序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)模式

目前,醫(yī)學(xué)院校一般以本科教育為主,其教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療與臨床實(shí)踐教學(xué)并重。因此,醫(yī)學(xué)院校面臨著辦學(xué)目標(biāo)從教學(xué)型向教學(xué)、科研并重型轉(zhuǎn)變;教學(xué)醫(yī)院面臨著從醫(yī)療、教學(xué)并重型向醫(yī)療、教學(xué)、科研并重的轉(zhuǎn)變。如何繼續(xù)發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢和辦學(xué)特色,開拓創(chuàng)新,的確需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和學(xué)校在政策上給予支持,加快建立新的臨床醫(yī)學(xué)辦學(xué)模式。

1.2學(xué)校的政策導(dǎo)向

部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校明確提出了創(chuàng)建世界一流研究型大學(xué)的辦學(xué)目標(biāo)。在向研究型大學(xué)邁進(jìn)的過程中,必然以科研為先導(dǎo),以學(xué)科建設(shè)為龍頭,強(qiáng)調(diào)以教學(xué)和科研“兩個中心”并重。但由于實(shí)踐教學(xué)的“軟性”和科研的“剛性”,往往“兩個中心”實(shí)際變成“一個中心”,科研和實(shí)踐教學(xué)顧此失彼。教學(xué)醫(yī)院的許多臨床教師自然也出現(xiàn)了重科研、輕教學(xué)的傾向,行醫(yī)之外,無心于實(shí)踐教學(xué),其注意力往往集中于現(xiàn)行的晉升標(biāo)準(zhǔn),把多出論文、多出科研成果當(dāng)作自己成功的評判依據(jù)。

1.3教學(xué)醫(yī)院的管理體制

學(xué)校現(xiàn)行的教育管理體制雖然形成了“集中領(lǐng)導(dǎo)、分級管理”的模式,但是在實(shí)際管理中仍然具有顯著的集中領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)難、分級管理放權(quán)難的特征。這種管理模式不僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院三者之間的關(guān)系上,而且還表現(xiàn)在政府主管部門、醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院之間的相互關(guān)系上。

1.4醫(yī)院必須接受醫(yī)療法規(guī)的約束

在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)頒布實(shí)施后,對醫(yī)師的權(quán)力、義務(wù)和醫(yī)療事故的認(rèn)定等做出了明確的規(guī)定,但對實(shí)習(xí)生可以從事的醫(yī)療診療活動、書寫醫(yī)療文書的效用等未做出要求,使教學(xué)醫(yī)院和帶教老師在臨床實(shí)踐教學(xué)中感到茫然,嚴(yán)重地影響著醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量。

1.5教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的困境與壓力

1.5.1社會不良風(fēng)氣給醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)工作帶來了許多不利因素,影響了臨床實(shí)踐教學(xué)工作。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)在市場經(jīng)濟(jì)條件下受到了一定的沖擊;(2)醫(yī)院科室各項(xiàng)工作都與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,臨床實(shí)踐教學(xué)工作往往成為醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān);(3)醫(yī)院分科越來越細(xì),高科技在醫(yī)學(xué)檢查中得到廣泛運(yùn)用;(4)就醫(yī)難、住院難、醫(yī)療費(fèi)用昂貴等因素,使病人離醫(yī)生越來越遠(yuǎn),醫(yī)患關(guān)系受到了一些不良因素的影響;(5)醫(yī)療體制改革后,病人的法律意識和保護(hù)意識不斷增強(qiáng),不愿配合學(xué)生的實(shí)習(xí)工作,加上帶教醫(yī)師擔(dān)心學(xué)生造成的差錯而影響自己的聲譽(yù)和帶來不必要的麻煩,也不愿讓學(xué)生多動手。

1.5.2實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生的差錯一律由帶教醫(yī)師承擔(dān):因?yàn)閷?shí)習(xí)生是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,但是,實(shí)習(xí)生處在學(xué)習(xí)階段,對體檢、操作都有一個從生疏到熟練的過程,容易出現(xiàn)因技術(shù)不熟練給病人增加痛苦等而受到投訴,致使教師不敢放手讓學(xué)生大膽地處治病人。

1.5.3病人對實(shí)習(xí)生看病不信任:由實(shí)習(xí)生問診、檢查、開處方,帶教醫(yī)師只是過目簽名,覺得看病名不副實(shí),擔(dān)心被誤診或漏診。其次是認(rèn)為實(shí)習(xí)生做過檢查后,帶教老師又將實(shí)習(xí)生做過的檢復(fù)一遍,且邊做邊講解,浪費(fèi)了病人的時間。

1.5.4沒有嚴(yán)格、完善的考核評價標(biāo)準(zhǔn)體系:現(xiàn)階段尚缺乏一整套科學(xué)、系統(tǒng)的臨床教學(xué)效果評價體系。對于臨床帶教老師而言,臨床教學(xué)任務(wù)是一個“軟”任務(wù),而科研工作卻成為考核教師及臨床醫(yī)師的主要標(biāo)準(zhǔn)。由于學(xué)校的人事政策沒有將臨床實(shí)踐教學(xué)工作成績作為職稱晉升的主要依據(jù),從而嚴(yán)重影響了一些優(yōu)秀的帶教教師參與臨床教學(xué)的積極性。臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生見得少、看的少、聽得少、動的少的情況較為突出,一些學(xué)生認(rèn)為只要出科考試及格就行,在臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏積極、認(rèn)真、主動的態(tài)度。有些學(xué)生認(rèn)為臨床技能、診療技術(shù)水平考核是難以量化的,對畢業(yè)考核影響不大,不必花費(fèi)太多精力在臨床工作上,加之科室及有關(guān)部門對其進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、考核力度不夠,極大地影響了學(xué)習(xí)效果。

2臨床實(shí)踐教學(xué)的對策

2.1制定相應(yīng)法規(guī)以保障臨床實(shí)踐教學(xué)

我國現(xiàn)行的各種醫(yī)療規(guī)章制度都未對醫(yī)學(xué)生可從事和承擔(dān)哪些診療工作做出具體的規(guī)定,在從事醫(yī)療活動范圍的問題上還很不規(guī)范[2]。不僅影響著教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量,而且還決定著臨床實(shí)踐教學(xué)是否能在法律的保護(hù)下進(jìn)行。因此,在保障患者權(quán)益和遵守醫(yī)療常規(guī)的前提下,衛(wèi)生和教育主管部門應(yīng)制訂對實(shí)習(xí)生的診療處置權(quán)、書寫醫(yī)療文書的法律效力等問題做出具體規(guī)定,保障臨床實(shí)踐教學(xué)工作合理合法地進(jìn)行。

2.2踐行行醫(yī)準(zhǔn)則以尊重病人權(quán)利

根據(jù)我們對在校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示:醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)科技進(jìn)展情況的興趣、對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的了解以及對依法維護(hù)患者權(quán)益的態(tài)度分別為70∶20∶10[3]。因此,加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)法學(xué)教育,在臨床實(shí)習(xí)工作中應(yīng)尊重病人及其家屬,增強(qiáng)維護(hù)患者權(quán)益的法律意識,提高與病人交流的技巧和能力。

2.3明確醫(yī)患義務(wù),正確處理醫(yī)療、教學(xué)、科研三者關(guān)系

目前,我國出臺了一系列有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和臨床醫(yī)學(xué)教育管理的法規(guī),賦予醫(yī)院有救死扶傷和教書育人兩個基本職能,完成醫(yī)療、教學(xué)、科研3項(xiàng)任務(wù)。教學(xué)醫(yī)院可以通過各種媒體,明確告知病人,醫(yī)院有從事教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù),使患者知道來醫(yī)院就診也就需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對象的可能與義務(wù)。同時明示病人,醫(yī)院在不影響病人病情、不損害病人利益的前提下從事教學(xué)工作。患者及其家屬要理解、配合與支持,從而減少非技術(shù)事故的醫(yī)療糾紛和法律糾紛。

2.3.1建立醫(yī)院臨床教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制:加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和建立組織結(jié)構(gòu)是搞好臨床教學(xué)工作的基本前提[4]。為了加強(qiáng)對臨床教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo),應(yīng)該把臨床教學(xué)工作列入醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人的主要任務(wù)目標(biāo),堅(jiān)持院領(lǐng)導(dǎo)聽課制度,經(jīng)常深入課堂、病房指導(dǎo)和檢查教學(xué)工作。經(jīng)常研究如何搞好教書育人和提高臨床教學(xué)質(zhì)量問題。建立院長(系主任)定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量的制度,及時了解教與學(xué)的情況,解決存在的問題。

2.3.2增強(qiáng)帶教教師的臨床教學(xué)責(zé)任感:實(shí)踐表明,臨床帶教老師的責(zé)任感和積極性是做好臨床教學(xué)工作的重要保證[5]。因此,應(yīng)該強(qiáng)化臨床教師(醫(yī)生)的教學(xué)意識,明確臨床教師的職責(zé)和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學(xué)、重科研、輕教學(xué)的思想傾向。把臨床教學(xué)工作作為教職工晉升晉職和崗位聘任的考核指標(biāo),臨床專職帶教教師的收入應(yīng)與本科室同職稱的其他醫(yī)務(wù)人員相同或稍高。

2.4健全臨床教學(xué)管理實(shí)施系統(tǒng)

2.4.1加強(qiáng)臨床教研室建設(shè):健全的臨床教研室組織對于組織教師、發(fā)揮集體力量,加強(qiáng)教學(xué)與科研工作起了積極作用。因此,要加強(qiáng)對臨床教研室的領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮教研室的作用。教研室主任必須由教學(xué)意識強(qiáng)、學(xué)術(shù)水平高、有一定組織協(xié)調(diào)能力的教授或主任醫(yī)師擔(dān)任。

2.4.2加強(qiáng)對臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控:

(1)加強(qiáng)臨床帶教老師實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制。堅(jiān)持以“學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”的原則,對授課教師進(jìn)行公正的評價,對優(yōu)秀教師要有切實(shí)可行的激勵政策。要把教學(xué)意識強(qiáng)、教學(xué)效果好、學(xué)術(shù)水平高的教師放到教學(xué)第一線。要由主治醫(yī)師或具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師帶課實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí),并將此作為醫(yī)院教學(xué)工作考核條件之一。

(2)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生病例書寫質(zhì)量的控制:病歷是臨床實(shí)習(xí)生必須著重練習(xí)的重要基本功,它能真實(shí)地反映實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和帶教教師的臨床教學(xué)水平。必須采取相應(yīng)措施,強(qiáng)化對病歷書寫的督促和檢查。

(3)加強(qiáng)基本知識、基本理論、基本技能的考核:目前,臨床基本操作教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)盲目性、隨意性和缺乏理論指導(dǎo)等弊端[6]。因此,在臨床教學(xué)過程中,教師必須引導(dǎo)學(xué)生掌握和運(yùn)用知識完成臨床實(shí)踐任務(wù)的能力。學(xué)生的臨床基本技能必須進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練并通過出科考核。

(4)制定臨床醫(yī)師帶教規(guī)范:由于先基礎(chǔ)后臨床再實(shí)習(xí)“三階段”的教學(xué)方法,醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段基本技能訓(xùn)練較少,進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后,時間非常緊張。臨床帶教老師不僅要教技能,更要帶思想、帶作風(fēng),關(guān)心學(xué)生實(shí)習(xí)期間的思想和進(jìn)步[7]。

(5)嚴(yán)格規(guī)范出科考試:出科考試是控制臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要一環(huán),是對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果的一種測量,從數(shù)量和質(zhì)量上保證臨床帶教實(shí)習(xí)任務(wù)的落實(shí)和完成,也是督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)的一種行之有效的方法。出科考試內(nèi)容包括:醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床實(shí)踐技能、獲取信息的能力、臨床思維和創(chuàng)新能力等方面的實(shí)習(xí)評分,要求理論與實(shí)踐相結(jié)合,防止出科考試走過場。

2.5先行能力訓(xùn)練、后到臨床實(shí)習(xí)

2.5.1利用虛擬病人:在美國,為了提高醫(yī)學(xué)生的操作技能、減少醫(yī)療事故,開發(fā)出一種新的手術(shù)模擬技術(shù),它使醫(yī)學(xué)院的學(xué)生先在虛擬手術(shù)室里反復(fù)進(jìn)行操作,直到手術(shù)技術(shù)達(dá)到純熟的地步再給真病人開刀,這項(xiàng)技術(shù)提供的虛擬人體器官和組織感覺跟真的一樣。我國科學(xué)家已向國家提出了“虛擬中國人”計(jì)劃,該計(jì)劃已于2001年列入“國家863”指導(dǎo)目錄。可喜的是,作為“虛擬中國人”計(jì)劃最重要的前期項(xiàng)目,已研制出了體內(nèi)臟器清晰可見、皮膚彈性和質(zhì)感與真人幾乎一模一樣的女仿真病人[8]。不久可供學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行操作練習(xí)。

篇（2）

中圖分類號：R40 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）10（c）-0122-01

1 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展的重要性

臨床教學(xué)在高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中起到了重要的作用，臨床教學(xué)質(zhì)量直接決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。從國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展來看，高等醫(yī)學(xué)院校總是將實(shí)踐教學(xué)擺在重要的位置上，并且越來越被重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育過程，通常包括基礎(chǔ)課程教育環(huán)節(jié)、臨床課環(huán)節(jié)和臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)這三個環(huán)節(jié)。現(xiàn)在，西歐的部分發(fā)達(dá)國家都開始在本國推行美國模式的醫(yī)學(xué)教育方法，已將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)的三個環(huán)節(jié)改變?yōu)閮蓚€環(huán)節(jié)的教學(xué)過程，分別是基礎(chǔ)與實(shí)習(xí)兩個環(huán)節(jié)，將臨床課環(huán)節(jié)改成了在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中進(jìn)行教學(xué)，而這就將醫(yī)學(xué)教學(xué)與其他專業(yè)的教育區(qū)分開來，體現(xiàn)了此專業(yè)的特殊性，并加強(qiáng)與強(qiáng)化了臨床實(shí)踐在教學(xué)中的作用。高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)教學(xué)界所認(rèn)可，臨床教學(xué)基地是臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，基地建設(shè)的好壞對實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量起到了決定作用，并直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)秀程度。

2 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問題

2.1 在臨床教學(xué)工作上的認(rèn)識和重視不一

現(xiàn)在大部分的都能意識到教學(xué)、教研對醫(yī)院綜合水平起到的重要作用。但是實(shí)習(xí)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院在臨床教學(xué)教育基地建設(shè)上的投入不太多。因?yàn)檫@部分醫(yī)院受到本身?xiàng)l件的約束與認(rèn)識不夠深刻的影響。部分臨床帶教教師認(rèn)為真正的醫(yī)生都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，忽視了培養(yǎng)其他專業(yè)學(xué)生的臨床知識，這就使得學(xué)生的課程存在著嚴(yán)重的偏科現(xiàn)象，只在本專業(yè)上投入大量的精力，嚴(yán)重影響了學(xué)生的整體水平。

2.2 臨床教學(xué)基地配套制度建設(shè)陳舊

現(xiàn)在大部分的臨床教學(xué)基地都具備了較完善的制度，并且在基地的內(nèi)涵建設(shè)上也投入了大量的精力。但是，仍有一些的臨床教學(xué)基地在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中存在著很多的問題，主要表現(xiàn)在形式工作多，但內(nèi)涵建設(shè)不足;硬件設(shè)施齊全，但軟件不配套;規(guī)章制度多，但沒有針對性。上述問題總的來說就是，行之有效的配套制度。例如，在帶教期間發(fā)現(xiàn)了一些問題，但是卻沒有相應(yīng)的反饋與監(jiān)督機(jī)制，使得帶教老師在教學(xué)方法、能力、態(tài)度上存在的問題很難得到改正。從而使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響，并阻礙了醫(yī)院綜合水平的提高。

2.3 各臨床教學(xué)基地的條件與教學(xué)水平存在著差異

由于高等醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，使得每個臨床教學(xué)基地所承擔(dān)的學(xué)生數(shù)量越來越多，許多的臨床教學(xué)基地需要負(fù)責(zé)多個學(xué)校的臨床教學(xué)任務(wù)，而且所面臨的學(xué)生專業(yè)知識水平也存在著差異。所以，大部分臨床教學(xué)基地為了應(yīng)對這一現(xiàn)狀，就選擇增加帶教隊(duì)伍，但是對帶教老師的選擇也沒有太高的要求，使得帶教隊(duì)伍的整體水平不夠。此外，部分臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件也沒有完善的配套設(shè)施，例如教學(xué)檔案室、多媒體教室、圖書館等都沒有設(shè)立。造成這種現(xiàn)象的原因可能是每個教學(xué)基地所擁有的資金不同，而在建立教學(xué)基地的建設(shè)上就會考存在著不同。而這些原因都會使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響。

3 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的對策

3.1 嚴(yán)把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)

為了緩解因?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的擴(kuò)大與臨床教學(xué)基地不足產(chǎn)生的矛盾，為了使更多的畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有實(shí)習(xí)基地，在學(xué)校條件允許的情況下，可以建立更多的臨床教學(xué)基地。但是，在建設(shè)臨床教學(xué)基地時一定要重視基地的質(zhì)量，并要加強(qiáng)在投資與管理上的力度。高等醫(yī)學(xué)院校要利用與臨床教學(xué)基地建設(shè)之間的關(guān)系，對學(xué)生進(jìn)行的全部或部分的理論教學(xué)、臨床帶教實(shí)習(xí)等工作承擔(dān)起來，不單單可以醫(yī)務(wù)者的操作能力與理論水平，還可以為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)收益。

3.2 更新教學(xué)方法和手段

高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地為了使學(xué)生可以與日新月異的現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)，臨床帶教老師應(yīng)該將培養(yǎng)能力與開發(fā)智力作為教育重點(diǎn)內(nèi)容，將其貫穿于教學(xué)的整個過程中，主要做法是將實(shí)踐為中心、問題為中心、學(xué)生為中心。所以，幫教教師可以采用試學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，就是在課前按給學(xué)生沒留下幾個重點(diǎn)問題，讓學(xué)生們帶著問題學(xué)習(xí)本堂課的內(nèi)容，并通過見習(xí)和討論需找到答案。因?yàn)樗岢龅膯栴}具有醫(yī)療實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，并且是教材中所沒有的，這就會使學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生在課堂上的參與積極性，而教師在這個時候，對現(xiàn)代化教學(xué)手段與設(shè)施進(jìn)行充分的利用，啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生積極、主動、獨(dú)立地對臨床資料、教材和參考資料進(jìn)行充分的利用，提高學(xué)生解決問題與分析問題的能力。

醫(yī)院在對臨床技能考核進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上，要將醫(yī)院的整體教學(xué)水平與教學(xué)意識提高上去。對于學(xué)校而言，其要不定時組織有關(guān)人員聯(lián)系、指導(dǎo)、監(jiān)察教學(xué)基地，在條件允許的情況下也要對教學(xué)基地的老師提供學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高教學(xué)基地老師的臨川教學(xué)專業(yè)知識與職業(yè)道德，并且要定期對老師進(jìn)行考核，評選出有優(yōu)秀的臨床教學(xué)基地與優(yōu)秀帶教老師及最受學(xué)生歡迎的老師等，并對其進(jìn)行一定獎勵，將帶教效果、表現(xiàn)、職稱晉升與表彰獎勵捆綁到一起。

4 結(jié)語

高等醫(yī)學(xué)院校基地建設(shè)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才中起到了重要作用，所以高等醫(yī)學(xué)院校要重視基地的建設(shè)，解決基地建設(shè)中存在的問題。該文建議高等醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮學(xué)校對醫(yī)院的主導(dǎo)作用、更新教學(xué)方法和手段、嚴(yán)把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)，依據(jù)這些建議提高高等醫(yī)學(xué)院校臨床基地建設(shè)質(zhì)量，為果果培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為人類造福。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳勇，趙有紅，黃華，等.南京醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)的實(shí)踐和思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）.

[2] 劉紅梅，李淑華，車英林，等.臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量管理和保障體系的建設(shè)與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010（1）.

篇（3）

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）10-0109-02

1 前言

臨床醫(yī)學(xué)院肩負(fù)著培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要使命。臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)務(wù)界的發(fā)展前景。因此，以人為本，提高臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理模式，積極探索適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律，是臨床醫(yī)學(xué)院教育改革永恒的追求。所以，臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)充分利用自身臨床資源的優(yōu)勢，不斷改革和完善教學(xué)管理體系，積極探索新的教學(xué)管理方法，為學(xué)生創(chuàng)造更多臨床實(shí)踐機(jī)會，使學(xué)生不斷增強(qiáng)自身素質(zhì)，為將來走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。

2 引進(jìn)競爭機(jī)制，提高教師總體素質(zhì)

臨床醫(yī)學(xué)院肩負(fù)著培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要使命。針對臨床醫(yī)學(xué)院教師教學(xué)任務(wù)重，臨床與教學(xué)雙肩挑的特點(diǎn)，在教學(xué)管理上可以引進(jìn)競爭機(jī)制，實(shí)行課堂教學(xué)主講制的教學(xué)管理模式，優(yōu)勝劣汰，不斷優(yōu)化主講教師隊(duì)伍，提高教師素質(zhì)，促進(jìn)整體教學(xué)水平的提高[1]。在這方面，臨床醫(yī)學(xué)院可以采用競爭上崗的形式，每年組織一次遴選，報(bào)名參加競選的教師每個人都有試講的機(jī)會，通過教研室初篩，優(yōu)勝者接受學(xué)院統(tǒng)一組織的試講，然后進(jìn)行一次評估選拔，最終選的教師進(jìn)入主講教師行列。這種遴選程序，任職條件明確，管理辦法規(guī)范，既增強(qiáng)了主講教師的榮譽(yù)感，又保證了主講教師的質(zhì)量。同時，通過遴選措施，使教師變被動為主動，工作積極性獲得很大提升[2]。

另外，在教學(xué)管理上，為了保持主講教師的工作質(zhì)量，使其更好地完成教學(xué)任務(wù)，醫(yī)學(xué)院還需要不斷完善課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，建立教學(xué)質(zhì)量評估制度，通過評估，淘汰不合格的主講教師，保證課堂教學(xué)質(zhì)量。在這方面，醫(yī)學(xué)院可以建立有效的評估管理體系，對任職的主講教師進(jìn)行課堂教學(xué)質(zhì)量評估，通過教案講稿抽查評估、學(xué)生總體評估以及醫(yī)學(xué)院專家組隨機(jī)評估，考察主講教師在任期內(nèi)的表現(xiàn)，成績優(yōu)秀者可以連任，良好者接受新一年的隨機(jī)評估;如果評估結(jié)果沒有達(dá)到規(guī)定的要求，取消主講教師資格一年，下一年度需按程序重新參加遴選。這種優(yōu)勝劣汰、能上能下的動態(tài)管理模式，既有利于有效落實(shí)獎懲措施，體現(xiàn)優(yōu)教優(yōu)酬，根據(jù)評估成績、評估結(jié)果評職稱，還可以不斷優(yōu)化主講教師隊(duì)伍，提高教師的整體素質(zhì)。

3 建立健全設(shè)備管理，保證教學(xué)任務(wù)的完成

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些科技含量高、先進(jìn)的、精密的、智能化的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)儀器不斷在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛使用。越來越多的高精尖技術(shù)，不僅有效地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)管理也提出新的要求。引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備，不斷提高臨床實(shí)踐教學(xué)效果，已成為許多醫(yī)學(xué)院校的重要課題。

近年來，臨床醫(yī)學(xué)院為了有效提高教學(xué)質(zhì)量，保質(zhì)保量完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃，在實(shí)踐教學(xué)中開始引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，使學(xué)生能夠適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展[3]。然而，在教學(xué)設(shè)備使用過程中，由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)越來越多，超負(fù)荷使用教學(xué)設(shè)備，導(dǎo)致教學(xué)設(shè)備損耗比較嚴(yán)重。教學(xué)設(shè)備損耗在一定程度上影響著臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利進(jìn)行。所以，在實(shí)踐教學(xué)過程中，教師不但要引導(dǎo)學(xué)生正確使用教學(xué)設(shè)備，還要積極與教學(xué)設(shè)備管理人員協(xié)調(diào)，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)順利進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)課多，教學(xué)設(shè)備使用比較頻繁，因此，設(shè)備出問題的現(xiàn)象也比較常見。在教學(xué)過程中一定要高度重視教學(xué)設(shè)備管理，爭取設(shè)備管理人員隨喊隨到，在設(shè)備出了問題時能夠及時修理，幫助教師排憂解難。如果問題比較嚴(yán)重，很難快速修好，要向教師和學(xué)生做好解釋工作[4]。

在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，如果遇到一些新的實(shí)踐教學(xué)設(shè)備，教師對于設(shè)備的使用方法也比較模糊，或者是不懂或不太熟悉的設(shè)備，設(shè)備管理人員或?qū)I(yè)技術(shù)人員要積極幫助教師解除困惑，同時為學(xué)生做現(xiàn)場示范，幫助學(xué)生快速掌握設(shè)備使用流程。為保質(zhì)保量完成教學(xué)計(jì)劃，許多醫(yī)學(xué)院都超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，這就導(dǎo)致教學(xué)設(shè)備耗損比較嚴(yán)重。同時，隨著高精尖技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的不斷應(yīng)用，許多科技含量高的實(shí)驗(yàn)設(shè)備不斷更新，設(shè)備的更新?lián)Q代已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理創(chuàng)新的一種標(biāo)志。智能化的、精密的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備已經(jīng)逐步成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作不可缺少教學(xué)工具，如何管理好實(shí)驗(yàn)設(shè)備，使這些新設(shè)備能夠發(fā)揮出最高的使用效率，已成為醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理一個重要的問題。臨床醫(yī)學(xué)院不僅要不斷更新教學(xué)設(shè)備，還要著眼于提高設(shè)備的使用效率，在實(shí)驗(yàn)室設(shè)備管理方面加大管理力度，使設(shè)備管理逐步走上規(guī)范化、科學(xué)化[5]。

4 健全教學(xué)管理，建立科學(xué)的教學(xué)管理系統(tǒng)

健全教學(xué)管理，首先要根據(jù)教學(xué)大綱，抓好學(xué)生授課的管理。一是要抓好學(xué)生聽課的時間，二是要定期聘請專家、教授介紹國內(nèi)外新技術(shù)、新操作，為學(xué)生講解最新的理論，讓學(xué)生在鞏固已學(xué)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，了解更多的國內(nèi)外最新醫(yī)療信息。

其次，健全教學(xué)管理還要不斷完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系，組織做好教學(xué)督導(dǎo)工作。在這方面，臨床醫(yī)學(xué)院可以設(shè)立教學(xué)督導(dǎo)組，聘請資深教授、專家督導(dǎo)，不斷強(qiáng)化臨床教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。督導(dǎo)工作形式多樣，既可以聽課、參加教學(xué)活動，也可以召開教師、學(xué)生座談會;既可以擔(dān)任學(xué)生知識競賽評委，也可以參加教學(xué)檢查等。督導(dǎo)組通過深入課堂，參與各種教育教學(xué)活動，及時了解教育教學(xué)過程中的各種信息，然后進(jìn)行分析、評估，將信息再反饋給各教研室，進(jìn)而督促任課教師提高教學(xué)水平[6]。

再次，健全教學(xué)管理還需要建立科學(xué)的教學(xué)管理系統(tǒng)，通過改革創(chuàng)新教學(xué)管理模式，加強(qiáng)教學(xué)課件的開發(fā)，不斷完善選修課程體系。在這方面，臨床醫(yī)學(xué)院可以充分利用新時期信息資源優(yōu)勢，建立課程教學(xué)“資源庫”，不斷豐富多媒體教學(xué)以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)范圍和內(nèi)容。在教學(xué)效果評估上，可以建立微機(jī)自動化考試系統(tǒng)，通過微機(jī)自動化考試系統(tǒng)，考核學(xué)生的綜合知識應(yīng)用能力以及知識攝取能力，增加考試的客觀性、公正性，不斷提高學(xué)生的臨床技能。

醫(yī)院教學(xué)管理是臨床醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)重要工作，在教學(xué)過程中要不斷創(chuàng)新管理模式，用現(xiàn)代化的管理手段、科學(xué)的教學(xué)管理系統(tǒng)推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革，促進(jìn)其教學(xué)水平不斷提升。

5 結(jié)論

創(chuàng)新醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理模式，積極探索適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律，是臨床醫(yī)學(xué)院教育改革永恒的追求。在教學(xué)管理上，臨床醫(yī)學(xué)院不僅要引進(jìn)競爭機(jī)制，提高教師總體素質(zhì)，還要不斷完善設(shè)備管理制度，建立科學(xué)的教學(xué)管理系統(tǒng)，為學(xué)生創(chuàng)造更多臨床實(shí)踐機(jī)會，促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐能力的普遍提升。

參考文獻(xiàn)

[1]曹洪欣.淺析新模式下臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)面臨的主要問題及對策[J].中華醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床，2004（4）：9-11.

[2]向國春，何梅，劉剛.集中規(guī)范化教學(xué)答理模式在臨床醫(yī)學(xué)院的運(yùn)行效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：13-15.

[3]向國春，劉剛，郭海濤，等.過程管理對提高臨床課程教學(xué)質(zhì)量的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（20）：88-90.

篇（4）

中圖分類號：R4-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）01-0122-01

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校主要是面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的高端技能型醫(yī)技人才。高端技能型醫(yī)技人才的主要特征是具有較強(qiáng)的技術(shù)應(yīng)用能力和較強(qiáng)的現(xiàn)場管理能力。這兩種能力需要在臨床實(shí)踐中反復(fù)鉆研和磨煉，因此臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)高端技能型醫(yī)技人才具備相應(yīng)臨床職業(yè)崗位能力、養(yǎng)成臨床職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院是臨床實(shí)踐教學(xué)的具體承載者，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高技能人才的基石。中西部地區(qū)由于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的時間較晚，臨床教學(xué)基地建設(shè)相對滯后，隨著“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式改革的不斷推進(jìn)，中西部醫(yī)藥類高職院校也在加快推進(jìn)臨床教學(xué)基地建設(shè)，充分利用本地優(yōu)勢醫(yī)療資源，建設(shè)了一批教學(xué)醫(yī)院，滿足了臨床教學(xué)“夠”的需求，但“質(zhì)”的需求有待提高。我院作為中西部地區(qū)國家示范建設(shè)的骨干高職院校，在臨床教學(xué)基地教學(xué)功能建設(shè)方面做了一些有益的探索。

一、中西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校臨床教學(xué)現(xiàn)狀

1.中西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校大多是由原中專衛(wèi)生學(xué)校升格而來，近年來國家教育部又大力提倡高職教育，原辦附屬醫(yī)院規(guī)模小，可用于臨床教學(xué)的病例有限。從而制約了高職醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

2.由于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校限于自身辦學(xué)層次，與其合作的教學(xué)醫(yī)院多為縣級醫(yī)院。醫(yī)院過去只承擔(dān)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)工作，沒有承擔(dān)過臨床教學(xué)、臨床見習(xí)任務(wù)，對教育投資普遍不足，教學(xué)條件較差，缺乏必要的教學(xué)儀器設(shè)備、教學(xué)用房和學(xué)生用房，教學(xué)設(shè)施簡陋。

3.教學(xué)醫(yī)院由于沒有專門的教學(xué)編制，醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)意識和教學(xué)水平不高，教學(xué)力量相對較弱，另一方面還承擔(dān)了繁重的醫(yī)療任務(wù)，不能保證有足夠的精力投入到臨床教學(xué)工作中。

二、我院在臨床教學(xué)基地建設(shè)方面經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（一）加強(qiáng)附屬醫(yī)院建設(shè)，提升教學(xué)和醫(yī)療服務(wù)能力

由于歷史的原因，學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)展緩慢，幾乎還停留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平，已不適應(yīng)高職衛(wèi)生教育發(fā)展的需要。所以加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)療水平成為學(xué)院高職衛(wèi)生教育發(fā)展必須著力解決的現(xiàn)實(shí)問題。

1.醫(yī)教一體，合作共建實(shí)訓(xùn)中心。過去學(xué)院的教學(xué)設(shè)備單純用于教學(xué)，附屬醫(yī)院的設(shè)備也只用作臨床診療，造成了設(shè)備資源的極大浪費(fèi)。至2006年開始，學(xué)院和附屬醫(yī)院建立了資源共享，共同出資近千萬元購置了CT、MRI、數(shù)字化X線檢查等設(shè)備，附屬醫(yī)院提供場地，合作共建了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、眼視光技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、康復(fù)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)中心。

2.實(shí)行科室合一[1]，醫(yī)療和教學(xué)齊抓共管。由于醫(yī)療市場競爭日趨激烈，附屬醫(yī)院在一段時間內(nèi)也存在重醫(yī)療、輕教學(xué)的現(xiàn)象，沒有建立與醫(yī)院內(nèi)部管理體系有機(jī)融合的教學(xué)組織機(jī)構(gòu)。學(xué)院黨委對附屬醫(yī)院的管理體制進(jìn)行了調(diào)整，醫(yī)學(xué)院院長兼附屬醫(yī)院副院長，分管教學(xué)工作，設(shè)立教學(xué)辦公室，對臨床教學(xué)統(tǒng)籌安排。

3.加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高教學(xué)質(zhì)量。附屬醫(yī)院以前由于規(guī)模小，醫(yī)務(wù)人員要么長期從事臨床，要么只從事教學(xué)，教學(xué)與臨床脫節(jié)。隨著醫(yī)療實(shí)力的增強(qiáng)，承擔(dān)臨床教學(xué)工作是附屬醫(yī)院分內(nèi)之事。學(xué)院加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員教學(xué)能力的培訓(xùn)，將取得高校教師資格證作為其晉升晉級的必備條件，將教學(xué)和醫(yī)療能力考核與崗位聘任和績效考核掛鉤，使其由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變成真正的“雙師”教師。

4.采取靈活開放的教學(xué)管理制度。在附屬醫(yī)院臨床教學(xué)工作過程中，存在著臨床教學(xué)的穩(wěn)定性與臨床醫(yī)療任務(wù)變動性的矛盾，推行機(jī)動靈活的教學(xué)管理制度，將教學(xué)查房與臨床查房、臨床手術(shù)與手術(shù)教學(xué)示教、帶教老師臨床值班與學(xué)生分組見習(xí)有機(jī)結(jié)合，實(shí)行全天制錯時教學(xué)，把教學(xué)管理和學(xué)生管理變共性管理為個性管理，面對班級管理為面對醫(yī)院管理。

（二）政校院合作，加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院建設(shè)

1.建立政府介入機(jī)制[2]，提高醫(yī)院辦教育的積極性。教學(xué)醫(yī)院重醫(yī)療，輕教學(xué)，對教學(xué)投入不足的問題，需政府衛(wèi)生行政部門加以協(xié)調(diào)，為此，2010年，學(xué)院成立了以襄陽市衛(wèi)生局局長為主任委員，學(xué)院、全市二級以上醫(yī)院為成員的襄陽市衛(wèi)生行業(yè)院校合作工作指導(dǎo)委員會，在委員會的主導(dǎo)下，制訂教學(xué)醫(yī)院管理辦法，對醫(yī)院教學(xué)方面的投入作出明確規(guī)定，將醫(yī)院的教學(xué)行為納入政府行為；并制訂激勵機(jī)制，對教學(xué)質(zhì)量高的醫(yī)院進(jìn)行表彰。

2.校院資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共享醫(yī)療和教學(xué)設(shè)備資源。學(xué)校一方面在資金有限的情況下，參與教學(xué)醫(yī)院大型設(shè)備的投入，共建實(shí)訓(xùn)中心；并按投入份額分享設(shè)備醫(yī)療服務(wù)帶來的收益；另一方面，由于教學(xué)醫(yī)院免費(fèi)提供教學(xué)和生活用房，學(xué)院為醫(yī)院配備教學(xué)設(shè)備，供臨床教學(xué)和醫(yī)院職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)使用。教學(xué)醫(yī)院也將淘汰下來的完好設(shè)備免費(fèi)提供給學(xué)校用于教學(xué)。

篇（5）

關(guān)鍵詞獸醫(yī)臨床診斷學(xué);電子教學(xué);教學(xué)資源

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是動物醫(yī)學(xué)的一門主干課程，屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)課和臨床課程的橋梁，也是打開臨床課程的一把鑰匙，對于培養(yǎng)學(xué)生基本診斷知識、基本診斷方法和基本操作技能有著重要的作用。塔里木大學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程是校“十一五”重點(diǎn)建設(shè)課程，也是校精品課程，在電子教學(xué)資源建設(shè)方面取得了較大成績，為學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供了必要的教學(xué)資源。

1圖片資料

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)主要包含三大內(nèi)容，分別為癥狀學(xué)、方法學(xué)和診斷疾病的方法論。很多癥狀單靠口頭講解，學(xué)生很難明白，若輔以圖片便會直觀明了，易于學(xué)生理解。圖片資料的搜集可通過多種途徑實(shí)現(xiàn):一是臨床搜集。課程組教師通過帶教實(shí)習(xí)、基層鍛煉、科技服務(wù)、課題研究以及門診值班等途徑搜集臨床診療過程中的典型癥狀圖片;二是參考書掃描。一些優(yōu)秀參考書如《牛病彩色圖譜(第二版)》《犬貓疾病臨床圖譜》以及《豬病診斷彩色圖譜與防治》等書中的圖片典型而清晰，可通過掃描手段獲取，作為課程重要的參考資源;三是QQ群征集，為了更好地進(jìn)行輔助教學(xué)，課程組建立了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)QQ群，該群以歷屆的動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主，此外還有一些從事畜牧獸醫(yī)生產(chǎn)實(shí)踐的人員，通過他們可以搜集到很多和課程有關(guān)的圖片，用于課程教學(xué)[1]。

2視頻資源

視頻教學(xué)具有連續(xù)性、典型性和重復(fù)再出性，是最好的教學(xué)輔助方式之一。在再現(xiàn)方法操作上優(yōu)于圖片資料，因此可將獸醫(yī)臨床診斷學(xué)基本診斷方法及常用臨床操作技術(shù)制作成視頻資源，并上傳課程網(wǎng)站供學(xué)生在線觀看，有助于學(xué)生加深印象，深入理解，開闊視野，鍛煉診斷推理思維，對于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐動手能力及規(guī)范操作有著重要的作用。此外，還可以將整個課堂教學(xué)過程及現(xiàn)場診療過程制作為視頻資源，有助于學(xué)生課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)，提高獸醫(yī)臨床專業(yè)知識水平和臨床診療能力。視頻資源可根據(jù)用途的不同分為3種:一是示教視頻資源，即將臨床基本診斷法和常用治療技術(shù)，通過課程組討論和實(shí)踐，規(guī)范操作要領(lǐng)，然后錄制成視頻資源，上傳網(wǎng)絡(luò)供學(xué)生使用;二是臨床診療視頻資源，即在臨床診療實(shí)踐中，將遇到的典型病例以及具體的診療過程用數(shù)碼攝像機(jī)錄制下來，經(jīng)過技術(shù)處理后用于輔助教學(xué)的視頻資源;三是課堂教學(xué)視頻資源，即將精心設(shè)計(jì)和組織的課堂教學(xué)全過程，請專業(yè)人員用攝像機(jī)錄制下來，通過技術(shù)處理，上傳到課程網(wǎng)站供學(xué)生觀摩的教學(xué)視頻資源。

3電子圖書

課程組通過多種途徑搜集了100多部與獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程相關(guān)的專業(yè)電子圖書，如《臨床檢驗(yàn)手冊》《寵物疾病診療手冊》《牛病防治大全》等，動物涉及到牛、羊、豬、犬、貓、雞、鴨等多種動物，內(nèi)容涵蓋了動物的飼養(yǎng)管理、疾病診療、防治方法以及實(shí)驗(yàn)室診斷等。電子圖書資源通常有針對性地提供給想了解某方面知識的在校學(xué)生，或從事生產(chǎn)實(shí)踐的已畢業(yè)學(xué)生，或基層畜牧獸醫(yī)人員，以供他們參考使用[2]。實(shí)踐證明，該電子圖書資源對提高上述人員的專業(yè)知識水平有一定的積極作用。

4參考網(wǎng)站

為引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課程通過各種手段搜集了84個與課程密切相關(guān)的網(wǎng)站，其中外文網(wǎng)站74個，中文網(wǎng)站10個。在外文參考網(wǎng)站中，涉及到獸醫(yī)學(xué)科的各個方向、各種組織及各種動物，為學(xué)生提供了廣闊的選擇空間。如小動物診療技術(shù)(courses.vetmed.wsu.edu/samdx/home/)、獸醫(yī)護(hù)理學(xué)(斯坦福醫(yī)學(xué)院)(med.stanford.edu/compmed/animal_care/guidelines.html)、內(nèi)科臨床問題解決方法(vet.ohio-state.edu/assets/courses/vm718/index.html)、倫敦大學(xué)皇家獸醫(yī)學(xué)院提供的獸醫(yī)操作練習(xí)游戲(rvc.ac.uk/review/Pitfalls/pitfalls.htm)和世界獸醫(yī)協(xié)會(worldvet.org)等。以上資源，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣，或生產(chǎn)實(shí)際中遇到的問題有選擇地參考，對于提高臨床診療水平和專業(yè)英語能力有著積極的作用。

5 教學(xué)課件

使用多媒體教學(xué)課件是教學(xué)手段改善的最基本要素，作為專業(yè)基礎(chǔ)課的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能和臨床思維的重任[3]。傳統(tǒng)的板書很難滿足課程的教學(xué)要求，因此課程組結(jié)合新疆南疆地區(qū)獸醫(yī)臨床診療實(shí)際，優(yōu)化課程電子資源，制作出符合學(xué)生(包括民族學(xué)生)水平的多媒體課件，并用于實(shí)際教學(xué)，取得了良好的效果，同時為教學(xué)水平的進(jìn)一步提升奠定了良好的基礎(chǔ)。

6試題集及參考答案

為了促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)因課堂教學(xué)時間有限而導(dǎo)致的知識信息量不足，課程組編制了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)試題集及參考答案，并上傳課程網(wǎng)站以供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。試題集以章節(jié)為基本單位，題型多樣(包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、論述題及材料診斷題等)，內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，可作為課外學(xué)習(xí)的重要輔助材料[4]。另外，在試題集后附有簡明扼要的參考答案，其中論述題只提供框架要點(diǎn)，給學(xué)生留有一定的發(fā)揮空間。試題集及參考答案上傳網(wǎng)絡(luò)后，其瀏覽率最高，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生對獸醫(yī)臨床診斷學(xué)知識的掌握程度。

7 電子教材

目前，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教材仍選用東北農(nóng)業(yè)大學(xué)主編的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，該實(shí)驗(yàn)教材內(nèi)容豐富，針對性強(qiáng)，能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)臨床基本診斷方法的需要。但是，近2年在生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生除需要基本的臨床診斷方法外，還需要一些其他臨床技能。為此，課程組結(jié)合新疆南疆獸醫(yī)臨床實(shí)踐的實(shí)際需要搜集了大量資料，匯編了《獸醫(yī)臨床操作技術(shù)》電子教材，并上傳課程網(wǎng)站，供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。該電子教材內(nèi)容除了涵蓋一般的臨床診療技術(shù)外，還增加了一些新的內(nèi)容，如畜用繩結(jié)和動物年齡鑒別等。實(shí)踐證明，《獸醫(yī)臨床操作技術(shù)》電子教材的編寫及應(yīng)用，為獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了有益的補(bǔ)充。

8小結(jié)

綜上所述，在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程建設(shè)過程中，課程組教師解放思想，充分利用各種資源，通過多種手段搜集典型資料，結(jié)合教學(xué)實(shí)際科學(xué)整理，最終以不同形式用于教學(xué)，取得了滿意的效果。

9參考文獻(xiàn)

[1] 楊篤寶，雷留真，王振勇，等.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2009(6):47-49.

篇（6）

臨床教學(xué)是決定醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)院校必需的教育資源，包括：附屬醫(yī)院（直屬和非直屬）、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等[1]。在國內(nèi)醫(yī)療市場和醫(yī)學(xué)人才競爭日趨激烈的形勢下，醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)綜合實(shí)力，在競爭中不斷發(fā)展，既需要借助醫(yī)學(xué)院校的名牌效應(yīng)，也需要依靠醫(yī)學(xué)院校的科研優(yōu)勢、進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，更需要在臨床教學(xué)工作中教學(xué)相長，提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)[2]。我院一直較為重視臨床教學(xué)工作，針對近年來出現(xiàn)的“重醫(yī)療輕教學(xué)”現(xiàn)象，我們從組織管理、教師培訓(xùn)、教學(xué)投入、質(zhì)量監(jiān)控等環(huán)節(jié)人手，引導(dǎo)醫(yī)院職工樹立“醫(yī)療、教學(xué)、科研并重”的辦院理念，形成了領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)、政策傾斜教學(xué)，科研促進(jìn)教學(xué)，管理服務(wù)教學(xué)的局面，營造了良好的教學(xué)氛圍，使醫(yī)院在原有臨床教學(xué)工作的基礎(chǔ)上取得了較大的進(jìn)步。

1統(tǒng)一思想，強(qiáng)化教學(xué)意識

1.1領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視：遵循“教書育人，教學(xué)相長”的原則，堅(jiān)持以醫(yī)療為主體，以教學(xué)、科研為基礎(chǔ)，以人才培養(yǎng)為核心的指導(dǎo)思想，積極支持各項(xiàng)日常教學(xué)及教研教改工作，不斷強(qiáng)化全院職工的教學(xué)意識。教學(xué)工作實(shí)行院-處-科三級教學(xué)負(fù)責(zé)制，設(shè)立的內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技、護(hù)理6大教研室及88個教研組在科教處、教學(xué)科統(tǒng)一安排下，完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。1.2定期召開教學(xué)工作會議：要求院領(lǐng)導(dǎo)，教研室主任、副主任、教學(xué)秘書，教研組組長、教學(xué)秘書、教學(xué)督導(dǎo)組專家，醫(yī)院中層干部和教師代表參會。會議系統(tǒng)總結(jié)教學(xué)工作完成情況，明確今后一段時間醫(yī)院教學(xué)工作發(fā)展的總體目標(biāo)、基本思路和工作任務(wù)，對樹立和落實(shí)教學(xué)理念，理順教學(xué)關(guān)系，加強(qiáng)教學(xué)工作起到了積極的推動作用。1.3建立教學(xué)工作激勵機(jī)制：（1）增加了臨床教學(xué)工作考核機(jī)制，在院對科責(zé)任目標(biāo)考核中，教學(xué)部分占到了全部內(nèi)容的10%；（2）量化教學(xué)任務(wù)，并使之與職稱（務(wù)）晉升和聘任掛鉤；（3）提高教學(xué)管理人員待遇，充分調(diào)動教管人員積極性。教研室主任、副主任及各教研組教學(xué)秘書每月享有教學(xué)津貼，教研室秘書享受副科級待遇。（4）通過評優(yōu)表揚(yáng)先進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)工作。教學(xué)先進(jìn)與其他先進(jìn)享有同等待遇。

2加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，加大教學(xué)投入

2.1醫(yī)院現(xiàn)有教學(xué)用房面積共計(jì)2038.71m2，完成改擴(kuò)建工程后將達(dá)120000余m2。多媒體教室4間，容納300人多功能報(bào)告廳1個，容納46人計(jì)算機(jī)教室1個，臨床科室示教室52個，臨床技能培訓(xùn)室2個，模擬人教具10具。遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中心運(yùn)行了6年，與北京及省內(nèi)129個縣市實(shí)現(xiàn)可視醫(yī)療服務(wù)及遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)。視頻示教系統(tǒng)覆蓋手術(shù)示教室、多功能廳、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中心。圖書館面積600m2，館藏種類650種，藏書量8萬冊。建立完善數(shù)據(jù)庫，開展重點(diǎn)學(xué)科專題檢索數(shù)據(jù)。2.2醫(yī)院每年下?lián)軐ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)至各教研室，并為其配備了電腦、投影儀等教學(xué)設(shè)備。2008年投資近20萬元更新購置心肺復(fù)蘇、氣管插管、體格檢查標(biāo)準(zhǔn)化病人、多功能穿刺、消毒換藥及婦科檢查等一系列臨床技能培訓(xùn)模型。

3完善制度建設(shè)，加強(qiáng)教學(xué)管理

3.1先后修訂完善了《云南省第一人民醫(yī)院臨床教學(xué)工作手冊》、《云南省第一人民醫(yī)院臨床教學(xué)文件匯編》、《實(shí)習(xí)生須知手冊》、《實(shí)習(xí)責(zé)任告知書》、《學(xué)生考勤管理》、《體格檢查》、《病史采集》、《臨床醫(yī)學(xué)基本知識問答》、《臨床基本操作SOP》等29個規(guī)章制度，保障教學(xué)工作順利進(jìn)行。3.2加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)：按照“五個一”（每周1次教學(xué)查房，每周1次全身體格檢查，每周1次書寫全病歷，每周1次專題講座、每周1次手術(shù)室無菌操作技術(shù)培訓(xùn)）要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，開展互動體檢、模擬換藥、人工皮縫合、“三穿”等實(shí)踐技能培訓(xùn)。3.3堅(jiān)持教學(xué)查房及專題講座制度化、規(guī)范化，各教研室按要求提前制定下一季度教學(xué)查房和專題講座計(jì)劃，利于教學(xué)任務(wù)的順利完成。3.4加強(qiáng)教學(xué)檔案管理工作：按照學(xué)院相關(guān)檔案管理文件要求，逐級對教學(xué)檔案進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理。并多次派出管理人員到其它附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，互通有無，使醫(yī)院的檔案管理有了明顯改進(jìn)。

4加強(qiáng)監(jiān)控，提高教學(xué)質(zhì)量

4.1職能部門定期或不定期深入臨床第一線，督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度實(shí)施及教學(xué)任務(wù)完成情況；定期召開教研室工作會議及教師座談會，真正做到師生互動，教學(xué)相長。4.2每一批次實(shí)習(xí)生輪科前均進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，各教研室定期召開實(shí)習(xí)學(xué)生入科、出科座談會，收集意見。4.3成立專家教學(xué)督導(dǎo)組，形成教學(xué)督導(dǎo)組與教學(xué)科并行的雙重教學(xué)監(jiān)控體系，采取多種形式對帶教教師、學(xué)生培訓(xùn)進(jìn)行考核和督導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)工作全過程管理，確保高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)。4.4定期組織召開教學(xué)督導(dǎo)工作例會，加強(qiáng)督導(dǎo)工作的溝通與交流，促進(jìn)了督導(dǎo)工作的有序開展。同時，把各類教學(xué)評價意見收集整理后反饋到教研室、教研組及教師本人，以利及時整改，建立教學(xué)質(zhì)量督查長效機(jī)制。

5加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

5.1醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員均全面參與教學(xué)工作：對新分配到院的年輕教師進(jìn)行5年的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。實(shí)行醫(yī)院統(tǒng)一組織培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合；科室日常考核與醫(yī)院集中考核相結(jié)合；“三基”培訓(xùn)與醫(yī)師定期考核相結(jié)合。實(shí)行院內(nèi)學(xué)分制，2008年以來組織全院理論講課近100次，為各科室配發(fā)操作手冊、體格檢查光碟、無菌操作光碟、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇光碟等“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)資料。組織全院45歲以下443名醫(yī)師參加理論考試。采取每月一課四講的形式，舉行護(hù)理系列專題講座，每月組織一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及考核。5.2邀請省內(nèi)外專家進(jìn)行示范教學(xué)和師資培訓(xùn)，積極組織和選派教師參加學(xué)院“多媒體”課件大賽、“雙語”及教學(xué)基本功比賽等教學(xué)活動。通過采取有針對性的師資培訓(xùn)，近3年來，醫(yī)院積極參加學(xué)院組織的各類教學(xué)比賽，共有18人次獲獎。5.3有計(jì)劃選派骨干教師赴國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修深造：近5年來先后與日本、美國、英國、德國等發(fā)達(dá)國家建立了穩(wěn)定的學(xué)術(shù)往來和友好合作關(guān)系，派出87人次出國進(jìn)修學(xué)習(xí)。規(guī)定學(xué)科帶頭人每年必須到國內(nèi)外本學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)修學(xué)習(xí)1個月。鼓勵在職教師報(bào)考碩士、博士研究生，目前已擁有博士及碩士學(xué)位以上人員210人。5.4認(rèn)真執(zhí)行集體備課制度，首次承擔(dān)本科生授課任務(wù)的教師必須通過教研室組織的試講和培養(yǎng)性講課，以保證教學(xué)質(zhì)量。

篇（7）

1.1一般資料 將2007～2008年分配至我院正式職工及2012～2013年來院實(shí)習(xí)學(xué)生作為調(diào)查對象。醫(yī)學(xué)生來自大連醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)、佳木斯醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、貴陽醫(yī)學(xué)院、沈陽醫(yī)學(xué)院等其所醫(yī)學(xué)院校。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式，回顧性調(diào)查2007～2008年分配至我院正式職工2012～2013我院實(shí)習(xí)學(xué)生、見習(xí)醫(yī)生在校、實(shí)習(xí)期間開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程情況。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)指南（手術(shù)部位醫(yī)院感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)等）相關(guān)課程開設(shè)與相關(guān)知識的了解以及課程設(shè)置意見反饋。共發(fā)放調(diào)查問卷500張，回收問卷489張，回收率97.8%。

1.2.2實(shí)踐教學(xué)方法 對重癥病房臨床醫(yī)學(xué)生，主要實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制規(guī)范[1，2]進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，在醫(yī)療工作中采用案例式、引導(dǎo)式、示范式教學(xué)法依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范性操作，實(shí)時監(jiān)測使用有創(chuàng)呼吸機(jī)病例，對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生進(jìn)行監(jiān)測統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)生在校均未開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，只在相關(guān)章節(jié)中部分代之，未進(jìn)行課程講解。對相關(guān)知識了解甚少，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)知曉人數(shù)189人，占38.6%，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南知曉人數(shù)112人，占22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開設(shè)知曉人數(shù)135人，占27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉人數(shù)215人，占43.4%。

2.2重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)踐教學(xué)效果 對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生與實(shí)習(xí)生采用案例式與引導(dǎo)式實(shí)踐教學(xué)，嚴(yán)格按照呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行診治與護(hù)理，實(shí)踐教學(xué)效果顯著，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2013年干預(yù)后發(fā)生率較2012年干預(yù)前減低25%，見表1。

3討論

3.1加強(qiáng)和重視臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識與理論 本項(xiàng)目調(diào)查顯示近年畢業(yè)或在讀臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識了解甚少，對醫(yī)院感染發(fā)生的不利影響意識淡薄，缺乏對公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識的學(xué)習(xí)。498名被調(diào)查人員醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)知曉率38.6%，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南治療率22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開設(shè)知曉率27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉率43.4%。SARS、山西血透患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)等均給予我們很好的警示，讓我們意識到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防意識的重要性。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的第一天就樹立起預(yù)防為主、治療為輔的思想，教師應(yīng)當(dāng)將預(yù)防為主的思想滲透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，提高他們的職業(yè)素質(zhì)。

3.2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程開設(shè)教材設(shè)置 醫(yī)院感染隨著社會的發(fā)展不斷改變著，醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)適時調(diào)整。將醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)范與技術(shù)指南納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，使他們認(rèn)識到醫(yī)院感染的嚴(yán)重性和預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性，豐富醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南理論知識，掌握其防控技術(shù)，有助于最大限度地保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員。課時分配30個學(xué)時左右， 較為適宜。理論內(nèi)容同張京利等報(bào)道[3]，包括醫(yī)院感染學(xué)總論、 醫(yī)院感染流行病學(xué)、 醫(yī)院感染微生物學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物合理使用與醫(yī)院感染、 醫(yī)院感染疾病、多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)控、 職業(yè)防護(hù)等；到重癥醫(yī)學(xué)科開展實(shí)踐式醫(yī)院感染防控的臨床技能學(xué)習(xí)。

3.3實(shí)施理論與案例式、PBL多樣實(shí)踐式相結(jié)合的教學(xué)方法 醫(yī)院感染學(xué)涉及到的學(xué)科較多， 在醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)中將醫(yī)學(xué)生學(xué)過的基礎(chǔ)學(xué)科、 臨床學(xué)科和邊緣學(xué)科的知識有機(jī)地整合在一起，形成主線，達(dá)到學(xué)科之間的融會貫通。以知識點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容，以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容，以臨床問題帶動臨床專業(yè)知識與基礎(chǔ)知識的銜接與滲透，使教學(xué)內(nèi)容形成有序的體系，以綜合化內(nèi)容呈現(xiàn)于學(xué)生面前。采用科學(xué)有效的教學(xué)方法是鞏固醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的重要途徑。在臨床教學(xué)中，積極倡導(dǎo)以"案例式" 、"以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL） " 的實(shí)踐教學(xué)方法， 以案例作為教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，以問題的解決作為教學(xué)的最終點(diǎn)，教師通過案例問題的提出， 學(xué)生的思考、討論、解決及教師小結(jié)來展開和推進(jìn)整個教學(xué)過程，使學(xué)生始終處于發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題和解決問題的良性循環(huán)中學(xué)習(xí)。

3.4醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建實(shí)效 專職感控部門制定呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制知識和技能崗位培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容定期根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和本地流行病學(xué)進(jìn)行更新，對重癥醫(yī)學(xué)科在職、實(shí)習(xí)、見習(xí)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)、專業(yè)指導(dǎo)，對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行定期考核評價，制定呼吸機(jī)相關(guān)肺炎循證措施依從性核查表，核查表內(nèi)容包括患者管理（若無禁忌癥，床頭抬高30～45°、使用含有0.12%～2%氯已定每6～8h進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理、多重耐藥菌感染或定植患者采取接觸隔離措施等）、氣道管理（常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測，氣囊壓力保持在25～30cmH2O、定時抽吸氣道分泌物等）、清潔消毒管理，督促落實(shí)、實(shí)時監(jiān)測。2012年干預(yù)前呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率67.8%，2013年干預(yù)后發(fā)生率37.6%，干預(yù)后較干預(yù)前降低25%。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎立體式實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建實(shí)效顯著。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生把大量的時間和精力用在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，現(xiàn)在不僅面臨著潛在傳染病的威脅，而且醫(yī)院感染的發(fā)生浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。因此， 重視和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防意識和能力已經(jīng)刻不容緩，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，在" 在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略"[4]、實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革三個方面的轉(zhuǎn)變，加快醫(yī)學(xué)課程體系改革，等方面具有重要意義，是促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所進(jìn)行的一項(xiàng)長效醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]呼吸機(jī)臨床應(yīng)用.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].中華人民共和國衛(wèi)部，WS392-2012.

篇（8）

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

為2012年7月―2015年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科接受規(guī)范化培訓(xùn)的46名影像專業(yè)的住培醫(yī)師，按時間不同將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組和臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組，兩組人員年齡分別為（26.92±1.08）歲和（26.90±1.19）歲，男性16名，女性30名，均為研究生學(xué)歷，觀察時間為3個月。

1.2 教學(xué)方法

將2012年7月―2013年12月在該科輪轉(zhuǎn)的20名住培醫(yī)師歸為傳統(tǒng)教學(xué)組，將2014年1月―2015年6月在該科輪轉(zhuǎn)的26名住培醫(yī)師歸為臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組；傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)帶教方法，住培醫(yī)師入科后進(jìn)行入科宣教和入科考試，由科秘書統(tǒng)一排班，在科室7個診室輪轉(zhuǎn)，然后隨機(jī)由不同帶教老師在工作中邊操作邊講解，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行上機(jī)操作和夜間值班，按時參加每周一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，出科前參加出科理論考試和實(shí)踐技能操作考核。臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組接受入科宣教和入科考試后，有科秘書安排固定的帶教老師，在日常的診療過程中結(jié)合該科疾病特征進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，每周進(jìn)行一次典型案例的PPT交流匯報(bào)，練習(xí)婦產(chǎn)超聲診斷思維方法，出科前參加出科理論考試和實(shí)踐技能操作考核。

1.3 培訓(xùn)后理論考試

培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試（滿分100分）和操作技能考核（滿分100分）。理論考試兩組均從計(jì)算機(jī)題庫中隨機(jī)選題進(jìn)行，技能操作考核要求獨(dú)立上機(jī)操作并書寫規(guī)范報(bào)告單20份，現(xiàn)場再由考核老師復(fù)查患者，評估學(xué)生的操作及測量手法規(guī)范，報(bào)告單描述規(guī)范，診斷客觀合理，漏誤診情況，整個診療過程要包括詢問病史和必要的鑒別診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

經(jīng)過對兩組規(guī)培醫(yī)師理論考試和實(shí)踐技能操作考核成績比較，臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組的成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的需要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)臨床教學(xué)的研究就顯得十分必要。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題，而規(guī)培生的臨床教學(xué)可以起到有效的銜接作用，使醫(yī)學(xué)生正真轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)師，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要。在規(guī)培生的臨床教學(xué)中教會學(xué)生在面對疾病時應(yīng)該如何考慮，如何處理，強(qiáng)調(diào)臨床思維能力的重要性，注重臨床思維的訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)-臨床的銜接和轉(zhuǎn)變，行之有效的途徑。

臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中對各種疾病的具體認(rèn)識，并按照這一認(rèn)識指導(dǎo)醫(yī)療活動的思考過程。深入研究臨床思維，有益于醫(yī)師掌握科學(xué)的思維方法，能夠減少誤診和誤治，從而提高臨床診治水平。那么我們在規(guī)培生的婦產(chǎn)超聲臨床教學(xué)中如何認(rèn)識臨床思維能力及如何訓(xùn)練臨床思維能力呢？

3.1 培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力的必要性

超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床得到廣泛應(yīng)用具有其他影像手段無法替代的參考價值，如何出具一份無限接近患者盆腔真實(shí)情況的超聲報(bào)告單，是作為一個婦產(chǎn)超聲診斷醫(yī)師職業(yè)生涯一直需要修煉的能力，培養(yǎng)超聲診斷醫(yī)師的臨床思維能力是達(dá)到這一愿景的有效方法途徑。為什么有些超聲醫(yī)師手中的探頭可以掃查出病灶，而有些醫(yī)師做不到，這雖然與各自掌握的基本操作技巧有關(guān)，但更為重要的是臨床思維能力運(yùn)用的差別。這也就是為什么我們在婦產(chǎn)超聲診斷臨床教學(xué)中不斷地告訴學(xué)生，只有想到這個患者有可能是什么疾病或者什么病理過程，你接下來的超聲掃查才是有意識的，或者說是主動的、有目的去發(fā)現(xiàn)一些影像，幫助你證實(shí)或排除最初的假設(shè)，有利于做出更合理的超聲診斷。

3.2 婦產(chǎn)超聲診斷臨床思維訓(xùn)練

（1）詢問病史很重要。包括患者的癥狀體征，月經(jīng)史，生育史，前次超聲檢查結(jié)果以及其他影像手段檢查結(jié)果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，前期接受治療的療效情況。例如婦科各種疾病常見癥狀主要有陰道出血、白帶異常、急性或慢性下腹痛、下腹部腫塊、閉經(jīng)、外陰瘙癢和不育，那么一個育齡期婦女出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，無論伴或不伴腹痛，婦產(chǎn)超聲醫(yī)師均需考慮到異位妊娠的可能性，有意識地探查宮腔和雙側(cè)附件區(qū)是否存在妊娠囊情況，這在早期診斷異位妊娠十分必要。當(dāng)然，女性盆腔除了生殖系統(tǒng)外，還有消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，了解這些系統(tǒng)常見病的臨床癥狀也有利于婦產(chǎn)超聲的鑒別診斷。

（2）充分認(rèn)識影像的不同是基于病理改變的不同，但是同時也存在著完全不同的病理組成卻有著相似的超聲影像。這就是在婦產(chǎn)超聲診斷中存在著豐富的同圖不同病、同病不同圖的影像特點(diǎn)。以畸胎瘤為例，由于瘤組織包含毛發(fā)、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈現(xiàn)多種影像特征：“瀑布征、面團(tuán)征、脂液分層征、星花征”等；而對于有便秘病史的患者，糞塊的回聲與畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分認(rèn)識婦產(chǎn)科疾病具有明顯的動態(tài)性。這一特點(diǎn)在婦產(chǎn)超聲的臨床診斷中極為突出。這是因?yàn)槁殉病⒆訉m腔內(nèi)膜均受雌激素水平的調(diào)節(jié)，隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的變化，例如子宮內(nèi)膜在月經(jīng)增生早期呈“三線型”，而在月經(jīng)的分泌期呈“強(qiáng)回聲型”。同樣這種動態(tài)變化在產(chǎn)科則更為突出，這是由于胎兒及其附屬物隨孕程和產(chǎn)程的進(jìn)展發(fā)生變化。

（4）重視超聲診斷結(jié)果的跟蹤隨訪。對醫(yī)學(xué)影像生來說經(jīng)常閱讀臨床病案資料包括術(shù)中所見和術(shù)后病理結(jié)果，對提高疾病的超聲影像認(rèn)識和出具更加客觀準(zhǔn)確的超聲報(bào)告來說，是一個行之有效的方法。對于誤診漏診及罕見病例，要通過閱讀文獻(xiàn)和專業(yè)書籍重新系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識，包括該病的解剖胚胎學(xué)、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)、病理分型、臨床癥狀及治療、超聲典型影像特征及其他影像學(xué)手段特征、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、最新學(xué)術(shù)研究動態(tài)。最好能將上述內(nèi)容做成PPT與其他同學(xué)一起交流學(xué)習(xí)，一起分析漏誤診原因。

（5）超聲診斷線索或超聲分析思維方法的傳授。關(guān)于這一點(diǎn)的提高是一個長期不斷努力的過程，而且需要扎實(shí)全面的理論知識功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。雖然對于規(guī)培生來說，由于時間短、上手操作的機(jī)會少、理論知識尚不完善、經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素，一開始全面掌握婦產(chǎn)超聲所有疾病的診斷策略很難，但是先從臨床常見病、尤其是夜間急腹癥的超聲分析思維方法學(xué)習(xí)開始，是很有必要的。簡單舉例：探查到患者左附件區(qū)低回聲病灶，第一步要做的是進(jìn)一步判斷病灶的來源即解剖定位：左側(cè)卵巢、左側(cè)輸卵管、子宮左側(cè)壁、還有少見情況如來源于韌帶、后腹膜、其他系統(tǒng)（消化道、泌尿道）等，問題解決以后；第二步鑒別診斷包括判斷物理性質(zhì)：假如上面的病灶是來源于子宮左側(cè)壁肌層，那么你需要一一考慮都有哪些可能性：子宮肌瘤、子宮腺肌癥（腺肌瘤型）、子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫、子宮畸形、滋養(yǎng)細(xì)胞病變等子宮肌層病變。這一步需要調(diào)動所有的知識信息儲備包括不同疾病或病理改變的超聲影像特征、相關(guān)理論知識、包括前期的詢問病史，通過仔細(xì)觀察病灶內(nèi)部及周邊回聲，判斷物理性質(zhì)：囊性、實(shí)性、混合性，并進(jìn)一步判斷可能的疾病是什么。這個例子是給大家展示了思維過程即超聲分析思維方法，只有思維過程合理、正確，診斷才會準(zhǔn)確無誤。做到以上兩步一份客觀的診斷報(bào)告就基本呈現(xiàn)了，至于良惡性及病理性質(zhì)的判斷需要慎重和更多的經(jīng)驗(yàn)積累。

篇（9）

大學(xué)生心理健康狀況一直是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。約20%～30% 的青少年存在各種不同的心理問題。臨床醫(yī)學(xué)生（尤其是農(nóng)村定向培養(yǎng)者）作為大學(xué)生的一個特殊群體，既有其心理發(fā)展的共同特征，又有其職業(yè)定向的個性特征。其中有相當(dāng)一部分學(xué)生的心理健康狀況不容樂觀。他們在個人意愿與職業(yè)規(guī)劃、獨(dú)立性與依附性、交往與閉鎖等方面存在諸多問題。因此，研究農(nóng)村醫(yī)學(xué)生心理健康教育問題，不僅對提高他們的心理健康水平具有現(xiàn)實(shí)意義，而且對相關(guān)學(xué)校開展此項(xiàng)工作也具有一定的借鑒性。本研究采用生活事件量表（ AdolescentSelf - Rating Life Events Check List，ASLEC）進(jìn)行分析[1]。ASLEC可用于精神科臨床、心理衛(wèi)生咨詢和心理衛(wèi)生研究，對于探討青少年心理應(yīng)激程度、特點(diǎn)及其與心身發(fā)育和心身健康的關(guān)系有十分重要的理論意義和應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（遠(yuǎn)郊定向）學(xué)生為調(diào)查對象，發(fā)出問卷74份，收回74份，有效問卷74份，有效回收率為100%。

1.2測評工具 采用青少年生活事件量表（ASLEC）為測評工具。該量表由27個可能給青少年帶來心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件條目組成，每個條目根據(jù)最近12個月內(nèi)事件發(fā)生時的心理感受分5級評定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度，分別計(jì)為0、1、2、3、4分。

1.3調(diào)查方法 問卷統(tǒng)一編號，均采用自評的方式進(jìn)行，問卷不記姓名，由學(xué)生在課堂上完成，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。采用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1應(yīng)激生活事件的發(fā)生頻率 研究對象最近12個月內(nèi)遭遇的生活事件中，發(fā)生頻率居于前五位的依次是：學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重（89.5%）、考試失敗（83.6%）、被人誤會（80.1%）、好友糾紛（79.2%）、生活習(xí)慣變化 （78.3%）。

2.2各因子平均應(yīng)激量，見表1。

2.3各因子異常分值所占比例，見表2。

從負(fù)性生活事件發(fā)生頻率來看，本次研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、考試失敗、被人誤會等生活事件的發(fā)生頻率較高，可見這些問題是臨床醫(yī)學(xué)生在生活、學(xué)習(xí)中經(jīng)常遇到的。可能由于醫(yī)科院校的課程設(shè)置普遍較多、學(xué)習(xí)任務(wù)較為繁重；許多同學(xué)不善于與他人交往、無法適應(yīng)大學(xué)的集體生活，因此上述事件的發(fā)生較為頻繁。

從表1所示各因子的平均應(yīng)激量來看，人際關(guān)系因子的應(yīng)激量最高，其次是受懲罰和學(xué)習(xí)壓力因子，與國內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果基本一致[2]。表2顯示一旦發(fā)生負(fù)性事件，異常分值所占比例靠前的主要體現(xiàn)在喪失和健康適應(yīng)方面，并列第三的是學(xué)習(xí)壓力和受懲罰因子。可見，對于來自郊區(qū)和農(nóng)村的學(xué)生而言，容易對他們產(chǎn)生異常影響的是親人的離去或健康問題。

3討論

3.1關(guān)于青少年生活事件量表 由于青少年身心發(fā)展、社會角色和地位以及社會認(rèn)知和評價方式有別于成人，成人生活事件的評定量表并不適用于青少年，因而本研究采用的是劉賢臣編制的青少年自評生活事件量表（ASLEC）。該量表具有以下特點(diǎn)：①簡單易行，小學(xué)以上文化程度均可填寫，既可自評又可通過訪談評定；②評定時間可依研究目的而確定，可以是3個月、6個月、也可以是9個月或l年；③刺激量根據(jù)事件發(fā)生后的個人心理感受而定，因而考慮了應(yīng)對方式的個體差異；④該量表僅包括青少年期常見的負(fù)性生活事件，因絕大多數(shù)與心身健康相關(guān)的事件主要限于負(fù)性事件；⑤統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括刺激量等指標(biāo)。

ASLEC包括的具體條目包括：①被人誤會或錯怪；②受人歧視冷遇；③考試失敗或不理想；④與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛；⑤生活習(xí)慣（飲食、休息等）明顯變化；⑥不喜歡上學(xué)；⑦戀愛不順利或失戀；⑧長期遠(yuǎn)離家人不能團(tuán)聚；⑨學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重；⑩與老師關(guān)系緊張；11本人患急重病；12親友患急重病；13親友死亡；14被盜或丟失東西；15當(dāng)眾丟面子；16家庭經(jīng)濟(jì)困難；17家庭內(nèi)部有矛盾；18預(yù)期的評選（如三好學(xué)生）落空；19受批評或處分；20轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)；21被罰款；22升學(xué)壓力；23與人打架；24遭父母打罵；25家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力；26意外驚嚇、事故；27其他事件。其中人際關(guān)系因子包括條目1、2、4、15、25；學(xué)習(xí)壓力因子包括條目3、9、16、18、22；受懲罰因子包括條目17、18、19、20、21、23、24；喪失因子包括條目12、13、14；健康適應(yīng)因子包括條目5、8、11、27；其他包括條目6、7、23、24。以往的研究表明，該表具有良好的信度和效度。

3.2應(yīng)激性生活事件對學(xué)生的影響 應(yīng)激是一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，是一個人在面臨或察覺到環(huán)境變化對自己有威脅或挑戰(zhàn)時產(chǎn)生的一種心身緊張狀態(tài)。應(yīng)激性生活事件是指個體在生活中遭受急劇的、 形成心理上強(qiáng)烈反響的重大事件，極易形成負(fù)性的心理應(yīng)激反應(yīng)，會對身體和心理、及社會適應(yīng)產(chǎn)生不利的影響。主要體現(xiàn)在以下四個方面： ①學(xué)業(yè)壓力。如果學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，學(xué)習(xí)動機(jī)不強(qiáng)，目的不明確，而自我約束能力又弱，則容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，嚴(yán)重時還會影響自信心，最終導(dǎo)致學(xué)業(yè)失敗。②人際關(guān)系。與中學(xué)生相比，大學(xué)生的人際關(guān)系更為深入和廣泛，多元化的角色扮演。來自不同地區(qū)、不同教育和家庭背景、不同經(jīng)濟(jì)狀況，帶著各自的生活習(xí)慣與學(xué)業(yè)期待邁入校園，重新建立人際關(guān)系的適應(yīng)是大學(xué)生面臨的重要問題。③家庭環(huán)境。家庭結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素會對進(jìn)入集體生活的個體產(chǎn)生影響，需要重新調(diào)試。否則影響在所難免。④心理沖突。升學(xué)與就業(yè)、學(xué)業(yè)與情感等的方面的沖突，若處理不當(dāng)，會造成恐怖、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁和情感危機(jī)、神經(jīng)衰弱等問題。

本次研究分析結(jié)果顯示：農(nóng)村定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生負(fù)性生活事件主要來自人際關(guān)系、受懲罰及學(xué)習(xí)壓力方面。但以上負(fù)性事件容易導(dǎo)致異常影響的卻是喪失和健康適應(yīng)兩方面。由于沒有學(xué)生多數(shù)來自于農(nóng)村和落后地區(qū)，生活條件普遍低于城鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)弱勢會給他們帶來很大負(fù)面影響。還要面對新的生活學(xué)習(xí)環(huán)境來調(diào)整原有生活習(xí)慣，且離家人距離比較遠(yuǎn)，不能隨時回家團(tuán)聚，因此要比其他學(xué)生面臨更多的困難。 既要擔(dān)心學(xué)業(yè)、生活適應(yīng)問題，又要擔(dān)心學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)等問題。而親人的離去或失去健康，勢必會對經(jīng)濟(jì)來源產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至是雪上加霜。家庭經(jīng)濟(jì)困難也讓他們對某些事情更加敏感，帶來一系列人際關(guān)系的問題。因此，有必要針對這部分學(xué)生特點(diǎn)，采取多元化的助學(xué)模式，為家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生解決部分后顧之憂。可以大力開拓校內(nèi)外勤工助學(xué)渠道，真正為貧困的學(xué)生解決生活上的實(shí)際問題。發(fā)動教職員工開展對貧困生的幫扶活動。同時，開展有針對性的心理輔導(dǎo)，并將心理健康教育貫穿于教學(xué)活動中，通過與班主任、教師的溝通交流，及時了解學(xué)生心態(tài)，消除顧慮，使其更好地度過大學(xué)生活。

4結(jié)論

負(fù)性生活事件是影響醫(yī)學(xué)生心理健康的重要因素。隨生活事件負(fù)荷的增加，青少年學(xué)生發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)增加，負(fù)性生活事件數(shù)與心理健康水平呈負(fù)相關(guān)。因此學(xué)校及教師應(yīng)及時了解他們的應(yīng)激因素，必要時給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

醫(yī)學(xué)生在大學(xué)生群體中并不是心理問題的高發(fā)人群，但影響其心理健康的因素具有一定的特殊性，不僅應(yīng)該減少某些應(yīng)激性事件的發(fā)生，還應(yīng)該要根據(jù)其特點(diǎn)制訂有針對性的心理健康教育和干預(yù)措施，降低其造成的影響。

在具體工作中可以進(jìn)行如下嘗試：①培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀、學(xué)習(xí)觀；學(xué)會自我心理調(diào)適的方法，消除負(fù)性情緒的心理困惑，適應(yīng)社會生活的變化，以一顆平常心面對自己、面對集體、面對社會；②建立和完善網(wǎng)絡(luò)咨詢室和心理咨詢熱線，為那些不愿公開身份的學(xué)生提供及時的心理咨詢服務(wù)；③定期開展心理訓(xùn)練活動，宣傳心理衛(wèi)生知識，增強(qiáng)大學(xué)生心理抗挫能力、心理調(diào)適能力。

篇（10）

隨著社會醫(yī)療狀況和醫(yī)療技術(shù)的不斷變化，社會對高級醫(yī)療衛(wèi)生人才渴求更甚。因此，培養(yǎng)符合當(dāng)代社會需要的高級醫(yī)療衛(wèi)生人才是當(dāng)務(wù)之急[1]。目前我國高等教育正處于改革創(chuàng)新的重要階段，為此，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的建設(shè)和管理，提高臨床教學(xué)基地的帶教的積極性，培養(yǎng)學(xué)員的臨床實(shí)踐意識，提高學(xué)員的臨床臨床實(shí)踐技術(shù)噬待解決。

1 臨床教學(xué)基地建設(shè)的基本情況

我國的高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)基地主要是以直屬附屬醫(yī)院和與該院校建立了長期穩(wěn)定協(xié)作關(guān)系的非直屬附屬醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院或?qū)嵙?xí)醫(yī)院[2]。一般情況下，這些醫(yī)院將醫(yī)療、教學(xué)、科研集于一體，從而達(dá)到在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的同時培養(yǎng)各類醫(yī)學(xué)人才的作用。這部分醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在提高臨床教學(xué)質(zhì)量及培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才中發(fā)揮了重要作用。但近年來由于現(xiàn)實(shí)條件制約，教學(xué)實(shí)踐方面出現(xiàn)許多需要解決的問題。

1.1 臨床教學(xué)基地的建設(shè)未能完全適應(yīng)學(xué)校辦學(xué)規(guī)模的需求 近年來，醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，尤其是本科層次的招生規(guī)模與往年相比更是增加明顯。有調(diào)查顯示，在2002年-2007年的5、6年內(nèi)，我國的醫(yī)學(xué)生增加6倍多。而最近幾年，隨著社會環(huán)境的進(jìn)一步發(fā)展我國的醫(yī)學(xué)院校招生增幅更是出現(xiàn)不低于20%的比例[3]。隨著老年化人口激增，有人預(yù)測，今后3～5年臨床教學(xué)任務(wù)將有較大幅度的增加。然而，面對如此大的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)需求，臨床教學(xué)基地早就出現(xiàn)了短缺的情況將更加嚴(yán)重。這種情況將嚴(yán)重制約醫(yī)療衛(wèi)生人才的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在原有基礎(chǔ)上增加各臨床教學(xué)基地所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)以及加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的建設(shè)刻不容緩。

1.2 臨床教學(xué)基地的軟、硬件建設(shè)不足 由于目前臨床教學(xué)基地的醫(yī)療任務(wù)十分繁重，而且醫(yī)療服務(wù)工作與教學(xué)相比能夠更直觀、更多地給醫(yī)院和臨床教師帶來經(jīng)濟(jì)效益，造成了學(xué)校和臨床教學(xué)基地不同程度存在著對教學(xué)工作不夠重視以及對臨床實(shí)踐教學(xué)意識不強(qiáng)的問題[4]。此外，很大一部分學(xué)校或者臨床教學(xué)基地在基本完成承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上對臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量重視程度不夠。這些原因?qū)е铝伺R床教學(xué)基地的軟硬件投入不夠，對于部分需及時更新?lián)Q代的軟硬件無法得到及時的更新?lián)Q代，在極大程度上影響了臨床教學(xué)基地的建設(shè)。

1.3 臨床教學(xué)基地的管理力度不夠 臨床醫(yī)師往往身兼數(shù)職，在進(jìn)行臨床醫(yī)療服務(wù)的同時也擔(dān)任臨床教學(xué)的教師。在這種人力資源緊張的情況下，他們不僅僅要承擔(dān)繁重的臨床醫(yī)務(wù)工作，還要安排很多時間承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。此外，他們還要配合學(xué)校以及醫(yī)院和臨床教學(xué)基地完成各種教學(xué)材料的收集、統(tǒng)計(jì)等事務(wù)，這常常導(dǎo)致他們疲憊不堪、顧此失彼。由于目前醫(yī)院科室各項(xiàng)工作和醫(yī)師的個人發(fā)展都與他所帶來的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，但臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)繁重、工作量大，相對利益極少，臨床醫(yī)師的工作和心理因此承受了不可避免的矛盾和負(fù)擔(dān)[5]。特別是當(dāng)遇到需要幾個部門共同參與完成的工作和臨床教學(xué)任務(wù)時，溝通協(xié)調(diào)更是困難重重，互相推諉、互相埋怨的現(xiàn)象時有發(fā)生，也嚴(yán)重的影響了臨床教學(xué)基地的教學(xué)質(zhì)量。

1.4 臨床實(shí)踐教學(xué)教師積極性不高 在臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)不足，軟、硬件配備更新不及時以及管理力度不夠的情況下，臨床教師面對多方面的壓力。相對于科研工作和臨床技術(shù)技能等考核教師及臨床醫(yī)師的主要標(biāo)準(zhǔn)而言臨床教學(xué)任務(wù)則是一個“軟”任務(wù)。在這種強(qiáng)制條件的影響下，許多臨床教師出現(xiàn)了重科研重成果、輕實(shí)踐輕教學(xué)的思想傾向。在臨床實(shí)踐教學(xué)中往往更加重視現(xiàn)行的晉升標(biāo)準(zhǔn)，把更多的心思花在了多出論文、多出科研成果的方向上。而且負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐教學(xué)教師的福利待遇相對較微薄，許多院校和醫(yī)院尚未建立起完善的教學(xué)獎勵和制約機(jī)制，從而造成了不少醫(yī)師的教學(xué)責(zé)任感淡化，積極性不高甚至敷衍應(yīng)付臨床實(shí)踐教學(xué)的情況，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量得不到保證。

1.5 學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會少 隨著國家醫(yī)療體制的改革，病人的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，再加上近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，許多病人在實(shí)踐教學(xué)過程中不愿配合學(xué)生的實(shí)習(xí)工作[6]。由于醫(yī)療糾紛案件的增多以及帶教醫(yī)師責(zé)任的增加，臨床醫(yī)師往往擔(dān)心學(xué)生在實(shí)踐過程中造成差錯而對其聲譽(yù)和醫(yī)療工作造成不必要的麻煩，也更多的讓學(xué)生在一旁觀摩而不愿讓學(xué)生動手實(shí)踐。與此同時，部分學(xué)習(xí)不夠積極的學(xué)生則認(rèn)為只要在臨床實(shí)踐考核中及格就行，在思想上出現(xiàn)了消極懈怠、不認(rèn)真、不主動的態(tài)度。加上學(xué)生在實(shí)踐過程中缺乏經(jīng)常性的監(jiān)督和考核，極大地影響了臨床實(shí)踐教學(xué)的效果，造成了臨床教學(xué)中學(xué)生觀摩不認(rèn)真、聽點(diǎn)評少、動手實(shí)踐敷衍等不良情況。

2 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)的措施

2.1 統(tǒng)一學(xué)校和基地對臨床實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識 臨床實(shí)踐教學(xué)基地是培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才過程中不可或缺的一部分。學(xué)校要謀求長遠(yuǎn)發(fā)展，必須提高自身的教學(xué)質(zhì)量，而教學(xué)質(zhì)量的提高與臨床教學(xué)的發(fā)展有著密切聯(lián)系。為達(dá)成發(fā)展自己的目標(biāo)，學(xué)校必須把自己的教學(xué)基地通過各種途徑和條件把實(shí)踐操作技術(shù)、臨床理論知識、以及人才優(yōu)勢培養(yǎng)起來。只有在這些條件滿足的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研才能得到進(jìn)一步的發(fā)展從而更好地為院校醫(yī)學(xué)人才的教育培養(yǎng)服務(wù)。同時，臨床實(shí)踐教學(xué)基地在承擔(dān)臨床教學(xué)工作時對增強(qiáng)其醫(yī)院的綜合實(shí)力有較大幫助，對發(fā)展醫(yī)院生產(chǎn)力（醫(yī)療、教學(xué)、科研）有明顯作用，也對增強(qiáng)臨床實(shí)踐基地醫(yī)院發(fā)展的活力和后勁以及提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平有利[7]。正確認(rèn)識并處理醫(yī)療、教學(xué)、科研這三者之間密不可分的關(guān)系，強(qiáng)化教學(xué)意識。做到這點(diǎn)的關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識，只有學(xué)校和基地雙方領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識并認(rèn)可對方的重要性，找到學(xué)校和臨床實(shí)踐基地之間的平衡點(diǎn)，構(gòu)建穩(wěn)定有序的臨床教學(xué)基地建設(shè)運(yùn)行機(jī)制和協(xié)同發(fā)展、共同提高及共同獲益的結(jié)合點(diǎn)，進(jìn)行臨床教學(xué)基地的內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革和建設(shè)[8]。做到思想上的統(tǒng)一，心往一處想，勁往一處使，在規(guī)模和質(zhì)量上對教學(xué)基地進(jìn)行建設(shè)和提高。

2.2 優(yōu)化臨床教學(xué)基地的結(jié)構(gòu) 面對醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，本科層次臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)明顯出現(xiàn)逐年增加的趨勢，臨床實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)重點(diǎn)應(yīng)放在滿足本科生對臨床實(shí)踐教學(xué)的需求上[9]。一方面要發(fā)掘已有的臨床教學(xué)基地的建設(shè)，加大投入，爭取在原有基礎(chǔ)上提高它們承擔(dān)本科臨床教學(xué)任務(wù)的能力。加大對非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)力度，把非直屬附屬醫(yī)院在臨床實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)中的規(guī)模不斷擴(kuò)大，改善原有的教學(xué)基地不足的情況，爭取在原有基礎(chǔ)上建設(shè)一類新形式的臨床教學(xué)基地。另一方面還需加快對新一批臨床教學(xué)基地的建設(shè)，保證其能夠承擔(dān)并更好承擔(dān)更多的本科臨床教學(xué)任務(wù)。很大一部分實(shí)習(xí)醫(yī)院原本主要承擔(dān)專科層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，近年來由于發(fā)展的需要基本已沒有全日制專科層次的招生計(jì)劃，因此實(shí)習(xí)醫(yī)院也基本上不再承擔(dān)原有的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。這些醫(yī)院在多年來承擔(dān)了大量的臨床教學(xué)任務(wù)，積累了一定的臨床教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)，通過考察，他們往往有足夠的能力承擔(dān)學(xué)校需要的臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。此外，可著力建設(shè)一批專業(yè)臨床教學(xué)基地，其對于教學(xué)條件相對較好但部分指標(biāo)還沒有達(dá)到非直屬附屬醫(yī)院水平的教學(xué)醫(yī)院具有重要意義，可以將其作為專業(yè)臨床教學(xué)基地。

2.3 抓重點(diǎn)、樹典范帶動基地建設(shè) 臨床教學(xué)基地點(diǎn)一般具有覆蓋面廣，醫(yī)療水平層次不同的特點(diǎn)，要讓所有教學(xué)基地同步發(fā)展，難度較且效果不明顯[10]。為更好地進(jìn)行臨床教學(xué)基地建設(shè)并推動教學(xué)基地穩(wěn)步發(fā)展可通過引入競爭機(jī)制采取樹立典型和以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合等辦法。同時，給予實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行不同程度地重視，進(jìn)行廣泛的宣傳，讓教學(xué)基地能清晰地看到教學(xué)的前途，讓基地了解學(xué)校基地建設(shè)的規(guī)劃藍(lán)圖，讓其合理定位、明確目標(biāo)。對部分承擔(dān)較多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教學(xué)的教學(xué)基地給予更多的關(guān)注，對基地提出的申請和建設(shè)方案多加重視，仔細(xì)考慮，組織專家進(jìn)行評估，對基地進(jìn)行重點(diǎn)投資和重點(diǎn)建設(shè)。對重點(diǎn)建設(shè)的基地給予足夠的資源和人才配置，提高責(zé)任醫(yī)師的積極性，增強(qiáng)基地教學(xué)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]左國慶，王羽，宋家虎，等.加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)，確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：499-501.

[2]肖傳實(shí).臨床教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)的實(shí)踐與效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（22）：2424-2427.

[3]彭侃夫，吳雄飛.重視醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)之我見[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：227-228.

[4]沈慧，胡志，孫業(yè)桓，等.衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)臨床教學(xué)一體化模式改革的探索[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（11）：768-770.

[5]肖靈君，呂曉，燕鐵斌，等.實(shí)習(xí)生參與式小講課在康復(fù)治療本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：472-474.

[6]趙莉，胡定偉，吳玉瓊，等.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理提高本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（8）：1005-1006.

[7]郭怡，宗曉琴，董志，等.依托臨床教學(xué)基地建設(shè)推動區(qū)域醫(yī)療水平發(fā)展的思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：589-591.

[8]齊德廣，秦銀河，王云貴，等.著眼軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求，持續(xù)開展臨床教學(xué)質(zhì)量評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1862-1863.