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篇（1）

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）11C-0191-02

以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學形式，包括提出問題、建立假設、收集材料、論證假設和總結5個基本環節。循證醫學（evidence based medicine，EBM），指在診療過程中當，需要全面系統地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關文獻依據，結合臨床醫師的專業技能和多年臨床經驗，對患者的價值和意愿進行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學依據的診斷以及治療計劃的過程。在護理本科和護理碩士研究生的護理臨床技能培訓，采用PBL+EBM的教學法可以獲得臨床教學效率高、學生掌握快、教學成果優異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學法及其特征以及以該教學法在護理臨床技能培訓中應用的優勢，提出PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施，并進行反思與總結。

一、PBL+EBM教學法及其特征

PBL+EBM一方面能激起學生的學習興致，培養學生獨立思考以及解決問題的能力，另一方面能夠讓學生帶著問題參與教學，能夠激起學生學習的探索性、主動性。

PBL+EBM教學法具有如下特征：（1）問題的特點與重要作用，問題的情景是真實的，與現實生活息息相關，能激發學生的學習動機，促進學生的學習不斷進展。（2）學生在教學中的特點：以學習小組為單位，主動對研究的對象提出問題并獨立搜集治療、解決問題，充分發揮主觀能動性。（3）教師在教學中的特點：在教學過程中的起教練、引導、輔助、合作、協調的作用。

使用PBL+EBM教學法，讓護生身臨其境直接面對需要解決的問題，有利于調動學生的主觀能動性、積極性和創造性，變原來的被動接受知識變為主動思考、聯系實際、靈活使用所學到的知識，這可以提高學生人際交往能力和語言表達能力。學生通過學習，形成在這種新的學習方法，在以后的工作上就會習慣于使用最好的方式解決新問題，這是真正讓學生自主學習、主動學習、終身學習。同時，教師通過使用PBL+EBM教學法，可以拓展自己的教學視野，也能指導學生發揮自己長處，做到因材施教，教學相長。

二、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的優勢

PBL教學和EBM教學都以需要解決的問題做作為基礎，目的都是促使學生學會自主學習。把EBM的教學理念引入到PBL教學法中，將更加有益于學生準確運用研究證據探討，培養學生自主學習能力的時候，也能夠掌握科學的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學法是一種啟發性的教育方式，它的基礎是臨床問題，先導是具體病例，主體是護理學生，導向是教師。它把復雜的醫學知識以“疾病”鏈接起來，將與其相關的醫學基礎和臨床技能、知識進行聯系和重新整合，使得護理學生能夠在短時間內學習到臨床問題背后的科學知識，這樣一方面可以激發學習的學習熱情，從而提高學習效率，另一方面還可以提升學生自主學習能力，可以說這是培養現代護理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓中也發現，PBL教學模式有助于幫助學生掌握操作技能，可以提高護生的綜合能力，在這個過程中，護理技能教學和臨床實踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫學教學法在縮小課堂教學與臨床實習教學之間的距離中發揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個人的臨床經驗和病人將被綜合考慮以滿足患者對現代護理的更高的標準要求。EBM教學法通過實踐改變了護理學生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學習的方法，增強了護理學生的臨床評判思維能力，同時使護理學生學會了主動學習、終身學習，不斷提高自身科研水平。

PBL教學的核心內容是臨床問題的解決，在學習的過程中，能夠充分鍛煉學生解決實際臨床問題的能力。而循證護理的理念，就是以提出問題、搜集材料證據、評價證據、運用證據、解決問題為主要步驟，最終的落腳點也是實際問題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學方法聯系起來，運用于護理技能培訓過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫學教學理論進行基礎護理教學，對學生的學習興趣、自主學習和合作意識、提高溝通能力有很大幫助。

三、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施

（一）培訓方法

筆者根據多年護理技能培訓經驗，聯系PBL+EBM教學法的特點，概括歸納出一套護理技能培訓方式：第一，向參加培訓的護生集中介紹PBL+EBM教學方式的意義和操作過程。第二，將參加培訓的同學以學習小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學生分管一個臨床病人。第四，學生需要根據分管到的病人的相關情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結果等）進行小組討論，提出該病人需要解決的問題。第五，學生圍繞所提出的問題，通過文獻工具尋找解決該問題的最好的臨床證據，相應工具有：計算機檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、VIP 數據庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數據庫搜索與問題有關的材料。第六，收集相關具有可靠性和應用價值的判斷依據。根據循證醫學臨床研究證據分類標準可以分成五個層次（可靠性逐級下降）：一級，即全部隨機對照試驗（RCT）的評價體系分析；二級，即單個樣本量充足的 隨機對照試驗；三級，即一個控制組，但不使用隨機方式分組的研究；四級，即無對照組；五級，即專家意見。最后，從上述方法發現一級的臨床研究的證據6個。第七，結合病人的具體情況和醫生臨床專業知識，對搜集結果運用RevMan5.2軟件進行 Meta分析，將現有最佳的結果應用到患者診斷及診療決策中。

（二）教師根據學生水平進行引導

實行PBL+EBM的教學模式后，教師將告別以往傳統教學的模式，即在教學的過程中不再以教師講解和操作為主，而是將發言和操作的主動權交給學生，激發學生自學能力。

1.學生水平不同。護理臨床技能培訓中主要面對的學生有護理本科、護理碩士研究生，這兩類學生在知識水平和科研能力完全不同。護理本科在大學時期完成了護理學的基本理論學習，但是沒有經歷太多臨床，可以說臨床技能比較欠缺。而且護理本科對科研能力的要求比較低，所以學生查閱文獻和分析文獻的能力非常有限。對他們的培訓主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項。而護理碩士研究生則不同，他們有的是經歷了一年的臨床輪轉實習，對各科室各病種護理方式都比較熟悉，有的則是工作數年后再重回學校攻讀碩士研究生，他們對臨床護理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學習護理碩士研究生比護理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護理碩士研究生的技能培訓任務是在鞏固臨床操作的基礎上，提升他們的科研能力，促使他們主動發現臨床上的問題并通過查閱文獻或者進行相關實驗進行提高。

2.學生水平不等提問的深度不同。護理本科的學生的知識面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓中給他們的問題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問題可以是“留置針穿刺時對血管有何要求？ 有哪些注意事項和有何技巧？”“糖尿病病人日常護理有哪些注意事項？”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項有那些？”等。而護理碩士研究生的知識面相對廣，同時具有一定的科研能力，對護理學的國內外研究進展有一定了解。對他們進行提問時則可結合現代護理學的先進研究進展進行提問，促使其進一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯合氯吡格雷在冠狀動脈旁路移植術后對抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何？”等。

3.學生水平不同引導方式不同。護理專業的本科學生，科研方面的知識相對缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻的技巧。教師針對他們的特點，可以指導他們閱讀一些相對顯淺的文獻、著作，也可以教師先收集有關文獻，然后對文獻資料的內容進行概括后再給本科學生進行查閱學習，由本科學生再對材料進行進一步濃縮和概括。學生以小組為單位進一步對濃縮概括的文獻材料加以總結形成答案。教師通過這種方法促使學生學會自己思考和匯總材料，同時也促進學生科研思維的形成，激發學生進一步學習的渴望。學生通過這樣的方式掌握好臨床知識，也可以學到一些專業著作、文獻的閱讀方法。而護理碩士研究生通過多年的學習知識框架比較完整，對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對他們科研能力進行培養。因此，要求研究生在針對問題進行文獻資料收集的時候能夠充分利用各類資源，所有科研常用的文獻資料收集方法都可以鼓勵他們去運用。最后學生在小組內對所收集到的材料進行分析、提煉、總結，形成問題的答案。在討論過程中，教師不參與討論，以培養學生的獨立研究能力。這樣可以培養護理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。

四、反思與總結

傳統的護理臨床技能培訓方法是教師按培訓大綱要求，帶領學生在示教室對著模型進行護理技能培訓。雖然具有知識系統框架完整、培訓速度快的優點，但是在整個過程中，學生是被動接受知識，很多時候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領，而且整個過程知識大半是單向傳輸，這樣就降低了護生學習主動性和積極性，并不能提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學法運用到護理臨床技能培訓中，直接將培訓地點放在病房，學生面對的不再是冷冰冰的教學道具，而是活生生的病人，這樣學生在學習時會不自主地融入到現實的護理情境，切身實地感受護理工作，從而進一步發現問題、查閱資料、解決問題。這使得整個過程印象深刻，對臨床技能的掌握也更加扎實。

通過筆者多年運用PBL+EMB教學進行護理臨床技能培訓中發現，采用與傳統培訓方式有別的PBL+EMB教學法，可以促進護理本科學生臨床技能水平明顯提高，同時也能初步培養他們的科研思維，而護理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時其科研水平也得到了一定提升和鞏固。可以說，PBL+EMB教學法在護理臨床技能的培訓中是切實有效的。同時，該教學法的運用對教師水平也提出了要求，教師必須與時俱進，在本身具有扎實的臨床護理操作技能功底的同時，也需要時刻關注護理學發展動向，這樣才能更好地做好護理臨床技能培訓，培養更高質量的護理人才。

【參考文獻】

[1]盧紅艷，常明，王秋霞，等.PBL結合循證醫學教學模式在臨床實習中的應用[J].基礎醫學教育，2013（4）

[2]徐明芳，EBM+PBL在外科學習教學中的應用探討[J].現代預防醫學，2012（24）

[3]崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫學教育，2009（7）

篇（2）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫婦產科工作的106例新護士為研究對象。納入標準：①新護士均為注冊護士。②新護士均至少在工作崗位上工作1年。③新護士均在中醫婦產科工作。④新護士均自愿參加本次培訓，并能夠堅持完成本次培訓全部內容。排除標準：①新護士工作時間不滿1年。②新護士不能堅持完成整個培訓過程。根據有無采用臨床基本能力評價表將患者分為A組和B組，兩組患者在年齡、工作年限和文化程度構成上差異無統計學意義（P>005），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床基本能力評價表設計 本課題使用德爾菲法參與3輪咨詢的是副高以上職稱的十位婦產科護理學專家（主任護師八位，副主任護師二位），參與3輪咨詢的十位婦產科護理學專家的積極程度、專家的權威程度和專家意見協調程度均較高。本研究筆者通過電子郵件、郵局寄送和親自送達至十位護理學專家手中，綜合考慮十位婦產科護理學專家手的意見來最終設計出適用于中醫婦產科新護士規范化培訓的評價表，臨床基本能力評價表各項指標客觀信度的Spearman相關系數均大于062，P

1.2.2 臨床基本能力評價表的內容 包括以下幾方面：①14項臨床基本能力：一般入院護理、急診入院護理、健康教育、護患溝通、靜脈置管護理、飲食護理、焦慮抑郁情緒的調節方法、陰道流血的護理、胎心率監測、胎兒Apgar評分方法、胎兒生命體征的監測、產婦生命體征的監測、用藥護理、出院護理。②對14項臨床基本能力每項能力的培訓與評價包括：自我評估（分為“勝任”“需進一步獲取知識”“僅見習過”“從未見過”四個維度）、帶教管理（具有帶教資格的護理指導老師負責并記錄首次帶教的指導老師）和考核評價（由護士長和科內教研組長負責評價新護士臨床基本能力，分為“獨立完成”“在指導下完成”“不合格”三個維度）3個遞進環節。③設立留用新護士意向欄，由輪轉科室護士長和科內教研組長評定是否愿意留用。

1.2.2 臨床基本能力評價表的應用 選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫婦產科工作的106例新護士為研究對象。新護士經過入院崗前培訓后即按照護理部相關規定進入科室進行輪轉培訓工作。新護士到中醫婦產科輪轉時，首先下發中醫婦產科新護士規范化培訓的評價表由新護士進行自我評估，中醫婦產科指導老師對新護士中醫婦產科新護士規范化培訓的評價表中自評未達到“勝任”的項目進行帶教示范，對未達到“勝任”的項目進行針對性的帶教培訓。在科室進行一段時間的實踐后，改由護士長和科內教研組長根據中醫婦產科新護士規范化培訓的評價表的內容對新護士進行考核并做出評價，如果新護士未能達到“獨立完成”則由固定的指導老師進一步輔導并跟進考核以使得新護士在出科時每項臨床基本能力均達到“獨立完成”的標準，同時，新護士在出科時，護士長結合新護士的總體表現決定是否愿意留用新護士。

1.3 觀察指標 新護士基礎理論考試合格率、基本技能考核合格率、科室留用率和規范化培訓期間離職率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 160軟件進行t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準以P

2 結果

2.1 兩組新護士基礎理論考試合格率和基本技能考核合格率比較 B組新護士基礎理論考試合格率和基本技能考核合格率明顯高于A組的，差異有統計學意義（P

2.2 兩組新護士科室留用率和規范化培訓期間離職率比較 B組新護士科室留用率明顯高于A組的，而規范化培訓期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，隨著醫療技術的快速發展和人們健康意識的增強，患者對醫療服務質量也提出更高的要求。因此，新護士的規范化培訓在各大醫院開展，成為護理人力資源管理中重要組成部分，培訓重點是“三基三嚴”，培訓時間為2～3年，通過培訓使得新護士能夠強化理論聯系實際的能力和提高其基本技能，將各項臨床基礎護理錯失落實到位，注重培養護士新護士能力[35]。我院根據新護士的能力現狀，規定培訓時間為本科2年、大專3年，然后采用臨床基本能力評價表評估新護士包括臨床護理能力、護理操作能力、護患溝通能力、健康教育能力等方面。為了使中醫婦產科規范化培訓內容貼近臨床護理工作需要，本研究使用德爾菲法參與3輪咨詢的十位婦產科護理學專家結合我院護理實際將其具體細化為14項設計成臨床基本能力評價表。同時，應用過程管理對新護士每種能力的培訓環節與考核進行評價，并在臨床基本能力評價表中列出。每名新護士輪轉進入中醫婦產科后則按照護理實際工作中遇到的工作內容來評估新護士基本能力，指導新護士運用中醫整體觀念和辨證論治的理念和方法進行護理。綜合運用勸說疏導、移情相制、順情從欲、氣功調神等中醫心理護理方法來緩解緊張、焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒。在臨床帶教過程中，科室指導老師將新護士不能“獨立完成”的項目視為培訓中需解決的問題來進行一對一帶教和跟進強化訓練，借助階段性考核的督促來幫助新護士在培訓期內達標。

本研究發現：B組新護士基礎理論考試合格率、基本技能考核合格率科室留用率和明顯高于A組的，而規范化培訓期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統計學意義（P

參 考 文 獻

[1] 桂筱玲，葉愛琴，陳蘭妹，等加強護理質量建設的幾點思考.東南國防醫藥，2012，14（1）：7273.

[2] 尹自芳，張黎明，皮紅英，等初級職稱護理人員規范化培訓模式的構建與探索. 中華護理教育，2011，8（2）：7779.

[6] 洪云，許淑娟，沈玉美軍隊醫院手術室新護士規范化培訓的探討.上海護理，2012，12（5）：3133.

[7] 高愛煜，高祖梅新護士規范化培訓研究進展.護理學雜志，2011，26（11）：9194.

篇（3）

護理學是一門具有自然科學和社會科學雙重屬性的綜合性應用科學。這就要求護理活動的實踐者——護士既要有扎實的理論基礎，還要掌握嫻熟的操作技能[1]。

為提高高等、中等醫學院校臨床醫學與護理專業學生臨床技能操作水平，我省衛生廳、教育廳每年均對即將進入實習教學階段的學生進行臨床技能抽考。為此我校在每次技能抽考前均對被考核學生進行為期三個月的技能培訓。在培訓中，我們實施“專人專項”的方案，即每個參訓教師負責一項護理操作。培訓過程分三個階段：第一階段的內容是讓學生熟悉各項操作。我們先組織學生觀看各項操作的錄像，喚起學生的記憶。再由每位參訓教師詳細講解自己負責的那項操作，然后學生參照錄像練習各項操作;第二階段的內容是“注重細節，精益求精”。所有參訓教師對學生進行各項操作的考核，然后根據考核的情況，教師開研討會，討論各項操作中存在的一些細節問題和有待改進的地方，力求每項操作都臻于完善。然后每位教師根據研討的結果對自己所負責的項目進行改進完善，再從細節上指導學生練習。第三階段是在已能規范進行各項操作的基礎上進一步熟練。并通過考核了解每個學生的薄弱項，再由負責該項的老師給予特別輔導和加強練習。在這一階段還要鍛煉學生的臨場發揮和與患者自然親切的交流的能力。最終考核的結果是我校每年均獲得河北省第一名的好成績，這證明我們的培訓方案是科學的、規范的、有效的。

我們對進入臨床前參加過此項培訓的學生進行隨訪，內容包括他們在臨床的工作情況，實習醫院和帶教老師對其的滿意程度等。結果表明參加過技能加強訓練的護生在以下方面均表現出明顯的優勢。

1 能更快適應護理工作

護理工作存在著強度大，重復性及枯燥乏味等特點。這也是護生進入臨床后不能盡快適應工作的主要原因。但是參加過護理技能培訓的學生在三個月的訓練過程中，是在實驗室模擬的病房環境中，每天重復練習各項護理操作，與臨床護士每日的工作內容和工作強度有一定的相似性。因此這部分學生比沒有參加過技能培訓的學生進入臨床后能更快適應醫院環境和護理工作。

2 操作規范，熟練

由于《基礎護理學》課時有限，平時在教學中，對各項操作只能做到“老師講一遍，學生練一遍”。學生對各項操作沒有深刻印象，更不能熟練掌握。等進入臨床時，幾乎把各項操作都忘光了，還需在臨床中重新再學。而參加技能培訓的學生是在老師的指導下，反復練習各項操作，最終達到能夠規范、熟練進行各項操作。進入臨床后，能馬上開始工作，而且操作規范、熟練。

3 有較好的溝通能力，關愛患者

一般的學生進入臨床后，面對陌生的環境，對自己不自信，會出現不能很好的與患者溝通，缺乏對患者的關愛。而參加過技能培訓的學生在這方面表現出一定的優越性。在訓練過程中，我們使用可以主動配合的標準化患者，有利于學生角色到護士角色的轉換。整個溝通交流場景逼真自然，學生在身臨其境的操作過程中體會人文關懷及溝通交流方法，明確其重要性及必要性，培養了學生在短期內樹立以病人為中心的服務理念，對患者實施人性化服務[2]。

4 有良好的心理素質

參加過技能培訓的學生比一般的護生表現出良好的心理素質。我們在訓練過程中，會對學生進行反復的考核，使學生習慣于在“眾目睽睽”下進行操作，避免了有的學生“自己操作不錯，老師看著就手發抖”的現象。最后省專家組來校考核時，95%的學生能夠做到不緊張，發揮出正常水平。可見通過技能培訓，也鍛煉了他們的心理素質。這部分學生進入臨床后，在工作中也表現出良好的心理素質。

5 理論扎實，就業前景好

近年來我省技能考核增加了相關理論知識的考核，這就要求學生不僅操作好，還要掌握相關理論知識。而沒有參加技能培訓的學生進入臨床時已把在學校學的許多理論知識都忘記了。因此感到臨床工作力不從心，帶教老師和患者對其滿意度低。而參加技能培訓的學生在培訓過程中進一步加強鞏固理論知識。他們進入臨床后，由于有扎實的理論知識作指導，工作更出色，受到帶教老師和患者的好評，并且在護士資格證考試中通過率很高。以上這些優勢，使他們受到用人單位的青睞，就業前景好。

由上可見，實習前的技能訓練對護生在臨床中的工作起到積極作用，有重要意義。因此，筆者建議各醫學院校可對全體即將進入實習的學生開展此類技能培訓，為他們的實習、就業、工作奠定良好的基礎。

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護理人員的技能操作培訓對護理管理者來說是一項龐大的工程，而由于記憶遺忘特性和護理人員操作的慣性，培訓的遠期效果大多不理想。往往時隔一月、三月、甚至更長時間后，發現較多護理人員對規范的操作流程不同程度的遺忘。為此，我院護理部專門設計操作流程卡，置于科室內操作盤內，使護理人員操作前可短時間復習操作流程，使培訓效果得到了鞏固。現將方法報導如下：

1 方法

1.1培訓內容及對象

選擇常用八項操作《無菌技術》、《口腔護理》、《女病人導尿》、《大量不保留灌腸》、《晨晚間護理》、《氧氣吸入法》、《吸痰法》、《鼻飼法》，對全院工作五年以內的護理人員，101名，進行集中統一培訓，反復培訓考核，直至人人考試成績均達到90分以上。

1.2分組方法

以科室為單位，編號抽簽，單數為實驗組，雙數為對照組。實驗組55人，對照組46人。

1.3實驗方法

集中培訓考核結束后，進入臨床實際操作，科室內備好以上培訓項目的操作盤，用物準備為一次性無菌物品，隨時可直接在病人身上操作。實驗組將標準操作流程制作成流程卡，塑封置于各操作盤內， A面為操作流程，B面為用物準備，約為10×5厘米；要求護理人員進行臨床操作時，嚴格按照流程卡進行操作。對照組僅有操作盤，無流程卡。分別于一個月、三個月由同一質量考核小組，對上述八項操作進行考核，統計每次考核后兩組護理人員的八項操作平均成績，進行統計學分析。

2 結果

轉貼于

利用有序數據卡方分析，一月考核八項平均成績，兩組數據x2=6.11 自由度3 0.01

3 討論

護理技術操作是護理管理三基三嚴培訓的重要內容。護理人員的基本功，扎實、熟練、規范、準確的護理操作給病人帶來信任感和安全感，操作中良好的護患溝通更是減少醫療糾紛的重要源頭，也是保證護理質量、提高護理隊伍綜合素質的根本，操作和各項核心制度的落實息息相關，所以作為護理管理者，要探索更快、更便捷、更科學的護理技能培訓方法，結合醫院實際，對各級各類護理人員分層次培訓，重點是低年資護理人員、新入科護理人員。同時操作培訓還要跟上時代的醫學技術的發展，與時俱進，不斷創新和提高，不斷提高護理隊伍的整體水平。

但是，護理技能操作培訓工作量大，如何在最短的時間取得最好的培訓效果，是護理管理者們考慮的永恒的主題。臨床工作業務繁忙，護理人員夜班周轉頻繁，技能培訓經常因為諸多原因而落于空處，而傳統技能培訓中操作的機械性和教條性常常與臨床實際操作脫節，培訓后護理人員很快將規范操作流程遺忘。針對此弊端，將操作培訓與臨床應用有效的結合起來，使護理工作變得更加便捷，讓護理人員的培訓不再與臨床應用脫軌。

本次培訓實驗組在培訓完成后，增加了日常操作標準流程卡，使護理人員在實際工作中不斷重復對標準流程的記憶，減少了護理人員因臨床操作慣性，在不同時間段對操作流程的遺忘。根據對照組和實驗組的考核情況，實驗組的方法是根據艾賓浩斯遺忘曲線[1]的規律，通過講解—示范—操作卡復習流程—實際操作，不斷重復，也符合人類對事物的認知規律，任何一項動作技能的學習分為三個階段：認知階段、聯系形成、自動化階段[2]。因此一月、三月的考核成績，實驗組明顯高于對照組，而且隨著時間的推移，顯著性差異在進一步加大。

4 結論

數據表明，隨著時間的推移，對照組護理人員八項操作的考核平均成績越來越低，而實驗組因利用人類的遺忘規律，每次操作中均對標準流程進行復習和運用，實現了理論和實作內容的重復記憶，成績下降不如對照組明顯，故而護理人員考試的平均成績明顯高于對照組。由此可見，采用操作流程卡鞏固護理人員的技能培訓效果有顯著作用，且流程卡制作簡單易行，值得推廣。

篇（5）

關鍵詞 微技能；培訓；急診科；應急能力；護士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.075

臨床應急能力是護理人員運用護理專業知識及嫻熟的操作技術處理病人急危重病情的能力，是急診護士必須具備的基本能力［1］。由于急診科疾病復雜多樣、病情急重變化迅速、專科性強，對護士臨床應急能力要求較高［2］。而工作不到5年的低年資護士由于缺少工作經驗，在應對急危重癥病人或突發事件時難以有效應對，增加了搶救護理的風險性。因此，對進入急診的低年資護士進行行之有效的專科培訓，提高其專科技能，是我們一直探討的問題。2012年10月根據急診科特點，我們設計了微技能培訓法，取得良好效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選擇我院急診科2012年10月~2013年6月共18名護士作為研究對象，其中男7名，女11名。年齡21~35歲，平均（26.13±7.40）歲。學歷：本科6名，在讀研究生1名，大專11名。納入標準：（1）均有護士執業證書。（2）急診工作年限<5年。（3）自愿參加本研究。

1.2 微技能培訓

1.2.1 培訓內容 微技能分為急診理論知識和搶救技術2個方面：（1）理論知識。急診常見疾病理論知識、急危重癥病情觀察、治療搶救配合、并發癥的預防與護理、格拉斯哥昏迷評分（GCS）。（2）搶救技術。心肺復蘇、電除顫、機械通氣、心電監護、負壓吸痰、氣管切開/插管、動靜脈穿刺、清創包扎、危重病人接診/轉運、搶救記錄書寫，共10項。

1.2.2 培訓時間 每周一到周五晨間交班后抽10 min，對各種原因未參加培訓護士由當天授課老師補充教授，確保每位受訓人員學習時間及學習機會。

1.2.3 授課老師 由急診科獲得急診專科護士資格老師輪流教學。

1.3 效果評價 對急診監護理論和搶救技術2個方面進行考試考核，即在開展微技能培訓前進行1次全面摸底考試，在培訓半年后進行第2次考核。急診理論知識考核5項，每項10分，總分50分；急診搶救技術考核10項，每項10分，總分100分。

1.4 統計學處理 采用spss 17.0統計軟件包對所得數據進行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果（表1）

3 討 論

急診護士應急能力指護士在急救護理工作中運用敏銳的觀察力發現病人的病情變化，綜合分析、準確判斷，運用嫻熟的技能，有效配合搶救及治療的能力。急診科是先進的臨床治療手段、綜合性監護技術的特殊科室，要求護士必須具備較高的專業搶救能力及應急意識。急診護理質量的優劣是評價急診護士專業技術能力和護理總體水平的重要標準。由于低年資護士普遍存在缺乏工作經驗，專業知識不足，操作技能生疏，導致病情觀察不及時、應急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問題［3］。對進入急診的低年資護士進行專業技能培訓，培養合格的急診專科護士，有利于提高急診低年資護士的應急反應能力，減少職業風險［4，5］，使其能盡早勝任急診工作，保證急診科室的護理質量。

3.1 采用微技能培訓符合護理工作特點，利于護士持之以恒 傳統急診專科培訓方式多采用時間塊進行一次性或階段性的集體培訓，學習內容多，信息量大，護士容易學過即忘，收效不佳。一些培訓甚至占用護士個人時間，導致護士對培訓興趣低、積極性不高。本研究結果顯示，培訓后護士的理論知識和搶救技術各項成績明顯優于培訓前，前后比較有顯著差異，表明利用時間點的微技能培訓方法較傳統培訓模式更能有效提高護士應急能力。微技能培訓合理安排時間，充分利用了護理工作中10 min的零散時間，每天學習某個知識點，更重要的是科學利用了護理工作的重復性，一方面使短時間學習的知識能在臨床工作中被反復練習，及時強化，所學內容得以鞏固，最大限度提高護士的學習效率；另一方面較少的學習時間有助于專科培訓的長期開展，持續知識更新，而不會影響護士的休息時間。

3.2 提高護士主動性，學習工作兩不誤 微技能培訓方法將急診護士應掌握的專業技能、知識點進行有機分解，選擇實用性專科性強的內容組織學習。對急診應掌握的技能進行分解，內容包括理論知識、搶救技能、操作流程3個方面，再將3部分細化分解成子內容以符合微技能教學。急診護理可歸為反復應用的操作技能，可在低年資護士工作中對各項技術進行強化，另外根據實際情況合理調整培訓內容，使護士在工作中掌握，在掌握后得以鞏固，把學習任務轉變為自我技能的學習，踏踏實實、持之以恒地更新理論知識、完善操作技能，使其在實踐中不斷積累、不斷提高。研究顯示，通過微技能培訓學習，低年資護士急診常見疾病知識、搶救技能及操作流程熟練程度均明顯高于培訓前，差別具有統計學意義，進一步說明微技能培訓可以有效提高急診低年資護士的應急能力。

3.3 豐富了急救護理培訓模式 護理學是一門實踐性很強的經驗性學科，采用傳統團體集中培訓模式，培養一名合格的專科護士一般需要2年時間［3］，而急診專科性強、護理技術更新快，且對護理人員應急能力要求高，急診專科護士的培養所需要的周期更長。低年資護士通過長時間不間斷臨床繼續教育后，其專業成熟度在各方面可以獲得大幅度的提升，表現為專科知識、救護技能、應急處理能力及效率大大提高，相比培訓前，成績明顯。在急診科室低年資護士專科培訓中運用微技能培訓方法，最大限度地強化了專科護理知識、急救技能的掌握，提升護士的應急能力，不失為急診科室低年資護士培訓的新思路。

綜上所述，采用微技能培訓方法可以促進對急診科室低年資護士長周期高效率的專業培養，不僅提高了護士應急能力，還能減輕低年資護士的學習和工作負擔，從而使工作與學習互補，建立良性循環，達到滿意培訓效果的目的。

參考文獻

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［4］ 宋愛琴，牛學紅，李西榮.新護士規范化培訓考核手冊的應用體會［J］.中國護理管理，2007，7(3):58-59.

篇（6）

1 做好培訓前的準備工作

1.1 領導重視，政策支持 接到組建專科培訓基地的任務，我院領導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫院辦公室、總務科、科教科、質控科、財務科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業。

1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培訓，提高專業護理水平，結合衛生廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，特制定《專科護士培訓大綱》、《專科護士技術培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。

1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務科專人專帳管理。師資由醫院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫生擔任臨床基礎教學工作。

2 加強臨床技能培訓

我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業化培訓的關鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇以及各種儀器設備的使用等操作技能，由專門人員進行規范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經過我基地培訓的學員操作考核成績均為優秀。x

【關鍵詞】 ICU;專科護士;培訓

我院為重癥監護(ICU)專科護士培訓基地，負責培訓來自我區東部地區三級醫院及二級醫院的ICU專科護士。現已圓滿完成三期專科培訓工作。

1 做好培訓前的準備工作

1.1 領導重視，政策支持 接到組建專科培訓基地的任務，我院領導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫院辦公室、總務科、科教科、質控科、財務科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業。

1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培訓，提高專業護理水平，結合衛生廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，特制定《專科護士培訓大綱》、《專科護士技術培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。

1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務科專人專帳管理。師資由醫院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫生擔任臨床基礎教學工作。

2 加強臨床技能培訓

我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業化培訓的關鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇以及各種儀器設備的使用等操作技能，由專門人員進行規范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經過我基地培訓的學員操作考核成績均為優秀。

3 培養專科護士的評判性思維、急救實踐能力

3.1 組織學員參加危重患者搶救 學員大部分來自基層三級醫院或二級醫院，在基層護理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學員參加危重患者搶救的機會，提高其急救配合能力和積極反應能力。搶救結束后，組織學員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規范流程和要求進行學習。

3.2 培養專科護士的評判性思維 啟發護士將所學到的知識運用到臨床實際工作中去，激發專科護士的想象力，鍛煉專科護士獨立分析問題和解決問題的能力，學會從多角度、多層面考慮問題，養成科學的臨床思維習慣。

3.3 培養專科護士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創新能力的培養也很重要，深入思考、認真總結、進行反復實踐達到理論操作或技術上創新，是臨床實踐能力的深層次體現。我們在教學中把動手能力與思維判斷能力相結合，通過實踐獲取知識，從而使基地培養從傳統的被教育對象轉變為教育服務對象，臨床教師從教育者轉變為教育服務者。制定基地學員臨床能力考核評價表，對學員進行能力綜合評價。

4 采取靈活多樣的培訓方法

4.1 根據不同年限進行培訓 2～5年專科護士是培訓重點，采用三基培訓與專科護理培訓相結合的方法，這是護士實現從基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節。首先制定培訓計劃:包括培訓項目、擬達到的目標、所需時間、指導老師等內容。教學方法采用個體化的帶教制。可將需培訓的專科護士分配給一名固定的指導老師或將需培訓護士的訓練分為幾個部分，各個部分由不同老師負責指導和評價。5年以上專科護士以繼續教育為主，同時要培養她們的教學能力，課題要精選實例，如典型病例、身邊實例、反面舉例等，使講課內容具有感染力、吸引力。

4.2 參加專題講座、教學查房 學習內容以新理論、新知識、新技術和新方法為主。我院每月都有臨床護理教學查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學查房，學員一致反映內容豐富，是學習的好課堂。制定教學查房質量評價表，查房后由學員填寫，并進行查房等級評分。

篇（7）

本次調查對象均為女性，年齡21～48歲，平均（31．84±5．97）歲。學歷：中專1名（0．7％），大專32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。職稱：初級職稱97名（63．4％），中級及以上56名（36．6％）。帶教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。

1．2臨床護理帶教老師培訓機會和意愿

43．1％的臨床護理帶教老師很少有或幾乎沒有培訓機會，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓。

1．3臨床護理帶教老師培訓時間安排的需求

35．9％認為每季度組織一次培訓比較合適，43．1％認為每次培訓的最佳時間為1h，28．8％選擇2h。

1．4臨床護理帶教老師對培訓形式的需求

結果顯示，88．9％希望采取專題講座的形式進行教學理論培訓，79．1％希望采取教學查房和教學觀摩進行教學實踐培訓。

1．5臨床護理帶教老師培訓內容的需求

結果顯示，對培訓內容需求排在前3位的是臨床護理教學技能培訓、護理實踐技能培訓和臨床教學管理培訓，排在后3位的是護理教育學、護理文化、護理倫理學知識。不同學歷、職稱和帶教時間的帶教老師對各條目培訓需求程度選擇差異無統計學意義（P＞0．05）。

2討論

2．1加強臨床護理帶教老師的培訓力度，提高帶教水平

臨床實習是護理專業學生將所學知識與臨床實際相銜接的重要環節，也是護理教學重中之重，是培養實用型護理人才的重要階段。其中，臨床護理帶教老師有著主導性作用，其整體素質和帶教水平是影響護理學生臨床訓練的關鍵因素。因此，必須組建一支高水平的帶教隊伍，而加強臨床護理帶教老師的培訓是快速提高帶教老師整體水平和臨床護理教學質量的有效措施，將師資培訓落實到教學實踐中去，將封閉式教學變成開放式教育，提高老師的積極性。統計顯示，臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓。本次研究對象中帶教時間小于5年66名，占43．1％，這部分帶教老師擔任教學工作時間短，更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問題的培訓，提高臨床教學能力。目前各個醫院針對臨床護理帶教老師的培訓明顯不足，遠遠不能滿足他們的培訓需求，有43．1％的臨床護理帶教老師表示很少有或幾乎沒有培訓機會，需引起醫院和學校臨床護理教學管理者的高度重視。同時充分地利用醫院、學校的教育資源，加大培訓力度，組織和開展有針對性的臨床護理帶教老師培訓，提高他們的綜合素質和帶教水平，改變老師教學理論、轉化老師角色，保證臨床護理教學質量。

2．2科學安排培訓時間，保證臨床帶教老師培訓可持續進行

臨床護理帶教老師在面對和處理復雜、動態的臨床護理工作的同時，還要承擔臨床護理教學任務，超工作負荷造成了一系列消極的后果，如護理質量下降、護理帶教老師沒有時間為教學做準備、與其他工作人員協作時間減少等。如何安排培訓時間更容易讓臨床護理帶教老師接受培訓，這是保證臨床帶教老師培訓可持續進行必須考慮的問題。臨床護理帶教老師更容易接受定期的短時培訓，每年2～3次，每次1～2h為宜，集中解決他們在臨床護理教學中遇到的困難。通過培訓前期的需求調查幫助培訓者制訂有效的、有針對性的培訓計劃、內容，以增強培訓效果。

2．3采用靈活多樣的培訓方式，提高臨床護理帶教老師培訓效果

臨床護理帶教老師培訓屬于繼續教育的范疇，而新時期繼續教育的重點不是新知識的傳授而是能力的培養；目前很多臨床護理帶教老師培訓課堂多為填鴨式，老師被動地聽課，接受培訓后將知識轉化為能力的效果不明顯。在培訓方式的選擇上，應充分利用多種形式，激發學員的興趣和主動性。可以看出，由于專題講座可以在短時間內獲得大量有用的信息，成為臨床護理帶教老師最期望的理論培訓方式，高萍等報道，通過邀請專家開展教育學知識的講座提高老師的授課藝術。其次，是信息資料共享，研究顯示，帶教老師更愿意接受實踐培訓方式，79．1％的帶教老師期望教學查房和教學觀摩，77．8％選擇案例分析和操作示范，71．9％希望進行經驗分享。可見，靈活多樣的實踐培訓方式是帶教老師所迫切需求的，同時增加了帶教老師對培訓的興趣，有利于提高培訓效果。

篇（8）

充分認識學習中醫理論是提高中醫護理水平的基礎

中醫理論學習是進行中醫相關技能培訓的基礎。我院重視現有的中醫護士資源，通過現有中醫護士，發揮她們的專業專長，利用她們豐富的中醫知識和臨床經驗，起到“傳幫帶”的作用，培養西醫護士對中醫護理文化的興趣與認可。引進外院高級中醫護理人才到我院進行授課，通過全院集中講座、講課，利用院內公共網絡平臺分享學習心得，各病區分散學習等方式方法，在實際工作中灌輸中醫護理理念。同時，中醫知識理論培訓采取分層進行，對初級護士著重培訓中醫基礎知識，中級護士則培訓中醫辨證知識，并定期考核，堅持不怠。

重視中醫臨床技能培訓

我院改變以往重理論輕技能的培訓方法，從正確使用護理記錄單中醫術語開始，從熟知常用中藥性能及禁忌、煎藥技巧、服藥護理開始，在科室設置獨立的護理治療室，張貼中醫穴位掛圖、經絡流注掛圖，常規備有針灸、火罐、刮痧板等中醫器具。在日常護理工作中，針對眩暈、便秘、失眠、痹癥、腰腿痛等本科常見病癥，積極使用中藥貼敷、熏蒸、蠟療、耳穴等中醫外治法，大家多學多做，反復練習，溝通交流，逐漸熟練并應用于臨床。同時以護理部為核心，各病區分組訓練一批相對專業的中醫護理小組，起帶頭模范作用，使得從院部到病區到責任組再到個人，上下形成良好學習氛圍，并按標準嚴格考核，獎懲分明，常抓不懈，1個季度后進行考核，發現護理人員的中醫素質提高不少。

提高護理人員中醫護理綜合素養是關鍵

通過學習中醫護理理論，熟練中醫操作技能，方可整體上提高西醫護士中醫護理綜合素養，更好應用于臨床。因西醫護士占絕大多數，以往護理記錄或病歷的中醫內容甚少，即使有，大多只是停留在二便、納寐、舌脈的記錄上，而且這些記錄很多來源于醫師的病歷，很少有實質性的辯證施護內容和中醫護理技術干預治療的實施記錄。我院通過以上方法，讓中醫理論在我院普及，讓我院西醫護士熟練掌握中醫術語、用藥宜忌、情志調理等相關知識，不間斷的中醫技能培訓則通過日常實際工作中點點滴滴的中醫應用，讓護士對部分一知半解的中醫護理理論進一步理解，改變死記硬背的狀況，讓我院的西醫護士的中醫素養大力提升，不僅體現在護理記錄等“紙上”層面，更表現在中醫整體護理的方方面面。例如中藥用藥護理時，我院護理人員能正確執行給藥方法、時間、劑量、途徑，指導患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應。情志護理多應用于失眠、郁病患者，采取以情勝情、移情易情等中醫護理方法進行心理疏導。護理查房也加入中醫內容，如疾病的中西醫診斷，分型，辯證施護，病后調養等。定期進行個案護理病例討論分析，提高辯證施護的分析能力。以本科常見病眩暈而言，根據臨床表現特點可分為風陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證等4個證型進行整體施護，飲食方面宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品，對于風陽上擾者，可食滋陰潛陽之品，對于氣血虧虛者，多食血肉有情之品，眩暈而昏仆不知人事，先急按人中穴，并立即報告醫師，眩暈伴惡心嘔吐者，予以針刺或用梅花針叩打穴位等中醫外治治療。通過書面記錄，臨證觀察，臨床操作等方面，讓護士們在學習中工作，在工作中學習，相輔相成，培養臨床護士中醫資料采集、健康宣教、用藥指導、臨床中醫外治等方面的中醫能力，更使得護士臨床綜合能力和應急能力有了明顯提高。

篇（9）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0130-03

加快專科護士隊伍建設是保障ICU護理工作順利開展的必要需求[1]。目前，對ICU專科護士培養模式存在著培訓方案不完善、培訓效果欠佳等弊端，針對這些問題，我們對ICU專科護士的培訓模式進行了改革，采用定向培養的模式并在臨床中開展，收到顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

將2011年3月～2012年2月間在中山市人民醫院重癥治療科輪轉的規范化培訓護士納入本研究；要求納入研究的護士具有大專以上學歷、已取得護士執業資格。將納入研究的護士按照轉入ICU時月份奇偶數隨機分為傳統方法組（對照組）與定向培養組，奇數月份轉入護士納入對照組，偶數月份轉入護士納入培養組。

1.2 培訓方法

對納入研究的兩組護士進行為期4個月的基礎與專科護理技能培訓，其中基礎護理的理論與技能培訓由醫院護理部根據《廣東省醫院規范化培訓護士工作要求》統一組織完成；ICU專科護理能力培訓方案由科室自行組織制定，內容包括理論培訓與技能培訓兩個方面，理論培訓主要通過講課與自學形式完成，臨床技能培訓主要通過操作示范完成，其方案的具體內容為：①傳統方法組：組織約40課時的理論與45課時的技能培訓，其主要內容根據臨床經驗制定，包括循環、呼吸、消化、神經、水電解質酸堿平衡、營養等ICU各個方面的理論知識以及患者評估、基礎護理技能、搶救技能、各種儀器的使用等臨床基本技能。②定向培養組：組織約80課時的理論與40課時的技能培訓：理論培養方案根據護理狀況指數（CNSI）制定，包括基礎ICU護理、機械通氣護理、靜脈內置管護理、輸液管理、心律及循環監測、藥物管理、腸內營養護理、衛生護理及設備管理9個方面；臨床技能培養方案根據紐約大學衛生經濟學中心護理任務綜合技能匯編制定，包括與患者的交流、營養、衛生、排泄、藥物、生命體征、護理程序、護送患者、患者出入院、專業間的交流、對工作人員的教育與指導及給藥等12個方面。

1.3 考評方案

1.3.1 參與度考評 收集兩組護士的規定培訓周期及實際參加理論與技能培訓的課時數，了解其對培訓的參與情況，評價培訓方案的吸引度。

1.3.2 培訓效果考評 根據醫院規范化培訓護士工作要求以及廣東省醫院ICU專科護士核心能力要求設計考核方案：基礎護理理論與技能考核由醫院護理部統一組織完成，每次培訓完成后進行考核，最后根據累計考核的平均成績進行綜合評價，≥90分為“優秀”，75～90分為“合格”，

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用Student-t檢驗進行統計學處理；計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓參與情況

共58名培訓護士符合條件參與本次研究；研究期間，兩組護士均按計劃完成培訓內容，在培訓期間無重大護理安全事故發生；定向培養組護士在專科護理能力培訓的總課時數多于傳統方法組，參與度也顯著高于對照組，其各項課程參與度的具體數值見表1。

2.2 培訓效果評價

經過培訓后考核，兩組護士的基礎護理能力考評成績相近，傳統方法組護士成績略高于定向培訓組，但統計學差異不顯著；在專科護理考評方面，定向培養組護士在理論與技能考核兩個方面平均成績、優秀率及合格率方面均顯著高于對照組，其培訓后考評成績的具體結果見表2。

3 討論

3.1 定向性培養模式能夠提高規范化培訓護士對ICU專科培訓的興趣

規范化培訓護士加入ICU團隊是ICU專科人才培養與梯隊建設的最主要途徑，而目前臨床卻面臨著如何吸引并留住他們到重癥護理病房任職的巨大的挑戰[3]。一方面，由于我國護理基礎教育階段缺乏ICU相關專業的課程設置[1]，導致輪轉護士缺乏對ICU基礎知識與基本操作的了解，也沒有獲取相關知識的途徑，因此對參與ICU護理工作存在畏難情緒；另一方面，現有的ICU專科護士培訓方案存在著培訓周期長、培訓內容設置不合理等問題，影響了培訓效果，使護士在工作中常產生無助感，也會對從事ICU護理工作的職業規劃產生負面影響，不愿進入ICU工作。Lorin等[4]針對醫生的調查問卷也證實了這樣的觀點：由于ICU的工作負荷重、壓力大，輪轉醫生對ICU專業選擇度極低。因此，需要制定一個有吸引力的培訓計劃來吸納輪轉護士加入ICU護理團隊。而本次研究所采用的定向培養模式，屬于職業教育的一種常見模式，研究結果顯示：與傳統方法相比，訓練組的部分培訓內容課時數明顯多于對照組，參與度也明顯高于對照組，其主要原因在于定向培養模式具有培養目標明確、培訓方式針對性強等優點，能夠針對輪轉護士工作特征，制定適宜培養方案，提高了護士參與ICU護理工作的興趣，可吸引其加入ICU護理隊伍，有效地緩解規范化培訓護士對ICU專業選擇度極低的現狀，達到建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式的目標，適于在臨床培訓工作中推廣。

3.2 定向性培養模式能夠顯著提高ICU專業水平

不同ICU培訓模式對其在專業核心能力水平的影響有顯著的差異[5]。在本次研究中，接受定向性培養方案培訓的護士在ICU專科護理理論與技能方面能力提高明顯，特別是在ICU護士的核心能力，如專科基礎知識、專業技能以及臨床運用能力等幾個方面均較對照組有顯著提高。其原因在于，傳統的ICU護士培養模式存在著局限性和片面性，在培訓內容上單純理解成動手能力或者看成知識和技能的簡單疊加，沒有貫徹“整體化培養”理念[6]，在培訓方式上對護士的引導不足，導致現有ICU護士在專業知識與技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培養模式更加強調了培訓的全面性與針對性：一方面，根據規范化培訓護士的學習特征制定培訓方式，充分調動參與培訓護士學習的主觀能動性，使其能夠主動地參與對ICU知識與技能的學習，提高培訓的效率；另一方面，在培訓內容上，吸收了護理狀況指數的內容以及護理任務的綜合技能方案的優點[7]，使理論培養方案全面合理，培訓內容覆蓋了臨床需要掌握各種基本專科知識與技能，而技能培養的針對性更強，培訓的內容是根據臨床需要而制定，可有效地解決臨床可能遇到的各項問題，因此其培訓質量較規范化培訓模式有了顯著的提高。

3.3 定向性培養模式有提升臨床護理工作質量的潛力

在本次研究中，訓練組護士在護理綜合病例分析表現優于對照組，提示接受定向性培養方案培訓的護理臨床獨立工作能力及工作質量的優勢會更大，其原因在于傳統培訓模式培訓內容的系統性與針對性不強，導致護士缺乏對ICU的專業知識與技能進行靈活運用的能力，導致在臨床工作容易發生護理差錯事故。Binnekade等[7]研究也證實未經ICU專業培訓的護士對ICU護理質量存在著嚴重的負面影響，導致護理質量下降，護理差錯發生率增加，增加了護士的職業風險。而定向性培養方案的優點正在于其培訓模式對臨床工作的實際需要針對性強，在培訓初期就重視護士綜合能力培訓，特別是解決臨床護理問題的能力培養；通過充分調動護士的潛能與積極性，從理論與技能等多個方面全面培養護士的臨床綜合能力，使接受培訓的護士能夠更有效地應對臨床工作中的各種復雜情況。因此，接受定向培養模式的護士，不僅在職業道德、心理素質、身體素質及團隊合作的意識等方面有高水平的職業素質，而且也掌握全面豐富的理論知識、扎實嫻熟的操作技術、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識等ICU護士應具備的主要能力[8]，因此，在臨床護理工作中就能體現出明顯的優勢，保障臨床工作按質按量的開展。

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護理操作技能作為護理工作中的重要內容，具有技巧性強、難度大等特點，所以，護理人員必須掌握理論基礎，熟練完成各項護理操作技能，這樣才可以在緊急搶救過程中，做到有條不紊，給予及時、有效的救治[1]。目前，護理人員技能培訓和考核主要集中在訓練考核、臨床考核，這也是評估護理人員操作能力的常用方法[2]。本研究中，2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護理師前的護理人員，給予護理部的規范、系統的培訓和考核，取得了較好的培訓效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護理師前的80例護理人員，隨機將其分為對照組（科內培訓、隨機考核）和觀察組（護理部培訓、隨機考核），每組各40例。40例對照組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科13人、大專22人、中專5人；40例觀察組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科12人、大專23人、中專5人。在年齡、學歷方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 培訓及考核方法 護理部主任、科室護士長、其他科室護士長組成，到各個病房逐個考核，考核人員打分的平均值為被考核人員的測試分值。培訓和考試時間為半年。對照組采用科內培訓，觀察組采用護理部培訓，最終考核是隨機抽取，培訓項目和考核時間預先制定，從護理準備（總分8分）、操作步驟（總分50分）、整理（總分6分）、質量（總分16分）、理論（總分20分）等方面，對培訓內容進行考核，每項考核成績相加，計算平均分，得出被考核者的總成績[3]。

1.3 觀察指標及考核成績評分標準 對兩組考核成績的優良率，以及每步測試的分值及總成績，進行觀察和比較。考核成績分為優秀、良好、中等、差四個等級：①優秀：95～100分。②良好：90～94分。③中等：85～89分。④差：

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P

2 結果

2.1 兩組考核成績分級比較 與對照組相比，觀察組測試成績的優良率明顯升高P

2.2 兩組每步測試的分值及總成績比較 與對照組相比，觀察組質量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P

3 討論

本研究中，與對照組相比，觀察組成績優良率明顯提高，P

與對照組相比，觀察組質量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P

參 考 文 獻

[1] 楊淑美.試論在職護理人員護理技能的最佳培訓與考核的方式與方法. 國際護理學雜志，2011，30（3）：427.

[2] 劉校瑾. 淺析護理操作技能培訓及考核方案. 中國現代醫生，2011，5（3）：236.