序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理的重點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0523-01

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，生活水平不斷提高，人們的法律意識也在不斷增強，另外，醫(yī)學(xué)模式也在不斷的轉(zhuǎn)變中，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，這些都對護理提出了新的挑戰(zhàn)。護理管理作為醫(yī)院管理的一部分，其科學(xué)管理的效應(yīng)已越來越重要。為適應(yīng)這些變化，加強護理管理，提高護理質(zhì)量則迫在眉睫。

1樹立正確的管理理念，提高護士品質(zhì)

在臨床護理質(zhì)量管理中，護士長的職責(zé)，除檢查、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)外，更重要的是自身服務(wù)理念、管理理念的確立，引導(dǎo)及糾正工作中的偏差；增強護士的質(zhì)控意識，充分發(fā)揮護理技術(shù)潛能，為患者創(chuàng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。

護士長是臨床質(zhì)量管理的參與者又是具體實施者，要及時準(zhǔn)確地傳達護理部的工作精神、工作方式、以及管理上對她們的希望，要求達到的目標(biāo)。讓護士人人參與質(zhì)量管理，并讓她們參與制訂護理質(zhì)量管理制度，明確目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，完成上級檢查的要求，自覺實踐“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護理行為準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)護士發(fā)自內(nèi)心地對患者負責(zé)的真實感情，把為患者服務(wù)的理念延伸和升華，準(zhǔn)確定位，從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“個性化服務(wù)”，就是說將每個患者視為獨立的個體，針對其護理問題進行身心全方位的護理，實行“因人施護”、“因病施護”。

2正確對待日常工作中的偏差

糾正偏差在臨床護理管理中，除道理上講的規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)外，實際工作中還有許多不定之規(guī)，即要達到監(jiān)控目標(biāo)的結(jié)果，管理的過程、方式是不定式的，不能簡單地用一種規(guī)范和制度去管理，需根據(jù)護士學(xué)習(xí)、掌握知識的程度、工作能力、態(tài)度、效率，患者的要求，制定靈活的可操作性的控制措施、考核標(biāo)準(zhǔn)。

在管理中發(fā)現(xiàn)問題不能只偏重對癥處理，要參照“四不放過”的原則，即事故原因未查明不放過、責(zé)任人未處理不放過、整改措施未落實不放過、有關(guān)人員未受到教育不放過。組織相關(guān)人員進行分析，認真查找問題發(fā)生的各種原因，從而落實人員責(zé)任，制定整改措施，達到防患于未然，行之有效的控制。強調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，使影響護理質(zhì)量的多種因素、技術(shù)及護士的思想狀態(tài)始終處于受控狀態(tài)，使每一項護理行為達到上下銜接、橫向協(xié)調(diào)，才能發(fā)現(xiàn)護士護理是否到位，有針對性地采取相應(yīng)措施加以糾正，定期工作講評，有助于工作計劃安排及重點檢查。

篇（2）

【中圖分類號】R252【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0194-01

1前言

隨著人們對健康要求和安全意識的提高以及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，尤其是在婦科中，服務(wù)對象均為女性，婦科疾病多牽涉到生殖系統(tǒng)，由于傳統(tǒng)道德思想的影響，患者難免會產(chǎn)生羞愧恐懼的心理負擔(dān)[1]，這不僅會影響婦科疾病的檢查也會影響醫(yī)生對患者疾病的治療，這些均不利于患者疾病的康復(fù)。這種情況下護士良好的護理溝通能力就顯得至關(guān)重要，婦科護理的專業(yè)實踐性均很強，而當(dāng)前的護理當(dāng)中又存在著較多的不足。因此加強護理人員對婦科護理的認識和法制護理的認識就顯得十分必要。本文旨在對婦科護理中相關(guān)的重點注意事項給予簡述。

2對象和方法

要求我院婦科護士對自己的護理工作的心得體會注意事項以及護理過程中遇到的問題保持良好的記錄習(xí)慣。對我院婦科護士開展每周一次的例會，對每周的工作記錄進行交流總結(jié)，對工作中遇到的問題提出探討，完善我院婦科護理工作，加強醫(yī)務(wù)工作者對法制護理的認識。

3結(jié)果

首先最基本的工作作風(fēng)上的重點注意事項是：我們必須強化工作人員的素質(zhì)教育，加強工作人員對職責(zé)的認識，規(guī)范護士的行為舉止，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，強化護理人員的法律意識，加強安全管理，促進高尚職業(yè)道德的培養(yǎng)。

婦科護理技能上婦科護理的過程整體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面的護理過程，因而我們從這三個方面對婦科護理技能的重點注意事項總結(jié)，得出的結(jié)果如下：

2.1術(shù)前護理：術(shù)前護理對于消除患者的恐懼壓抑以及焦躁心理是十分必要的，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的隱私權(quán)，取得信任[2]。當(dāng)患者消除這些心理以后保持一個良好平和的心態(tài)，以最好的心理和生理狀態(tài)配合，這不僅有助于各種婦科檢查項目的開展，增加檢查的可信度，還直接影響疾病確診后的診療成功率[2]。護士應(yīng)該先熟悉的了解患者的疾病詳情，與患者及其家人有充分的交流，加強患者對手術(shù)目的和必要性的了解，了解他們對手術(shù)的期許，對他們對手術(shù)存在的疑問予以針對性的解答和指導(dǎo)。同時對患者及其家屬進行簡單的醫(yī)療衛(wèi)生教育，尤其是家屬的細想工作應(yīng)該做好，家屬的關(guān)心體貼和照顧鼓勵會收到優(yōu)于醫(yī)護人員的效果[3]。講解一些必要的配合，積極傳導(dǎo)一些護理措施預(yù)防并發(fā)癥，比如注重皮膚護理的重要性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，室內(nèi)空氣應(yīng)該保持通風(fēng)狀態(tài)，指導(dǎo)有效咳嗽預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生等等.

2.2術(shù)中護理：手術(shù)過程中對待病人盡量溫柔體貼，在各種護理工作中做到既準(zhǔn)又穩(wěn)且輕。協(xié)助患者擺好手術(shù)，盡量避免暴露患者身體的隱私部位，如手術(shù)必須暴露則盡量減少隱私部位的暴露，減少患者難堪。隨時關(guān)注患者的舉動和表情，對患者表現(xiàn)出焦慮和不解時應(yīng)當(dāng)向患者簡單講明目的，解除患者的不適和不安。術(shù)中的護理交流可以使患者鎮(zhèn)靜、肌肉平緩[4]。對于截石位的患者，兩腿分開角度應(yīng)適宜，一般以100到110度較好。對下肢的各支撐點墊好棉墊避免壓傷，手術(shù)中應(yīng)該注意檢查受壓部位，在允許的情況下更換受壓位置。手術(shù)結(jié)束后患者身上的血漬污穢物應(yīng)該清理干凈，安全送回病房。

2.3術(shù)后護理：指導(dǎo)家屬將病人搬運至病床，安置好各種管道，保持各管道的暢通，指導(dǎo)各管道的護理。使用不同麻醉手段的患者護理要求各有不同，對于全麻的病人來說要求去枕平臥，頭偏一側(cè)護理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同樣去枕平臥，6h，觀察生命體征，至平穩(wěn)即可，注意手術(shù)切口，注意有無滲血和內(nèi)出血等異常。對于患者而言，清醒后最想知道的就是手術(shù)效果，患者普遍存在緊張焦慮的心理[5]，這不僅需要護士的悉心護理更需要家人的支持和關(guān)心。家人的幫助和關(guān)懷，能夠很大程度的減輕患者的心理負擔(dān)，促進康復(fù)。多年的護理經(jīng)驗表明早日的離床活動對患者的恢復(fù)是有益的，因此盡量鼓勵患者下床活動。指導(dǎo)飲食的合理搭配，以合理的營養(yǎng)搭配促進身體的康復(fù)。

3討論

婦科護理是一門極其復(fù)雜不易的護理專科，不僅整體性極強且涉及范圍也很廣。在臨床護理過程中，我們的工作人員即使是已經(jīng)有數(shù)年工作經(jīng)驗的人員也會在工作中遇到各種各樣的困惑和沖突。在實際的臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所需的婦科護理知識和技能，能夠減輕患者痛苦，促進康復(fù)。當(dāng)然，這些都是醫(yī)務(wù)人員所必須具備的。在我們的護理工作中，我們不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，加強對專業(yè)術(shù)能的培養(yǎng)，抓住重點，不斷的鞏固強化，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面總結(jié)婦科護理過程中的重點注意事項，完善我們的工作。但是作為以建設(shè)創(chuàng)新型國家為國家發(fā)展戰(zhàn)略核心的創(chuàng)新型國家，我們需要在工作中的不斷創(chuàng)新。這種創(chuàng)新重點不僅在于工作技能的創(chuàng)新，還在于婦科護理的安全意識的創(chuàng)新。近年來，越來越多的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)在我們的生活中，為了避免糾紛的發(fā)生，我們首先需要注重的是提高自身的醫(yī)療技能，降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生。另一方面又要注重法制護理的提高。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，對醫(yī)療護理工作同樣適行，醫(yī)療護理人員應(yīng)該積極主動的運用法律手段維護醫(yī)患雙方的合法利益和維護醫(yī)院的正當(dāng)利益。嚴(yán)格執(zhí)行護理工作中的各種規(guī)章制度，加強危機意識和應(yīng)急措施。同樣在護理過程中加強醫(yī)患的交流和溝通也是避免醫(yī)療糾紛的有效措施。

作為一名護士要在醫(yī)生和患者中起到良好的溝通作用。在工作中把理論和實際聯(lián)系起來，把所學(xué)落于實處。加強護理技能的培養(yǎng)，維護患者的權(quán)益，用優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度豐富的理論知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度為病人服務(wù)，適應(yīng)現(xiàn)代婦科護理的發(fā)展，最大可能的保證病人安全。

參考文獻

[1]丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1999：93

[2] 劉海玲，池金鳳，王秀云，等.手術(shù)患者術(shù)前訪試與術(shù)后隨訪問卷分析[J].齊魯護理雜志，2000，6（6）：27

篇（3）

小兒肺炎作為當(dāng)前兒科呼吸道疾病中較為常見的一種疾病，在幼兒中發(fā)病的比例較高。這種疾病的病發(fā)對患兒心肌組織的損害較大，合并心力衰竭對患兒的生命健康安全的危害較大[ 1 ]。因此，在臨床的護理過程中把握住護理的重點內(nèi)容與步驟，做到早診斷早治療，將有助于改善患兒當(dāng)前的護理質(zhì)量，提升患兒的生存質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1資料

本組所研究的30例小兒肺炎合并心力衰竭患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男性有16例，女性有14例，他們的年齡在1～7歲之間。隨機將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有15例患者。這些患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)是呼吸急促、發(fā)熱、腹脹、嗜睡、肝臟腫大、心率過大等。

1.2方法

對于對照組患者的護理主要采取常規(guī)性護理的方法，而對于觀察組患者的護理，則是在常規(guī)性護理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況采用個性化的護理措施，以達到重點護理的要求。其內(nèi)容包括藥物對癥治療、飲食護理、心理護理以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的檢測等。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

本組研究的評判標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括：一是無效，即患兒的臨床癥狀與體征沒有得到改善甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；二是有效，即患兒的臨床癥狀與體征得到有效改善，心力衰竭的癥狀得到糾正，血常規(guī)逐步恢復(fù)正常；三是痊愈，即患兒的臨床癥狀與體征消失，血常規(guī)恢復(fù)正常[2]。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)的理論知識對小兒肺炎合并心力衰竭的重點護理要求進行有效性分析與研究，得出以下結(jié)論：

從上表中可知：兩組患者經(jīng)過一段時間的治療與護理，病情均得到有效緩解。其中兩組患者在HR數(shù)值的變化中不具有很大的差異性，但觀察組患者的總有效率高于對照組患者，其住院時間短于對照組。

3 探討

在對小兒肺炎合并心力衰竭患者進行治療與護理的過程中需要堅持的重點護理要求包括以下五點[3]：

首先是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的藥物治療工作，在服藥之前要檢測患者的心率與心律，當(dāng)患兒的心率小于 120次/分鐘的時候需要暫停服用該種藥物并立即向主治醫(yī)生匯報以采取有力的急救措施[4]。當(dāng)患兒在服藥期間出現(xiàn)心律失常、黃視、惡心嘔吐、視力模糊等狀況時要即刻匯報給主治醫(yī)生并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。在使用利尿劑的時候，需要在一到兩分鐘內(nèi)利用靜脈注射完成，并記錄患兒在一天內(nèi)的出入量，并定期檢查患兒的血鈉與血鉀。

其次是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的飲食護理工作，護理人員要根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣選擇易消化并包含豐富營養(yǎng)物質(zhì)的半流質(zhì)食物。堅持少量多餐的原則以降低膈肌對患兒心肺功能的不利影響。對于嬰兒的母乳喂養(yǎng)時間，每次為七到八分鐘。而對于人工哺乳，需要采取措施讓奶汁可自行滴落的速度為佳。

三是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的急救處理工作，對于需要急救的患兒，需要將病床的床頭抬高30°～60°，用鼻導(dǎo)管給氧每分鐘3～5L，并及時地給予患兒吸痰的處理。在進行救治的過程中需要建立兩條靜脈通道，一條用于血管活性的藥物的注射，另一條用于抗感染或者利尿藥物的注射。

四是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的心理護理工作，即護理人員要運用自身豐富的心理學(xué)知識與小兒肺炎合并心力衰竭的理論知識耐心回答患兒家長的問題，并用溫柔和藹親切的語言安撫患兒恐懼、緊張的心理。同時要對患兒家長進行小兒肺炎合并心力衰竭疾病救治方案、救治時間以及注意事項的培訓(xùn)與教育，逐步增強患兒家長配合治療的勇氣與耐心。

五是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的檢測工作，醫(yī)務(wù)人員要運用多功能的心電監(jiān)護設(shè)備對小兒肺炎合并心力衰竭患者的RR、HR數(shù)值進行檢測，并細心觀察患兒的心率、心律以及心音的強弱變化。同時要注意觀察患兒的三凹癥、呼吸深淺度、鼻翼煽動、點頭樣呼吸的狀態(tài)，在必要的時候檢測患者的血氣分析數(shù)據(jù)，并根據(jù)患兒血氣分析的結(jié)果來有效調(diào)節(jié)給氧的時間與含量。

在治療的過程中要保持病區(qū)的安靜，減少對患兒的不必要刺激，以免患兒出現(xiàn)焦躁不安、恐懼、哭鬧的情緒。同時要按照主治醫(yī)生的囑咐給患兒注射鎮(zhèn)靜藥物，以免患兒暴躁不安而引發(fā)心率加快與呼吸困難等不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]孫祥玲.小兒肺部感染合并心力衰竭30例護理體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，（1）：56-57.

篇（4）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.181

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞(CE)，占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。本病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。

急性期護理

入院治療時的護理重點：腦梗死病人多半肥胖，有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護時應(yīng)注意定時給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時報告醫(yī)護人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

飲食問題：有的病人病后出現(xiàn)吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護人員。腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數(shù)不會有意識障礙，但病情可能在幾小時或幾天內(nèi)進行性加重。盡管醫(yī)護人員采取了積極的措施治療，有時也不能阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴(yán)重者可進入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護人員。同時，對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

恢復(fù)期的護理

為了使病人盡早康復(fù)，應(yīng)注意做好家庭護理。

訓(xùn)練治療至關(guān)重要：當(dāng)上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時，要給予表揚和鼓勵，要像小孩剛學(xué)走路一樣，一步一個腳印，要把異常的行為恢復(fù)為正常的行為，是要經(jīng)過艱苦的訓(xùn)練，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要幫助病人振作精神，提高與疾病斗爭的能力和信心。

心理護理：腦血管病多發(fā)生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對治療易產(chǎn)生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對病人進行護理時，要做到耐心、細心，隨時了解病人心理活動，做病人的思想工作，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

注意個人衛(wèi)生：要定時擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛(wèi)生。偏癱病人自己不能刷牙時，可用消毒紗布蘸溫開水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。

注意預(yù)防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

注意大小便的處理：有些偏癱病人大小便失禁。如不及時處理干凈，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發(fā)紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護皮膚。如有大便秘結(jié)，應(yīng)及時通便，可用開塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素攝入，可在一定程度上預(yù)防大便干結(jié)。中藥番瀉葉泡水代茶飲，具有較好的通便功能，不妨一試。

注意營養(yǎng)：偏癱患者由于無法照料自己和可能存在吞吐障礙，有相當(dāng)一部分人處于營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，在家庭護理中要特別注意加強營養(yǎng)，保證病人蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和電解質(zhì)的供給。吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時應(yīng)堅持押飼。如有條件，可請營養(yǎng)學(xué)專家會診，以幫助確定最佳的供給營養(yǎng)的方式，如采用靜脈營養(yǎng)還是經(jīng)口營養(yǎng)，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營養(yǎng)。

加強功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)病人情況，可使病人主動活動和被動活動相結(jié)合，床上鍛煉與床下鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合。同時注意治療原發(fā)疾病，積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使病人合理安排生活，勞逸結(jié)合，且避免情緒激動，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。

參考文獻

1 趙巖,吳坤艷.大面積腦梗死患者的護理.臨床護理雜志,2005,4(3):9.

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1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點連續(xù)隨機抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)前(實施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)后(實施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復(fù)健康知識等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護理服務(wù)“HIS”護理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理在以下7個方面有所改進。

①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術(shù)前溝通以及責(zé)任護士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護一體化合作。“HIS”護理服務(wù)模式中強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作，通過改變晨會交班形式、進行醫(yī)護共同查房、共同制定患者的分級護理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責(zé)任制整體護理，使得患者與負責(zé)護士相對固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫(yī)護人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護士共同進行的胃腸道疾病專科互動講座，將健康知識講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責(zé)任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達到醫(yī)護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補液量、盡早進食。

⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 評價方法

比較并分析“HIS”護理服務(wù)實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，包括14個條口，每個條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分?jǐn)?shù)計算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質(zhì)量滿意度越局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項重要內(nèi)容，同時也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護理的重點專科建設(shè)之路。

3.1 “HIS”護理服務(wù)模式的優(yōu)勢

“HIS”護理服務(wù)模式強調(diào)堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務(wù)模式還強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團隊的優(yōu)勢，以先進、精湛的治療、護理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護士主動提高服務(wù)意識和服務(wù)技能，護士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預(yù)期效果。

在“HIS”護理服務(wù)模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫(yī)患關(guān)系的達成。此外，新的護理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展，加強患者、家屬、臨床醫(yī)師、護士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行改良、優(yōu)化和組合，可以達到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進患者滿意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費者的轉(zhuǎn)化，在護理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化。患者需要護士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務(wù)的滿意程度，反映護理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點專科建設(shè)中應(yīng)用“HIS”護理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護理人員參與護理重點專科建設(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設(shè)的最佳支持。這與多項研究中強調(diào)的護士參與全過程質(zhì)量控制，提高護士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致。活動開展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責(zé)，工作變被動為主動，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等專科護理范疇的理論與臨床實際結(jié)合，夯實基礎(chǔ)護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合專科知識進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護理與專科護理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提高住院滿意度。

篇（6）

中圖分類號 R471 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.044

品管圈全稱為品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），即持續(xù)質(zhì)量改善小組，同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，為了解決現(xiàn)場問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊，分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具，進行分析解決工作場所中的問題和品質(zhì)管理活動，以達到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。品管圈活動則是這個小組的成員在相互啟發(fā)和自我啟發(fā)下，靈活運用各種質(zhì)量控制手法對全員參與的工作現(xiàn)場不斷進行改善與維持的活動[2]。電子病歷（EMR）是指醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合計算機和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立起來的記錄患者病情變化、發(fā)病情況和就診過程中的醫(yī)療信息，具有信息范圍廣和覆蓋所有紙質(zhì)載體病案的所有功能的特征[3]。由于筆者所在科室自開展護理電子病歷以來，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)護理電子病歷存在較多缺陷問題，而護理電子病歷也是護理文書記錄規(guī)范性重要組成部分，具有法律依據(jù)。筆者所在科室于2014年9月開展了以規(guī)范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6-11月住院患者護理電子病歷納入研究范圍，按住院時間將其分為兩組。將2014年6-8月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為對照組，為開展品管圈活動前護理電子病歷；2014年9-11月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為試驗組，為開展品管圈活動后護理電子病歷。

1.2 品管圈活動方法

（1）成立QCC小組：QCC小組于2014年9月2日成立，由5名主管護師、4名護師、3名護士共12人組成。設(shè)有圈長、輔導(dǎo)員（護士長擔(dān)任）、記錄員、組員。小組成員均認真學(xué)習(xí)品管圈活動特點、原則及方法，從而使護理人員對使用QCC進行質(zhì)量管理有充分的了解[4]。（2）選題：小組成員通過臨床調(diào)查和頭腦風(fēng)暴，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分排序，最后確定“規(guī)范護理電子病歷書寫”為活動主題，選題理由：①護理文書書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、客觀、真實、完整、規(guī)范；②護理文書反映患者的病情變化，作為法律依據(jù)，保護醫(yī)護人員和患者的權(quán)益；③護理文書書寫規(guī)范，統(tǒng)一管理，而護理電子病歷為護理文書的重要組成部分。（3）活動計劃：活動時間105 d，采用PDCA循環(huán)。（4）查找原因：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查、分析，確定導(dǎo)致護理電子病歷書寫存在缺陷的原因，從人、事、物等方面的各種原因進行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖。（5）制定對策并實施：結(jié)合科室實際情況和特點，小組成員采用頭腦風(fēng)暴，確定規(guī)范護理電子病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)。對全科護士進行培訓(xùn)：①對護理人員進行護理記錄相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變思想觀念，提高護理人員的法律意識；②護理電子病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、客觀、真是、完整、規(guī)范；③護理電子病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一管理[5]。加強培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，定期學(xué)習(xí)規(guī)范護理電子病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)，并以文字形式給當(dāng)班護士。⑹檢查：由圈長、輔導(dǎo)員、小組成員負責(zé)檢查活動計劃、對策實施情況，結(jié)合科室實際情況和特點，對重點患者、重點時間進行全面細致的檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)班的護士，及時提出整改措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組：2014年6-8月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為183份，缺陷率為76.25%。試驗組：2014年9-11月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為59份，缺陷率為24.58%。兩組護理電子病歷書寫缺陷率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

電子病歷是信息化發(fā)展的產(chǎn)物，在其發(fā)展過程中存在著諸多如法律效力、標(biāo)準(zhǔn)等問題，而護理電子病歷作為電子病歷的重要組成部分，客觀記錄了臨床護士的工作內(nèi)容和過程，是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始記載[6]。科學(xué)的護理電子病歷的應(yīng)用和管理不僅能夠減少不必要的勞動，同時使得護士能夠有更多的時間關(guān)注和照顧患者，有效提高了工作效率和護理管理質(zhì)量[7]。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學(xué)性、民主性、改進性、激勵性等特點，其活動的基本步驟是計劃、實施、檢查與處置。QCC在工作中作用很大，它可以幫助分析問題、解決問題，同時在大家通力合作，分析問題原因、尋找解決方案的過程中，形成了良好的團隊氛圍，并且在大家集思廣益解決問題的過程中能夠互相學(xué)習(xí)，共同進步，明顯提高個人的能力和綜合素質(zhì)，這種方式可以更好地提高護理質(zhì)量，并通過持續(xù)改進的方式使護理管理更加有效，也增進了同事之間的感情[8]。作為一種以人為本的品質(zhì)管理模式，QCC已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分。開展品管圈活動不僅能夠提升醫(yī)院解決問題的能力，更能使管理活動由點至面，使醫(yī)院上下一體。

筆者所在科室于2014年9月開展了以規(guī)范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，開展品管圈3個多月以來，護理電子病歷書寫缺陷率由未開展之前的76.25%降低至開展后的24.58%，在缺陷率大幅度降低的同時不但使護理電子病歷書寫更加規(guī)范，而且還大幅度調(diào)動護理人員的積極性，使圈員自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。

綜上所述，品管圈模式在護理電子病歷中的運用不僅更大的發(fā)揮和挖掘團隊的有效管理，促進成員的相互協(xié)作精神，提高護理人員工作效率，增加患者滿意度，使護患關(guān)系更加和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]常美，吉小靜，戴歡歡.品管圈活動在血液凈化護理管理中的運用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，16（1）：106-107.

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篇（7）

中醫(yī)護理工作要緊貼中醫(yī)治療實際、與時俱進、注重患者護理體驗[1]。我院在認識到中醫(yī)護理工作重要性的基礎(chǔ)上，分析了中醫(yī)護理難點，并采取了針對性解決措施，切實提升了綜合護理管理水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院20名護士，通過護理管理小組測評及護士之間互評，服務(wù)思想合格11人、重點環(huán)節(jié)護理合格9人、護理事件防控合格8人。另選我院患者40例，男23例，女17例；年齡25～78歲，平均年齡（43.8±4.2）歲，對護理服務(wù)非常滿意6例、滿意27例、不滿意7例。

1.2 方法

成立中醫(yī)護理管理小組，選取我院20名護理人員，通過分析其護理工作資料、觀察日常護理工作情況[2]，討論護理工作難點，根據(jù)護理難點實際采取解決對策[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

護士護理工作評價：開展護理管理小組測評及護士之間互評，了解每名護士在改善中醫(yī)護理管理工作后服務(wù)思想、重點護理環(huán)節(jié)工作、護理事件防控能力合格情況[4]。

患者護理滿意度評價：自制護理滿意度調(diào)查表，對護理環(huán)境、操作技術(shù)、教育指導(dǎo)、心理舒適、生理舒適進行調(diào)查，單項20分，百分制評分，80分以上為非常滿意，60分及以上為滿意，60分以下為不滿意[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 護理難點與對策

護理難點：①護士護理思想管理。護士沒有以患者為工作中心，過分注重對治療工作的配合，而沒有重視與患者的溝通交流，因而護患思想存在差異和沖突。②人才培養(yǎng)。人才培養(yǎng)和管理是提升護士綜合技能、素質(zhì)的關(guān)鍵，僅關(guān)注護士工作管理，而無暇顧及護士終身教育，會影響護理水平。③重點環(huán)節(jié)護理管理。中醫(yī)臨床護理工作有一些特殊環(huán)節(jié)需要重點管理，若不對護士進行重點環(huán)節(jié)護理培訓(xùn)教育、強化重點環(huán)節(jié)護理監(jiān)督管理工作，就會引發(fā)護患糾紛、降低護理水平。④護理管理體系缺陷。若不根據(jù)臨床實際建立和完善工作監(jiān)督、考核體系，就難以提升護理效率及綜合水平。

護理管理對策：①注重理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)。安排全體護士定期接受系統(tǒng)的護理理論教育和技能培訓(xùn)，在強化護士護理知識的同時，使其熟練掌握最新護理技能，并鼓勵護士充分將理論與實踐相結(jié)合，為護理工作的實施奠定基礎(chǔ)。②強化護理思想教育。通過集中思想教育及與其他醫(yī)院的定期交流，讓護士真正認識到護理工作的職責(zé)和使命，時刻以職業(yè)道德及護理規(guī)則約束自己，徹底轉(zhuǎn)變護理態(tài)度。③完善護理管理體系。結(jié)合治療需求及護理工作現(xiàn)狀，建立更合理的護理質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)責(zé)任到人的管理模式，合理安排查房工作及日常護理考核工作，定期總結(jié)階段性工作成果、分析需要改進的工作，循序漸進地完善管理體系。

2.2 護士護理工作評價

3 討論

中醫(yī)護理服務(wù)是臨床治療的主要輔助工作，也是臨床治療效果及患者就醫(yī)體驗好壞的決定性因素。當(dāng)前，人們生活水平不斷提高，對護理服務(wù)要求越來越高，加之市場經(jīng)濟背景下醫(yī)院服務(wù)競爭愈演愈烈，臨床治療及護理服務(wù)都正向現(xiàn)代化管理的方向發(fā)展[6]。中醫(yī)護理工作本身又一定獨特性，需要綜合性的理論體系和實踐體系的全面支撐，這就對新時期的中醫(yī)護理管理工作提出了新的要求[7～8]。

我院結(jié)合新時期中醫(yī)護理背景及我院實際護理現(xiàn)狀，成立中醫(yī)護理管理小組，選取我院20名護理人員，通過分析其護理工作資料、觀察日常護理工作情況，討論護理工作難點，分析發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理難點主要是護士思想管理與人才培養(yǎng)、重點環(huán)節(jié)護理管理及護理管理體系建立和完善幾個方面。在認識到中醫(yī)護理工作的難點所在之后，我院采取了針對性的改革措施，強化了護士理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)、護理思想教育工作，并結(jié)合我院實際狀況完善護理管理體系，護理管理工作改革后，護士服務(wù)思想、重點環(huán)節(jié)護理、護理事件防控合格率分別為100%、95%、100%，均得到了明顯提升（P

參考文獻：

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篇（8）

嬰幼兒是指自出生至滿3周歲前，這一時期嬰幼兒生理發(fā)育不完善，對危險的識別和自我保護能力都有限，加之他們的表達能力有限，因此其輸液過程護士更應(yīng)加倍用心[1]。現(xiàn)今的兒科護士已不僅僅只是為完成繁忙的工作而輸液，患兒以最佳心理狀態(tài)跟兒科護士愉快合作，順利完成這既重要又極普遍的操作，對治療有非常重要的意義。選取2009年1920例0～3歲輸液患兒，其中0～1歲962例，1～3歲958例。針對不同特點在靜脈輸液過程中予以護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 護理問題

患兒靜脈輸液時會表現(xiàn)出恐懼不安、怕痛、反抗、不耐煩等問題。不僅因患兒有疾病引起的不適，同時由熟悉、溫暖的家庭進入陌生的醫(yī)院，外界環(huán)境發(fā)生了變化，原來的方法解決不了現(xiàn)有的問題。家長擔(dān)心用藥后能否馬上退熱，對護士的靜脈穿刺技術(shù)要求較高，希望能一針見血，希望在醫(yī)務(wù)人員處獲得患兒喂養(yǎng)及康復(fù)治療中的有關(guān)信息。情緒往往會激動，不安無形中會增加患兒的恐懼感。

2 護理重點

2.1  心理：護士要態(tài)度和藹、熱情，對較小患兒進行安撫，同時取得患兒家人的支持，以減輕哭鬧，對較長兒則極力減輕其緊張感和恐懼感，以表揚和鼓勵為主[2]。對家長解釋清楚整個輸液過程，注意事項，用藥的目的等，告知小兒病情治療需要一個過程，隱藏其不安情緒，給患兒以支持，使其積極配合治療。護士要保持熟練的穿刺技術(shù)和良好的心理狀態(tài)，不急不躁，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以最好的技術(shù)贏得患兒及家長的信任[3]。

2.2　靜脈穿刺及固定：選擇血管是保證輸液成功的第一步，幼兒多選用頭皮靜脈，不受方向限制，易固定。幼兒多選用四肢靜脈，根據(jù)病情如患兒輸液天數(shù)較長，則一定要從遠端靜脈開始，以保護患兒的血管。宜多用“指壓法”，少用“拍打法”，以免增加患兒的恐懼心理。固定針頭也很關(guān)鍵，穿刺在頭部，需剃去局部毛發(fā)，用4～5條膠布固定針柄，將頭皮針末端接頭處固定在患兒一側(cè)耳朵上，以防患兒頭部轉(zhuǎn)動使針頭脫出，也可用長膠布繞頭1周固定[4]。如穿刺部位在四肢，用3～4條膠布固定，其重點在關(guān)節(jié)處，如手腕部、踝關(guān)節(jié)等，但不可固定過緊，以免影響血運。

2.3  輸液滴速的管理：根據(jù)患兒的年齡、病情和藥物調(diào)節(jié)輸液速度，一般為早產(chǎn)兒4～6滴/min，新生兒10～15滴/min，嬰幼兒20～30滴/min，年長兒30～40滴/min，有脫水或休克者，可適當(dāng)增加滴速，但應(yīng)加強心肺監(jiān)護，如有異常即減速或停止輸液并及時報告醫(yī)師。有條件的醫(yī)院盡量使用輸液控制泵，特別是對早產(chǎn)兒、病情較重或特殊藥物治療的患兒，以準(zhǔn)確控制輸液速度，確保靜脈輸液的治療效果。但是不管是哪種方式，都應(yīng)特別注意所用藥物的特性，嬰幼兒的身體特點決定其對藥物的敏感性很高，特別是開始用一種嚴(yán)格控制滴數(shù)的藥物換到另一種藥物繼續(xù)輸液時，不能一下就放快滴速，一定使輸液管內(nèi)的液體也按原來的滴速滴完后才能重新調(diào)整滴數(shù)。

綜上所述，只要在各個環(huán)節(jié)都用心的進行主動護理，針對嬰幼兒的不同心理和生理特點，及時解決家長的擔(dān)憂，及時溝通患兒的病情。才能真正滿足患兒及其家屬的需求，切實提高護理的滿意度和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻：

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篇（9）

隨著信息科技的進步及網(wǎng)絡(luò)使用的普及，現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境也隨之快速演變，現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中最大的變革是將醫(yī)療信息電子化，首先開展的是電子病歷。2013年7日我科率先開展護理電子病歷試點工作，現(xiàn)將護理電子病歷在臨床運用過程和體會總結(jié)如下。

1 電子護理病歷的臨床應(yīng)用

1.1體溫單 體溫單是護理表格的主要組成部分，除記錄體溫、脈搏、呼吸外，還包括患者其他相關(guān)情況：記錄患者出入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、死亡時間，以及出入量、血壓、身高、體重等。通過體溫單能了解患者的概況，了解疾病的好轉(zhuǎn)與惡化，幫助醫(yī)生做出正確的診斷和治療，也是制訂護理計劃、落實護理措施的依據(jù)之一。因此，體溫單所記錄的內(nèi)容十分重要，要求記錄必須及時、準(zhǔn)確、真實、完整、清潔。量體溫傳統(tǒng)的做法是護士先將量好的體溫記錄在紙上，然后再在體溫單上畫出體溫曲線。存在很多問題，如：格式不統(tǒng)一、項目記錄不全、用筆顏色不正確、不按規(guī)范書寫、字跡潦草等[1]。重復(fù)勞動，費時又費力。PDA（個人數(shù)字助理）的應(yīng)用，將護士工作站直接延伸到病房，護士攜帶PDA到患者床旁，對患者的各項生命體征數(shù)據(jù)進行采集，信息可直接保存到醫(yī)生工作站和護士工作站中，系統(tǒng)即時自動繪成彩色曲線，生成體溫單，整潔美觀，有效地解決了原來手工體溫單上容易出現(xiàn)的錄入時間與實際測量時間差距較大的問題[2]。而且，所錄入的信息在醫(yī)生工作站和護士工作站均可查詢和打印，便利地為醫(yī)療提供了實時而準(zhǔn)確的信息[3]。

1.2護理病歷電子摸板的功能和應(yīng)用

1.2.1入院評估單 入院評估單是記錄新入院患者一般資料p身體評估p生活狀況及心理社會評估內(nèi)容。而患者的基本信息，傳統(tǒng)方法都是通過詢問，將信息填入表格中。現(xiàn)在通過電子模板可自動提取患者一般信息，例如：患者姓名p床號p病案號p家庭住址p診斷p生命體征等。

1.2.2護理記錄 危重患者護理記錄p一般患者護理記錄。

危重患者護理記錄，是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者從入院到出院期間的整個護理過程的客觀記錄。其主要內(nèi)容是對患者的全面評估、病情客觀觀察情況、護理措施和效果。書寫護理記錄時容易出現(xiàn)一些問題：書寫不規(guī)范（包括字跡不清、涂改、錯別字、頁碼填寫錯誤或漏填等），病情記錄不及時，病情描述不準(zhǔn)確，重點不突出，未能正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語等[4]。電子病歷通過事先建立的各種疾病的模板，關(guān)鍵病史特點的提醒功能杜絕了對疾病重要特點的遺漏，常見的癥狀及體征采用選擇式記錄（如咳嗽p咳痰p咯血p氣短p喘等若干選項供選擇），部分特殊情況則自行輸入，如此等等措施，使得護理記錄簡明扼要，重點突出，全面記錄了護理工作的內(nèi)容，彌補了整體護理的書寫繁瑣、護理記錄不能與病歷一同歸檔的缺陷。

1.3電子護理病歷在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢

1.3.1縮短了護理病歷書寫時間，提高了工作效率 護理病歷軟件的設(shè)計，可使護士從繁瑣的事務(wù)性工作中解脫出來。整個護理管理軟件的應(yīng)用，使護理病歷書寫變?yōu)橹恍璋存I盤上相應(yīng)的鍵或進行選項即可自動生成表格式的護理病歷。由于護理計劃庫可提供大量的可選擇的護理診斷、措施，縮短了制定護理計劃和調(diào)整護理措施的時間。

1.3.2實現(xiàn)資源共享，減少了護理糾紛 電子護理病歷可以和醫(yī)生的電子病歷共享數(shù)據(jù)資源，體溫單中的數(shù)據(jù)與護理記錄同步，護理電子病歷可以直接查看醫(yī)生的病歷、化驗單數(shù)據(jù)等，并可直接引用醫(yī)生記錄、醫(yī)囑到護理記錄中，減少了醫(yī)護記錄不相符這一嚴(yán)重而多見的病歷質(zhì)量問題，減少了因此帶來的醫(yī)患糾紛。

1.3.3規(guī)范了護理行為，提高了護理質(zhì)量 傳統(tǒng)手工書寫護理病歷隨意性強，通過計算機的統(tǒng)一管理，電子護理記錄格式更易實現(xiàn)模式化、規(guī)范化[5]。在書寫過程中出現(xiàn)錯字、漏字、漏記、格式錯誤時，可及時在計算機上修改或刪除再保存，形成的護理病歷格式規(guī)范、整齊、美觀[6]。

1.3.4存貯量大p傳輸速度快p使用方便p有利于科研工作的開展便于護理臨床資料的充分利用 電子護理病歷改變了用普通紙張記錄貯存病案資料的保留占用空間大、查詢困難、不利于信息交流的困境，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員需要了解患者資料時，只需輸入患者姓名或住院號或ID號即可獲得該患者全部資料，大大減少了人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高了臨床水平，達到了分散輸入、信息共享、省時省力、減負增效的效果[7]。

1.4電子護理病歷在臨床應(yīng)用存在的問題

1.4.1病歷細節(jié)部分注意不夠 進行護理文書錄入時精神不集中，護理病歷中錯別字和同音字較多，上、下、左、右等關(guān)鍵詞輸錯，部位大小前后不一致等。

1.4.2復(fù)制、粘貼現(xiàn)象較多 由于電子病歷可復(fù)制、修改，偽造數(shù)據(jù)在顯示屏上不留痕跡，而計算機編程也未能有效制止上述操作，使一些護士為提高書寫效率或貪圖省事，記流水賬或重復(fù)醫(yī)生的病程記錄，隨意復(fù)制、粘貼與患者實際病情不符的記錄，使護理記錄內(nèi)容的真實性和可靠性受到影響。

1.4.3護士簽名的有效性問題 電子護理病歷中的簽名，打印出來后仍需護士本人手工簽名，若有修改后重新打印，不在班的護士無法及時簽字，給日常護理工作帶來一定麻煩，特別是護士夜班、節(jié)假日或休假時更加難以完成。

1.4.4護理病歷保存在計算機中，若計算機遭遇病毒的侵襲時輕者文件無法打開嚴(yán)重時丟失等。

2 討論

護理電子病歷是護理工作信息化發(fā)展一個必然的趨勢。今后我們將加強對護理人員的培訓(xùn)，使電子護理病歷質(zhì)量和功能得到進一步提高和完善，縮短護士在書寫方面的時間，把時間還給患者，能更好的為患者服務(wù)，提高患者的滿意度。

參考文獻：

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1接觸點管理概述

接觸點管理是20世紀(jì)90年代市場營銷中一個重要的課題，又稱接觸管理。是指企業(yè)決定在什么時間、什么地點、如何（接觸點和接觸方式）與客戶或者潛在客戶進行接觸，并達成預(yù)期溝通目標(biāo)，以及圍繞客戶接觸過程與接觸結(jié)果處理所展開的管理工作[3]。有學(xué)者認為[4]要想達到合理的營銷傳播效果，企業(yè)就必須從客戶和相關(guān)利益者的現(xiàn)實出發(fā)，分析各種傳播接觸點，并在此基礎(chǔ)上有效地實施接觸點管理。因此，接觸點管理實際上就是以服務(wù)對象至上的觀念，深入分析各個接觸點，找準(zhǔn)關(guān)鍵接觸點，在正確的時間、地點，以恰當(dāng)?shù)慕佑|方式為服務(wù)對象提供服務(wù)，從而提高其滿意度，樹立品牌形象。

2接觸點管理在產(chǎn)科護理工作中的運用

雖然接觸點管理是市場營銷學(xué)中的概念，但市場營銷學(xué)卻與護理學(xué)有頗多相似之處，比如二者均有服務(wù)對象，都是基于服務(wù)對象的需求而做出的接觸。目前，國內(nèi)的護理面臨著工作任務(wù)繁重，護理人才缺乏等困難，這就造成了護理服務(wù)難以使患者獲得良好體驗的問題。接觸點管理作為一種關(guān)注服務(wù)對象體驗的理論方法，為解決這一難題帶來了希望。根據(jù)接觸點管理理論將產(chǎn)科護理工作中護士與患者的接觸點分為入院時，產(chǎn)（術(shù)）前，生產(chǎn)（手術(shù)）當(dāng)天，產(chǎn)（術(shù)）后，出院時。重視并做好每一個接觸點的護理工作，將大大提高患者的滿意度。

2.1入院時接觸點

入院接待是產(chǎn)科護士與患者的第一個接觸點。這是護患關(guān)系建立的最初時期，可以說，護患關(guān)系的好壞關(guān)鍵在于入院接待。患者來到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，護士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者，積極地向患者進行入院宣教和入院評估。入院宣教包括介紹主管醫(yī)生和護士，病房環(huán)境（廁所、開水房、逃生通道、嬰兒沐浴間、打飯時間及地點、費用查詢地點、探視、呼叫器使用方法、手消毒液的防止地點等），醫(yī)院規(guī)章制度等[5]；入院評估包括患者一般資料的搜集，生命體征的測量，體重、胎心率的測量，跌倒、壓瘡風(fēng)險評估和疼痛評分等。在入院接待這個接觸點上，護士對患者提出的疑問應(yīng)當(dāng)耐心解答，盡可能滿足患者提出的合理需求，及時向產(chǎn)婦，尤其是急診入院的產(chǎn)婦告知胎兒現(xiàn)況，以消除患者的擔(dān)憂和疑慮。有了這樣用心的入院接待，護患關(guān)系得以很好地建立，為日后開展護理工作、提高護理工作效率、提升患者滿意度打下良好的基礎(chǔ)。

2.2產(chǎn)（術(shù)）前接觸點

產(chǎn)（術(shù)）前接觸點是護士與患者的第二個接觸點，從入院后開始，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房分娩或手術(shù)結(jié)束。由于每個孕婦情況的獨特性，所以這一接觸點持續(xù)的時間因人而異。一般來說產(chǎn)（術(shù)）前接觸點可以分為常規(guī)接觸點和突發(fā)性接觸點。常規(guī)接觸點包括每日定時監(jiān)測胎心、胎動，吸氧，必要時遵醫(yī)囑行胎監(jiān)，自然分娩者自規(guī)律宮縮開始則嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展并安慰鼓勵孕婦，剖宮產(chǎn)者做好皮試、備皮、腸道準(zhǔn)備、發(fā)放手術(shù)衣等術(shù)前準(zhǔn)備；突發(fā)性接觸點一般是指護士在孕婦發(fā)生突況時與其進行的接觸，如胎膜早破。在分娩前這一接觸過程中，護理工作最主要的目的是保證母親和胎兒的安全。作為母親和胎兒的護理者，產(chǎn)科護士應(yīng)當(dāng)告知孕婦監(jiān)測胎心、胎動和吸氧的重要性，教會患者數(shù)胎動并告知什么是胎動異常，陰道流血或流液時應(yīng)當(dāng)如何處理，觀察產(chǎn)程進展的方法以及減輕疼痛的方法。患者轉(zhuǎn)入產(chǎn)房前，應(yīng)當(dāng)告訴孕婦及家屬必需的物品準(zhǔn)備，對患者實施心理護理，并仔細核對患者，簽署交接單。

2.3生產(chǎn)（手術(shù)）當(dāng)天接觸點

生產(chǎn)（手術(shù)）當(dāng)天接觸點是護士與患者的第三個接觸點，這是孕產(chǎn)婦住院期間最為關(guān)鍵的接觸點。2.3.1生產(chǎn)后當(dāng)天接觸點。產(chǎn)婦從產(chǎn)房回到母嬰同室，護理服務(wù)對象就由原來的一個變成了現(xiàn)在的兩個。在與產(chǎn)房護士的交接過程中，母嬰同室護士應(yīng)當(dāng)仔細查對產(chǎn)婦與新生兒信息，詢問患者和新生兒產(chǎn)時的情況，有無合并癥或并發(fā)癥，特別是有無產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)后當(dāng)天，產(chǎn)婦和新生兒都需要護士的精心護理。產(chǎn)婦方面，護理的重點是觀察神志、測量生命體征，檢查宮底位置、子宮收縮情況、陰道流血情況，小便能否自行解出，受壓部位皮膚有無異常，同時向患者及家屬提供必要的健康教育——如飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)等；新生兒方面，告知產(chǎn)婦及家屬新生兒一般安全注意事項（保暖、防墜地或墜床、防嗆奶），喂養(yǎng)注意事項，胎便的觀察等。2.3.2手術(shù)后當(dāng)天接觸點。剖宮產(chǎn)與自然分娩相比，產(chǎn)婦會經(jīng)歷麻醉、手術(shù)切口等刺激。產(chǎn)婦送回病房交接時，護士應(yīng)詳細了解患者手術(shù)時的情況，有無合并癥或并發(fā)癥，特別是有無產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)婦方面，護士應(yīng)為其提供一個安靜的環(huán)境，告知患者平臥并禁食6h，6h后可進食流質(zhì)飲食，行床旁心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，檢查宮底位置、子宮收縮情況、陰道流血情況，觀察腹部切口敷料，檢查保留尿管是否固定妥當(dāng)、通暢，觀察受壓部位有無異常，并予砂袋壓迫腹部6h，積極遵醫(yī)囑補液及運用宮縮劑。80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[6]，因此在前2h，護士應(yīng)每30min評估產(chǎn)婦以上情況并記錄，如發(fā)現(xiàn)任何異常，及時匯報醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。新生兒方面的護理則同生產(chǎn)后當(dāng)天接觸點。

2.4產(chǎn)（術(shù)）后接觸點

術(shù)（產(chǎn)）后接觸點是護士與患者的第四個接觸點。是指產(chǎn)婦在術(shù)后或產(chǎn)后1天至出院的一段時間。產(chǎn)婦方面，順產(chǎn)者小便自解通暢后無特殊處理；手術(shù)患者仍需要評估子宮收縮情況，陰道流血情況，腹部切口情況，尿管拔除以后小便是否能夠自解，排氣情況，進食情況，同時遵醫(yī)囑逐漸減少靜脈液體輸入。新生兒方面，每日測量黃疸值以監(jiān)測有無新生兒黃疸，每日進行新生兒沐浴并監(jiān)測體重，觀察喂養(yǎng)情況，如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，匯報兒科醫(yī)生進行處理。

2.5出院時接觸點

出院時接觸點是護士與患者的最后一個接觸點。此刻，護士與患者間形成的護患關(guān)系進入尾聲，產(chǎn)科護士應(yīng)當(dāng)更加耐心、用心，將護理工作做到有始有終。順產(chǎn)患者如無特殊情況，將在產(chǎn)后1天出院；手術(shù)患者如無特殊會在術(shù)后3天出院。由于經(jīng)驗的缺乏，在出院時，年輕的爸爸媽媽們對產(chǎn)褥期知識及新生兒護理知識的缺乏是最顯著的護理問題，所以在這一接觸點上，健康教育是護理工作的主要內(nèi)容。產(chǎn)婦方面，應(yīng)告知產(chǎn)婦出院后注意事項、復(fù)診時間、產(chǎn)后訪視的辦理等；新生兒方面，教會產(chǎn)婦及家屬如何正確為新生兒沐浴、如何進行臍帶消毒、如何觀察新生兒黃疸，并介紹兒童保健及預(yù)防接種知識。護士可以將出院前健康教育集中在同一時間進行，以避免護士人力和時間的浪費。由此可見，系統(tǒng)地做好出院宣教是出院時接觸點的關(guān)鍵，不僅真正滿足了患者的需求，也提高了產(chǎn)科護士的工作效率。

3結(jié)語

接觸點管理理論運用于護理工作，分析了什么時間、什么地點、如何（接觸點和接觸方式）與患者進行接觸。它十分全面地向我們剖析了患者在每個接觸點中存在的真正需求。產(chǎn)科護士應(yīng)當(dāng)抓住這些接觸點，以患者的需求為導(dǎo)向，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。在實際工作中，存在合并癥及并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦也逐日增多，我們還應(yīng)該結(jié)合患者自身具體情況，提煉出關(guān)鍵接觸點，急患者所急，想患者所想。但由于接觸點管理運用于護理工作尚處初始階段，因此，如何提煉出關(guān)鍵接觸點，以及這些接觸點是否真正“關(guān)鍵”還有待進一步研究。

參考文獻

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