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時(shí)間：2023-12-16 09:07:32
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的認(rèn)知范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）22-0266-02
很多高校都非常注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，也更加注重最新教學(xué)理念和教學(xué)資源的運(yùn)用。對(duì)于一些新開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)校來講，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，利用新的教學(xué)理念，使用優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源進(jìn)行人才的培養(yǎng)，走校企合作的道路，讓學(xué)生學(xué)習(xí)到理論知識(shí)以后，能夠在實(shí)踐方面有更多的提升，以滿足市場(chǎng)需要。
一、研究背景
1.社會(huì)的發(fā)展對(duì)口腔技師人才提出了更高的要求。在社會(huì)發(fā)展過程中，人們的基本生活得到保障以后就會(huì)更加關(guān)注自身的健康問題，口腔在國(guó)外一直被認(rèn)為是重點(diǎn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，但是我國(guó)這方面的認(rèn)識(shí)起步比較晚。口腔醫(yī)學(xué)不僅僅關(guān)系到患者的健康，還關(guān)系到患者的美觀，因此美容觀念日益增長(zhǎng)的今天，人們對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)美容也有了新的需求。由于我國(guó)材料學(xué)、設(shè)備、制作工藝的快速發(fā)展，每一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的口腔修復(fù)技術(shù)也在不斷地提升，這樣對(duì)于口腔從業(yè)人員也提出了較高的要求。
2.市場(chǎng)對(duì)口腔技師人才的需要。社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，讓口腔醫(yī)學(xué)人才出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面。根據(jù)筆者對(duì)某省口腔機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到2010年為止，該省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)超過了10000家，如果按照一個(gè)機(jī)構(gòu)一名牙科醫(yī)生的水準(zhǔn)計(jì)算，大約需要10000名牙科醫(yī)生。另外，作者對(duì)義齒制作企業(yè)進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，按照國(guó)家藥監(jiān)局2005年制作的崗位職責(zé)說明要求中可以看到，我國(guó)在近兩年內(nèi)所需要的口腔技師人員還在不斷地增長(zhǎng)，當(dāng)前很多齒科制作企業(yè)以及口腔用品制造企業(yè)都沒有經(jīng)歷過比較正規(guī)的專業(yè)性教育，工作人員基本都是經(jīng)過短期的培訓(xùn)就上崗就業(yè)，這樣制作出來的義齒質(zhì)量不高，根本不能滿足臨床醫(yī)師及病人的需要，因此在當(dāng)前材料、電子儀器以及化學(xué)的飛速發(fā)展的情況下，需要培養(yǎng)高素質(zhì)的人才才能讓口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)得到進(jìn)步[1]。
3.口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才在培養(yǎng)的模式方面相對(duì)滯后，根據(jù)2014年的市場(chǎng)調(diào)研可以看到，很多高職校對(duì)該專業(yè)定位不清晰，在課程體系上依然沿用口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)與就業(yè)崗位嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生畢業(yè)后對(duì)專業(yè)的認(rèn)知度和滿意度都不高。此外，由于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一個(gè)小專業(yè)，不僅培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)模比較小，而且學(xué)生的數(shù)量也不多，因此，不管是從哪一方面講都不能適應(yīng)當(dāng)前階段社會(huì)對(duì)口腔技師人才的需要。
二、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)建設(shè)過程中的理念創(chuàng)新
1.樹立以人為本，終身學(xué)習(xí)的教育理念，革新口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的教育模式。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)是一門技術(shù)類專業(yè)，它與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)有著本質(zhì)不同。目前國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)最高學(xué)歷是大專或本科，目前開設(shè)有口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)類本科的學(xué)院全國(guó)僅有1～2家。據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查及我校10余年辦學(xué)經(jīng)歷來看，該專業(yè)由于學(xué)生就業(yè)在工廠，專業(yè)滿意度不高，且學(xué)生繼續(xù)升學(xué)或深造的機(jī)會(huì)很少，勢(shì)必讓學(xué)生看不到自己發(fā)展的希望。因此，這個(gè)行業(yè)的流動(dòng)性很大，很難留住人才，企業(yè)常常處于人才緊缺的狀態(tài)。作為高職學(xué)院，樹立“以人為本，終身學(xué)習(xí)”的教育理念非常重要。我們要立足學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)和可持續(xù)發(fā)展，而不能僅局限于實(shí)踐操作，這樣將會(huì)限制學(xué)生的發(fā)展。同時(shí)，我們要著力培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，引導(dǎo)學(xué)生理解，三年高職學(xué)習(xí)，不僅是學(xué)習(xí)一門技能，在未來的人生路上，學(xué)習(xí)各種自己所需的知識(shí)將成為一種常態(tài)。目前，許多高職學(xué)院都在將學(xué)生培養(yǎng)成為生產(chǎn)線上的螺絲釘，而忽略人的全面發(fā)展。這樣將導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入工作崗位沒有價(jià)值感和幸福感。因此，在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)課程體系中加入通識(shí)課程，培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)極為重要。具體措施如下：
首先，將口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和科技進(jìn)步需要的，具備口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)基本知識(shí)和基本技能、能運(yùn)用口腔修復(fù)高端技術(shù)和手段進(jìn)行各種口腔修復(fù)體的制作，適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)（工藝技術(shù)）崗位生產(chǎn)、建設(shè)、管理和服務(wù)第一線需要，德、智、體、美等全面發(fā)展，具有專長(zhǎng)和良好職業(yè)素養(yǎng)，可持續(xù)發(fā)展的技術(shù)技能型人才。
其次，在課程設(shè)置方面進(jìn)行改革。以往的課程設(shè)置與口腔醫(yī)學(xué)很像，理論知識(shí)較多，忽視實(shí)踐操作能力培養(yǎng)，人文素養(yǎng)課程開設(shè)較少，不利于學(xué)生可持續(xù)發(fā)展。口腔技師制作義齒，本身是創(chuàng)造美的行業(yè)。建議除了開設(shè)專業(yè)課程外，增設(shè)《口腔工藝美術(shù)》、《美術(shù)鑒賞》，還可以選修《大學(xué)生禮儀》《國(guó)學(xué)》等相關(guān)課程，提升學(xué)生的美學(xué)素養(yǎng)。
再次，著力打造校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地。國(guó)外很多學(xué)校強(qiáng)調(diào)從做中學(xué)、從學(xué)中做以及邊做邊創(chuàng)的教學(xué)理念，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以實(shí)踐能力為核心，讓學(xué)生的實(shí)踐和理論有效地結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，構(gòu)建起相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)體系，讓人才的發(fā)展更加符合自己的特點(diǎn)。另外還要包含比較系統(tǒng)的、專業(yè)的能力訓(xùn)練評(píng)價(jià)體系，以此保障專業(yè)技能人才符合社會(huì)的發(fā)展需要，符合人們對(duì)口腔健康的需求[2]。將沿海發(fā)達(dá)地區(qū)技術(shù)一流的義齒制作公司進(jìn)入校園，實(shí)行校企深度合作，打造校企共育人才的目標(biāo)。使學(xué)生在校內(nèi)就能學(xué)到一流的工藝技術(shù)，同時(shí)，企業(yè)通過參與對(duì)人才的培養(yǎng)，對(duì)企業(yè)文化，職業(yè)生涯規(guī)劃和人才質(zhì)量等方面有較好保障。企業(yè)的兼職教師也彌補(bǔ)了該專業(yè)教師工藝制作技術(shù)的不足，校企雙贏，共同培養(yǎng)專業(yè)人才。與此同時(shí)，校方還可以派優(yōu)秀的教師帶領(lǐng)學(xué)生每年去國(guó)外參觀學(xué)習(xí)，由此掌握國(guó)外先進(jìn)的口腔工藝技術(shù)，讓學(xué)生對(duì)自己的所學(xué)有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，通過參觀、學(xué)習(xí)或比賽鍛煉學(xué)生的制作水平，以此對(duì)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)做出更加突出的貢獻(xiàn)，讓世界資源得以共享，提升教學(xué)效率，培養(yǎng)出一批又一批的優(yōu)秀人才。
2.引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)校專業(yè)教學(xué)的高起點(diǎn)。先進(jìn)教學(xué)資源的引進(jìn)能夠讓國(guó)外的教學(xué)成果和研究成果被我國(guó)所運(yùn)用，國(guó)外的醫(yī)學(xué)技術(shù)課程已經(jīng)有多年的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，因此各個(gè)高校可以再認(rèn)真總結(jié)自己的實(shí)際情況以后，去其糟粕取其精華，大膽地加以借鑒和合理化的運(yùn)用，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，日本比較突出，也處于一直領(lǐng)先的位置上，因此高校的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)可以培養(yǎng)骨干教師赴日本學(xué)習(xí)，對(duì)當(dāng)?shù)氐凝X科制作企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的考查。除了學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)以外，還要把日本以及其他國(guó)家先進(jìn)的教育教學(xué)理念融入到我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育過程中，建立起比較完善的口腔技術(shù)人才培養(yǎng)方案和課程體系。在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)方面建立中日學(xué)習(xí)班和中德學(xué)習(xí)班主要從以下幾部分進(jìn)行研究和分析：
首先，對(duì)現(xiàn)有的課程體系加以完善和整合。很多繁雜的內(nèi)容并不適合我國(guó)當(dāng)前的發(fā)展情況，因此需要在立足我國(guó)國(guó)情與社會(huì)情況的基礎(chǔ)上，展開對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng)和定位，用專業(yè)的課程體系引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且也對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)有更加準(zhǔn)確的定位。
其次，引進(jìn)國(guó)外教材和教具，對(duì)國(guó)內(nèi)一些舊知識(shí)以及落后水平的教材與此剔除。對(duì)國(guó)內(nèi)口腔技術(shù)教材加以革新，刪除一些陳舊的技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，通過對(duì)國(guó)外的對(duì)比和考查，感受國(guó)外先進(jìn)齒科材料公司的口腔修復(fù)技術(shù)教學(xué)教材的超前性、規(guī)范性以及全面性，不但有一般性口腔修復(fù)學(xué)知識(shí)的理論性基礎(chǔ)，還有關(guān)于修復(fù)口腔技術(shù)方面的操作技巧以及各個(gè)流程和步驟，以此最大化地反映出世界領(lǐng)先的口腔工藝科技。引進(jìn)這樣的教材不僅僅能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還能引用教材中的創(chuàng)新思想以及色彩圖片讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更深層次的理解，促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)的開展。因此在這方面，需要我國(guó)的各個(gè)高校大膽突破常規(guī)，用國(guó)外先進(jìn)的齒科材料口腔修復(fù)技術(shù)作為基礎(chǔ)，改變以往教材過于陳舊，和過于空洞的現(xiàn)象，以此作為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)課程的教材。
3.中外合作以及校企合作在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的運(yùn)用。高校要想培養(yǎng)出合格的人才，需要鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，因此可以采取校企合作的形式。將義齒加工企業(yè)引入校園，形成校企深度融合，使我們的師資和學(xué)生培養(yǎng)更能滿足企業(yè)的需要。在國(guó)內(nèi)外選擇一些比較有名氣的齒科材料公司，和學(xué)校展開合作，讓學(xué)生通過見習(xí)的方式進(jìn)入企業(yè)中工作，企業(yè)也可以指派一些資深的專家學(xué)者進(jìn)入學(xué)校對(duì)學(xué)生們進(jìn)行指導(dǎo)，更可以培訓(xùn)教師的教學(xué)，示范性授課的這種形式可以讓學(xué)校教師創(chuàng)新教育教學(xué)模式，讓學(xué)生感受到全新的課堂形式，企業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和規(guī)范的操作技巧以及精湛的操作技能也能讓學(xué)生對(duì)自己以后的工作有初步的認(rèn)識(shí)。學(xué)生進(jìn)入企業(yè)進(jìn)行見習(xí)的過程中，需要嚴(yán)格化的管理，通過專業(yè)的技術(shù)學(xué)習(xí)和完善的考核機(jī)制，提升自己的實(shí)踐能力。另外，還要有產(chǎn)學(xué)結(jié)合以及互惠互利的教學(xué)模式。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)相對(duì)于其他技術(shù)相比具有一定的特殊性，學(xué)生實(shí)習(xí)的單位主要是義齒公司或者口腔技工所。從企業(yè)聘請(qǐng)行業(yè)專家和能工巧匠充實(shí)到教學(xué)隊(duì)伍，對(duì)人才培養(yǎng)和課程設(shè)置進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)院派專業(yè)教師到企業(yè)學(xué)習(xí)鍛煉，進(jìn)行產(chǎn)品研發(fā)或教材開發(fā)，同時(shí)參與實(shí)訓(xùn)學(xué)生管理，實(shí)現(xiàn)校企真正意義的雙贏。
結(jié)束語：
綜上所述，本文對(duì)引進(jìn)國(guó)外教學(xué)理念和資源加快口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展進(jìn)行了探討，指出了本專業(yè)在專業(yè)定位、課程設(shè)置、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、師資培養(yǎng)等方面向國(guó)外學(xué)習(xí)的思路。當(dāng)前對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才的匱乏，也讓各大高校開始重視這一專業(yè)的發(fā)展和完善，通過本文的敘述，希望對(duì)高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)同行提供參考。
中圖分類號(hào):G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-2060(2016)05-0270-01
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)是培養(yǎng)面向義齒加工企業(yè)生產(chǎn)、服務(wù)、管理一線的高素質(zhì)技能型人才。所培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)具備職業(yè)能力,專業(yè)教學(xué)的核心是實(shí)訓(xùn)教學(xué),注重學(xué)生綜合技能的培養(yǎng),使學(xué)生畢業(yè)后能滿足工作崗位需求、適應(yīng)企業(yè)人才競(jìng)爭(zhēng)[1]。
1制定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容
首先確立知識(shí)+能力+素質(zhì)的高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo),在保證人才質(zhì)量的前提下,構(gòu)建科學(xué)實(shí)用的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)體系[2]。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)就是對(duì)牙體解剖雕刻技術(shù)、口腔固定修復(fù)工藝技術(shù)、全口義齒工藝技術(shù)、可摘局部義齒工藝技術(shù)等學(xué)科綜合技能的驗(yàn)證、鞏固和深化。通過實(shí)訓(xùn)教學(xué),將專業(yè)知識(shí)融入并轉(zhuǎn)化為學(xué)生的口腔專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng),著重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)綜合能力和創(chuàng)新思維。圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)和工作崗位需求,將實(shí)踐操作內(nèi)容與義齒加工工序流程結(jié)合,并及時(shí)將口腔工藝新技術(shù)、崗位工作方式引入實(shí)訓(xùn)教學(xué),教學(xué)與義齒制作企業(yè)接軌,與義齒加工生產(chǎn)一線聯(lián)系,讓專業(yè)知識(shí)與義齒制作崗位生產(chǎn)技能融合,達(dá)到職業(yè)教育的真正目的。
2改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法,規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理
“以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”是實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基本原則。根據(jù)高職學(xué)生的認(rèn)知能力比較強(qiáng)、動(dòng)手能力比較強(qiáng)的特色,依托義齒加工企業(yè)的崗位工作特點(diǎn)及技能操作要求,將義齒制作崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)訓(xùn)課程操作目標(biāo)。采用“教學(xué)做”一體化的教學(xué)模式,教師在義齒制作過程中講授口腔專業(yè)知識(shí)、演示操作技能,將枯燥的專業(yè)理論講授轉(zhuǎn)變?yōu)轲堄信d趣的實(shí)踐技能訓(xùn)練;學(xué)生在義齒制作中學(xué)習(xí)理論知識(shí),強(qiáng)化實(shí)踐操作技能,激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索,充分體現(xiàn)高職教育的實(shí)訓(xùn)課程教師在“做中教”、學(xué)生在“做中學(xué)”的特色[3]。教學(xué)中教師強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)管理,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考,分析制作過程中的問題,分析出現(xiàn)問題的原因,教師的指導(dǎo)學(xué)生自己動(dòng)手解決問題,真正提高其專業(yè)綜合實(shí)踐能力。
3培養(yǎng)學(xué)生操作能力和實(shí)踐能力
在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、動(dòng)手操作能力。高職學(xué)生的特點(diǎn)是思維活躍,喜歡動(dòng)手,培養(yǎng)其獨(dú)立完成工作崗位操作技能是實(shí)訓(xùn)課程的主要目標(biāo)。圍繞義齒制作崗位特點(diǎn),先熟練基本操作技能,再依據(jù)行業(yè)發(fā)展特點(diǎn),引導(dǎo)其了解義齒制作新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備,使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室就能學(xué)會(huì)使用義齒加工企業(yè)工作中的常用設(shè)備,熟悉先進(jìn)的設(shè)備,規(guī)范崗位操作技能。我院將義齒加工企業(yè)文化引進(jìn)校園,構(gòu)建模擬仿真的義齒加工崗位工作環(huán)境,促使學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣,科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,提高職業(yè)素養(yǎng)。讓學(xué)生畢業(yè)后入職即能上崗,符合義齒制作企業(yè)人才的內(nèi)在需求,大大地縮短了企業(yè)的人才培養(yǎng)周期。
4仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué),提高綜合操作能力
高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生應(yīng)具備崗位專業(yè)技術(shù)及操作技能[5]。我系模擬仿真實(shí)訓(xùn)中心為“教學(xué)做”一體化提供良好的技能操作訓(xùn)練場(chǎng)所,為保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)與義齒生產(chǎn)緊密聯(lián)系,我院與沈陽金賽義齒制作中心合作,聘請(qǐng)企業(yè)優(yōu)秀技師作為兼職教師,由企業(yè)技師和我系教師共同擔(dān)任實(shí)訓(xùn)課的授課任務(wù),指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作技能。為使實(shí)訓(xùn)教學(xué)完全符合義齒加工制作工藝流程,以工作任務(wù)為教學(xué)導(dǎo)向設(shè)立實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo),讓學(xué)生在模擬工作崗位學(xué)會(huì)技能操作,規(guī)范操作流程,提高動(dòng)手能力,讓學(xué)生在學(xué)校就能接受崗位技能培訓(xùn),強(qiáng)化技能訓(xùn)練。教學(xué)中逐步整合核心課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,將可摘局部義齒工藝技術(shù)、全口義齒工藝技術(shù)、固定義齒工藝技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課按照義齒制作流程分設(shè)教學(xué)項(xiàng)目,再把學(xué)生分組,按照項(xiàng)目進(jìn)行小組輪流實(shí)訓(xùn),每項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束時(shí)上交完成的作品,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,達(dá)到了實(shí)訓(xùn)課應(yīng)有的教學(xué)效果。
5建立并完善實(shí)訓(xùn)考核評(píng)定體系
核心課程的技能操作實(shí)訓(xùn)課是技能成績(jī)單列學(xué)科,完善的操作考核評(píng)價(jià)體系是實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的保障。每項(xiàng)實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束時(shí),對(duì)每名學(xué)生的課堂表現(xiàn)及其完成的作品進(jìn)行評(píng)價(jià)打分,將所有實(shí)訓(xùn)課程的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),取平均分作為實(shí)訓(xùn)考核的分?jǐn)?shù),匯入期末技能總成績(jī)[4]。通過這樣的方法加強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作學(xué)習(xí)過程,保證了實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)的效果,使學(xué)生的綜合能力得到提高,并在逐步的探索中完成實(shí)訓(xùn)課程的考核方法。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中我們不斷改進(jìn)、完善教學(xué)方法,使學(xué)生在校園即能充分認(rèn)知口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè),認(rèn)識(shí)到義齒制作崗位的工作需求,以企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)要求自己[6],適應(yīng)由在校學(xué)生到企業(yè)技師的角色轉(zhuǎn)變。通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)培養(yǎng)適應(yīng)義齒加工企業(yè)需求的技能型人才,演繹了高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教育的真諦。
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【關(guān)鍵詞】 兒童牙科畏懼癥； 笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)； 家長(zhǎng)接受度； 影響因素
中圖分類號(hào) R788 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0082-03
Investigation on Cognition and Acceptance Level on Nitrous Oxide/Oxygen Inhalation Sedation of Dental Anxiety Children/WANG Feng，WEI Yan，XU Yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：82-84
【Abstract】 Objective：To investigate parental cognition and acceptbihty on nitrous oxide/oxygen inhalation sedation （IHS）applied in dental anxiety children and raise some possible affected factors to better serve the clinical work.Method： During June 2013 to June 2014，500 parents who took their children to the department of pediatric dentistry，Stomatological Hospital of Urumqi， were investigated.One clinical worker was assigned to explain the HIS technique and parent then filled the questionnaire.SPSS 17.0 software was used for statistical analysis.Cognition and acceptance level of parents was expressed by the way of relative number while 字2 test was used to make it clear which factor would further affect parents’acceptance. Result： 500 children of parents in the survey， said heard and some of its parents only 6 （1.2%）. when the children’s Department of Stomatology doctors recommend children treated in IHS， only 43 （8.6%） of parents choose to accept. Nearly 2.0% of parents think that nitrous oxide can have a bad effect on children. Through statistical analysis， parental acceptance of IHS and the degree of culture， geographical factors， family income， treatment cost（P
【Key words】 Dental anxiety children； Nitrous oxide/oxygen inhalation sedation； Parental acceptbility； Influencing factor
First-author’s address： Stomatological Hospital of Urumqi，Urumqi 830000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.046
兒童牙科畏懼癥（child dental anxiety，CDA）特指兒童在進(jìn)行牙科診治過程中，對(duì)一些環(huán)節(jié)比較害怕，而產(chǎn)生的緊張、害怕、哭鬧、焦慮、掙扎等一系列不配合診治的心理及行為狀態(tài)[1]。
據(jù)調(diào)查我國(guó)CDA的發(fā)病率達(dá)80%以上[2]。對(duì)于牙科畏懼癥患兒，除了基本的心理誘導(dǎo)外，還需要很多的行為誘導(dǎo)方式，笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)下治療患兒牙齒作為一種新興發(fā)展的技術(shù)越來越多的開展。笑氣學(xué)名氧化亞氮，笑氣吸入鎮(zhèn)靜術(shù)（nitrous oxide/oxygen inhalation sedation，IHS）利用笑氣和氧氣混合，通過調(diào)節(jié)笑氣的濃度達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛的作用[3]。作為一種新興的口腔麻醉方式，本研究旨在調(diào)查烏魯木齊市兒童牙病漢族患兒家長(zhǎng)對(duì)的認(rèn)知及接受程度，分析其可能影響因素，為臨床醫(yī)生向患兒家長(zhǎng)建議選擇ITS技術(shù)時(shí)提供一定的理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月-2014年6月在烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的500名患兒家長(zhǎng)，已告知家長(zhǎng)調(diào)查目的并自愿填寫問卷。
1.2 方法
對(duì)患兒家長(zhǎng)解釋IHS技術(shù)，解釋調(diào)查表填寫項(xiàng)目，家長(zhǎng)自愿填寫，完成所有調(diào)查內(nèi)容，真實(shí)反應(yīng)實(shí)際情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
患者家長(zhǎng)對(duì)ITS技術(shù)的認(rèn)知和接受程度，用相對(duì)數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，字2檢驗(yàn)確定不同因素是否影響家長(zhǎng)對(duì)ITS的接受，P
2 結(jié)果
本研究采取自愿原則選擇口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的漢族患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，有效問卷500份。樣本人群中男245名，占總調(diào)查者49.0%，女255名，占總調(diào)查者51.0%。其中子女年齡≤3歲的30名（6.0%）；子女年齡4～7歲270例名（54.0%）；子女年齡8～12歲200名（40.0%）。
對(duì)于兒童牙科畏懼癥患兒，臨床上除了心理疏導(dǎo)外，行為誘導(dǎo)方面，家長(zhǎng)聽說過或較為了解強(qiáng)制束縛治療，較少的人聽說過并少量了解全麻治療。對(duì)于笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)，完全不清楚該技術(shù)的家長(zhǎng)有462名（92.4%），家長(zhǎng)表示聽說但并不了解其具體情況有32名（6.4%），知曉該技術(shù)并對(duì)其有一定了解的家長(zhǎng)的家長(zhǎng)6名（1.2%）。家長(zhǎng)對(duì)笑氣是否對(duì)患兒有影響，表示不知道是否會(huì)有影響的481名（96.2%），家長(zhǎng)認(rèn)為笑氣對(duì)患兒沒有影響的7名（1.4%），認(rèn)為笑氣治療患兒牙齒有好處的2名（0.4%），認(rèn)為會(huì)有不良影響的10名（2.0%）。對(duì)笑氣的使用態(tài)度方面，家長(zhǎng)表示可以接受面對(duì)笑氣43名（8.6%），對(duì)笑氣的使用不能接受66名（13.2%），不清楚笑氣治療牙齒的391名（78.2%）。
本研究進(jìn)一步探討了影響患兒家長(zhǎng)接受ITS的不同因素，詳見表1。家長(zhǎng)年齡方面，20～30歲組患兒家長(zhǎng)接受率最高為9.41%，30～40歲組及40歲以上組患兒家長(zhǎng)接受比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，尚不能認(rèn)為不同年齡段的家長(zhǎng)對(duì)ITS技術(shù)下治療牙齒的接受程度有所差異。
患兒家長(zhǎng)文化程度方面，大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷接受率最高為14.92%，隨著學(xué)歷增加文化程度的提高，家長(zhǎng)接受率呈升高趨勢(shì)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
患兒家庭收入>1.0萬/月接受率（27.42%）顯著大于家庭收入
3 討論
兒童牙科畏懼癥對(duì)兒童的就診行為、臨床診療工作以及患兒自身口腔健康易產(chǎn)生不良影響，患兒可因牙科畏懼癥延遲或拒絕就診，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，貽誤病情。就診時(shí)的抗拒行為將阻礙醫(yī)生進(jìn)行正常的檢查和診治，從而對(duì)患兒口腔疾病的及時(shí)控制以及治療效果造成不良影響，有學(xué)者提出一旦DA形成則很難消除[2]。
在歐美國(guó)家，對(duì)于經(jīng)過基本行為誘導(dǎo)后仍不能配合治療的患兒，許多學(xué)者及醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)建議提倡“最小鎮(zhèn)靜”或“清醒鎮(zhèn)靜”技術(shù)，是通過藥物或非藥物的作用，最小限度地抑制患者的意識(shí)，使其保持鎮(zhèn)靜并完成治療程序，鎮(zhèn)靜過程中患者仍能維持自主呼吸，機(jī)體保護(hù)性反射存在，能對(duì)物理刺激和口頭指令作出反應(yīng)[4]。
笑氣吸入鎮(zhèn)靜（IHS）下治療牙齒是一種有效的牙科畏懼癥患兒的行為管理方式[5]。在牙科臨床工作中IHS技術(shù)的應(yīng)用日趨成熟國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過50%的全科醫(yī)生、85%的口腔頜面外科醫(yī)生和88%的兒童牙醫(yī)在臨床工作中使用了此項(xiàng)技術(shù)[6-7]。
就兒童口腔治療過程中IHS的應(yīng)用而言，調(diào)查的500名患兒家長(zhǎng)中，表示聽說并對(duì)其有一定了解的家長(zhǎng)僅有6名（1.2%）；當(dāng)兒童口腔科醫(yī)生建議患兒在IHS進(jìn)行治療時(shí)，僅有43名（8.6%）家長(zhǎng)選擇接受。近幾年，HIS技術(shù)下治療牙科畏懼癥患兒牙齒發(fā)展迅速，已成為臨床治療中較為常規(guī)的行為誘導(dǎo)手段。自2006年，我國(guó)開始引入數(shù)字化調(diào)定式IHS系統(tǒng)用于兒童DA的輔助治療，盡管IHS在兒童口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用越來越普及，然而國(guó)內(nèi)及西北地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)其認(rèn)知及接受程度仍然較低。由調(diào)查結(jié)果可以看出，近2.0%的家長(zhǎng)認(rèn)為笑氣會(huì)對(duì)患兒有不良影響。然而IHS已有相當(dāng)長(zhǎng)的安全應(yīng)用史，調(diào)查顯示吸入50%濃度以下的笑氣對(duì)兒童的生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸率）幾乎不產(chǎn)生影響[8]。鑒于IHS的操作簡(jiǎn)單及高度安全性，歐美國(guó)家的非麻醉專科醫(yī)師如兒童口腔科醫(yī)師被允許獨(dú)立應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)[9]。因此，臨床工作中兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)IHS應(yīng)用知識(shí)的普及，最大限度地消除由于傳統(tǒng)觀念帶來的對(duì)該技術(shù)的抵觸，提高家長(zhǎng)對(duì)其的認(rèn)知和接受程度。
本調(diào)查結(jié)果顯示，家長(zhǎng)年齡對(duì)IHS技術(shù)的接受程度無明顯影響。文化程度越高，更能主動(dòng)接受新技術(shù)新觀念，更具有開放和接納，家庭收入越高，家長(zhǎng)具有一定社會(huì)地位經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，調(diào)查揭示家長(zhǎng)文化程度和家庭收入與HIS技術(shù)的接受程度呈正相關(guān)，與陳旭等[10]的結(jié)果類似經(jīng)濟(jì)方面的因素特點(diǎn)，在一定程度上也對(duì)家長(zhǎng)的選擇產(chǎn)生影響。有醫(yī)療保險(xiǎn)者比全自費(fèi)者對(duì)HIS接受程度更高。本調(diào)查地區(qū)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家長(zhǎng)往往收入及受教育程度較城市低，這在某種程度上造成了對(duì)兒童口腔健康關(guān)注及就診意識(shí)的不足。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的家長(zhǎng)對(duì)于IHS技術(shù)的接受度也低于來自于城市的家長(zhǎng)。
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2 前牙修復(fù)中的口腔美學(xué)知識(shí)前牙處于面部十分突出的位置，若出現(xiàn)缺損或缺失會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響，因此在修復(fù)過程中不僅需要關(guān)注前牙功能的恢復(fù)還需要注意美觀。牙體本身的形態(tài)和牙的排列都會(huì)影響面容外觀，下頜姿勢(shì)位時(shí)、微笑時(shí)、大笑時(shí)上下前牙外露量也是容貌美的重要參數(shù)[5]。教師在進(jìn)行前牙修復(fù)知識(shí)的講解需充分結(jié)合口腔美學(xué)知識(shí)，使學(xué)生從前牙缺損原因出發(fā)，觀察患牙的形態(tài)、大小、排列、比例、顏色，以及牙齦的位置、形態(tài)、顏色等，根據(jù)患者臉型、下頜骨的形態(tài)等綜合考慮前牙修復(fù)的方案，確保在修復(fù)完成后能夠進(jìn)一步提升整體的美觀度。此外，前牙和后牙的設(shè)計(jì)具有一定的差異，在臨床實(shí)踐中，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生全面了解二者之間的區(qū)別。在對(duì)前牙的修復(fù)中，要充分運(yùn)用自身的口腔知識(shí)和美學(xué)修養(yǎng)，借助各種高科技的儀器，全面的對(duì)患者的牙齒結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，尋找最佳的修復(fù)方案。將患者現(xiàn)有的牙齒結(jié)構(gòu)與符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的牙齒結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，找出二者之間的不同或不足之處，提出既符合美學(xué)審美又能實(shí)現(xiàn)患者前牙修復(fù)的方案。當(dāng)然在實(shí)施的過程中一定要尊重患者本人的意愿，以追求自然為前提，達(dá)到最佳的修復(fù)效果。
3 義齒比色中的口腔美學(xué)知識(shí)在與人交往的過程中，牙齒的顏色是帶給人的首要直觀印象，也是牙齒美學(xué)的外在具象化，而不同的人種、不同的地區(qū)之間對(duì)于牙齒的顏色追求不同，如何尋找最符合大眾審美的齒色，是口腔修復(fù)領(lǐng)域一直關(guān)注的問題。在試驗(yàn)課的模擬訓(xùn)練中，教師可以要求學(xué)生進(jìn)行小組活動(dòng)，互相之間觀察不同牙位、不同性別牙齒顏色的差別，對(duì)天然牙齒的顏色變化規(guī)律進(jìn)行了解與掌握，對(duì)同一牙位上的彩度、色相的差異進(jìn)行分析。除此之外，學(xué)生還需要掌握基礎(chǔ)的美學(xué)知識(shí)如視覺原理、色彩學(xué)原理，其中色彩學(xué)原理的知識(shí)主要包括色彩、視覺的基本原理、視錯(cuò)覺在美容牙科中的作用、前牙審美的視覺規(guī)律和義齒形式美的視覺特征等[6]。上述的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)完畢后，教師可以采用比色板指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行義齒比色訓(xùn)練，要求學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)到的口腔美學(xué)知識(shí)，在自然光條件下，于明亮的可視環(huán)境下進(jìn)行，使學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)。
1口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與反思
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)主要是從事口腔頜面部各種修復(fù)體制作的一門學(xué)科．作為口腔修復(fù)學(xué)的分支學(xué)科，在我國(guó)起步較晚，但就業(yè)形勢(shì)良好，市場(chǎng)需求量較大．同時(shí)隨著化學(xué)、材料學(xué)、電子儀器設(shè)備和美容技術(shù)的飛速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中口腔修復(fù)科和義齒公司的現(xiàn)代技術(shù)含量不斷提高，從而對(duì)從事口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)工作的技術(shù)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的未經(jīng)正規(guī)專業(yè)教育，僅僅經(jīng)過短期的培訓(xùn)就上崗的口腔義齒制作工人已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的新要求．從目前國(guó)內(nèi)大型義齒加工廠的調(diào)查來看，目前培養(yǎng)的多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)生也存在著實(shí)際操作能力較差的現(xiàn)象，其原因是學(xué)生在校期間理論與實(shí)踐教學(xué)安排不合理，部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目雖已開展，但效果不夠理想等．因此，基于崗位需求的校企深度合作，工學(xué)結(jié)合，共同培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)高素質(zhì)技能型人才已顯得十分必要．在《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》的文件精神指導(dǎo)下，目前各院校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的在校教育，已開始重視實(shí)踐教學(xué)，學(xué)校也積極與義齒加工企業(yè)聯(lián)系，通過校企合作，在校外建立教學(xué)實(shí)踐基地，以期達(dá)到共同培養(yǎng)學(xué)生的目的，但是這種合作，多數(shù)尚停留在教師培養(yǎng)、專家授課和校內(nèi)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)改革上，學(xué)生依然是完成在校學(xué)習(xí)后，才能進(jìn)入生產(chǎn)企業(yè)實(shí)際操作，因此，從規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室操作到實(shí)際的生產(chǎn)操作還是存在一定差距．我校從2004年創(chuàng)辦口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，2006年開始進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)改革，2009年我們?cè)诨仡櫺哉{(diào)查與總結(jié)的基礎(chǔ)上，加大教學(xué)改革力度，大膽引進(jìn)義齒生產(chǎn)企業(yè)，共建校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，真正做到適時(shí)工學(xué)結(jié)合，“教、學(xué)、練、做”一體，共同培養(yǎng)崗位需求的高素質(zhì)技能型口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才．
2校企合作，共建校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地
為培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，首先必須建設(shè)并完善實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地．我校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)擁有口腔技工綜合實(shí)驗(yàn)室、烤瓷室、鑄造室、金屬處理室、石膏房等五個(gè)按國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，一個(gè)校內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地．實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地中已配備有國(guó)內(nèi)先進(jìn)的電腦攝像操作平臺(tái)、烤瓷爐、鑄造機(jī)、噴砂機(jī)、去蠟爐、石膏修模機(jī)、樹脂打磨拋光機(jī)等口腔技工專業(yè)設(shè)備和一系列相關(guān)工具和材料，滿足了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)的需要．校企合作，工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式是將學(xué)習(xí)與工作結(jié)合在一起的教育模式，有效促進(jìn)學(xué)校、學(xué)生與專業(yè)崗位零距離接觸，使學(xué)生在真實(shí)職業(yè)環(huán)境中，更加自覺主動(dòng)地掌握專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，在潛移默化中形成適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的職業(yè)素質(zhì)［1］．為此，我們?cè)谠行?nèi)實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上引進(jìn)本地區(qū)義齒生產(chǎn)企業(yè)，共同建設(shè)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，利用義齒生產(chǎn)企業(yè)的技師開展實(shí)踐教學(xué)，搭建了學(xué)習(xí)－工作－學(xué)習(xí)的互動(dòng)平臺(tái)，探索課堂與工作地點(diǎn)的一體化，使學(xué)生在校期間實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容零距離對(duì)接;學(xué)校也為企業(yè)提供優(yōu)秀技能型人才并利用科研優(yōu)勢(shì)幫助企業(yè)發(fā)展，雙方互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，共同培養(yǎng)崗位需求的高素質(zhì)技能型人才．
3以實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的課程體系建設(shè)
以實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心構(gòu)建課程體系，在企業(yè)專家的共同參與下，結(jié)合專業(yè)崗位的能力素質(zhì)要求，整合教學(xué)內(nèi)容;按工學(xué)結(jié)合、生產(chǎn)流程的模式進(jìn)行課程設(shè)計(jì)．(1)根據(jù)崗位對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的需求，在企業(yè)專家論證的基礎(chǔ)上，對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，增加了牙體形態(tài)學(xué)內(nèi)容，加大實(shí)驗(yàn)課比重，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練;(2)按照生產(chǎn)流程，將專業(yè)課程進(jìn)行整合，自編一套融理論與實(shí)踐教學(xué)一體的《義齒制作工藝技術(shù)》教材，增加實(shí)踐時(shí)數(shù)，學(xué)中練、練中學(xué)，加強(qiáng)專業(yè)技能的訓(xùn)練;(3)按照崗位要求，在專業(yè)課程教學(xué)中，融入職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，充分利用生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力訓(xùn)練．
4優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式，量化實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，需要在理論指導(dǎo)下進(jìn)行操作技能的反復(fù)訓(xùn)練，包括基本技能、專業(yè)技能和生產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)三個(gè)方面．
4．1優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式(1)我們將理論與實(shí)踐教學(xué)均放在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，利用多媒體教學(xué)、錄像、實(shí)物教具和視頻展臺(tái)結(jié)合，講解、示教、企業(yè)見習(xí)、學(xué)生操作同步進(jìn)行，使抽象的內(nèi)容形象化，學(xué)生易于理解和掌握，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性．及時(shí)攝錄生產(chǎn)新工藝、新技術(shù)用于教學(xué)中，不斷更新書本知識(shí)，緊跟行業(yè)發(fā)展步伐，培養(yǎng)實(shí)用型人才;(2)開放實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和主動(dòng)性，使學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇時(shí)間與項(xiàng)目，在教師指導(dǎo)下，反復(fù)練習(xí)各項(xiàng)操作，有利于提高他們的動(dòng)手能力．并鼓勵(lì)動(dòng)手能力較好的學(xué)生帶動(dòng)動(dòng)手能力較差的學(xué)生共同進(jìn)步;(3)在單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)過關(guān)后，分組進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地相應(yīng)崗位，在企業(yè)技師指導(dǎo)下，利用企業(yè)的技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)，以企業(yè)生產(chǎn)的方式用臨床患者的模型進(jìn)行車間同步實(shí)訓(xùn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性，實(shí)現(xiàn)與行業(yè)零距離對(duì)接，使教學(xué)更具有針對(duì)性和專業(yè)性，經(jīng)過“教、學(xué)、練、做”適時(shí)訓(xùn)練的學(xué)生，在頂崗實(shí)習(xí)階段就能很快進(jìn)入工作角色，適應(yīng)義齒加工企業(yè)的工作環(huán)境和要求，具有較強(qiáng)的崗位競(jìng)爭(zhēng)力;(4)多渠道的實(shí)踐鍛煉．校內(nèi)每年舉辦一屆“口腔工藝技術(shù)技能大賽”，同時(shí)選拔優(yōu)秀學(xué)生參加全國(guó)性專業(yè)技能操作大賽，通過競(jìng)賽活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實(shí)踐能力和專業(yè)認(rèn)知．推行“雙證書”制度，鼓勵(lì)學(xué)生參加衛(wèi)生部口腔修復(fù)工職業(yè)技能培訓(xùn)及操作考試，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)．
4．2量化實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)(1)與企業(yè)合作，聯(lián)合制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序并貫穿在日常教學(xué)過程中，優(yōu)化實(shí)踐操作過程，建立實(shí)踐項(xiàng)目的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，形成校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與企業(yè)生產(chǎn)的質(zhì)量控制體系，確保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)，以培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和社會(huì)適應(yīng)能力;(2)建立“理論+技能”的考核模式，將實(shí)踐能力納入學(xué)生考評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)，制定技能考核細(xì)則，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高實(shí)踐考核的比重(占總成績(jī)的50%以上)，并將操作技能考核成績(jī)記入學(xué)生期末和畢業(yè)成績(jī);(3)采取靈活多樣的技能考核形式，既有對(duì)實(shí)驗(yàn)作品的總體考核，也可對(duì)單一實(shí)驗(yàn)步驟的考核;既可針對(duì)基本實(shí)踐內(nèi)容的考核，也可有提高操作技能的進(jìn)階考核和生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)的廠方考核，目的就是為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)際操作的重視．
5強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)
隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)于自身外在儀表的關(guān)注度也是越來越高，而在構(gòu)成形象的要素之中，亮白整齊的牙齒是所有的人都希望的。而患有牙列間隙的人通常都對(duì)自身外貌的美觀性帶來一定的損害，甚至可能導(dǎo)致說話發(fā)音不清。本文就對(duì)口腔修復(fù)中正畸治療技術(shù)的臨床運(yùn)用效果進(jìn)行了分析和研究，希望能夠幫助牙列間隙患者的康復(fù)治療起到一定的指導(dǎo)作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本文通過收集70例患者正畸治療的臨床信息，其中男性患者為28例，女性患者有42例，患者年齡范圍在18—45歲之間，平均年齡大約是29.2歲，其中患有前牙反牙合的患者有24例，前牙列間隙的患者有20例，舌側(cè)傾斜的患者有10例，患有后牙缺失伴有兩側(cè)基牙向缺失牙傾斜患者總共有16例。患者的口腔修復(fù)具體工作包含有瓷貼面修復(fù)以及固定橋修復(fù)，還包括有活動(dòng)義齒修復(fù)、粘結(jié)橋修復(fù)、光固化修復(fù)。
1.2 方法。臨床上先根據(jù)患者口腔的不同癥狀進(jìn)行診斷，和患者進(jìn)行充分的交流溝通，進(jìn)行模型研究并且根據(jù)X射線拍攝的全景片進(jìn)行仔細(xì)的分析，從而制定出最適合患者的綜合修復(fù)方式。在進(jìn)行正畸治療前首先需要清潔患者的口腔，提前治療牙周病等相關(guān)的疾病，然后將不良的修復(fù)體進(jìn)行拆除，然后檢查患者的牙槽骨、關(guān)節(jié)等部位，來排除其他病變或者是其他影響因素的存在。對(duì)于安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類的患者，需要使用方絲弓來進(jìn)行固定矯治，首先需要將其牙齒排整齊，再使用牽引來進(jìn)行牙齒的矯正和調(diào)整，修復(fù)錯(cuò)頜畸形，將患者的頜關(guān)系處理妥當(dāng)，從而修復(fù)正常的咬合能力。對(duì)于缺牙的患者，需要根據(jù)具體情況，按照口腔各個(gè)功能和美觀的要求來對(duì)患者的牙齒進(jìn)行排列，將缺牙間隙集中好，才能夠開始修復(fù)工作。對(duì)于并不缺牙的患者，需要集中間隙再口腔修復(fù)。
2 結(jié)果
對(duì)于70例患者進(jìn)行正畸治療之后，為進(jìn)行口腔修復(fù)提供了充足的修復(fù)體間隙。醫(yī)護(hù)人員將患者牙列排齊，然后矯正前牙內(nèi)傾外傾、牙合等問題，保證缺隙的兩邊壓軸處于直立狀態(tài)，科學(xué)合理的分配牙間隙，再采用修復(fù)治療能夠保證患者擁有良好的咬合能力，還能夠改善患者的發(fā)音，實(shí)現(xiàn)了美觀的效果，沒有出現(xiàn)任何的不良現(xiàn)象。
3 討論
3.1 正畸治療前的輔助檢查。所有的患者都需要先拍攝X射線的全景片，醫(yī)生需要了解患者口內(nèi)的根尖片和頭顱側(cè)位片，在熟悉了患者口腔內(nèi)牙槽骨的條件以及牙周的狀態(tài)之后，進(jìn)行模型研究分析，在得到患者的同意之后，有針對(duì)性的為其設(shè)計(jì)治療康復(fù)計(jì)劃。
3.2 進(jìn)行口腔修復(fù)前同患者的溝通。對(duì)于前來醫(yī)院就診的患者，大多數(shù)都是因?yàn)榭谇恍迯?fù)能夠使得他們的牙齒以及面部美觀性提高，但是他們并不真正的清楚正畸治療所起到的功能和效果，因此，醫(yī)護(hù)人員同患者的溝通是十分必要的，醫(yī)生需要告訴患者在口腔修復(fù)前進(jìn)行正畸治療的意義和之后會(huì)采取的方法和具體療程，讓患者了解治療的過程，傾聽患者的意見，為他們解答不懂得問題，這樣才能夠保證正畸治療得到更為良好的效果。
3.3 口腔修復(fù)前正畸治療的意義。牙列間隙會(huì)嚴(yán)重破壞患者的牙弓完整性，使得牙齒的鄰面并沒有接觸點(diǎn)，從而導(dǎo)致鄰近的牙齒向著各個(gè)方向生長(zhǎng)傾斜，還會(huì)由于頜牙伸長(zhǎng)而導(dǎo)致食物的嵌塞，可能會(huì)產(chǎn)生牙齦炎，甚至還能可能導(dǎo)致牙周炎癥，影響到人們的咀嚼活動(dòng)。特別是患者前牙部分的間隙還會(huì)影響到其說話發(fā)音，在傳統(tǒng)的口腔修復(fù)模式中，是在牙齒鄰間隙區(qū)域?qū)⑿〉牧x齒嵌入進(jìn)去，不僅修復(fù)體比較容易磨損，有的時(shí)候基牙預(yù)備量變多，患者亞洲組織所受的力會(huì)發(fā)生改變，嚴(yán)重的影響了患者修復(fù)體的穩(wěn)定性。而采用正畸治療，能夠合理的將患者牙列調(diào)整好，將牙列間隙進(jìn)行集中，直立傾斜的擠壓，能夠?qū)谇恍迯?fù)起到積極地促進(jìn)作用。
在患者口腔修復(fù)中采用正畸治療是非常重要的。通常來說，正畸治療需要持續(xù)較長(zhǎng)的一段時(shí)間，所以在治療的早期進(jìn)行張正畸治療，能夠更迅速的改善患者口腔的咬合關(guān)系，不僅能夠讓患者更快的看到復(fù)面度的治療效果，還可以明顯的提高患者咀嚼的效率。在很長(zhǎng)時(shí)間的保持下，正畸治療能夠擁有很穩(wěn)定的療效，在這段時(shí)期過后牙列能夠更加穩(wěn)定，此時(shí)進(jìn)行永久性修復(fù)難度也會(huì)大大降低。
3.4 口腔修復(fù)和正畸治療的統(tǒng)一。在臨床診斷的時(shí)候，醫(yī)生需要了解患者的病情，排除其他病因。在關(guān)閉間隙的時(shí)候，成年患者往往會(huì)發(fā)生鄰牙牙冠傾斜收攏的情況，但是牙根處卻并沒有相應(yīng)的移動(dòng)，這就導(dǎo)致三角間隙的形成。因此，在矯正患者牙齒的時(shí)候需要進(jìn)行統(tǒng)一的移動(dòng)，漸漸的加力，尤其是牙周狀態(tài)不夠好的患者。在治療過程中需要注重牙列中線以及面中線兩者的關(guān)系，才能夠保證在口腔修復(fù)的時(shí)候，同時(shí)達(dá)到功能性和美觀性的和諧統(tǒng)一。
3.5 正畸治療后的保持。通常正畸治療都是持續(xù)比較長(zhǎng)的一段時(shí)間的。在這個(gè)過程中，需要患者來保持良好的身體狀態(tài)，如果有牙周病的話，需要保持治療更長(zhǎng)的時(shí)間。在口腔治療的初期，能夠改善患者的咬合功能，進(jìn)而提高他們咀嚼的能力，恢復(fù)形象的美觀性，然后促進(jìn)正畸治療后的穩(wěn)定性，在保持期結(jié)束之后，患者牙列能夠維持穩(wěn)定就能夠開始永久性修復(fù)工作了。
3.6 正畸治療需要注意的事項(xiàng)。同青少年相比，患有前牙缺失伴有前牙反牙合的成年人在接受正畸治療的時(shí)候，更多的是注重自身口唇部分的美觀性改善，對(duì)于外在形象更為看重。這是由于成年人基本上已經(jīng)結(jié)束了生長(zhǎng)發(fā)育的過程，具有的生長(zhǎng)潛力很弱，并不適合通過依靠生長(zhǎng)潛力的方式來開展口腔修復(fù)工作，比如在青少年中比較流行的功能性矯正器。而患有前牙缺失伴有輕、中度的骨性前牙反殆的人員，在正畸治療結(jié)束后需要在一定時(shí)間內(nèi)使用活動(dòng)保持器，這能夠保證缺牙之間的間隙，還可以避免復(fù)發(fā)。而先天性的缺牙所導(dǎo)致的牙散問題，醫(yī)生能夠根據(jù)牙臺(tái)關(guān)系來對(duì)患者進(jìn)行治療，調(diào)整好患者的牙位并且將間隙集中，就能夠?yàn)楹笃诘目谇恍迯?fù)打下基礎(chǔ)，既符合人們的審美需求，還恢復(fù)了良好的生理功能。
隨著現(xiàn)在患有口腔疾病問題的患者人數(shù)越來越多，實(shí)行正畸治療技術(shù)的患者也在逐漸的變多，面對(duì)著這樣的形式，對(duì)于口腔修復(fù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平要求也相應(yīng)的提高，需要擁有過硬的技術(shù)和知識(shí)。要想達(dá)到良好的修復(fù)效果，正畸治療是非常實(shí)用的手段，在整個(gè)矯治的過程中需要醫(yī)護(hù)人員付出更多更為細(xì)致的觀察和精心，不僅能夠有效地幫助患者減輕焦慮心理和生理痛苦，讓他們遠(yuǎn)離治療過程中的不良反應(yīng)，提高他們的治療滿意度，還能夠在很大程度上保證醫(yī)療的安全性。總的來說，正畸治療對(duì)于口腔修復(fù)中有著顯著的臨床作用，能夠得到推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 教學(xué)方法；口腔修復(fù)學(xué)；多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)
隨著現(xiàn)在教學(xué)手段和方法的改進(jìn)，目前出現(xiàn)了多種多樣的教學(xué)方法，有理論教學(xué)法，有實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，有PBL教學(xué)法等等，為了試圖在眾多的教學(xué)方法中找出最適合口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)，最能提高單位時(shí)間內(nèi)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法，本次研究分別采用多媒體理論課教學(xué)、PBL教學(xué)、多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)三種不同的教學(xué)方法應(yīng)用于"固定義齒修復(fù)"教學(xué)，然后通過試卷測(cè)評(píng)進(jìn)行分析和探討。
1 研究手段與方法
將口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)大專班150名學(xué)生平均為A、B、C3組，每組50人，按照相同的8課時(shí)分別對(duì)A組進(jìn)行多媒體理論教學(xué)，選擇衛(wèi)生部《口腔修復(fù)學(xué)》第6版，趙銥民主編。B組進(jìn)行PBL模式教學(xué)，以固定義齒修復(fù)病例為中心展開討論和分析。C組進(jìn)行多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)，內(nèi)容包括結(jié)合多媒體演示對(duì)各種類型固定義齒的見習(xí)，以及仿頭模上進(jìn)行固定義齒牙體預(yù)備實(shí)驗(yàn)。然后統(tǒng)一測(cè)試。(試題由20個(gè)題目組成，其中理論題與實(shí)踐題各10個(gè))
2 測(cè)試結(jié)果
統(tǒng)計(jì)三組試卷的成績(jī)后，選擇多個(gè)率比較的卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，3組的答對(duì)率統(tǒng)計(jì)表如下：
3組學(xué)生的成績(jī)分析
用spss10.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后得出：A組與B組間差異無顯著性（p=0.631）而C組與A組之間（p=0.002）C組與B組（p=0.001）差異均有顯著性。C組答對(duì)率高。而3組的理論題與實(shí)踐題之間p值均大于0.05差異無顯著性。
3 討論
口腔修復(fù)學(xué)是與臨床操作密切結(jié)合的專業(yè)，它不但要求學(xué)生扎實(shí)地掌握理論知識(shí)，而且也要掌握操作技能。"固定義齒修復(fù)"是牙列缺損中最重要的修復(fù)方法。要求學(xué)生重點(diǎn)掌握，但是內(nèi)容多，課時(shí)有限，多媒體理論教學(xué)，可以用制作精美的課件把各種內(nèi)容相互串聯(lián)、集中講授，但是由于它在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)提供了大量信息，在缺乏實(shí)踐認(rèn)知的基礎(chǔ)上，學(xué)生會(huì)無法理解，抱怨"內(nèi)容復(fù)雜，暈頭轉(zhuǎn)向"等問題［1］。PBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，引發(fā)學(xué)生思考，但同樣由于學(xué)生缺乏實(shí)踐基礎(chǔ)，結(jié)果只能照本宣科，以書本來回答問題。只能"知其然，卻不知其所以然"［2］。而第3種教學(xué)方法，多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)，課上先利用攝像頭對(duì)各類型的固定義齒進(jìn)行演示，講述理論基礎(chǔ)，然后再把實(shí)驗(yàn)交給學(xué)生，這樣有機(jī)地把操作和理論結(jié)合起來，讓學(xué)生邊看，邊學(xué)，邊做。實(shí)現(xiàn)"實(shí)踐出真知"的教學(xué)理念 ［3］。受到了學(xué)生的認(rèn)可和好評(píng)。
總而言之，教學(xué)方法的改革源于創(chuàng)新，隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展，各種實(shí)驗(yàn)設(shè)施的改善，多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)法必然會(huì)有更好的發(fā)展前景。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）36-0201-03
牙髓根尖周疾病是常見的口腔疾病，常常引起疼痛，可影響咀嚼功能甚至導(dǎo)致壞牙拔除。根管治療術(shù)作為一種特殊的治療方式，已成為治療各類牙髓病和根尖周疾病的首選方法。根管治療術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)院校各層次、各階段的臨床教學(xué)中均將其作為必修的重要內(nèi)容。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，根管治療術(shù)的臨床復(fù)雜性，操作技巧性很強(qiáng)，因此需要專業(yè)化的設(shè)備。雖然在口腔醫(yī)學(xué)院本科生的專業(yè)臨床學(xué)習(xí)中，牙體牙髓科的實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但對(duì)于剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生而言，根管治療術(shù)仍是最容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容之一。如何應(yīng)對(duì)和解決這些問題，本文嘗試通過對(duì)前期臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)初步小結(jié)以進(jìn)行探討。
一、臨床教學(xué)中常見問題及原因分析
（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床診療技能掌握不足，操作時(shí)間大幅延長(zhǎng)
受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術(shù)要求高，操作步驟復(fù)雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術(shù)需要2～3次就診，花費(fèi)2～3小時(shí)即可完成。
而實(shí)習(xí)醫(yī)生往往對(duì)根管系統(tǒng)復(fù)雜性了解不足，對(duì)根管治療操作技術(shù)的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時(shí)間大幅延長(zhǎng)，就診次數(shù)增多。在獨(dú)立操作之初，實(shí)習(xí)醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4～6次，花費(fèi)時(shí)間可能累計(jì)超過8小時(shí)。
（二）實(shí)習(xí)醫(yī)生施行根管治療術(shù)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率增高
1.根管治療約診間急癥。根管治療約診間急癥是指根尖周病變?cè)诟苤委熼_始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重。患者在根管治療后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴(yán)重影響。患者需急診治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。不同學(xué)者報(bào)告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%～19.1%[1-4]，而實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。
2.根管內(nèi)器械分離。根管內(nèi)器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、器械材質(zhì)及器械使用的認(rèn)知不足、臨床操作技術(shù)欠熟練、對(duì)器械應(yīng)用練習(xí)缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內(nèi)器械分離可能導(dǎo)致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當(dāng)處理往往還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛。
3.操作意外。操作意外主要包括開髓時(shí)出現(xiàn)側(cè)穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導(dǎo)致牙周組織灼傷等。
不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會(huì)極大地影響臨床治療效果。
雖然在進(jìn)入牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)生接受過臨床前的操作訓(xùn)練。但這一階段，學(xué)生主要是在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進(jìn)行備洞、充填和根管治療的基本操作訓(xùn)練，操作時(shí)手感與臨床實(shí)際有極大差別，學(xué)生無法體會(huì)臨床調(diào)節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周圍組織的情況，進(jìn)入臨床后需要一個(gè)較長(zhǎng)的適應(yīng)期。
由于實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐少，經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)操作意外的預(yù)見性差，防范能力不強(qiáng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，往往在不知不覺中發(fā)生操作意外并無意識(shí)的加重?fù)p害。而操作意外的發(fā)生，往往對(duì)患牙的治療預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。
（三）患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生信任度低，依從性差
自進(jìn)入臨床開始，對(duì)于毫無經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，就面臨著從學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，既要將前期在課堂和實(shí)驗(yàn)室中學(xué)到的知識(shí)和基本操作技能與臨床實(shí)際進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，還要學(xué)習(xí)與患者交流溝通。
接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個(gè)逐步積累的過程，但實(shí)習(xí)醫(yī)師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導(dǎo)致患者的信任不足，對(duì)治療計(jì)劃接受程度低，因此實(shí)習(xí)醫(yī)生診療期間，對(duì)患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時(shí)間過長(zhǎng)而不能耐受，從而導(dǎo)致自行變更治療方案、復(fù)診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學(xué)任務(wù)的完成，更會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理造成負(fù)面影響。
二、解決措施
在臨床實(shí)習(xí)中，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是教學(xué)順利實(shí)施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們?cè)诒究婆R床實(shí)習(xí)階段強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)教育的同時(shí)，也針對(duì)根管治療臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題采取了多種方法，以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質(zhì)量來獲得患者的理解、認(rèn)同與支持，主要有以下幾項(xiàng)措施。
（一）加強(qiáng)臨床前期教學(xué)中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓(xùn)練
重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心于2014年入選國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，是重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實(shí)驗(yàn)課、本科生專業(yè)實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐和本科生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究的訓(xùn)練任務(wù)，并承擔(dān)重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床培養(yǎng)和結(jié)業(yè)臨床技能考核、國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務(wù)。同時(shí)也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國(guó)VDW公司、登士柏的中國(guó)教學(xué)基地。
在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，均已在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心應(yīng)用仿頭模離體牙模型反復(fù)練習(xí)基本操作。在此階段，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心依照教學(xué)大綱，增加了應(yīng)用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術(shù)中常用的器械和設(shè)備，嚴(yán)格按照臨床實(shí)際進(jìn)行操作，以求為臨床實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。而對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生，如果學(xué)生希望能在實(shí)驗(yàn)室重復(fù)某個(gè)實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練，本實(shí)驗(yàn)中心也能予以特別安排并有專人進(jìn)行指導(dǎo)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育，提高接診能力[5]
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及教學(xué)辦公室組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)。進(jìn)入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓(xùn)，進(jìn)行臨床前教育，幫助學(xué)生樹立以病人為中心的服務(wù)思想和愛傷觀念。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在治療前要與患者進(jìn)行談話，告知患者病情、診療計(jì)劃、療程、費(fèi)用、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)等多方面情況，在患者知情同意后方能進(jìn)行操作。術(shù)后還應(yīng)及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)有所理解，避免誤解和矛盾的產(chǎn)生。
（三）多種形式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)根管治療術(shù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握
為了幫助學(xué)生牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，由教研室安排教師進(jìn)行專題講課，有針對(duì)性地布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生能夠在專業(yè)知識(shí)方面做好充分的準(zhǔn)備。同時(shí)，分專題向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授根管治療相關(guān)診療技術(shù)，如：牙髓根尖周疾病的影像學(xué)改變、彎曲根管鎳鈦預(yù)備技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)等，并篩選典型病例提供給學(xué)生學(xué)習(xí)，指導(dǎo)和幫助他們對(duì)一些診療、操作技術(shù)的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學(xué)生了解和認(rèn)識(shí)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性[6]。此外，也可以讓學(xué)生收集離體牙，按照根管治療術(shù)的操作規(guī)范進(jìn)行開髓、根管預(yù)備、根管充填等步驟，攝片了解其預(yù)備和充填情況，并有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握相關(guān)技能。
除安排教師定期進(jìn)行臨床講座外，我們還安排實(shí)習(xí)醫(yī)生定期進(jìn)行病例匯報(bào)，就自己在根管治療術(shù)診療過程中遇到的問題和處理心得進(jìn)行分享，由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題，學(xué)習(xí)解決問題的方法，提高根管治療術(shù)臨床教學(xué)的質(zhì)量。
（四）實(shí)施對(duì)初診患者的篩選，建全科室內(nèi)轉(zhuǎn)診制度
臨床教學(xué)應(yīng)該根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進(jìn)，由易到難。雖然學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復(fù)雜的病例，往往會(huì)影響實(shí)習(xí)醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質(zhì)量，也不利于其操作技能的提高。
而在實(shí)際工作中，大部分患者只有經(jīng)過檢查后才能確定是否適合實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，但也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)生先行對(duì)初診患者接診檢查并進(jìn)行術(shù)前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對(duì)于較復(fù)雜的病例，應(yīng)及時(shí)安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護(hù)患者的利益，并使實(shí)習(xí)醫(yī)生診療技能不斷得到提高。
（五）加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格按臨床診療制度進(jìn)行操作
臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師應(yīng)該注意放手不放眼，加強(qiáng)巡視，對(duì)于操作中的關(guān)鍵步驟應(yīng)由帶教醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生的各項(xiàng)操作具有標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。
加強(qiáng)指導(dǎo)也要求帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進(jìn)行處理，對(duì)所出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行病例分析、討論和點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生能夠從教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗(yàn)，更快、更好地掌握理論知識(shí)和操作技能。
（六）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理管理
護(hù)理管理包括兩個(gè)方面：一方面是對(duì)實(shí)習(xí)生操作時(shí)關(guān)鍵步驟的護(hù)理配合，如開髓時(shí)協(xié)助進(jìn)行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長(zhǎng)操作時(shí)間；另一方面是護(hù)理配合調(diào)拌材料也能使實(shí)習(xí)醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護(hù)理管理中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導(dǎo)致分離，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時(shí)更換，并嚴(yán)格地記錄使用次數(shù)，使用達(dá)到一定次數(shù)時(shí)予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床病人的管理學(xué)習(xí)[7-9]
管理病人是臨床實(shí)習(xí)中的重要內(nèi)容。通過管理病人，能使實(shí)習(xí)醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但管理病人不是簡(jiǎn)單記錄指導(dǎo)教師的治療方案或簡(jiǎn)單記錄患者情況，而應(yīng)該積極、主動(dòng)地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導(dǎo)下制訂診療計(jì)劃并付諸實(shí)施，并根據(jù)具體情況調(diào)整計(jì)劃。治療完成后，應(yīng)及時(shí)整理治療前后的資料并對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪以評(píng)估診療結(jié)果，給予患者后續(xù)診療建議。實(shí)習(xí)醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學(xué)習(xí)和掌握根管治療術(shù)的臨床技能相關(guān)知識(shí)。
三、結(jié)語
提高根管治療術(shù)的臨床教學(xué)質(zhì)量，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床診療能力的提高至關(guān)重要。在教學(xué)中，不僅要求學(xué)生掌握最基本的診斷和操作技能，還應(yīng)掌握臨床新技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少根管治療術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。通過在臨床教學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)和修正解決問題的辦法，我院根管治療的教學(xué)得以順利進(jìn)行，保障教學(xué)任務(wù)的完成，提高教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量，也提高了實(shí)習(xí)學(xué)生根管治療術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和診療水平。
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中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）10-0211-02
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)要求學(xué)生既要具備扎實(shí)的口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，又能熟練進(jìn)行實(shí)踐技能操作。學(xué)期內(nèi)見習(xí)活動(dòng)為學(xué)生提供了一個(gè)早期接觸未來就業(yè)環(huán)境的平臺(tái)，是學(xué)生把校內(nèi)所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)用知識(shí)，了解未來就業(yè)后實(shí)際工作狀態(tài)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其對(duì)職業(yè)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到輔助作用。見習(xí)過程中，通過何種方式讓學(xué)生看明白各種義齒的制作流程；如何解決學(xué)生在見習(xí)中“要學(xué)什么”、“通過什么方法去學(xué)”和“學(xué)習(xí)的意義是什么”等問題，以及如何及時(shí)地把校內(nèi)所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合、相聯(lián)系，以提高學(xué)生的見習(xí)效果，并調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性等，都給見習(xí)教學(xué)方法提出了要求。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)之上建立的，其改變了以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，采用的是以解決問題、完成任務(wù)為主的多元互動(dòng)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)地完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法注重教學(xué)過程中應(yīng)以學(xué)生為主體，學(xué)生通過主動(dòng)思考來分析問題、解決問題，在自主、合作的環(huán)境中學(xué)習(xí)。
任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法貫穿整個(gè)見習(xí)過程，學(xué)生在所分配任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，積極主動(dòng)地應(yīng)用現(xiàn)有學(xué)習(xí)資源進(jìn)行自主探索和互動(dòng)合作式學(xué)習(xí)，在完成既定任務(wù)的同時(shí)，開拓思維。在見習(xí)之前，教師一方面根據(jù)教學(xué)進(jìn)度、學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的掌握情況、去見習(xí)的義齒加工廠的實(shí)際狀況等設(shè)計(jì)本次見習(xí)的學(xué)習(xí)任務(wù)，且將總?cè)蝿?wù)分解成學(xué)生易于接受的子任務(wù)。另一方面根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律及學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行分組，形成合作小組。將任務(wù)分配給每組學(xué)生，讓學(xué)生有目的地去見習(xí)，以避免學(xué)生去義齒加工廠后走馬觀花、收獲甚微等問題。在見習(xí)期間，學(xué)生通過參觀工作環(huán)境、觀察義齒制作過程、主動(dòng)向技師請(qǐng)教、及時(shí)與帶教教師和同組學(xué)生溝通等方法完成相應(yīng)任務(wù)。見習(xí)結(jié)束后，分組學(xué)生對(duì)完成任務(wù)的情況向帶教教師進(jìn)行匯報(bào)，教師有針對(duì)性地給予評(píng)價(jià)，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生對(duì)義齒制作的整個(gè)過程有更清晰的認(rèn)識(shí)，并對(duì)任務(wù)完成中的不足進(jìn)行反思。在我院第一屆口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中引入了任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，提高了見習(xí)效果。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象：2014級(jí)三年制口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)二班的大專生，且在同一義齒加工廠見習(xí)。
2.見習(xí)內(nèi)容及要求。（1）內(nèi)容：烤瓷熔附金屬修復(fù)體（PFM）的操作流程。（2）要求：①教師為專職帶教教師；②教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的第二版《固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)》；③學(xué)生掌握PFM的操作步驟、操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。
3.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的設(shè)計(jì)。學(xué)生共48人，隨機(jī)分為兩組，即任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組：共24人，男生4人、女生20人，整個(gè)見習(xí)教學(xué)均采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組：共24人，男生4人、女生20人，教師帶領(lǐng)學(xué)生觀摩PFM操作流程，然后教師講解。（1）布置見習(xí)任務(wù)：在見習(xí)準(zhǔn)備工作中教師根據(jù)學(xué)情及工廠的工作狀況選取PFM制作工藝流程設(shè)計(jì)作為本次見習(xí)的任務(wù)，并將任務(wù)細(xì)化，形成實(shí)施方案。將學(xué)生分成四個(gè)合作小組，向每組學(xué)生布置任務(wù)，說明完成任務(wù)的注意事項(xiàng)，這個(gè)階段即本次見習(xí)“要學(xué)什么”。（2）將任務(wù)分解細(xì)化，并引導(dǎo)完成：任務(wù)分配給學(xué)生后，學(xué)生可借助現(xiàn)有學(xué)習(xí)資源，分析完成任務(wù)的方法、步驟、所需工具和材料及注意事項(xiàng)等，在有目的的狀態(tài)下觀察PFM的操作流程，帶教教師合理引導(dǎo)，合作小組之間及時(shí)交流心得，在高效狀態(tài)下保證見習(xí)順利完成。（3）評(píng)價(jià)任務(wù)完成情況：教師通過查漏補(bǔ)缺、糾錯(cuò)來對(duì)學(xué)生完成見習(xí)任務(wù)的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，即“通過什么方法學(xué)”。根據(jù)學(xué)生對(duì)分步任務(wù)的完成情況及見習(xí)學(xué)習(xí)后的心得體會(huì)，教師結(jié)合實(shí)地操作流程，進(jìn)行針對(duì)性地講解，加深學(xué)生對(duì)PFM制作過程的直觀印象。（4）總結(jié)任務(wù)：在教師的引導(dǎo)下，合作小組之間就本次見習(xí)任務(wù)的完成情況、學(xué)生目前對(duì)知識(shí)的掌握程度、臨床實(shí)踐與理論知識(shí)的聯(lián)系狀態(tài)等問題進(jìn)行討論，即“學(xué)習(xí)的意義”。以此來調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)后續(xù)校內(nèi)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情。
4.見習(xí)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。通過問卷調(diào)查形式進(jìn)行，收集的資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、研究結(jié)果和分析
調(diào)查問卷發(fā)出48份，全部收回。問卷顯示學(xué)生對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的滿意度達(dá)到75%（50%非常滿意，25%滿意），而傳統(tǒng)教學(xué)法為50%（25%非常滿意，25%滿意），兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
三、討論
對(duì)我院首屆口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)見習(xí)的48名大專生，在見習(xí)教學(xué)中分別采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果表明：任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)見習(xí)教學(xué)中是有效的，且學(xué)生對(duì)其滿意度高。在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，加深對(duì)操作流程的認(rèn)識(shí)。在應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法時(shí)需要注意以下方面。
1.見習(xí)任務(wù)設(shè)置應(yīng)目標(biāo)明確。學(xué)習(xí)任務(wù)要接近學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，使學(xué)生通過自主或合作學(xué)習(xí)獲得知識(shí)和技能。見習(xí)布置的任務(wù)要符合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有的知識(shí)水平，遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的原則。教師要在結(jié)合本學(xué)期理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上合理設(shè)置目標(biāo)，并將目標(biāo)轉(zhuǎn)化為教學(xué)見習(xí)任務(wù)，且將其細(xì)化，易于學(xué)生完成。
2.任丈杓埔有連貫性。一方面要盡量根據(jù)學(xué)生的具體學(xué)習(xí)狀況對(duì)接見習(xí)內(nèi)容，逐步讓學(xué)生理解所學(xué)知識(shí)；另一方面要保證每個(gè)分解的子任務(wù)之間是連貫的。
3.學(xué)生分組要合理。每個(gè)合作小組中應(yīng)包括不同層次的學(xué)生，學(xué)生通過相互探討、相互交流、相互協(xié)作來共同進(jìn)步，避免將基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生集中在一組中，影響見習(xí)任務(wù)的順利完成，降低見習(xí)效果。
4.任務(wù)具備啟發(fā)性與拓展性。設(shè)計(jì)的任務(wù)具有啟發(fā)性，讓學(xué)生懂得學(xué)以致用。同時(shí)，任務(wù)設(shè)置要考慮知識(shí)的拓展性，使學(xué)生思考的問題不僅止于課本內(nèi)容，要有適當(dāng)?shù)难由欤瑸楹罄m(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
綜上所述，在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的見習(xí)教學(xué)中，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以見習(xí)任務(wù)為動(dòng)力，讓學(xué)生建立善于發(fā)現(xiàn)問題、學(xué)會(huì)分析問題、能夠解決問題的能力，通過在義齒加工廠的見習(xí)學(xué)習(xí)進(jìn)一步理解教材中抽象復(fù)雜的理論知識(shí)。在見習(xí)過程中，教師要適時(shí)引導(dǎo)，拓展學(xué)生的思維，使學(xué)生能舉一反三。合作小組中的學(xué)生帶著見習(xí)任務(wù)，有目的的觀察學(xué)習(xí)，一方面充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，建立了學(xué)習(xí)自信；另一方面在無形中培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識(shí)，在討論交流中，加深了對(duì)知識(shí)的理解，個(gè)人綜合素質(zhì)也得到了提升。
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The Application of "Task-driven" Teaching Method in Probation Teaching of Dental Technology
MA Xiao-li,LUO Ya-li,MU Xing
“牙疼不是病，疼起來要命。”這是公眾對(duì)口腔疾病最直觀、最深刻的感受。一旦發(fā)生口腔疾病，人們都希望得到快速、有效的治療，使病情得到緩解甚至根治。如今，口腔疾病如牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及牙周疾患、頜面外傷等發(fā)病率比較高，而口腔疾病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的過程，會(huì)給患者的日常生活帶來不便利，從而影響患者的生活質(zhì)量。
隨著法制的不斷完善和公眾法制意識(shí)的增強(qiáng)，口腔診療中的醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。患者多、病情急，這就要求醫(yī)療服務(wù)工作中更加關(guān)注和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。和諧醫(yī)患關(guān)系能使醫(yī)生得到病人的理解和尊重，病人也能夠得到及時(shí)有效高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。不和諧的醫(yī)患關(guān)系，甚至醫(yī)鬧事件的發(fā)生，一方面會(huì)挫傷醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、主動(dòng)性，一方面醫(yī)院秩序的破壞直接影響患者就診，損害患者的利益。因此，口腔修復(fù)過程中，只有規(guī)范醫(yī)務(wù)行為，推升診療水平，提高服務(wù)質(zhì)量，才能最大限度地避開醫(yī)療糾紛，更好地為患者的口腔健康服務(wù)。
一、醫(yī)患關(guān)系目前狀況的分析
醫(yī)生和病人關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員在病人前來醫(yī)院治療病情而產(chǎn)生的一種關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜，醫(yī)生和病人關(guān)系的內(nèi)涵也有所跟進(jìn)，這里所說的“醫(yī)生”不是專指跟病人治療的醫(yī)生或護(hù)士，還包括這家醫(yī)院；這里所說的“病人”也不僅僅是病人本人了，還要包括病人的社會(huì)關(guān)系，像父母、孩子等親屬。醫(yī)生和病人的關(guān)系是否正常、和諧，不僅直接影響提供服務(wù)的治療醫(yī)生的心情，還影響著醫(yī)生給病人診療的效果，這就直接導(dǎo)致一個(gè)結(jié)果，就是病人能否得到及時(shí)有效的治療，直接影響著病人的安危，也為醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)也有可能導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定、不和諧的因素產(chǎn)生。
1.醫(yī)患關(guān)系單純技術(shù)化。隨著科技的進(jìn)步，更多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床診治，尤其是在大醫(yī)院，醫(yī)生常常借助各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、儀器來檢查病人的病因，尤其是關(guān)于病人的生理指標(biāo)、生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)信息，從為醫(yī)生給病人決定下一步該如何治療提供參考依據(jù)。不過，高科技的運(yùn)用，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員單純甚至過度依賴高技術(shù)設(shè)備，不愿意與患者溝通，淡化了思想交流，忽視了患者社會(huì)、心理因素對(duì)疾病的影響。
2.醫(yī)生和病人雙方認(rèn)知差異。盡管當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的很快的發(fā)展，但仍有許許多多的復(fù)雜疾病難以得到解決，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平和病人與病人之間病情、病因的不同均給治療帶來不同的結(jié)果，甚至有很多的疾病療效還是難于預(yù)測(cè)。但病人對(duì)到醫(yī)院看病依舊缺乏風(fēng)險(xiǎn)觀念，對(duì)到醫(yī)院甚至是有些知名度較高的醫(yī)院看病抱有過高的期望，以為只要到了大醫(yī)院，所有的疾病都能只好，花多少錢都沒關(guān)系；一旦在治療沒達(dá)到預(yù)期效果，就將事態(tài)的發(fā)展全轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院和醫(yī)生本人。醫(yī)生和病人及病人家屬對(duì)診療結(jié)果的不同看法，特別是病人及病人親屬進(jìn)醫(yī)院治療就抱有很高的期望，這直接導(dǎo)致醫(yī)生和病人關(guān)系的“緊張”，甚至成立兩者之間關(guān)系緊張的“添加劑”。
3.醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)法制化。如今，醫(yī)生和病人兩者自我保護(hù)意識(shí)都在進(jìn)一步增強(qiáng)，保障各自權(quán)力和自覺履行職責(zé)義務(wù)。但是，由于通過到法院去打官司的手段來解決醫(yī)療糾紛的代價(jià)過高、時(shí)間漫長(zhǎng)，加上中國(guó)在醫(yī)療糾紛有關(guān)這方面的法律規(guī)定有些模糊和缺位，這些年來，采取法律解決醫(yī)療糾紛的案例逐漸下降，患者及家屬往往是采取上訪或干脆去“鬧”，更有甚者采取暴力行為想得到自己滿意的答復(fù)，從而出現(xiàn)“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的怪象。
二、口腔醫(yī)患關(guān)系的特殊性
口腔醫(yī)師與患者關(guān)系的特殊性是由口腔醫(yī)療的特點(diǎn)所決定的。由于口腔疾病發(fā)病率高，一顆病牙的治療往往也要幾次復(fù)診，醫(yī)生與病人需要多次接觸，一旦溝通不暢就可能耽誤了復(fù)診，影響療效。在治療時(shí)，與別的醫(yī)療處室不一樣，口腔醫(yī)療服務(wù)比較特別，主要靠醫(yī)療設(shè)施，經(jīng)常是一個(gè)醫(yī)生操作治療，口腔醫(yī)師占據(jù)主導(dǎo)地位。很多新來口腔科就診的病人，受特殊的診室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員、診療器械等影響，會(huì)不同程度上產(chǎn)生一定的恐懼感，導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)面、緊張的情緒，臨時(shí)轉(zhuǎn)變主意，放棄治療，從而不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
口腔疾病是常見病、多發(fā)病，而且病情一般發(fā)展的比較緩慢，病程有幾個(gè)月、幾年、幾十年不等，甚至有的是一輩子，而且經(jīng)常反反復(fù)復(fù)。這就要求口腔醫(yī)師“德藝雙馨”，不僅要掌握精湛的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要掌握與患者溝通的技能，打通醫(yī)患之間的隔閡，讓患者積極配合治療。在可能的情況，口腔醫(yī)師要把診療方案以及修復(fù)后的保健等向患者作全面、系統(tǒng)地介紹。這不僅能夠增強(qiáng)患者口腔保健的主觀能動(dòng)性，而且還可以促使患者積極參與、配合口腔醫(yī)療和修復(fù)。
三、口腔醫(yī)患關(guān)系不和諧理由
1.醫(yī)方因素：醫(yī)療環(huán)境較差，患者候診時(shí)間長(zhǎng)，就診手續(xù)繁瑣，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、看病短，導(dǎo)致患者還沒有見到醫(yī)生就心生一肚子怨氣。醫(yī)生執(zhí)業(yè)道德差，優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)低，在任務(wù)重、壓力大的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)病人的病情解釋、溝通不夠，導(dǎo)致病人及病人親屬的不理解甚至直接產(chǎn)生矛盾。同時(shí)，由于政府財(cái)力有限，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的撥款不足、醫(yī)院收費(fèi)水平偏低，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用主要靠提升服務(wù)、提高醫(yī)療技術(shù)、增加各項(xiàng)不必要的檢查等來創(chuàng)收解決，醫(yī)院支出的90%以上靠醫(yī)生開具的檢查單子和藥品來掙得，導(dǎo)致違背了當(dāng)初國(guó)家建醫(yī)院的初衷，過分注重經(jīng)濟(jì)效益忽視社會(huì)效益，導(dǎo)致過度修復(fù)，費(fèi)用超出患者經(jīng)濟(jì)承受能力，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾糾紛。
2.患方因素：醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。在病人來到醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)生就和病人構(gòu)成“利益”綜合體，雙方要秉承誠(chéng)實(shí)守信、坦誠(chéng)相待的原則，共同戰(zhàn)勝病魔。但是，有一些患者把醫(yī)患關(guān)系當(dāng)成商品關(guān)系，從而不尊重醫(yī)學(xué)，更不尊重醫(yī)生，有的患者不顧自己醫(yī)療知識(shí)匱乏，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在診療過程中提出一些不符合科學(xué)的要求，甚至干擾科學(xué)的修復(fù)治療。修復(fù)患者對(duì)修復(fù)效果期望值過高，當(dāng)實(shí)際醫(yī)療效果與期望產(chǎn)生偏差時(shí)容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。不能客觀認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段自身口腔條件的特殊性，盲目攀比以前或他人的修復(fù)效果，不認(rèn)同自己修復(fù)效果，等等。
四、改善口腔醫(yī)患關(guān)系的策略
1.醫(yī)生要樹立服務(wù)意識(shí)，尊重患者知情權(quán)，要根據(jù)患者的口腔狀況、現(xiàn)病史等情況，結(jié)合患者自然狀況、職業(yè)特點(diǎn)、對(duì)美觀要求、經(jīng)濟(jì)收入等制定口腔修復(fù)治療計(jì)劃，不隱瞞、誤導(dǎo)、夸大病情。
2.口腔修復(fù)策略多，不同策略費(fèi)用相差懸殊，醫(yī)生不應(yīng)過分推薦價(jià)格昂貴的修復(fù)體，倡議患者量力而行自由選擇口腔修復(fù)策略和材料，提供并向患者分析多套修復(fù)治療方案的優(yōu)劣，最終醫(yī)患雙方共同敲定修復(fù)策略。
3.醫(yī)生為患者試戴修復(fù)體前應(yīng)再次檢查修復(fù)體質(zhì)量，應(yīng)該確認(rèn)修復(fù)體合格后再為患者試戴修復(fù)體，然后詳細(xì)檢查就位、咬合、鄰接、美觀、舒適等方面，并征求患者對(duì)修復(fù)體意見，直至患者對(duì)修復(fù)效果滿意為止。
醫(yī)患關(guān)系是影響口腔修復(fù)治療的重要因素。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅法制的不斷完善，更需要醫(yī)生、技工及護(hù)士高超技術(shù)高尚品德，還需要患者最大限度理解和配合。醫(yī)患間如果能夠常做換位深思，坦誠(chéng)相見，多交流，善溝通，就能夠極大地化解醫(yī)患矛盾避開醫(yī)患糾紛，構(gòu)建出和諧的口腔修復(fù)醫(yī)患關(guān)系。
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