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篇（1）

重癥胰腺炎是消化科常見疾病，起病急，病情兇猛，若得不到有效治療，很容易造成患者死亡。由于胰酶在胰腺組織內被活化，導致胰腺組織的自身消化，從而導致組織的壞死，若未得到控制，周圍組織同樣會被胰酶消化[1]。傳統外科治療雖能對重癥胰腺炎起到相應的療效，但易造成感染，且對患者的創傷極大，影響其他臟器的正常功能[2]。為研究探討重癥胰腺炎消化內科治療臨床效果，找出最有效的重癥胰腺炎治療方法，現選取來我院治療的168例重癥胰腺炎患者，結果滿意，現將本次調查研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1樣本資料

選取2013年01月-2014年01月期間，來我院接受治療的重癥胰腺炎患者168例，男性患者100例，女性患者68例，年齡46-79歲，平均年齡為（68.3±1.3）歲。所有患者均被確診為重癥胰腺炎。排除標準：（1）不符合重癥胰腺炎診斷；（2）年齡超過80歲；（3）合并嚴重其它系統疾病者；（4）藥物過敏者；（5）不同意、不配合實驗者。將168例患者隨機分為兩組，分別為觀察組與對照組，每組25例。兩組患者在年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1 對照組治療方法：接受外科治療，術前禁水禁食，常規胃腸減壓，同時維持好水電解質的平衡，術中盡量清除所有的壞死組織，并行腹腔灌注術來進一步對腹腔進行清洗，術后行引流術。

1.2.2 介觀察組治療方法：接受內科綜合治療，禁水禁食，常規胃腸減壓，同時維持好水電解質的平衡，使用H2受體拮抗劑，依據患者情況使用抗生素。除此之外，患者還接受生長抑素的治療，如：奧曲肽，0.7mg/d，靜脈滴注2周。除此之外，還可同時接受中藥治療，將芒硝20g與大黃20g水煎至成藥，使用胃管給患者注入，并在體內滯留一小時。

1.3觀察指標

患者的治療效果以及住院時間。

1.4 療效判定

顯效：癥狀體征完全消失，患者基本恢復病前的生活質量，患者能正常飲食；

有效：癥狀體征基本消失，患者基本恢復病前的生活質量，患者基本能正常飲食；

無效：癥狀體征未消失，患者未恢復病前的生活質量，患者不能正常飲食；

加重：癥狀體征加重甚至死亡。

總有效數=顯效人數+有效人數

總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.5 統計學檢驗

使用SPSS19.0統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P

2 結果

2.1住院時間

觀察組住院時間為（55.24±1.41）d，對照組住院時間為（75.83±1.58）d，觀察組住院時間明顯比對照組短，經統計學分析，差異顯著，具有統計學意義（t=48.61，P

2.2 臨床效果

觀察組治療有效率為92.00%，對照組治療有效率為64.00%。兩組有效率比較發現，觀察組治療有效率明顯高于對照組。差異有統計學意義（χ2=5.71，P

3 討論

隨著社會的發展與科技的進步，人們的生活水平得到極大提高，人們的飲食習慣與生活方式也發生了巨大的變化，重癥胰腺炎的發生率逐年升高。重癥胰腺炎來勢兇猛，胰腺中的酶類能對胰腺產生自身消化作用，導致胰腺組織的壞死，當疾病發展到一定程度時，胰腺中的酶類將會對胰腺周圍組織產生消化作用，如得不到及時救治，將會導致多臟器以及組織的衰竭，病死率極高，嚴重危險患者的生命安全。其主要的臨床表現為急性強烈的腹痛，且不能被止痛藥緩解，患者常體溫升高，甚至出現寒戰，腰部或臍周圍會出現藍色或藍棕色癍等出血征象，若出現其他器官的損害，還會出現與受損器官相關的臨床表現。重癥胰腺炎會對身體造成兩次打擊，第一次為胰酶的消化作用，第二次為炎癥細胞釋放的細胞因子對機體的刺激，從而導致全身的免疫應答失控。

對于重癥胰腺炎的治療，傳統的治療方法主要是外科手術治療，隨著醫療科技的發展，內科綜合治療也逐漸起到不起或缺的作用。內科治療能有效減少第二次打擊，且具有感染率低、對人體創傷小，能更好的維持人體各種機能的正常運轉。

現研究探討重癥胰腺炎消化內科治療臨床效果，找出最有效的重癥胰腺炎治療方法，特選取來我院治療的168例重癥胰腺炎患者，分為觀察組與對照組，觀察組接受內科綜合治療，對照組接受外科手術治療，將治療效果與住院時間進行對比。研究結果顯示，觀察組住院時間為（55.24±1.41）d，對照組住院時間為（75.83±1.58）d，觀察組住院時間明顯比對照組短，觀察組治療有效率為92.00%，對照組治療有效率為64.00%，兩組有效率比較發現，觀察組治療有效率明顯高于對照組。

綜上所述，內科綜合治療具有療效好、創傷小、恢復快的特點，值得在臨床上推廣。

篇（2）

活血化瘀療法在中醫中具有重要地位，其臨床應用也十分廣泛。從中醫角度來看，許多內科疾病都是由氣滯血瘀造成的，例如胃病、心臟病、婦科疾病、肺心病等等，西醫理論對這些疾病往往以對癥治療為主，難以從根本上消除病灶。中醫認為，瘀是導致這些疾病的內在原因，瘀的存在使得人體氣血不通暢，久而久之導致各種疾病的產生。因此，要想徹底扭轉病情，就必須使用活血化瘀療法。筆者臨床過程中做過一些研究，先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月，選擇我院2011～2014年收治的100例由于氣虛血瘀導致疾病的患者作為研究對象，男性56例，女性44例，年齡21～78歲，平均年齡43歲。病種有慢性萎縮性胃炎、冠心病心絞痛、慢性心肺病。其中慢性萎縮性胃炎50例，冠心病20例，慢性心肺病30例，所有患者入院后進行了詳細檢查，確定其符合中醫活血化瘀治療。對三種疾病患者進行隨機分組，慢性萎縮性胃炎治療組25例，對照組25例；冠心病心絞痛患者治療組10例，對照組10例；慢性心肺病治療組15例，對照組15例。各種疾病的兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1慢性萎縮性胃炎的治療 治療組：生黃芪30g，西洋參10g，黨參20g，桃仁6g，紅花10g，柴胡12g，木香6g，白岌9g，川芍6g，三七粉2g（沖服），雞內金15g，當歸15g，陳皮15g，黃連3g[1]。每天早晚溫服，1劑/d，150ml/次。總療程12w。對照組：使用胃復春片和三聯療法，總療程12w。

1.2.2冠心病心絞痛的治療 治療組：當歸12g，生地14g，桃仁12g，紅花12g，枳殼12g，川芎12g，赤芍12g，柴胡14g，甘草6g，桔梗10g，川牛膝12g，補骨脂14g，玄胡12g[2]。2次/d，水煎服用該藥。15d為1個療程，一共服滿2個療程。對照組：使用西醫的常規療法進行治療，常用藥物有消心痛、拜心同等。

1.2.3慢性心肺病的治療 治療組：黨參20g，桃仁15g，川芎10g，當歸10g，紅花5g，赤芍藥10g，陳皮10g，牡丹皮10g，根據患者癥狀加減[3]。中藥湯劑口服，1劑/d。水煎服，服用3次/d。2w為1療程。對照組基于西醫常規治療。

1.3統計學分析 采用美國SPSS13.0軟件對兩組患者進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P

2結果

在慢性萎縮性胃炎患者的治療中，使用中醫活血化瘀療法總有效率為86.66%，對照組為73.33%（見表1）；冠心病心絞痛患者中治療組有效率為90.00%，對照組為70.00%（見表2）；慢性心肺病患者中治療組有效率為80.00%，對照組為60.00%（見表3）。可見三種疾病中兩組患者療效差異明顯，具有統計學意義。

3討論

血瘀既是臨床多種疾病的結果，也是多種疾病的原因，治療這些疾病的一個重要的方法就是中醫中活血化瘀法。活血化瘀是中醫常用的治療方法，主要是運用活血化瘀的藥物疏通患者經脈，使氣血通暢，從而起到改善患者血液循環，止血鎮痛等功效。本研究選擇了慢性萎縮性胃炎、冠心病心絞痛、慢性心肺病三種疾病患者作為研究對象，這三種疾病都與氣血不暢有關，符合中醫活血化瘀療法的治療原則。結果證明，中醫活血化瘀療法具有較好的治療效果。其實，除此之外，在臨床當中，我們發現，活血化瘀療法對于痛經、血瘀頭痛等病癥同樣具有比較顯著的療效。但是由于中醫中活血化瘀的藥方比較多，各有側重點，因此臨床使用活血化瘀療法時需要結合中醫辨證療法，針對患者不同情況對癥下藥。例如有的患者是由于氣血虛弱而形成血瘀，這就需要側重補氣、補血；對于寒邪所致的血瘀則要配伍溫陽散寒的中藥。對于淤毒夾雜者則需適當使用解毒祛邪之藥。另外，由于活血化瘀之藥藥性較猛，為了避免傷正，用藥時當配合扶正之藥。

參考文獻：

篇（3）

收治重度CO中毒患者86例，男46例，女40例，年齡16～68歲，平均38.7歲；平均昏迷時間4.2小時。另取2001年～2005年重度CD中毒患者78例為對照組，兩組間患者病情經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予高氧壓、脫水劑、促進腦細胞代謝藥物及適當應用激素等治療。治療組患者加用納洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入納洛酮1.6mg持續靜滴，1次/日，癥狀輕重者可重復使用，療程一般3～5天，療程長短視患者病情輕重而定。

療效評定標準：①治愈：癥狀消失，無后遺癥及并發癥；②好轉：癥狀消失，體征基本消失或遺留某些后遺癥；③無效：昏迷程度及體征無改善或加重。

統計學方法：兩組間數據以均數±標準差（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

篇（4）

1資料與方法

1.1 一般資料 本組97例,男49例,女48例,其中工業生產中毒(主要為冶金)23例,生產、生活中毒74例,到院時間30分鐘～3小時。0～50歲39例,50 歲以上58例。

1.2 臨床表現及分級 除一氧化碳中毒一般癥狀:如頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、意識模糊外,精神障礙14例,占14.4%,昏迷8例,占8.2%,心電圖示心肌缺血性改變21例,占20.6%。按照血液中碳氧血紅蛋白濃度 ,輕度,小于20%,55例;中度,20%～40%,29例;重度,大于50%,13例。

1.3治療方法 所有患者入院后,立即給予一般治療:(1)通風保暖、松解衣帶,清除呼吸道分泌物等。(2)盡快給予吸氧,改善缺氧狀態,根據病情給予氧濃度4～10L/min不等,有呼吸功能衰竭、呼吸肌或呼吸中樞麻痹者,盡早給予氣管插管,輔助呼吸。(3)防治腦水腫,根據腦水腫在20～48小時發展到高峰的規律,給予甘露醇、呋塞米等脫水治療。(4)促進腦細胞功能恢復,補充腦細胞代謝需要的物質,營養腦神經:如葡萄糖,能量合計,細胞色素C等。(5)早期大量應用納洛酮,解除呼吸抑制,催醒。(6)危重患者給予適量的新鮮血液輸注,以補充病人的氧和血紅蛋白,改善組織缺氧。(7)在生命體征平穩的情況下,盡早給予高壓氧給予治療。(8)中藥給于補陽還五湯加減,后期給以血府逐瘀膠囊和復方活腦舒膠囊口服。(9)在恢復期,尤其是留有后遺癥的老年患者,給以針灸理療。

2 綜合治療

2.1 一氧化碳中毒機制 一氧化碳與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍,而血中的一氧化碳血紅蛋白的解離速度比氧和血紅蛋白的解離速度慢3600倍,故一氧化碳血紅蛋白常期存留于血液中,而氧和血紅蛋白急劇下降,使血液運氧能力下降,造成機體低氧血癥,導致組織器官細胞缺氧,而心腦器官的血管分支少,代謝旺盛,故最易受損。同時,腦血循環障礙,可造成血栓形成,局部缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變,從而發生遲發性腦病,甚至產生嚴重的腦損傷后遺癥。

2.2高壓氧治療一氧化碳中毒的機制 治療一氧化碳中毒的關鍵在于給病人提供充足的氧氣,以加速一氧化碳血紅蛋白的分離,且分離速度與氧分壓直接相關。2.5～3.0個絕對大氣壓下的高壓氧與正常壓力的氧吸入相比,可極大的促進一氧化碳血紅蛋白的分離,同時高壓氧可改善能量代謝、阻止脂質過氧化以及減少中性粒細胞粘附,更有益于大腦細胞功能的恢復,減少遲發性腦病的發生和腦損傷后遺癥的發生。

2.3中藥補陽還五湯益氣養血,化瘀通絡,有效改善大腦缺血,消除腦水腫,清除自由基,保護腦神經,促進神志清醒,加速神經修復。

2.4針灸理療對其后遺癥的改善意義重大,可有效改善肢體功能,提高生活質量。

3 結 果

全部病例行常規治療及中藥治療,89例行高壓氧治療,1～7次不等。治愈85例,好轉11例,一例因高齡合并心衰死亡,心肌供血明顯改善者19例,遲發性腦病5例,其中3例未行高壓氧治療,2例為只行一次高壓氧治療的患者,后遺癥者7例(全部為高齡患者),5例行針灸理療,癥狀較另2例明顯減輕。

4 體 會

4.1 高壓氧在一氧化碳中的應用,其療效是肯定的,對一些年輕的輕中度一氧化碳中毒患者,一次治療后,其臨床癥狀基本消失。

4.2 老年患者,可能由于生理機能下降,中毒性遲發性腦病和后遺癥的發病率高,治療過程較長,但其高壓氧的治療效果仍然很明顯,我們一般建議此類患者行三次以上高壓氧治療。

4.3重癥患者,可適量輸入新鮮血液,增加血紅蛋白的同時,如病情平穩者,同時行高壓氧治療,與同類患者相比,昏迷時間明顯縮短(非大量臨床資料對比),可能與有效的高壓氧治療有關。

4.4在臨床上,多次中毒患者的首發癥狀以精神癥狀為主者,高壓氧治療一次,其精神癥狀可基本消除。

4.5 由于一氧化碳中毒,肌體缺氧嚴重,特別是一些高齡患者心肌缺血較明顯,本組中有21例心肌缺血患者(其中高齡患者占18例),經高壓氧治療一次后,心肌供血明顯改善者占95%,說明高壓氧對一氧化碳中毒心肌損害者,也有明顯療效。

篇（5）

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-155-02

消化性潰瘍是全球性常見病，病因多而復雜，呈慢性反復發作性，主要發生于胃和十二指腸，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關而得名。由于外來的或自身的侵襲損害因素及機體的保護性防御因素失衡，導致被激活的胃蛋白酶消化作用產生潰瘍，嚴重者可發生出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。隨著內窺鏡的廣泛應用和對消化性潰瘍的病因、病理、細菌免疫學研究，人們逐漸由酸性理論向幽門螺桿菌感染理論過渡認識，使消化性潰瘍的治療取得了更大的進展。隨著傳統藥物的不斷改進和新藥的研究應用，在治療方式方法上進行不斷改進和發展，其療效明顯提高[1]。筆者多年在基層醫院工作，現將消化性潰瘍的藥物治療體會報道如下：

1 藥物分類

1.1 抑制胃酸分泌的藥物

1.1.1 抗酸劑抗酸藥不僅能緩沖胃酸恢復胃內pH值，使胃蛋白酶活性降低，減少對潰瘍病灶的刺激，還能起到止痛、促進潰瘍的愈合、改善癥狀的作用。目前常用的有可溶性藥物，如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，其抗酸作用強、吸收迅速、止痛效果好，但長期應用可造成代謝性堿中毒、胃脹氣等。不可溶性藥物如氫氧化鋁制劑，此類藥物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白質沉淀，起到收斂、止血和保護潰瘍面的作用，多在餐前服用。

1.1.2 抗膽堿能藥物適量的抗膽堿能藥物可使胃酸分泌減少，解除胃平滑肌的痙攣，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪堿等，但由于抑制胃腸蠕動易引起胃潴留，不適用于胃潰瘍伴幽門梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般與其他藥物聯合使用[2]。

1.1.3 H2受體阻滯劑H2受體阻滯劑可抑制基礎胃酸及刺激胃酸分泌，療效肯定，目前應用比較廣泛而且價格低廉，尤其適合于基層醫院使用，常用的有西咪替丁，每日3次，每次0.2 g，睡前加服0.4 g，病情穩定后可每晚服0.4 g，維持半年至1年，但該藥副作用較大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更強的H2受體競爭抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，每日2次，每次0.15 g，穩定后每晚0.15 g維持半年。目前新出現的法莫替丁、尼扎替丁等口服效果更好，經濟條件許可下也可服用。

1.1.4 質子泵抑制劑該類藥物以奧美拉唑為代表，是一種新型持久較強的胃酸分泌抑制劑，其作用機制是作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。每日2次，每次20 mg，連用1個月，本品副作用少，服用方便，且療效肯定，值得推廣。另有蘭索拉唑、泮托拉唑等已廣泛在臨床上應用，但價格較貴。

1.2 保護胃黏膜藥物

1.2.1 硫糖鋁該藥能與胃蛋白酶結合，抑制胃蛋白酶分解蛋白質，并能與胃黏膜的黏蛋白絡合，形成保護膜覆蓋潰瘍面，促進黏膜再生而使潰瘍愈合，每日3次，每次1.0 g，2個月為1個療程。但有部分患者易出現便秘。

1.2.2 膠體鉍主要是枸櫞酸鉍鉀，本劑與胃酸作用后，在潰瘍面形成氧化鉍沉淀對潰瘍基底肉芽組織有親和力，形成蛋白質-鉍復合物保護膜，使潰瘍與胃酸及胃蛋白酶隔離，而起治療作用。因其兼有較強的抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除幽門螺桿菌聯合治療方案的組分。每日3～4次，每次120 mg，但該藥長期服用會過量蓄積而引起神經毒性。

1.2.3 前列腺素類藥物主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾體類抗炎藥物性潰瘍的預防，但其子宮收縮作用限制了孕婦的應用[3]。

1.3 根除幽門螺桿菌的藥物

幽門螺桿菌感染導致消化性潰瘍發病的確切機制尚未闡明，但其在消化性潰瘍中的治病性已得到廣大醫學界的公認。一般認為是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門螺桿菌，不但可促進潰瘍愈合，而且還可預防潰瘍復發，以徹底治愈潰瘍。因此凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發或復發、活動或靜止、有無并發癥，均應予以根除治療。已證明在體內具有殺滅螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，質子泵抑制劑和膠體鉍在體內能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協同殺菌作用。目前，尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯合用藥，并力求一次根除成功。常用方案有奧美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奧美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三聯方案。抗生素也可選用左氧氟沙星，還可選用質子泵抑制劑和膠體鉍加甲硝唑和四環素的四聯方案，以上療程均為2～3周。總之，根除幽門螺桿菌必須堅持到療程結束后，繼續給予一個常規療程的治療是最理想的。治療后應常規復查幽門螺桿菌是否被根除。

此外，目前還開發了很多如中草藥、中成藥及中西藥混合的藥物，療效也比較肯定，就不多敘述。

2 用藥原則

由于消化性潰瘍病因較復雜、臨床上不可能單用一種藥物即能達到滿意效果。故主張聯合用藥，并進行維持用藥以鞏固療效、防止復發。其治療原則是去除誘因、解痙止痛、抗酸保護黏膜屏障、促進細胞再生、根除幽門螺桿菌減少并發癥[4]。

總之，在基層醫院，由于就診患者多為農民，經濟條件較差、生活方式陳舊、飲食衛生差。在治療中既要考慮療效還要兼顧經濟承受能力，同時，對藥物治療無效或多次復發并有出血、幽門梗阻、穿孔、癌變等并發癥者，應及早進行外科手術治療。

[參考文獻]

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:387-395.

[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:288-298.

篇（6）

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0173-01

糖尿病是危害人類健康的嚴重慢性疾病之一,已成為心血管病以外的第3號威脅人類健康的疾病[1]。胰島素泵模擬正常胰島素生理分泌模式,持續輸注基礎量胰島素和快速輸注追加量胰島素,保持體內胰島素水平,提高血糖控制的穩定性,是目前最符合生理狀態的胰島素輸注方式[2]。我科自2006年11月~2008年06月采用胰島素泵對39例糖尿病患者進行強化治療,同時對患者進行心理、技術等綜合護理,取得滿意的效果,現將護理體會報告如下:

1 臨床資料

患者39例,其中男23例,女16例,年齡14-83歲,1型糖尿病2例,2型糖尿病37例,均符合WHO糖尿病診斷標準。

2 護理

2.1 心理護理:39例患者均有不同程度的心理負擔,不良的心理因素可誘發糖尿病而加重的病情,加重的病情又會增加患者的心理負擔,形成一個惡性循環。患者有焦慮、恐懼心理,擔心:①血糖控制不好;②害怕出現低血糖反應;③使用胰島素泵是否會有依賴性;④攜泵是否方便,泵發生故障如何處理等。針對上述心理問題實施相關護理:①耐心傾聽患者的提問,詳細講解胰島素泵的特性,并演示有關泵的操作過程及注意事項,泵發生報警后的應急處理等;②詳述有關低血糖的癥狀及處理措施;③講述胰島素泵進行強化治療的優越性、必要性、安全性及方便性;④召開病友會并介紹接受過胰島素泵治療的病例效果等。消除患者緊張情緒,使之愉快接受胰島素泵治療。

2.2 胰島素泵的使用及護理

2.2.1 置泵前的準備:置泵前協助患者沐浴、更衣,保持皮膚清潔,防止皮膚感染。

2.2.2 置泵后護理:①嚴密觀察血糖,置泵后前3~7d,每日監測血糖5~7次;②注意發生低血糖反應,尤其是在置泵后3~7d為胰島素劑量調整期,易發生低血糖。應做好健康宣教,告知患者低血糖中的癥狀,護士密切觀察,發現問題及時處理,并讓患者掌握院外自救方法,確保患者安全;③局部皮膚:注意觀察輸注部位有無紅腫、滲液、硬結、出血、針頭脫出等,一般3-5d更換輸注部位及輸注導管一次,如有感染及時更換,新穿刺點距上次穿刺點相隔2~3cm以上。在同一部位埋置時間過長會增加感染危險,還會降低胰島素的吸收及敏感性,影響治療效果。

2.2.3 運動療法及飲食護理:運動是糖尿病管理中的重要組成部分,控制飲食是治療糖尿病的關鍵。讓患者了解控制飲食的重要性,加強自我控制意識,并在每次輸注餐前大劑量后15-30min進餐,防止發生低血糖。置泵后患者由于擔心穿刺針和導管而不敢活動,此時應指導患者餐后一小時進行適當運動,如散步、慢跑等,避免劇烈運動,并于每次運動前后檢查穿刺針及導管固定情況,避免針頭脫落、導管打折等。

2.2.4 泵的放置:平時可將泵放于患者衣服的口袋中或卡在皮帶上,睡覺時放于枕下或睡衣口袋中。避免將泵浸入水中或摔在地上,也不能將泵置于氣溫>45℃或

3 討論

常規胰島素皮下注射常給患者帶來很多不便,患者難以堅持,許多患者的血糖控制很不穩定。胰島素泵具有安全、控制血糖快、低血糖發生少、還免去患者每日多次皮下注射的痛苦、方便生活等優點,為糖尿病患者提供了一種新的選擇。雖然胰島素泵是目前糖尿病患者治療中一種安全有效的選擇,但使用時我們仍需從患者的心理、糖尿病相關知識、臨床的密切觀察及生活指導等方面的綜合護理來確保胰島素泵的最佳療效,延遲并發癥的發生,提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張文慶.胰島素泵的應用及護理[J].護理雜志,2003,20(1)58

篇（7）

胰島素泵輸入稱持續皮下胰島素輸注（CSⅡ），為模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素運載系統，其體積小，攜帶方便，有報警裝置。主要特點是機體對胰島素的吸收穩定，能平穩地控制血糖，減少低血糖的發生，降低糖化血紅蛋白水平［1］，減少胰島素增加體重等不良反應，為使用者提供更靈活的生活方式，延緩糖尿病并發癥的發生發展。

資料與方法

2010年9月～2011年10月收治2型糖尿病患者41例，男26例，女15例；年齡28～76歲，平均57.7歲；病程0～10年，所有入院患者均無糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥。

方法：采用福尼亞泵進行強化治療，所用胰島素均為門冬胰島素注射液，定期監測血糖，配合飲食和運動，帶泵時間5～41天。

護理體會

心理護理：因胰島素泵是治療糖尿病的高科技手段，應用時患者必然會產生許多顧慮，如擔心血糖控制不好及出現低血糖，帶泵引起生活不便，針頭埋于皮下會引起不適等，所以應主動關心患者，建立彼此信任關系，同時介紹胰島素泵特性、注意事項，告知胰島素強化治療的優越性、方便性，安全性及防范措施，使患者認識到該治療能使血糖良好控制，極大地減少血糖波動和低血糖的發生，降低慢性并發癥的發生率，保護和改善胰島功能，更好地配合治療。

CSⅡ應用護理：①檢查胰島素的種類及有效期，并提前30分鐘置于室溫下，選擇腹部為穿刺點，注意避開瘢痕、腹中線、腰帶部位、妊娠紋和臍周3cm，以后每3～5天更換1次輸注部位，有紅、腫、熱、痛等異常時則隨時更換，新的穿刺部位應與上次穿刺部位相隔2～3cm。經常檢查泵的運行情況，注意有無輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導管打折、儲蓄泵走空、電池量不足，嚴禁氣泡進入儲藥器。加強對泵的保護，防止受潮、損壞，防止靜電報警。每天觀察穿刺部位的皮膚及藥量，注意防止感染等并發癥［2］。②嚴格執行餐前大劑量的要求，在執行餐前胰島素注射前必需了解患者胃納情況，胃納不佳的患者，應報告醫生及時調整或暫停餐前大劑量，避免出現低血糖，注射后向患者交代進餐時間，生活不能自理者，應協助其進餐，由于我院是根據患者的熱量來制定的營養套餐，由營養食堂按規定時間統一送餐，可以避免老年人因聽力減退、記憶力下降等原因，造成三餐前忘記輸注大劑量胰島素或延遲輸注等問題。

低血糖護理：戴泵期間向患者和家屬強調每次追加胰島素后定時定量進餐，注意低血糖反應，積極執行飲食計劃，運動時不能空腹，外出時攜帶糖塊、面包以及糖尿病急救卡，以免發生意外，告知出現低血糖反應的癥狀，如大汗、乏力、饑餓感、心跳加快、視力模糊、面色蒼白、昏睡、肢冷、意識障礙甚至昏迷，如出現上述癥狀應及時通知醫生、護士。

血糖監測：告知患者血糖監測對保證成功和安全使用胰島素泵極為重要，每天監測血糖8次，即三餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨3：00的血糖。觀察血糖控制情況，即可調整基礎輸注量及餐前輸注量，也能及時發現低血糖和高血糖，以便及時做出處理。病情穩定血糖控制后，可根據實際情況減少血糖的測定次數。

健康教育：戴泵期間對患者及家屬進行糖尿病綜合健康教育，指導患者提高自我監測和自我護理的能力，生活要規律，戒煙酒，了解情緒、精神壓力對疾病的影響，正確處理疾病所致的生活壓力，有效結合飲食、運動療法，保持良好的心態和穩定的情緒，將血糖控制在理想目標。幫助患者或家屬正確認識胰島素泵是正常生理狀況下胰島素分泌模式，不可擅自調節，有異常及時報告。

討　論

胰島素泵是一種模擬人體生理性胰島素分泌模式的實用設備，也是目前最準確、簡捷及方便的胰島素輸注系統，是糖尿病強化治療的最佳手段［3］，其生理性的給藥方式，精確、靈活地劑量調整，使糖尿病患者的血糖水平能夠更快、更容易的達到正常化，同時極大地減少血糖波動和低血糖的發生，不僅降低了慢性并發癥的發生率，而且給患者最大的生活自由與樂趣，提高了糖尿病患者的自信心與自尊感，大大改善了患者的生活質量。

參考文獻

篇（8）

【中圖分類號】R646.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0119-01

經社會調研可知，我國乙型肝炎肝硬化的發病率表現出逐年升高的趨勢[1]。如何對乙型肝炎肝硬化進行有效的治療，已成為社會廣泛關注的熱點問題。我院于2013年3月-2014年3月對乙型肝炎肝硬化患者采取“常規西藥+中醫綜合療法”的聯合治療，患者的病情得到良好控制，效果顯著。現將具體內容報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年3月于我院就診的72例乙型肝炎肝硬化患者為研究對象，所有患者均經血常規檢測和B超影像學檢查后確診。將所選患者按照隨機原則分為兩組，即研究組和對照組患者各36例，研究組中男性患者20例，女性患者16例，患者年齡39-67歲，平均年齡（57.3±2.8）歲；對照組患者中男性19例，女性17例，患者年齡37-65歲，平均年齡（56.4±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規西醫藥物治療，包括維生素補充、保肝治療、維持內環境酸堿平衡等。研究組在對照組基礎上聯合中醫綜合療法，一方面給予中藥湯劑內服治療，湯劑藥方組成包括：當歸15g、龍膽草10g、女貞子15g、枸杞子15g，肝郁患者加用10g柴胡和8g川穹。所有藥物以水煎煮，去渣后口服，每日一劑；另一方面按照既有的藥方將所需藥物粉碎后混合均勻，并加入甘油和水，制成肝舒貼，使用肝舒貼進行外敷治療，1次/d。2個月后比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判斷標準[2]

顯效：臨床癥狀消失，血常規檢測結果顯示患者的肝功能基本恢復正常；好轉：經治療后患者的主要癥狀有所改善，肝功能有一定程度好轉；無效：經治療后患者的臨床癥狀及血常規檢測結果無明顯變化。總有效=顯效+好轉。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數據進行統計學分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P

2 結果

研究組36例患者在接受上述治療后，顯效患者22例（61.1%），好轉11例（30.6%），無效3例（8.3%），總有效率為91.7%；對照組中顯效患者共18例（50.0%），好轉10例（27.8%），無效8例（22.2%），總有效率為77.8%。研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，組間治療效果比較具有明顯差異，P

3 討論

乙型肝炎肝硬化是臨床上常見的慢性肝病，當病情加重時可能導致多種嚴重并發癥，影響患者的生活質量和身心健康。現代醫學認為，乙型肝炎肝硬化的發病原因主要是由于乙肝病毒的胞內復制，引起肝臟細胞及組織的功能性失常[3]。隨著中醫應用范圍的不斷擴大，在常規西藥治療的基礎上使用中醫綜合療法，是治療乙型肝炎肝硬化的主要趨勢。乙型肝炎肝硬化在中醫理論中屬“脅痛”范疇，濕毒內伏是致病的主要原因，患者常合并有腎功能損傷等病癥，疏肝活絡為中醫治療的主要原則。多項研究表明，中藥對于這一疾病的治療有良好成效[4]。柴胡具有良好的抗炎作用，可降低肝損傷程度，改善患者的生活質量；女貞子可滋補肝腎；龍膽草可大幅降低肝細胞的病變速率，使肝壞死癥狀得到一定緩解。將多種藥物聯合使用，不僅能夠降低肝臟細胞或組織的炎性反應程度，使肝細胞的功能得到顯著提升，還可進一步促進肝細胞的再生，有效控制病情惡化。

肝舒貼的使用方法是將制成的膏藥貼敷于指定穴位處，達到治療目的。使用肝舒貼藥物的起效途徑主要有兩個方面：一方面肝舒貼可通過表皮壓迫，對穴位產生刺激作用，在一定程度上發揮治療效果；另一方面，膏藥貼敷可改善敷貼部位的皮膚通透性，促進肝舒貼中的藥物分子滲入皮下組織[5]，使病灶處的藥物濃度在一定時間內保持較高水平，進一步提高藥效。將肝舒貼與內服湯劑聯合應用于乙型肝炎肝硬化患者的治療中，可顯著提高患者肝功能的改善程度，促進患者病情的更快速恢復。本次研究結果表明，研究組患者的治療總有效率為91.7%，遠高于對照組的77.8%，中醫綜合療法的治療優勢得到充分體現。此外，中醫治療以溫補為根本原則，中醫綜合治療未對患者產生明顯的毒副作用，治療安全性較高。

綜上所述，在西藥治療的基礎上使用中醫綜合療法，可進一步改善乙型肝炎肝硬化患者的治療效果，提高患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]關衛兵，李楊湄，楊躍武等.養陰生津、涼血活血法早期介入治療乙型肝炎肝硬化凝血功能紊亂的臨床觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2010，4（2）：150-155

[2]劉淑云，王廣征，王蓓.維生素E聯合參苓白術丸治療慢性乙型肝炎肝硬化療效分析[J].實用中醫藥雜志，2012，28（8）：635-636

篇（9）

[中圖分類號] R657.5[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-158-02

隨著人民生活水平的不斷提高，急性胰腺炎（AP）的發病率逐年增多，其中重癥胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我國SAP中膽源性者所占的比例高達80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手術或延期手術的個體化方案治療膽源性重癥急性胰腺炎（BSAP）23例，取得較滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，其中，男性14例，女性9例，年齡25～67歲，平均43歲。所有患者均符合我國急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）[2]。且經B超檢查證實為膽源性因素，其中，膽總管結石15例，膽囊結石5例，膽道感染2例，先天性膽總管囊性擴張1例。

1.2 個體化治療方法

所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持水電解質和酸堿平衡、防止感染與臟器功能衰竭及對癥支持等綜合治療。在此積極治療的基礎上，手術時機的選擇，根據BSAP的臨床演變，采取個體化治療方案：即在72 h內（暴發性者24 h）癥狀體征無緩解甚至惡化者，采用早期手術方式共13例（膽道梗阻者11例，無膽道梗阻者2例，胰腺繼發感染5例）；如經保守治療后病情緩解行延期手術（7～14 d后）共10例（膽道梗阻者8例，無膽道梗阻者2例，胰腺及胰周繼發感染7例）。

1.3 手術方式

早期手術和延期手術均采取膽囊切除、膽總管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切開減壓、清除壞死組織、胰腺上下緣雙套管負壓引流術。其中1例壞死組織較多，采取切口部分敞開，待病情許可時行第二次清除壞死組織；1例先天性膽總管囊性擴張者行囊腫切除和膽腸Roux-en-Y吻合。

2 結果

全部患者中早期手術13例，死亡4例，死于膿毒血癥3例，死于ARDS 1例；延期手術10例，死亡3例，死于膿毒血癥2例，死于ADRS 1例。見表1。

3 討論

近年來，急性胰腺炎的發病率逐年上升，與膽道疾病的增多、社會生活方式的改變等高危因素有關，如社會交往頻繁、酗酒、高脂飲食及緊張的社會活動等。胰腺炎的病因較多，西方國家以過量飲酒為主（>60%），我國以膽道疾病為主（>50%），如膽道結石、膽道蛔蟲、膽道感染和飲食因素如暴飲暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手術治療。

目前對BSAP采取手術治療已趨于認同，尤其是膽道梗阻繼發感染者是手術的絕對指征，但對手術時機的選擇仍有早期和延期手術兩種觀點[3]。提倡早期手術的學者認為：早期手術可去除Vater壺腹部嵌頓的結石、及時解除梗阻，從而防止胰腺進行性壞死，提高生存率[4]。而主張延期手術的學者認為：BSAP早期胰腺壞死組織界限不清，且有繼續壞死的可能，并發癥多，手術創傷常誘發多器官功能衰竭（MOF）。因此早期給予保守治療有利于患者度過早期嚴重應急反應期，改善全身各臟器功能狀況，從而有利于延期手術[5]。

本院從1998年1月起，對BSAP采取個體化治療方案，即早期手術與延期手術相結合，根據其病情演變決定早期或延期手術治療，取得了較好的效果。本組資料顯示：早期手術的病死率（30.77%）與延期手術病死率（30.00%）無明顯差異，而早期手術的術后嚴重并發癥（53.85%）卻比延期手術低（60.00%）。筆者體會目前對BSAP過分強調早期或延期手術均是不恰當的，仍應嚴格掌握手術指征。是否早期手術應根據膽道有無梗阻及其嚴重程度、胰腺局部病理改變及全身情況而定。首先膽道有梗阻者，特別是伴有膽道感染、梗阻性黃疸持續加重、膽總管擴張加重或腹穿有混濁血性液體者，采取早期手術治療，其中，重癥梗阻性膽管炎是早期手術的絕對指征。其次對無膽道梗阻者，應根據胰腺是否繼發感染而定。有感染者，在嚴密監護下治療24 h病情無改善甚至惡化者，應早期手術治療；無感染者，可在嚴密監護下采取保守治療，在治療過程中出現下列情況時則立即手術：①年齡在60歲以上伴有心肺肝腎等重要臟器疾病者，因其臟器代償功能差，極易出現ARDS和MOF，一旦確診應早期手術；②持續高熱、白細胞計數明顯增高或腹膜刺激征明顯而廣泛，經治療24～48 h無好轉者；③B超或CT動態觀察發現胰周或腹膜后積液增加、范圍擴大，或提示胰質不均勻、腫大進一步加重者；④腹穿有混濁血性或膽汁樣滲液且淀粉酶值高者；⑤腸麻痹持續存在者；⑥出現休克征兆，或難治性休克者；⑦胰外器官損害加重，出現胰性腦病、ARDS、急性腎功衰者；⑧膿毒血癥經治療病情不穩定，且胰腺壞死范圍>50%者。除上述兩種情況外，無論有無膽道梗阻，原則上行保守治療，嚴密監護待患者平穩度過急性期后，再行延期手術治療。

總之，對BSAP患者的手術時機問題，主張早期或延期手術的觀點都有其局限性，筆者認為，采取個體化方案是可行的，吸取了二者的優點。由于本組患者不多，因此對早期手術與延期手術孰優孰劣的問題，還有待進一步探討。

[參考文獻]

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篇（10）

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月， 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例， 男30例， 女38例， 中位年齡36歲， 均有一氧化碳中毒接觸史， 中毒時間3～12 h。本組患者昏迷12例， 腎功能受損4例， 心肌受損7例， 腦水腫28例， 肺水腫及肺部感染19例， 經過精心護理和治療， 很快達到出院標準。

2 預見性護理

2. 1 嚴密監測生命體征 生命體征是醫護人員必須嚴密監測的重要指標， 包括心電監測、血壓監測、呼吸監測、血氧飽和度監測， 做血氣分析， 密切觀察患者的意識狀態、瞳孔大小、末梢循環、尿量以及各種反射， 做好預見性的搶救準備， 急救藥品準備、氣管插管、呼吸機、吸痰器等。早期發現并發癥， 使患者得到早期治療， 隨時提醒醫生各項生命指標的變化。

2. 2 嚴密觀察患者的癥狀 頭痛是否加重， 惡心、嘔吐， 耳鳴， 抽搐， 意識狀態， 言語是否有障礙， 行為異常等。

2. 3 合理氧療 迅速糾正缺氧狀態， 吸氧對搶救CO中毒患者十分關鍵。輕度中毒者給予面罩或鼻導管吸氧， 中重度中毒者給予高流量吸氧， 氧流量為8～10 L/min， 因其可使呼吸加深加快， 保持氣管通暢， 加快碳氧血紅蛋白的解離和提高動脈血氧分壓[2]。必要時可行高壓氧治療， 因高壓氧艙治療是糾正缺氧最有效的方法， 可降低病死率和后遺癥的發生率。

2. 4 心理護理 急性一氧化碳中毒多是突發的， 患者和家屬對突如其來的疾病心理變化很大， 有恐慌和抑郁感， 因此向他們講解一氧化碳中毒的常見知識和預后情況非常重要， 解除他們心理的疑慮， 增強正確面對疾病的勇氣。

經過心理疏導， 如果3～5 d后， 患者情緒仍有較大的反常變化， 應警惕中毒性精神病或者癡呆發生， 也應了解患者是否有精神病的家族史。

3 并發癥的預見性護理

3. 1 腦水腫 嚴密觀察患者神志、生命體征、瞳孔、球結膜的變化。如血壓進行性升高， 呼吸轉變為潮式呼吸， 脈搏先快后慢則提示顱內壓升高。患者如出現深度昏迷、去大腦強直、中樞性高熱等表示出現重度腦水腫。患者頭部應抬高 15～30 cm， 以減輕顱內壓， 頭部用冰帽， 預防腦水腫。密切觀察患者有無抽搐， 及時報告醫師， 并遵醫囑給予地西泮（安定）， 注重患者安全， 及時給予20%甘露醇快速滴入， 及時做高壓氧治療。

3. 2 肺水腫 嚴密觀察患者有無胸悶、氣短、呼吸困難不能平臥， 心率增快、高熱、咳嗽， 咳白色或粉紅色泡沫樣痰等癥狀， 如氣管內分泌物多， 應使患者頭偏向一側， 及時清除口鼻分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎； 協助翻身、拍背， 鼓勵咳嗽、深呼吸， 保持呼吸道通暢， 做好各種基礎護理； 給予間歇高濃度吸氧， 并用20%～30%乙醇濕化， 嚴密觀察呼吸頻率， 如有呼吸漸弱或停止給予呼吸機輔助呼吸， 保證有效供氧， 有利于碳氧血紅蛋白的解離和一氧化碳的消除， 每天通氣8 h， 并注意人機配合情況， 并做好導管護理。保持空氣新鮮， 每天消毒2次。限制探視， 預防交叉感染。

3. 3 心肌受損 觀察有無胸悶、心悸、氣短等癥狀， 絕對臥床休息， 避免情緒激動， 保持大便通暢。注意減少輸液量 ， 防止心臟負荷過重， 誘發心力衰竭。嚴密觀察心電監護有無心律失常等， 及時報告醫師。

3. 4 腎功能受損、泌尿道感染 觀察有無少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障礙， 有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀， 有尿潴留的及時插導尿管， 要嚴格無菌操作， 留置導尿管期間， 做好常規護理等。結合患者的尿常規及腎功能的檢查結果觀察尿的顏色及量的變化， 清醒后及早夾管進行膀胱收縮訓練， 爭取及早拔管；提醒醫師盡量避免使用對腎功能有損害的藥物。

3. 5 皮膚、肌肉的損害 患者入院后需詳細檢查患者每一部位的皮膚、肌肉硬度；保持床單干燥、整潔， 及時更換被褥；使用氣墊床， 保持皮膚清潔， 用溫水擦浴， 避免皮膚感染， 注意保暖， 協助翻身， 肢體按摩， 2 h/次， 促進血液循環， 避免某一部位長期受壓， 如受壓部位出現紅腫水泡， 及時報告醫師。

3. 6 遲發性腦病 一氧化碳中毒遲發性腦病又稱急性一氧化碳中毒后續癥、后發癥、續發癥等， 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后， 經過一段假愈期， 突然發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經系統疾病[3]。在開始治療急性一氧化碳中毒時， 應避免和消除一切誘發遲發性腦病的因素， 如過度脫水利尿， 尤應避免“氧濫用”， 高壓氧治療應控制在中毒后2～3 d之內[4]。觀察有無精神癥狀、二便失禁、步態蹣跚、失語、反應緩慢、記憶喪失等癥狀， 指導家屬多與患者交流配合， 鼓勵患者聽收音機、出聲讀報紙等， 有續地進行語言功能的訓練。

4 討論

CO中毒主要引起組織缺氧。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍， 吸入較低濃度CO即可產生大量COHb。COHb不能攜帶氧， 且不易解離， COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。CO中毒時， 體內血管吻合支少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害[3]。更為嚴重的CO中毒由于出現重度腦水腫而發生深度昏迷、去大腦強直、中樞性高熱， 并可合并呼吸循環衰竭、心肌損害、肺水腫、消化道出血、筋膜間隙綜合征、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥[4]。

總之， 對周圍臟器等的損害做好早期提前的護理， 對迅速減輕中毒癥狀， 減少并發癥， 防止多臟器損害， 以及對患者的預后有決定性的作用。同時加強對預防一氧化碳中毒急救常識的宣傳， 減少疾病的發生。

參考文獻

[1] 王吉耀.內科學. 第2版.北京：人民衛生出版社， 2012：1246-1248.

[2] 張枝英.急性一氧化碳中毒急救護理體會.基層醫學論壇， 2013， 3（17）：1128-1129.