序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院建筑與設(shè)計(jì)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1. 引言

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)反映了該類型建筑特定的功能需求和營運(yùn)機(jī)制，同時也是特定時代下醫(yī)療觀念模式、相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)物。中國醫(yī)院建筑面對國家醫(yī)療體制的不斷改革完善、醫(yī)療科技和設(shè)備的高速發(fā)展，正處于新建、擴(kuò)建和改建的高峰；如何在外部條件快速變化的情況下，通過設(shè)計(jì)的手段使醫(yī)院建筑具有足夠的彈性適應(yīng)能力，在滿足現(xiàn)有的功能需求的同時，又能充分適應(yīng)未來的發(fā)展變化需要，是目前我國醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的重要課題。

2. 項(xiàng)目概況

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肇慶醫(yī)院位于肇慶新區(qū)政文組團(tuán)內(nèi)XQ-A04-01地塊內(nèi)，靠近鼎湖山和西江水道，風(fēng)景優(yōu)美。項(xiàng)目照綜合三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，用地面積213畝，項(xiàng)目一期按日均門、急診量為5000人/次日，住院病床數(shù)量為1200床標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)實(shí)施；同時需預(yù)留床位600床建設(shè)用地作為遠(yuǎn)期發(fā)展用地，中期床位達(dá)1800床，遠(yuǎn)期床位可達(dá)2700床。

項(xiàng)目的任務(wù)需求清晰的反映了現(xiàn)代醫(yī)院動態(tài)持續(xù)發(fā)展的需要，如何在準(zhǔn)確滿足近期醫(yī)院功能需求的同時確保遠(yuǎn)期持續(xù)健康的良性發(fā)展，并使醫(yī)院建筑面對未來未知的功能需求具有充分的應(yīng)變能力，成為了本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn)。

3. 彈性發(fā)展設(shè)計(jì)策略

方案密切結(jié)合現(xiàn)狀地形和項(xiàng)目需求，順應(yīng)當(dāng)?shù)氐纳剿}絡(luò)和城市肌理，醫(yī)院退縮城市交通干道形成景觀綠帶，使主體建筑被輕柔地包裹在綠化中，設(shè)計(jì)將醫(yī)院建筑布局的彈性發(fā)展軸線與肇慶新區(qū)山水軸線、季風(fēng)軸線相統(tǒng)一，具體提出如下五點(diǎn)彈性發(fā)展設(shè)計(jì)策略：

1. 近期集約布局充分預(yù)留遠(yuǎn)期發(fā)展用地，綠滿院區(qū)

根據(jù)分期發(fā)展的要求，結(jié)合周邊環(huán)境及道路條件，規(guī)劃首先明確入口朝向和路網(wǎng)架構(gòu)，將醫(yī)療區(qū)布置于用地居中位置，行政辦公區(qū)、生活區(qū)和國際高端醫(yī)療預(yù)留發(fā)展用地置于醫(yī)療區(qū)的上風(fēng)向，后勤區(qū)和感染樓置于西側(cè)下風(fēng)向。醫(yī)療區(qū)主體建筑采用集中式布局，最大限度提高土地的利用率，確保在遠(yuǎn)期規(guī)劃中的各醫(yī)療單元擴(kuò)展的可能性。（圖1、圖2）

圖1：一期總圖 圖2：遠(yuǎn)期總圖

與此同時，預(yù)留發(fā)展用地形成集中綠地，使醫(yī)療區(qū)被綠地環(huán)繞，為病人和醫(yī)務(wù)人員提供環(huán)境優(yōu)美的院區(qū)環(huán)境，結(jié)合園林式停車解決首期醫(yī)院停車需求。與此同時，門診用房內(nèi)部形成若干組尺度宜人的庭院，可引入陽光和新鮮空氣，在改善建筑內(nèi)部環(huán)境的同時，也促使建筑內(nèi)外花園情景交融，給病人和醫(yī)護(hù)人員提供更美好的視覺感受。

2. 以復(fù)合軸為脈絡(luò)，搭建醫(yī)院持續(xù)發(fā)展結(jié)構(gòu)體系

南向的醫(yī)療區(qū)主入口，明確了首期醫(yī)療區(qū)由南至北的“門診---醫(yī)技---住院”的功能軸線，以南北向的醫(yī)院街為載體構(gòu)建醫(yī)院功能主軸；而位于門診與醫(yī)技之間的東西向醫(yī)院街，則作為醫(yī)療發(fā)展軸線為各醫(yī)療功能單元構(gòu)建了擴(kuò)建發(fā)展的骨架，門診、醫(yī)技、住院三大功能組團(tuán)平行發(fā)展，確保了醫(yī)療區(qū)在整個發(fā)展過程中各組團(tuán)始終保持最短的聯(lián)系距離。兩條軸線相輔相成，既確保了醫(yī)院功能的有序構(gòu)架，也創(chuàng)造了醫(yī)院發(fā)展的靈活性，十字形的復(fù)合軸構(gòu)建起了醫(yī)療區(qū)的持續(xù)發(fā)展結(jié)構(gòu)體系，也成為了模塊化功能單元的聯(lián)系載體。（圖3）

圖3：功能結(jié)構(gòu)圖

3. 以模塊化設(shè)計(jì)理念為基礎(chǔ)，應(yīng)對復(fù)雜多變的醫(yī)院功能需求

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)是功能性極強(qiáng)而且最為復(fù)雜的公共建筑設(shè)計(jì)類型之一。相對醫(yī)院整體而言，醫(yī)院建筑的各個不同的部門都是具有不同的功能特點(diǎn)的子系統(tǒng)，它們的彼此配合才構(gòu)成了具有完整功能屬性的醫(yī)院建筑，而各個子系統(tǒng)對各自的人流、物流、信息流都有不同的組織方式，對功能布局都有不同的需求，發(fā)展更新周期也不盡相同。在以往的設(shè)計(jì)過程中，往往一個部門的改動，導(dǎo)致了其他醫(yī)院部門的一系列變更，“牽一發(fā)則動全身”。這樣不僅效率低下，而且各個部門的往往為了“遷就”其他部門的需要，而做出讓步，影響功能需求。

模塊化是處理復(fù)雜問題的有效方法，模塊化的一個重要作用就是使復(fù)雜系統(tǒng)簡化。把復(fù)雜系統(tǒng)分解，在保證必要的統(tǒng)一性的前提下（包括：接口的統(tǒng)一化、參數(shù)的統(tǒng)一化、設(shè)計(jì)規(guī)則以及兼容性互換性的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化），將其功能由獨(dú)立模塊（各個醫(yī)院部門子系統(tǒng)）承擔(dān)，而模塊便成了“黑箱”，除了接口和少數(shù)技術(shù)參數(shù)之外無須過問。這就使設(shè)計(jì)過程大為簡化，而且彼此在遵循統(tǒng)一原則的前提下互不干擾，對復(fù)雜醫(yī)院系統(tǒng)的認(rèn)識和控制也變得相對的容易。

設(shè)計(jì)以十字形醫(yī)院街骨架為基礎(chǔ)，采用標(biāo)準(zhǔn)模數(shù)規(guī)整柱網(wǎng)，根據(jù)門診、急診、醫(yī)技、住院各主要功能分區(qū)功能特點(diǎn)，制定相應(yīng)類型的門診模塊、醫(yī)技模塊、住院模塊。根據(jù)上述模塊化設(shè)計(jì)的特點(diǎn)，各種模塊具有統(tǒng)一的接口、模數(shù)以及設(shè)計(jì)規(guī)則：門診模塊和醫(yī)技模塊在水平向與醫(yī)院街具有統(tǒng)一的聯(lián)系接口、在垂直交通設(shè)計(jì)上將豎向交通設(shè)置與四角，保證了每個模塊具有完整內(nèi)部空間；采用統(tǒng)一規(guī)整的柱網(wǎng)體系，保留遠(yuǎn)期功能調(diào)整的可能性。住院模塊則以護(hù)理單元規(guī)模為設(shè)計(jì)依據(jù)，一期采用每層兩個護(hù)理單元規(guī)模的平面模塊，而二期則采用一個護(hù)理單元規(guī)模的模塊，具有充分的靈活性。各功能模塊在以上設(shè)計(jì)前提下，設(shè)計(jì)還充分保證了每個模塊對于自然采光通風(fēng)、綠色節(jié)能的需求，在滿足感染控制的原則下避免主要功能房間對于人工采光、空調(diào)設(shè)備的依賴。各功能模塊沿東西向發(fā)展軸不斷擴(kuò)展，充分適應(yīng)醫(yī)院的分期發(fā)展需要，同時又不影響醫(yī)院的正常運(yùn)營。（圖4）

圖4：模塊化擴(kuò)展示意圖

4. 搭建清晰獨(dú)立的院區(qū)流線體系，確保有序運(yùn)營

醫(yī)院內(nèi)部形成兩條環(huán)路，機(jī)動車?yán)@環(huán)路行駛。主體建筑集中在中部，通過綠化組團(tuán)與機(jī)動車道分隔，病人可在醫(yī)療綜合體內(nèi)暢通無阻，實(shí)現(xiàn)人車分流。

醫(yī)療綜合體內(nèi)布置了不同的垂直電梯組，分別面對不同使用對象，以滿足綜合樓內(nèi)復(fù)雜的垂直交通需求，力求做到潔污分流、醫(yī)患分流、患患分流。

潔污分流：潔凈物品入口與污物出口分處醫(yī)療綜合體的東、西兩側(cè)。污物輸送首期在地面解決，通過管理與潔凈物品流線區(qū)分；遠(yuǎn)期在院區(qū)內(nèi)建立地下污物通道，通過立體交通方式實(shí)現(xiàn)潔污分流。

醫(yī)患分流：醫(yī)務(wù)人員和潔凈物品有獨(dú)立出入口和醫(yī)務(wù)專梯，可通過智能化控制確保專梯專用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患分流。

患患分流：本項(xiàng)目為綜合醫(yī)院，人員混雜。設(shè)計(jì)對門診病人、急診病人、兒科病人、傳染病人以及體檢人員、探視人員和行政人員等健康人群的流線都予以區(qū)分，設(shè)置獨(dú)立的出入口，可減少不同人流交叉感染的幾率。

5. 生長式的建筑形態(tài)兼顧醫(yī)院首期及遠(yuǎn)期形象

醫(yī)院在內(nèi)部功能不斷擴(kuò)展完善的同時，醫(yī)院的外部形象也在不斷發(fā)生變化。因此，生長式的醫(yī)院建筑外觀形態(tài)需要兼顧醫(yī)院近遠(yuǎn)期形象的各個階段。因此在設(shè)計(jì)過程中，既要避免一期建筑群“未完成”的外觀形象，也要保證遠(yuǎn)期建筑的風(fēng)格統(tǒng)一。

結(jié)合本項(xiàng)目分期設(shè)計(jì)，首期外觀形象確保院區(qū)整體外觀架構(gòu)和整體風(fēng)格，醫(yī)療組團(tuán)居中布置，布局方正，高層住院樓面向主入口，建筑形象完整。隨著二、三期建設(shè)的開展，醫(yī)療組團(tuán)朝兩側(cè)展開，建筑形態(tài)舒展。二、三期住院樓與一期住院樓呈斜角布置，可同時照顧到國道和站前大道上的醫(yī)院展示形象；三棟高層住院樓構(gòu)成半圍合形態(tài)，面向院區(qū)中心綠地，可遠(yuǎn)眺西江水道，視野開闊，風(fēng)景優(yōu)美。在整個動態(tài)發(fā)展的過程中，醫(yī)院整體形象最終得以完成。（圖5）

圖5：遠(yuǎn)期鳥瞰圖

4. 結(jié)語

篇（2）

我國多數(shù)大中型醫(yī)院的門診空間普遍存在“擠、亂、差”的狀況，從建筑設(shè)計(jì)方面來探討，主要是對所設(shè)計(jì)的門診樓有關(guān)基本數(shù)據(jù)和未來發(fā)展趨勢的分析與預(yù)測欠準(zhǔn)、對各醫(yī)院門診情況的全面情況和規(guī)律掌握不夠、對醫(yī)院管理運(yùn)作的特點(diǎn)理解不深。常見問題如下：

建筑總面積不適應(yīng)門診功能的要求，或者是過多地安排無關(guān)的部門，致使門急診的主要功能用房和面積難以保證；

診療用房，特別是對候診空間的面積計(jì)算不準(zhǔn)確，且缺乏機(jī)動應(yīng)變的空間，因此在門急診高峰季節(jié)和就診高峰時間，始終擁擠不堪，人滿為患；

平面布置欠合理，分流不當(dāng)，因而各層面、各部位及主次樓梯通道的人流量有失均衡，加上人流的往返迂回重復(fù)，局部阻塞，通行不暢，以致秩序混亂，聲音嘈雜，患者就診時間延長，交叉感染的機(jī)會相應(yīng)增多；

門診樓的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)偏低，設(shè)施與裝備較差，工藝設(shè)計(jì)不合理；人流密集場所往往通風(fēng)不良、光線昏暗；

一些醫(yī)院在規(guī)劃和設(shè)計(jì)中，未充分意識到物流規(guī)劃的重要性，物流與人流混雜在一起，人貨不分，合用電梯是一大通病。

門診空間流線設(shè)計(jì)要點(diǎn)

*門診空間的三級分流模式

廣場分流——對于需單獨(dú)設(shè)置出入口的傳染、急診科室進(jìn)行分流，然后分別進(jìn)入各專用出入口。兒科、保健等科室應(yīng)在門診廣場與普通就診者分流。

大廳分流——各科普通就診者經(jīng)門診綜合大廳分流，進(jìn)入各科候診廳。在門診大廳將不同科室的就診者分開。

候診廳分流——同一科室的就診者經(jīng)候診廳分流，把將要就診的部分患者依次引入二次候診和診室就診，以保證就醫(yī)診治的流程秩序。

*門診人次流線平均距離最短原則

門診量較大的內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)的位置宜接近地面層，緊靠門診大廳布置，以壓縮水平和垂直流線的距離。同時平面布局應(yīng)緊湊，縮短由門診大廳到各科室候診廳之間的距離。

*科室的專屬領(lǐng)域原則

每個主要的門診科室應(yīng)保持獨(dú)立盡端，嚴(yán)防其他科室的用房及公共領(lǐng)域空間的介入，并防止串科現(xiàn)象，以保持正常的門診秩序。

*與門診流程協(xié)調(diào)一致原則

科室設(shè)置應(yīng)與門診流程協(xié)調(diào)一致，保證順序流暢、減少迂回?；ビ新?lián)系的科室應(yīng)相鄰布置，以便組成?？?、專病中心，利于會診，減少就診者在科室間往返。

*流線設(shè)計(jì)的“高明度”、“低密度”原則

所謂“高明度”是指交通流線，空間組織要簡明易找，視線通暢，易于識別。所謂“低密度”，是指在同一時間和空間的人流集聚量要明顯低于計(jì)算允許量，使空間感覺舒適寬松，除前述的時空分流外，設(shè)計(jì)中必須保證必要而充裕的空間量。

門診建筑類型及空間組合

據(jù)業(yè)內(nèi)資深學(xué)者羅運(yùn)湖總結(jié)，門診建筑類型及空間組合有如下方式——

*街巷式

從門診綜合大廳到各科室候診廳之間通過“街”來聯(lián)系，各科室的內(nèi)部通道則為“巷”，并可適當(dāng)拓寬作為二次候診廊來使用。這種空間組合模式是以民眾“走街串巷”的空間認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)而設(shè)計(jì)的，因而識別性強(qiáng)，易于辨認(rèn)。

*庭廊式

由圍繞庭園或中庭的通道來聯(lián)系各門診科室，是圍合與放散相結(jié)合的一種組合形式。圍合部分布置各種設(shè)施，放散盡端部分，安排各門診科室。此方式特點(diǎn)在于視線開闊，環(huán)境氛圍開放。也可以通過多個院落的組合，形成門診科室的有機(jī)聯(lián)系，平面結(jié)構(gòu)往往呈“日”、“田”等形態(tài)。它的優(yōu)點(diǎn)在于具有良好的自然通風(fēng)和采光條件，便于庭院綠化設(shè)計(jì)的展開。其缺點(diǎn)在于交通流線處理較為復(fù)雜，各科室間彼此獨(dú)立性處理有一定難度，同時對日照要求高的北方地區(qū)，朝向也成為處理的難點(diǎn)之一。

*套院式

一些大型或特大型門診，由于層數(shù)限制在3層以下，又強(qiáng)調(diào)良好的自然通風(fēng)、采光和庭園綠化，于是受北方四合院民居的影響，形成較為復(fù)雜的套院式建筑，平面多呈“曰”、“四”、“田”、“曲”等形式。這種復(fù)雜平面需要注意3個問題：第一是如何簡化平面交通體系，增強(qiáng)環(huán)境的自明性；第二是庭園圍合的環(huán)狀空間如何保持科室的獨(dú)立盡端；第三是如何減輕不利朝向的影響。

*廳式組合

即通過門診綜合大廳直接與各科室候診廳聯(lián)系，減少中間環(huán)節(jié)，科室位置一目了然。這種廳式組合多用于小型醫(yī)院，各科室沿大廳周邊布置，若用于大型門診，需解決科室數(shù)量繁多與大廳周長有限的矛盾及一層候診與二次候診同在一處難于劃分的問題。因此，一般中小型醫(yī)院多采用環(huán)廳式布置，大型醫(yī)院則采用指掌式、齒輪式布置。

環(huán)廳式布置：這種布置方式又分為單環(huán)廊與雙環(huán)廊兩種。單環(huán)廊多見于小型醫(yī)院，人次少，科室穿套問題不會有大的影響。雙環(huán)廊式則見于中等醫(yī)院。

指掌式布置：為解決廳式組合與門診規(guī)模的矛盾，產(chǎn)生了沿大廳周邊呈放射狀布置各門診科室的構(gòu)想，公用科室或人次不多的小科室沿大廳周邊布置，人次多的大科室像手指一樣放射排列在大廳周邊，形同指掌。

*板塊式組合

即采用集中式整體布局的組合形式。由于門診患者在院停留時間不長，現(xiàn)代醫(yī)院用地緊張，為了節(jié)約用地，縮短流線，提高效率，日本的一些大型醫(yī)院，多采取大面積板塊式的門診布局，平面極為緊湊，采用人工照明和全空調(diào)環(huán)境。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)水平的發(fā)展，也被一些醫(yī)院所采用。

綜合大廳設(shè)計(jì)

門診部綜合大廳是近年來門診部設(shè)計(jì)中的重要部分，近年來呈現(xiàn)出多元化趨勢，向個性化、家庭化發(fā)展成為一種主要趨向。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在新建醫(yī)院門診部綜合大廳設(shè)計(jì)中，內(nèi)街、共享中庭等空間形式的采用非常普遍。

門診部綜合大廳在設(shè)計(jì)上要盡可能使交通流線迅速便捷，使患者不往返迂回，等候與交通干線要分清，避免進(jìn)出人流與等候人群的互相干擾。門診大廳的組合方式與如何組織門診部人流是密切相關(guān)的，常見的組合方式主要有以下3種：

*分散多廳式

即把綜合大廳加以分解，分設(shè)掛號、收費(fèi)、取藥等小廳，各廳之間通過走道連接或采用互相嵌套的方式聯(lián)系，分層設(shè)置則更加清晰地做到功能分離。其缺點(diǎn)在于大廳的分解必將導(dǎo)致總建筑面積的增加，加長流線長度，組織不好會影響患者就醫(yī)程序。

*集中大廳式

即將掛號、藥房、收費(fèi)等設(shè)置在同一個大廳內(nèi)，大廳作為主要的交通樞紐，是就醫(yī)者集中等候的空間。

這種方式的優(yōu)點(diǎn)在于使流程銜接緊密，可利用掛號和取藥人流的高峰時間不同，空間互補(bǔ)使用，而充分動態(tài)性發(fā)揮大廳的優(yōu)勢。但是通過集中大廳進(jìn)行掛號、劃價、交費(fèi)、取藥、取化驗(yàn)單、咨詢，甚至轉(zhuǎn)診、診斷書證明等繁復(fù)的操作活動難免會有一定程度的時間交叉，這樣必然導(dǎo)致某一時段內(nèi)門診患者與陪護(hù)人員在大廳的高密度集中。尤其在一些區(qū)域性大型醫(yī)院中，就醫(yī)者負(fù)荷超過實(shí)際設(shè)計(jì)門診量，致使各種活動周期變長。從而形成人員的大面積交叉，感染幾率必然增加。

*街廳式

街廳式也通常被稱為醫(yī)院街，即較長的縱向大廳，采用 3～4 層的通透空間形式聯(lián)系門診科室的形式。街的兩側(cè)布置公共科室及各科室的候診部分，大型科室則將前端面寬擴(kuò)大為廳，設(shè)置收費(fèi)、垂直交通核等功能塊。

候診空間設(shè)計(jì)

候診空間是為就診者等待檢查診治提供的休息場所，也可以認(rèn)為是聯(lián)系門診部公共空間與診室的過渡空間，與診室關(guān)聯(lián)緊密。目前我國候診空間的使用面積通常根據(jù)人流時間分布情況與人員類型進(jìn)行計(jì)算，將科室單日門診人次的15%～20%視為高峰人次，根據(jù)成人 1.2～1.5 平方米，兒童 1.5～1.8 平方米計(jì)算。

這種計(jì)算方式雖然考慮到增大兒童陪護(hù)人員的使用面積，但實(shí)際使用情況兒童陪護(hù)人員大大超出成人陪護(hù)人員。通常大型醫(yī)院設(shè)計(jì)中候診分為一次候診和二次候診兩個階段。兩階段前者等待時間相對較長，單科或多科共用一個候診區(qū)；后者等待時間較短，與診室直接聯(lián)系。候診空間設(shè)計(jì)形式根據(jù)尺度的不同主要分為廳式與廊式。

*廊式候診

空間以門診走廊為場所，結(jié)合不同尺度及使用需求而設(shè)置單排或中間候診形式。目前各醫(yī)院都已經(jīng)重視候診空間的設(shè)計(jì)，力求為就診者創(chuàng)造宜人的就醫(yī)環(huán)境。

廊式候診通常作為二次候診設(shè)計(jì)使用。在一些較早期的醫(yī)院設(shè)計(jì)中也作為一次候診。

*廳式候診

主要適合于分科候診與集中候診。廳式候診由于患者等待時間相對較長，宜設(shè)計(jì)成環(huán)境舒適宜人的空間場所。同時，通過背景音樂、閉路電視及電子顯示牌等媒體向患者傳達(dá)健康保健知識或娛樂節(jié)目以求放松患者就診心情。目前醫(yī)院設(shè)計(jì)中二次候診通過廳廊尺度的變化，形成各自不同的空間效果。

*組團(tuán)式候診

針對門診和醫(yī)技區(qū)域相連的建筑，還可采用組團(tuán)式候診廳的方式，根據(jù)科室的功能將大科室分成若干小組進(jìn)行組合，使各個功能區(qū)域流線更清晰，保護(hù)患者的隱私，提高效率，便于管理。

診室設(shè)計(jì)

診室大小通常由多診位診室與單診位診室所需尺度決定。隨著對個人隱私的尊重，不同病癥也對私密性具有不同的要求。對于私密性要求較高的診室，單人診室的形式正得到社會越來越多的認(rèn)可。但由于其進(jìn)深和面寬有限，在使用自然通風(fēng)采光的條件下，必然會占用較大的用地面積。這也在一定程度上成為診室設(shè)計(jì)需要考慮的問題。

診室設(shè)計(jì)結(jié)合醫(yī)患流線，可分為兩類：醫(yī)患同線與醫(yī)患分流。前者即醫(yī)生與患者通過同樣流線進(jìn)入診室；后者則在診室兩側(cè)分別設(shè)置醫(yī)生與患者交通流線，改善了醫(yī)生的工作環(huán)境，減少交叉感染幾率。同時也便于醫(yī)生之間對疑難病例的交流診斷。

篇（3）

中圖分類號： TU2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

一.前言

隨著社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對健康的追求和對醫(yī)院設(shè)施、環(huán)境的需求也發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人的心理的和社會的需求營造一個方便、安靜、祥和、溫馨的環(huán)境。醫(yī)院的環(huán)境對病人的生理和心理有著特殊的治療作用。通過醫(yī)院環(huán)境和建筑的良性感觀，消除和緩解由于疾病給病人帶來的痛苦和焦慮，改變病人的心態(tài)情緒，這是現(xiàn)代化醫(yī)院，建立以病人為中心的醫(yī)院規(guī)劃、建筑設(shè)計(jì)的一個新的思路。

二.整體規(guī)劃：

對醫(yī)院進(jìn)行整體規(guī)劃，要求建筑師應(yīng)該對醫(yī)院建筑的功能、布局十分了解。根據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》及《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，正確劃分醫(yī)療區(qū)和后勤保障區(qū)等，做到功能分區(qū)合理，潔污路線分流，避免或減少交叉感染，合理組織人流、物流、車流，處理好它們之間的關(guān)系，這對整個醫(yī)院的總體規(guī)劃設(shè)計(jì)都是十分重要的。另外，醫(yī)院出入口的設(shè)置對醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)也是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。做為一個綜合醫(yī)院，門診、急診出入口，病房探視入口，后勤供應(yīng)入口，污物出口的設(shè)置，對醫(yī)院流線組織影響很大，如果處理不當(dāng)，將給醫(yī)院的使用和管理帶來不便，甚至影響整個醫(yī)院的規(guī)劃布局，給醫(yī)院造成混亂。因此，功能分區(qū)、流線組織、出入口設(shè)置，是醫(yī)院整體規(guī)劃設(shè)計(jì)不可忽視的三個重要環(huán)節(jié)。

撫礦總醫(yī)院是全國煤炭系統(tǒng)中最大的綜合性醫(yī)院之一，始建于一九零七年，與一九九二年全國首批進(jìn)入三級甲等醫(yī)院行列的遼寧省衛(wèi)生廳直屬醫(yī)院，是中國醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院。它座落在撫順市中心地帶，周圍有居住區(qū)及辦公建筑，人群密度高總醫(yī)院座落在撫順市中心地帶。撫礦總醫(yī)院內(nèi)科病房樓設(shè)計(jì)中，總體規(guī)劃階段不僅考慮到單體建筑設(shè)計(jì)，還考慮到良好的流線組織，優(yōu)雅的環(huán)境設(shè)計(jì)以及醫(yī)院出入口的合理設(shè)置等，收到良好的效果。內(nèi)科病房樓設(shè)計(jì)中，與3＃病房樓相聯(lián)，新建內(nèi)科病房樓既是獨(dú)立個體，又是老樓的一部分，這樣方便病患，也減少了因會診要求醫(yī)務(wù)人員的勞動量。新建內(nèi)科病房樓共設(shè)四個出入口，各部分出入口與醫(yī)院的道路系統(tǒng)自然銜接、互不交叉。北入口前設(shè)置入口廣場，供停泊車輛用；南入口是中心廣場；東入口是醫(yī)院大門。廣場以鋪地為主，雕塑，石桌石椅加以點(diǎn)綴，既豐富了醫(yī)院空間環(huán)境，又使病人對醫(yī)院產(chǎn)生一種親切感。同時，廣場也緩沖了醫(yī)院大量的人流、車流對城市道路的壓力。為病人創(chuàng)造了一個良好的醫(yī)療環(huán)境。

三.單體設(shè)計(jì)：

內(nèi)科病房樓設(shè)計(jì)應(yīng)重點(diǎn)處理各科室的平面布局、候診方式、交通流線組織、環(huán)境塑造等幾個方面。合理的功能分區(qū)，良好的流線組織，優(yōu)美的空間環(huán)境是搞好病房樓設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。

平面布局：

病房樓采用內(nèi)環(huán)走廊式布置，把朝向好、采光和通風(fēng)好的位置設(shè)為病房，值班室，衛(wèi)生間等次采光的房間。護(hù)士站、醫(yī)生工作間等工作輔助用房設(shè)于內(nèi)區(qū)采用機(jī)械通風(fēng)和人工照明，每層設(shè)一個科一個護(hù)理單元，護(hù)理單元病房構(gòu)成以二人間為主，其它為單人間和四人、多人間，護(hù)士工作站(NS)的位置更加合理，使員工的行走路線縮短以及便于觀察，同時利用內(nèi)區(qū)設(shè)置完整的物資供應(yīng)藥品管理的工作區(qū)域——護(hù)士角(NC)，大大減輕了工作強(qiáng)度。

生活用房和辦公用房另設(shè)一角，減少污染和干擾，值班室、臨床教學(xué)室設(shè)于本科病室同層有利于醫(yī)療搶救和教學(xué)但必須另設(shè)一角，以減少病人、家屬的干擾，以利改善工作環(huán)境，提高工作效率。

病房內(nèi)設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，既方便了患者及家屬使用，又符合人的私隱性要求。在衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)計(jì)吊瓶勾體現(xiàn)以人為本的設(shè)計(jì)。

候診方式：

一層射線科，統(tǒng)一在候診大廳候診，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一安排進(jìn)行看診，這樣即可控制候診大廳的人流，又加快醫(yī)生看診。

十層透析室，設(shè)獨(dú)立候診大廳，候診衛(wèi)生間。方便透析家屬等候，可見設(shè)計(jì)人員不僅僅把患者放在第一位，同時在設(shè)計(jì)中也把患者家屬考慮在內(nèi)。

交通流線組織：

樓內(nèi)共設(shè)五部電梯，三部疏散樓梯，兩部消防電梯，其中一部（平時作尸梯、污梯），污洗間，污被服車、污物車存放處組合一區(qū)設(shè)置于護(hù)理單元的終端，以消防門與病室相隔，既符合消防、衛(wèi)生要求，又使?jié)嵨鄯至?，使尸體、污物不致沖著病區(qū)迎面而出，避免人員不良心理反應(yīng)。兩部消防樓梯，可做醫(yī)護(hù)人員上下致用。

標(biāo)準(zhǔn)層平面圖

環(huán)境塑造： 隨著人民生活水平的日益提高，“以人為本”、康復(fù)保健、環(huán)境美化的意識深入人心。醫(yī)院除滿足病人的生理需求外，還需要滿足病人的心理和社會需求。病人需要藥物治療，也需要精神治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出重視環(huán)境功能，從而使環(huán)境功能的價值提高了。優(yōu)化環(huán)境成為心理治療的重要手段。因?yàn)椴煌沫h(huán)境形象引發(fā)人們不同的直覺認(rèn)識，產(chǎn)生不同的情感反映。人們對于一座建筑物或一個建筑群，已經(jīng)不僅滿足于它的使用和一般概念的“建筑的藝術(shù)性”，而特別強(qiáng)調(diào)建筑空間環(huán)境過程中的精神感受。所謂“建筑藝術(shù)性”的內(nèi)部潛在因素便是人們心理上得到的滿足。只有人們心理上得到滿足，才能產(chǎn)生愉悅和美感。優(yōu)美的環(huán)境可以調(diào)整人的病苦情緒，創(chuàng)造良好的、親切的氣氛，對病人的治療、預(yù)防、以及恢復(fù)健康都有極大的好處。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別注重環(huán)境因素所起的作用。醫(yī)院建筑空間環(huán)境包括室內(nèi)與室外兩個方面。如何為病人提供優(yōu)雅的室外空間，溫馨的室內(nèi)環(huán)境，便成為目前醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的一個重要內(nèi)容。在具體設(shè)計(jì)過程中，力求在醫(yī)院的室外與室內(nèi)環(huán)境中盡可能地滿足病人的愿望。在最初的醫(yī)院總體規(guī)劃中，就注重環(huán)境的塑造。建筑總體布局不能因用地面積小、環(huán)境條件不好，就放棄對病人的關(guān)懷，甚至影響病人的心理與生理狀態(tài)。要創(chuàng)造和利用環(huán)境，以滿足病人的希望。在撫礦總醫(yī)院內(nèi)科病房樓設(shè)計(jì)中，首先從創(chuàng)造醫(yī)院良好的整體形象入手，對現(xiàn)狀進(jìn)行了合理規(guī)劃和空間環(huán)境的改造。目前，隨著生活水平的提高，開車就醫(yī)的人逐漸增多。設(shè)計(jì)中將新建內(nèi)科病房樓門前，形成一個樓前停車場。院內(nèi)花園植樹栽花，小品、雕塑、休憩椅點(diǎn)綴其中。這樣一來，既提高了醫(yī)院的綠化覆蓋率，又為病人創(chuàng)造了親切、純樸的空間氛圍。在內(nèi)科病房樓外部造型上，大膽利用現(xiàn)代建筑語言，采用凹凸的建筑造型，線條細(xì)膩的窗臺，宜人的頂部處理，以及現(xiàn)代建筑流行的“格”的構(gòu)成來塑造建筑的外部形象，使它有現(xiàn)代美感。以上這些都為醫(yī)院外部環(huán)境塑造奠定了良好的基礎(chǔ)。

在醫(yī)院建筑內(nèi)部環(huán)境設(shè)計(jì)中，把陽光、生命做為內(nèi)部環(huán)境設(shè)計(jì)的主題。首先，溫馨自然的大廳，生動活潑的環(huán)境，提示人們健康的重要，生命的可貴。大廳設(shè)計(jì)由此圍繞陽光、生命的主題展開。進(jìn)入門診大廳，可以看到墻面、地面在享受陽光。米黃色的大理石石柱，白色大理石地面，都是體現(xiàn)光感的最佳選擇。這種透明的、光潔的、溫馨自然的大廳形象，正是我們精心營造的效果。每層病房設(shè)陽光室，患者們可在陽光室聊天，享受陽光，接近自然，緩解患者的緊張、煩燥、不安等情緒，同時是心理治療的一個好辦法。每個病房設(shè)衛(wèi)生間，尊重患者的個人隱私。

四.結(jié)束語 醫(yī)院設(shè)計(jì)是特殊的公共建筑設(shè)計(jì)，特別需要體現(xiàn)對病人的體貼和關(guān)懷。我們在設(shè)計(jì) 過程中應(yīng)力求功能分區(qū)合理，流線組織明確，空間環(huán)境優(yōu)美，樹立以病人為本的設(shè)計(jì)意識。多為病人考慮，多為醫(yī)院管理者著想。只有這樣，才能設(shè)計(jì)出更加合理，更加完善的醫(yī)院建筑。

參考文獻(xiàn)：

1.《建筑設(shè)計(jì)資料集7》中國建筑工業(yè)出版社

篇（4）

Abstract: along with the social economy and the development of spiritual civilization and progress, domestic most large comprehensive hospitals are facing an important task of expansion. This paper fully know the current situation large general hospital, on the basis of comprehensive hospital effective combination of the large expansion of real examples for hospital and expansion of planning and architectural design put forward the corresponding countermeasures. Including a planning and design strategy formulation and expansion of the efficient way to hospital, comprehensive and the whole hospital environment planning three aspects of humanity, and finally achieve the effective in ensuring large general hospital and expansion of the programming and architectural design of characteristics.

Keywords: large comprehensive hospital; Reconstruction; Planning; Architecture design; countermeasures

中圖分類號：TU2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：

醫(yī)院建筑相比于其他建筑而言，要求通常較為嚴(yán)格，其中融入了較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)。特別是針對于某些大型綜合醫(yī)院，由于醫(yī)院建筑價值的特殊性，決定了其功能的動態(tài)性和復(fù)雜性。當(dāng)今形勢下，社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療技術(shù)取得了較大程度的發(fā)展與進(jìn)步，由此對醫(yī)院設(shè)施、環(huán)境等建筑的要求也越來越高，所以國內(nèi)大型綜合醫(yī)院步入了改擴(kuò)建的特殊時期?；诖?，我國相關(guān)部門規(guī)定從2008年12月1日起，大型綜合醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行改擴(kuò)建工作。大型綜合醫(yī)院改擴(kuò)建是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)含量高、涉及面廣及程序復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，因此在進(jìn)行改擴(kuò)建施工前，相關(guān)部門應(yīng)充分做好醫(yī)院改擴(kuò)建規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)的對策，從而實(shí)現(xiàn)改擴(kuò)建的高效性和完善性。本文就大型綜合醫(yī)院改擴(kuò)建規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)的對策進(jìn)行了相應(yīng)的分析和闡述。

一、大型綜合醫(yī)院改擴(kuò)建規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)策略的合理制定途徑

大型綜合醫(yī)院的改擴(kuò)建是一項(xiàng)要求嚴(yán)格且復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，為此在進(jìn)行改擴(kuò)建時，應(yīng)制定出合理的規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)策略。以下本文將對醫(yī)院改擴(kuò)建規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)策略的途徑進(jìn)行有效分析，以保障改擴(kuò)建規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)的合理性。

1、充分了解將改擴(kuò)建大型綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀

就目前來看，我國多數(shù)老牌大型綜合醫(yī)院建設(shè)時間較為久遠(yuǎn)，通常初建于20世紀(jì)。然而由于我國20世紀(jì)時的經(jīng)濟(jì)因素、文明因素等社會因素不同于當(dāng)前，所以在進(jìn)行綜合醫(yī)院建設(shè)時，事先并未進(jìn)行合理的規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)，導(dǎo)致醫(yī)院整體建筑考慮不周到、設(shè)計(jì)不全面的局面。20世紀(jì)所建設(shè)綜合醫(yī)院一般處于市中心位置，在醫(yī)院建設(shè)之后，不懂得合理利用醫(yī)院建筑周圍的土地資源，而是任其自由發(fā)展，從而因土地面積不足而限制醫(yī)院的發(fā)展及規(guī)模。除此之外，傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的室內(nèi)空間結(jié)構(gòu)、各功能室的分布存在著一定的不合理性，更不能滿足現(xiàn)如今先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的要求。因此不論從傳統(tǒng)醫(yī)院的現(xiàn)狀，還是當(dāng)今社會的發(fā)展需求，傳統(tǒng)醫(yī)院都應(yīng)經(jīng)過改擴(kuò)建這一過程。同時充分了解傳統(tǒng)醫(yī)院的現(xiàn)狀，有助于改擴(kuò)建過程中醫(yī)院建筑整體規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)對策的高效制定。

2、改擴(kuò)建分期建筑規(guī)劃與設(shè)計(jì)的制定

由于大型綜合醫(yī)院的改擴(kuò)建關(guān)乎醫(yī)院今后的生存發(fā)展大計(jì)，所以施工前制定出改擴(kuò)建的規(guī)劃和建筑設(shè)計(jì)策略具有一定的必要性。改擴(kuò)建規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)對策，第一應(yīng)深刻掌握醫(yī)院現(xiàn)狀，并對其的空間和資源進(jìn)行全面有效的評估，從而有利于下一步的工作，即制定醫(yī)院改擴(kuò)建的整體規(guī)劃和設(shè)計(jì)。對老醫(yī)院的綜合性評估除對規(guī)劃設(shè)計(jì)有重要作用外，還可有效避免現(xiàn)有資源的浪費(fèi)現(xiàn)象。第二，由于大型綜合醫(yī)院改擴(kuò)建工程的規(guī)模性及復(fù)雜性，應(yīng)制定出改擴(kuò)建分期、分階段的建設(shè)計(jì)劃。分期、分階段的建設(shè)計(jì)劃有兩點(diǎn)好處:首先可以滿足老醫(yī)院的正常運(yùn)營；其次便于規(guī)劃設(shè)計(jì)對策的高效制定；最后便于管理，可確保規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)施的有效性。

二、明確改擴(kuò)建醫(yī)院綜合建筑高效性的重要意義

明確大型綜合醫(yī)院進(jìn)行改擴(kuò)建綜合建筑高效性，對于有效促進(jìn)改擴(kuò)建后醫(yī)院的高效運(yùn)營有著重要的意義。通過前文所述可知，綜合醫(yī)院與其他醫(yī)院相比有著其自身的特點(diǎn)，由此決定了醫(yī)院高效性綜合建筑價值大于建筑本身等性質(zhì)。

要實(shí)現(xiàn)改擴(kuò)建醫(yī)院綜合建筑的高效性，可通過控制醫(yī)院醫(yī)療區(qū)建筑規(guī)模與規(guī)劃、做好醫(yī)療功能分區(qū)規(guī)劃、合理的流線組織和功能布置三種途徑實(shí)現(xiàn)。其中控制醫(yī)療區(qū)建筑規(guī)模與規(guī)劃，即在進(jìn)行正式的改擴(kuò)建施工前，應(yīng)對未來的發(fā)展趨勢及周邊環(huán)境進(jìn)行全面、細(xì)致的調(diào)研工作，以便于對改擴(kuò)建醫(yī)院規(guī)模的管理和控制；對于做好醫(yī)療功能的分區(qū)規(guī)劃，即針對醫(yī)療區(qū)內(nèi)不同患者的情況，可進(jìn)行降低樓層數(shù)、分散或集中管理的規(guī)劃與設(shè)計(jì)。通常大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療區(qū)分為醫(yī)療區(qū)、康復(fù)療養(yǎng)區(qū)及傳染病區(qū)等，合理的功能分區(qū)對于提高醫(yī)院建筑的高效性有重要作用；而對于合理的流線組織和功能布置，其主要對象為改擴(kuò)建建筑單位，醫(yī)院建筑內(nèi)，建筑綜合效率會隨著附加功能的增加而降低，因此通過合理的功能區(qū)布置和流線組織，可提高改擴(kuò)建建筑的綜合效率。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，對于高層醫(yī)院建筑而言，標(biāo)準(zhǔn)層面積在700m2~2500 m2時，綜合效率的高低與面積的大小成正比，可用下圖1示意。除上述外，影響綜合建筑高效性的因素還包括護(hù)理單元、電梯等。

圖1

三、注重醫(yī)院改擴(kuò)建后整體環(huán)境的人性化

隨著我國精神文明建設(shè)的不斷深入，人性化的醫(yī)院環(huán)境是必然的。傳統(tǒng)的醫(yī)院往往給人恐懼、凄涼、呆板的感覺，而現(xiàn)如今對于醫(yī)院的建筑及環(huán)境，在注重患者身體上疾病的同時，更加注重患者的“心理治療”。因此在醫(yī)院進(jìn)行改擴(kuò)建中，應(yīng)充分重視建設(shè)之后醫(yī)院整體建筑及環(huán)境的人性化。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院擴(kuò)建后整體建筑及環(huán)境的人性化，應(yīng)從以下幾方面做起：

1、醫(yī)院室外的人性化規(guī)劃

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人性化的建筑及環(huán)境，患者首先接觸到的是醫(yī)院的室外環(huán)境，因此醫(yī)院室外的人性化規(guī)劃設(shè)計(jì)不可忽視。從心理學(xué)上講，安靜、優(yōu)美的環(huán)境對于患者的身體治療有著一定的輔助作用，為驗(yàn)證此事，美國賓州郊區(qū)的一家醫(yī)院曾做過相關(guān)實(shí)驗(yàn)，將相同病情的患者置于同樣的治療和護(hù)理中，而不同的是其中一組患者病房朝向綠化的庭院，而另一組則沒有，結(jié)果一段時間過后，朝向綠化庭院患者的住院時間通常要比另一組短，因此證實(shí)，醫(yī)院室外的綠化、美化符合人性化的規(guī)劃設(shè)計(jì)。由于醫(yī)院建筑面積較大，涉及到室外綠化的范圍較廣，其中包括門診廣場及周圍的綠化、住院部周圍的綠化等。

2、醫(yī)院室內(nèi)空間的人性化規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)

與患者接觸時間最長的無疑是醫(yī)院的室內(nèi)空間，包括醫(yī)療公共空間、影響科室的室內(nèi)空間和辦公空間等，通常室內(nèi)空間人性化的規(guī)劃設(shè)計(jì)以醫(yī)療公共空間為主。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，對于醫(yī)院門診大廳、醫(yī)療候診區(qū)、護(hù)理單元及患者家屬等候區(qū)等室內(nèi)空間的設(shè)計(jì)有了較為嚴(yán)格的規(guī)劃設(shè)計(jì)要求。這就要求負(fù)責(zé)室內(nèi)空間環(huán)境的人員具備較高的專業(yè)建筑知識和經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃的同時，能夠切實(shí)的將人性化規(guī)劃設(shè)計(jì)有效的應(yīng)用于醫(yī)院的整體室內(nèi)設(shè)計(jì)中。從而使醫(yī)院改擴(kuò)建后，營造出充滿人性化的室內(nèi)空間。

四、有效確保改擴(kuò)建規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)的特色化

不同地區(qū)的綜合性醫(yī)院有著其獨(dú)特的自身特點(diǎn)，對于醫(yī)院改擴(kuò)建規(guī)劃與設(shè)計(jì)應(yīng)結(jié)合地方特色，實(shí)現(xiàn)與城市周邊環(huán)境的有效融合，以打造出醫(yī)院改擴(kuò)建后的區(qū)域特色化。以重慶市涪陵中心醫(yī)院為例，通過其改擴(kuò)建前后的對比，可充分表明改擴(kuò)建后醫(yī)院的特色化，如圖2所示。具體對策可從以下兩點(diǎn)做起：

圖2

1、保證改擴(kuò)建后建筑與原建筑布局的協(xié)調(diào)性

大型綜合醫(yī)院的改擴(kuò)建工作是一個規(guī)模較大的系統(tǒng)性程序，所以在進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)時應(yīng)從醫(yī)院的整體布局出發(fā)，并體現(xiàn)上述醫(yī)院建筑的人性化。為確保醫(yī)院營運(yùn)體系的高效性，應(yīng)將合理高效的功能分區(qū)整合在醫(yī)院一個有機(jī)的整體之中，從而實(shí)現(xiàn)改擴(kuò)建后建筑與原建筑布局的高效協(xié)調(diào)性。

2、樹立改擴(kuò)建后醫(yī)院的新形象

醫(yī)院改擴(kuò)建后，不但要保證其與原建筑的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，還應(yīng)顧及到與周邊城市建筑及環(huán)境的有效融合。醫(yī)院在進(jìn)行改擴(kuò)建的過程中，應(yīng)全面結(jié)合周圍城市交通及人流等因素，從而保證醫(yī)院在運(yùn)營中可有效的將人流疏散到個功能區(qū)，切實(shí)的做到與城市交通的完美結(jié)合。另外改擴(kuò)建后醫(yī)院的建筑還應(yīng)與周邊的環(huán)境和城市風(fēng)貌保持協(xié)調(diào)的關(guān)系，如涪陵中心醫(yī)院改擴(kuò)建后無疑給城市增添了胰島亮麗的風(fēng)景線，從而樹立起了醫(yī)院改擴(kuò)建后的新形象。

綜上文所述，對于20世紀(jì)建設(shè)的綜合醫(yī)院的改擴(kuò)建規(guī)劃和設(shè)計(jì)，不但要求相關(guān)人員具有較高的專業(yè)技術(shù)，還要求設(shè)計(jì)者對醫(yī)院的建筑特點(diǎn)有著深厚的了解。唯有在較高設(shè)計(jì)水平、較強(qiáng)分析能力和認(rèn)真工作態(tài)度的共同協(xié)作下，方可實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院改擴(kuò)建綜合建筑的高質(zhì)有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉學(xué)志 王偉.醫(yī)院建筑改擴(kuò)建與總體規(guī)劃.科技傳播.2012年第1期.

[2] 李煥杰 龍灝.大型綜合醫(yī)院改擴(kuò)建中的規(guī)則與建筑設(shè)計(jì)對策.《建筑實(shí)踐》.2010年12月.

篇（5）

1 工程概況

1.1 本工程為石家莊市第一醫(yī)院搬遷項(xiàng)目

建設(shè)內(nèi)容包括門急診醫(yī)技樓、病房樓、科研教學(xué)樓、綜合服務(wù)樓、地下車庫及公用工程等?？偨ㄖ娣e216320m2，其中地上153596m2，地下62724m2。門診急診樓地上5層、地下2層，建筑高度22.358m；病房樓地上22層、地下2層，建筑高度88.65m。地下燃?xì)忮仩t房、空調(diào)機(jī)房位于院內(nèi)綠化庭院的地下，地上為種植園林庭院。為一類高層建筑。

1.2 本工程地下二層為人防區(qū)域

建筑面積為16570m2，分為6個防護(hù)單元，戰(zhàn)時功能為醫(yī)療救護(hù)站（2個）、二等人員掩蔽部（2個）和物資庫（2個），平時醫(yī)療救護(hù)站為戊類庫房，人員掩蔽部、物資庫為小型車停車庫。

1.3 各層功能布局

門診、醫(yī)技樓部分（地下2層、地上5層）。

地下二層停車庫（588輛）、直線加速器。

地下一層核醫(yī)學(xué)治療中心、高壓氧治療中心、醫(yī)療服務(wù)用房及地下車庫（停車458輛）。

一層：門診大廳、門診收費(fèi)、兒科門診（含兒童輸液）、急診中心（含EICU）、成人輸液中心、國醫(yī)堂、門診中心藥房、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、呼吸腸道感染中心。

二層：外科中心、泌尿外中心、神經(jīng)內(nèi)外中心、口腔中心、超聲中心、影像中心。

三層：內(nèi)科中心、眼科中心、心血管內(nèi)科中心、產(chǎn)科中心、婦科中心、婦產(chǎn)手術(shù)中心、康復(fù)中心、內(nèi)鏡中心、輸血中心及中心供應(yīng)室。

四層：介入治療中心、ICU監(jiān)護(hù)中心、CCU監(jiān)護(hù)中心、ICU辦公區(qū)、耳鼻喉中心、病理中心及手術(shù)中心。

五層：皮膚美容整形中心、綜合VIP治療中心、體檢中心、學(xué)術(shù)會議中心、信息中心、手術(shù)部辦公區(qū)、手術(shù)室凈化機(jī)房。

病房樓部分（地下2層、地上22層）（如圖2）

地下二層停車庫（588輛）、庫房（戰(zhàn)時為醫(yī)療救護(hù)站）。

地下一層燃?xì)忮仩t房、空調(diào)機(jī)房、太平間、垃圾處置間、消防水泵房、生活水泵房、熱水機(jī)房、消防水池、吸引機(jī)房、商用服務(wù)用房、低壓配電室、高壓配電室、藥庫、停車庫（588輛）。

一層：病房大廳、配液中心、病房藥房中心、職工餐廳、職工辦公門廳。

二層：康復(fù)科護(hù)理單元一、康復(fù)大廳、營養(yǎng)餐廳。

三層：康復(fù)科護(hù)理單元二、康復(fù)大廳、血透中心。

四層：產(chǎn)科護(hù)理單元、分娩中心。

五層：康復(fù)科護(hù)理單元三、康復(fù)訓(xùn)練大廳。

六至二十一層：標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元一、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元二。

二十二層：涉外護(hù)理單元一、涉外護(hù)理單元二。

電梯機(jī)房層：電梯機(jī)房、水箱間、庫房。

科研教學(xué)綜合服務(wù)樓部分（地上5層）

一層：科研門廳、科研室、消防控制室、合堂教室（305人）、辦公門廳、辦公室、會議室、120調(diào)度室、液氧值班室、污水控制室。

二層：院活動中心、行政辦公室。

三層：職工公寓、多功能廳、行政辦公室。

四層：職工公寓、行政辦公室。

五層：專家公寓、行政辦公室。

2 暖通空調(diào)專業(yè)設(shè)計(jì)范圍

（1）本設(shè)計(jì)包括的冬夏季舒適性空調(diào)系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)、消防防排煙系統(tǒng)、地板輻射供暖系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。需設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)的潔凈區(qū)域。

（2）建筑熱工（建筑專業(yè)提供）。建筑外窗、外門、外墻、屋頂均盡量嚴(yán)密并采取隔熱措施，體形系數(shù)為0.13。屋面的傳熱系數(shù)為0.46W/（m2?K）；地下室外墻為1.6W/（m2?K）；外墻為0.6W/（m2?K）；隔墻為0.8W/（m2?K）；外窗采用鋁合金斷橋中空玻璃6mmLow-E+12A+6，傳熱系數(shù)為2.26，遮陽系數(shù)為0.5。窗墻比：東：0.35；南0.48；西：0.33；北：0.44。

3 暖通空調(diào)專業(yè)與建筑專業(yè)配合問題

3.1 空調(diào)冷熱源機(jī)房設(shè)計(jì)與建筑園區(qū)規(guī)劃協(xié)調(diào)

該院區(qū)位于石家莊市新建區(qū)域，無市政熱力管網(wǎng)供應(yīng)，有天然氣規(guī)劃。經(jīng)與甲方協(xié)商，選擇以燃?xì)鉃閯恿Φ闹比际戒寤嚴(yán)錈崴畽C(jī)組做為冷熱源。設(shè)計(jì)過程中，與建筑專業(yè)協(xié)調(diào)，以不影響地下區(qū)域停車位等功能為原則，保證滿足消防規(guī)范要求，將空調(diào)冷熱源機(jī)房并院區(qū)醫(yī)用蒸汽鍋爐設(shè)置于于地下一層（室外綠地覆土下）。

空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)使用區(qū)域劃分為四個系統(tǒng)：

環(huán)路一：病房樓部分。

環(huán)路二：醫(yī)技、辦公科研樓部分。

環(huán)路三：潔凈空調(diào)、急癥區(qū)、地板輻射采暖系統(tǒng)。

環(huán)路四：院區(qū)醫(yī)用蒸汽鍋爐。

在設(shè)計(jì)過程中，與建筑專業(yè)協(xié)商，采用泄爆口作為設(shè)備入口，將煙囪等地面可見物體，與樓梯間綜合考慮，設(shè)計(jì)為建筑景觀。既保證了功能，又滿足了室外景觀要求。

3.2 空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)與建筑平面協(xié)調(diào)

（1）地下一層的內(nèi)走廊和各功能房間按防火分區(qū)分別設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，除特殊房間外排風(fēng)系統(tǒng)與排煙系統(tǒng)合用，送風(fēng)系統(tǒng)與消防補(bǔ)風(fēng)系統(tǒng)合用。此項(xiàng)需專用消防風(fēng)機(jī)房，與建筑專業(yè)協(xié)調(diào)，在不影響建筑外立面，避開建筑入口處設(shè)置。因地下車庫兩層，排煙量、補(bǔ)風(fēng)量巨大，風(fēng)口距地規(guī)范有明確要求。采用豎行風(fēng)井，風(fēng)井三層或兩層通高，與建筑外立面配合設(shè)置風(fēng)口。在滿足暖通專業(yè)技術(shù)要求的同時，保持外立面風(fēng)格統(tǒng)一、美觀。

醫(yī)療建筑，新風(fēng)系統(tǒng)宜分區(qū)域單獨(dú)控制。為了避免交叉感染，不宜選擇新風(fēng)豎井模式。這就必然造成外立面的風(fēng)口不規(guī)整，有時候會影響外立面造型。為解決這一問題，與建筑專業(yè)協(xié)調(diào)，盡量將新風(fēng)機(jī)房設(shè)于固定方向，固定區(qū)域。盡量保證外立面新風(fēng)口、排風(fēng)口的美觀。

（2）氣體滅火后排風(fēng)

地上消防控制室、計(jì)算機(jī)中心等排風(fēng)系統(tǒng)均獨(dú)立設(shè)置，兼作氣體滅火后排風(fēng)。所有設(shè)置有氣體滅火的房間均應(yīng)依照規(guī)范要求設(shè)置為下部排風(fēng)口。本工程設(shè)計(jì)為依照建筑專業(yè)室內(nèi)布置，風(fēng)管貼墻角下行，并設(shè)置下部風(fēng)口。既滿足暖通專業(yè)規(guī)范要求，又不影響室內(nèi)布局。

（3）地下一層太平間單獨(dú)設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)，伸頂排放

地下一層核磁醫(yī)學(xué)部治療房間、地上檢驗(yàn)科、病理科均單獨(dú)設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)，經(jīng)過濾吸附至低于排放標(biāo)準(zhǔn)后伸頂排放。此項(xiàng)均與建筑專業(yè)配合設(shè)置局部排風(fēng)井伸頂排放。

（4）門診、病房樓、科研樓設(shè)定風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)

熱回收式排風(fēng)機(jī)組就近設(shè)于每層，與同區(qū)域新風(fēng)機(jī)組聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)按需送排風(fēng)并回收負(fù)荷。新版規(guī)范對于新風(fēng)機(jī)房的要求，增加了設(shè)計(jì)難度。本工程因綿延三年設(shè)計(jì)期，跨越了新版暖通空調(diào)規(guī)范，消防規(guī)范、潔凈區(qū)域涉及規(guī)范的幾次重大變動，有各種各樣的不利。在新風(fēng)機(jī)房的設(shè)計(jì)上，與建筑專業(yè)協(xié)調(diào)，盡量與庫房等無人房間合用，并由建筑專業(yè)調(diào)整區(qū)域內(nèi)房間布局，滿足新風(fēng)機(jī)房位置的合理性。并盡量避免無必要面積浪費(fèi)。

3.3 防排煙系統(tǒng)與建筑功能協(xié)調(diào)

（1）正壓送風(fēng)防煙系統(tǒng)

防煙樓梯間地上與地下合用送風(fēng)豎井，風(fēng)機(jī)風(fēng)量為地上地下系統(tǒng)總和。新版消防規(guī)范還規(guī)定，無外窗封閉樓梯間也需正壓送風(fēng)。這兩項(xiàng)增加了防煙樓梯間風(fēng)井的截面積，為建筑平面的調(diào)整帶來了很大的麻煩。解決方案為圍繞交通核合理調(diào)整井道布置。

（2）機(jī)械排煙系統(tǒng)

各層內(nèi)走道和地下面積超過50m2的房間，地上面積超過50m2的無窗房間均設(shè)置機(jī)械排煙系統(tǒng)。地上超過二百平米內(nèi)房間區(qū)域也需增設(shè)排煙井。此項(xiàng)提高了對于排煙系統(tǒng)設(shè)置的要求，帶來對于建筑平面更多的影響。經(jīng)與建筑專業(yè)協(xié)調(diào)，在不重要房間設(shè)置排煙井，風(fēng)口設(shè)于吊頂下，盡量不使用平行風(fēng)管加風(fēng)口影響吊頂高度。

4 環(huán)保設(shè)計(jì)與建筑環(huán)境協(xié)調(diào)

（1）新風(fēng)機(jī)組采用優(yōu)質(zhì)、低噪節(jié)能設(shè)備并盡量于適宜位置設(shè)置新風(fēng)機(jī)房；吊頂式機(jī)組采用減震吊架，落地式機(jī)組設(shè)橡膠減震墊；機(jī)組水管與設(shè)備連接處設(shè)置橡膠接頭，送回風(fēng)管與設(shè)備連接處采用防火柔性軟管連接，長度150～200mm；吊頂機(jī)組安裝處的吊頂采用具有一定密度、隔聲吸音性能較好的材料，不可采用鏤空吊頂。此項(xiàng)設(shè)計(jì)出于對于建筑環(huán)境的保護(hù)，盡量避免噪聲污染。

（2）空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)根據(jù)聲學(xué)計(jì)算設(shè)置微穿孔式消聲器，送回風(fēng)靜壓箱內(nèi)貼50mm吸聲材料，穿孔鋁箔或無紡布覆面。

（3）空調(diào)、制冷機(jī)房墻體及頂棚做吸聲處理，并采用隔聲門窗。

篇（6）

安全是醫(yī)療建筑品質(zhì)中最重要的因素之一，從建筑設(shè)計(jì)角度考慮患者的安全問題，如地震、火災(zāi)等突發(fā)事件發(fā)生時，能夠使患者和醫(yī)務(wù)工作者的安全得到保證是設(shè)計(jì)的主要目的之一，也是一個值得我們設(shè)計(jì)者研究的問題。盡管我國現(xiàn)行規(guī)范及有關(guān)規(guī)定對此有相應(yīng)的規(guī)定，但是在目前醫(yī)療建筑高速發(fā)展建設(shè)的今天，這些規(guī)定的針對性、防御技術(shù)還不完善，對該類建筑的認(rèn)識、對使用者特殊性的認(rèn)識程度和設(shè)計(jì)水平還都沒有達(dá)到足夠的重視程度。一些已建成的醫(yī)療建筑的安全措施遠(yuǎn)沒有達(dá)到對這類特殊人群在突發(fā)事件發(fā)生時所能提供的必要保證。

現(xiàn)今，醫(yī)療建筑高速發(fā)展是建國以來空前的時期。同時，我國經(jīng)濟(jì)的迅猛飛躍，使得人民群眾對自身健康服務(wù)的需求越來越高。政府對如何解決好人民群眾就醫(yī)問題報以高度的重視，力求向人民提供一個透明的、高效服務(wù)的醫(yī)療體系。因此地方官員對該類建筑的建設(shè)更為關(guān)注。

在急于建設(shè)，突顯地方政績而經(jīng)濟(jì)投資不足的前提下，對安全措施的重視并沒有放在重要位置上。出現(xiàn)諸多如選地不合理，用地過小等問題。強(qiáng)調(diào)住院或門診樓的高度以為該地區(qū)標(biāo)志性（醫(yī)院應(yīng)為標(biāo)示性建筑）。用于規(guī)范對該類建筑的針對性條款不全面，各地執(zhí)法水平的不一致等諸多因素，給設(shè)計(jì)帶來了很多困惑。一些以垂直交通模式為主的一層一個護(hù)理單元的高層住院樓拔地而起，給安全疏散問題的解決帶來了很大困難。于是形成了越來越多體積龐大的醫(yī)院建筑，這給消防設(shè)計(jì)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

自天津港“8.12”特別重大火災(zāi)爆炸事故發(fā)生后，引起了社會各界的廣泛關(guān)注，人們關(guān)注的焦點(diǎn)也轉(zhuǎn)移到了建筑預(yù)防和控制火災(zāi)設(shè)計(jì)以及火災(zāi)發(fā)生后的緊急預(yù)案上。那么牽系著萬千人身安全的醫(yī)院建筑，該如何在設(shè)計(jì)上控制火災(zāi)發(fā)展勢頭以及疏散人群。在我們設(shè)計(jì)的醫(yī)院建筑中，如何在遇到火情而消防人員沒有及時到達(dá)之前，通過完善消防設(shè)施能夠讓醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)，自身不受到生命威脅的情況下，去幫助那些沒有自救能力者或自救能力非常差的患者助救逃生，是一個當(dāng)前在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中值得研究的問題。

篇（7）

Abstract: The medical and architectural design master plan and the design content and design functional requirements at this stage are more complex, medical device technology update faster, more change, and create the new hospital building pattern to adopt the social development is a new topic the architects faced. This article analyzed the steps of the hospital buildings in the overall planning and design stages, types, characteristics.Key words: hospital buildings; overall planning; medical intelligent; architectural design

中圖分類號：TU29 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

一、關(guān)于醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的幾個問題

步人21世紀(jì)，隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療設(shè)施包括醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)給予了更多的關(guān)注，提出了愈來愈高的要求。各地醫(yī)院的新建或改擴(kuò)建項(xiàng)目與日俱增，醫(yī)療建筑已經(jīng)成為醫(yī)療環(huán)境變化和建筑設(shè)計(jì)更新速度最快的建筑類型之一，也是設(shè)計(jì)內(nèi)容和功能要求最復(fù)雜的建筑類型之一。現(xiàn)階段，我國醫(yī)院醫(yī)療的配置、建筑水平、硬件軟件水平與發(fā)達(dá)國家仍然有一定的距離，如何面對在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上的跨越和適應(yīng)時展的要求，創(chuàng)造適應(yīng)社會發(fā)展的新型醫(yī)院建筑模式將是建筑師面臨的一個新課題。

目前醫(yī)院建筑已經(jīng)成為了民用建筑中最復(fù)雜的一種建筑類型。它融入了醫(yī)學(xué)科學(xué)、建筑科學(xué)、人文科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、衛(wèi)生工程、醫(yī)院管理、工程管理等多個學(xué)科領(lǐng)域的內(nèi)容，是一門綜合的系統(tǒng)工程。對一個醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)而言，醫(yī)療建筑的前期策劃工作對醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，建筑師應(yīng)深入實(shí)地調(diào)查分析研究，與醫(yī)院方進(jìn)行全面交流，做好醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的前期策劃工作。

1.參與并協(xié)助做好醫(yī)療建筑物策劃工作

醫(yī)院建筑是民用建筑中最為復(fù)雜的類型，相比其它民用建筑具有其特殊性：一是醫(yī)院的組成部門較多，不同的部門都有各自的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和使用要求，不同部門之間還要有相應(yīng)的聯(lián)系.二是獨(dú)立運(yùn)行的體系較多，如醫(yī)院的污物和清潔品都需各自獨(dú)立的運(yùn)行體系等。三是隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展與更新速度較快，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較為迅速。根據(jù)其特有的屬性，在落實(shí)一個醫(yī)療建筑項(xiàng)目的時候，我們必須要進(jìn)行前期的策劃和調(diào)研工作。

由于歷史原因，我國大多數(shù)醫(yī)院是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)政策指導(dǎo)下隨著經(jīng)費(fèi)的劃撥而逐漸建成，建設(shè)全過程并無完整而詳實(shí)的整體規(guī)劃，醫(yī)院總體布局雜亂無章，功能設(shè)置迷亂無章，有時候還會應(yīng)付對、付對進(jìn)行救治，對醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展起到了嚴(yán)重的阻礙作用。如果建設(shè)計(jì)劃不完善，即使資金劃撥到位，整個項(xiàng)目的建設(shè)周期往往被壓縮得很短。尤其是近十年建成的大部分醫(yī)院，有的剛建完就要改造，給醫(yī)院的運(yùn)營管理造成了很沉重的負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)了一系列的弊病。

大多數(shù)醫(yī)院在建設(shè)項(xiàng)目競標(biāo)前不能提供完整的資料，沒有醫(yī)療各科室明細(xì)表和發(fā)展設(shè)想，也沒有包括各部門面積以及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的要求的項(xiàng)目設(shè)計(jì)任務(wù)書。如果完善這些，必須要通過醫(yī)療建筑項(xiàng)目的前期策劃和進(jìn)行確認(rèn)，如果設(shè)計(jì)師或者設(shè)計(jì)單位不能意識到其社會責(zé)任的話，進(jìn)行閉門造車，沒有針對性和現(xiàn)實(shí)性的設(shè)計(jì)，滿足眼前的需要，過幾任領(lǐng)導(dǎo)后，醫(yī)院方面在總結(jié)后還是表示并不滿意。

因此，為滿足醫(yī)院不斷發(fā)展的新需要，就要求建筑師擁有科學(xué)的設(shè)計(jì)理念和周密的工作方法. 建筑師應(yīng)深入實(shí)地調(diào)查研究，收集大量資料并進(jìn)行認(rèn)真分析研究，與醫(yī)院管理者進(jìn)行深入的溝通和交流，探討現(xiàn)代化醫(yī)院建筑的特點(diǎn)，協(xié)調(diào)醫(yī)院建筑與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的關(guān)系，多方案論證比較，使建設(shè)方案具有實(shí)用性、可行性、經(jīng)濟(jì)性和前瞻性，從而提出一個遠(yuǎn)近期逐步發(fā)展、過渡、切實(shí)可行的醫(yī)院建筑總體規(guī)劃. 醫(yī)院建設(shè)的前期策劃工作對醫(yī)院整體建設(shè)起著至關(guān)重要的作用，直接影響著一個醫(yī)院的生存與發(fā)展。

2.人性化理念在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的體現(xiàn)

現(xiàn)代醫(yī)院建筑，無論是整體規(guī)劃，還是單體建筑的外部設(shè)計(jì)或內(nèi)部功能，無論是從物質(zhì)上還是從精神上都“以人為中心”――“以人為本”的設(shè)計(jì)思想已經(jīng)凸顯在這個讓人人懼怕的地方，看病的心理變化已經(jīng)得到一定程度的改變，已是無可爭論的。人的需要，人的情感是建筑設(shè)計(jì)時要考慮的第一要素。

筆者認(rèn)為“以人為本”的真正意義這里的人不僅僅是指醫(yī)院的病人還包括醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)院的管理者以及陪護(hù)探視人員。從病人的角度需要的是一個良好寬松的就診環(huán)境; 從醫(yī)護(hù)人員的角度需要的是一個方便的工作環(huán)境; 從醫(yī)院管理者的角度考慮的則是花費(fèi)有限的物質(zhì)獲得最大的回報以及對醫(yī)院方便的管理; 從陪護(hù)人員的角度需要的是一個簡潔清晰的陪護(hù)環(huán)境，同時病人良好的就醫(yī)環(huán)境也對陪護(hù)人員的心理產(chǎn)生較大的影響。當(dāng)然如果幾種人的要求產(chǎn)生矛盾時，筆者認(rèn)為病人的需求是第一位的。

現(xiàn)在的醫(yī)院設(shè)計(jì)方案，尤其是大型醫(yī)院投標(biāo)，建筑外立面造型越來越有噱頭，裝修越來越豪華，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)不能只滿足于一般的功能關(guān)系，而注重建筑的堂皇與華麗，忽視了對病人的心理與生理特殊性的考慮。比如：

一是病房沒有辦法界定個人領(lǐng)域空間，患者因病入院，希望能遠(yuǎn)離外界千擾，按自己的意愿支配環(huán)境，維護(hù)個體的私密性。如果在多床間病房的設(shè)計(jì)中，變化平常布局形式為病人提供明確的個人領(lǐng)域空間，就能更好地滿足病人對私密性的要求，大而寬的設(shè)計(jì)需要注重細(xì)節(jié)的考量，一點(diǎn)點(diǎn)人性化的改造，都無疑會給病人的身體康復(fù)創(chuàng)造康復(fù)價值。

二是提供公共交流空間，病人也是社會的人，醫(yī)院也是社會場所，只是人群特殊罷了，同樣也需要與他人進(jìn)行信息、思想和感情溝通。特別要明白：人在患病的情況下，更需要與他人交流，情感的寄托，如果創(chuàng)造一定的空間，無疑可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，早日康復(fù)就不光是醫(yī)生和病人的事情了。

三是舒適宜人的聲、光、色環(huán)境的創(chuàng)造，給住院病人創(chuàng)造安靜的康復(fù)環(huán)境，除合理進(jìn)行醫(yī)院的總體布局外，還需在病房內(nèi)有效的運(yùn)用建筑材料與構(gòu)造手段，防止噪音的干擾。目前有些住院病房樓追求立面效果，外墻多開玻璃窗，過強(qiáng)的光線對臥床病人會產(chǎn)生不良影響，因此在爭取良好日照的同時，應(yīng)防止室內(nèi)炫光。我們的病人都是來自多姿多彩的生活環(huán)境中的一份子，只有多色彩的病房環(huán)境才能使病人消除對單一的“白色”病房所產(chǎn)生的陌生，緊張等不良心理，有的人怕住院，不愿意住院，或者在醫(yī)院里生活不下去，這個不是病人的問題。

四是便捷的就醫(yī)，治療程序，有的醫(yī)院完全不顧病人和家屬心理負(fù)擔(dān)，也不關(guān)心是否讓你產(chǎn)生焦躁和不安的情緒。一樓掛號，四樓就診，一樓繳費(fèi)，二樓化驗(yàn)，三樓采樣，四樓復(fù)診，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，上來下去，復(fù)雜的交通路線，迷宮般的醫(yī)療就診環(huán)境，為病人和家屬帶來極大的不便，影響病人的情緒和康復(fù)。清晰明了的就診路線，合理的醫(yī)療配置和就醫(yī)引導(dǎo)不但消除了病人的焦慮，還可以減輕醫(yī)療人員不必要的來回奔波。

3.智能化的醫(yī)院建筑體系

由于綜合布線和電腦技術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前一些綜合性醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的集中掛號和收費(fèi)方式，采用分散掛號和收費(fèi)方式，簡化就診手續(xù)，減少了病人往返路程，使門診，掛號大廳的布置方式隨之改變。隨著管理的不斷完善，電腦技術(shù)的不斷普及，醫(yī)生的處方電腦化便捷方式的實(shí)行，大大縮短了病人取藥、就診時間。因此，信息中心真正成了醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的心臟環(huán)節(jié)。它的位置選擇，建筑布局，電源保障以及多層次的保護(hù)，成為建筑設(shè)計(jì)必須重視的問題。

醫(yī)院的智能化建筑系統(tǒng)一般包含：綜合布線系統(tǒng)；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；病房呼叫系統(tǒng)；病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；醫(yī)院排隊(duì)管理系統(tǒng)；醫(yī)用多媒體示教系統(tǒng)；公共廣播系統(tǒng)；多功能報告廳、數(shù)字化會議系統(tǒng) (含遠(yuǎn)程醫(yī)療)；安全防范系統(tǒng)；有線電視系統(tǒng)；大屏幕顯示及多媒體查詢系統(tǒng)；機(jī)房工程；UPS集中供電系統(tǒng) ；以及防雷接地系統(tǒng)等等。逐漸向現(xiàn)代化的建筑靠近，建筑智能化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的必由之路，智能化正逐步改變著醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式和醫(yī)療習(xí)慣，也影響了醫(yī)院建筑功能布局和設(shè)計(jì)要求。

二、目前國內(nèi)外現(xiàn)代化醫(yī)院總體布局的幾種類型

對于建筑設(shè)計(jì)行業(yè)的人們來說，醫(yī)院建筑是一種令人敬畏的建筑類型，因?yàn)樵谒薪ㄖ愋椭校t(yī)院建筑是功能內(nèi)容最綜合龐大、設(shè)備設(shè)施要求最復(fù)雜的一種；同時它也是在不斷進(jìn)步、不斷發(fā)展變化的一種建筑類型。而醫(yī)院的總體規(guī)劃既是設(shè)計(jì)前期策劃階段工作之結(jié)論，又是進(jìn)入具體建筑設(shè)計(jì)之前提，它既強(qiáng)調(diào)分析論證的精確數(shù)據(jù)，也不排斥建筑藝術(shù)的靈感體現(xiàn)，這一階段的工作，是建筑師綜合能力充分體現(xiàn)的過程。

目前國內(nèi)外現(xiàn)代化醫(yī)院總體布局的幾種類型和各自特點(diǎn)隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國醫(yī)院建設(shè)也逐步融人世界醫(yī)院建筑發(fā)展的大趨勢中，由于現(xiàn)代化程度的不斷加深，且又因?yàn)樵O(shè)備技術(shù)的發(fā)展，最近幾年建設(shè)的國內(nèi)醫(yī)院的概念、風(fēng)格與過去已經(jīng)是天壤之別?，F(xiàn)代化醫(yī)院隨著住院周期的縮短以及醫(yī)技部門的中心化、診療手段的多樣化，要求住院部的每個護(hù)理單元和門診部的各科室，都應(yīng)對醫(yī)技部門有方便出入或連接途徑，由此建筑的總體布局發(fā)生了很大變化：醫(yī)院不再是傳統(tǒng)的根據(jù)不同功能和流程分別由許多棟獨(dú)立分散的單體建筑組成，而將被設(shè)計(jì)成一個完整的密集型的綜合體建筑，這些密集型的綜合體又根據(jù)具體形式的區(qū)別通常被分為幾類，主要有集中型、多翼型、組團(tuán)型和中庭型。

1.“集中型”的主要特點(diǎn)是醫(yī)院垂直向上發(fā)展將門診、醫(yī)技等置于體量底部，用電梯將它們與上層病房相連，成為有基座有塔體的布局形式。這種形式適用于建設(shè)用地緊張的情況，優(yōu)點(diǎn)是充分利用有限用地、降低密度，但不存在自身發(fā)展的能力―― 即難于改擴(kuò)建，不適應(yīng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。就是醫(yī)院的發(fā)展受到建設(shè)用地的制約，門診醫(yī)技建設(shè)、發(fā)展相對不足，無法在原有基礎(chǔ)上改造或擴(kuò)大，因此將增加的功能內(nèi)容一次性建設(shè)在有限面積的地塊中，可以劃片、分區(qū)、多流通構(gòu)成“集中型”特點(diǎn)的布局形式。

2.“多翼型”的布局特點(diǎn)是將住院部在垂直方向發(fā)展其他功能科室(門診、急診、醫(yī)技、核醫(yī)學(xué)科室、手術(shù)部、監(jiān)護(hù)室等)則布局成多棟低層建筑彼次相互連接，并且在這些低層建筑的端部予留出可擴(kuò)建的接口(特別是設(shè)備的接口)，以適應(yīng)未來發(fā)展的需要。此種布局的長見做法是在醫(yī)院的主軸(主要人流流線)設(shè)有一條聯(lián)系各功能科室的中央通道，并以次通道做為水平、豎向分配人流物流的主干道，各功能科室并聯(lián)分布在中央通道兩側(cè)突出成翼狀，故被稱為“多翼型”。比較典型的例子如香港北區(qū)醫(yī)院，主要特征在醫(yī)院的中心設(shè)有一條聯(lián)系各功能科室的“中央大街”。

3.“組團(tuán)型”也被稱為“多光庭型”是一種將門診住院醫(yī)技做為各個組團(tuán)，以組團(tuán)組合的方式集簇式發(fā)展的布局形式，由于各組團(tuán)之間常以內(nèi)院或采光中庭分隔或相接，所以被稱為“多光庭型”。

4.“中庭型”的布局類型是非常普遍的醫(yī)院建筑總體規(guī)劃形式，也有人稱之為服務(wù)大廳型近幾年建設(shè)的國內(nèi)外現(xiàn)代化醫(yī)院中相當(dāng)數(shù)量屬于此種類型。顧名思義，中庭型即為以中庭為中心組織聯(lián)系各功能科室，并以中庭作為水平、豎向交通核心的布局類型。這種布局類型的出現(xiàn)是醫(yī)療建筑要求注重情感和人性化服務(wù)的必然結(jié)果，優(yōu)點(diǎn)是以中庭為空間的組織中心，使迷宮式的走廊被清晰的解釋成明確的組織結(jié)構(gòu)，人們?nèi)菀酌靼椎侥抢锶ズ驮鯓尤ィ哂辛己玫目赊q識性和方向感，除此之外，中庭創(chuàng)造一個四季如春的綠色空間，改善了醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，大大增強(qiáng)了醫(yī)院的“治愈力”。

參考文獻(xiàn)：

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篇（8）

Abstract: with the improvement of people's life, people for medical facilities including hospital building design given more attention, put forward higher request. The hospital building design also along with the social requirements change, the emergence of a new idea and technique, to adapt to the needs of the construction of modern hospitals. Combined with the engineering practice, this paper analyzes the district general hospital of planning idea, overall planning planar function layout, green hospital and eastern artistic conception, create an emotional health recovery environment, reflect to the patient, health care providers, and the same level of care is our visitors another concern.

Keywords: longgang hospital, architectural design, preliminary planning, service main body, green hospital

中圖分類號：S611文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

1 工程概述

龍崗區(qū)中醫(yī)院位于深圳市龍崗區(qū)中心城組團(tuán)西南方，建設(shè)用地北臨清輝路，東臨黃閣路。規(guī)劃用地面積57293平方米，規(guī)劃總建筑面積77500平方米；床位數(shù)500，容積率1.01，住院部大樓高度64米，15層。是深圳市已建成的最大的中醫(yī)醫(yī)院。如下圖1所示：

圖1

龍崗區(qū)中醫(yī)院要成為堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔，具有明顯中醫(yī)特色和優(yōu)勢，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)、培訓(xùn)、社區(qū)服務(wù)等功能為一體的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。

2醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的前期策劃

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)是建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域相當(dāng)復(fù)雜、專業(yè)性極強(qiáng)的項(xiàng)目。它既要滿足醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)功能各部分合理管理、操作的體系；又要為病人、醫(yī)護(hù)人員從心理學(xué)角度提供一個舒適、溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)、診療環(huán)境；同時，要有一個具有醫(yī)院本身內(nèi)涵與地方特色的造型。以上三者相結(jié)合的設(shè)計(jì)方案是不可能通過一個或一個半月的“閉門造車”所能完成的。我們在近期的實(shí)踐中，針對上述存在問題并通過對醫(yī)院建設(shè)工程前期策劃的研究，集國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，做了初步的嘗試。我們的工作大致分三階段進(jìn)行： ① 實(shí)地調(diào)查與數(shù)據(jù)采集。與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層進(jìn)行溝通、交流，闡明現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的特點(diǎn)，醫(yī)院建筑與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的關(guān)系，國內(nèi)外醫(yī)院建筑發(fā)展的新動向，對照本院的實(shí)際問題與差距等。 ② 資料分析與可行性研究。包括面積指標(biāo)的分析比較，制定一個恰如其分的面積指標(biāo)，提出新建或改擴(kuò)建項(xiàng)目的遠(yuǎn)近期建筑總體規(guī)劃設(shè)計(jì)方案與逐步過渡、分期實(shí)施步驟；與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層及職代會代表溝通，分析各種方案的可能性及優(yōu)缺點(diǎn)，商討醫(yī)院發(fā)展的大計(jì)。③ 當(dāng)前建設(shè)項(xiàng)目的任務(wù)書編制（細(xì)則）。與相關(guān)科室切磋，由領(lǐng)導(dǎo)決策層把關(guān)，制定當(dāng)前項(xiàng)目的詳細(xì)任務(wù)書。無論是醫(yī)院建筑物的主體或是醫(yī)療設(shè)備，若能充分使用，就能降低成本，提高效率，而不是愈大愈好。

3醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的服務(wù)主體

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中最基本的問題就是明確醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的服務(wù)主體，指導(dǎo)建筑設(shè)計(jì)，著名建筑師章斌歡女士曾說道：新世紀(jì)的建筑，無論是整體規(guī)劃，還是單體建筑的外部設(shè)計(jì)或內(nèi)部功能，無論是從物質(zhì)上還是從精神上“以人為中心”—“以人為本”的設(shè)計(jì)思想已是無可爭論的。人的需要，人的感受，人的情感是建筑設(shè)計(jì)時要考慮的第一要素。以這樣一個理念，建筑師為醫(yī)院設(shè)計(jì)，正確劃分被服務(wù)者（患者），服務(wù)者（醫(yī)務(wù)人員）的空間，創(chuàng)建幽雅，寧靜，富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，這是病人的需要，也是建筑師的職責(zé)。

近年來，龍崗中醫(yī)院建設(shè)有了空前的發(fā)展，新建與改擴(kuò)建任務(wù)不斷增多。但許多新建醫(yī)院滿足于一般的功能關(guān)系，只注重建筑設(shè)計(jì)的堂皇與華麗，而忽視了對病人的心理與生理特殊性的考慮。

3.1 病房個人領(lǐng)域空間的限定

患者因病入院，希望能遠(yuǎn)離外界干擾，按自己的意愿支配環(huán)境，維護(hù)個體的私密性。如果在多床間病房的設(shè)計(jì)中，變化平常布局形式為病人提供明確的個人領(lǐng)域空間，就能更好地滿足病人對私密性的要求。

3.2 公共交流空間的創(chuàng)造

病人是社會的人，需要與他人進(jìn)行信息、思想和感情溝通。人在患病的情況下，更需要與他人交流，這樣，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對康復(fù)極為有利。

3.3 舒適宜人的聲、光、色環(huán)境

為住院病人創(chuàng)造安靜的康復(fù)環(huán)境，除合理進(jìn)行醫(yī)院的總體布局外，還需在病房內(nèi)有效的運(yùn)用建筑材料與構(gòu)造手段，防止噪音的干擾。

目前有些住院病房樓追求立面效果，外墻多開滿玻璃窗，過強(qiáng)的光線對臥床病人會產(chǎn)生不良影響，因此在爭取良好日照的同時，應(yīng)防止室內(nèi)炫光。

病人都是來自多姿多彩的生活環(huán)境，只有多色彩的病房環(huán)境才能使病人消除對單一的“白色‘病房所產(chǎn)生的陌生，緊張等不良心理。

3.4 便捷的就醫(yī)，治療流線

病人和家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生焦躁和不安的情緒。復(fù)雜的交通路線，迷宮般的醫(yī)療建筑為病人和家屬帶來極大的不便，影 響病人的康復(fù)。清晰明了的就診路線，也消除了醫(yī)療人員不必要的來回奔波。

4建設(shè)智能化醫(yī)院建筑

建筑智能化是實(shí)現(xiàn)龍崗中醫(yī)院現(xiàn)代化的必由之路。因此，建筑智能化在龍崗中醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中占有越來越重要的地位。正逐步改變著龍崗中醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式和醫(yī)療習(xí)慣，也影響了醫(yī)院建筑功能布局和設(shè)計(jì)要求。

4.1 由于綜合布線和電腦技術(shù)的應(yīng)用，一些綜合性醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的集中掛號，收費(fèi)方式，采用分散掛號，收費(fèi)方式，簡化就診手續(xù)，減少了病人往返路程，使門診，掛號大廳的布置方式隨之改變。另外，處方電腦化的實(shí)行，縮短了病人取藥的時間，對中西藥房侯藥空間設(shè)計(jì)也產(chǎn)生了影響。

4.2 醫(yī)院的一切運(yùn)行和原理都離不開計(jì)算機(jī)，因此，信息中心真正成了醫(yī)院的心臟。它的位置選擇，建筑布局，電源保障以及多層次的保護(hù)，成為建筑設(shè)計(jì)必須重視的問題。

5 綠色醫(yī)院

結(jié)合我院在“綠色建筑”課題上的科研優(yōu)勢，方案運(yùn)用了一系列“綠色技術(shù)”，使得龍崗中醫(yī)院成為節(jié)能、低耗、生態(tài)、環(huán)保、經(jīng)濟(jì)適用的“綠色醫(yī)院”。具體措施為：

5.1節(jié)地與室外環(huán)境

綜合開發(fā)地下室，土地集約利用，節(jié)約土地資源、綜合控制室外通風(fēng)、室外噪聲、熱島分析等實(shí)現(xiàn)室外舒適環(huán)境。

5.2節(jié)能與可再生能源利用

根據(jù)室內(nèi)功能控制外窗面積、采用固定外遮陽、LOW-E中空玻璃、自然通風(fēng)等低技適用措施實(shí)現(xiàn)節(jié)能，采用蓄冷空調(diào)充分利用分時電價，減少運(yùn)行費(fèi)用。室內(nèi)充分利用自然采光，并全部采用高效節(jié)能燈和智能控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)室內(nèi)照明節(jié)能。

5.3 節(jié)水與水資源利用

項(xiàng)目全部采用節(jié)水系統(tǒng)，收集建筑表面和地面雨水，處理后用于綠化、沖洗、景觀等用水；同時，醫(yī)療排水系統(tǒng)單獨(dú)設(shè)置污水處理系統(tǒng)，達(dá)到排放要求后排放。

5.4節(jié)材與材料資源利用

采用高強(qiáng)材料和可循環(huán)材料；室內(nèi)采用靈活隔斷，并采用可再生和可循環(huán)利用裝修材料，減少材料消費(fèi)。設(shè)計(jì)先進(jìn)垃圾分類收集系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)垃圾資源化利用。

5.5室內(nèi)環(huán)境控制

控制室內(nèi)噪聲環(huán)境、燈光照明、空氣調(diào)節(jié)、污染擴(kuò)散，使室內(nèi)環(huán)境符合國家規(guī)范要求，體現(xiàn)綠色理念；垃圾分類，生活及醫(yī)療垃圾分開收集，分別處理及存放、運(yùn)輸。

篇（9）

中圖分類號：TU246

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1008-0422（2014）05-0094-03

1 前言

醫(yī)院是一座連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的綜合系統(tǒng)，醫(yī)院設(shè)計(jì)是一個由淺入深、由大概念向小細(xì)節(jié)推進(jìn)和演化的過程。醫(yī)院建筑因其組成復(fù)雜，科室眾多，相互間的功能關(guān)系及其密切程度各有不同，在設(shè)計(jì)中要做到全面掌握是一件很困難的事。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)和組成要素也處于動態(tài)發(fā)展的過程之中?！傲鞒探M合法”是我們針對醫(yī)院建筑內(nèi)部功能設(shè)計(jì)提出的一種方法。在確定了總體布局之后，設(shè)計(jì)者需要根據(jù)醫(yī)療流程對醫(yī)院各功能模塊進(jìn)行編排，使內(nèi)部流線合理，空間組織有序。在醫(yī)院設(shè)計(jì)的三大分級系統(tǒng)（總體布局、科室間、科室內(nèi)）中，屬于第二級的內(nèi)容，是決定一座醫(yī)院是否好用的最重要部分。然而這部分的工作容易在設(shè)計(jì)過程中反復(fù)，甚至有的醫(yī)院建成投入使用后不久就因?yàn)楣δ懿缓侠矶媾R調(diào)整，所帶來的人力物力支出實(shí)屬浪費(fèi)。“流程組合法”的提出，可以幫助設(shè)計(jì)者在進(jìn)行科室布置時能夠用綜合、可持續(xù)的眼光審視全局，把握主要矛盾，減少因?yàn)楣δ懿缓侠矶鸬闹卮笳{(diào)整，提高醫(yī)院品質(zhì)，降低工程造價。

2 “流程組合法”的理論基礎(chǔ)

2.1 醫(yī)院各部門的功能關(guān)系

醫(yī)院在總體上劃分為醫(yī)療區(qū)、后勤服務(wù)區(qū)、行政管理區(qū)三部分，醫(yī)療區(qū)內(nèi)部包括門急診部、醫(yī)技和住院三部分。如何進(jìn)行大區(qū)規(guī)劃、組織科室的空間關(guān)系，是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與其他類型建筑設(shè)計(jì)區(qū)別開來的重要內(nèi)容。我們可以通過醫(yī)院各科室聯(lián)系的急切度、強(qiáng)度和頻度來對其進(jìn)行組織。一般來說，ICU、急診、手術(shù)、血庫、分娩部的緊急程度最高，檢驗(yàn)和放射以及供應(yīng)中心稍次，這些部門關(guān)系到病人的安危，應(yīng)在位置選取上優(yōu)先考慮。藥劑、檢驗(yàn)、放射、手術(shù)部人流、物流量大，強(qiáng)度和頻率最高，藥劑和放射的人流主要來自門診，住院稍次，手術(shù)病人主要來自住院部，所以這些部門在位置上的選取要靠近人流量大的科室。

2.2 “流程組合法”的源起――醫(yī)療中心問題

對近期的一些大型或超大型綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)理念進(jìn)行分析，“病種細(xì)化”成為這些醫(yī)院的一個突出特點(diǎn)。醫(yī)院以強(qiáng)勢科室為龍頭，發(fā)展出圍繞該科室病種的一套完整結(jié)構(gòu)。打破了傳統(tǒng)的分科方式，將大內(nèi)科按病種細(xì)分心血管內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，消化內(nèi)科，血液內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，腎內(nèi)科，風(fēng)濕免疫科，代謝內(nèi)分泌科，腫瘤科，形成心血管疾病中心，消化疾病中心、呼吸疾病中心等，每個中心均包含與之對應(yīng)的檢驗(yàn)，心電，B超，窺鏡門診醫(yī)技，并設(shè)置了集中藥房。病人在各醫(yī)療中心內(nèi)可完成掛號，收費(fèi)，檢驗(yàn)，取藥等行為活動，同時相關(guān)聯(lián)的病房樓和大型醫(yī)技也與之成組布置，最大限度的縮短病人的就診流線。

盡管有以上這些優(yōu)點(diǎn)，“醫(yī)療中心”概念過分強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性所帶來的缺點(diǎn)不容忽視：單獨(dú)配置的醫(yī)技和供給系統(tǒng)，雖然縮短了就診流線，卻容易造成醫(yī)院資金在醫(yī)療設(shè)備和物流上的投入過大，如果不加以整合利用，難免會產(chǎn)生人員和設(shè)備上的浪費(fèi)。

2.3 “流程組合法”的概念

“流程組合法”是一種建筑空間組合法，來源于醫(yī)療中心理念，以特色病種或強(qiáng)勢科室為中心，將醫(yī)院不同科室的流程進(jìn)行綜合考慮，在保證總體及科室內(nèi)各流線不交叉的前提下，使功能組織更為緊湊合理。這樣一來，從大型、超大型綜合醫(yī)院中獨(dú)立出來的醫(yī)療中心，與醫(yī)院依然保持共生關(guān)系，人員和資源都能得到高效利用。在倡導(dǎo)有機(jī)和節(jié)約的當(dāng)下，本方法更能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展要求。

3 醫(yī)院流程設(shè)計(jì)的特性

3.1 重要性

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中被定義為“對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療活動過程及程序的策劃”，包括醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)等。在建筑設(shè)計(jì)的初始階段，從項(xiàng)目開始的場地分析，梳理醫(yī)院與周邊城市的關(guān)系；到理順醫(yī)院內(nèi)部各建筑物之間的流線關(guān)系：再到科室內(nèi)部房間的排布和組織，無一不是與工藝流程相關(guān)。如果對流程沒有透徹的認(rèn)識，設(shè)計(jì)一定是缺乏可用性、在功能上失敗的。所以，流程設(shè)計(jì)是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。是否能掌握醫(yī)療流程，并對其做好優(yōu)化和改進(jìn)，對醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)能夠起到?jīng)Q定性的作用。

3.2 復(fù)雜性

目前因?yàn)閲鴥?nèi)醫(yī)療資源缺乏，國家需要大力扶植醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)，大型和超大型綜合醫(yī)院建設(shè)遍地開花、層出不窮。大型綜合醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)在于資源整合，能夠在有限的用地里高度集中醫(yī)療設(shè)備和人員，由此所帶來的缺點(diǎn)是人流集中，一些重點(diǎn)科室不可避免地出現(xiàn)過度擁擠、人員交叉的問題，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境低下。隨著問題日漸突出，一些醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)者也在摸索和探討，試圖尋求一種適合國情的解決方法。有人提出“醫(yī)療街”、“一站式服務(wù)”、“醫(yī)療中心”等等先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念。總的來說，就是醫(yī)院運(yùn)營者和設(shè)計(jì)者合作，通過整合醫(yī)院功能，優(yōu)化醫(yī)療流程，從而達(dá)到“以人為本”的目的。

所以，在大型、超大型綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)中，合理運(yùn)用“流程組合法”是解決流線過長、流線交叉等問題的一條值得探索的道路。

4 大型綜合醫(yī)院的流程組合

4.1 主要流程

主要流程是構(gòu)成醫(yī)院的關(guān)鍵，制約總體功能分區(qū)，決定部門間的關(guān)系。大型綜合醫(yī)院的主要流程有門診病人就診流程、急診急救病人流程，潔凈物品供應(yīng)流程等。主要流程牽涉的人流量大，科室多，一條流程跨越數(shù)個部門和科室，流程之間也會互相影響。主要流程在方案設(shè)計(jì)階段需要優(yōu)先考慮。

4.2 分支流程

作為主要流程的補(bǔ)充、完善和細(xì)化，分支流程同樣扮演著重要的角色。例如門診病人就診流程可以細(xì)分為醫(yī)保病人、自費(fèi)病人和感染病人等，而急診病人內(nèi)科和外科的就診流程也不盡相同。分支流程體現(xiàn)了在主要流程控制下不同類型使用者的個性化需求，是我們在建筑設(shè)計(jì)中同樣需要給予高度重視的工作內(nèi)容。在把握了主要流程正確的基礎(chǔ)上，對分支流程進(jìn)行深化設(shè)計(jì)，可以大幅度提高醫(yī)院的品質(zhì)，使醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)更清晰，更易用。

4.3 流程的組合

流程組合針對的是醫(yī)院設(shè)計(jì)二級和三級系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方法。流程組合的實(shí)現(xiàn)手段多樣，針對醫(yī)院的不同規(guī)模、各病種對人員和設(shè)備的不同要求，應(yīng)通過定性定量的分析，建立各部分間的重量級關(guān)系。

如何進(jìn)行流程組合，可以對以下方面的內(nèi)容進(jìn)行考慮：

室外交通布置應(yīng)充分考慮人、車、物流的流程關(guān)系。機(jī)動車可直達(dá)多個樓層，利用電梯扶梯等組合立體交通模式引導(dǎo)人流。借鑒商業(yè)建筑的機(jī)動車交通組織模式，對停車場進(jìn)行分區(qū)：

室內(nèi)交通組織應(yīng)對人流量進(jìn)行計(jì)算后，設(shè)計(jì)出適合醫(yī)院特色的科室布局。將人流量大的重點(diǎn)科室布置在建筑容易到達(dá)的位置，并圍繞這些科室設(shè)置輔助檢查區(qū)；

將急診急救部、手術(shù)室和ICU的危重病人流線進(jìn)行組合，通過設(shè)置綠色通道，急診急救和手術(shù)室專用直達(dá)電梯，縮短搶救流程中的交通時間；

考慮到手術(shù)室和ICU醫(yī)護(hù)人員的特殊流程以及這兩個部門和住院部的緊密聯(lián)系，在住院部內(nèi)設(shè)置集中型的醫(yī)生工作區(qū)和專用醫(yī)生電梯；

采用智能化手段進(jìn)行管理，信息化分診系統(tǒng)提高門急診效率，氣動管道物流系統(tǒng)提高標(biāo)本和物品的傳輸速度，引進(jìn)先進(jìn)的軟件和硬件對物流流程進(jìn)行組合。

5 “流程組合法”在實(shí)踐中的應(yīng)用

總醫(yī)院急診急救部是運(yùn)用“流程組合法”進(jìn)行設(shè)計(jì)的實(shí)例。在其設(shè)計(jì)過程中，我們將不同科室的醫(yī)療流程進(jìn)行獨(dú)立分析、抽出重點(diǎn)、穿插整合，最終形成一條高效的急診急救鏈，實(shí)現(xiàn)了“流程組合法”對于醫(yī)院功能全局把握，提升設(shè)計(jì)合理性的目的。

總醫(yī)院的急診急救部除了日常工作之外，在特殊時期還會承擔(dān)起重要的戰(zhàn)地救治任務(wù)，例如在2008年“5.12地震”時，就接納了來自地震災(zāi)區(qū)的大量傷者。我們進(jìn)行醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)時，對這個科室的定位進(jìn)行了多方面考慮，希望能尋求一個合適的位置，使其更好地發(fā)揮作用。

考慮到本項(xiàng)目的諸多限制條件：在不動拆原有門診樓的情況下建造新門診樓；住院綜合樓前用地緊張，無法設(shè)置足夠的廣場空間等，如何在增強(qiáng)急診急救部與住院樓的聯(lián)系，同時保持其與門診樓內(nèi)醫(yī)技系統(tǒng)的便捷流線是設(shè)計(jì)首要考慮的問題。

經(jīng)過對急診急救流程的研究，最終決定將該科室設(shè)置在門診樓與住院樓的連接部，與這兩個大功能塊的聯(lián)系同樣緊密。出入口不直接開向建筑前廣場，而是在連接部退讓一定距離，避免主要道路的機(jī)動車和人流對急救車造成擁堵；與門診部疏而不離的位置方便院方對其進(jìn)行管理。因?yàn)殚T診樓的機(jī)動車流線組織在門診前廣場和直達(dá)大廳的汽車坡道就已經(jīng)解決，急診急救部的機(jī)動車流線相對獨(dú)立、順暢，廣場空間還可提供救護(hù)車的泊位。

按照救治的急緩程度，急救部設(shè)置在門診樓的首層?xùn)|南功能塊內(nèi)，急診部病房和輸液處設(shè)置于與之相鄰的西南功能塊。門診和住院樓之間的室外空間為供急救車回轉(zhuǎn)的急救廣場，在造型處理上使用大雨篷進(jìn)行連接，保持這部分門診樓和住院樓外立面的連續(xù)性。雨篷下設(shè)置的醫(yī)療柱提供醫(yī)療氣體和照明接入，特殊時期能夠擴(kuò)充急救能力，在遭遇512地震那樣的重大自然災(zāi)害時室外廣場可以變身為臨時護(hù)理工作站。

住院樓一層西南是中心藥房和靜脈配液，為急診急救中心保證了藥品的供應(yīng)。由于其特殊性，急救部相對急診部，與住院樓的距離更近，在救治流程上更順暢。通過設(shè)在住院樓西單元的一套直通屋頂?shù)募本入娞荩瑢⒓本炔渴中g(shù)病人、直升機(jī)運(yùn)送來的需直接進(jìn)行手術(shù)的病人直接送往三層的手術(shù)中心。這種布局以搶救病人的流程為核心，縮短交通流線，為傷者爭取到了寶貴的時間。

急診部與地下一層的影像中心同樣有快捷的流線，便于為病人開展輔助檢查工作。可以說整個急診急救部與院區(qū)其他與其相關(guān)的功能科室的關(guān)系是緊密而且有機(jī)的，能夠大大提升部門間的合作，增加工作效率。

總醫(yī)院急診急救部在進(jìn)行了流程組合設(shè)計(jì)后，有別于其他醫(yī)院同類型科室的布置，使“效率”這個詞更為突出。這只是建筑設(shè)計(jì)上的一些操作方法，再加以先進(jìn)的現(xiàn)代化信息和網(wǎng)絡(luò)管理，必定能讓其醫(yī)療功能發(fā)揮得更為出色。

6 結(jié)語

實(shí)踐證明，簡單套用單一流程已經(jīng)難以滿足大型綜合醫(yī)院發(fā)展的需要，設(shè)計(jì)師應(yīng)該在熟悉醫(yī)學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)療設(shè)備工程學(xué)等領(lǐng)域知識的同時，通過融會貫通，將不同學(xué)科的知識結(jié)合起來，才能創(chuàng)造出功能完善、流程合理、與時俱進(jìn)、以人為本的好醫(yī)院。“流程組合法”是綜合了建筑設(shè)計(jì)和醫(yī)療工藝的設(shè)計(jì)方法，如果能在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中加以廣泛應(yīng)用，應(yīng)該可為提升醫(yī)院品質(zhì)盡到微薄之力。

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篇（10）

近年來建筑節(jié)能技術(shù)的應(yīng)用已成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，我國建筑能耗已占社會總能耗的20％～25%，因此建筑節(jié)能是目前節(jié)能領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急，其中空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能成為重要的組成部分。本文正是探索以醫(yī)院為代表的公共建筑空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計(jì)，以切實(shí)響應(yīng)建設(shè)綠色、低碳社會的號召，為資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會的建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

1 工程概況

（一）建筑情況：某市立醫(yī)院綜合病房樓，空調(diào)服務(wù)總面積為56400m2，建筑高度36.9米；地下一層為動力中心、中心供應(yīng)、地下車庫。地上八層，一層為藥房、食堂；二層為手術(shù)部、ICU、血庫等；三層至八層為病房；二層三層之間為設(shè)備層，頂層為機(jī)房。

（二）空調(diào)設(shè)計(jì)范圍：制冷機(jī)房、熱交換站、采暖及空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)、通風(fēng)及防排煙系統(tǒng)，二層手術(shù)部、六層血液病房為潔凈病房，其空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)留待專業(yè)潔凈公司進(jìn)行二次設(shè)計(jì)。

（三）空調(diào)冷熱源：

1、夏季采用三臺500RT的雙螺桿冷水機(jī)組作為空調(diào)冷源，提供供回水溫度為7/12℃的冷凍水。冷凍水泵與制冷機(jī)一一對應(yīng)，冷卻水泵與制冷機(jī)和冷卻塔一一對應(yīng)。冷卻塔設(shè)于機(jī)房層屋面上。空調(diào)循環(huán)水系統(tǒng)及冷卻水系統(tǒng)備用泵由建設(shè)單位購存。

2、冬季采用兩臺高效板式熱交換器，利用來自院區(qū)鍋爐房、壓力為0.4MPa的蒸汽進(jìn)行熱交換。地上部分及地下一層中心供應(yīng)、動力機(jī)房為一個空調(diào)水系統(tǒng)，負(fù)荷側(cè)供回水溫度為60/50℃。

3、空調(diào)冷熱水系統(tǒng)采用落地膨脹水箱定壓，定壓壓力0.5MPa。由囊式氣壓罐控制補(bǔ)水泵啟停，補(bǔ)水采用軟化水，由全自動鈉離子交換器進(jìn)行軟化處理；冷卻水采用綜合水處理器進(jìn)行處理。

（四）空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)：

1、空調(diào)水系統(tǒng)為單級泵變流量閉式循環(huán)雙管制系統(tǒng)，二層（手術(shù)部等）、三層（產(chǎn)科等）單設(shè)一路水系統(tǒng)，冬季可提前供暖。

2、新風(fēng)系統(tǒng)根據(jù)每層不同情況，分別采用熱回收式新風(fēng)換氣機(jī)或新風(fēng)機(jī)組；新風(fēng)管道附帶PTC加濕器，冬季對新風(fēng)進(jìn)行加濕處理，病房新風(fēng)管道連接空氣處理器，對空氣進(jìn)行消毒處理；落地式新風(fēng)換氣機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組新風(fēng)口，均設(shè)電動調(diào)節(jié)閥，與機(jī)組風(fēng)機(jī)聯(lián)動，冬季防凍。

3、空調(diào)水系統(tǒng)末端采用變流量控制，風(fēng)機(jī)盤管供水支管設(shè)銅球閥及水過濾器，回水管設(shè)電動兩通閥及浮點(diǎn)式電熱閥，供回水支管上均設(shè)橡膠軟接頭。

（五）采暖系統(tǒng)：

地下一層采用熱風(fēng)采暖系統(tǒng)。有外窗的公共衛(wèi)生間、各公共淋浴間均設(shè)置暖氣片。采暖系統(tǒng)熱媒與空調(diào)合一。采用內(nèi)腔無粘砂型TZY-6鑄鐵柱翼型散熱器。單片標(biāo)準(zhǔn)散熱量（T=64.5℃）為140W，設(shè)計(jì)條件（T=37℃）散熱量為66W。

2 空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)的主要技術(shù)措施

（一）冷卻塔供回水總管上設(shè)置旁通管，通過溫度傳感器控制旁通管流量及風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)臺數(shù)，當(dāng)冷卻塔供水溫度低于設(shè)定溫度時，逐漸開啟旁通閥，冷卻塔風(fēng)機(jī)依次自動停止運(yùn)轉(zhuǎn)；當(dāng)冷卻塔供水溫度上升至正常值時，風(fēng)機(jī)自動恢復(fù)運(yùn)行，旁通閥逐漸關(guān)閉。

（二）熱交換器的負(fù)荷側(cè)供水管上設(shè)置溫度傳感器控制其蒸汽管上溫控閥的開度，保證低溫?zé)崴膳到y(tǒng)供水溫度不高于60℃。蒸汽凝結(jié)水由自動加壓型凝結(jié)水回收裝置集中回收，輸送回院區(qū)鍋爐房二次利用。（二期設(shè)計(jì)）。

（三）空調(diào)水系統(tǒng)為一次泵變流量水系統(tǒng)，通過冷水（熱水）集分水器間的電動壓差旁通閥控制冷（熱）水系統(tǒng)供回水管路間的壓差，使系統(tǒng)保持穩(wěn)定運(yùn)行。

（四）整個建筑物的空調(diào)系統(tǒng)采用直接數(shù)字式控制（DDC），詳電施圖。新風(fēng)空調(diào)機(jī)送風(fēng)溫度通過控制冷熱水回水動態(tài)平衡電動調(diào)節(jié)閥來實(shí)現(xiàn)。

（五）本工程新風(fēng)系統(tǒng)采用新風(fēng)換氣機(jī)＋吊頂式新風(fēng)機(jī)組供給，大部分區(qū)域采用新風(fēng)換氣機(jī)，以回收余熱，達(dá)到最大限度的節(jié)能。

（六）各運(yùn)行設(shè)備均采用高效率型。冷凍（熱）水管道，采用高效保溫材料閉孔橡塑保溫材料。

（七）熱廢水重復(fù)利用，減少排放量。組合式板式換熱機(jī)組凝結(jié)廢水，經(jīng)全自動汽壓凝結(jié)水回收器回收輸送回鍋爐房二次利用。

3 平衡閥在空調(diào)水系統(tǒng)中的節(jié)能作用：

空調(diào)水系統(tǒng)設(shè)計(jì)的主要目的，是為各末端裝置送達(dá)符合規(guī)定要求的水量。在此前提下，根據(jù)不同的使用情況，進(jìn)行水量和水溫的調(diào)節(jié)。因此，系統(tǒng)的水力平衡是設(shè)計(jì)中需要解決和運(yùn)行中必須控制的問題。平衡閥的使用，對空調(diào)水系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和運(yùn)行，都具有至關(guān)重要的作用，對空調(diào)節(jié)能會產(chǎn)生巨大的影響。

（一）平衡閥的裝設(shè)位置

本工程分別對中央空調(diào)系統(tǒng)的機(jī)房部分、變流量循環(huán)系統(tǒng)及末端三部分進(jìn)行水力平衡設(shè)計(jì)。

1、機(jī)房部分：冷機(jī)――在系統(tǒng)循環(huán)冷凍水、冷卻水機(jī)組入口設(shè)置固定流量動態(tài)平衡閥，實(shí)現(xiàn)變流量系統(tǒng)在部分負(fù)荷運(yùn)行時冷機(jī)在標(biāo)準(zhǔn)工況下運(yùn)行。集水器――在集水器分支系統(tǒng)的回水總管安裝靜態(tài)水力平衡閥，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)在初調(diào)節(jié)時期的流量分配控制符合方案設(shè)計(jì)，系統(tǒng)在初調(diào)試完成后閥門開度無須做任何改變，系統(tǒng)各處流量始終保持恒定。

2、變流量循環(huán)系統(tǒng)空調(diào)立管分支系統(tǒng)：在立管系統(tǒng)水平分支管供回水管處，水平分系統(tǒng)部分分支供回水管處安裝同規(guī)格的壓差調(diào)節(jié)器與靜態(tài)水力平衡閥閥組，靜態(tài)平衡閥設(shè)置在供水分支管處，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)運(yùn)行調(diào)試過程中的系統(tǒng)靜態(tài)水力平衡調(diào)節(jié)；壓差調(diào)節(jié)器設(shè)置在回水分支管處，通過供回水分支管之間的恒定壓差，實(shí)現(xiàn)各水平分支系統(tǒng)間的動態(tài)水力平衡；避免了一般水力失調(diào)系統(tǒng)一部分系統(tǒng)還沒有達(dá)到設(shè)計(jì)流量，而另一部分已遠(yuǎn)高于設(shè)計(jì)流量的問題。

3、系統(tǒng)末端部分的水力平衡

組合式空調(diào)器――在設(shè)備回水管處安裝與設(shè)備設(shè)計(jì)流量及設(shè)計(jì)壓差相匹配的動態(tài)平衡電動調(diào)節(jié)閥，在系統(tǒng)中各個末端設(shè)備的流量達(dá)到末端設(shè)備實(shí)際瞬時負(fù)荷要求流量的同時，各個末端設(shè)備流量的變化只受設(shè)備負(fù)荷變化的影響，而不受系統(tǒng)壓力波動的影響，即系統(tǒng)中各個末端設(shè)備流量的變化不互相干擾，從而保證系統(tǒng)能高效穩(wěn)定地將設(shè)備在各個時刻所須的流量準(zhǔn)確地輸送過去。

4 新風(fēng)換氣機(jī)在醫(yī)院建筑空調(diào)中的應(yīng)用

新風(fēng)換氣機(jī)是用于空調(diào)排風(fēng)能量回收的節(jié)能設(shè)備。其主要部件是外殼體，換熱芯體和過濾器。由于換熱芯體中采用有傳熱傳透性能的材質(zhì)，所以應(yīng)用于空調(diào)系統(tǒng)時可以利用排風(fēng)在夏季時預(yù)冷干燥新風(fēng)，在冬季時預(yù)熱加濕新風(fēng)，使新風(fēng)負(fù)荷顯著降低，從而節(jié)省冷熱系統(tǒng)能耗，對小系統(tǒng)規(guī)模，節(jié)省運(yùn)行費(fèi)和降低峰值用電量都十分有利。其全熱交換效率與換熱芯體的結(jié)構(gòu)特征，通過風(fēng)量，通過芯體的兩股空氣的風(fēng)量比值以及進(jìn)風(fēng)參數(shù)有關(guān)。

對全年及春夏兩季使用的空調(diào)工程而言，應(yīng)當(dāng)設(shè)置專用的新風(fēng)系統(tǒng)，不能以開窗換氣為手段，取代新風(fēng)系統(tǒng)。而新風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置目前有以下幾種做法：房間內(nèi)的室內(nèi)機(jī)帶新風(fēng)引入，或單設(shè)本房間專用的小型新風(fēng)機(jī)；一層樓設(shè)一個（或幾個）專用的新風(fēng)機(jī)組，用風(fēng)管分送至房間，其新風(fēng)引入立管也可多層合用。幾層樓合設(shè)一個新風(fēng)機(jī)組，用風(fēng)管分送各層、各房間。

節(jié)能己成為空調(diào)設(shè)計(jì)的基本課題和方向之一?？照{(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)在工程實(shí)踐中應(yīng)提高節(jié)能意識，將各種節(jié)能措施合理運(yùn)用，運(yùn)用新型節(jié)能技術(shù)，綜合分析各種影響因素，選擇經(jīng)濟(jì)合理的節(jié)能方案。