序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇嬰幼兒的護(hù)理方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關(guān)鍵詞 CT增強(qiáng) 護(hù)理 嬰幼兒

嬰幼兒CT增強(qiáng)檢查是臨床上一個難題，由于患兒年齡小、體重輕、血管細(xì)而脆、不能配合等等諸多因素，往往給CT增強(qiáng)帶來不便，因此，在CT增強(qiáng)檢查的全過程中護(hù)理工作顯得尤為重要，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，配合適合的掃描方法，可大大提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率。與此同時，采用多種措施，可明顯減少副反應(yīng)的發(fā)生。為了提高對嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查護(hù)理的認(rèn)識，現(xiàn)將我院2003年1～12月進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的300例嬰幼兒結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患兒中，男165例，女135例;年齡1個月～3歲;其中顱腦病變131例，胸部病變32例，腹部病變73例，盆腔病變36例，骨關(guān)節(jié)病變28例。

1.2 設(shè)備 采用美國GE公司Hisppeed螺旋CT機(jī)掃描。

1.3 檢查前的準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜制動，對于不合作患兒均采用10%水合氯醛灌腸，并建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救用品如氧氣、血壓計、吸痰器、急救藥品等。

1.4 增強(qiáng)方法 ［1］ 全部病例掃描前行靜脈碘過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可進(jìn)行。一律采用非離子型對比劑，劑量按1～2mg/kg體重計算，采取靜脈推注法手推注射。掃描前20min推注地塞米松，按0.5mg/kg體重計算。

1.5 檢查中監(jiān)護(hù) CT增強(qiáng)檢查中嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸等情況，保持靜脈輸入通暢。記錄CT增強(qiáng)檢查前、后的心率、脈搏等生命體征情況，以便對比。

1.6 掃描方法 全部病例采用螺旋方式掃描，層厚為5mm或7mm，螺距為1.0。手推完成后立即掃描。

1.7 圖片評價 由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行評價，分別以腦動脈環(huán)、胸主動脈、腹主動脈、四肢大血管等作為參考，若明顯強(qiáng)化，則表明CT增強(qiáng)檢查成功，否則失敗或不佳。

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)檢查成功率與圖片質(zhì)量 本組中，檢查成功298例，圖像質(zhì)量優(yōu)良;差者2例，有運(yùn)動偽影。

2.2 造影劑副反應(yīng)發(fā)生率 本組中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但有輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例，2天后癥狀均消失。

2.3 生命體征觀察 全部病例掃描前后，測血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征均穩(wěn)定，皮膚彈性好。

3 體會

通過本組病例CT增強(qiáng)檢查結(jié)果的觀察分析，筆者認(rèn)為，只要在CT增強(qiáng)掃描前做好鎮(zhèn)靜制動、預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生的措施、把握好掃描的時機(jī)，可以明顯提高CT增強(qiáng)檢查的成功率，獲得優(yōu)質(zhì)圖片，同時可減少不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1 檢查前建立靜脈通道并做好靜脈碘過敏試驗(yàn) ［2］ 檢查前建立靜脈通道是增強(qiáng)檢查成功的重要保證。一般采用5%葡萄糖維持通道，一方面便于維持血容量、防止病情變化而隨時用藥，另一方面便于在出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即用藥。關(guān)于是否作過敏試驗(yàn)，國外如歐洲、日本等相繼停止進(jìn)行過敏試驗(yàn)，但國內(nèi)幾乎所有醫(yī)院都還在進(jìn)行。一般方法為取30%泛影葡胺1ml靜脈推注，20min后觀察有無全身發(fā)熱、瘙癢、皮疹，有無嘔吐等過敏反應(yīng)癥狀，無反應(yīng)者方可進(jìn)行。實(shí)踐證明在臨床上仍有實(shí)用價值。

3.2 鎮(zhèn)靜制動 對不合作患兒采取鎮(zhèn)靜制動是檢查成功 的關(guān)鍵。一般采用10%水合氯醛灌腸，按0.3～0.5/kg體重計算，灌腸后保留10～15min，同時要按緊部，防止排出體外而失效。另外，本組病例中有輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例，但2天后癥狀均消失，我們分析系水合氯醛的藥物副反應(yīng)，但發(fā)生率較低，真正原因有待進(jìn)一步觀察和研究。

3.3 檢查前30min預(yù)防性給予地塞米松 為了預(yù)防碘過敏反應(yīng)的發(fā)生，首先了解該患兒有否高危因素，可在檢查前30min左右，口服撲爾敏，或按0.3～0.5mg/kg體重注射地塞米松，以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，效果較好，本組中無1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3.4 采用快速均勻注射和螺旋掃描 對于嬰幼兒，我們不主張使用高壓注射器，一律采用手推法推注。注射速度控制在0.7～1.5ml/s之間，注射完畢立即進(jìn)行螺旋掃描，層厚5mm或7mm，螺距1.0。多排螺旋CT效果尤佳，可獲取良好的圖像。掃描應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免重復(fù)掃描。

3.5 絕對選用非離子型造影劑 ［3］ 對于嬰幼兒應(yīng)絕對使用非離子型造影劑，避免副反應(yīng)發(fā)生，同時應(yīng)減少造影劑量，主張以1～2ml/kg體重劑量為宜，最大用量應(yīng)低于60ml。

3.6 急救措施 在CT檢查時要備齊急救藥品及器械，注射造影劑時應(yīng)密切觀察患兒的面色、呼吸、心率等生命體征，一旦發(fā)生副反應(yīng)應(yīng)立即停止注射，并及時處理。

3.7 掃描后觀察 CT增強(qiáng)檢查完成后30min內(nèi)不要立刻離開，應(yīng)繼續(xù)觀察患兒的面色、呼吸、心率、血壓，30min后一切正常方可離開。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0110-02

The nursing on different anesthesia in the application of pediatric invasive manipulatio

GUO Lifang

Department of Pediatrics, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325200，China

[Abstract] Objective To explore the effects of nurse on different anesthesia in the application of pediatric invasive manipulatio Methods Admitted to our hospital from August 2008 to October 2010，and comfirmed by invasive manipulation（lumbar puncture or bone marrow puncture），100 patients analyzed retrospectively. 100 patients were randomly divided into ketamine group and chloral hydrate group，and to observe its curative effect （include onset time、duration、compliance） and the adverse effect. Results The onset time、compliance、adverse effect was significantly different between the two groups(all P ＜ 0.01). But there was no significant difference between the two groups in level of duration （P ＞ 0.05）. Conclusion The enema of chloral hydrate combined with effective nursing has significant curative effect，and few adverse effect，is worthy to be popularized.

[Key words] Different anesthesia；Pediatric; Wounded operation

兒科是一個特殊的科室，由于小兒解剖生理的特點(diǎn)，因此尋找一種比較安全有效的麻醉方法[1]以及對麻醉全過程的護(hù)理配合顯得尤為重要[2]，直接影響護(hù)理的效果及患兒的安全，可以減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，從而更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)。目前有報道某種單一的麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的護(hù)理研究，但尚無報道在一項研究中不同的麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的對比護(hù)理研究。本組研究對象為2008年8月～2010年10月我院收治的100例行有創(chuàng)操作（腰穿或骨穿）的患兒，隨機(jī)將其分成兩組，即氯胺酮組和水合氯醛組，觀察兩組患兒用藥后的起效時間、持續(xù)時間、穿刺過程中的配合程度、藥物副作用等情況，旨在通過對不同麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的對比護(hù)理研究，尋找一種比較安全的在兒科有創(chuàng)操作中的麻醉方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取兒科100例需行有創(chuàng)操作（腰穿或骨穿）的患兒，均未合并呼吸道及心血管嚴(yán)重疾病。將患兒隨機(jī)分成氯胺酮組和水合氯醛組，每組50例。氯胺酮組男32例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.21±0.57）歲；水合氯醛組男35例，女15例；年齡1～5歲，平均（2.78±0.66）歲。兩組患兒在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

由操作熟練程度相當(dāng)?shù)膬嚎漆t(yī)生進(jìn)行穿刺。氯胺酮組穿刺前給予肌注氯胺酮（3~5） mg/kg，水合氯醛組穿刺前給予10%的水合氯醛（0.25~0.75） mL/kg灌腸。水合氯醛灌腸方法：插管時選擇質(zhì)地柔軟、合適型號的肛管，且插管前應(yīng)涂石蠟油。灌腸時，一般取側(cè)臥位或俯臥位，固定患兒的雙腿，以便液體順利進(jìn)入結(jié)腸，同時減少因藥液直接刺激直腸產(chǎn)生便意。灌腸結(jié)束后，將患兒肛周皮膚向處捏緊，一般20min左右，不讓孩子將藥物排出，同時誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，減少哭鬧，有利于藥液在患兒體內(nèi)停留較長時間、利于藥液的吸收。觀察指標(biāo)：分別在兩組患兒給藥后收集兩組的起效時間、持續(xù)時間、穿刺過程中的配合程度、藥物副作用等情況。

1.3 穿刺配合度評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

良：患兒配合良好，安靜入睡，能順利完成手術(shù)；差：患兒不配合，表現(xiàn)為不合作、躁動、恐懼、哭鬧等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組起效時間比較

兩組患兒均全部入睡，入睡時間為21～35 min。氯胺酮組21～24 min入睡患兒5例（10%），25～29 min入睡患兒27例（54%），30～35 min入睡患兒18例（36%）；水合氯醛灌腸組21～24 min入睡患兒32例（64%），25～29 min入睡患兒14例（28%），30～35 min入睡患兒4例（8%）；兩組同一時間段入睡率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

2.2 兩組持續(xù)時間比較

兩組患兒麻醉狀態(tài)均能持續(xù)1～2 h，持續(xù)3～6 h，兩組患兒無明顯差異（P ＞ 0.05）；兩組無一例持續(xù)7～8 h，見表2。

2.3 兩組穿刺配合度比較

氯胺酮組配合度占62.0%，水合氯醛灌腸組占96.0%，可見水合氯醛灌腸組患兒配合度顯著優(yōu)于氯胺酮組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0. 01）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

氯胺酮組患兒2例出現(xiàn)輕度喉痙攣，經(jīng)阿托品0.01 mg/kg靜注癥狀緩解；1例出現(xiàn)唾液分泌增多，經(jīng)阿托品0.01 mg/kg靜注、頭偏向一側(cè)、隨時吸痰等處理癥狀緩解；1例出現(xiàn)哮喘發(fā)作，經(jīng)面罩吸氧、地塞米松3~5 mg靜注、氨茶堿（2～4） mg/kg靜注等處置癥狀緩解；不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。而水合氯醛組無一例發(fā)生任何不良反應(yīng)，水合氯醛組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于氯胺酮組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

3 討論

兒科患者都是生理上和心理上發(fā)育尚未完全成熟的個體，他們不理解疾病造成的痛苦，自制力差，對陌生的環(huán)境感到不安，易產(chǎn)生恐懼、緊張、膽怯的心理，見針就哭、掙扎、抗拒。然而兒科又存在很多有創(chuàng)的操作，如腰穿、骨穿等，每一種有創(chuàng)操作對患兒都是一種心理上和生理上的打擊[3]。病情上的痛苦加上心理上的恐懼往往使患兒對有創(chuàng)操作存在極大的排斥心理，表現(xiàn)得極不合作。同時也是對醫(yī)生操作的一大挑戰(zhàn)。反復(fù)的操作、長時間的操作以及操作的成功率也影響患兒及其家長的情緒。

氯胺酮是苯環(huán)己哌啶的衍生物[4]，是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，可單獨(dú)用于小手術(shù)全身麻醉，也可用作復(fù)合麻醉的組藥之一。水合氯醛具有催眠作用，是一種安全的鎮(zhèn)靜催眠藥，嬰幼兒水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于口服，因口服比較苦、澀，孩子通常會拒絕服藥。水合氯醛灌腸被廣泛用于難以入睡、不能配合有創(chuàng)術(shù)等檢查的患兒[5-7]，一般在用藥后10～30 min入睡，睡眠時間因個體差異而不同。

氯胺酮的主要不良反應(yīng)是在麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多與血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性喉痙攣及氣管痙攣。水合氯醛可引起惡心、嘔吐、肝腎損害等不良反應(yīng)。在本研究中，氯胺酮患兒有2例出現(xiàn)輕度喉痙攣，1例出現(xiàn)唾液分泌增多，1例出現(xiàn)哮喘發(fā)作，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；而水合氯醛組無一例發(fā)生任何不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜ 0.01）。

本研究中，水合氯醛組麻醉效果好及不良反應(yīng)發(fā)生率低歸功于以下幾點(diǎn)：①作用溫和，起效快，持續(xù)時間長，不易產(chǎn)生蓄積中毒，沒有明顯后遺效應(yīng)；②插管時選擇質(zhì)地柔軟、合適型號的肛管，且插管前涂石蠟油，避免造成患兒疼痛；③灌腸時取側(cè)臥位或俯臥位，固定患兒的雙腿，以便液體順利進(jìn)入結(jié)腸，同時減少因藥液直接刺激直腸產(chǎn)生便意；④灌腸結(jié)束后，將患兒肛周皮膚向處捏緊，一般20分鐘左右，不讓孩子將藥物排出；⑤情緒患兒哭鬧、掙扎時，腹部壓力增加會使灌入的藥液流出，導(dǎo)致效果不佳。本組護(hù)理人員實(shí)施了誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力、減少哭鬧等措施，以利于藥液在患兒體內(nèi)停留較長時間、利于藥液的吸收。

由此可見，水合氯醛的麻醉持續(xù)時間相當(dāng)于氯胺酮，但其麻醉起效時間、配合度及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于氯胺酮，故對行有創(chuàng)操作（腰穿或骨穿）的患兒來說，水合氯醛灌腸法是一種比較安全有效的麻醉方法，且麻醉全過程的護(hù)理配合可減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，從而更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃曉紅，李沁晏. 兩種不同藥物鎮(zhèn)靜方法對小兒腰椎穿刺制動效果的觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：36-37.

[2] 王穎，曲靜，李赫. 小兒麻醉的護(hù)理配合體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：179.

[3] 羅瓊． 小兒腰穿術(shù)前使用水合氯醛或安定鎮(zhèn)靜的效果觀察[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2002，31（5）：415-416．

[4] 方敬，王長浦. 氯胺酮、異丙酚輔助小兒腰椎穿刺術(shù)68例護(hù)理體會[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（2）：250.

[5] 胡麗春．水合氯醛與安定用于學(xué)齡前兒童磁共振檢查時制動效果觀察[J]． 護(hù)理研究，2003，17（3）：275-276.

篇（3）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0164-02

預(yù)防接種能有效預(yù)防和控制疾病,但注射時疼痛是一種常見的不舒適形式,致使嬰幼兒哭鬧。筆者就舒適護(hù)理能否給予嬰幼兒及其家長心理上的支持,降低不舒適程度進(jìn)行了探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年3月—2011年4月來我院預(yù)防接種的嬰幼兒100例作為對照組,男52例,女48例;2011年5月—2011年6月來我院預(yù)防接種的嬰幼兒100例作為實(shí)驗(yàn)組,男56例,女44例。年齡均為3個月至3歲,精神狀態(tài)良好,發(fā)育正常,無接種禁忌證。

1.2 方法。

1.2.1 接種方法及護(hù)理。對照組和實(shí)驗(yàn)組均按接種操作常規(guī)進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)組增加以下心理護(hù)理:①接種者操作前可用和藹語言與嬰幼兒家長交談,詢問有否接種禁忌證,交代接種后的注意事項,安慰家長,與家長建立融洽的關(guān)系,在孩子周圍創(chuàng)造出溫馨平和的氛圍。②關(guān)心和愛護(hù)嬰幼兒:接種者用撫摸方式給嬰幼兒以身體上的接觸,說話時與嬰幼兒眼睛平視;注射時分散嬰幼兒注意力,如與嬰幼兒交談,讓家長用自帶玩具或手機(jī)音樂等逗引嬰幼兒,同時表揚(yáng)嬰幼兒。

1.2.2 評定方法。①對對照組和實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒的家長作滿意度調(diào)查;②對對照組和實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒所表現(xiàn)的哭鬧情況進(jìn)行評分。根據(jù)評價指標(biāo),即在注射時嬰幼兒稍不愿意,但能較好地配合為0分;有哭聲,但在注射時不動或有輕微躁動為1分;哭聲大,注射時手腳躁動明顯為2分;哭鬧嚴(yán)重,用腳踢,手抓或嘴咬護(hù)士,需要家長和護(hù)士強(qiáng)行按制后才能注射為3分。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒家長滿意度調(diào)查(見表1)。

實(shí)驗(yàn)組增加心理護(hù)理后,兩組嬰幼兒家長滿意度調(diào)查比較有顯著差異(P

2.2 對照組和實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒所表現(xiàn)的哭鬧情況評分(見表2)。

實(shí)驗(yàn)組增加心理護(hù)理后,兩組嬰幼兒在哭鬧情況的表現(xiàn)上有顯著差異(P

3 討論

3.1 生理舒適。我院預(yù)防接種門診已達(dá)AA級,接種室每日專人檢查、清潔、消毒,室內(nèi)設(shè)有空調(diào),按季節(jié)調(diào)節(jié)溫度,適宜的環(huán)境溫度、濕度、光線給嬰幼兒及家長帶來生理舒適感。

3.2 心理舒適。

嬰幼兒在生活上、情感上和心理上均依賴家長的照料。家長來到醫(yī)院也會焦慮、緊張。接種者的和藹可親可降低他們因緊張、焦慮帶來的不適。溫馨平和的氛圍和使嬰幼兒得到了充分的愛,情緒穩(wěn)定,并產(chǎn)生信賴感,減少了嬰幼兒恐懼心理。接種者說話時與嬰幼兒眼睛平視,能與其更好地進(jìn)行心靈交流,增加其舒適感。

3.3 分散嬰幼兒注意力可以減輕注射時疼痛　研究表明,人們在某一時刻只能把注意力集中在一件事上,如果把注意力從疼痛或伴有的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到某種感興趣的事情上,就能阻斷條件刺激和反應(yīng)之間的聯(lián)系,而使人感受不到疼痛。注射時將嬰幼兒注意力轉(zhuǎn)移到他們感興趣的事物上,疼痛就會減輕,甚至?xí)杏X不到。表2可見,實(shí)驗(yàn)組增加心理護(hù)理后,得0分、1分的例數(shù)增加了,得2分的例數(shù)減少了,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

4 小結(jié)

舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科,其目的是使人在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。將舒適護(hù)理應(yīng)用在預(yù)防接種服務(wù)中,全方位地為嬰幼兒及家長服務(wù)。由表1看出實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒家長滿意度增加。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐東娟,王克芳.新生兒疼痛的評估工具［J］.中華護(hù)理雜志,2005,40(10):790

篇（4）

隨著人們生活水平的提高，家長們的兒童保健意識逐漸增強(qiáng)，對兒童健康體格檢查日益重視，按時帶嬰幼兒到兒童保健門診體格檢查的家長越來越多。而由于我國計劃免疫工作的加強(qiáng)，嬰幼兒每月都有計劃內(nèi)計劃外疫苗接種。家長工作繁忙，常常想把孩子帶到醫(yī)院后，把體格檢查、預(yù)防接種等都集中在一起完成。以至于嬰幼兒在接種疫苗時所產(chǎn)生的疼痛、恐懼心理一直延續(xù)到體格檢查時，影響了嬰幼兒的身心健康，也影響了測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。筆者對582例的嬰幼兒在接受預(yù)防接種后，進(jìn)行體格檢查過程中的配合程度進(jìn)行觀察分析，找出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 對象和方法

1.1 對象 2009年2月16日至5月30日在我院兒童保健門診進(jìn)行體格檢查的2歲6個月以下嬰幼兒。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 由專人對接受預(yù)防接種后的嬰幼兒按嬰幼兒體格檢查測量要求對嬰幼兒進(jìn)行頭圍、胸圍、體重、身長的測量。按年齡<6個月，6個月~1歲，1~2歲6個月分為3組。1.2.2 評估方法 在接受體格檢查時表現(xiàn)為哭鬧、手足揮舞、拒絕躺下，不讓醫(yī)務(wù)人員測量為不配合。

2 結(jié)果

見表1，2。干預(yù)前后嬰幼兒體檢配合程度的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。表1 不同年齡嬰幼兒配合體檢情況　表2 不同年齡嬰幼兒配合體檢干預(yù)前后配合程度分析

3 討論

免疫注射過程對嬰幼兒是一種不愉快的經(jīng)歷與感受，而嬰幼兒對疼痛刺激的反應(yīng)更為強(qiáng)烈。由于兒童的認(rèn)知、語言表達(dá)和發(fā)育水平不同，各個年齡段兒童發(fā)生疼痛時表現(xiàn)也有所不同。可受年齡、應(yīng)對方式，父母對疼痛的反應(yīng)，過去疼痛的經(jīng)歷以及文化背景，教育方式等影響，因而影響嬰幼兒體檢的配合程度。表1顯示：6個月以下嬰兒在體檢時80.55%都配合，沒有痛苦表情，這與小于6個月的嬰兒對疼痛經(jīng)歷沒有記憶，而且對疼痛幾乎沒有恐懼感[1]有關(guān)，與《不同干預(yù)方法緩解新生兒疼痛效果的對比》中120名嬰幼兒在5 min后疼痛減少到10%相符[2]。6個月~1歲嬰幼兒71.79%不配合。6個月以后，對疼痛的反應(yīng)受到以往疼痛刺激經(jīng)歷以及父母所給予的情感的影響，常規(guī)的護(hù)理操作就可以刺激嬰兒，但反應(yīng)程度不同。在嬰幼兒階段對疼痛刺激不理解但可以有記憶，且嬰幼兒對身體各部位的功能是沒有任何概念的，對體格檢查等操作也非常恐懼，其反應(yīng)程度與疼痛刺激的操作幾乎是一樣的。1~2歲半幼兒有72.15%不配合。幼兒對機(jī)體各部位的功能是沒有任何概念的，對測體溫、血壓、檢查耳朵等都非常恐懼，其反應(yīng)程度與疼痛刺激的操作幾乎是一樣的，他們對疼痛的反應(yīng)相似于嬰兒階段，但較強(qiáng)烈。

在體格檢查過程中嬰幼兒的不合作會造成所測量的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。由于頭圍大小反映了腦和頭部骨骼發(fā)育情況，是認(rèn)知功能好壞的標(biāo)志，身高、體重是衡量兒童體格生長發(fā)育的主要指標(biāo)，體重能敏感地反應(yīng)小兒近期營養(yǎng)狀況，身高是反應(yīng)小兒長期營養(yǎng)狀況和生長速度的可靠指標(biāo)[3]。不精確的數(shù)據(jù)會影響到小兒生長發(fā)育曲線的走勢，影響醫(yī)務(wù)人員對小兒營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育的評估。

4 對免疫注射后進(jìn)行體格檢查的嬰幼兒給予有效的干預(yù)

4.1 在進(jìn)行體格檢查時要解除孩子的陌生、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，為體格測量創(chuàng)造良好的條件 孩子正處于生長發(fā)育階段，由于陌生環(huán)境及旁邊孩子哭鬧聲以及對醫(yī)護(hù)人員的畏懼感，都可以使孩子產(chǎn)生恐懼和焦慮，會影響孩子在體格測量時的準(zhǔn)確性。對極度害怕，哭鬧強(qiáng)烈的嬰幼兒，采取漸進(jìn)式心理安撫，慢慢消除嬰幼兒的緊張和害怕，告訴寶寶，這是在戴帽子，看看寶寶長大了沒有?不是打針，不痛，讓寶寶在測量前有心理準(zhǔn)備，減輕害怕心理，減少恐懼感。建議家長在日常生活遇到孩子不聽話時不要用到醫(yī)院“打針”來嚇唬孩子，以免增加對醫(yī)院的恐懼及不正常的心理認(rèn)知定位。

4.2 安撫嬰幼兒的焦慮、恐懼的心情 醫(yī)務(wù)人員用微笑、親切的語言感染嬰幼兒，使嬰幼兒感到醫(yī)務(wù)人員的親切，可信任。并尊重嬰幼兒，對嬰幼兒的各種不恰當(dāng)行為(嬰幼兒用腳踢醫(yī)務(wù)人員或嬰幼兒不小心尿濕了我們的工作服等)，要有母親般的容忍，從心理上進(jìn)入母親的角色，使嬰幼兒感受母愛的溫暖。當(dāng)?shù)弥w檢的嬰幼兒正好是生日時，立刻送上一句祝福：祝寶寶生日快樂!聰明漂亮(帥氣)!使家長和嬰幼兒感受到醫(yī)務(wù)人員雖不是親人但勝似親人!

4.3 對于正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒干預(yù)護(hù)理 進(jìn)行體格測量前先吸吮再測量，因吸吮是一種減輕疼痛的有效措施。也可讓母親對嬰幼兒進(jìn)行撫摸、擁抱等肌膚性觸覺刺激，來減輕嬰幼兒免疫注射后的痛覺。

4.4 6個月以下嬰兒最好選擇在進(jìn)入深睡眠狀態(tài)下進(jìn)行體格測量 指導(dǎo)媽媽輕輕放嬰兒到測量床上，雙手扶住嬰兒的雙臂，使嬰兒感覺還是被抱在媽媽的懷抱中一樣。在這種狀態(tài)下操作，大多數(shù)嬰兒都非常安靜，不吵、不鬧。

4.5 使用贊賞的語言 如嬰幼兒不配合，可以先讓配合體檢的幼兒先測量，醫(yī)務(wù)人員一邊操作一邊告訴不配合的幼兒：你看哥哥多乖，我們弟弟也很乖的，醫(yī)生最喜歡這樣的小朋友了。在測量前多使用贊賞的語言鼓勵幼兒，因贊賞和鼓勵是一種基本的心理需要，尤其對嬰幼兒。

4.6 對于個性、獨(dú)立性較強(qiáng)的幼兒護(hù)理 要耐心，細(xì)致把握其性格特點(diǎn)，爭取其配合，避免強(qiáng)迫、壓制的工作方法，不傷害其強(qiáng)烈的自尊心。

通過以上護(hù)理干預(yù)措施，582名嬰幼兒在體格檢查過程中配合體檢的嬰幼兒由37.45%上升至88.65%。如何避免對嬰幼兒進(jìn)行疼痛刺激，減少對嬰幼兒的傷害，是護(hù)理人員的職責(zé)。因此，在為嬰幼兒進(jìn)行健康體格檢查過程中，要滿足其身心需要，盡可能不要在接受預(yù)防接種后或侵入性操作后立即進(jìn)行體格測量，應(yīng)先讓嬰幼兒在做好健康體格檢查后才接受預(yù)防接種后或侵入性操作，同時，在進(jìn)行體格檢查過程時，動作要輕柔，熟練，盡量消除體格檢查過程中的輕微刺激，讓嬰幼兒在體格檢查過程有一個良好的心身健康過程。

【參考文獻(xiàn)】

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[中圖分類號]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-130-02

嬰幼兒常見疾病多以上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉常見,常占就診率的60%以上[1],且多在氣候多變時發(fā)病,特別是抵抗力差的嬰幼兒,有的一年7～8次甚至上10次發(fā)病,在臨床治療護(hù)理此類患兒時,通過與其家長或看護(hù)人溝通及社區(qū)訪視中了解到多因大人缺乏嬰幼兒方面的保健知識和這類疾病的預(yù)防知識,沒有給嬰幼兒形成一個良好的生活習(xí)慣,導(dǎo)致他們體質(zhì)弱而常發(fā)此類疾病。為保證嬰幼兒健康成長,減少日常疾病的發(fā)病率,降低危重患兒比例,減少家庭醫(yī)療費(fèi)用支出, 2007年6月～2008年6月,對我院附近的寶真社區(qū)110例0～3歲嬰幼兒采取各種方式進(jìn)行社區(qū)護(hù)理健康教育,改變家長錯誤的養(yǎng)育方法,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2008年6月寶真社區(qū)110例嬰幼兒為觀察組,其中,0～1歲35例,1.1～2.0歲38例,2.1～3.0歲37例;以2006年6月～2007年6月該社區(qū)102例為對照組,其中,0～1歲38例,1.1～2.0歲37例,2.1～3.0歲27例,以每年發(fā)病4次(含4次)以上為陽性,觀察兩組在常見病的發(fā)病率、危重病例例數(shù)、平均一年醫(yī)療費(fèi)用支出三方面的差異。

1.2 方法

首先得到寶真居委領(lǐng)導(dǎo)支持,從2006年6月1日開始對寶真社區(qū)102例0～3歲嬰幼兒建立兒童檔案,請家長配合,從建立檔案開始,寶寶出現(xiàn)上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉常見疾病算發(fā)病(以到醫(yī)院門診或住院為準(zhǔn)),以出現(xiàn)危急生命癥狀算危重病,并請家長保管好就診時的各種費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票,每個月進(jìn)行一次資料收集登記,截至2007年6月30日,統(tǒng)計出該年內(nèi)每名患兒發(fā)病次數(shù)、出現(xiàn)危重疾病次數(shù)以及在一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支出。然后算出該社區(qū)102例在這一年內(nèi)的發(fā)病率(以每年發(fā)病4次或4次以上或出現(xiàn)危重病為陽性)、危重病例的比例及一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支出。再從2007年6月新建好0～1歲兒童檔案,保留上一年0～2歲兒童檔案,并開始對該社區(qū)的110例0～3歲的嬰幼兒實(shí)施社區(qū)健康教育,并及時收集登記好嬰幼兒發(fā)病次數(shù)、重病次數(shù)及費(fèi)用支出(標(biāo)準(zhǔn)同上),到2008年8～10月統(tǒng)計出這一年每名患兒發(fā)病次數(shù)、出現(xiàn)危重疾病次數(shù)及一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支出,并核算出該年110例嬰幼兒的發(fā)病率、危重病例的比例及平均一年醫(yī)療費(fèi)用支出。對兩組的這三方面作比較。

2 結(jié)果

通過社區(qū)健康教育,觀察組與對照組在常見病的發(fā)病率、危重患兒病例例數(shù)、平均一年醫(yī)療費(fèi)用支出三方面存在較大差異。見表1。

表1 兩組患兒三方面的比較

3 社區(qū)健康教育措施

與家長建立良好的人際關(guān)系,根據(jù)嬰幼兒發(fā)育特點(diǎn),把整個社區(qū)的嬰幼兒分為兩組,0～1歲為一組,1.1～3.0歲為一組。分組做好時間、內(nèi)容的具體安排,定期做健康知識講座,向嬰幼兒家長或看護(hù)人教授嬰幼兒安全保健知識及日常疾病預(yù)防知識[2]。

協(xié)助和指導(dǎo)家長制訂嬰幼兒膳食計劃,監(jiān)督家長和鼓勵嬰幼兒在多吃奶類及其制品的同時,把握好食品的種類和數(shù)量。

指導(dǎo)家長培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣,根據(jù)年齡特點(diǎn)及季節(jié)特點(diǎn)安排一日的生活內(nèi)容,如睡眠時間、飲食時間、活動時間(每日至少1～2 h的戶外活動)[3]。另外,指導(dǎo)家長做好家庭環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生,如經(jīng)常洗頭、洗澡、換洗衣服等。

指導(dǎo)家長做好嬰幼兒預(yù)防接種及定期到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查,1歲以內(nèi)每年體檢4次(生后3、6、9、12月),1.1～2.0歲2次(生后18、24個月),2.1～3.0歲1次(生后30個月)[4],以便及時發(fā)現(xiàn)問題及改變措施。

定期訪視,每個月進(jìn)行1次家訪,對嬰幼兒睡眠、飲食、衣著(特別適中)、衛(wèi)生等習(xí)慣及家庭環(huán)境進(jìn)行具體指導(dǎo)。并與其家庭保持電話聯(lián)系,定時詢問寶寶近期情況,家屬也可隨時來電話咨詢。

通過指導(dǎo),問卷式調(diào)查,評價,使每個患兒家庭都得到有效的健康教育指導(dǎo),并根據(jù)嬰幼兒家庭對其寶寶在這方面的保健知識及日常疾病預(yù)防知識掌握情況決定是否結(jié)束健康教育。

4 討論

嬰幼兒的健康成長與家長的合理喂養(yǎng)、正確護(hù)理密不可分,很多嬰幼兒的常見病、多發(fā)病的發(fā)生都與家長健康知識的缺乏有關(guān),日常生活中的每一個小小的疏忽都可能是嬰幼兒疾病的誘因。譬如:衣物的不及時添減可能導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎,甚至肺炎等;飲食的不合理可能導(dǎo)致腹瀉、腸炎、營養(yǎng)不良、貧血等;睡眠,家庭衛(wèi)生環(huán)境等都與嬰幼兒健康有著方方面面的聯(lián)系。因此,對嬰幼兒家屬進(jìn)行健康教育對嬰幼兒的健康成長有著重大意義。

筆者對該社區(qū)的嬰幼兒家長實(shí)施社區(qū)護(hù)理健康教育,產(chǎn)生了良好效果,通過對患兒飲食、睡眠、衛(wèi)生、衣著等方面的指導(dǎo),提高了患兒的機(jī)體抵抗力,明顯減少發(fā)病次數(shù),降低危重患兒比例,節(jié)省了患兒家庭開支,有利于寶寶健康成長。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理觀念的推廣,社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理學(xué)不可少的一部分,護(hù)士職責(zé)要從幫助患者恢復(fù)健康轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減少痛苦,集醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理于一身。但現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理健康教育還缺乏政府的有效政策、財政及其他方面的支持,做好這項服務(wù)需要很大的人力、精力、財力,我院僅對一個社區(qū)嬰幼兒進(jìn)行了上門健康指導(dǎo),付出了很多精力和時間,事實(shí)證明,社區(qū)護(hù)理健康教育對疾病的預(yù)防有重要的意義。所以建議政府加大這方面的投入,社區(qū)服務(wù)點(diǎn)履行好職責(zé),積極響應(yīng)國家號召,輪流到自己管轄的社區(qū)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理健康教育,促使人們自愿采用有利于健康的行為,消除或降低危險因素,降低發(fā)病率,提高生活質(zhì)量[4],且能有效地節(jié)約衛(wèi)生資源。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（6）

【文章編號】1004-7484（2014）07-4297-01

嬰幼兒撫觸是近年來興起的一項嬰幼兒健康護(hù)理技術(shù)，逐漸被臨床護(hù)理所重視。嬰幼兒撫觸是通過對嬰幼兒皮膚感官的溫和刺激，對嬰幼兒全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)的、規(guī)范的、有次序的、有手法技巧的撫觸，促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)育的一項醫(yī)療新技術(shù)。

1 嬰幼兒撫觸研究的起源及現(xiàn)狀

“撫觸”一詞源于英語“Touch”。1940年，Ribble在臨床中發(fā)現(xiàn)嬰兒在出生后數(shù)周經(jīng)常得到母親的撫觸，能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能，使嬰兒淺而不完全的呼吸變得比較平穩(wěn)，這是最早的有關(guān)嬰兒撫觸的研究；1958年Dr.Harlow在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)饑餓小獼猴寧可要撫觸而不要食物，震驚心理學(xué)界；1982年Dr Tiffang Field發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒吸吮橡皮能促進(jìn)成長；1986年繼續(xù)對早產(chǎn)兒撫觸發(fā)現(xiàn)能促進(jìn)其生長發(fā)育，1991年在美國邁阿密大學(xué)建立世界第一個撫觸科研中心，Dr.Mecluer專門成立了國際嬰兒撫摩指導(dǎo)協(xié)會；1995年，強(qiáng)生（中國）有限公司首次將“嬰兒撫觸”這一全新嬰兒護(hù)理概念帶到中國，并在全國各大專業(yè)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)踐和推廣，取得了良好的效果。該項目作為衛(wèi)生部基礎(chǔ)衛(wèi)生與婦幼保健司的合作項目，得到了中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會、中華護(hù)理學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會的聯(lián)合推薦。

2 嬰幼兒撫觸的要求與方法

2.1撫觸對象：無合并癥的早產(chǎn)兒、正常嬰幼兒或疾病嬰幼兒。

2.2嬰幼兒撫觸療法的要求

2.2.1環(huán)境要求：室溫宜在25～28℃，濕度宜在50%～60%。冬天需有暖氣或加電暖器，有條件的設(shè)在安靜、舒適專用房間或撫觸室。

2.2.2嬰幼兒準(zhǔn)備：撫觸前對嬰幼兒的準(zhǔn)備非常重要，精心準(zhǔn)備可使嬰幼兒舒適、愉快。一般應(yīng)選擇嬰幼兒較安靜、舒適、不餓、清醒狀態(tài)下；喂奶前30～60 min或喂奶后90 min。撫觸時間安排在沐浴后、午睡、睡覺前，先從5 min開始，適應(yīng)后每次15 min，每天2～3次。

2.2.3對操作者的要求：保持心情舒暢，充滿愛意。用安慰性語言和親切的目光與嬰幼兒進(jìn)行交流。播放柔和音樂，讓操作者和嬰幼兒彼此放松，始終處于安靜、舒適的狀態(tài)。取下戒指、手鐲和手表等物件，同時修剪指甲以避免擦傷嬰嬰幼兒皮膚。撫觸前用溫水凈手，并于掌心取無刺激的潤膚油或橄欖油，可增加度。

2.2.4對嬰幼兒父母的要求：對其父母進(jìn)行培訓(xùn)，告知嬰幼兒撫觸的好處，傳授嬰幼兒撫觸知識，教會操作方法，并在產(chǎn)婦出院后進(jìn)行隨訪，檢查指導(dǎo)手法是否規(guī)范。

2.3撫觸方法

2.3.1國際標(biāo)準(zhǔn)法（COT）：嬰幼兒全身，按操作標(biāo)準(zhǔn)順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸，力量由輕到重，并揉搓大肌肉群。

2.3.2國內(nèi)改良簡易法（MDST）：對嬰幼兒頭部、腹部、手腕和踝部進(jìn)行撫摸。

2.3.3國內(nèi)改良簡易加經(jīng)絡(luò)按摩法（MDSTAC）：在MDST基礎(chǔ)上加中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中脾經(jīng)與腎經(jīng)。

2.3.4改良撫觸法：在傳統(tǒng)撫觸法基礎(chǔ)上加脊背捏提推拿，腹部“ILU”型按摩及四肢揉捏、抖動手足指關(guān)節(jié)提捏等方法。

2.4撫觸

目前的主流撫觸主要包括先仰后俯、先俯后仰兩種。林新容[1]對足月新生兒270例觀察發(fā)現(xiàn)先俯后仰新生兒表現(xiàn)更安靜舒適，更容易接受。

2.5撫觸的注意事項

不能強(qiáng)迫嬰幼兒保持固定姿勢。臍痂未脫落時，腹部不要進(jìn)行撫觸，待臍痂脫落后再撫觸。對嬰幼兒禁止用力，出現(xiàn)啼哭、肌張力減低暫停撫觸。對早產(chǎn)兒應(yīng)無需吸氧時才能接受撫觸。

3 嬰幼兒撫觸的臨床應(yīng)用

3.1促進(jìn)食欲，改善消化系統(tǒng)

張先如[2]等對Apgar評分在7分以上的正常新生兒200例研究表明，撫觸組嬰兒出生后第10d奶量攝入比對照組平均多40 ml，撫觸組嬰兒出生42d體重、身高及頭圍增長均明顯優(yōu)于對照組。說明撫觸可以促進(jìn)食物吸收的激素如：胰島素，胃泌素分泌增加，使奶量攝入增加，從而促進(jìn)體重增加。

3.2改善睡眠狀況，情緒穩(wěn)定，反應(yīng)靈敏

趙雪梅[3]對100例足月正常新生兒在足后跟采血后疼痛哭鬧的持續(xù)時間和睡眠時間研究表明，撫觸能平定嬰兒躁動情緒，減少哭鬧時間，增加睡眠時間。每天定時撫觸能調(diào)節(jié)嬰幼兒日夜周期性韻律。

3.3撫觸增強(qiáng)親子情感交流

撫觸時應(yīng)關(guān)注嬰幼兒的心理感受，通過目光對視和細(xì)心的呵護(hù)，再配以優(yōu)美動聽的音樂，帶給嬰幼兒的不僅是身體和智力的發(fā)育，而且滿足了嬰幼兒肌膚渴望親人、心理渴望親人安慰的需求。撫觸時保持心情輕松愉悅，用安慰或表揚(yáng)性語言及親切的目光與嬰幼兒進(jìn)行交流，將情感通過皮膚接觸、聲音和視覺、觸覺、平衡覺綜合傳遞給嬰幼兒，并傳遞愛和關(guān)懷，增加與嬰幼兒之間的情感交流。

3.4撫觸有助于疾病患兒恢復(fù)

3.4.1撫觸能促進(jìn)新生兒黃疸的消退。米莉等[4]對170例有黃疸的新生兒研究表明，對在藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上使用嬰兒撫觸可以明顯提高治療效果，加快黃疸指數(shù)的下降，也能夠避免藍(lán)光停止后患兒黃疸指數(shù)反彈的現(xiàn)象，值得臨床推廣。

3.4.2早期撫觸對預(yù)防新生兒高膽紅素血癥有一定效果。劉運(yùn)霞等[5]對100例正常足月新生兒研究表明，對在常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上增加撫觸。新生兒高膽紅素血癥干預(yù)組發(fā)生率為34%，對照組發(fā)生率為58%，干預(yù)組發(fā)生率較對照組低（P0.05）。說明早期撫觸對預(yù)防新生兒高膽紅素血癥有一定效果。

3.4.3撫觸在缺氧缺血性腦病（H IE）康復(fù)治療中的輔助作用明顯。劉翠華[6]等對106例缺氧缺血性腦病（H IE）患兒研究表明，在藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病的同時給予嬰兒撫觸，14d始撫觸組的NBNA分值與對照組相比有明顯差異，明顯優(yōu)于對照組。且分別在患兒3個月、6個月、12個月時用兒心法嬰幼兒發(fā)育診斷量表測試其DQ值比較，撫觸組明顯高于對照組，說明撫觸在治療缺氧缺血性腦病中有較好的輔助作用，可減少或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

3.5 撫觸有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)

撫觸不但有益于嬰幼兒健康的發(fā)育，同時也有益于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。王博文[7]選擇200例無內(nèi)外科合并疾患，產(chǎn)前檢查一切正常，單胎足月產(chǎn)，并排除產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，提早進(jìn)行嬰兒撫觸的產(chǎn)婦比未進(jìn)行嬰兒撫觸的產(chǎn)婦泌乳量明顯增加，睡眠質(zhì)量佳，產(chǎn)后惡露消失提早。

綜上所述，嬰幼兒撫觸作為一種自然療法，具有重要的醫(yī)學(xué)價值。撫觸有助于嬰幼兒生長發(fā)育、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)完善。尤其在嬰幼兒疾病狀態(tài)下，撫觸具有良好的輔助治療效果。由此可見，嬰幼兒撫觸操作簡易，不受環(huán)境條件限制，極具推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[6] 劉翠華，馮迎軍，許邦禮，撫觸對缺氧缺血性腦病患兒影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27

篇（7）

嬰幼兒正處于生長發(fā)育過程，各器官和組織尚未發(fā)育完善，無論在解剖、生理特點(diǎn)等方面與成人均有明顯的差異。俯臥位屬于被迫，尤其是嬰幼安置俯臥位，由于嬰幼兒胸式呼吸不發(fā)達(dá)，主要靠膈肌和腹肌張力產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，而膈肌位置較高，腹部較膨隆，俯臥位使腹肌受壓，腹肌、膈肌活動受限，腹式呼吸減弱致通氣不足，因此，對安置的用具、術(shù)中手術(shù)鋪巾、體溫保護(hù)等護(hù)理提出了更高的要求，現(xiàn)將62例俯臥位患兒術(shù)中護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患兒62例，其中男36例，女26例，年齡8個月～5歲；手術(shù)為肛瘺切開掛線術(shù)28例，臀部血管瘤切除13例，肩背部血管瘤切除21例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1俯臥位墊準(zhǔn)備 依據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備俯臥墊。自制一套可活動的俯臥墊，即由寬5cm，長度為5～8cm的棉枕和一張8cm×12cm的底墊構(gòu)成，棉枕一邊和底墊可縫制子母粘貼，擺放手術(shù)時可根據(jù)患兒身高選擇長度相當(dāng)?shù)拿拚恚桓鶕?jù)嬰幼兒的體重、體型的情況調(diào)節(jié)兩邊墊枕的寬度。

2.1.2術(shù)前訪視 術(shù)前訪視可針對性地了解嬰幼患兒的興趣、習(xí)慣等，對嬰幼患兒施行有效的心理護(hù)理，更重要的是可以提前了解和評估患兒的靜脈情況，以便做好穿刺部位的選擇，困難的靜脈穿刺可與病區(qū)做好溝通，提前做好靜脈穿刺的護(hù)理會診，開通靜脈通路，以免因穿刺困難影響手術(shù)順利開展。

2.1.3術(shù)前患兒的心理護(hù)理 患兒與母親的分離，引起分離性焦慮癥，表現(xiàn)為恐慌、緊張，哭鬧不止等反應(yīng)，因此，做好患兒的心理護(hù)理尤為重要，因此，可以采取家屬陪護(hù)麻醉等方法。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1護(hù)理 嬰幼兒俯臥位擺放特別要求要以肩、鎖骨及髂部為支撐點(diǎn)，盡可能將腹部與手術(shù)床之間懸空，避免腹部受壓[1]。使用我科自制活動式的俯臥墊，根據(jù)患兒體形調(diào)節(jié)棉枕寬度，將患兒俯臥于俯臥墊上，將頭偏向一側(cè)，頭部枕凝膠墊，注意避免眼部、耳部受壓；也可將患兒額部直接枕于“C”形凝膠墊，也可以用橡膠手套裝上2/3自來水后扎緊封口成“水掌”代替凝膠墊使用。安置好，約束患兒四肢時要注意在約束部位使用棉墊保護(hù)皮膚，松緊以能放入一指為宜，以免因約束過度引起皮膚壞死。

2.2.2保持呼吸道通暢 嬰幼兒俯臥位時，保證呼吸道通氣順暢是關(guān)鍵。

由于嬰幼兒舌大，頸短呼吸道管徑小，腺體分泌旺盛，麻醉后舌根后墜等因素，容易引起呼吸道的堵塞，而嬰幼兒哭鬧會加重呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致缺氧及胃脹氣等癥狀，因此可通過人為的干預(yù)減少嬰幼兒哭鬧，手術(shù)室可在交接廳準(zhǔn)備各式各樣吸引兒童的玩具，分散患兒的注意力，接患兒時護(hù)士保持親切的表情，必要時摘下口罩與患兒進(jìn)行溝通或協(xié)助麻醉醫(yī)生給予患兒使用.鎮(zhèn)靜藥后再進(jìn)入手術(shù)間，減少患兒因恐懼引起的緊張心理。術(shù)前要保證吸引器性能正常，處于備用狀態(tài)；術(shù)中要注意氣管插管的管道固定，可用粘度較強(qiáng)的絲質(zhì)膠布固定。

2.2.3輸液護(hù)理 良好暢通的液體通路對保證術(shù)中用藥及患兒的生命安全非常重要，嬰幼兒輸液多選擇頭皮靜脈和上肢靜脈或踝部大隱靜脈，但要根據(jù)手術(shù)部位，充分考慮嬰幼兒俯臥位后便于對液體的管理，通常下腹部以下手術(shù)選擇上肢頭靜脈和頭皮靜脈，上腹部以上手術(shù)選擇大隱靜脈。靜脈穿刺多選用22～24G靜脈留置針，靜脈穿刺時要夾閉輸液管端所有開關(guān)，防止輸液管壓力大于靜脈壓力，回血受影響造成假象導(dǎo)致穿刺失敗；同時掌握靜脈穿刺時機(jī)，患兒如果難以配合者，可以在給患兒吸入鎮(zhèn)靜后再穿刺，但提前做好血管評估。上肢手背穿刺的，俯臥位擺放后，可將患兒的手臂向上抬舉，手掌張開，順勢將手掌貼于頭面部之后膠布固定手和頭面部，利于手部靜脈回流及術(shù)中觀察。

2.2.4術(shù)中容量控制 使用靜脈輸液泵輸注液體，開始0.5～1h內(nèi)以20ml/kg快速滴入[2]，以補(bǔ)充術(shù)前禁食禁飲欠缺量，在隨后手術(shù)過程中要嚴(yán)格根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。術(shù)中準(zhǔn)確記錄出血量及尿量。由于嬰幼兒血液占體重比重相對較大，且絕對容量少，因此少量失血，即可發(fā)生低血壓或休克。因此要準(zhǔn)確計量出血量、尿量，提前做好干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5術(shù)中無菌巾的選擇 常規(guī)的手術(shù)無菌巾對于嬰幼兒相對較大，同時由于重力作用，增加嬰幼兒的承受能力，影響嬰幼兒的呼吸、循環(huán)，因此，應(yīng)選擇適合嬰幼兒的無菌巾，也可在不影響患兒保暖的情況下，消毒完畢先鋪蓋一層棉布類的無菌巾，然后再鋪一次性無菌巾，目的是減少常規(guī)無菌巾的重力對嬰幼兒的壓迫。

2.2.6體溫維護(hù) 由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，環(huán)境溫度極易影響嬰幼兒體溫的升降[3]麻醉、手術(shù)暴露等因素容易使患兒體溫降低，而體溫低容易使患兒產(chǎn)生心律失常，凝血功能障礙，增加感染機(jī)會，因此調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在24～26℃，術(shù)中嚴(yán)密測量體溫，保證患兒體溫不低于35℃為宜[4]對體溫低的患兒采用升高室溫、加溫輸液及使用加溫氣毯，以升高患兒體溫，盡量減少使用熱水袋，以免燙傷患兒局部皮膚。

2.2.7眼部護(hù)理 由于眼瞼部位相對嬌嫩，容易壓傷，且術(shù)中長時間暴露，容易引起角膜干燥等癥狀，因此在安置俯臥位時，要在麻醉后安置前，在患兒眼部四周輕涂眼藥膏，再用輸液貼將眼瞼閉合；在安置過程避免眼球或眶上神經(jīng)術(shù)直接受壓，以免引起失明。

3 體會

由于嬰幼兒和成年人各方面不同，應(yīng)對手術(shù)的各方面耐受性差，因此，在手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)患兒特點(diǎn)，給予護(hù)理的程序方面、選擇護(hù)理器具方面等，盡可能給患兒選擇個性化的護(hù)理模式；且嬰幼兒病情變化快，在手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士除了要對專科護(hù)理配合要熟練以外，對病情觀察還應(yīng)要仔細(xì)到位，熟知嬰幼兒病情觀察的各項正常生理指標(biāo)及嬰幼兒術(shù)中病情變化表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的急救措施，注重對患兒全方位護(hù)理，確保患兒手術(shù)安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王文蘭，劉莉.后路脊柱手術(shù)患者術(shù)中擺放及護(hù)理[J].甘肅中醫(yī).2006，19(5):28.

篇（8）

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0076-02

嬰幼兒體表血管瘤采用激光治療效果很好，但僅按病變表面所見進(jìn)行治療易出現(xiàn)誤區(qū)，磁共振成像及血管動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)無輻射和無碘過敏，能獲取豐富的軟組織信號，能提供其病變范圍和血供關(guān)系的影像，指導(dǎo)臨床進(jìn)行激光治療的評估。磁共振檢查時間長、噪聲大，嬰幼兒在檢查中無法配合，因此護(hù)理工作在整個掃描過程較為重要。本文總結(jié)44例嬰幼兒行磁共振平掃、血管成像及增強(qiáng)檢查的病例，以探討嬰幼兒磁共振血管增強(qiáng)檢查中的專業(yè)護(hù)理技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在筆者所在醫(yī)院MR檢查的患兒44例，女32例，男12例，年齡6 d～6歲，其中1歲以下35例，1歲以上9例。9例1歲以上患兒病變部位為胸部和肢體，其中3例乳腋部位曾手術(shù)切除一個瘤體后發(fā)現(xiàn)新病灶，1例術(shù)后復(fù)發(fā)。被檢部位有：四肢、頭面部和體部，臨床均診斷為體表血管瘤。設(shè)備：PHILIPS 1.5 T超導(dǎo)型雙梯度磁共振系統(tǒng)；材料：BD密閉式24 G靜脈留置針，對比劑為釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA），生理鹽水10 ml。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 向嬰幼兒家長耐心解釋磁共振機(jī)房環(huán)境與溫度的特殊情況，檢查全過程需有家屬在檢查室內(nèi)陪護(hù)。詢問嬰幼兒既往病史及過敏史，經(jīng)家長同意接受釓對比劑造影后，在“知情同意書”上簽字。確定嬰幼兒及陪護(hù)人無磁共振檢查的禁忌證并更衣，陪護(hù)人除去隨身金屬物品，以防干擾磁場。

1.2.2 建立靜脈通道 可以選擇手背、腳背或頭皮等部位靜脈，用帶有延長管的頭皮式靜脈留置針進(jìn)行穿刺，用透明敷貼妥善固定，并以生理鹽水正壓封管，告知家屬留置套管針期間避免置管肢體過度活動及注意防止嬰幼兒拔管。

1.2.3 給予鎮(zhèn)靜 檢查全過程需完全鎮(zhèn)靜，并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，確定嬰幼兒完全鎮(zhèn)靜后帶入檢查室，技師依檢查部位放置嬰幼兒舒適，適當(dāng)固定被檢部位并帶上耳塞。用有生理鹽水的注射器與留置針連接并妥善放置，便于動態(tài)增強(qiáng)時注射對比劑。

1.2.4 注射對比劑 將按醫(yī)囑計算的對比劑用量抽好的注射器與留置針連接妥當(dāng)，按檢查技師指令進(jìn)行相應(yīng)流率的推注，注射與磁共振動態(tài)掃描同步進(jìn)行，在注射的全過程與機(jī)房保持通話，隨時關(guān)注嬰幼兒反應(yīng)及有無滲漏，注射完畢在機(jī)房內(nèi)觀察其至檢查結(jié)束。增強(qiáng)檢查結(jié)束后，保持留置針觀察30 min，無不良反應(yīng)可拔針離開。

1.3 掃描及圖像后處理

按檢查部位選擇線圈，被檢部位于線圈中心置舒適，采集范圍包括病變部位的體表軟組織，進(jìn)行蒙片掃描后接著注藥和掃描同步進(jìn)行，連續(xù)多個動態(tài)掃描。在3D工作站減影，獲得逐漸顯影和旋轉(zhuǎn)的血管瘤動態(tài)顯示的血管影像。

2 結(jié)果

44例體表血管瘤檢查嬰幼兒未出現(xiàn)對比劑不良反應(yīng)和滲漏，31例鎮(zhèn)靜效果較深的嬰幼兒，均一次完成磁共振的平掃序列掃描、增強(qiáng)血管成像掃描和增強(qiáng)序列掃描，圖像清晰，占70.45%（31/44）；13例鎮(zhèn)靜效果較淺的嬰幼兒，其中5例推注對比劑后驚醒，將其抱出檢查室，待其睡沉后無法再采集動態(tài)血管圖像，只做增強(qiáng)掃描，占11.36%（5/44）；8例推注對比劑后，經(jīng)較長時間不能入睡導(dǎo)致檢查不能再繼續(xù)，改天重做由麻醉師使用藥物鎮(zhèn)靜后完成檢查，占18.18%（8/44）。

3 討論

磁共振三維增強(qiáng)血管成像（3D-CE-MRA）技術(shù)[1]，經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）對比劑，動態(tài)多期采集增強(qiáng)血管數(shù)據(jù)，利用后期圖像減影和重建技術(shù)，獲取多角度旋轉(zhuǎn)各個時相的靶血管圖像。檢查時最基本的要求就是被檢部位保持不動，由于嬰幼兒其生理的特殊性不能主動配合檢查，且嬰幼兒磁共振檢查要求較深程度鎮(zhèn)靜，要使得這一特殊受檢群體能夠滿足診斷要求的MR圖像，這是工作中的主要難點(diǎn)。一次完成整個掃描序列的案例不高，主要原因是鎮(zhèn)靜效果不好、嬰幼兒的鎮(zhèn)靜用藥量不易把握、用藥量不足、給藥時機(jī)不對、鎮(zhèn)靜后等待時間過長、個體差異及幼兒未熟睡時磁共振檢查噪聲驚醒等，以上因素均可導(dǎo)致效果不良。對嬰幼兒行3D-CE-MRA檢查，由于其血管瘤發(fā)病部位和病變范圍復(fù)雜多樣，檢查過程噪聲大和時間較長，平掃、動態(tài)血管成像及增強(qiáng)掃描連貫完成需十幾分鐘，在操作上有較大的難度，必須在有效的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下快速完成必要的序列和多期血管數(shù)據(jù)采集[2]。

因此，嬰幼兒檢查前，鎮(zhèn)靜藥物的使用和血管增強(qiáng)藥物使用更需要護(hù)理人員的密切關(guān)注，注射增強(qiáng)藥物時密切觀察，確保嬰幼兒的用藥安全和檢查安全。磁共振血管成像筆者選用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）對比劑，用手推注方式給藥，推注點(diǎn)最好選擇從健側(cè)手腕部注射，若從足部靜脈注射對比劑，難以達(dá)到團(tuán)注效果而影響血管顯示。推注增強(qiáng)對比劑時，用手推法檢查留置針是否在血管內(nèi)[3]，避免對比劑外漏，需要注意的是推入少量液體，觀察注射部位有無腫脹或推注不暢，靜脈內(nèi)緩慢注射對比劑，觀察嬰幼兒面色、呼吸，注藥過程中注意有無外滲。

本組44例嬰幼兒磁共振平掃和增強(qiáng)掃描，均給予藥物鎮(zhèn)靜，用24 G留置針置管，增強(qiáng)時均手法推注，所有被檢嬰幼兒無過敏反應(yīng)、對比劑外滲現(xiàn)象。這組幼兒中能一次性完成檢查的占70.45%（31/44），而不能一次配合完成檢查的占29.55%（13/44），主要是幼兒睡眠未沉睡磁共振掃描噪聲將其吵醒，或是鎮(zhèn)靜藥物用量偏少致睡眠不深等原因。因此，有效的鎮(zhèn)靜決定了3D-CE-MRA檢查是否順利完成，需要將嬰幼兒鎮(zhèn)靜強(qiáng)度提高至相對較深及時間相對較長[4]，才能不致被掃描噪聲驚醒。嬰幼兒不具備有較好的理解和表述能力，不可能從心理、認(rèn)知和環(huán)境等方面與其進(jìn)行溝通[5]，只能實(shí)施有效的護(hù)理監(jiān)測措施，是嬰幼兒用藥安全和檢查安全的保證，還有正確選擇血管建立靜脈通道，準(zhǔn)確計算藥物劑量，把握推注對比劑時機(jī)和流率，方能保證配合磁共振檢查的順利完成，才是確保嬰幼兒3D-CE-MRA檢查成功的關(guān)鍵。各個部位檢查所需掃描時間不同，盡量掃描常規(guī)序列后，快速進(jìn)行增強(qiáng)血管成像，要求技師需熟練掃描操作流程，護(hù)師應(yīng)具備扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)技巧及豐富的專業(yè)理論知識，熟悉磁共振的應(yīng)用操作流程，掌握影像專業(yè)護(hù)理技術(shù)，協(xié)助完成全程掃描，順利獲取診斷磁共振圖像。

參考文獻(xiàn)

[1]劉德祥，賀蘭，陳漢威，等.單倍劑量三維對比增強(qiáng)MRA在肢體軟組織血管瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（3）：65-67.

[2]戈明媚，劉志欽，王秋良，等.嬰幼兒磁共振檢查鎮(zhèn)靜劑首次應(yīng)用失敗原因分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（4）：273-274.

[3]姚學(xué)會，吳愛英.磁共振增強(qiáng)檢查中的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，3（23）：254-255.

篇（9）

靜脈輸液在嬰幼兒圍手術(shù)期起到重要作用，是治療及搶救的主要措施。由于嬰幼兒特殊的生理結(jié)構(gòu)決定了對其進(jìn)行靜脈輸液的艱難性。嬰幼兒時期的人體各器官、功能發(fā)育不成熟，對藥物特別敏感。如掌握不好輸液量，將導(dǎo)致輸液不足和輸液過量的危險，輸液過量危害更大，危機(jī)生命。在嬰幼兒圍手術(shù)期，靜脈輸液還有很多問題需要解決，如穿刺成功率、如何選擇最佳的血管進(jìn)行輸液、患兒的水電調(diào)節(jié)是否平衡等情況。護(hù)理管理的優(yōu)良是嬰幼兒圍手術(shù)期康復(fù)的關(guān)鍵，我院針對嬰幼兒腹股溝斜疝患兒的圍手術(shù)期的護(hù)理管理措施進(jìn)行改進(jìn)，效果顯著。

1 臨床資料

2010年10月―2011年10月在我院進(jìn)行治療腹股溝斜疝嬰幼兒53例，男性50例，女性3例，平均年齡為1.3±0.3歲，右側(cè)31例，左側(cè)22例，全部實(shí)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，療程結(jié)束后全部治愈，并在半年后進(jìn)行隨訪沒有其他并發(fā)癥、不適感出現(xiàn)，無復(fù)發(fā)病例。

2 靜脈輸液護(hù)理措施

2.1消除嬰幼兒的恐慌心理 在術(shù)前對醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒溝通，另患兒對護(hù)理人員有良好印象，消除戒備心理，醫(yī)護(hù)人員鼓勵患兒父母配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并對手術(shù)中大致程序進(jìn)行講解，使患兒父母更好的配合靜脈輸液前期的工作。

2.2選擇合適的輸液部位進(jìn)行穿刺 嬰幼兒的穿刺部位選擇起來較成年人難，嬰幼兒的語言發(fā)育不完善，表達(dá)內(nèi)心的感情需要動作輔助，所以，在選擇便于固定的部位至關(guān)重要，我院對于嬰幼兒靜脈滴注多選用頭皮靜脈和四肢靜脈，根據(jù)臨床禁言，頭皮靜脈穿刺雖然容易固定，無方向控制，但是穿刺前期工作需要剔除毛發(fā)，影響患兒的美觀，所以，針對此現(xiàn)象，對于1周歲以內(nèi)的嬰幼兒給予頭皮靜脈滴注，大于一周歲的患兒給予四肢靜脈滴注。腹股溝斜疝患兒的輸液天數(shù)較多，所以采用從靜脈的遠(yuǎn)端開始輸液，以此保護(hù)血管。在傳此前先對初步選擇的部位進(jìn)行壓、拍打、按摩等方法選擇靜脈充血充盈位置，刺入血管角度大約15度―45度左右，見回血后將針平行于血管推進(jìn)，進(jìn)行固定。

2.3控制輸液速度 輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性能、患兒的病情、年齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在20―30滴/分，若是脫水者，可適當(dāng)加速，同時加強(qiáng)對心、肺相關(guān)指標(biāo)的控制。由于嬰幼兒的對禁食的耐受性差，在進(jìn)行滴注藥物時先進(jìn)行滴注葡萄糖液。在滴注時，速度要平穩(wěn)，切換藥物時應(yīng)注意控制滴速。同時應(yīng)注意使藥物的溫度控制在25度左右，以減少某些藥物結(jié)晶而對血管造成刺激損傷。

2.4拔針處理 拔針時首先將固定的膠布揭開，取干棉球按壓針頭處的針眼，再順著血管走向平行拔針，先慢后快，針拔出后立即用大魚際按壓5分鐘，避免對血管的損傷，減少淤血。

3 結(jié)果

對于53例嬰幼兒腹股溝斜疝患者有5例發(fā)生靜脈炎，根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ度（穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)）5例，Ⅱ（穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)）、Ⅲ度（穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)）均0例，經(jīng)過靜脈滴注綜合管理措施的應(yīng)用，其靜脈炎發(fā)生率為9.4%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于文獻(xiàn)所記載的25.42%[1]。

4 討論

靜脈輸液是通過靜脈將藥物運(yùn)送到病灶部位，產(chǎn)生作用以達(dá)到治療的目的。嬰幼兒是一個特殊的群體，年齡幼小、好動、耐藥性差、身體器官、功能發(fā)育不成熟，所以對護(hù)理人員的職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)技能要求較高，穩(wěn)、快、準(zhǔn)時基本的技能要求。在找到適宜的穿刺部位、精湛的穿刺技術(shù)、輸液過程中的觀察、拔針技術(shù)全程的靜脈輸液都需要家長及醫(yī)護(hù)人員對患兒的精心照顧。在輸液期間的常見問題處理上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備一定的處理能力。

根據(jù)本次的臨床研究，對腹股溝斜疝嬰幼兒的靜脈輸液中常見的問題也頗多，我院針對此情況，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)1溶液不滴：在穿刺之前進(jìn)行針頭通暢檢查，在針刺后調(diào)整針頭的位置若是應(yīng)不能解決，可能是因病人的體質(zhì)原因造成的，則調(diào)節(jié)輸液壓力，抬高輸液瓶的位置。2拔針后出現(xiàn)淤血情況：拔針方法準(zhǔn)確，且按壓時間要到位，分散此時嬰幼兒的注意力，降低拔針難度[2]。3輸液器上下端橡膠管內(nèi)存有氣體：輕輕彈橡膠管，使氣泡上升至茂菲氏管或者輸液瓶內(nèi)。

嬰幼兒腹股溝斜疝的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在圍手術(shù)期會給患兒及家長帶來生理、心理上的變換。靜脈輸液是圍手術(shù)期的重要的康復(fù)步驟之一，輸液護(hù)理管理也顯得尤為重要。良好的護(hù)理管理措施能有效的減輕患兒的痛苦，縮短療程周期，降低并發(fā)癥的發(fā)生的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]周正雄.護(hù)理程序在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（9）：28―29.

篇（10）

關(guān)鍵詞 危機(jī)管理；嬰幼兒；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；化療；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004

Crisis management in the application of infant retinoblastoma chemotherapy management

YANG Yu-qiong,ZENG Deng-fen,SONG Bi-ying

(Daping Hospital，Research Institute of Surgery of Third Military Medical University,Chongqing400042)

AbstractObjective:To discuss the effects of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy.

Methods:A total of 182 patients received infants retinoblastoma chemotherapy in our hospital from January 2010 and August 2013 were divided into observation group (n=94) and control group (n=88) randomly.The patients in observation group received the crisis management on the basis of routine nursing and those in control group received routine nursing.Nursing defects,nursing complaints,satisfaction with children and their families and nursing risk occurrence between the two groups were compared.

Results:In the comparison of nursing defects and nursing risk occurrence of observation group was lower than control group （P<0.05）.The satisfaction of family was higher than control group （P<0.05）,the nursing complaints of two groups compared was no statistics sense (P＞0.05).

Conclusion:The implementation of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy,which can effectively reduce the risk of infants chemotherapy and ensure the infants chemotherapy safety.

Key wordsCrisis management;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。全世界發(fā)病率為1∶20000［1］，治療難度大，若不及時治療將嚴(yán)重危害患兒的視力和生命。隨著對RB治療觀念的進(jìn)一步認(rèn)識，尤其是摘除眼球和放射治療引起的顏面部畸形對RB患者生活質(zhì)量和心理的影響，化學(xué)減容治療（簡稱化療）已成為RB治療的新途徑［2］。化療是保守治療RB主要手段之一，也是目前RB系統(tǒng)治療的重要組成部分［3］，其治療可達(dá)到保眼，力爭保存有用視力的目的，有可使腫瘤體積縮小，使眼部腫瘤局部治療引起的損傷更輕微的優(yōu)點(diǎn)，治療的主要方式有結(jié)膜下注射、玻璃體腔注射和眼內(nèi)動脈注射［4］。為了保證化療嬰幼兒的安全，杜絕各種意外損傷的發(fā)生，護(hù)理上采用了危機(jī)管理方法對患兒進(jìn)行管理。危機(jī)管理［5］又稱風(fēng)險管理，是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險造成的危害減至最低的管理過程，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月~2013年8月在我院眼科行嬰幼兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤化療住院患兒182例，其中男98例，女84例。年齡1個月~3歲。以2010年1月~2011年5月住院的患兒88例為對照組，以2011年6月~2013年8月住院的患兒94例為觀察組。兩組患兒都采用VEC化療方案［6］，即長春新堿、依托泊苷和卡鉑的聯(lián)合應(yīng)用。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為RB。（2）在本院眼科住院接受化療。（3）嬰幼兒。（4）患兒家屬自愿接受危機(jī)管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾經(jīng)或正在進(jìn)行手術(shù)或放射等其他治療。（2）有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（3）拒絕或自愿要求退出危機(jī)管理。兩組患兒的年齡、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采取常規(guī)化療風(fēng)險管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理。具體如下：

1.2.1化療危機(jī)的防范

1.2.1.1建立危機(jī)管理層級制度在實(shí)施化療時建立危機(jī)管理層級制度,即采用責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長三級管理制度。

1.2.1.2成立危機(jī)管理小組管理小組由4名護(hù)師組成，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長任責(zé)任組長，制訂危機(jī)干預(yù)方案，對護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)管理培訓(xùn)，對化療患兒由專職主管護(hù)士按危機(jī)管理評估、實(shí)施，由護(hù)士長對實(shí)施效果進(jìn)行檢查評價、總結(jié)、修訂和監(jiān)督實(shí)施。危機(jī)管理小組成立后，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和技能、危機(jī)管理培訓(xùn)，以提高和形成危機(jī)意識，提高觀察力、判斷力、處理應(yīng)急事件的能力；加強(qiáng)護(hù)患溝通，變被動護(hù)理為主動護(hù)理；嚴(yán)格操作規(guī)程，做好感染控制。

1.2.1.3確立危機(jī)管理流程由4名護(hù)師和護(hù)士長討論后制定相關(guān)危機(jī)管理流程，具體為：主管護(hù)師對化療患兒行危機(jī)風(fēng)險識別與評估、危機(jī)管理實(shí)施（危機(jī)防范、危機(jī)處理）、危機(jī)發(fā)生時的對策、危機(jī)總結(jié)，在循證的基礎(chǔ)上行PDCA危機(jī)管理流程再評估和處理，不斷總結(jié)修訂，以保證嬰幼兒化療質(zhì)量。

1.2.1.4化療危機(jī)的評估與識別由責(zé)任護(hù)士對化療患兒危機(jī)進(jìn)行分析評估、分類，明確責(zé)任。化療危機(jī)因素包括：嬰幼兒不能表述或表述不清，好動，無自主意識，不能配合治療；嬰幼兒抵抗力差，易感染；皮下脂肪相對較厚，靜脈穿刺相對困難，嬰幼兒體重輕，化療對身高體重要求嚴(yán)格，對陌生環(huán)境適應(yīng)力差等；化療藥常伴有不同程度的毒性反應(yīng)，如造血系統(tǒng)出現(xiàn)骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐，以及脫發(fā)等表現(xiàn)；某些抗腫瘤藥物對局部組織刺激較強(qiáng)，嬰幼兒表現(xiàn)尤為明顯，若不慎注入皮下，可引起局部組織劇痛、經(jīng)久不愈，甚至壞死；嬰幼兒多次化療，抵抗能力降低，加之化療后造血系統(tǒng)抑制白細(xì)胞減少，易發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2.1.5化療時危機(jī)的預(yù)防對RB化療時危機(jī)的預(yù)防，除對化療危機(jī)進(jìn)行正確識別和評價之外，在進(jìn)行化療前，向患兒家屬講解RB的危害性以及化療的必要性；做好患兒及家屬的心理指導(dǎo)；化療期間加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充營養(yǎng)，保證飲食均衡；對抵抗力較弱患兒，做好消毒工作，減少探視，防止患兒感染；保持口腔清潔，進(jìn)食后予以漱口或喝白開水含漱，以防發(fā)生口腔潰瘍；正確計算化療藥物的劑量，準(zhǔn)確配制化療藥物，對易發(fā)生耳毒性和腎毒性藥物，做好肝腎功能與聽力監(jiān)測檢查，以避免或減輕化療的毒副作用；患兒化療每日所需靜脈均由經(jīng)驗(yàn)豐富的靜脈穿刺能手負(fù)責(zé)穿刺與護(hù)理，做好靜脈通道維護(hù)，設(shè)立化療醒示標(biāo)志，使用化療藥物前后確保無外滲；拔針時，對有出血傾向患兒適當(dāng)增加壓迫時間；化療中責(zé)任護(hù)士勤巡視、勤觀察、勤報告、勤處理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并迅速報告、及時處理，預(yù)計可能發(fā)生的后果，阻止事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展。

1.2.2制訂化療危機(jī)處理方案出現(xiàn)危機(jī)時，責(zé)任護(hù)士迅速采取補(bǔ)救措施的同時呈報護(hù)士長，護(hù)士長迅速協(xié)調(diào)并報醫(yī)院不良事件，必要時請醫(yī)院相關(guān)護(hù)理專家會診，組織一切可能的力量尋找補(bǔ)救措施。在保證患者生命安全的前提下，努力將損害減少到最低程度。

1.2.3化療危機(jī)的總結(jié)危機(jī)的發(fā)展可以分為潛伏期、否認(rèn)期、爆發(fā)期和災(zāi)難期4個階段。根據(jù)危機(jī)的發(fā)展過程，將危機(jī)管理分為3個過程即危機(jī)防范、危機(jī)處理和危機(jī)總結(jié)。根據(jù)循證護(hù)理原則，采用PDCA模式對化療危機(jī)發(fā)生的原因、存在的問題及危機(jī)出現(xiàn)過程中各環(huán)節(jié)，危機(jī)預(yù)防和處理措施進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)和排除潛在危機(jī)，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行補(bǔ)充完善。不斷在危機(jī)中學(xué)習(xí)，在失敗中總結(jié)，對問題進(jìn)行整改并落實(shí)才能降低危機(jī)發(fā)生，提高化療患兒護(hù)理質(zhì)量。

1.3評價指標(biāo)分析比較兩組患兒護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴、患兒家屬滿意度、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況。由責(zé)任護(hù)士于化療結(jié)束后對患兒家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項，由患兒家屬自行填寫后收回，書寫不便者，根據(jù)患兒家屬意見由護(hù)士協(xié)助填寫，結(jié)果由護(hù)士長評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 10．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒化療期間護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況比較（表1）

注：對照組化療藥物外滲5例，靜脈炎7例，院內(nèi)感染4例；觀察組化療藥物外滲1例，靜脈炎2例

2.2兩組護(hù)理缺陷、投訴情況及患兒滿意度比較（表2）

3討論

3.1危機(jī)管理有助于減少RB化療嬰幼兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生結(jié)果顯示，危機(jī)管理對RB化療嬰幼兒危機(jī)有預(yù)警作用，有助于減少其護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。將危機(jī)管理機(jī)制應(yīng)用于嬰幼兒化療的管理，經(jīng)過臨床實(shí)踐，無1例院內(nèi)感染。護(hù)理危機(jī)是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中由不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者致殘或死亡的可能性，護(hù)理風(fēng)險具有水平高、不確定、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)［7］。護(hù)理危機(jī)管理是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)地在醫(yī)院護(hù)理危機(jī)暴發(fā)前進(jìn)行預(yù)防和控制，并于危機(jī)暴發(fā)后迅速采取有效的方法控制解決危機(jī)，盡量避免和減少的危害［8-9］。表1結(jié)果提示，觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明對嬰幼兒化療患兒實(shí)施危機(jī)管理可降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。

3.2危機(jī)管理有助于減少RB化療嬰幼兒護(hù)理缺陷的發(fā)生護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，它包括護(hù)理事故和差錯，是引發(fā)護(hù)患糾紛的常見原因之一，護(hù)理工作中存在的護(hù)理缺陷是影響患者安全的重要因素。隨著醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者及家屬自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題已引起護(hù)理界各位同仁的高度關(guān)注。本研究中嬰幼兒RB化療危機(jī)進(jìn)行了有效的預(yù)防和處理，表明危機(jī)管理有助于減少相關(guān)護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.3危機(jī)管理有助于提高RB化療嬰幼兒滿意度護(hù)理滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)之一。滿意度調(diào)查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理工作中存在問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進(jìn)護(hù)理服務(wù)的一種方法［10］。表2顯示，對照組的滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示危機(jī)管理有助于提高嬰幼兒RB化療家屬的滿意度。

4小結(jié)

化療是一種高風(fēng)險保守治療手段，由于化療療程長、藥物對血管的刺激性強(qiáng)，容易損傷血管引起滲漏，輕者出現(xiàn)局部紅、腫、痛，重者出現(xiàn)皮膚潰爛、組織壞死及深部組織結(jié)構(gòu)的損害，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮［11］。結(jié)果顯示，危機(jī)管理機(jī)制應(yīng)用于嬰幼兒RB化療的管理，有預(yù)警危機(jī)作用，可減少其護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴發(fā)生，提高嬰幼兒及家屬滿意度。因此，重視嬰幼兒RB的化療危機(jī)的早期預(yù)防，在使用化療前進(jìn)行全面的評估與危機(jī)識別，化療全程積極進(jìn)行充分危機(jī)的預(yù)防、處理與總結(jié)，對降低護(hù)理危機(jī)的發(fā)生率、保證和提高嬰幼兒化療安全質(zhì)量具有極為重要的意義。

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