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時(shí)間：2023-08-31 16:38:12
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇關(guān)于公共衛(wèi)生的法律法規(guī)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
黨的十八四中全會(huì)提出了依法治國的決定，憲法規(guī)定國家對于人民負(fù)有基本保護(hù)的義務(wù)，即法治政府，法治社會(huì)應(yīng)要求用嚴(yán)格的法律制度維護(hù)社會(huì)生態(tài)環(huán)境，保護(hù)老百姓的國計(jì)民生安全。而目前全人類正處于隨時(shí)可能因?yàn)闅夂驑O端異常而爆發(fā)大災(zāi)難的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)當(dāng)中，氣候極端已經(jīng)不再只是自然科學(xué)研究的范疇，已經(jīng)成為人民日常性及公共性議題。浙江省地處我國東南沿海，江南山地與長江三角洲大平原的接壤處，山地眾多的地理位置、亞熱帶季風(fēng)氣候和全球環(huán)境異常等原因的綜合作用導(dǎo)致自然災(zāi)害活動(dòng)日益頻繁，一年四季均有發(fā)生，其風(fēng)、暴雨、洪澇干旱、山體崩塌滑坡和地面沉降等是浙江抗災(zāi)的重點(diǎn)。面對災(zāi)害，拯救生命是第一位，浙江省政府本著一貫的以人為本的人文關(guān)懷，建設(shè)平安浙江、和諧浙江為目標(biāo)，高度重視浙江的救災(zāi)工作，制定了一系列相關(guān)的地方性法規(guī)與規(guī)章，如《全省救災(zāi)防病預(yù)案》、《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)防臺(tái)風(fēng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省地震應(yīng)急預(yù)案》等，對災(zāi)害醫(yī)療救援給予全面性的法律規(guī)范的指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)最大程度地減少災(zāi)害造成的人員傷亡，保障公眾健康和生命安全。
一、自然災(zāi)害醫(yī)療救援域外法律制度介紹
抗擊災(zāi)害，拯救生命，不僅是浙江省、甚至是中國政府需要研究的重要課題，就全球范圍而言，也是每個(gè)國家需要解決的主要任務(wù).其中美國、日本為代表的發(fā)達(dá)國家設(shè)置了比較先進(jìn)的災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度，建立一套系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)療救援體系，其中的經(jīng)驗(yàn)可以為我們所了解及借鑒。
（一）美國
1.法律法規(guī)。美國《國家應(yīng)急預(yù)案》是有關(guān)處置災(zāi)害的綜合性法法律，將國土安全、緊急事件管理、法律實(shí)施、消防、公共工程、公共衛(wèi)生、應(yīng)急救助人員的健康和安全、應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)以及私人部門等統(tǒng)一為一個(gè)整體結(jié)構(gòu)，對聯(lián)邦政府、州長、地方行政首腦和民族行政首腦在應(yīng)急事件時(shí)期的職責(zé)作了詳細(xì)的規(guī)定，成為聯(lián)邦政府與州政府、地方政府和民族政府在緊急事件期間互相協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。《美國突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)際應(yīng)急反應(yīng)指南―針對州、地方及民族自治地區(qū)的公共衛(wèi)生管理者》旨在幫助州、地方及民族自治地區(qū)的公共衛(wèi)生專業(yè)人員，在突發(fā)事件或?yàn)?zāi)難發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，迅速有效地采取公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)。這是針對災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)急救援的專項(xiàng)立法。此外，還有《減災(zāi)和緊急救助法》、《聯(lián)邦緊急相應(yīng)計(jì)劃》、《聯(lián)邦緊急事態(tài)應(yīng)對預(yù)案》、《國家地震災(zāi)害減輕地震災(zāi)害法》等。
2.確立包括災(zāi)害醫(yī)療救援在內(nèi)的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對體系。美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件為三級應(yīng)對體系，自上而下包括：CDC（聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防系統(tǒng)）一HRSA（地區(qū)/州醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)）一MMRS（地方城市醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)）二個(gè)子系統(tǒng)胡。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，指揮系統(tǒng)由CDC提升到聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃，總統(tǒng)有權(quán)根據(jù)危機(jī)事態(tài)的嚴(yán)重程度決定是否需要宣布國家進(jìn)入“緊急狀態(tài)”，并啟動(dòng)聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃；HRSA主要通過提高醫(yī)院、門診中心和其它衛(wèi)生保健合作部門的應(yīng)急能力，來發(fā)展區(qū)域應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。主要負(fù)責(zé)藥物獲得、急救、運(yùn)輸、信息傳遞、隔離檢疫、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)以及醫(yī)院系統(tǒng)協(xié)調(diào)；MMRS通過地方的各個(gè)執(zhí)行部門，如：消防、自然災(zāi)害處理部門、醫(yī)院等部門，現(xiàn)場救援人員協(xié)作，確保城市在一起公共衛(wèi)生危機(jī)中最初48小時(shí)的有效應(yīng)對。
3.非政府機(jī)構(gòu)依法成為災(zāi)害醫(yī)療救援的法律主體。美國十分重視自愿者和自愿組織在災(zāi)害醫(yī)療救援的作用。1970年成立全國抗災(zāi)志愿者組織，該組織的主席是聯(lián)邦緊急事態(tài)管理局顧問委員會(huì)的委員，在《聯(lián)邦緊急事態(tài)應(yīng)對預(yù)案》中被要求固定承擔(dān)緊急救援和為災(zāi)民提供后勤服務(wù)方面，被公認(rèn)為是第一應(yīng)對者和有效救援者。此外，還有1881年成立的美國紅十字會(huì)，履行包括國內(nèi)和國際災(zāi)難救援在內(nèi)的某些美國政府的責(zé)任，具有“聯(lián)邦工具”的合法地位，今天，美國紅十字會(huì)的日常工作，幾乎完全納入了美國緊急事態(tài)管理的工作體系，承擔(dān)著美國聯(lián)邦緊急事態(tài)管理局的部分工作。
4.設(shè)立專門的災(zāi)害信息管理系統(tǒng)。美國在聯(lián)邦 C D C 中專門設(shè)有負(fù)責(zé)與媒體溝通的通訊辦公室，負(fù)責(zé)向公眾和醫(yī)療救援人員及時(shí)告之災(zāi)害事態(tài)信息，幫助相關(guān)人員正確判斷災(zāi)害發(fā)展?fàn)顟B(tài)。此外，美國聯(lián)邦應(yīng)急管理署主持全球應(yīng)急管理系統(tǒng)，以災(zāi)害信息服務(wù)、災(zāi)害應(yīng)急事務(wù)處理為目標(biāo)，主要業(yè)務(wù)包括同國際系統(tǒng)連接，進(jìn)行災(zāi)害管理、減災(zāi)、風(fēng)險(xiǎn)管理、救助搜索、災(zāi)害科研等。
美國對災(zāi)害醫(yī)療救援制度有相關(guān)的法律進(jìn)行規(guī)范，體現(xiàn)在基本行政法律、各項(xiàng)專門的減災(zāi)法之中，并且還有針對災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)急救援的專項(xiàng)立法；依法分配了各行政職能部門在災(zāi)害醫(yī)療救援中的職責(zé)，并且該職責(zé)是其日常工作的一部分，而非災(zāi)害發(fā)生后的“臨危受命”；把衛(wèi)生系統(tǒng)與其他系統(tǒng)串聯(lián)起來，使得公共衛(wèi)生、災(zāi)害事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)等領(lǐng)域內(nèi)的人員可以綜合有效的協(xié)作；重視非政府組織的災(zāi)害醫(yī)療救援力量，并將其納入政府的管理體系，發(fā)揮其優(yōu)勢作用；依法確立了災(zāi)害醫(yī)療救援的日常應(yīng)對體系及具體程序和專門的服務(wù)與災(zāi)害醫(yī)療救援信息管理系統(tǒng)。
（二）日本
1.法律法規(guī)。 1 9 6 1 年頒布實(shí)施的《災(zāi)害對策基本法》是日本預(yù)防災(zāi)害、對應(yīng)災(zāi)害和災(zāi)后重建等事業(yè)方面的根本大法，對其他相關(guān)法律起著指導(dǎo)性的作用，也是其他相關(guān)法律的立法依據(jù)。該法就防災(zāi)救災(zāi)中政府的責(zé)任、地方團(tuán)體的責(zé)任以及市町村的責(zé)任等作了明確的規(guī)定。公布于1 9 4 7 年的《災(zāi)害救助法》是關(guān)于災(zāi)害應(yīng)急救助問題的最早的法律。其宗旨是：在發(fā)生災(zāi)害時(shí)，國家要在地方公共團(tuán)體、日本紅十字會(huì)、其他團(tuán)體及國民的協(xié)助下，進(jìn)行應(yīng)急的必要的救助，以此來保護(hù)受災(zāi)者和維護(hù)社會(huì)秩序。此外，針對多發(fā)行地震災(zāi)害，還制定了詳盡的地震災(zāi)害對策性法律，如《地震防災(zāi)對策特別措施法》等。
2. 確立包括災(zāi)害醫(yī)療救援在內(nèi)的三級政府負(fù)責(zé)管理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，即中央一都（ 道、府、縣） 一市（ 町、村 ）三級，由主管衛(wèi)生和福利的厚生勞動(dòng)省負(fù)責(zé)建立，并以之為中心，納入整個(gè)國家危機(jī)管理體系。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危險(xiǎn)，日本政府會(huì)向國民及有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)出緊急通報(bào)，通告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息，同召開了干事會(huì)，研討對策。中央主管機(jī)構(gòu)對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的最主要職責(zé)是收集信息并制定和實(shí)施應(yīng)急對策。在日本突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理系統(tǒng)中，消防（急救）：警察、醫(yī)師會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、通信、鐵道、電力、煤氣、供水等部門，也按照各自的危機(jī)管理實(shí)施要領(lǐng)和平時(shí)的約定相互配合。平時(shí)，在災(zāi)害疾病的預(yù)防工作中起主導(dǎo)作用的是全國各都道府縣的地方保健所和市盯村的保健中心。
3.非政府機(jī)構(gòu)依法成為災(zāi)害醫(yī)療救援的法律主體。2007年修訂的《災(zāi)害基本對策法》把紅十字會(huì)在內(nèi)的61個(gè)非政府機(jī)構(gòu)制定為全國性公共事業(yè)，要求其無條件配合災(zāi)害救援工作。
4.快速反應(yīng)的災(zāi)害救援機(jī)制。建立災(zāi)害發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)的醫(yī)療救援程序，并根據(jù)不同時(shí)間段設(shè)立了應(yīng)急措施：災(zāi)后6小時(shí)內(nèi)，主要救援工作是派遣醫(yī)療隊(duì)救助傷病；災(zāi)后12-24小時(shí)內(nèi)，主要救援工作是轉(zhuǎn)移傷病。
5.建立應(yīng)急信息管理網(wǎng)絡(luò)，可服務(wù)與災(zāi)害醫(yī)療救援工作。日本建立了完善的災(zāi)害通訊網(wǎng)絡(luò)體系，包括：以政府各職能部門為主的“中央防災(zāi)無線網(wǎng)”；以全國消防機(jī)構(gòu)為主的“消防防災(zāi)無線網(wǎng)”；以自治體防災(zāi)機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)鼐用駷橹鞯亩嫉揽h府、市町村的“防災(zāi)行政無線網(wǎng)”；以及在應(yīng)急過程中實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的防災(zāi)相互通訊用無線網(wǎng)等。此外，還建立了包括緊急聯(lián)絡(luò)通訊網(wǎng)在內(nèi)的各種專業(yè)類型的通訊網(wǎng)。另外，還正式設(shè)立內(nèi)閣信息中心，以24小時(shí)全天候編制，負(fù)責(zé)迅速搜集與傳達(dá)災(zāi)害相關(guān)的信息，并把有關(guān)災(zāi)害通訊網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)作為一項(xiàng)重要任務(wù)。
日本同樣也制定了詳盡的災(zāi)害應(yīng)對法律法規(guī)，使災(zāi)害醫(yī)療救援工作可以有法可依；依法分配了各行政職能部門在災(zāi)害醫(yī)療救援中的職責(zé)，同樣的該各行政部門是承擔(dān)該職責(zé)的常設(shè)機(jī)構(gòu)；把非政府部門規(guī)定為災(zāi)害醫(yī)療救援的法定主體，調(diào)動(dòng)了政府和民間的各方面積極力量，并要求其互相協(xié)作；依法確立了災(zāi)害醫(yī)療救援的政府負(fù)責(zé)日常應(yīng)急體系及具體24小時(shí)應(yīng)急救援程序，并重視對災(zāi)害醫(yī)療救援的日常預(yù)防工作；將來完善的專門的服務(wù)與災(zāi)害醫(yī)療救援信息管理系統(tǒng)。
綜上所述，一項(xiàng)切實(shí)有效地災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度會(huì)包括但不限于以下幾方面：
1.災(zāi)害醫(yī)療救援法律淵源多元。災(zāi)害醫(yī)療救援屬于突發(fā)公共事件，在突發(fā)公共事件、災(zāi)害防治等領(lǐng)域的行政法律法規(guī)、衛(wèi)生法規(guī)等不同的部門法中都應(yīng)重視設(shè)置災(zāi)害醫(yī)療救援的內(nèi)容，也可制定單項(xiàng)災(zāi)害醫(yī)療救援法律，使其有法可依；
2.依法建立災(zāi)害醫(yī)療救援日常應(yīng)急體系，有備無患。在該系統(tǒng)中，應(yīng)依法確立非衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生部門的各自職責(zé)和工作程序，部門之間要做好有效的配合，使災(zāi)害醫(yī)療救援體系成為一個(gè)和諧統(tǒng)一的整體；
3.依法確認(rèn)非政府組織的災(zāi)害醫(yī)療救援主體地位，將其工作與政府相關(guān)部門工作給予有效地配合和協(xié)調(diào)，發(fā)揮非政府組織分布廣泛，在后反應(yīng)快速，醫(yī)療救援力量專業(yè)化的優(yōu)勢；
4. 設(shè)立專門的災(zāi)害信息管理系統(tǒng)，服務(wù)與災(zāi)害醫(yī)療救援工作，同時(shí)也是政府部門對公眾知情權(quán)的尊重。
二、浙江省自然災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度現(xiàn)狀介紹
自然災(zāi)害具有的突發(fā)性及危害性特點(diǎn)，使其被定義為突發(fā)事件的范疇[ 《突發(fā)事件應(yīng)對法》第三條：本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。]，因此相關(guān)的突發(fā)事件處置的法律及應(yīng)對突發(fā)事件的衛(wèi)生法規(guī)都包括對災(zāi)害醫(yī)療救援的適用，主要的法律性文件如下：⑴國家性的法律法規(guī)以及衛(wèi)生部門繼而制定的預(yù)案與辦法等主要是，《突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件衛(wèi)生援助應(yīng)急預(yù)案》、《國家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》、《防震減災(zāi)法》、《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，《傳染病病人或疑似傳染病人尸體解剖檢查規(guī)定》、《國家地震應(yīng)急預(yù)案》、《抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作方案》、《地震災(zāi)區(qū)重點(diǎn)傳染病疫情霍亂等應(yīng)急預(yù)案》、《抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作職責(zé)》、《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范（試行）》衛(wèi)生部《2006-2010年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》、《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》、《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》等。⑵浙江省法律性質(zhì)的規(guī)范文件主要是，《浙江省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與應(yīng)急辦法》、《浙江省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案》、《浙江省重特大突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案》、《浙江省自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省救災(zāi)防病預(yù)案》、《浙江省干旱衛(wèi)生應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案》、《浙江省防臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)防臺(tái)風(fēng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省防汛防旱應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省氣象災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省地震應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省重大森林火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》和《浙江省農(nóng)作物生物災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案》等。
雖然浙江的災(zāi)害救援已經(jīng)具備了預(yù)防和抵抗災(zāi)害的法律制度上的保障，并在以往的抗災(zāi)救援中取得了一定的成績，但有關(guān)災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度還需進(jìn)一步研究和完善，其緣由如下：
（1）完善社會(huì)立法，構(gòu)建成熟的災(zāi)害醫(yī)療救援制度，為浙江省抗災(zāi)救險(xiǎn)工作貢獻(xiàn)微薄之力，促建和諧社會(huì)。國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，凡是法律制度較為發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，對如地震、風(fēng)災(zāi)等災(zāi)害事件的防治和應(yīng)對就較為得力。如美國的加利福尼亞州的《應(yīng)急法服務(wù)法》，它規(guī)定州長可以根據(jù)《健康和安全法》對災(zāi)害事故中的救助問題給予豁免；日本有比較完善的國民健康計(jì)劃。與之對比的是，《浙江省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案》除對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助有明確的規(guī)定之外，有關(guān)自然災(zāi)害的醫(yī)療救援是零散的分布在其他地方性法規(guī)之中，且對于醫(yī)療救援方面的規(guī)定也是簡單的一筆帶過，即人民政府應(yīng)當(dāng)組織衛(wèi)生、醫(yī)藥和其他有關(guān)部門和單位做好相應(yīng)的醫(yī)療救助和衛(wèi)生防疫工作，缺乏針對災(zāi)害醫(yī)療救援的系統(tǒng)性的完善立法，這會(huì)導(dǎo)致災(zāi)害醫(yī)療救援不利，損害社會(huì)公共利益和公民具體權(quán)利，導(dǎo)致社會(huì)矛盾出現(xiàn)，不利社會(huì)的和諧與發(fā)展；
（2）居安思危，有備無患。汶川地震不僅給我國造成了重大的人員傷亡，而且對中國現(xiàn)有的災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度進(jìn)行了有力的沖擊。在抗險(xiǎn)救災(zāi)中出現(xiàn)了許多有關(guān)災(zāi)害醫(yī)療救援方面新的法律問題需去研究，如在災(zāi)害救援中的醫(yī)生為拯救生命對遇險(xiǎn)者進(jìn)行截肢的緊急處置的權(quán)利與遇險(xiǎn)者知情同意權(quán)的對抗；災(zāi)害國際救援隊(duì)伍和民間救援組織的法律地位問題；在災(zāi)害醫(yī)療救援中遇害者的尸體應(yīng)急處置的法與情的沖突；災(zāi)害醫(yī)療救援中出現(xiàn)的專業(yè)救援人員缺乏和藥物等重要救援物資調(diào)配等救援中的依法管理等問題。汶川地震出現(xiàn)的這些問題不會(huì)是偶然現(xiàn)象，今后也必然會(huì)不同程度的在其他省市的災(zāi)害醫(yī)療救援中有所表現(xiàn)。《左傳》有言：“居安思危，思則有備，備則無患。”我們應(yīng)以汶川地震的災(zāi)害醫(yī)療救援行動(dòng)為研究的對象，結(jié)合浙江省的現(xiàn)狀，對浙江省的災(zāi)害醫(yī)療救援給予深層次、防范性法律研究和完善，使我省的災(zāi)害醫(yī)療救援制度更加的法治化，將災(zāi)害造成的人員傷害降到最少程度。
（3）填補(bǔ)浙江省災(zāi)害醫(yī)療救援制度法學(xué)研究的空白領(lǐng)域。如前所述，災(zāi)害醫(yī)療救援制度涉及到諸多的法律問題特別是醫(yī)事法律問題，法學(xué)界對醫(yī)事法律研究的相對陌生和不重視，導(dǎo)致該研究領(lǐng)域出現(xiàn)研究的空白點(diǎn)，而本課題組成員立足于溫州醫(yī)學(xué)院，具有法學(xué)研究背景，長期從事醫(yī)事法學(xué)的教學(xué)和研究工作，取得了一定的研究成果，相信可以從法學(xué)特別是醫(yī)事法學(xué)的角度，對我省災(zāi)害醫(yī)療救援制度的完善有所建樹。
三、浙江災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度缺陷分析
（一）災(zāi)害醫(yī)療救援有法可依，但是法律效力不一。
調(diào)整災(zāi)害醫(yī)療救援的法律規(guī)范主要有兩大類，一是法律法規(guī)和部門規(guī)章，如《突發(fā)事件應(yīng)對法》，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，二是根據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章制定的相關(guān)國家和省級的預(yù)案或者辦法等，如《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》等，前者是實(shí)施災(zāi)害醫(yī)療救援的工作所依據(jù)的強(qiáng)制性法律法規(guī)，并有追究違法行為的法律責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，而后者是落實(shí)災(zāi)害醫(yī)療救援工作所依據(jù)的具體操作性政府規(guī)范性文件，是行政機(jī)關(guān)內(nèi)部指導(dǎo)性文件，違法行為的法律責(zé)任追究要參考其他法律法規(guī)規(guī)定，因此其法律效力明顯低于前者法律法規(guī)，導(dǎo)致其執(zhí)行力度和效果因此受到的一定限制。
（二）綜合性規(guī)范或者專類性規(guī)范有關(guān)災(zāi)害醫(yī)療救援的內(nèi)容過于簡單，缺乏針對自然災(zāi)害醫(yī)療救援的單獨(dú)規(guī)范。
綜合性規(guī)范主要指的是針對所有的突發(fā)事件的預(yù)防、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)的等的一部綜合性法律規(guī)范，如《突發(fā)事件應(yīng)對法》等專類性規(guī)范是對具體某一類型的突發(fā)事件的預(yù)防、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)的等的一部單獨(dú)性法律規(guī)范，如《防震減災(zāi)法》、《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)防臺(tái)風(fēng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》等。在綜合性和專類性規(guī)范中，災(zāi)害醫(yī)療救援只是其中的一項(xiàng)內(nèi)容而已，相關(guān)法律規(guī)定內(nèi)容簡單和過于原則性，不利于實(shí)際的操作執(zhí)行。雖然后面制定的醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案有具體救援措施的落實(shí)，但是也是針對整體突發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案，如《國家突發(fā)公共事件衛(wèi)生援助應(yīng)急預(yù)案》和《浙江省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案》，所有的突發(fā)事件的醫(yī)療救援規(guī)定簡單統(tǒng)一，對自然災(zāi)害的醫(yī)療救援實(shí)施缺乏針對性，對于自然災(zāi)害而言，拯救生命和控制疫情是首要任務(wù)，但如果是突發(fā)社會(huì)安全事件，現(xiàn)場事態(tài)控制比醫(yī)療救援而言更為重要，因此雖二者同屬突發(fā)事件，對醫(yī)療救援的要求也是各有不同的。此外，當(dāng)今社會(huì)地球環(huán)境惡化，自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，人身安全受到威脅，特別重視自然災(zāi)害的醫(yī)療救援的法律規(guī)范也是形勢所逼。
（三）災(zāi)害醫(yī)療救援中的衛(wèi)生防疫環(huán)節(jié)的法律建設(shè)優(yōu)于災(zāi)害疾病急救環(huán)節(jié)的法律建設(shè)，立法層次上存在漏洞環(huán)節(jié)。
國家經(jīng)過非典事件以后，衛(wèi)生防疫方面的法律法律已經(jīng)比較完善，主要有《傳染病防治法》、《傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《傳染病病人或疑似傳染病人尸體解剖檢查規(guī)定》，其中《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)事件應(yīng)對法》對疫情的預(yù)防、應(yīng)急處理和法律責(zé)任等方面就政府和社會(huì)該如何行動(dòng)都有明確的規(guī)定，但對災(zāi)害疾病急救僅是簡單片語而已，如《突發(fā)事件應(yīng)對法》對于疾病急救方面的規(guī)定簡單的一筆帶過，即人民政府可以實(shí)施醫(yī)療救助、衛(wèi)生防疫以及其他的法律措施，《防震減災(zāi)法》里面也只有一條，地震災(zāi)區(qū)縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)組織衛(wèi)生、醫(yī)藥和其他有關(guān)部門和單位做好相應(yīng)的醫(yī)療救助和衛(wèi)生防疫工作。災(zāi)害醫(yī)療救援立法體系中上位法的“厚此薄彼”規(guī)定必然影響浙江省在制定災(zāi)害醫(yī)療救援的下位法法律法規(guī)時(shí)，重疾病防疫，輕疾病急救。
（四）忽略非政府醫(yī)療救援組織的法律地位。
在相關(guān)的法律法規(guī)中，災(zāi)害醫(yī)療救援的主體主要是政府機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于上述主體的工作職責(zé)和具體任務(wù)都在法律法規(guī)中有詳盡的規(guī)定。但對于非政府的醫(yī)療救援組織，如紅十字會(huì)組織、自愿者等僅是簡單規(guī)定了其可以負(fù)責(zé)組織群眾開展現(xiàn)場自救和互救，協(xié)助做好相關(guān)工作，進(jìn)行人道主義援助。但對其開展醫(yī)療救援工作的職責(zé)、權(quán)利范圍及政府醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)的配合和沖突協(xié)調(diào)等實(shí)際會(huì)發(fā)生的問題都沒有涉及。事實(shí)上汶川地震的救援經(jīng)驗(yàn)告訴我們的，非政府的醫(yī)療救援力量對實(shí)施災(zāi)害醫(yī)療救援的積極性是非常高的，而且在醫(yī)療救援工作上的專業(yè)性也是得到認(rèn)同的。隨著非政府的醫(yī)療救援力量日益參加到各類災(zāi)害醫(yī)療的救援工作中，重視其醫(yī)療救援法律主體地位，依法規(guī)范其醫(yī)療救援工作是勢在必行的工作。
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[6]《突發(fā)事件應(yīng)對法》第三條：本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。
[7]《突發(fā)事件應(yīng)對法》第二條規(guī)定，突發(fā)事件的預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測與預(yù)警、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)與重建等應(yīng)對活動(dòng)，適用本法。
中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）33-0279-03
收稿日期：2013-08-19
作者簡介：楊慧（1982-），女，河南開封人，講師，從事公共事業(yè)管理、人力資源管理研究。
食品安全、社會(huì)治安和醫(yī)療安全，是當(dāng)前中國人最擔(dān)心的三大安全問題。民以食為天，食品安全必然是不可輕視的問題。而高校作為學(xué)生的集聚地，人數(shù)多而且相對集中，并且多為在校食宿生，所以高校食品安全衛(wèi)生更是不容忽視。近年來，食品安全問題頻發(fā)，對公眾的健康構(gòu)成了一定的威脅，盡管中國政府已經(jīng)頒布實(shí)施了一系列旨在確保食品安全和質(zhì)量的行動(dòng)計(jì)劃，加大了立法和監(jiān)管力度，但針對學(xué)校操作性強(qiáng)的食品安全標(biāo)準(zhǔn)及法律體系尚未完善。所以，正確審視高校衛(wèi)生安全問題，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，對于保證高校食堂飲食衛(wèi)生安全和學(xué)生身體健康，維護(hù)校園秩序穩(wěn)定具有重要意義。
一、食品中毒類公共衛(wèi)生類突發(fā)事件現(xiàn)狀
（一）近三年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)據(jù)對比
由上表可知，2011突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共收到全國食物中毒類突發(fā)公共衛(wèi)生事件與2010年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)相比，食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)和死亡人數(shù)分別減少14.09%和25.54%，中毒人數(shù)增加12.75%。
2012年與2011年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)相比，報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別減少7.9%和19.7%，死亡人數(shù)增加6.6%。
（二）近三年來校園中毒情況
2012年共報(bào)告學(xué)生食物中毒事件35起，中毒2 754人，死亡4人。學(xué)生食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別占全年總數(shù)的20.1%、41.2%和2.7%。與2011年相比，學(xué)生食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別增加16.7%和44.9%，死亡人數(shù)增加3人。
2011年共報(bào)告學(xué)生食物中毒事件30起，中毒1 901人，死亡1人。學(xué)生食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別占全年總數(shù)的15.87%和22.84%。其中25起發(fā)生于學(xué)校集體食堂，中毒1 682人，無死亡。與2010年相比，發(fā)生于學(xué)校集體食堂的食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)減少1起，中毒人數(shù)增加9.15%。
（三）近三年來數(shù)據(jù)對比
根據(jù)近三年數(shù)據(jù)，雖然食品安全問題越來越多的得到了各級政府以及相關(guān)主管部門的重視，但是每年的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)并沒有呈現(xiàn)直線下降的趨勢，發(fā)生在學(xué)校內(nèi)的中毒起數(shù)所占全年食品中毒起數(shù)的比重也沒有呈現(xiàn)逐步下滑的趨勢，這說明，中國發(fā)生在校園里的公共衛(wèi)生安全問題仍然嚴(yán)重。
二、校園衛(wèi)生安全問題管理現(xiàn)狀及問題分析
（一）食品安全方面法律法規(guī)和政策逐步完善
表3
除了上述法律法規(guī)外，教育部非常重視學(xué)校食品安全工作，和衛(wèi)生部聯(lián)合制定《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》，自2002年11月1日起施行。
從上表可以看出，雖然中國關(guān)于食品安全方面的法律法規(guī)越來越完善，但專門針對學(xué)校餐飲方面的法規(guī)仍然不多，并且缺乏系統(tǒng)性和完整性，而且法規(guī)中的責(zé)任主體結(jié)構(gòu)不明顯，問責(zé)機(jī)制不完善，學(xué)校常把學(xué)校的安全責(zé)任推給食堂的經(jīng)營者。并且，相應(yīng)的法律法規(guī)沒有與之配套的完備的執(zhí)法細(xì)則。
（二）高校食堂經(jīng)營模式的現(xiàn)狀及存在的問題
目前，高校食堂經(jīng)營的主要模式有：學(xué)校成立餐飲服務(wù)中心，筆者對地處河南省的二十所高校進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)校規(guī)模比較大、學(xué)生比較多的鄭州大學(xué)、河南大學(xué)、河南師范大學(xué)、河南農(nóng)業(yè)大學(xué)等絕大多數(shù)高校所采用的這種模式，而學(xué)校規(guī)模比較小，學(xué)生人數(shù)相對不多的比如鄭州大學(xué)體育學(xué)院等采用的管理模式是租賃或承包的經(jīng)營模式。
在餐廳實(shí)施”投標(biāo)競價(jià)“的方式選擇承包商時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的是承包費(fèi)用和提供菜品的價(jià)格，而對如何確保飲食安全問題則是抱著“誰經(jīng)營誰管理，誰出錯(cuò)誰負(fù)責(zé)”的思想。承包方通過與餐廳簽訂合同，確定其經(jīng)營期限。由于經(jīng)營時(shí)間有限，餐廳經(jīng)營的承包方為了追求短期經(jīng)濟(jì)利益，在食品安全保證設(shè)施和條件的改善方面就顯得缺乏；而在選擇炊事人員時(shí)普遍注重其“刀”上功夫而忽略食品安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，而輔助員工往往不經(jīng)培訓(xùn)就上崗，多是學(xué)歷較低的社會(huì)底層人員。
（三）高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的現(xiàn)狀及問題
公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件，而突發(fā)性的比如學(xué)生集體中毒事件是屬于公共衛(wèi)生事件的組成部分，針對這樣一些突發(fā)事件，在進(jìn)行處理的時(shí)候需要針對突發(fā)事件而建立國家統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級負(fù)責(zé)、屬地為主的應(yīng)急管理體制，是一套集預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測與預(yù)警、應(yīng)急處置與救援等于一體的應(yīng)急體系和工作機(jī)制，它包括信息披露機(jī)制、應(yīng)急決策機(jī)制、處理協(xié)調(diào)機(jī)制、善后處理機(jī)制等。雖然中國各地區(qū)、各高校已經(jīng)初步建立了相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，比如高校內(nèi)部設(shè)置食品安全監(jiān)測點(diǎn)，出現(xiàn)端倪及時(shí)上報(bào)等，而且也有相對比較完善的應(yīng)對措施，但是近三年來食品中毒人數(shù)的數(shù)字來看，證明高校的預(yù)警機(jī)制仍然有一定的缺陷。
（四）學(xué)校餐廳設(shè)施現(xiàn)狀及存在問題
從總體上看，近些年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及對學(xué)生健康的重視，很多高校的食堂設(shè)施有了很大的改觀。但是，隨著人們對教育重視程度的提高，及逐年擴(kuò)招制度，在校學(xué)生在數(shù)量上呈現(xiàn)逐年上升趨勢。而多數(shù)學(xué)校由于辦學(xué)時(shí)間教早，餐廳設(shè)施不及新的辦學(xué)設(shè)施。因此，有些問題逐漸凸顯。首先，很多餐廳 存在規(guī)模小，設(shè)施落后的問題。餐廳規(guī)模小，打飯窗口少，導(dǎo)致學(xué)生打飯時(shí)間長；由于餐廳就餐位置少，學(xué)生打飯后無法正常找到座位就餐。同時(shí)，由于設(shè)施陳舊，餐廳廚房缺乏足夠數(shù)量的冰箱，導(dǎo)致生熟食品無法區(qū)分保鮮存放。另外，還有相當(dāng)一部分的學(xué)生食堂設(shè)置中，清洗區(qū)與加工區(qū)規(guī)劃不合理，未設(shè)置餐具洗消間，有的對清洗后的餐具無任何消毒措施。
（五）餐廳從業(yè)人員的現(xiàn)狀及存在問題
目前，學(xué)校食堂的管理人員多為學(xué)校的行政管理人員，食堂內(nèi)部的工作人員大多是從社會(huì)上招聘的臨時(shí)工，餐廳從業(yè)人員文化程度普遍較低，多數(shù)僅具有初中文化水平。這就導(dǎo)致多數(shù)從業(yè)人員對食品安全問題沒有完整具體的概念，同時(shí)又缺乏責(zé)任心。在未取得健康證明或者健康證過期的情況下，從事餐飲工作。在食品加工中沒有嚴(yán)格按照操作要求穿戴工作衣帽及口罩，甚至還出現(xiàn)部分留長指甲的現(xiàn)象。
三、高校食品安全對策分析
（一）完善法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度
雖然中國已經(jīng)制定了不少食品安全相關(guān)的法律法規(guī)，但針對高校的法律法規(guī)還有欠缺，而且執(zhí)法的力度不夠，所以，除了需要相關(guān)部門，比如國務(wù)院、中華人民共和國國家和計(jì)劃生育委員會(huì)和教育部制定相應(yīng)的法律法規(guī)，此外，還要加大執(zhí)法力度。針對學(xué)校門前及周邊無證經(jīng)營的小攤販，學(xué)校應(yīng)主動(dòng)與相關(guān)執(zhí)法部門聯(lián)系，積極配合執(zhí)法部門開展的突擊檢查和長期治理工作。對出現(xiàn)無證經(jīng)營的攤位堅(jiān)決予以取締；沒收經(jīng)營中的“三無產(chǎn)品”，并處以經(jīng)濟(jì)上的處罰。
（二）健全食品安全管理體系
針對學(xué)校餐廳食品安全，建立明確的崗位責(zé)任人制度，從源頭抓起。在原材料采購方面，由專人負(fù)責(zé)，且盡可能采購有食品安全標(biāo)識(shí)或者認(rèn)證的主副食品和調(diào)料。加強(qiáng)食品儲(chǔ)藏、加工、供應(yīng)過程的監(jiān)控，切實(shí)保證各個(gè)環(huán)節(jié)的食品質(zhì)量和衛(wèi)生處于合格狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)生產(chǎn)流程事故，立刻明確責(zé)任到人，及時(shí)解決問題。對后果嚴(yán)重的，除予以辭退還并追究責(zé)任。針對承包食堂的個(gè)體經(jīng)營者，學(xué)校更應(yīng)該提高監(jiān)管力度，一旦發(fā)現(xiàn)出售的食物以次充好，存在極大的安全隱患時(shí)，立刻嚴(yán)厲禁止，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)交執(zhí)法部門處理。
（三）完善食品安全應(yīng)急機(jī)制
要使高校盡量避免出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件，要使已經(jīng)出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件在人員集中的高校盡量把損失降低到最小，應(yīng)該建立食品安全應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。首先，要有完善的食品安全保障指揮系統(tǒng)，建立由學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)、院系領(lǐng)導(dǎo)、后勤管理部門、校醫(yī)院、餐廳從業(yè)人員和學(xué)生代表組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)；其次，還要建立完善的信息監(jiān)測系統(tǒng)，及時(shí)收集有關(guān)食品安全方面的信息，包括相關(guān)行政監(jiān)管部門的食品安全信息、安全公告，還要及時(shí)收集相應(yīng)主管部門的監(jiān)測和預(yù)警信息，以及消費(fèi)者反映的食品在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、流通等各個(gè)環(huán)節(jié)的信息等，有危險(xiǎn)情況，積極向?qū)W校相關(guān)部門及學(xué)生通知，避免出現(xiàn)安全事故；再次，還要建立完善的突發(fā)事件的應(yīng)對機(jī)制，學(xué)校要提供完善的物質(zhì)保障，及時(shí)處理突發(fā)衛(wèi)生事件。
（四）加大投資力度，改善餐廳設(shè)施
學(xué)校餐廳是集體用餐單位，也是食品中毒的高發(fā)區(qū)。針對餐廳存在的年久失修、設(shè)施陳舊的現(xiàn)象，應(yīng)努力做到改善，不應(yīng)抱有“這么多年都這樣也沒出事”的僥幸心理。學(xué)校應(yīng)將基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入重點(diǎn)向?qū)W校食堂建設(shè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)移和傾斜，著力加強(qiáng)學(xué)校食堂基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快學(xué)校食堂房舍標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。另外，對消毒條件不好的學(xué)校餐廳，應(yīng)安排專項(xiàng)資金，為學(xué)校食堂配備了消毒柜、冰柜和食品留樣柜等，加強(qiáng)餐具的清洗和消毒。同時(shí)在食堂醒目位置設(shè)立“餐廳監(jiān)管責(zé)任人電話”標(biāo)識(shí)牌，對就餐過程或者餐廳中存在的問題提出及時(shí)的意見，以便出現(xiàn)問題及時(shí)查找原因，追究責(zé)任。
（五）提高從業(yè)人員素質(zhì)
由于從事這個(gè)行業(yè)的人員多數(shù)沒有經(jīng)過太多的文化教育，在個(gè)人行為和社會(huì)責(zé)任心方面存在欠缺。所以，制定嚴(yán)格的從業(yè)門檻和工作職責(zé)規(guī)范要求。高校食堂服務(wù)的主要對象是大學(xué)生，他們是祖國的棟梁，而且正處在長身體的階段，活動(dòng)量大，需要健康的食品補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，所以，高校后勤集團(tuán)可以根據(jù)需要，聘請一些懂得食品營養(yǎng)搭配的素質(zhì)較高的專業(yè)人才。另外，需要定期對員工進(jìn)行崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括從食品的采購、加工、存放、烹飪和清潔消毒，食物中毒的類型及預(yù)防，增強(qiáng)他們的從業(yè)素質(zhì)，此外，還要不斷地告誡他們食品安全對學(xué)校安全穩(wěn)定的重要性，增強(qiáng)他們的責(zé)任感。
四、結(jié)論
高校食品安全問題關(guān)系到學(xué)校師生的身體健康和生命安全，關(guān)系到學(xué)校的穩(wěn)定和長遠(yuǎn)發(fā)展，所以，高校食品安全問題應(yīng)該引起高校及相關(guān)主管部門及各地政府的重視，需要用法律法規(guī)來規(guī)范人們的行為，需要有完善的突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制，需要用資金來改善設(shè)備，需要改善從業(yè)者的素質(zhì)，如果能從各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求，不斷完善，減少甚至杜絕食品安全事件是完全可以做到的。當(dāng)然，這需要各個(gè)部門的協(xié)調(diào)，需要相關(guān)部門的監(jiān)管。
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Research on Supervision and Emergency Response Mechanism of Food Safety
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YANG Hui
【中圖分類號(hào)】R132【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01
近年來，各種突發(fā)性事件頻繁發(fā)生，這些突發(fā)性事件的發(fā)生，對于人民群眾的生命健康安全造成了很大的影響，也在一定程度上阻礙了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程。而隨著時(shí)間的推移，更多的潛在事件將會(huì)越來越多，這對于正處于關(guān)鍵轉(zhuǎn)型發(fā)展時(shí)期的我國而言成為了一個(gè)必須面對的問題。政府在進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督方面是否有力有效，對穩(wěn)定民心和社會(huì)結(jié)構(gòu)有著重要的意義。但在實(shí)際的監(jiān)督管理工作進(jìn)行過程中，由于各種條件的限制，有些工作不能滿足需要。這就需要在工作中積極尋求新的管理模式，從而提高在衛(wèi)生監(jiān)督方面對于應(yīng)急事件的處理能力。
一、進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急管理模式研究的意義
在我國的公共衛(wèi)生體系中，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是其中重要的機(jī)構(gòu)之一。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能否在應(yīng)急事件中及時(shí)采取行之有效的措施，是評價(jià)社會(huì)在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件上的重要指標(biāo)。盡管突發(fā)的公共衛(wèi)生事件是不可預(yù)測的，但仍然可以采取一定的措施進(jìn)行預(yù)防，從而減少損失。而在這個(gè)過程中，衛(wèi)生監(jiān)督起到了極為重要的作用。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作就顯得極為重要。
近幾年中，我國各種自然災(zāi)害與病毒等事件不定期發(fā)生，在進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督工作時(shí)，工作人員需要面對的問題與工作形式多變，這種時(shí)候就需要對衛(wèi)生監(jiān)督的管理模式進(jìn)行改進(jìn)，以適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的環(huán)境。
二、研究內(nèi)容
（一）現(xiàn)實(shí)。近十年間，我國已經(jīng)發(fā)生了很多突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，但這些過程中隨處可見衛(wèi)生監(jiān)督的力量。
在2008年發(fā)生的汶川大地震中，在震后搜尋與防疫工作中，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)成立了救援防疫隊(duì)伍，在對震中的食品、飲用水與醫(yī)療衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督方面進(jìn)行了大量工作，為保證幸存者的食物飲用水與防止疫情傳播做出了努力。而在其后的玉樹地震、H1N1流感、超級病毒等突發(fā)性公共安全事件中，衛(wèi)生監(jiān)督部門也同樣起到了舉足輕重的作用。
（二）理論。現(xiàn)階段，我國在關(guān)于衛(wèi)生應(yīng)急處理方面的相關(guān)法律法規(guī)體系已經(jīng)基本形成，在這些法律法規(guī)中，對衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在應(yīng)急工作方面的相關(guān)職能做出了規(guī)定，不僅如此，具體到地方政府，其也根據(jù)自身實(shí)際情況，在國家規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充和說明，使得衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)在工作中更能貼合實(shí)際，工作效率與工作進(jìn)程更有效率。
三、應(yīng)急規(guī)范的編寫
（一）成立專門小組進(jìn)行制訂。在進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督部門的相應(yīng)工作應(yīng)急預(yù)案規(guī)范的編寫時(shí)候，要成立專門的小組，在這個(gè)小組中，需要包含與應(yīng)急預(yù)案相關(guān)工作人員，在明確應(yīng)急預(yù)案的前提下，進(jìn)行具體職責(zé)的分配，從而建立其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急機(jī)制，對各級的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出明確的要求，從而保證衛(wèi)生監(jiān)督和應(yīng)急處置工作能夠科學(xué)合理地進(jìn)行。在明確衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急預(yù)案的適用范圍后，對各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)配發(fā)相應(yīng)的設(shè)備。
（二）加強(qiáng)對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。在安排了專門小組進(jìn)行制訂編寫工作后，就需要對應(yīng)急預(yù)案的細(xì)則進(jìn)行細(xì)化分析，對應(yīng)急預(yù)案的范圍、預(yù)先準(zhǔn)備、預(yù)案的啟動(dòng)、處置與評估方面進(jìn)行細(xì)化分析。
而根據(jù)實(shí)際的規(guī)范內(nèi)容，又可以對制訂任務(wù)進(jìn)行安排，將不同專業(yè)的部分劃分為不同的小組，再針對各個(gè)專業(yè)，對其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行詳盡的學(xué)習(xí)后，編寫更為具體的細(xì)則，明確各部分的應(yīng)急處置要點(diǎn)。
（三）統(tǒng)一格式，集中審查。在進(jìn)行完畢衛(wèi)生安全工作應(yīng)急預(yù)案的編寫工作后，就要保證在實(shí)際的運(yùn)行過程中衛(wèi)生安全監(jiān)察工作可以高效高質(zhì)地進(jìn)行，就需要運(yùn)用法律手段保障預(yù)案的實(shí)施。同時(shí)要對已經(jīng)編寫完成的預(yù)案進(jìn)行格式方面的統(tǒng)一，并保證預(yù)案符合實(shí)際需要，并有法可依[1]。
（四）在實(shí)踐中積極改進(jìn)。這些應(yīng)急預(yù)案的制訂，最終目的是要在日常衛(wèi)生監(jiān)督工作當(dāng)中使用。衛(wèi)生監(jiān)督部門在實(shí)際運(yùn)用這些應(yīng)急預(yù)案時(shí)，一定要結(jié)合實(shí)際工作，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，從而對已經(jīng)制訂預(yù)案中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，從而逐步對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行完善。
四、在衛(wèi)生監(jiān)督方面現(xiàn)存在的問題
（一）進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督的隊(duì)伍基本成型，但在地區(qū)分布上不均衡。在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)成立之初，工作人員較少，但隨著衛(wèi)生監(jiān)督工作的持續(xù)進(jìn)行，相關(guān)工作人員逐漸增多。目前我國在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中已經(jīng)儲(chǔ)存了大量的人才，衛(wèi)生監(jiān)督的隊(duì)伍基本建成，但這種情況大多存在于較為發(fā)達(dá)的省會(huì)城市與大型城市中，隨著城市規(guī)模的減小，衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的規(guī)模也越來越小，出現(xiàn)了低于相關(guān)配置標(biāo)準(zhǔn)的情況。
（二）資金方面存在缺口。盡管我國在進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督方面的成效明顯，而且政府這這方面的經(jīng)費(fèi)發(fā)放也得到了顯著提高，且這種提高還在逐年上升。但從實(shí)際效果來看，在經(jīng)費(fèi)方面仍然存在較大的缺口，不僅是技術(shù)方面，在職能落實(shí)方面也存在著一定的入不敷出問題，這種情況在不同地區(qū)有著不同程度的資金缺口[2]。
五、應(yīng)急預(yù)案的實(shí)際工作
在進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的研究制訂過程中，明確了各級各部門在整個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的處置過程中的職責(zé)與地位，這在管理方面有著重要意義。同時(shí)，依照相關(guān)法律法規(guī)，各級各部門負(fù)責(zé)其份內(nèi)的部分，也可以避免在問題發(fā)生時(shí)出現(xiàn)責(zé)任不明的情況。而在衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生檢查方面，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)又可以對衛(wèi)生安云工作落實(shí)情況進(jìn)行總結(jié)，為后續(xù)工作的開展打下良好的基礎(chǔ)。
[摘要] 目的 探討餐飲具集中消毒衛(wèi)生現(xiàn)狀和監(jiān)管對策。方法 就目前餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生現(xiàn)狀以及相應(yīng)的監(jiān)管問題進(jìn)行分析與探討。結(jié)果 由于國家取消衛(wèi)生許可及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不健全而帶來的健康與安全問題和監(jiān)管問題，產(chǎn)生很多安全隱患 。結(jié)論 建議修訂相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)衛(wèi)生具體化執(zhí)法需要，通過加強(qiáng)部門溝通協(xié)作、加強(qiáng)培訓(xùn)、借助輿論和社會(huì)監(jiān)督、創(chuàng)新工作機(jī)制、修訂法律法規(guī)等措施以解決目前的監(jiān)管難題。
[
關(guān)鍵詞 ] 餐飲具集中消毒；監(jiān)管；措施
[中圖分類號(hào)] R155.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（b）-0040-02
[通訊作者] 李濤。
[作者簡介] 李濤（1971-），男，山東省樂陵市，本科，主管醫(yī)師，公共衛(wèi)生方面工作。
對為餐飲企業(yè)提供餐飲具集中消毒且具備消毒服務(wù)能力和條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)或單位，稱為餐飲具集中消毒單位[1]。屬于新型消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)，為近年來出現(xiàn)新興行業(yè)，餐具成套的提供給餐飲場所，經(jīng)過專業(yè)的流水線機(jī)械和設(shè)備高溫高壓反復(fù)清洗消毒、紅外線殺菌、高溫烘干，然后通過全自動(dòng)包裝機(jī)成套塑封包裝后，裝箱上門配送給餐飲企業(yè)。集中消毒餐具由于對餐飲具衛(wèi)生質(zhì)量的提高以及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可靠的消毒效果等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于餐飲單位，對預(yù)防經(jīng)由食物傳染的疾病的作用發(fā)揮了重要[2]。新興行業(yè)的蓬勃市場卻在不斷有媒體曝光某些企業(yè)的現(xiàn)狀中給這個(gè)起步較晚行業(yè)到來了極大負(fù)面影響，不斷成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)。
1 存在的問題及現(xiàn)狀
隨著來集中式消毒餐飲具的市場快速發(fā)展，國家取消準(zhǔn)入許可，一些條件不具備，落后消毒方式，企業(yè)管理混亂的情況下混入了這個(gè)行業(yè)，威脅到了消費(fèi)者的身體健康。餐飲具消毒的質(zhì)量無保障，產(chǎn)生了極大公眾安全隱患。近日，樂陵市衛(wèi)生監(jiān)督部門對轄區(qū)的餐飲具集中消毒單位進(jìn)行了摸底調(diào)查。
①大多數(shù)單位選址在較為偏僻的城鄉(xiāng)結(jié)合部或城中村，周圍環(huán)境衛(wèi)生差；通風(fēng)、防塵、防鼠、防蚊蠅等設(shè)施不健全；生產(chǎn)場所面積不足。
②餐具消毒單位參差不齊，部分單位生產(chǎn)場所布局、流程不規(guī)范、待消毒區(qū)、消毒處理區(qū)、消毒物品存放等未按工藝嚴(yán)格區(qū)分，有相互交叉情況；未設(shè)更衣間；包裝間未獨(dú)立隔間；無空氣消毒設(shè)施。甚至有個(gè)別企業(yè)為了節(jié)省成本，降低價(jià)格，不按消毒程序消毒，滅菌設(shè)備成為擺設(shè)，消毒記錄數(shù)據(jù)僅僅是為了應(yīng)付檢查等等。企業(yè)無序經(jīng)營嚴(yán)重。
③從業(yè)人員意識(shí)淡薄，有些人還沒有完成就業(yè)前的健康檢查及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，具有較差的個(gè)人衛(wèi)生和習(xí)慣。
④沒有實(shí)驗(yàn)室檢測和相關(guān)設(shè)備，沒有自檢能力，無法保障產(chǎn)品的質(zhì)量，也沒有一個(gè)合格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品批批檢測。
⑤目前在包裝上標(biāo)簽的餐具獨(dú)立的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品標(biāo)識(shí)不規(guī)范，相關(guān)的地址信息，生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)日期，保質(zhì)期等，都沒有標(biāo)明。。
⑥一些地下加工“黑窩點(diǎn)”大行其道，不僅沒有衛(wèi)生部門的現(xiàn)場檢查和批準(zhǔn)，連最基本的消毒設(shè)備沒有，只是用清水沖洗餐具，然后用抹布擦一下就包裝出貨的現(xiàn)象。
2 產(chǎn)生的原因分析
①根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，國家規(guī)定餐具消毒單位無需通過行政審批衛(wèi)生許可，衛(wèi)生監(jiān)管部門的基本管理情況只能在其產(chǎn)品投放到市場上或由工商部門通報(bào)后獲得，前缺乏事前監(jiān)管[3]。 2010年 衛(wèi)生部、工商總局、國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)關(guān)于《關(guān)于加強(qiáng)餐飲具集中消毒單位監(jiān)督管重點(diǎn)監(jiān)督管理通知》（以下簡稱“通知”），2011年5月衛(wèi)生部正式頒布的《餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)范的規(guī)定（實(shí)行）》[4]（以下簡稱規(guī)范），當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門獲得了當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T通報(bào)后才實(shí)施日常衛(wèi)生監(jiān)督和管理后，即無需經(jīng)過衛(wèi)生事前審批許可，就可以辦理“企業(yè)法人，營業(yè)執(zhí)照”，工商行政部門無需對選址、要求相關(guān)的區(qū)域、污染源、生產(chǎn)場所、消毒、生產(chǎn)用水，消毒產(chǎn)品，出廠檢驗(yàn)無相關(guān)要求。然而，衛(wèi)生部《規(guī)范》規(guī)定的位置、面積、生產(chǎn)地點(diǎn)、出廠檢驗(yàn)的要求是不符合要求的，可直接認(rèn)定為不合格，必須重新選址，它會(huì)使企業(yè)成本增加，造成浪費(fèi)，監(jiān)管難度增加，甚至?xí)斐膳c受監(jiān)管單位之間的沖突。這就造成了效率低下，沒有監(jiān)管，按照《通知》要求，工商部門定期向衛(wèi)生部門提供名單并進(jìn)行通報(bào)。但多數(shù)工商部門從未進(jìn)行過這項(xiàng)工作，從而造成被動(dòng)的工作局面 。
②法律法規(guī)缺陷，缺少處罰依據(jù)。衛(wèi)生部規(guī)定的《消毒管理辦法》、《消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范》和《規(guī)范》規(guī)范，除了檢測不合格的餐具可處以行政處罰，其他不符合要求的沒有處罰條款和處罰措施，由于沒有配套的法律法規(guī)，衛(wèi)生部門沒有其他行政強(qiáng)制措施。很明顯，衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法是非常弱勢的一方。即使它可以處罰現(xiàn)行的最高罰款僅為5000元，亦起不到足夠的威懾力。
3 對策與建議
①修改《消毒管理辦法》、《餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)范（試行）》、《食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》以適應(yīng)具體執(zhí)法的需要，考慮到人民群眾的健康與安全與餐具衛(wèi)生和安全的關(guān)系，是關(guān)系到人民健康的事件，政府行政部門可制定相應(yīng)法律法規(guī)，設(shè)置一個(gè)臨時(shí)許可證審批，行政處罰的規(guī)定，以加強(qiáng)對有效監(jiān)管，并將餐具列入消毒產(chǎn)品目錄，遏制目前集中式消毒餐飲具標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)混亂的現(xiàn)狀[5]。
②各部門通力合作，通過食品安全委員會(huì)（食安辦）文件，要求各部門大力合作，可考慮設(shè)置備案制度，即由衛(wèi)生部門出具審查意見后，工商部門根據(jù)審查意見決定是否發(fā)放營業(yè)執(zhí)照，另外兩部門應(yīng)協(xié)調(diào)建立市場退出機(jī)制。對確實(shí)達(dá)不到要求且無法整改的餐具消毒單位，工商部門應(yīng)該考慮吊銷營業(yè)執(zhí)照或注銷。同時(shí)衛(wèi)生部門與食品藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)溝通和解決銜接問題，終端環(huán)節(jié)的監(jiān)督與監(jiān)管食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)予以加強(qiáng)。
③創(chuàng)新機(jī)制，如衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理的實(shí)施，質(zhì)量管理的動(dòng)態(tài)管理，從定性和定量相結(jié)合的轉(zhuǎn)變，有利于政府監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，同時(shí)提高公共系統(tǒng)，并擴(kuò)大范圍公示，公示頻率越來越高，利用互聯(lián)網(wǎng)，報(bào)紙，電視，廣播等媒體，充分向社會(huì)公示衛(wèi)生狀況和餐具消毒量化分級，緊密結(jié)合行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，大浪淘沙，物競天擇，優(yōu)勝劣汰，讓優(yōu)秀單位生存下來，消除一些條件切實(shí)打不到的單位，避免無序競爭[5]。
④提高健康和安全意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)對餐飲具集中消毒單位進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生、健康知識(shí)培訓(xùn)，提高他們的健康與安全意識(shí)、法律意識(shí)、自我意識(shí)[6]。通過培訓(xùn)，加強(qiáng)指導(dǎo)，使企業(yè)自覺按照法律、法規(guī)、規(guī)范規(guī)定的具有健康和安全意識(shí)的行為依法辦事。
[
參考文獻(xiàn)]
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全球經(jīng)濟(jì)一體化加速了世界各國經(jīng)濟(jì)的共同發(fā)展，由公共衛(wèi)生事件引發(fā)的諸多問題已超越了國界，促使世界各國在公共衛(wèi)生方面加強(qiáng)交流與合作，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生方面的雙贏和多贏。面對公共衛(wèi)生的全球化發(fā)展，中國一直在探索如何在市場經(jīng)濟(jì)條件下，建立適應(yīng)人民健康需求的現(xiàn)代公共衛(wèi)生醫(yī)療體系。2003 年衛(wèi)生部按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，全面實(shí)行了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，確定了中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的總體目標(biāo)：建立健全我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系；完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系。并頒布了10 部與公共衛(wèi)生有關(guān)的法律，以及若干行政法規(guī)和部門規(guī)章，進(jìn)一步加大了財(cái)政對公共衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。
現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的最佳模式應(yīng)該是政府行為+科學(xué)技術(shù)+社會(huì)動(dòng)員。現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系是包括疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件救治等體系在內(nèi)的一個(gè)大范疇，解決公共衛(wèi)生問題需要全社會(huì)共同參與。首先應(yīng)將公共衛(wèi)生體系作為一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生體系的全面建設(shè)，保證個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)合作，提高總體運(yùn)作效率。另外，公共衛(wèi)生職能履行必須有法律保障，應(yīng)制定公共衛(wèi)生體系的母法，明確公共衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其職能，公共衛(wèi)生的職權(quán)職責(zé)及其主體都應(yīng)該是法定的，做到權(quán)責(zé)統(tǒng)一。根據(jù)發(fā)達(dá)國家實(shí)行的模式和世界衛(wèi)生組織提出的適合亞太地區(qū)國家的現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的框架，中國現(xiàn)代衛(wèi)生體系的建設(shè)包含十個(gè)方面的基本職能，其中涉及三大類的衛(wèi)生服務(wù)工作，各項(xiàng)職能的履行又可具體分解為規(guī)劃、實(shí)施、技術(shù)支持、評價(jià)和質(zhì)量改善、資源保障五個(gè)環(huán)節(jié)，需要不同的部門或機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。
1 現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的構(gòu)成
1.1 建立完善的政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、傳染病院。
1.2 預(yù)防和治療的服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、社會(huì)團(tuán)體等）；保障公眾安全的部門（公安、消防等）；保障生存環(huán)境的機(jī)構(gòu)（環(huán)境勞動(dòng)保護(hù)、質(zhì)量監(jiān)督等）；促進(jìn)精神健康的機(jī)構(gòu)（文化、教育、體育等）；交通運(yùn)輸部門；提供經(jīng)濟(jì)資源的商務(wù)機(jī)構(gòu)；救助弱勢群體的民政慈善機(jī)構(gòu)。
2 現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系涉及的三大類衛(wèi)生服務(wù)
2.1 由政府疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)的，常規(guī)開展的疾病監(jiān)測、疾病預(yù)防與控制、健康保護(hù)、應(yīng)急處置等方面的衛(wèi)生服務(wù)工作。
2.2 制定健康的公共政策、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向和措施。減少環(huán)境對人群健康的不良影響，促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康。
2.3 衛(wèi)生服務(wù)的保證，有效保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、公平性、安全性。
3 現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系應(yīng)履行的十項(xiàng)基本職能
3.1 監(jiān)測人群健康相關(guān)狀況
①連續(xù)的收集整理、分析利用、報(bào)告反饋、交流與人群健康相關(guān)的信息；②建立并定期更新人群健康檔案，編撰衛(wèi)生年鑒；③人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等信息；④人群健康水平，如營養(yǎng)膳食水平、生長發(fā)育水平等；⑤疾病或健康問題，如傳染病、寄生蟲病、心理疾患、突發(fā)衛(wèi)生事件等；⑥疾病與健康相關(guān)的因素，如生物、環(huán)境等因素；⑦公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，如免疫接種、健康教育、婦幼保健等；⑧公共衛(wèi)生資源，如經(jīng)費(fèi)、人力、機(jī)構(gòu)、設(shè)施等；⑨公共衛(wèi)生相關(guān)的科研和培訓(xùn)信息。
3.2 疾病或健康危害事件的預(yù)防和控制
3.2.1 對正在發(fā)生的疾病流行或危害人群健康突發(fā)事件，如傳染病流行、新發(fā)疾病的出現(xiàn)、慢性病流行等，開展調(diào)查預(yù)防并采取控制措施，開展病例發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。
3.2.2 對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好應(yīng)急準(zhǔn)備包括應(yīng)急預(yù)案常規(guī)儲(chǔ)備。
3.2.3 對有明確病因的疾病實(shí)施健康保護(hù)措施，如免疫接種、飲水加氟、食鹽加碘、職業(yè)防護(hù)、婚前和孕產(chǎn)期保健等。
4 發(fā)展健康的公共政策和規(guī)劃
4.1 發(fā)展和適時(shí)更新健康的公共政策、法律法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐、支持個(gè)體和社區(qū)的健康行動(dòng)、實(shí)現(xiàn)健康和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性。
4.2 發(fā)展和更新衛(wèi)生規(guī)劃，制定健康目標(biāo)和可測量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)連續(xù)的健康改善。
4.3 多部門協(xié)調(diào)，保證公共政策的統(tǒng)一性
4.4 全面發(fā)展公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)力量。
5 執(zhí)行公共政策、法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
5.1 全面深入執(zhí)行公共政策、法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。
5.2 依法開展衛(wèi)生行政許可、資質(zhì)認(rèn)定、衛(wèi)生監(jiān)督。
5.3 規(guī)范和督察衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為。
5.4 通過教育和適當(dāng)?shù)臋C(jī)制，促進(jìn)從業(yè)人員依從。
6 開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)
6.1 開發(fā)和制作適宜的健康傳播材料。
6.2 設(shè)計(jì)實(shí)施健康教育活動(dòng)，發(fā)展個(gè)體改善健康所需的知識(shí)、技能、行為。
6.3 設(shè)計(jì)和實(shí)施公共場所的健康促進(jìn)活動(dòng)，宣傳支持個(gè)體的健康行動(dòng)。
7 動(dòng)員社會(huì)參與，多部門合作
7.1 通過社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)，提高社區(qū)解決健康問題的能力，實(shí)現(xiàn)增權(quán)。
7.2 開展伙伴關(guān)系和建立健康聯(lián)盟，共享資源，促進(jìn)人群健康。
7.3 組織合作伙伴承擔(dān)部分公共衛(wèi)生基本職能，并進(jìn)行監(jiān)督和管理。
8 公共保證衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可用性
8.1 保證個(gè)體和人群衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可用性。
8.2 幫助弱勢人群獲取所需的衛(wèi)生服務(wù)。
8.3 通過多部門合作，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。
9 保證衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和安全性
9.1 制定適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確定有效可靠的測量工具。
9.2 監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和安全性。
9.3 持續(xù)地改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高衛(wèi)生服務(wù)的安全性
10 公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建設(shè)。公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)是龐大的公共衛(wèi)生體系的神經(jīng)中樞。
10.1 發(fā)展公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍，建立和完善職業(yè)資格、崗位準(zhǔn)入、內(nèi)部考核、分流機(jī)制，保證人力資源隊(duì)伍的穩(wěn)定、高素質(zhì)、高效率。
10.2 發(fā)展公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括建設(shè)衛(wèi)生信息平臺(tái)、管理整合信息系統(tǒng)。
10.3 建設(shè)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，發(fā)展實(shí)驗(yàn)室檢測能力。
10.4 加強(qiáng)和完善組織結(jié)構(gòu)體系，健全公共衛(wèi)生體系管理和運(yùn)行機(jī)制。
11 研究、發(fā)展、實(shí)施革新性的公共衛(wèi)生措施。此項(xiàng)職能為公共衛(wèi)生實(shí)踐和公共衛(wèi)生體系的可持續(xù)性發(fā)展提供科學(xué)支撐。
11.1 全面地開展基礎(chǔ)性和應(yīng)用性科學(xué)研究，研究公共衛(wèi)生問題的原因和對策，發(fā)展革新性的公共衛(wèi)生措施，支持公共衛(wèi)生決策和實(shí)踐。
11.2 傳播和轉(zhuǎn)化研究成果，應(yīng)用于公共衛(wèi)生實(shí)踐。
11.3 與國內(nèi)外高端研究機(jī)構(gòu)和高等教育機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，開展合作。
參考文獻(xiàn)
1 實(shí)驗(yàn)室生物安全法制建設(shè)過程
11 國際發(fā)展概況 早在1886年就有科霍發(fā)表過霍亂病的實(shí)驗(yàn)室感染報(bào)告，那是全世界第1次關(guān)于實(shí)驗(yàn)室生物安全的報(bào)告。20世紀(jì)50～60年代歐美國家就開始關(guān)注實(shí)驗(yàn)室生物安全問題，世界衛(wèi)生組織(WHO)也認(rèn)為生物安全是一個(gè)重要的國際性問題，因此，在1983年發(fā)表了第1版《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊》，1993年又頒發(fā)了第2版，1997年出版了《衛(wèi)生保健實(shí)驗(yàn)室安全》，2004年WHO正式了《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊》第3版〔2〕。在原有基礎(chǔ)上，增加了對實(shí)驗(yàn)室生物安全的保障、重組DNA技術(shù)的控制、實(shí)驗(yàn)人員的健康監(jiān)測和急救等內(nèi)容。
12 國內(nèi)發(fā)展概況 嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)疫情發(fā)生以前，我國雖然有幾部傳染病相關(guān)的法律法規(guī)，如《中華人民共和國傳染病防治法》(1989)，《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》(1986)、《中華人民共和國進(jìn)出境動(dòng)植物檢疫法》(1996)，衛(wèi)生部《結(jié)核病防治管理辦法》(1991)、《血站管理辦法》(1998)，但均未涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全。菌(毒)種方面，衛(wèi)生部《中國醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法》(1985)、中國科學(xué)技術(shù)委員會(huì)《中國微生物菌種保藏管理?xiàng)l例》(1986)，內(nèi)容僅涉及菌種的質(zhì)量安全，未提及生物安全和危害性控制。SARS疫情發(fā)生后，國務(wù)院公布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，該條例明確提出了嚴(yán)防傳染病病原體的實(shí)驗(yàn)室感染、病原微生物的擴(kuò)散和菌(毒)種保藏的要求，為今后實(shí)驗(yàn)室生物安全的法制建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。衛(wèi)生部也了《傳染性SARS型肺炎人體樣品采集、保藏、運(yùn)輸和使用規(guī)范》(衛(wèi)發(fā)電〔2003〕39號(hào)文)提出了在菌(毒)種管理技術(shù)規(guī)范方面的要求《傳染性SARS型炎實(shí)驗(yàn)室生物安全操作指南》(2003.4.29)專門就實(shí)驗(yàn)室生物安全提出要求，是我國最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室生物安全法規(guī)之一。《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》(2003.8.1；WS2332002)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在管理職責(zé)、人員要求、設(shè)施設(shè)備、病原微生物的危害性評估等實(shí)驗(yàn)室生物安全方面提出了具體要求。
2 我國實(shí)驗(yàn)室生物安全法律法規(guī)建設(shè)與存在問題
21 現(xiàn)階段我國實(shí)驗(yàn)室生物安全的法律法規(guī)框架 SARS冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室感染事件發(fā)生后，盡快建立我國實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系的要求提到議事日程，我國實(shí)驗(yàn)室生物安全法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范制訂進(jìn)入了快速發(fā)展的新階段。各部委針對實(shí)驗(yàn)室生物安全都了重要的法律法規(guī)，衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》(2004.6.1)、建設(shè)部GB 503462004《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》(2004.9.1)國家標(biāo)準(zhǔn)、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)GB 194892004《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(2004.10.1)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，國務(wù)院在11月12日頒發(fā)了424號(hào)令《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》，《中華人民共和國傳染病防治法》(修訂版)也在同年12月1日正式實(shí)施。上述法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的相繼出臺(tái)，對我國傳染病防治和實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作產(chǎn)生了極大的影響。特別是《條例》，是極具中國特色的、為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作特設(shè)的國家級專門法律，表明了中國政府的重視和決心。為貫徹落實(shí)《條例》，衛(wèi)生部下發(fā)了45號(hào)令《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》(2005.12.28)、《人間傳染的病原微生物分類名錄》(2006.1.10)和第50號(hào)令《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》；農(nóng)業(yè)部頒發(fā)了52號(hào)令《高致病性動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理審批辦法》(2005.5.20)；國家環(huán)境保護(hù)總局也下達(dá)了第32號(hào)令《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法》(2006.5.1)，與上述GB194892004和GB503462004一起，作為《條例》的配套文件，構(gòu)成了現(xiàn)階段我國實(shí)驗(yàn)室生物安全的法律法規(guī)框架。
22 存在問題 目前，我國在實(shí)驗(yàn)室生物安全方面制訂了部分法律法規(guī)，但從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和實(shí)施上還存在許多問題。(1) 硬件方面：GB194892004和GB503462004對各級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)提出了具體要求，但在BSL3實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上，尚未到考慮病原傳播途徑和危害程度差異很大，需要不同的防護(hù)設(shè)計(jì)和配置；單向氣流組織缺乏動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性指標(biāo)和監(jiān)控要求；實(shí)驗(yàn)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度、抗震性、消防等能力的技術(shù)參數(shù)還不明確〔3〕；實(shí)驗(yàn)室氣密性的檢測方式、高效過濾器泄漏檢測的生物指標(biāo)還未建立〔4，5〕，對建筑材料的質(zhì)量和制作工藝也缺乏要求；對設(shè)施選址的環(huán)保要求不夠明確；對實(shí)驗(yàn)室中給排水、送排風(fēng)等技術(shù)觀點(diǎn)也存在嚴(yán)重分歧〔6，7〕。在BSL2實(shí)驗(yàn)室方面，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室房間數(shù)較多時(shí)，沒有就整體實(shí)驗(yàn)室的布局、流程提出指導(dǎo)性意見；生物安全相關(guān)產(chǎn)品(生物安全設(shè)備、實(shí)驗(yàn)器械、消毒劑)的生產(chǎn)技術(shù)、安裝調(diào)試、過濾器更換、驗(yàn)收檢測等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)還在探索階段。(2) 軟件方面：尚需要逐步形成一套全國統(tǒng)一的、系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)的、具體的實(shí)驗(yàn)室生物安全文件體系，包括實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度、管理要求、操作技能和設(shè)施、設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，涵蓋感染性樣本接觸、調(diào)查、采集、包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、交接等所有環(huán)節(jié)。目前對生物安全設(shè)備、實(shí)驗(yàn)器械、防護(hù)用品的選擇、使用還缺乏基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。特別是高致病性樣本的運(yùn)輸，鐵路部門還未批準(zhǔn)，民航部門仍有許多機(jī)場和航空公司未得到授權(quán)。運(yùn)輸非呼吸道傳播的病原標(biāo)本或疑似高致病性樣本，尚無明顯證據(jù)表明危險(xiǎn)性時(shí)，目前的法規(guī)要求太高且缺乏靈活性，造成經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、特別是基層單位執(zhí)行困難的局面。對于菌(毒)種的管理，在流通的審批、儲(chǔ)藏設(shè)施和設(shè)備的條件和內(nèi)部管理程序方面還缺乏相關(guān)的法律支持。(3) 管理方面：建立完善的實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系，制訂管理體系文件，形成管理、監(jiān)督、檢查和評估機(jī)制；宣傳、貫徹我國生物安全的政策和法律法規(guī)，作好相關(guān)培訓(xùn)；強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢測和管理人員的生物安全意識(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)BSL2和BSL3實(shí)驗(yàn)室并實(shí)施有效管理。這些都需要有明確的法律法規(guī)要求。目前，高等級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL3以上實(shí)驗(yàn)室)的建設(shè)、高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)方面初步形成了規(guī)范管理的框架，但BSL2實(shí)驗(yàn)室的管理還未出臺(tái)相關(guān)的管理文件。根據(jù)《人間傳染的病原微生物分類名錄》的定義，目前醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室開展的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)幾乎全部要求在BSL2實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，而現(xiàn)有的BSL2實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)配置和管理要求還在討論階段，難以實(shí)施有效管理。
3 我國實(shí)驗(yàn)室生物安全的展望
31 管理職責(zé) 隨著《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的貫徹實(shí)施，我國實(shí)驗(yàn)室生物安全管理已經(jīng)步入良性發(fā)展軌道。目前從管理層面上，國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)作為高等級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理的牽頭單位，發(fā)改委、科技部、建設(shè)部、環(huán)保總局在規(guī)劃、論證、建設(shè)和環(huán)保方面各盡其責(zé)，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、教育部和國家質(zhì)檢總局在各自領(lǐng)域的相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中分別把關(guān)。高等級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)必須獲得國家認(rèn)可，與人體相關(guān)的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)必須通過衛(wèi)生部批準(zhǔn)、與動(dòng)物相關(guān)的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)必須通過農(nóng)業(yè)部批準(zhǔn)。各地方衛(wèi)生行政部門要積極研究和制訂BSL2實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理相應(yīng)的法律法規(guī)。
32 管理程序 國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)現(xiàn)已制定完成《生物安全實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》(CNAL：AC30/2005)，要求申請認(rèn)可的BSL-3實(shí)驗(yàn)室必須在認(rèn)可前期完成發(fā)改委、科技部、建設(shè)部、環(huán)保總局要求的工作(《條例》實(shí)施前建造完成的實(shí)驗(yàn)室除外)，申請材料經(jīng)認(rèn)可委審核后組織預(yù)評審(如果需要)、現(xiàn)場評審、整改措施的現(xiàn)場復(fù)核及評定委員會(huì)評定，然后作出是否認(rèn)可的決定，再按照規(guī)定時(shí)限進(jìn)行監(jiān)督評審和復(fù)評審。衛(wèi)生部和其他部委再根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域病原的危害性等級、實(shí)驗(yàn)室的硬件條件、管理和技術(shù)水平?jīng)Q定能否批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)。政策、規(guī)則、準(zhǔn)則基本都有了，評審員隊(duì)伍也已經(jīng)建立，通過對全國少數(shù)幾個(gè)BSL3實(shí)驗(yàn)室的試點(diǎn)現(xiàn)場評審，合格評定體系(認(rèn)可體系)基本形成〔8〕。
33 管理要求 《實(shí)驗(yàn)室生物安全認(rèn)可準(zhǔn)則》已經(jīng)實(shí)施，我國的生物安全專家?guī)煲惨呀ⅲㄟ^評審或研究活動(dòng)，對法律法規(guī)和準(zhǔn)則的執(zhí)行條款進(jìn)行廣泛討論，逐步形成共識(shí)、縮小分歧，有利于行業(yè)管理的健康發(fā)展。生物安全實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理呼喚配套產(chǎn)業(yè)的介入，中介服務(wù)在《行政許可法》頒布之后逐漸合法化，但在為生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)提供服務(wù)方面尚在起步。特別是在BSL3實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和審批過程中，由于沒有適當(dāng)?shù)摹⒑戏ǖ姆?wù)部門，許多實(shí)驗(yàn)室在立項(xiàng)、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、招標(biāo)、建設(shè)、驗(yàn)收以及申報(bào)和評審程序上，對管理要求不甚了解，許多實(shí)驗(yàn)室高額投入?yún)s沒有得到及時(shí)回報(bào)或付出了高昂的學(xué)費(fèi)。
4 結(jié)語
經(jīng)過2年多的努力，許多單位成立了生物安全管理組織，建設(shè)了管理體系。目前全國已有8個(gè)單位的BSL3實(shí)驗(yàn)室獲得了國家認(rèn)可，其中3個(gè)單位的BSL3實(shí)驗(yàn)室獲得衛(wèi)生部資格認(rèn)定。全國范圍內(nèi)的高等級生物安全實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的上崗證培訓(xùn)，菌(毒)種運(yùn)輸?shù)膶I(yè)培訓(xùn)，極大地提高了實(shí)驗(yàn)室生物安全意識(shí)，得到了社會(huì)的關(guān)注，初步形成了對意外發(fā)生的應(yīng)急能力。科技部也在建立高等級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室的網(wǎng)絡(luò)管理體系，今后可以通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)施行政檢查、遠(yuǎn)程維護(hù)、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等活動(dòng)，提高我國高等級生物安全實(shí)驗(yàn)室的管理和技術(shù)水平。隨著我國實(shí)驗(yàn)室生物安全法律法規(guī)的不斷健全、完善，公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和重點(diǎn)傳染病防控水平必定穩(wěn)定提高。
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二、注重宣傳培訓(xùn)，營造良好的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法環(huán)境。
內(nèi)部培訓(xùn)方面，今年我所組織全體衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《國務(wù)院全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》、《衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制若干規(guī)定》和《衛(wèi)生行政處罰程序》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)和部令規(guī)章等，鼓勵(lì)廣大衛(wèi)生監(jiān)督員參加各種形式的在崗培訓(xùn)，取得了比較滿意的成效。社會(huì)宣傳方面，我所針對全縣衛(wèi)生行業(yè)部分從業(yè)人員法律意識(shí)比較淡薄、學(xué)法守法積極性不高、行業(yè)自律意識(shí)不強(qiáng)的實(shí)際，舉辦了2期“餐飲業(yè)、學(xué)校及建筑工地食堂負(fù)責(zé)人培訓(xùn)班”，1期“公共場所負(fù)責(zé)人培訓(xùn)班”，積極開展了“3·15”法律法規(guī)宣傳活動(dòng)和職業(yè)病防治宣傳等活動(dòng)4次，累計(jì)集中培訓(xùn)監(jiān)管對象240人，出動(dòng)宣傳人員75人次，宣傳車輛13輛次，發(fā)放宣傳材料4500余份，懸掛橫幅12條次，接受咨詢650多人次，發(fā)放《公共衛(wèi)生從業(yè)人員培訓(xùn)手冊》2500余冊，向新聞媒體和上級單位投送衛(wèi)生監(jiān)督信息達(dá)14條。通過堅(jiān)持不懈的宣傳培訓(xùn)，全體衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)法理論水平逐步提高，廣大公共衛(wèi)生從業(yè)人員衛(wèi)生安全意識(shí)逐步增強(qiáng)，執(zhí)法環(huán)境不斷改善。
三、完善內(nèi)部制約機(jī)制，認(rèn)真開展衛(wèi)生監(jiān)督稽查
為強(qiáng)化內(nèi)部制約機(jī)制，規(guī)范衛(wèi)生行政執(zhí)法行為，我所根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作規(guī)范》和《甘肅省衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作考核評價(jià)辦法》，以提高衛(wèi)生行政執(zhí)法能力為出發(fā)點(diǎn)，扎實(shí)開展了衛(wèi)生監(jiān)督稽查。今年的衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作主要以衛(wèi)生行政許可、衛(wèi)生監(jiān)督檢查、舉報(bào)投訴案件的受理查辦、監(jiān)督員執(zhí)法行為和風(fēng)紀(jì)稽查、執(zhí)法文書使用制作、衛(wèi)生行政處罰行為等六項(xiàng)內(nèi)容為重點(diǎn)，稽查各類許可檔案700余份，稽查各類書寫執(zhí)法文書300多份，糾正不當(dāng)文書40多份。按照我所制定的《舉報(bào)投訴調(diào)查處理制度》及時(shí)有效處理舉報(bào)投訴案件3起，發(fā)放《衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為問卷調(diào)查表》150份，對行政處罰案件的處罰主體、依據(jù)、程序、自由裁量權(quán)等情況實(shí)行全過程稽查指導(dǎo)，對存在的問題按照“任務(wù)分解到位、職責(zé)明確到位、措施跟進(jìn)到位、督導(dǎo)檢查到位”的要求全面徹底得以整改。通過開展衛(wèi)生監(jiān)督稽查,為我單位的依法行政工作健康有序推進(jìn)提供了內(nèi)部保障。
四、堅(jiān)持以人為本，努力提高執(zhí)法人員綜合素質(zhì)
自建所以來，上級領(lǐng)導(dǎo)非常重視隊(duì)伍建設(shè)，始終把提高衛(wèi)生監(jiān)督員的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)擺到了十分重要的位置。為提高我所監(jiān)督執(zhí)法能力，掌握規(guī)范的衛(wèi)生行政許可程序，我所按照衛(wèi)生部《2009-2010年全國衛(wèi)生監(jiān)督員教育培訓(xùn)規(guī)劃》要求，建立完善繼續(xù)教育機(jī)制，想方設(shè)法探索教育的新形式、新途徑、新載體，采取單位內(nèi)部學(xué)習(xí)、參加培訓(xùn)班、橫向交流、學(xué)歷教育等多種有效形式，積極運(yùn)用監(jiān)督、幫助、促進(jìn)相結(jié)合的辦法，努力提高衛(wèi)生監(jiān)督員的綜合素質(zhì)。2009年以來，我所繼續(xù)堅(jiān)持周一和周五的例會(huì)制度，扎實(shí)開展了“干部作風(fēng)建設(shè)年活動(dòng)”和“強(qiáng)化責(zé)任整頓作風(fēng)教育活動(dòng)”，組織了全體衛(wèi)生監(jiān)督員集體參加了甘肅省2009年衛(wèi)生監(jiān)督員資格考試和縣政府組織的第三輪持證執(zhí)法培訓(xùn)，并全部持證上崗，選拔業(yè)務(wù)骨干參加省市培訓(xùn)班共計(jì)23人次。通過堅(jiān)持不懈的教育培訓(xùn)，全體衛(wèi)生執(zhí)法人員的理論水平和執(zhí)法能力顯著提高。
五、倡導(dǎo)陽光執(zhí)法，大力推進(jìn)依法行政政務(wù)公開
為促進(jìn)依法行政，增強(qiáng)行政管理活動(dòng)的透明度，完善監(jiān)督制約機(jī)制，提高行政效能，今年以來，我所結(jié)合實(shí)際，講求實(shí)效，以群眾看得到、看得清、看得懂、方便群眾辦事、便于群眾監(jiān)督為原則，采取多種渠道，多種方式，不斷加大政務(wù)公開力度。一是設(shè)立了內(nèi)容齊全、簡單明了的政務(wù)公開專欄，專欄的基本內(nèi)容包括：單位的服務(wù)宗旨和原則、執(zhí)法依據(jù)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、業(yè)務(wù)范圍、辦事程序、許可時(shí)限、執(zhí)法人員的姓名和照片、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，臨時(shí)公開欄陸續(xù)公開工作動(dòng)態(tài)、信息等80余條。二是在門廳設(shè)立了“投訴意見舉報(bào)箱”，廣泛征求、收集社會(huì)各界對本單位及個(gè)體衛(wèi)生監(jiān)督員的意見建議。三是印制了《公共衛(wèi)生從業(yè)人員培訓(xùn)手冊》和各類衛(wèi)生規(guī)章制度，向公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)放，公開了單位簡介、職能職責(zé)、舉報(bào)投訴電話等。四是主管領(lǐng)導(dǎo)在電視臺(tái)作服務(wù)表態(tài)，公開工作紀(jì)律、服務(wù)承諾等，接受社會(huì)群眾監(jiān)督。五是以職代會(huì)為主要載體，公開工作計(jì)劃、工作目標(biāo)、財(cái)務(wù)收支、預(yù)決算情況。通過一系列形式的政務(wù)公開，達(dá)到了方便群眾辦事、強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督，落實(shí)民主決策、民主監(jiān)督制度的良好效果，受到了群眾的一致好評。
六、轉(zhuǎn)變執(zhí)法觀念，實(shí)行人性化監(jiān)督服務(wù)
為進(jìn)一步簡化審批程序，推動(dòng)行政審批工作全面提速，從2009年8月份起，在局機(jī)關(guān)的安排下，我所認(rèn)真踐行“在服務(wù)中執(zhí)法、在執(zhí)法中服務(wù)”的工作理念，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，完善便民措施，指派骨干衛(wèi)生監(jiān)督員入駐xx縣政務(wù)服務(wù)中心，集中統(tǒng)一受理各類衛(wèi)生行政許可，受理后再經(jīng)過聯(lián)絡(luò)員、經(jīng)辦監(jiān)督員、審核人的明確分工、責(zé)任到人、密切配合，使審批的全部過程都在單位內(nèi)部順利完成，確保審批過程更加順暢。同時(shí)，在窗口公布行政許可程序、監(jiān)督電話、提交資料和填寫樣式等，方便群眾辦事。實(shí)行咨詢、許可受理、行政審批、現(xiàn)場審核、發(fā)證等諸多環(huán)節(jié)的“一站式服務(wù)”的全新模式后，極大地簡化了審批流程，縮短了審批時(shí)限，方便了監(jiān)管對象，切實(shí)解決了群眾“辦證難”的問題。今年共受理各類衛(wèi)生行政許可申請1560件，較之去年有較大幅度提高。
七、嚴(yán)格審查許可，證件管理規(guī)范高效
今年我所進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生審查程序，在對全縣食品、化妝品、公共場所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等生產(chǎn)（經(jīng)營）單位做出衛(wèi)生行政許可前，均嚴(yán)格按照《甘肅省小型餐飲業(yè)衛(wèi)生許可暫行規(guī)定》、《餐飲業(yè)衛(wèi)生許可審查量化評分表（2009年版）》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《xx縣小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置驗(yàn)收評估表（試行）》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衛(wèi)生許可審查和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督審查，對不具備基本標(biāo)準(zhǔn)和許可條件的不予【此言論被論壇屏蔽】。今年新發(fā)、延續(xù)或變更《食品衛(wèi)生許可證》409個(gè)，復(fù)核《食品衛(wèi)生許可證》947個(gè)，新發(fā)、延續(xù)或變更公共場所《衛(wèi)生許可證》100個(gè)，復(fù)核公共場所《衛(wèi)生許可證》52個(gè)；發(fā)放《放射診療許可證》40個(gè)；受理開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請12件，參與設(shè)置審查10家；發(fā)放公共衛(wèi)生從業(yè)人員《健康體檢/衛(wèi)生培訓(xùn)合格證》2038個(gè)。為進(jìn)一步提高衛(wèi)生許可相關(guān)證件的管理效率，我所將《食品衛(wèi)生許可證》等證件發(fā)放信息全部輸入微機(jī)，并通過單位內(nèi)局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)共享，大大方便了信息檢索和統(tǒng)計(jì)效率。目前，全縣公共衛(wèi)生單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)持證率達(dá)100%，未發(fā)生因許可不當(dāng)而產(chǎn)生的矛盾糾紛。
八、遵循執(zhí)法程序，衛(wèi)生行政處罰權(quán)規(guī)范運(yùn)行
2、重大傳染病病人救助和救治落實(shí)到位。積極開展結(jié)核病、晚期血吸蟲病、艾滋病等病人醫(yī)療救治與救助工作。上半年共實(shí)施醫(yī)療救治結(jié)核病病人25 人（任務(wù)數(shù)33人），救助資金22500元，救治救助艾滋病病人8人（任務(wù)數(shù)9人），救助資金35000元。對于重大傳染病病人，我局在嚴(yán)格保密其個(gè)人隱私的基礎(chǔ)上，以一對一的形式主動(dòng)上門為其服務(wù)并積極幫助這些特困人群提高生活質(zhì)量和水平，全區(qū)重大傳染病醫(yī)療救治和生活救助保障有力。
3、婦女兒童健康水平不斷提升。認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)，按照“兩綱”要求，大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，完善服務(wù)體系，健全保障制度，為兒童、婦女提供有效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。婚前醫(yī)學(xué)檢查便民、實(shí)效，一站式服務(wù)，截止目前,共免費(fèi)婚檢1820人（任務(wù)數(shù)2600人、婚檢完成率達(dá)70%），婚檢率達(dá)70%。認(rèn)真實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，適年兒童各規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)省頒標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善各衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診的條件和管理，強(qiáng)化流動(dòng)兒童的預(yù)防接種工作，健全婦幼保健和預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)，婦女兒童健康水平不斷提升。
4、敬老工程惠及非戶籍老人。“敬老工程”的實(shí)施是一種“尊老惠老”的大愛之舉，我局將敬老工程落到實(shí)處，出臺(tái)《__區(qū)敬老工程實(shí)施方案》，召開專題會(huì)議，廣泛動(dòng)員部署。今年，我局將常住我區(qū)非戶籍65歲以上老人也納入了免費(fèi)體檢范疇，惠及廣泛群眾。截止6月16日，已為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人免費(fèi)體檢10489人（魯港1510人、__1286人、__1129人、__橋1344人、南瑞1600人、__崗1860人、__1760人）。
1、完善和修訂基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案。在以往績效考核各項(xiàng)機(jī)制的基礎(chǔ)上，首次將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的績效成績計(jì)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核成績，意在為中心/服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的一體化管理打下基礎(chǔ)。同時(shí)，增加了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。
2、加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材管理力度。為加強(qiáng)我區(qū)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，切實(shí)讓老百姓得到實(shí)惠，上半年出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品管理工作的通知》以及《__區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度考核評分細(xì)則》，改變以往基本藥物零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不經(jīng)考核一律撥付的做法，目的在于提高零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用效益。同時(shí)，為理順全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材管理，還出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)用耗材管理工作的通知》，要求所有中心的醫(yī)用耗材全部由區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行采購，在一定程度上進(jìn)一步規(guī)范了全區(qū)醫(yī)用耗材的采購和使用。
3、強(qiáng)化村衛(wèi)生室管理。今年初，我局首次組織全區(qū)村衛(wèi)生室參觀先進(jìn)村衛(wèi)生室并舉辦了現(xiàn)場座談會(huì)，就今年如何提高村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)水平廣泛征求了村醫(yī)的意見和建議。上半年將為21個(gè)一體化管理的村衛(wèi)生室配置電腦、打印機(jī)等設(shè)備，目前正在招標(biāo)采購中。
4、啟動(dòng)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作。今年我區(qū)被國家衛(wèi)計(jì)委確定為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)之一，意在過去幾年基層醫(yī)改的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化基層衛(wèi)生改革。目前，我局按照國家衛(wèi)計(jì)委的要求和部署，已經(jīng)初步擬定了《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)總體方案（20__-2016）》以及《
__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)20__年工作安排》。同時(shí)，我區(qū)正積極配合國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展__區(qū)基線調(diào)查工作。1、提高公共突發(fā)應(yīng)急事件處置能力。扎實(shí)推進(jìn)基層衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)。健全衛(wèi)生應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警和綜合分析，針對人感染H7N9禽流感開展防控工作：強(qiáng)化宣傳工作，發(fā)放各類應(yīng)急宣傳材料5萬余份，更新健康教育宣傳欄94期。對全區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置培訓(xùn)2場，培訓(xùn)人數(shù)200余人。配備應(yīng)急搶救設(shè)備，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)地演練，確保各項(xiàng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急防控工作的落實(shí)。
2、均等化衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施卓有成效。認(rèn)真落實(shí)市政府關(guān)于《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施意見》，繼續(xù)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。我局，今年在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的有效保障機(jī)制和實(shí)施途徑上進(jìn)行有效探索，出臺(tái)《__區(qū)20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施辦法》，建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。每季度考核組對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行公正的考核并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，對考核排名末五位的服務(wù)站（村衛(wèi)生室）進(jìn)行約談，幫助整改，努力實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。截止目前，城市居民健康檔案建檔人數(shù)260029人，建檔率83.88%；規(guī)范化電子建檔人數(shù)238151人，建檔率76.82%。其余各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均扎實(shí)開展。20__年，我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)得到了國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司的認(rèn)可，我區(qū)被確定為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系區(qū)(國衛(wèi)基層保便函[20__]61號(hào)，全國僅6個(gè)區(qū)）。
1、加大艾滋病預(yù)防力度。積極落實(shí)艾滋病“四免一關(guān)懷”政策，加大艾滋病防治宣傳教育力度，免費(fèi)提供自愿咨詢檢測。對高危人群艾滋病行為進(jìn)行干預(yù)，對艾滋病病人開展抗病毒藥物治療。到建筑工地、街道社區(qū)、公共場所利用播放、咨詢臺(tái)、發(fā)宣傳材料、張貼標(biāo)語宣傳畫等多種形式，廣泛開展艾滋病防治知識(shí)宣傳教育。上半年共對娛樂場所服務(wù)人員行為干預(yù)1065人次，對社區(qū)、工地、高校宣傳2570人次，免費(fèi)抽取血樣1100份，發(fā)放宣傳材料 4700份，發(fā)放安全套12006只。加大艾滋病防治力度，完善政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，全社會(huì)共同參與的防治工作機(jī)制。
2、開展結(jié)核病防治。做好結(jié)核病歸口管理、健康教育和病人督導(dǎo)管理工作。加強(qiáng)對痰檢點(diǎn)的管理。主動(dòng)和市結(jié)防科溝通，切實(shí)落實(shí)結(jié)核病人服藥督導(dǎo)工作。完成市疾控交給的結(jié)核病人追蹤任務(wù)，按時(shí)發(fā)放各種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，規(guī)范結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療、追蹤和全程督導(dǎo)管理。
3、強(qiáng)化免疫規(guī)劃管理。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和常規(guī)接種管理。每季度定期對接種單位常規(guī)檢查指導(dǎo)，并對檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。規(guī)范疫苗貯存和運(yùn)輸過程的冷鏈管理。繼續(xù)做好各類免疫規(guī)劃監(jiān)測工作。
4、加強(qiáng)血防防治。繼續(xù)鞏固血防阻斷省級達(dá)標(biāo)成果，利用板報(bào)、展板、宣傳櫥窗、圖片、標(biāo)語、發(fā)放資料等多種形式在群眾中宣傳血防健康知識(shí)，繼續(xù)聘用禁牧協(xié)管員6人并簽訂了聘用協(xié)議（任務(wù)數(shù)6人），協(xié)管員認(rèn)真履職。上半年全區(qū)未發(fā)生急性血吸蟲病病例。
5、強(qiáng)化母嬰保健工作。繼續(xù)實(shí)施“母嬰安全”項(xiàng)目，加強(qiáng)婦幼保健人員培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力，切實(shí)提高住院分娩率，確保孕產(chǎn)婦生育安全，落實(shí)婦幼管理，積極開展婦幼保健規(guī)范化服務(wù)。上半年，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達(dá)96.8%，7歲以下兒童保健管理率達(dá)96%,住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬，高危孕產(chǎn)婦管理率100%，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降低出生缺陷和殘疾，提高人口素質(zhì)目標(biāo)。積極與鎮(zhèn)辦協(xié)作，利用墻報(bào)、宣傳欄等多種形式,開展母嬰保健法律法規(guī)宣傳和婦幼保健知識(shí)教育。
1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)管。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的實(shí)施意見》，構(gòu)建了區(qū)級監(jiān)督、辦事處協(xié)助管理的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。深入開展食品衛(wèi)生、飲用水、公共場所專項(xiàng)整治工作。加大飲用水衛(wèi)生日常性監(jiān)督管理力度，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)改革期間的食品藥品安全工作并順利完成食品藥品職能的移交。
2.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療市場。全面貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)劃設(shè)置、按法律管理、按標(biāo)準(zhǔn)評審，有效促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化、法制化管理。積極開展“依法治區(qū)”等普法宣傳，提高衛(wèi)生法律法規(guī)的普及率，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，截止目前，打擊非法行醫(yī)立案3起，有效凈化了我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場。
3、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。上半年，我局依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)方面、傳染病防治方面、母嬰保健等方面進(jìn)行了一次全面的綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，并責(zé)令、督查、幫助整改到位，為我區(qū)醫(yī)療安全提供了有效保障。
4、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。 上半年，在各中心聘用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法協(xié)管員18名，每季開展一次衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管督查，不定期召開衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員會(huì)議，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓(xùn)，并為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員配備了檢查服，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作步入常態(tài)化，確保了全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的全覆蓋。
1.落實(shí)國家基本藥物制度，緩解“看病貴”問題。將《__省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄》內(nèi)的藥品全面納入?yún)^(qū)基本醫(yī)療保障目錄，不設(shè)自付比例；針對一些價(jià)格低、療效好的基本藥物實(shí)行直接掛網(wǎng)采購和零差率銷售；推行藥品統(tǒng)一招標(biāo)、跟標(biāo)采購，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室已全部采購、使用全省統(tǒng)一招標(biāo)的藥品，20__年上半年藥品招投標(biāo)、跟標(biāo) 22.9萬元，占醫(yī)療使用藥品100％，緩解群眾看病貴問題。組織醫(yī)藥費(fèi)用控制情況檢查，及時(shí)對每人次門診收費(fèi)，對每季度開展抽查醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行情況、大處方、大金額、用藥量大的前10種藥品和前5位醫(yī)生，將檢查結(jié)果與績效考核獎(jiǎng)金掛鉤，并予以公示等，確保群眾的利益得到落實(shí)。
2、 公平合理醫(yī)療資源配置，解決“看病難”問題。想方設(shè)法籌集、爭取資金，加快區(qū)醫(yī)院新大樓裝修工程，按三級醫(yī)院要求進(jìn)行配置，新醫(yī)院將開通預(yù)約診療服務(wù)，患者可撥打預(yù)約電話進(jìn)行預(yù)約，由醫(yī)院導(dǎo)診臺(tái)負(fù)責(zé)具體辦理預(yù)約掛號(hào)手續(xù)、登記聯(lián)絡(luò)、領(lǐng)取預(yù)約就診號(hào)、提供咨詢等服務(wù)；區(qū)醫(yī)院新大樓即將投入使用，將設(shè)立收費(fèi)處及西藥房自動(dòng)排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)。設(shè)立病人自動(dòng)服務(wù)系統(tǒng)：新建HIS系統(tǒng)化驗(yàn)結(jié)果自助查詢系統(tǒng)即將投入使用。區(qū)醫(yī)院已實(shí)行《門診病歷》通用。開展推行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查互認(rèn)工作，推行節(jié)假日門診。將區(qū)醫(yī)院努力打造成__市特色眼科醫(yī)院，緩解“看病難”問題。
3、 醫(yī)療糾紛預(yù)防體系進(jìn)一步完善。 切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)對能力，提升安全責(zé)任意識(shí)和防范意識(shí)。完善醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置預(yù)案，__區(qū)醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)，建立預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛的“五位一體”機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任
保險(xiǎn)，多方位創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。1.中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作全面完成。全國基層社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建任務(wù)的各項(xiàng)工作業(yè)已全部到位，目前等待上級驗(yàn)收。
2、 無償獻(xiàn)血工作持續(xù)推進(jìn)。今年我局一如既往高度重視無償獻(xiàn)血工作，多措并舉，廣泛動(dòng)員，力爭順利完成今年目標(biāo)任務(wù)數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止__月31日，全區(qū)參加無償獻(xiàn)血人數(shù)累計(jì)達(dá)84人，完成比例為6.23%。
3.行業(yè)形象展現(xiàn)新面貌。認(rèn)真開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，努力建設(shè)一支“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的衛(wèi)生隊(duì)伍。全面推行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)、效能建設(shè)，強(qiáng)化職工教育和隊(duì)伍管理，從制度建設(shè)著手，加強(qiáng)行業(yè)自律。認(rèn)真辦理兩案工作。加強(qiáng)衛(wèi)生信息化管理，及時(shí)答復(fù)辦理市民有關(guān)衛(wèi)生的咨詢、投訴。認(rèn)真抓好安全生產(chǎn)教育，落實(shí)安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制，堅(jiān)持定期召開安全生產(chǎn)工作例會(huì)，開展安全生產(chǎn)檢查，杜絕安全事故。截止目前，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)生一起安全責(zé)任事故。
4.衛(wèi)生系統(tǒng)人口和計(jì)劃生育綜合治理扎實(shí)開展。 認(rèn)真開展打擊“兩非“行動(dòng)，加強(qiáng)了對各級保健機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督。健全了出生實(shí)名登記、報(bào)告制度。對轄區(qū)內(nèi)開展計(jì)劃生育手術(shù)及設(shè)有B超的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了計(jì)劃生育綜合治理專項(xiàng)檢查。
1、關(guān)于局醫(yī)政科建設(shè)問題：
區(qū)境目前有102家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)只有1名干部且非專業(yè)人員在對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管（實(shí)際只是組織培訓(xùn)和辦理各類相關(guān)證照），存在很多安全隱患。行政許可是一項(xiàng)很嚴(yán)肅的政府工作職能，目前，因醫(yī)政科人手緊張且無專業(yè)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護(hù)士證辦理，委托區(qū)醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)材料受理和審核工作，衛(wèi)生局只負(fù)責(zé)蓋章。這種做法著實(shí)欠妥，而且不符合衛(wèi)生行政許可有關(guān)規(guī)定。此問題也多次反映，至今未果。
2。關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)人才問題：
各衛(wèi)生服務(wù)中心缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重失調(diào)。區(qū)醫(yī)院缺乏副高專業(yè)人才。人才問題也嚴(yán)重制約了我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，成為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，現(xiàn)行的用人機(jī)制很難覓得衛(wèi)生專業(yè)人才，急需改革。
3. 關(guān)于無償獻(xiàn)血工作進(jìn)展緩慢問題：
截止目前，全區(qū)無償獻(xiàn)血只完成全年任務(wù)的6.23%，工作進(jìn)展極其緩慢。究其原因：無償獻(xiàn)血工作沒有得到各單位主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視；各街道辦宣傳動(dòng)員招募公民參與無償獻(xiàn)血力度不足、缺乏得力措施；動(dòng)員招募的公民身體素質(zhì)很多不符合獻(xiàn)血要求，成功獻(xiàn)血比例小；區(qū)衛(wèi)生局只能督促，缺少應(yīng)有的抓手。對此，區(qū)政府若不引起足夠的重視，全年的獻(xiàn)血任務(wù)又將無法完成，直接影響政府目標(biāo)考核。
1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，認(rèn)真做好衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育，遏制重、特大傳染病暴發(fā)流行和醫(yī)療安全事故；
2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，做好飲用水、醫(yī)療、公共衛(wèi)生等方面的安全保障工作；
3、認(rèn)真做好基層衛(wèi)生綜合改革聯(lián)系點(diǎn)工作。積極提升區(qū)醫(yī)院“龍頭”地位，努力構(gòu)建無院級化管理模式；
4、夯實(shí)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站“網(wǎng)底”基礎(chǔ)，進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；
5、積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和衛(wèi)生創(chuàng)建工作，提高全區(qū)城鄉(xiāng)整體衛(wèi)生水平；
【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0160-02
醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在治療過程中，由于違背衛(wèi)生管理法律法規(guī)、行政法規(guī)、治療護(hù)理規(guī)范以及部門的規(guī)章制度等，從而造成就醫(yī)人員的人生傷害所產(chǎn)生的責(zé)任歸屬的爭執(zhí)和矛盾。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深入，患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系也越來越復(fù)雜。社區(qū)醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中最基層的單位，醫(yī)患糾紛往往與其他大型醫(yī)院有著不同的特點(diǎn)[1]。本研究就我院發(fā)生的24例醫(yī)患糾紛及投訴案例進(jìn)行分析，并結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的特點(diǎn)，提出相關(guān)的防范措施，如下。
1 資料
選取我院2008年1月至2012年10月發(fā)生的24例醫(yī)患糾紛及投訴案例作為研究對象。所有案例被投訴對象分為四種，包括：醫(yī)療、護(hù)理、藥房以及公共衛(wèi)生服務(wù)，其中醫(yī)療被投訴11例；護(hù)理6例；藥房4例；公共衛(wèi)生服務(wù)3例，見表1。
表1 24例醫(yī)患糾紛以及投訴案例
2 醫(yī)患糾紛原因分析
通過上述數(shù)據(jù)，醫(yī)患糾紛發(fā)生的主體是醫(yī)生和護(hù)士，由于發(fā)生的對象具有局限性，究其原因也必然有其特定的社會(huì)根源，本文將從如下四個(gè)方面對醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生進(jìn)行分析。
2.1 醫(yī)患之間的互不信任：醫(yī)患糾紛常發(fā)生于醫(yī)生和護(hù)士中，但相關(guān)報(bào)道由于醫(yī)療事故而發(fā)生的醫(yī)患糾紛尚不足5%，大部分由于醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通問題引起的。造成上述問題大致有三方面原因：首先是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)信息沒有解釋到位，只重視“病”而不重視“人”，缺少對患者的人文關(guān)懷，從而導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的發(fā)生；其次患者并沒有對醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)和高技術(shù)產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，往往對醫(yī)療結(jié)果產(chǎn)生過高的期望；最后由于社會(huì)公眾對于醫(yī)院的不信任，加上輿論和媒體帶有目的性的報(bào)道，加速了醫(yī)患糾紛的發(fā)展[2]。
2.2 醫(yī)療保障和相關(guān)法律的不完善：由于中國社會(huì)的特殊國情，醫(yī)療保障體系尚不健全，保障能力較低。特別是對于一些重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用中自付成分所占比例較大，從造成了患者花費(fèi)過大卻得不到很好的療效。現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定了醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)享有鑒定權(quán)利卻沒有承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，造成了醫(yī)療鑒定的不公正，從而加劇了醫(yī)生的壓力；而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與最高人民司法解釋中關(guān)于人生賠償?shù)姆煞ㄒ?guī)的規(guī)定存在著較大的差別，從而導(dǎo)致醫(yī)患對法律規(guī)定的理解出現(xiàn)分歧，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。
2.3 醫(yī)療高成本和國家底投入：由于醫(yī)院和相關(guān)的藥品及器械生產(chǎn)家的混亂流通秩序，造成了藥瓶價(jià)格虛高；加上各種原因?qū)е抡▋r(jià)虛高，各種流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)；醫(yī)生和不法藥商收取回扣等，這些原因均加重了患者的就醫(yī)壓力。另外由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生體系的底投入，公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存，其運(yùn)作模式也趨于市場化，這樣就導(dǎo)致了大多數(shù)醫(yī)院只看重積極效益的飆升而忽視了患者的承受能力[3]。這兩方面的綜合作用，加速了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生和發(fā)展。
2.4 患者維權(quán)道路的不通暢：因?yàn)樾l(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在著特殊的關(guān)系，患者往往不愿去衛(wèi)生部門進(jìn)行申訴；同時(shí)由于醫(yī)療事故的鑒定主體由醫(yī)學(xué)方面人員擔(dān)任，患者對鑒定結(jié)果存在懷疑，所以患者在發(fā)生醫(yī)療事故后不愿意進(jìn)行醫(yī)療鑒定，加之醫(yī)療事故鑒定費(fèi)用較高，也加重了患者的維權(quán)成本；醫(yī)療事故的鑒定周期通常也很長。這些因素的綜合作用導(dǎo)致了患者正常維權(quán)道路的不通暢。
3 醫(yī)患糾紛的防范對策
3.1 完善社區(qū)醫(yī)院醫(yī)患溝通機(jī)制：基層社區(qū)醫(yī)院直接面對廣大人民群眾，必須從溝通的形式、內(nèi)容、技巧、效果等各個(gè)方面對其進(jìn)行規(guī)范化的管理，做到誠信、耐心、細(xì)心、專心以及耐心。具體來說要對患者以及家屬尊重，多和病人交流，多聽病人的詢問，多向病人介紹病情的發(fā)展、治療的效果、用藥和檢查的目的等；醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)掌握病人的病情、費(fèi)用以及病人在治療過程中的心理變化；醫(yī)務(wù)人員在溝通的時(shí)候要細(xì)心留意患者的情緒波動(dòng)，掌握患者對其疾病的了解情況和對預(yù)后的期望值；醫(yī)務(wù)人員與患者溝通的過程中避免使用過激的語言和不專業(yè)的詞匯，避免強(qiáng)行改變患者的觀點(diǎn)和打壓病人的情緒。通過建立健康完善的醫(yī)患溝通機(jī)制，能夠及時(shí)的處理病人投訴，使醫(yī)患建立一種相互配合的關(guān)系[4]。
3.2 加快和完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和相關(guān)法律的完善：醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于承載者政府部門的公共衛(wèi)生職能，因此具有很強(qiáng)的公益性質(zhì)。政府應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，減少公益性醫(yī)院的市場化傾向，不讓醫(yī)院變成商店，不讓醫(yī)生變成商人，更不能使患者成為醫(yī)院的投資建設(shè)者，建立責(zé)任和權(quán)利明確的衛(wèi)生醫(yī)療體系；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的思想道德培訓(xùn)和教育，從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀[5]。同時(shí)政府部門應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)法律法規(guī)，平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和責(zé)任，這有這樣才能做到公平公正，才能推動(dòng)社會(huì)法制化進(jìn)程，最終才能真正實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.3 完善社會(huì)保險(xiǎn)制度和醫(yī)療糾紛處理程序：目前就我國的保險(xiǎn)體制尚不完善，滿足不了醫(yī)療活動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)性以及高成本的特點(diǎn)。因此必須完善醫(yī)療責(zé)任賠償制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行強(qiáng)制性的投保，政府部門則出資建立賠償基金，同時(shí)配合商業(yè)保險(xiǎn)公司的醫(yī)療意外和責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)；擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的覆蓋面，國家和政府要及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)；最后改變由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任醫(yī)療事故鑒定主體的格局，由衛(wèi)生、司法、公安和保險(xiǎn)等部門共同擔(dān)任，負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的鑒定，保證醫(yī)患糾紛依法解決，更好的保護(hù)基層醫(yī)院和患者的利益，有效地處理醫(yī)療糾紛[6]。 綜合四點(diǎn)，并通過正確的輿論引導(dǎo)，使廣大人民群眾充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和診療技術(shù)的局限性，讓醫(yī)院和患者相互信任和理解，并逐步完善法律制度，保護(hù)患者和醫(yī)生的各項(xiàng)權(quán)利，這有這樣才能從根本上使醫(yī)患關(guān)系朝著和諧美好的方向發(fā)展。
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一、三鹿事件引發(fā)了食品安全監(jiān)管制度根本問題
2008年9月三鹿事件對中國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的產(chǎn)生巨大的沖擊，是整個(gè)奶制品行業(yè)的巨大波動(dòng)。首先，三鹿事件了使民族利益和社會(huì)公共利益嚴(yán)重?fù)p害。損害對象無疑是弱勢群體中的消費(fèi)者，而嚴(yán)重的更是兒童。其次，影響了企業(yè)產(chǎn)品安全度的誠信度，包括企業(yè)內(nèi)部的產(chǎn)品之間的誠信、縱向、橫向的行業(yè)地域誠信，并導(dǎo)致了行業(yè)的重新洗牌。其三，損害了企業(yè)和企業(yè)家的社會(huì)責(zé)任品牌。試問，連嬰幼兒這些小生命都不在意的企業(yè)家究竟良心何在？其五，充分暴露了我國現(xiàn)行食品安全監(jiān)管制度的巨大漏洞以及食品安全監(jiān)管部門監(jiān)管能力的嚴(yán)重缺失。
一直以來，關(guān)于種種劣質(zhì)食品的報(bào)道幾乎成了我們的家常便飯，成為我們最為敏感的話題新聞。比如說關(guān)于地溝油、劣質(zhì)奶粉、劣質(zhì)豆制品、泡椒鳳爪、瘦肉精、蘇丹紅......等等，我們可以列出長長的一摞名單。這些頻頻曝光的食品加工中的黑幕對消費(fèi)者來說已不再陌生。各級監(jiān)管部門針對于此的執(zhí)法檢查，也始終沒有停止過，而且每每在各個(gè)節(jié)日加強(qiáng)了執(zhí)法的力度。但令人費(fèi)解的是，打擊了這么多時(shí)日，各級監(jiān)管部門的工作不能說懈怠，但劣質(zhì)食品依然屢禁不止，人們依然在在購買市場上的食品時(shí)提心吊膽。
食品一個(gè)龐大的體系，整個(gè)體系運(yùn)行涉及的食品加工、生產(chǎn)銷售、進(jìn)出口、衛(wèi)生監(jiān)管、國家干預(yù)等各環(huán)節(jié)，同時(shí)也代表了一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和對人民生命健康的重視程度。從我國食品安全的法律現(xiàn)狀來看，由《食品衛(wèi)生法》為主導(dǎo)，《食品衛(wèi)生行政處罰法》、《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》等數(shù)部有關(guān)食品安全的法律以及諸如《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《傳染病防治法》、《中華人民共和國刑法》等法律中有關(guān)食品安全的相關(guān)規(guī)定構(gòu)成的法律現(xiàn)狀，是我國食品安全法律體系框架的現(xiàn)實(shí)，為全面提高我國的食品安全水平發(fā)揮了重要作用。但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以遏制不法行為的出現(xiàn)，這些影響人類生命健康的毒瘤依然在人們生活中擴(kuò)散。以下是筆者提出的幾點(diǎn)對加強(qiáng)食品安全的建議。
二、完善我國食品安全制度的若干建議
1、加強(qiáng)食品安全法律建設(shè)和法制管理。積極開展對外交流與合作，加強(qiáng)國外食品安全法律標(biāo)準(zhǔn)的研究、消化，借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，建立我國食品安全法律、行政法規(guī)、地方法規(guī)、行政規(guī)章、規(guī)范性文件等多層式法律體系，探索和發(fā)展既和國際接軌，又符合國情的理論、方法和體系。眾所周知，美國是全世界食品安全保障最好的國家之一，它的有關(guān)食品安全的法律法規(guī)非常繁多，既有綜合性的，如《聯(lián)邦食品、藥物和化妝品法》、《食品質(zhì)量保護(hù)法》和《公共衛(wèi)生服務(wù)法》，也有非常具體的《聯(lián)邦肉類檢查法》、《禽產(chǎn)品檢查法》和《蛋類產(chǎn)品檢查法》等。這些法律法規(guī)幾乎涵蓋了所有食品，為食品安全制定了非常具體的標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)管程序。
2、加強(qiáng)現(xiàn)有法律法規(guī)的懲罰力度，實(shí)施對食品安全的有效保護(hù)。當(dāng)前，我國食品安全的法律法規(guī)挺多，但懲罰的力度卻不夠。例如《食品衛(wèi)生法》中規(guī)定，處罰金額要根據(jù)有無“非法所得”來確定。但食品生產(chǎn)經(jīng)營者提供非法所得是否真實(shí)就不得而知了，衛(wèi)生部門在執(zhí)法過程中對非法所得也就難以認(rèn)定。這樣，大量存在的地下熟食品、豆制品等加工窩點(diǎn)，由于違法成本極低，法律法規(guī)不僅起不到懲戒作用，實(shí)際上是放縱了違法者。
3、完善食品安全監(jiān)管體制。良好的食品安全監(jiān)管體制是保證食品安全的重要保證。目前的食品安全管理體制，存在部門眾多，職責(zé)不清等問題。食品監(jiān)管部門有十幾家：工商行政管理、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督、衛(wèi)生、糧管、物價(jià)、藥品食品監(jiān)督、酒類專賣、煙草專賣、鹽業(yè)、農(nóng)業(yè)、畜牧、出入境檢疫等。一旦出了事故，似乎與所有部門都有關(guān)，又似乎誰都沒有直接責(zé)任。食品安全監(jiān)管機(jī)制應(yīng)該互相銜接，環(huán)環(huán)緊扣，層層落實(shí)。隨時(shí)接受人民群眾的監(jiān)督，行政執(zhí)法的結(jié)果應(yīng)該向人民群眾公開。進(jìn)一步完善咨詢、投訴、舉報(bào)制度。咨詢、投訴、舉報(bào)是監(jiān)管部門獲得信息的重要途徑之一。
4、盡快完善我國食品安全標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國大約有食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)500項(xiàng)，這只是世界衛(wèi)生組織食品法典委員會(huì)制定食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量的1/8。我國對允許使用的136種農(nóng)藥制定了相應(yīng)食品中的殘留量標(biāo)準(zhǔn)，而世界衛(wèi)生組織食品法典委員會(huì)、美國和歐盟制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分別為395、489和1176個(gè)。
