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篇（1）

Li Lian-ying

Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China

[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.

[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care

體溫恒定對患者維持機體正常代謝及各項生理功能至關重要，直接關系到患者手術的成功與否及預后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手術過程中患者受多種因素影響，50%～70%可發生輕度低體溫，低體溫在臨床上引發的并發癥屢有報道。對此而進行的改良保暖護理設施應運而生，個性化合理保暖護理措施有效地解決了這一難題，其既要對術野的暴露充分，又要保證手術的成功及患者的康復。還有研究顯示[5]，術中保暖護理還能夠減輕人體由交感神經興奮所帶來的部分不良反應，減輕了術中應激，確保了手術的安全。現報道如下。

1 低體溫對手術患者的影響

1.1寒戰的影響

手術間室溫調節，一般情況下，手術醫生以求舒適，要求溫度控制在22～24℃，故容易造成室溫過低，亦導致患者機體體溫下降。據文獻報道：當患者中心體溫往往每降低1℃時寒戰就會發生，導致患者不舒適，整個機體耗氧量就會增加，心血管供血需求增加，進而加重心臟負擔，并且會使眼內壓和顱內壓增高，增高切口疼痛和增加使用止痛劑的量，延長患者術后的恢復時間。倘若中心體溫下降1.5℃時，會導致心臟疾病成倍增加[6-7]。

1.2 生理指標和內穩態的影響

術中低體溫常見于麻醉和手術過程中，甚至延續致術后，可增加圍術期并發癥的一個重要因素。近年來已引起醫學界人士的密切關注，雖然低體溫可以降低機體代謝率，減少組織耗氧量，增加器官對缺血、缺氧的耐受力等，但低體溫引起氧傳導功能下降可導致機體嚴重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指標紊亂和內環境穩態失調，可造成患者康復和預后不良[8]。

1.3 心血管的影響

低體溫能抑制心肌應激性，造成心肌傳導異常甚至發生室顫，低體溫還會降低機體的心輸出量，增加血液兒茶酚胺的含量，使血管收縮，增加外周阻力和血液黏度，影響血氧飽和度，進而增加心肌不良事件的發生率，導致心臟意外的發生率增加55%[9]。

1.4 凝血功能的影響

術中低體溫主要是對患者的凝血酶和血小板的影響，造成患者失血量增加，誘發心腦血管意外的發生率增加[7]。以往的研究結果亦表明[10]，輕度低體溫可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，誘發纖維蛋白溶解、血小板計數減少等，致術中失血量和對同種輸血的需求增加。血小板減少癥、凝血功能異常癥和廣泛性血管內凝血等是低體溫潛在的并發癥。還有研究表明[11]，溫度下降3℃可延長凝血酶原時間大約10%。

1.5 麻醉復蘇的影響

低體溫時肝臟、腎臟血流減少，使肝臟代謝及腎臟排泄功能下降，依賴于肝臟代謝的藥物半衰期延長，同時低體溫也會使腎小球的率過濾減少，造成麻醉藥物儲積，進而加重低體溫，形成惡性循環，使麻醉復蘇的恢復延遲，甚至導致誤吸、呼吸道梗阻的發生[12]。

1.6 手術部位的影響

目前認為低體溫致術后手術部位感染發生率高的機制，一是低體溫的直接作用，切口局部血流及供氧不足，盡管低體溫情況下人體降低機體代謝，氧需減少，但供氧能力的下降仍有可能導致機體缺氧；二是低體溫的間接作用，影響免疫功能，降低機體抵抗能力，使手術部位感染發生率增高[13]。其原因與低體溫影響患者的血管收縮，增加免疫系統的抑制，降低細胞介導的免疫反應，導致切口感染及相關并發癥有關[14]。這導致患者需要更多的診斷、治療和措施，延長術后恢復進程，增加住院時間和危險性[15]。

2 保暖措施對手術患者的影?

2.1預防低體溫

體溫恒定對患者手術的成功與否、預后是否良好至關重要[1]。因此，醫護人員要針對各項誘因，在術前、術中及術后采取適宜護理措施，使患者體溫保持基本穩定，避免患者出現低體溫。

2.2確保手術安全

保暖措施使患者體溫變化不大，避免了低體溫發生的潛在不良反應，同時保暖護理可減輕由交感神經興奮所帶來的部分并發癥，減少感染，確保手術安全性，提高患者滿意度[16]。有效監測和調節術中體溫，采取合理的保暖措施，能夠促進患者麻醉蘇醒，使患者更加舒適，促進術后康復[17]。

2.3節約醫療資源

術中有針對性地選擇合理的保暖措施，有利于手術患者的術中體溫保持相對穩定范圍，減少患者術中低體溫的發生，降低術后免疫抑制程度，促進切口愈合，保證圍術期患者的安全，減少各種并發癥的發生，縮短麻醉復蘇和住院時間，有效節約醫療資源[8]。

3 護理措施

3.1常規手術室內溫度

控制在22～26℃，濕度在40%～60%。術中患者覆蓋被服，避免不必要的暴露。盡量使患者身處一個溫暖的恒溫環境，避免患者在術中由于外界環境、液體溫度較低或其他因素帶來的熱能的損耗，防止術中低體溫的發生，使其術中體溫得以保持恒定[18]。

3.2保暖護理

目前，在調節好手術室室溫和濕度的基礎上做好以下保暖措施。①盡量避免患者在手術室外的過道停留，術前采用恒溫水毯或使用充氣保溫毯，將水毯或充氣保溫毯溫度調至40℃，使患者感到溫暖舒適，直到患者離開手術室再關閉恒溫水毯[19-21]。另外，將3 L袋自制加熱成墊也是一種安全、有效、簡便的保暖方法[22]。此外，本院自行設計的數字化水暖手術床的臨床應用，更是對術中預防低體溫的一次革新，創新性地使用水為介質，對其進行可控加溫、控溫循環，而起到恒溫保暖的作用。②注意外露部位的保暖，盡量減少肢體暴露，頭部、胸部、四肢裸露部分加蓋保暖棉被或采用保暖手術布巾包裹局部進行保暖；皮膚消毒時，使用適宜加溫的消毒用品，提高醫生消毒皮膚消毒速度及效率，以縮短消毒所需時間，消毒完成后及時鋪無菌巾，盡量較少皮膚暴露的時間[23]。③盡量減少體腔溫度流失，術中將靜脈所輸液體加溫至36℃左右，切口沖洗液需加溫至37～40℃后使用，將血液復溫至30℃（不超過33℃）方輸給患者，最大限度地以減少液體能量交換而流失體溫，從而保持體溫恒定[21-25]。

3.3心理護理

篇（2）

目前在我國，護理標識程序被應用到對患者的護理過程中[1]。手術室是指采用空氣凈化技術，使手術室內細菌的濃度控制在一定的范圍，空氣的潔凈度達到一定的級別，是現代化醫院的重要標志[2]。但手術室還可能存在一些風險情況，影響患者的手術治療效果[3]。目前在我國，越來越多的醫務人員致力于對手術室護理風險的控制方法的研究中[4]。因此，我院為進一步研究在手術室護理風險控制過程中應用護理標識的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月在我院手術室接受手術治療的患者500例，將其作為觀察組，再選取2012年4月～2013年4月在我院手術室接受手術治療的患者500例，將其作為對照組。對照組中男性223例，女性277例，年齡33～73歲，手術類型主要有：實施腦外科手術患者110例、實施胸外科手術治療患者90例、實施泌尿外科手術患者101例、實施婦產科手術治療患者99例、實施骨科手術患者100例；觀察組中男性210例，女性290例，年齡30～74歲，手術類型主要有：實施腦外科手術患者98例、實施胸外科手術治療患者102例、實施泌尿外科手術患者100例、實施婦產科手術治療患者105例、實施骨科手術患者95例。患者的納入標準：患者能夠獨立的對問題進行思考，并且意識狀態清晰，具有一定的表達能力，漢語讀寫的能力能夠達到要求，能夠獨立完成調查問卷的相應內容；患者的排除標準：患者在手術過程中實施的全身麻醉處理，或患者存在其他科室的疾病情況等。確保兩組患者的性別構成比、年齡等一般臨床資料均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規護理措施，未實施護理標識措施，觀察組患者采用常規護理措施并且實施護理標識措施，其方法為：①實施患者類的標識措施：首先在患者接受治療的過程中為患者佩帶標記有患者的姓名、年齡、性別、疾病類型等多種患者信息的腕帶，在患者為進入手術區時由病房護理人員為其準確核對信息并佩帶，患者在進入手術區后，由手術區護理人員對患者的腕帶以及身份信息進行準確的核對，且麻醉師在為患者進行手術麻醉前準確核對患者的腕帶信息，確認無誤后再對患者實施麻醉處理，醫務人員在進行手術前對患者的腕帶信息準確核對，核對沒有錯誤后再對患者實施手術，患者在手術時需采用多個輸液或引流管道進行處理，準確標記患者的輸液等管道的置入日期、操作者姓名以及置入的長度，以確保管道的保留及應用等；②實施警示類的標識措施：患者在手術前、手術中或手術后需給予多種藥物進行輔助治療，根據藥物的種類及用法、作用，準確的標記藥物的顏色，如：氯化鉀類的特殊藥物類型選用紅色的標識，靜脈藥物使用黃色標識，外用的一類藥物多采用藍色標識等；③實施環境類的標識措施：紅色區域標識為污染區域，綠色標識為清潔區域等。

1.3觀察指標 分別對兩組患者護理后的護理質量情況進行觀察，并記錄分析。同時觀察兩組患者給予不同措施進行護理后的滿意程度情況，并記錄分析，滿意程度=非常滿意+滿意。并且對護理兩組患者的護理人員在工作過程中的壓力源進行統計，并記錄分析。

1.4統計學處理 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P

2 結果

2.1兩組患者給予不同措施護理后的護理質量情況 分別對兩組患者采用不同的措施進行護理后，觀察組患者的護理差錯發生率（23/500，4.60%）、用藥差錯率（26/500，5.20%）以及護理糾紛差錯率（20/500，4.00%）與對照組患者的的護理差錯發生率（155/500，31.00%）、用藥差錯率（173/500，34.60%）以及護理糾紛差錯率（1，62/500，32.40%）相比明顯較低，差別有統計學意義（P

2.2兩組患者對護理過程的滿意程度情況 給予不同方法對兩組手術治療患者進行護理后，觀察組患者對護理過程的滿意程度（94.80%）與對照組患者對護理過程的滿意程度（55.00%）相比明顯較高，差別有統計學意義（P

2.3兩組護理人員在工作中的壓力源情況 分別對護理兩組患者的護理人員進行調查分析，觀察組患者的工作量與時間分配問題評分（3.11±1.01）分、工作環境與資源分配問題評分（3.13±1.09）分以及患者護理問題評分（3.16±1.13）分與對照組患者的工作量與時間分配問題評分（4.25±1.12）分、工作環境與資源分配問題評分（4.35±1.39）分以及患者護理問題評分（4.24±1.26）分相比明顯較低，差別有統計學意義（P

3 討論

護理標識方法是通過對患者的身份信息進行準確的標識，及對治療藥物與手術室環境進行準確的分類標識，清晰的對患者、藥物以及環境進行區分，進而確保手術過程中避免出現差錯現象，保證患者的安全性，降低護理風險事件的發生。護理標識方法是近年來新興的一種關于手術室護理風險的護理方法，其主要是在常規護理的基礎上配合護理標識方法措施，為患者的治療過程提供可靠有效的標識性護理，改善患者手術后的緊張焦慮等心理問題，滿足患者對自身疾病的求知欲，以便于提高患者護理過程中的依從性，進而提高了患者的臨床護理效果，有效的護理標識方法施能夠明顯的增加患者對護理人員的信任程度，使護理過程更為安全可靠。在手術室護理風險控制過程中，應用護理標識的臨床效果十分顯著，較大程度避免了差錯事件的發生，提高了患者的滿意程度，且緩解了護理人員的工作壓力，較為安全可靠。

參考文獻：

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篇（3）

手術室，是醫院運行的重要組成部分，也是醫院進行危重癥患者急診搶救以及手術治療的主要場所。這就使得護理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護理操作中出現問題或事故，就容易導致患者的手術治療失敗或出現其他的并發癥情況，嚴重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術室對臨床護理工作的要求和標準較高。下面，文章就當前醫院手術室護理工作中存在的常見問題進行簡單的總結和分析，并提出相應的解決對策，從而盡可能的減少護理工作中的差錯，保證患者的手術治療成功以及臨床診治效果。

1手術室護理工作中的常見問題

1.1護理人員的職業道德水平不足 有些手術室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術過程中不避諱患者，隨便談論手術敏感問題或同手術無關的問題[1]，導致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴重的還會導致醫療糾紛的發生。

1.2缺乏充分的術前準備 有些護理人員在手術開始前，沒有嚴格按照相關的護理要求和條例將手術所需的器械、設備等充分準備好，導致在手術過程中出現器械使用不正常、手術材料缺失、物品質量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術的正常進行，嚴重的還會造成手術的被迫中止，從而造成患者手術風險的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術室護理人員對無菌手術操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術過程中沒有嚴格的依據手術無菌操作的規定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛生的重視和落實不到位，從而導致患者出現醫源性感染，也容易造成醫務人員的職業感染問題。

1.4缺乏先進、創新的護理技術 目前，由于許多醫院手術室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經驗，對護理技術的掌握不全面、不精湛，導致在實際的護理工作中不能很好的配合醫生治療，造成臨床手術效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當前手術室護理工作中一些先進的新知識、新技術、新方法缺乏了解和認識，導致其在運用新設備時不能熟練的配合醫生手術，從而影響到手術的進展[2]。

1.5缺乏有效的安全監督 目前，有些醫院手術室對其護理工作的安全監察和管理措施不完善、不到位，導致監督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術過程中相關輔料、器械以及遺留組織標本的檢查管理不到位，導致出現敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標本混淆遺失等問題的發生[3]。同時，在手術過程中對藥物的使用不當也是當前臨床上常見的一類手術安全問題。

2 手術室護理問題的解決措施

2.1加強同患者的交流溝通工作 手術室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態度同患者進行科學、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術中交談與手術無關的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發生。

2.2加強手術室護理制度的落實 護理人員要嚴格執行和落實手術室的相關制度要求和規章條例，遵守手術室內各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術患者的姓名、年齡、性別、病史、病區、住院號、床號、手術時間、病癥情況以及手術部位等進行嚴格、仔細的核實記錄，確保患者及手術信息的準確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術室用藥規定，避免出現藥物過敏、藥物用錯等事故的發生[4]。

2.3做好充分的術前準備工作 手術室護理人員要積極做好相應的術前準備工作，以便于臨床手術開展的順利。例如，護理人員要提前準備齊全手術所需的設備儀器（心電監護儀、手術臺、電子內窺鏡等）、器械（手術刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴格的檢查，確保其在手術操作中的正常。同時，還要注意相關設備器械的科學擺放，使其能夠更加方便醫生進行手術操作，避免因器械擺放不當造成的患者灼傷等問題的發生[5]。此外，還要做好手術室的術前消毒滅菌工作，以確保室內環境的衛生安全。

2.4加強手術室的無菌操作 醫院手術室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規章制度等途徑，提高護理人員對手術室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術室無菌操作的監督工作，對手術室內相關手術器具、設備、環境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴格檢查的標準，確保手術室內物品和環境的消毒合格。同時，還要加強對手術藥品質量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴格手術器械的處理流程，避免出現污染器械對患者及醫務人員的二次感染。

2.5提高護理人員的業務素質 醫院要定期的對手術室護理人員進行職業再教育和技能培訓工作，不斷豐富護理人員的手術室護理專業知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質水平以及職業道德修養。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術室職業感染問題的了解和認識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創新意識，不斷在臨床實踐中優化、改革和創新傳統的手術室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現代化護理理念，積極推行和落實全面、優質、個性化的手術室護理模式，從而更好的配合臨床手術的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結

手術室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴格遵循手術室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預防和處理，從而更好的提高手術室護理工作的質量和水平，減少醫療糾紛的發生，更好的幫助和促進患者的早日康復。

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篇（4）

2 建立完善的手術安全管理系統

在實施手術安全防護措施中，健全的規章制度及系列安全防范措施，是保證手術患者安全的關鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術患者手術期的護理安全是在護理部領導及總護士長的指導下，由護士長、各專科組長、質量控制員組成管理小組。實施層級管理，負責指導重大、疑難、新業務手術配合，規范手術配合常規；對新、特、重手術采取預見性管理，主動控制新情況引發的風險；即時相關案例通報，分析警示。我院兩個手術部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統一規范，運行順暢。

2.2 完善的手術患者安全管理制度：手術患者安全管理制度在設施、物品、操作、流程、標準方面達到規范化；在專科知識、制度、常規方面達到系統化；在手術配合、各項工作達到程序化。具體包括： 各崗位責任制、接送患者制度、查對制度（術前物品、手術患者、手術物品清點、安置、術中用藥、取血、輸血、病理標本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護理文書記錄管理制度、搶救預案與意外應對預案、預防醫院感染管理制度、預防醫療護理缺陷制度、預防醫療護理糾紛制度、無菌技術操作規范、皮膚護理常規、小兒麻醉手術護理常規等。

2.3 持續質量控制（要素、環節、終末質量）

2.3.1 包括全部環節、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發現問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學習專科核心制度與常規：采取多媒體授課、護理查房、作業自學、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現狀分析、大家談、考核記錄、明確改進措施，將隱患消滅在萌芽狀態、吸取他人教訓、養成照章做事習慣。

3 運行中把握規律，注重細節

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，應不斷總結易發生差錯事故的環節，完善制度保障，定期開展護理安全討論教育會，加強業務及法制觀念學習。

3.1 總結完善手術期易發生問題的客觀規律（3種人、8個時機、20個環節），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機：搶救時；交接班時；手術時間超長時；有人際矛盾時；實習輪轉同學換科時；夏休期間參加手術技術力量薄弱時；節假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環節：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創口或體腔內；防止取錯血；防止輸錯血；防止燙傷燒傷患者；防止創口感染；防止病理標本遺失或弄錯；防止術中皮膚壓傷；防止儀器設備故障及損壞；防止態度語言引起糾紛；防止護理記錄不規范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風險；防止自身損傷等。

3.2 注重細節管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術患者的查對：規范查對的內容及方法；全員示教并做出書寫樣板。患者進入手術室后實施三方核對（巡回護士/洗手護士、麻醉師、手術醫師）并依次核對3 次。要求病歷、手術通知單、腕帶標識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術。

3.2.2 手術部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術部位要做標記，手術通知單同手術醫囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術醫生查對X光片。

3.2.3 手術安置：熟練掌握手術擺放原則，要充分顯露術野，順應呼吸和循環功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術中移位、保護受壓部位，防止并發癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責任人：由洗手護士、巡回護士和第二助手共同清點；清點內容：手術臺上全部器械及物品。清點時機：分別為手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。要求：術中添加物品及填塞紗布等應即時詳細記錄在手術清點記錄上；臺上掉下的物品，應及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統一執行口頭醫囑查對的內容及方法；嚴格毒麻藥的請領、使用、登記等環節；梳理、對照檢查、更新標示、規范各環節。

3.2.6 小兒手術的護理：要求依據病歷由醫、護、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術培訓；用藥精準；嚴格術中護理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預防：落實皮膚護理常規；術前評估，護理措施，術后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預防措施。

3.2.8 儀器設備的安全使用[5]：備全員培訓，掌握后操作，嚴格操作規程并定期檢修與維護。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復培訓（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉送車；嚴格與病房進行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴格規章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術護理工作中，健全的規章制度及系列安全防范措施，是保證手術患者安全的關鍵。手術室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術性強、工作量大、工作時間長、風險高的特點[7]， 因此制定健全的規章制度，做到“任務到位、責任到位、措施到位”，使得手術室各項護理工作在各項規章制度引導下完成。健全的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證，是保證手術患者安全的關鍵。

4.2 在實施手術患者安全防護措施中，不斷總結易發生差錯事故的規律并持續質量改進，是提升手術護理質量的重要手段。細節管理是指在一定的環境中圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細化管理理念，及時發現護理工作中的薄弱環節[8]， 將細節融入到各項操作、細化操作流程確保細節管理的有效落實，為手術患者營造安全的護理文化氛圍，護士從每一個細節入手，心態更積極，工作更仔細，同時加強業務及法制觀念的培養，定期開展護理安全討論教育會。

4.3 在實施手術患者安全防護措施中，不斷加強護士的職業道德教育，是手術患者安全的保障。通過學習各種法律法規知識等，樹立患者安全第一的服務意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調動員工執行各項規章制度和護理規范的自覺性和積極性，以護理操作規范實施各項操作，強化了護理人員的護理安全意識、法律意識。不斷提高護士責任感，樹立“患者第一、質量第一、安全第一”的觀念，保障手術患者安全。

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[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-139-02

隨著醫學模式的轉變和現代手術全期護理新理念的提出與發展,術前訪視已成為手術全期和手術室整體護理的重要內容,而術前評估是術前訪視中的重要內容,是對患者術前的階段性評估,根據評估結果制訂術中的護理計劃及護理措施,對提高手術護理質量、確保術中護理安全具有重要的意義。我院手術室自2006年起開展擇期手術患者術前訪視,2009年逐步完善了術前評估內容,取得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2009年1月~2009年12月的擇期手術患者術前訪視1 652例,男性985例,女性667例。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視設立護理評估責任人和評估時間 責任人要求為在手術室工作1年以上并掌握各專科手術健康教育內容的護理人員,一般為擔任該手術的巡回護士。常規在手術前1 d下午根據手術通知單去科室查看病歷,輔助檢查及化驗報告結果,特殊手術患者需要向主治醫生了解病情,攜帶病歷到患者床前進行術前訪視,同時進行護理評估,確定患者在手術室的個性護理措施,訪視所需時間根據患者具體情況而定,一般為20～30 min/人,訪視護士對患者進行護理評估后向手術室高級護士或護士長進行匯報,由她們審核確定手術患者護理措施的實施。

1.2.2術前訪視及護理評估表格使用我院自制的《手術患者術前訪視單》、《術前護理評估單》進行手術患者的術前訪視,根據內容進行護理評估,制訂個性化護理措施,由護士長或高級責任護士負責審核。

1.2.3術前護理評估內容

1.2.3.1心理評估采用與患者交流,了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態、患者對疾病的認識、患者的需求,對患者進行心理評估。

1.2.3.2壓瘡評估術中壓瘡的干預是手術護理的重點難點。我院應用Noyton量表,對患者的一般情況、精神狀況、活動能力、運動能力、是否大小便失禁等內容進行評估。如積分

1.2.3.3靜脈輸液的評估手術中靜脈通道的建立是手術安全的保障。術前應評估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶。患者的靜脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節部位、是否經常接受靜脈輸液治療等。根據評估的結果,結合手術的要求、手術部位、手術的要求,來選定合適的輸液部位及準備輸液器具。

1.2.3.4手術擺放的評估評估患者的皮膚情況如營養狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據患者的體型、估計手術時間的長短,選擇合適的墊。必要時術前進行的訓練。防止并發癥的發生。

1.2.3.5術中使用特殊儀器、器械的評估根據手術的要求術中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術前的評估,為術中能正確安全使用儀器做好準備。如:高頻電刀的使用前應評估患者體內是否有心臟起搏器、金屬內植物、放置負極板位置的皮膚情況等。

1.2.4制訂相應的護理計劃及護理措施

1.2.4.1結合患者具體情況做好心理干預術前的宣教和心理護理,向患者介紹手術的過程及方法,手術組的成員;耐心解答患者的提出的疑問,減少患者的焦慮和恐懼感;術中應主動安撫和鼓勵患者,簡要說明手術進展的情況,自始自終讓患者有被尊重的感覺、對手術有安全感,消除緊張心理。

1.2.4.2根據患者壓瘡的危險指數制定預防壓瘡的護理措施選擇合適的墊,緩解身體局部所承受的壓力;手術時間較長者術中應加強皮膚的觀察,在手術中小范圍變動受壓部位或采取局部按摩的方式,促進受壓皮膚的血液循環;術中注意保暖,保持受壓皮膚的干燥,有效地避免術中壓瘡形成。

1.2.4.3選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對靜脈評估結果欠佳時,應及時向護士長匯報。由高年資護士擔任靜脈穿刺操作,可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。

1.2.4.4評估結果匯報根據各項評估結果,向手術室高級護士或護士長進行匯報,提出相關的護理診斷,發現護理問題,并制訂有針對性的護理措施,提高手術護理工作質量。

2 結果

我院手術室自2006年起開展擇期手術患者術前訪視,2009年開始進行護理評估,統計2009年完成訪視例數為1 652例,術后患者對手術護理工作的滿意率為98%。手術醫生對護士的工作滿意度為97%。術前護理評估的應用有效提高了手術室護理工作質量。

3 討論

衛生部2005年頒發的《醫院管理評價指南(試行)》首次對我國圍術期患者術前訪視和術后支持服務提出了明確要求[2]。術前評估是對患者的判斷,是手術前的準備,術前評估對保證手術護理安全起著重要的作用。我院手術室開展術前護理評估與術前訪視的結合,從評估結果引出了護理診斷,發現了護理問題,制訂了護理計劃及措施,護士通過評估全面掌握患者的情況,充分準備手術所用的物品及器械,提高了預見性及應急能力,為患者提供了有針對性的個案護理,有效地提高了手術護理工作質量、醫生滿意度和患者滿意度。護士對患者的評估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。

[參考文獻]

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[2]趙學彬,馬智群.術前訪視存在的問題及對策[J].護理學報,2006,13(10):44-45.

[3]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.

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0.前言

在脊柱手術實施過程中，為了對手術的切實需要進行充分的滿足通常會采用俯臥位。在手術實施過程中出現眼部并發癥的概率雖然較低，但在近些年來類似的報道開始逐漸增多。

1.眼部并發癥的類型

有相關醫學學者曾對1988年～1992年間實施非眼科手術患者出現的眼部并發癥狀況進行了調查研究，全體的調查病例為60000余例，其中出現眼部并發癥的病例數量為36例，在全體病例中所占比例為0.06%左右。在出現的眼部并發癥中，較為常見的是是角膜類的擦傷，具體病例數為22例，其中還包括結膜炎癥9例，視力模糊5例，化學類損傷2例、持續性的視力喪失3例以及眼瞼血腫病癥3例。具體眼部角膜擦傷并發癥分類狀況如表1所示。

表1 1988年～1992年眼部角膜擦傷并發癥分類狀況

結膜炎癥 視力模糊 化學類損傷 持續性的視力喪失 眼瞼血腫 角膜擦傷總數

9 5 2 3 3 22

據張英梅統計，在2008年1～6月實施的4000多余全麻手術中，發生了眼部刺激的患者有61例，發生角膜損傷的患者有36例，結膜性損傷的患者有20例，角膜結膜同時受損的患者有5例，具體統計情況如標所示。近些年來，俯臥位手術患者出現眼部并發癥的數量逐漸增多，呈明顯上升的趨勢，對于患者的病情恢復均帶來了極為不利的影響，且增添其痛苦。

表2 2008年1～6月眼部并發癥狀況具體統計

角膜損傷 結膜性損傷 角膜結膜同步受損 眼部刺激總數

36 20 5 61

2.俯臥位脊柱手術眼部護理問題及對策

2.1 俯臥位頭部擺放問題

在俯臥位脊柱手術中患者頭部的擺放如存在錯誤或是完全忽略對患者的眼部實行保護，則會輕易引發患者的視力出現問題或是完全失明。在實行俯臥位脊柱手術時，患者頭部所接觸到的固定架具置如果擺放存在失誤，那么則會引發其術后的眼部并發癥。有超過90%的患者在實行手術全麻后，其眼瞼未完全閉合，且眼球存在外露等問題。一旦患者的角膜上層部分受到任何物理或化學類的損害，則會有大量的細菌及真菌在不經意間侵入患者眼部，致使其出現感染狀況。

科學的眼部護理措施：在實行手術麻醉后，運用紅霉素軟膏將其涂抹于患者的眼瞼處，并對其實行覆蓋，之后再將相應的手術膜遮蓋于患者從前額至鼻夾部分，并著重注意其覆蓋的平整度，將所覆蓋的手術膜與頭脫進行接觸。患者身體呈俯臥位，其面部朝下，將頭部放置于固定架之上，并將其前額及顴骨作為支撐力，促使患者的口、眼、鼻等部位處于懸空狀態之下[1]。在頸椎手術實施過程中，將患者的頭部以屈曲的角度進行放置，其角度范圍為10°～15°;而在腰椎手術的實施過程中，則應將患者的頭部呈水平角度放置。另外，還應在頭部固定架的下方，留有縱向支柱及滑動桿的交界處進行反光鏡的安置，以此對患者的面部及相應的麻醉管道具體狀況進行科學明確的觀察判定，并有效避免出現眼部并發癥。

2.2 手術實施時間偏長問題

護理問題：當俯臥位脊柱手術的實施時間過長時，由于長時間的受壓會使得患者眼部周邊的部分組織出現一定的缺血及缺氧問題，從而使得其視網膜受到損害。

護理依據：人體眼部視網膜內層對于缺血及缺氧情況的敏感度較高。雖然缺血缺氧時間可能不過是幾分鐘而已，但可能就是在這幾分鐘之內，患者眼部的視網膜細胞便受到了不小的損害，且后續的治療難度也較大。

護理措施：對患者運用凹形頭墊，以此對患者眼部周邊局部組織所承擔的壓力進行減弱處理。在俯臥位脊柱手術的實施過程中，相關護理人員也應對具體的手術環節進行熟悉掌握，對其具體進度進行嚴密觀察。同時護理人員還需在手術實施過程中，積極主動地給予相關醫生幫助，配合輔導其工作，盡可能地將手術時間進一步縮短。

2.3 患者自身因素

護理問題：俯臥位脊柱患者自身患有高血壓、糖尿病等病癥以及缺血性的神經病變[2]。 護理依據：據相關文獻報道表明，高血壓、糖尿病等疾病的產生與缺血性神經病變有著密切的關聯，人體眼部壓力的增加可對血流進行眼球的狀況進行控制。與此同時，患有高血壓、糖尿病等疾病的患者其眼部視網膜中心部分的血流狀況也會轉變為低速、高阻。糖尿病患者體內的血小板所具備的粘附功能出現異常狀況以及其血液中整體粘稠度的增高等狀況均會導致患者眼部視網膜中心部分出現血流的循環障礙問題。

護理措施：在正式實施手術的前一天，相關醫護人員均應對患者進行訪視工作，并積極對其進行科學的宣教工作，將患者對手術存有的顧慮進一步清除，從而減輕其心理上的負擔及壓力。與此同時，還應積極觀察患者的眼部狀況，對于一些患有高血壓等癥的患者還應嚴格監督其進行降壓藥的服用，以此有效避免出現眼部并發癥。

2.4 術中貧血和低血壓

護理問題：曾有相關醫學報道稱，在俯臥位脊柱手術中出現的出血狀況及低血壓問題極易導致患者出現缺血性的視神經病變。

護理依據：曾有相關醫學人員對脊柱手術后患者出現的視力喪失問題進行了原因分析：對于在手術中失血量大于1L的患者或是實行全麻時間多于6小時的手術患者，均應在正式手術前進行訪視宣教工作，將手術存在的風險告知患者。而存在貧血病癥的患者，即使僅僅是出現較為短期低血壓狀況，也會致使患者出現視神經病變。

護理措施：在術中極其關注患者的失血量及其血壓狀況，并實行預先型的自體血備用。當患者體內的紅細胞積壓度小于25%時，則應為其進行輸血，輸血血量比例為1∶1。在手術進行時還應著重注意降壓型麻醉劑的應用控制，以此避免患者出現失明狀況。

3.結語

在俯臥位脊柱手術后的護理工作中，患者的眼部護理極為重要。對俯臥位脊柱手術眼部護理相關問題進行深入的分析研究，具有重要的意義。對眼部護理工作中出現的相應問題進行明確指出，并制定出相應的對策，能夠為患者的眼部安全提供有效的保障。

篇（7）

【關鍵詞】手術室護理管理、存在問題、醫療事故、醫療糾紛、滿意度、改進措施

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究活動是從我院選擇2009年06月份至2010年01月份，以及2010年06月份至2011年01月份兩個時期在手術室治療過程中的患者共計386例作為原始病例分析資料。利用資料回顧分析法對這386例手術患者的治療過程和心理滿意度情況進行分析。在這386例患者中，男性患者169例，女性患者127例；患者的年齡在15歲至72歲之間，平均年齡為48歲，其中未成年患者（未滿18歲）12例，占3.2%；成年患者（18歲以上）374例，占96.8%；患者的體重在47千克至86千克之間，平均體重為67千克。從患者傷情分析，外科手術患者182例，占47.15%，內科手術患者204例，占52.85%；所有受訪患者的身體體征神智清晰359例，占93.1%神智模糊患者27例，占6.9%。1

1.2 存在問題

我院在2009年06月份至2010年01月份，對該時期我院手術室護理工作情況，根據實際擬定患者調查問卷，對患者手術護理工作滿意程度進行調查，對護理過程中主要存在的管理問題和安全患進行分析和探討。主要包括以下幾個方面：

1.2.1 手術前護理工作存在的問題

（1）患者信息核實錯誤，由于護理人員缺乏責任心，手術前對接受手術患者的情況核實錯誤，出現對患者手術過敏統計錯誤，用藥不當而導致藥物過敏的醫療事故，甚至還會出現接錯患者的低級錯誤。引發患者及家屬的不滿，非常容易造成醫療糾紛。

1.2.2 手術中護理工作存在的問題

（1）術中，由于護理人員業務能力問題，對醫療設備傳遞不及時，或者傳遞錯誤，影響手術效率，延長手術時間，危及患者生命。（2）對手術器械清點錯誤，引發手術中找不到手術工具的現象發生，而中斷手術。（3）藥物使用錯誤，護理人員對輸液液體和輸血查對不認真，發生藥物擺放問題，引發術中藥物使用錯誤，造成重大醫療事故。（4）手術中，由于護理人員失誤，將手術器械脫落到患者體內，術后未能進行仔細清點，而導致醫療事故的出現。2

1.2.3 手術后護理工作存在的問題

（1）術后對患者護送出現問題，，患者檢測標本沒有得到妥善保管，出現了丟失。（3）術后，護理記錄填寫不全。對手術室的清理工作不到位，消毒工作不及時，為下一個手術的開展造成干擾。

1.3 改進措施

根據上面所述我院手術室存在的管理問題，為了提高我院手術室整體管理水平，利用2010年01月至05月期間，對手術室進行了整改，主要改進措施包括以下幾方面內容：

1.3.1 術前的改進措施：

（1）做好術前的訪視工作。術前訪視工作在手術開始前起到了非常關鍵的作用，它主要包括對患者病癥情況、手術位置、患者身體情況、藥物反應過敏情況進行統計，嚴格按照護理查對制度，做好對患者術前所在病區、病床、患者信息、麻醉前查、手術間號、手術內容、消毒滅菌等方面的核實工作。

1.3.2 術中的改進措施：

（1）患者進入手術室后，在擺放患者時，要對患者的病癥位置進行反復核實，并檢查患者病歷、檢查資料是否齊全。（2）再次檢查手術器械準備完好，確保手術的正常進行。（3）護理人員對于手術時間較長的患者，為了防止患者壓瘡等意外傷害，不要將患者肢體伸展，同時做好對患者的局部按摩護理。（4）做好對術中所需藥物擺放工作，嚴格分類擺放，以免出現術中拿錯藥、用錯藥等事故的發生。（5）根據按照手術進程，嚴格按照要求，做好對患者的換液、輸血，同時確保傳送手術器械的準確性和快速性，減少手術時間。

1.3.3 術后的改進措施

（1）手術后，仔細清點手術器械，以免出現掉落患者體腔事故的發生。（2）妥善保管術中取下的患者病癥標本，將其放入指定標準容器內，由專人負責進行病理分析。（3）安全護送患者返回病房，注意保證患者重點部位，如手術切口處、頭部、手足等出現二次損傷。移動患者離開手術臺或進入病床時，須有專人固定住車體，以免出現車體滾動。（4）做好手術整個過程的記錄工作。3

1.3.4 手術室進行了重新裝修，改善了手術環境，增加了人性化管理，同時對手術儀器設備進行了更新。

2. 結果

嚴格按照以上改進措施，對我院手術室進行了整改，半年后，于2010年06月份至2011年01月份對改善后的手術室護理工作情況進行再次調查，受訪手術患者193例，對改善后的手術室護理工作情況進行分析和對比，得出以下結果：改造前A組193患者中，對手術過程表示滿意的患者102例，感覺一般的患者63，表示不滿意的患者21例，醫療糾紛12例，醫療事故5例；改進后B組193例患者中，對手術過程表示滿意的患者158例，感覺一般的患者25，表示不滿意的患者3例，醫療糾紛3例，醫療事故1例；兩個組別的患者身體情況比較差異有統計學意義（P

參考文獻

[1] 王霞，李愛群，孟慧.手術室護理人員對醫療糾紛的防范[J].實用醫藥雜志，2003，20（12）：959. 

篇（8）

選取了我院2012年6月至2013年12月接受治療的宮頸疾病患者90例，年齡為20~65歲，平均年齡為35歲。根據糜爛范圍可以分為輕度56例，中度20例，重度14例。將其隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規護理，觀察組則在分析對照組問題、難點基礎上施行優化之后的手術室護理管理措施。

1.2醫院手術室護理管理的難點

①護理理念陳舊。隨著近年來臨床醫學理念的不斷進步，以往陳舊的護理理念已經無法滿足當下手術室功能需求，手術室護理理念也呈現出兩極化發展趨勢。因手術室護理內容與內涵發生改變，出現明顯的擴張與延伸，而形成了一個整體性體系；同時介入治療、外科移植等新型外科技術的應用與普及需要更具針對性的培訓，這也對手術室護理工作提出了更高難度、更為專業性的要求。而目前手術室護理中仍然延續著傳統的護理模式，護理范圍僅局限于手術室內，與病房護理無法有機的結合，同時對患者術前資料獲取及評估也存有較大的不足。②在職教育缺乏動力。手術室護理工作更為繁雜、瑣碎，護理資源及人力資源相對缺乏，進而導致手術室護士工作強度與心理壓力均較大，護士就會出現滿足、疲頓的心理，缺乏積極的動力，工作責任感不夠。因此，我院常常出現如下現象：a.患者被錯接的現象，尤其是患者在手術之前使用過鎮靜劑，沒法正確回答問話，這就造成了接錯或者錯放手術室的問題。b.手術器械準備不充分，手術時所需要的器械醫護人員沒有備好，所用的器械性能不佳，刀、剪等不鋒利。c.術后清點工作出現失誤：術前所用器械、縫針清點出現失誤，操作時不當造成縫針彈出，無法找到，造成手術困難，拖延手術時間。③感染控制強度不夠。手術室出現感染和損傷的概率均比較大，我院的問題主要為：a.管理制度上缺乏完善的監督控制指標和措施，這是根本原因。b.消毒方式落后，對室內和物品的消毒不夠徹底。c.沒有合理使用消毒劑，盲目選擇相同的消毒劑而沒有對相關消毒物品根據危險指數進行區分。d.相關消毒知識缺乏規范性、系統性學習，護士缺乏自我保護意識，容易引起醫源性感染或醫護人員受到感染。

1.3優化策略

①提高護士工作滿意度，穩定護士隊伍：護士留職意愿和工作滿意度呈正相關趨勢，護理管理者對于工作被認可、個人成長等因素給予了關注。解決她們的實際困難、關心她們的生活，在保證手術室護理工作質量的基礎上，給予護士足夠的工作自主性。②開展護士定期培訓：因為科內新上任的護士，工作人員的變動，還有護理工作內容的增加，所以醫院應當定期展開護理安全教育和疼痛管理知識的培訓，對容易發生護理錯誤的環節，如接送患者，手術的安置，器具準備，儀器使用，藥物使用等等方面進行分析討論。提出各項防范措施，增強護士的責任心。平時做好分級督促制度，做好各種護理的記錄，并制定各項出獎懲的具體措施。有違反操作規則的人員應當按照獎懲制度進行處罰。這樣使得人人知曉并在實踐中參照執行。③加強感染控制管理：手術室是醫院的重要組成部分，也是防止感染的重要環節。手術室護理管理者應結合現有條件，組織護理人員認真學習相關文件，提高消毒、無菌意識，有效控制手術室感染及院內感染。將質量控制、評估標準進一步系統化完善，設立相應的檢查項目，并根據內容將其分類進行有效管理，逐漸對感染管理實施量化評估。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件實施統計學分析，經對檢測結果分析，其計量資料選用t檢驗，數值用（x-±s）表示，技術資料采用χ2檢驗，P＜0.05時表示組間具有統計學意義。

2結果

在加強安全管理措施之后，觀察組患者的滿意度達到了96.7%，明顯高于對照組（90%）；觀察組手術差錯率少于對照組。

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Application Analysis of Evidence-based Operation Room Nursing in the Operation Room Emergency Patient Care/ZHANG Mei，YU Ying，GONG Jun-xian.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：101-104

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application effect of evidence-based operation room nursing in the operation room emergency patient care，and provide a theoretical basis for improving the level of care for emergency patients.Method：100 emergency surgical patients in operation room of our hospital from February 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the different ways of surgical care，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine care，while the patients in the experimental group were treated with routine care added evidence-based care.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operative time and postoperative recovery time of the experimental group were （50.65±3.48）min，（5.47±1.62）d，which were significantly shorter than （69.47±3.62）min and（8.26±1.48）d of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Evidence-based care； Operation room； Emergency care； Clinical application

First-author’s address：Qishi Hospital of Dongguan City，Dongguan 523500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.030

手術室急診大多需要應對意外的創傷、急性發作病、大出血及急性感染等突，急診手術的要求相對于其他科室較高，不論從時間上或者病情上都要保證合理的安排[1]。其中，手術室的護理就顯得尤為重要，負責臨床護理的護士必須快速、有序、靈敏地配合醫生，并對患者進行必要的心理護理[2]。急診手術室護理不僅要重視患者的整體護理，而且還要與醫師、麻醉師積極配合，因此要綜合評估各方面的配合，才能保證護理滿意度[3]。循證護理則是以實證為臨床護理工作的基礎，有機地結合患者病情的個體差異、主觀期望、臨床研究情況以及現存的相關臨床資料，根據以上證據為指導，為患者制定個性化的護理措施，并施行護理干預，循證護理是以循證醫學為依托而發展起來的，在護理服務中具有顯著的臨床應用價值[4]。循證護理是一種新型發展起來的護理理念，其滿足現代醫學的發展需求，開始由經驗護理向科學護理轉變[5]。循證護理是將臨床護理經驗與專業的護理技能結合在一起，在短時間內制定切實可行的有效干預措施，并保證順利施行，從而提高護理質量[6]。為探討循證手術護理在手術室急診患者護理中的臨床應用效果，為提高急診患者的護理水平提供理論基礎，本文選取本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術室急診患者為研究資料，分別給予常規護理以及循證護理方式進行護理，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術室急診患者，按照手術護理方式的不同將其隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。

試驗組中，男28例，女22例；年齡37～76歲，平均（56.81±4.42）歲；體重44～76 kg，平均（58.22±4.41）kg；對照組中，男26例，女24例；年齡38～77歲，平均（57.16±4.82）歲；體重45～78 kg，平均（59.32±4.64）kg。

兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規的急診室手術護理干預措施，護理人員在護理過程中動作迅速、準確、有效、果斷，手術前準備好手術器材，調試好相關手術儀器，使患者處于手術最舒適的下。手術中保證患者有足夠的吸氧，同時也要嚴格控制患者的吸氧時間，以改善患者的通氣并提高血液中含氧量。手術護理中還確保快速地給患者建立靜脈通道，便于患者輸血，另外，時刻注意手術中患者的導尿管以及患者尿液的顏色和排尿量，包括其他一些重要參數，例如血壓、心率、脈搏等[7]。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在對照組的基礎上，采用循證護理進行整體護理，以臨床實踐經驗為指導，及時查明、弄清護理施行過程中存在的問題，及時查閱相關醫學文件、相關病例，對文獻中的病例進行分類匯總，系統、全面的評估，充分利用相應的證據，協助手術室的臨床護理，從而提高手術室的護理水平[8]。

首先，要全面評估患者的病情狀況、心理狀態以及病房的環境；其次，根據患者的具體情況，收集整理相關的護理問題，通過網絡查找相應最佳的針對性護理干預措施，科學合理地給予循證護理。循證護理主要包括內容如下，（1）低體溫。問題：發生低體溫的原因；護理措施：實施有效的保暖措施；縮短手術時間。（2）術后疼痛。問題：疼痛發生的原因；護理措施：注意對氣腹壓力的控制；保持合理的手術；控制手術的時間、吸氧時間。

術前向患者明確麻醉的方式，手術對疾病的重要意義，手術的必要性，讓患者做好心理準備，樹立信心，保持良好的心態，并使患者了解以往的成功手術案例，避免其焦慮、恐懼的情緒。同時，向患者介紹手術室內的環境衛生條件，手術室的溫度最好控制到22～25 ℃左右，濕度在50%～60%左右，室內光線適宜，儀器要擺放有序，醫務人員不能談論與手術無關的內容[9]。了解并普及患者對手術情況的認知能力，在監測生命體征時，患者可能會出現過度緊張的情緒，如患者的血壓升高、心律加快等，護理人員應該提前讓患者知曉可能存在此類情況；最后，介紹手術應注意的問題：禁飲、禁食，講究個人衛生，術前及時更衣，不將飾品及貴重物品帶進手術室，術中注意保持室內安靜，避免聲音過大增加患者不必要的心理負擔及煩躁情緒。術后護理人員及時與責任醫生溝通，隨時掌握患者的病情狀態，觀察記錄術后的生命體征、傷口疼痛狀況，給予相應的護理措施，并進行心理安慰[10]。

1.3 評價指標 觀察比較兩組患者手術時間、術后恢復時間，不良反應發生率及患者對護理的滿意度。另外，對心理護理狀況進行評分：主要包括抑郁、焦慮、敵對、恐懼，當得分

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術后恢復時間比較 試驗組患者的手術時間及術后恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P

表1 兩組患者手術時間及術后恢復時間比較（x±s）

組別 手術時間（min） 術后恢復時間（d）

試驗組（n=50） 50.65±3.48* 5.47±1.62*

對照組（n=50） 69.47±3.62 8.26±1.48

*與對照組比較，P

2.2 兩組患者不良反應發生率及護理滿意度比較 試驗組不良反應發生率4.0%明顯低于對照組的26.0%，護理滿意度96.0%明顯高于對照組的72.0%，差異均有統計學意義（P

表2 兩組患者不良反應發生率及護理滿意度比較 %

組別 不良反應發生率 護理滿意度

試驗組（n=50） 4.0（2/50）* 96.0（48/50）*

對照組（n=50） 26.0（13/50） 72.0（36/50）

*與對照組比較，P

2.3 兩組患者心理護理狀況評分比較 試驗組的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等相關因子的評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

表3 兩組患者心理護理狀況評分比較（x±s） 分

組別 抑郁 焦慮 敵對 恐懼

試驗組（n=50） 1.69±0.21* 1.71±0.15* 1.61±0.14* 1.65±0.16*

對照組（n=50） 1.96±0.25 1.98±0.21 1.96±0.13 1.94±0.18

*與對照組比較，P

3 討論

手術室急診大多出現急性發作、急性感染、大出血、意外創傷等情況。急診手術需要合理安排時間，需要護士與醫生默契的配合，從而保證手術效果。而在手術過程中，手術室的護理也至關重要，不僅要及時配合醫生，同時也要對患者進行合理的心理護理。由于急診患者病情重，情況緊迫，因而給予及時、有效的治療非常關鍵。手術室護理與其他部門具有不同的工作特點，前者需要充分顧及到手術、醫師、患者及麻醉師等多方面的因素等，一旦護理不當則會造成巨大的危害[11]，需要將科學論證與臨床經驗、患者的需要密切結合才能做出合理的臨床護理決策，以便獲得實證。隨著醫療技術的不斷發展，護理科學也發展迅速，患者對護理也提出了越來越高的要求，在急診護理時，必須抓緊時間，反應要果斷、迅速，掌握好心肺復蘇、心電圖測量儀等器械的使用[12]。在護理過程中，要保證患者的正確、呼吸順暢、保證足夠的循環血量，根據患者的個體情況調整室內環境溫度[13]。在手術室護理中，護理人員要充分地對患者進行多方面評估，制定相應的護理干預方案，成立專門的護理小組，培養專業的護理人員，是保證手術室循證護理順利進行的前提[14]。

循證護理強調以在護理中出現的問題為出發點，結合臨床專業知識、經驗，患者的需求，科研結果，以便避免護理工作中出現的主觀性、盲目性[15]。循證護理的應用能夠充分提高護理人員發現、解決問題的能力，增強溝通交流能力，增強護理團隊的凝聚力，使護理人員找到歸屬感。循證護理主要包括三個基本要素：護理人員的臨床經驗、個人技能以及合理的護理研究依據，這三個要素緊密相關，均不可或缺。循證手術室護理強調根據臨床實際問題，實施合理的護理操作[16]。

在循證護理模式中，心理護理起著舉足輕重的作用，手術雖然能夠在一定程度上消除病變組織，修復損傷，但手術過程也會產生損傷，會使患者在生理及心理上表現出強烈的應激反應[17]，導致緊張、恐懼情緒的產生，如焦慮、絕望等，有的甚至出現代謝紊亂的癥狀，如心率加快，血壓上升，耗氧量提高，心肌氧供不足等[18]。患者對手術、麻醉的適應性產生變化，使手術時間和術后恢復受到影響。本次研究結果發現，試驗組患者的手術時間及術后恢復時間分別為（50.65±3.48）min、（5.47±1.62）d，均明顯短于對照組的（69.47±3.62）min、（8.26±1.48）d，差異均有統計學意義（P

綜上所述，在手術室急診護理中應用循證護理能夠有效提高患者的護理質量，減少恢復時間，可提高患者的護理滿意度，降低不良反應發生率，具有明顯的臨床實踐價值，值得進一步推廣和應用。

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篇（10）

【關鍵詞】整體護理；現狀；問題；對策

整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理［1］。隨著醫學模式和護理觀念的轉變，整體護理從病房逐漸深入到手術室。手術室護士對手術患者開展整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質。

1手術室整體護理的現狀

1.1術前護理

1.1.1術前訪視安排在手術前一天的下午進行，時間一般為10~15min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術室情況，如手術間的布置、先進設備等，了解麻醉方式、手術的擺放等，以增強患者對手術治療的信心。

1.1.2術前評估（1）患者的一般生理、心理和發育情況；（2）患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療的配合程度。

1.1.3確定護理問題，制定護理計劃訪視護士根據收集的資料和手術種類預測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施。

1.2術中配合（1）手術當天早會，由訪視護士匯報病歷，列出護理問題和采取相應護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。（2）準備常用物品、藥品，嚴格檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好；調節適宜的手術間溫、濕度，根據手術類型準備特殊的器械及輔助設備等。（3）熱情迎接患者進入手術室。嚴格核對患者及術前準備情況，清點隨患者帶入手術間的物品，再次向患者講明手術配合的注意事項。（4）巡回護士建立靜脈通道，確保術中輸液、輸血通暢。安置手術，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護患者，同時整理護理記錄。（5）器械護士準備手術器械，熟悉手術步驟，力求做到穩、準、快。術中不談論無關話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術結束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。

1.3術后隨訪（1）術后48~72h到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿意之處，填術室整體護理反饋表。（2）收集有關手術操作、麻醉、手術、術中護理帶來的后續效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估。（3）術后隨訪后，通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。

2存在的問題

2.1護理人員素質偏低，護理觀念陳舊開展整體護理，手術室的護士不但需要具備傳統的配合手術醫生完成手術的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護士的培養以中專為主，無法滿足患者的需求，另外，整體護理雖然已在我國臨床實踐中推行和應用，但目前大多數手術室仍以傳統的護理觀念和模式服務于患者，即醫生—護士—儀器—患者的服務模式［2］。

2.2健康教育中存在的問題（1）教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內容的理解和接受；（3）教育時機把握不當，對不同的對象應采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應采取不同的教育內容及方式。

2.3手術室特殊的工作性質和環境限制了整體護理的開展（1）手術室護理工作時間性強，工作量大，搶救任務多、要求高；（2）手術室護士服務的對象主要包括醫生和患者，手術室護士既要為患者提供全面的優質服務，又要保質保量地完成手術配合；（3）患者在手術室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序實施整體護理；（4）手術室長期的傳統護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發揮。

2.4管理缺陷整體護理要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內許多醫院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學歷、職稱、職務都值同樣的班，做同樣的工作，承擔同樣的責任。這種管理方式不利于開展整體護理和調動護士的工作積極性。另外，一部分手術室護士長缺乏有關整體護理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權利，導致整體護理在手術室難以實施和開展。

3對策

3.1轉變護理觀念組織大家學習整體護理理論知識，接受模式訓練，使大家認識到，手術室護士從術前訪視到術中給予患者的關心、支持是其他科室護士所無法代替的。

3.2加強在職培訓，提高護理人員素質鼓勵護士參加各類專科、本科的學習，提高知識層次;加強在職培訓，拓寬知識面;強調手術室護士的角色功能，即：顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使手術護理在廣度和深度上得到拓展［3］。

3.3加強健康教育（1）充分認識健康教育的重要性；（2）運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧；（3）選擇健康教育的恰當時機。

3.4努力創造寬松的環境，減輕護士壓力如多配備工人，加強計算機網絡的運用，使手術室護士從一些非護理技術性勞動中解放出來。只有醫院從上到下在決策層、管理層、執行層都真正形成護理與醫療平等、互助、配合的格局，才能使手術室護士在實施整體護理中發揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果［2］。

3.5提高管理水平首先，護理管理者加強自身修養。其次，充分運用現代管理學知識、方法，發揮領導者的非權利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯絡，成立各種質量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調動護士的工作積極性，推動整體護理在手術室的實施和開展。

【參考文獻】