但過量長期服用也會導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。其實(shí)，中成藥的劑量要求很嚴(yán)格，劑量過小達(dá)不到治療效果，劑量過大則會引起嚴(yán)重的毒副作用。

2.7超療程用藥有些中成藥所含藥物有毒，藥性較猛，不宜長期或加量服用。有些醫(yī)師因老年患者路途遙遠(yuǎn)而開具少則1個月，多則半年藥量；如跌打七厘片，天王補(bǔ)心丹等含朱砂的藥物，朱砂即硫化汞，不宜長期或超量服用，以免汞離子在身體蓄積造成汞中毒，引起桿身損害；又如活血止痛膠囊，接骨七厘散，愈傷寧膠囊都有自然銅，超量服用可造成胃部不適等不良反應(yīng)。

3討論

根據(jù)本次調(diào)查分析表明，門診中成藥不合理用藥的原因是多方面的，主要有以下幾點(diǎn)：（1）表現(xiàn)在生產(chǎn)廠家，為了擴(kuò)大產(chǎn)品銷量，故在說明書中任意加大治療西醫(yī)病種的內(nèi)容介紹；患者為了早日康復(fù)，片面根據(jù)藥品的宣傳廣告擅自要求用藥，造成大量的重復(fù)用藥。（2）部分中成藥說明書在藥品成分項未能完全列出，藥物適應(yīng)癥書寫不清楚，使醫(yī)生在聯(lián)合用藥時，遇到配伍禁忌也不清楚，造成了患者肝腎代謝功能損害以及其他不良反應(yīng)。（3）有些醫(yī)師掌握藥物相關(guān)知識不全面，用西醫(yī)的觀點(diǎn)使用中成藥，通常只按藥物適應(yīng)癥選擇用藥，而對于中成藥要按中醫(yī)藥理論辯證施治的特點(diǎn)、藥物間相互作用、時辰藥理學(xué)等方面的知識不甚了解。（4）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，“醫(yī)療從業(yè)人員須在指定區(qū)域內(nèi)從事本專業(yè)的醫(yī)療活動”，也就是說未取得中醫(yī)從業(yè)資格不得使用中藥及中藥制劑，因此，應(yīng)該限制未取得中醫(yī)資質(zhì)人員濫用中成藥。（5）醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)中藥師隊伍的建設(shè)，促進(jìn)藥師積極參與到臨床實(shí)踐工作，同臨床醫(yī)師一起制定合理有效的治療方案，積極開展中成藥的臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的工作，為醫(yī)師患者提供用藥幫助，使藥師擔(dān)負(fù)起保障中成藥的合理安全使用的責(zé)任。

綜上所述，為了能夠更安全有效地使用中成藥，醫(yī)師用藥應(yīng)了解藥物性能，對癥下藥；藥師應(yīng)及時總結(jié)醫(yī)生在使用中成藥時發(fā)生的問題，對患者服藥后出現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)生，及時與醫(yī)生溝通，促進(jìn)合理用藥；對于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)中藥師加強(qiáng)管理，減少不安全用藥的機(jī)會；因此合理、安全使用中成藥是一項任重道遠(yuǎn)的工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家藥典委員會編．中華人民共和國藥典•臨床用藥須知[S]．2005年版，北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005:545―743．