序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇普通居民健康檔案范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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社區衛生服務站中的六位一體標準，要求服務站必須將居民的健康作為服務的中心，以家庭作為單位，在社區范圍之內，把居民的實際需求作為導向，因此，針對社區居民的家庭、身體狀況等構建出科學健康檔案至關重要。本衛生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區人員檔案的方向發展，檔案由各個科室人員進行構建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進行管理，兒童的檔案則交由預防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。

社區居民健康檔案的構建方式比較多樣化，在社區衛生服務站開展六位一體服務過程中，就可以進行居民健康檔案的構建，例如，在預防、醫療門診服務中，對老年人的保健指導、殘疾人的康復指導以及其他的健康教育中，在對社區慢性病進行篩查、于社區內進行義診以及開展社區宣教活動時，都可以在為居民提供服務的同時，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實現篩查、義診、建檔、健康教育以及指導等多種服務同時進行的社區衛生服務模式[2]。

2社區居民健康檔案管理與慢病防控對策

2.1構建社區居民健康電子檔案

社區衛生服務站應該充分利用計算機技術，運用市衛生局統一使用的系統軟件，把社區居民原有的紙質檔案輸入到標準的電腦健康檔案表格中，構建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區居民健康信息卡片，要求社區居民每一次到院就診時，都必須攜帶健康信息卡、醫療保險卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫護人員第一時間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現的問題與實際的處理效果進行記錄[3]。對于需要轉診的患者，可以使用雙向轉診系統平臺，通過平臺與上級醫院進行患者的信息交換與共享，為患者的遠程醫療創造條件，達到醫患雙贏的目的，并以此實現社區慢性病檔案的動態性監控與管理。

2.2科學管理社區居民紙質健康檔案

社區居民的健康檔案構建完成之后，社區服務站應該對紙質檔案的書寫和記錄進行嚴格的規范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下，社區居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進行區分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標記；高血壓患者檔案，以紅色標記；糖尿病患者的檔案，以黃色標記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標記。需要注意的是，在實際的檔案管理工作中，管理人員應該將社區健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據檔案號上面標注的順序，放置于對應的檔案柜里，以便日后查找[4]。

3構建社區居民健康檔案的作用

3.1提高社區慢病管理的人數與管理率

本中心衛生院社區轄區內的常住居民在10874人左右，醫務工作人員共有3個服務隊，主要是由責任醫生與護理人員構成，以分片方式進行管理，每個星期入戶建檔與隨訪，且定期進行各種健康教育活動，從2014年至今，本衛生院共建檔約9839份，參與健康教育活動的人數累計為936人，發現的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。

3.2提高社區慢病的防控效率

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第二條城鎮居民基本醫療保險門診統籌堅持基本保障，從低水平起步，逐步減輕參保居民普通門診醫療費用負擔；統籌調劑使用門診醫療費用，統一基金管理，提高基金的共濟保障能力；堅持依托基層衛生醫療服務機構，嚴格控制醫療服務成本，提高基金使用效率；堅持費用合理分擔，實行當次門診即時結算的原則。

第二章適用范圍

第三條參加城鎮居民基本醫療保險并足額繳納基本醫療保險費的城鎮居民（以下簡稱參保居民）享受城鎮居民基本醫療保險普通門診醫療費用統籌（以下簡稱“普通門診統籌”）待遇。

第三章基金籌集和核算

第四條參保居民按成人每人每年50元、學生兒童（含大學生）每人每年30元標準建立普通門診統籌基金。普通門診統籌基金所需資金從城鎮居民基本醫療保險統籌基金中劃撥。

第五條普通門診統籌基金實行專賬管理單獨核算，按季度預撥，年末結算。

第四章定點醫療機構的確定、選擇和變更

第六條普通門診統籌定點醫療機構的確定：

（一）已經人力資源和社會保障部門審定確認的城鎮基本醫療保險定點社區衛生服務中心，并且有能力為參保居民提供普通門診醫療服務的，醫療保險經辦機構從中審核認定為普通門診統籌定點醫療機構。

（二）普通門診定點醫療機構年簽約門診服務參保居民不足1000人的，下一年度不再列為普通門診統籌定點醫療機構。

（三）已確定的承擔在校大學生普通門診醫療服務的機構不再重新認定。

第七條普通門診定點醫療服務機構的選擇和變更：

（一）參保居民在辦理參?；蚶m保手續時，應在居住地就近選擇一家經醫療保險經辦機構認定的普通門診定點醫療機構作為本人的協議普通門診醫療機構（以下簡稱協議機構）。未成年人可由其監護人代為選擇協議機構；大學生的協議機構由各高校確定；參保居民一個業務年度內原則上不得變更協議機構。

（二）參保居民在下一保險年度需變更協議機構的，應在下一個業務年度開始后三個月內辦理變更手續。未辦理變更手續者，原協議機構繼續有效。新年度已經與原協議機構發生醫療費用的，協議機構不再變更。

（三）參保居民變更普通門診定點醫療機構的，持本人身份證（或醫保證）和《市城鎮居民基本醫療保險門診統籌病歷》到醫療保險經辦機構辦理變更登記手續。

（四）醫療保險經辦機構按增、減變動人數調整普通門診定點醫療機構普通門診統籌醫療費用額。

第五章醫療待遇與費用結算

第八條普通門診統籌醫療費用支付范圍：

（一）屬于《省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（年版）》中的甲類藥品。

（二）屬于城鎮基本醫療保險診療項目中的甲類項目和與之相關的一次性材料。

第九條普通門診統籌待遇標準：

（一）普通門診統籌實行確定起付標準、超過起付線以上費用按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。普通門診起付標準為200元，普通門診統籌基金支付比例為50%，一個業務年度內累計最高支付限額為300元。

（二）參保居民的普通門診醫療費用統籌待遇年度與基本醫療保險待遇年度相同，參保居民因欠費等原因不能享受基本醫療保險待遇期間，不能享受普通門診醫療費用統籌待遇。

第十條普通門診統籌定點醫療機構為簽約參保居民提供以下服務：

（一）普通門診治療、出診、巡診和雙向轉診等門診醫療服務。

（二）負責門診醫療統籌管理，按規定結算、墊付參保居民的門診醫療費用。

（三）健康調查和健康教育，建立健康檔案，開展政策宣傳。

（四）對患有慢性疾病的參保居民進行生活環境、生活方式和疾病治療方面的指導，開展跟蹤、隨訪監控管理和老年人健康咨詢、社區護理等服務。

（五）參保居民到協議機構就診，協議機構不得拒絕，要為就醫的參保患者填寫《市城鎮居民基本醫療保險社區門診統籌病歷》，建立門診治療檔案，詳細記錄門診治療方案、處方以及治療過程。

第十一條費用結算：

（一）醫療保險經辦機構應與普通門診定點醫療機構簽訂普通門診統籌服務和門診醫療費用結算協議，明確普通門診統籌服務范圍、簽約人員及人數、門診醫療費用支付標準、年度結算費用總額等方面的權利和義務。

（二）簽約參保居民在指定的協議機構發生的普通門診醫療費用實施即時結算，應由個人負擔的部分由個人支付協議機構；應由普通門診統籌基金報銷的部分，由協議機構與醫療保險經辦機構結算。

（三）醫療保險經辦機構根據各普通門診定點醫療機構簽約人數，按季度預撥普通門診統籌費用，結余或超支在年度末統一考核結算。當年普通門診定點機構普通門診統籌醫療費實際發生額低于簽約人員全年門診統籌預付總額的，結余部分結轉下年度使用。高于簽約人員全年普通門診統籌預算總額的，由普通門診統籌定點醫療機構自行承擔。預付費用逐年滾存直至服務協議終止時，結余部分退還醫療保險經辦機構。

（四）普通門診統籌定點醫療機構應加強對簽約參保居民門診醫療的管理，認真做好與參保居民的門診醫療費用結算工作，不得在門診醫療費用超標時拒絕收治參保病人門診、或將應由門診統籌基金支付的費用改由參保人員負擔。

（五）參保居民因病未在協議機構就診，所發生的門診醫療費用，普通門診統籌基金不予支付。

第六章監督管理

第十二條社區普通門診統籌定點醫療機構應嚴格執行我市醫療保險有關政策，嚴格審查門診就醫人員身份，同時應當做好就診記錄、門診處方歸集等備查的基礎工作，接受醫療保險管理部門的監督檢查，建立符合醫療保險規定的社區普通門診統籌醫療管理機制。

享受社區普通門診統籌治療的參保人員應自覺遵守門診統籌治療的有關規定，不得將醫保卡轉借他人享受門診統籌待遇。

市醫療保險經辦機構要加強對居民社區門診統籌定點單位的監督和考核，要把控制醫療欺詐行為、套取醫療保險基金、社區服務標準執行情況等作為監管的重點，不斷提高居民社區普通門診統籌定點單位的醫療服務質量。

第十三條普通門診定點醫療機構采取弄虛作假等手段或參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取普通門診統籌基金的，按照《社會保險法》的相關規定及簽訂的醫療服務協議進行處理。

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由于居民健康檔案是一份動態信息，隨時都會發生變化，所以建立居民健康檔案是一項長期的工作，要在健康檔案使用的過程中對建立的方式不斷探索與創新。所以我們設計并完成了基于網絡環境的社區居民健康檔案的管理系統，接下來我們對此操作系統進行具體闡述。

我們所創建的社區居民健康管理系統由五個功能模塊組成，包括檔案管理、信息服務、家庭監護、信息傳遞和系統管理，居民健康檔案根據普通患者、兒童患者和心腦血管疾病患者三種群體進行分類。

社區居民健康系統的五個模塊所產生的功能具體如下：

檔案管理模塊的主要功能是既可以生成和打印所需要的檔案報告，還可以進行檔案的修改、添加和刪除。信息服務模塊利用了先進的網絡技術，通過網絡把社區服務中心和用戶家庭關聯起來，在社區居民從網上查詢所需醫療信息的同時還可以將自己的健康信息情況上傳到服務中心，這樣社區衛生服務中心就可以及時地了解社區居民用戶當前的健康情況，并根據實際情況對社區居民制定出合理的康復計劃。家庭監護，這個模塊主要是針對社區的獨居老人以及患有心腦血管疾病的老人，社區衛生服務中心通過先進的網絡技術對有需要的家庭進行監護，防止和減少意外情況的發生。信息傳遞，主要是使用先進的網絡技術完成社區醫院和中心醫院的網絡互通，如果病人需要在大中型醫院進行治療，那么醫院醫生就可以將所需要的病歷檔案通過網絡及時地獲取，同時社區醫生也可以通過互通網絡來獲得中心醫院專家的技術支持和指導。系統管理的主要功能是社區居民用戶用來對信息進行修改、添加和刪除，以及社區用戶設置權限，修改用戶密碼和對系統數據的備份和還原。

二、社區居民健康檔案管理系統的保密安全

社區居民健康檔案管理系統的保密安全主要從三個方面來進行控制，即操作系統、數據庫管理和應用程序。用戶登錄時采用雙密碼，一個密碼進入應用程序，另一個密碼用來進入數據庫，雙密碼的主要作用是防止其他人僅用一個密碼就可以直接打開應用程序并進入數據庫。

用戶進入管理系統的主要流程是：首先用戶要用一個賬號來連接注冊表，在注冊表中查找是否有此用戶，如果有，系統將用戶輸入的密碼與系統進行比對，密碼正確用戶就可以進入應用系統并將第二層數據庫密碼解密，然后系統把該用戶ID和密碼再次進行比對，正確則進入數據庫，如果錯誤就退出系統。應用系統密碼是由用戶本人進行設置和更改，用戶的ID號是系統的管理員進行分配。

三、社區居民健康檔案管理系統的表現方式

首先是社區居民健康檔案管理系統的數據庫，數據庫主要是把居民家庭住址、社區醫生安排、常見疾病和體檢情況等基本信息情況進行記錄。在系統中，我們把居民的姓名、年齡、聯系電話等個人信息存放在居民基本信息表里，在社區服務中有需要的時候可以快速從表中提取。

接下來是社區居民健康檔案管理系統的服務器終端，社區居民健康檔案管理系統是運行在Windows2000應用程序所提供的進程，其中主要用到了COM組件，因此這個服務器終端的應用程序沒有應用界面。

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隨著新醫改的深入和發展,居民健康檔案的建立將被提到議事議程。為什么建立居民健康檔案,似乎已經不需要討論了,接下來要討論的: 一是居民健康檔案怎么建、建在哪?二是誰來利用居民健康檔案、怎么利用?要回答這些問題,還需要從病歷檔案的屬性談起。

廣義上說,檔案是事件發生和發展的真實記錄。病歷檔案是檔案范疇的一部分,是病人疾病發生、癥狀描述、檢查、治療處置過程的詳細記錄,是法律憑證。病歷檔案的載體不僅僅是紙質的,還包括光盤、膠片、數據等材料,且病歷檔案的存放格式,不單純是文字格式,還有數據記錄、聲音格式、視頻格式等。

病歷檔案又分為: 院(外)前急救病歷檔案(即“120”病歷檔案)、院內門診病歷檔案、住院病歷檔案。門診病歷檔案一般記載得較為簡單,很多醫院在門診建立了計算機網絡系統,一是為了收費規范化,防止跑冒滴漏; 二是使門診病歷的記載更加規范化,管理水平也初見端倪。但是病歷記錄本基本在個人手中存放,大多數病人看病后不做長期保存。

住院病歷檔案一般比較規范。每一份病歷從入院開始產生一個住院號,作為某病人在該醫院住院的唯一索引和關聯號碼,無論在醫院內部的檢驗、放射、藥房等科室的醫囑費用還是癥狀描述和治療方式、處置結果等均可以通過住院號將該病人的病歷檔案記錄得完整準確。但是每一位居民在不同醫院住院就醫時,又會有不同的住院號產生,各醫院之間的病歷檔案沒有關聯。

居民健康檔案是記載一個公民從出生到死亡的,具有階段性、概括性、關聯性的健康狀況的記錄。居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄,是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄文件。居民健康檔案是居民享有基本醫療衛生服務的重要體現,是醫療衛生機構為居民提供醫療衛生服務的有效工具,是各級政府制定衛生政策的參考依據。

病歷檔案和居民健康檔案的區別在于: 病歷檔案記錄了人的生命過程的疾病發生、治療、好轉過程。居民健康檔案則相當于人(自然生命過程)和社會進行交往記錄的“名片”。人在自然環境、社會環境中,均離不開衣食住行、生老病死兩大體系的交往過程,因此院(外)前急救檔案和居民健康檔案所具有的社會屬性的意義遠遠大于醫院病歷檔案的自然屬性的意義。它所記錄保存的檔案內容涉及范圍之廣,保存內容之久遠,社會不同主、客體“全宗”需求利用率之高是單純的病歷檔案所無法比擬的。這里需要說明的是居民健康檔案更偏重于常態下的普通內容記載,“120”院(外)前急救檔案更偏重于突發疾病、突發事件的記載。

莫忽視“120”病歷檔案

居民健康檔案既是公民本人和家族的“名片”,又是構成大社會的小“分子”; 既是城市管理的主體成員,又是社會公共安全的主要成份?！?20”病歷檔案既有急救醫療服務過程的記錄; 又可從翔實的記錄中反應社會醫療資源、政府職能、民生民態、城市規劃管理、經濟水平等因素。

與居民健康檔案相比,“120”病歷檔案在內涵和外延方面均有明顯的區別和作用。

一是居民健康檔案更趨向于本區域內的個人醫療行為的記錄,更多體現常態下的、居民健康情況生老病死過程檔案的自然屬性。而“120”病歷檔案除具有個人醫療行為的記錄外,還記錄了具有本區域內非常態下的突發疾病、突發事件的醫療資源應用的情況。由于一個城市只有一個“120”電話號碼落地,只有“120”具有統一接處警、統一指揮調度、綜合調整使用本區域內的醫療資源,所以,“120”可按照醫院的應急承擔能力,合理分流病人,能夠激活居民健康檔案的社會屬性。

二是“120”是本區域內的唯一代表醫療服務的窗口單位,突發事件的發生和處置“120”第一時間了解、掌握、處置,“120”是各種突發事件信息收集、匯總、上報的最快捷的途徑。

三是“120”急救的公益性性質決定了“120”具有政府職能形象,特別是當突發事件發生時,可以在第一時間協同“110、119、122”等政府執法部門協同作戰,充分發揮居民健康檔案社會屬性的作用。

四是“120”病歷檔案涉及醫療服務信息系統、公共衛生信息系統、醫療保險信息系統,還涉及通信、網絡、醫療單位等不同的行業,是屬地醫療資源分流的“依據”,是屬地醫療救治活動質量評價的“晴雨表”。

國家從關注民生的角度征集居民健康檔案的建設方案,恰恰還沒有將“120”病歷檔案與之結合。為此,建議將“120”、院內以及居民健康檔案等各種信息資源整合,從病歷檔案的自然屬性和社會屬性的節點上,為政府、衛生行政主管部門和老百姓做好檔案信息系統的服務。

可以說,“120”病歷檔案是激活居民健康檔案的按鈕,是連接醫院內病歷檔案和國家醫療救治信息系統的節點,是為政府和衛生行政主管部門做好民生服務的紐帶。

鏈 接

院內病歷和“120”病歷的區別

1. 開始記載的時間不同

2. 重點內容不同

“120”病歷檔案相對簡單,文字性描述較少,主要是病人當時的意識、呼吸、血壓等基本情況和救治措施以及救治方式、救治效果等內容。院內病歷檔案的檢查項目齊全,名目繁多。特別是住院病歷,描述性的內容很詳細。

3. 存儲介質不同

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1、繼續嚴抓醫療質量，落實獎懲措施，杜絕醫療事故和醫療糾紛。進一步提高服務質量，把“一站式”服務落實到位，繼續在住院部實行“五個一”的服務模式，每個醫務人員都要置身于病人的角度，從病人的思維出發，想方設法為病人提供最溫馨的服務。

2、抓住機遇，落實公費醫療、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療的各項規定，為群眾提供優質的醫療服務，廣泛宣傳我院門檻費低、報銷比例高的優勢，提高醫院的知名度和影響力。

3、積極申報成立二級腫瘤專科醫院，突出辦院特色。

4、婦幼保健、疾病預防控制

繼續做好孕產婦及兒童建卡工作，做好常住人口、流動人口和高危孕產婦的追蹤管理，要繼續做好婦幼信息的收集、上報，加強婦幼信息漏報調查和基底資料調查。繼續與相關部門密切配合，定期下社區開展流動兒童的主動搜索和摸底造冊工作，及時發現適齡兒童，提高流動兒童保健系統管理率和疫苗接種率，加強本轄區內疾病預防控制工作。

5、加強規范化居民健康檔案建檔工作

我中心在20XX年居民建檔工作基礎上進一步推進此項工作。

20XX年度將達到轄區居民建檔率80%，確保健康檔案的真實性。規范化管理健康檔案，并及時完成健康檔案錄入工作。

6、加強我中心的績效考評及公共衛生服務經費管理工作，健全各種制度。

7、20XX年度為居民提供的免費服務項目包括：

(1)根據轄區居民特點提供有針對性的健康教育指導。

(2)為孕產婦及新生兒建立《母嬰保健手冊》，提供孕期檢查、產后訪視、新生兒訪視;為3歲以下兒童建立健康檔案。

(3)為65歲以上老年人提供基本的體檢項目、每年至少隨訪X次、進行一次生活方式和健康狀況的評估。

(4)對高血壓、二型糖尿病患者根據患者具體情況進行相應的體檢項目，每年隨訪4次。

(5)對居家的重癥精神病人每年進行X次全面評估，至少隨訪X次，做好康復指導。

8、不斷提高應對突發公共衛生事件的處理能力。

(1)認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》，及時制定突發公共衛生事件應急預案。

(2)認真配合上級有關部門開展艾滋病和結核病的防治工作。進一步加強手足口病、甲流等其他傳染病的防治宣傳。

(3)完善院感管理制度，加強消毒處理和質量監控等工作嚴格執行《醫用垃圾處理辦法》，醫用廢物處理率100%。

社區服務中心年度工作計劃2021

一、為社區普通人群提供心理咨詢，普及精神衛生知識

要通過二個途徑為社區普通人群提供心理咨詢，普及精神衛生知識。其一是在例行的對社區居民進行健康體檢的過程中，有針對性的進行心理活動的評估，尤其是對于重點人群，如婦女在孕產期的情緒狀態，老年人的記憶、智力活動等，以早期發現抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動、發放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區居民普及精神衛生知識，促進其精神健康水平。

二、開展精神疾病線索調查，建立疾病檔案

對社區精神疾病患者進行線索調查，是開展社區精神衛生服務的首要任務，也是動態掌握社區精神疾病變化的第一手資料。社區精神疾病的建檔立卡率應不低于社區覆蓋人群的0.6%。還將組織精神科醫師對社區的精神疾病患者進行年度的免費檢查。如果社區的精神疾病患者因病情復發加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關情況將被及時轉入社區，以便社區衛生服務中心繼續進行社區康復治療。所建立的是一套完整的連續的疾病檔案資料。將對社區精神疾病患者的疾病資料進行妥善保管，堅決維護患者的隱私權。社區精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。

三、定期隨訪，對重性精神疾病進行管理治療

精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點，多不承認有病，不主動治療，特別是在疾病的嚴重期，因此需要對社區的精神疾病患者給予的關懷和看護。個案管理員，每個月至少一次主動對建檔立卡的社區精神疾病患者進行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯系，并取得患者的信任和配合。隨訪內容包括：患者的服藥情況、病情穩定情況等，并指導家屬開展家庭精神疾病的家庭護理。以此提高社區精神疾病患者的服藥率，動態掌握患者的病情變化社區精神疾病患者可就近在社區衛生服務中心理進行服藥期間必要的實驗室檢查和化驗檢查，以保證用藥的安全。

四、開展社區康復治療，促使早日回歸社會

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中圖分類號：TP311.52 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 08-0000-02

醫療改革是社會主義建設事業中利國利民的大事兒，也是我過現階段社會主義事業建設的重中之重，我國的醫療改革已經進行了相當長的一段時間，隨著醫療該改革的進一步深入，社區醫療條件越來越成熟，社區醫療基本保障條件也逐漸的完善，福利制度也得到了很好的體現，但是這些還并不完善，比如像社區的信息管理系統的設計與實現問題就逐漸擺在了桌面上，如何能夠最大化的管理社區的醫療信息這是一個極為重要的問題。社區的醫療信息與醫療的管理是一個醫療改革和醫療保體系極為重要的方面，他可以對以往的社區人員的所有病史進行記錄，從而幫助社區醫療有著更為完整的信息管理，幫助社區醫療的條件進一步完善，因此對于社區醫療信息管理系統的設計與實現的探討有著十分重要的意義。

一、社區醫療的信息管理系統的設計

社區醫療信息管理系統可以方便地管里社區內的居民健康檔案，能夠詳盡的記錄社區內的居民的所有的病史，提供常見的疾病信息檢索、流行病的預防常識、重大疾病的預警信息、健康保健及營養衛生常識等醫療醫學信息服務。如果社區有了更好的信息管理系統的話，那么能夠建立基于多個社區醫院和一個中心醫院的網絡服務，形成區域性醫療網絡，使得社區醫生可以通過信息系統得到多個中心醫院專家的技術支持與指導，利用網絡服務信息系統還可以實現對一些突發癥狀的日常監護。

社區醫療的信息管理系統應該是建立在以社區為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，集預防、醫療、寶劍、康復還有健康教育等為一體的綜合服務，社區醫療可提供由全科醫生為主體的全方位醫療保健服務。因此社區醫療服務信息系統的功能應該包括這幾個方面，首先社區醫療信息服務系統應該為健康的人提供預防保健服務，其次社區醫療信息服務系統還得為患者提供想綜合醫院和?？漆t院輸送服務，員外康復和長期治療服務，最后社區醫療信息服務系統還得為國家提供國民健康狀況和疾病分布的分析統計資料，只有建立起這樣的一個社區信息系統的管理模式才能夠為社區醫療條件的進一步改善服務。

張允剛認為醫療信息管理系統應該采用client/serever和Browser/serever想結合的結構模式，此模式可以充分發揮兩者各自的優勢，而且這種基于intranet/interent的體系結構，符合當今流行的開放性、通用性、系統與平臺無關性等特點。這種模式可以將健康檔案查詢、信息等為主體的應用采用B/S模式，而其它交互性和安全性要求高的使用，錄入檔案數據錄入、維護、內部查詢等服務，采用C/S模式使得數據共享的管理功能幾種在服務器上，從而易于實現數據的安全性，異質性和并發控制，同時明顯也減小了系統的網絡開銷。

在數據庫的涉及與數據處理功能中，應該采用集中式的中央數據庫模型，這樣可以設定書友社區居民的健康檔案和各種醫學服務信息都儲存在一個中央數據庫的服務器上，建立了這樣的中央數據庫就能夠根據實際需要建立居民的健康大南邊、常見疾病的預防知識表、健康保健和營養知識表、用戶權限和用戶的資料表，而這些所有的信息可以涵蓋全社區居民的基本信息、既往病史、體格檢查表、輔助檢查表等所有的內容。

數據存儲應該采用格式化的數據存儲，這樣較為的簡單，按照對應的數據類型輸入即可，而一些常用的術語可以做成下拉單的形式，這樣的話可以方便信息的錄入。BLOB數據庫存儲的對象當數據容量過大的時候，會導致數據的存儲速度嚴重的變緩，因此對于非格式化的數據，可以采用數據系統和文件系統相結合的方法來進行存儲，比如像一對曲線以數值形式直接存入有關的字段中，而多維圖像、聲音、視頻等數據文件的話，可以根據測試值預先設定一個閥值，當數據庫大于或者等于這個閥值的時候，在數據庫中存入數據文件的路徑，并且將該文件存入指定文件夾中，否則就采用這種BLOB對象方式來進行數據的錄入。

社區醫療的信息管理系統應該具有5個主要的功能模塊，而這5個模塊就是健康信息管理模塊、醫療信息服務模塊、家庭監護模塊、通訊模塊和系統維護模塊。只要在這個社區醫療的信息管理系統具有了這5個模塊的話，那么社區醫生就可以通過健康檔案管理模塊實現對個人健康檔案的檢索、添加、刪除、修改和統計。在這5個模塊之中，可以利用家庭監護模塊對心腦血管疾病患者日常監護、當患者的疾病突發的時候，社區醫生可以及時地對病人實施緊急治療，而通訊的模塊可以實現與中心醫院互通信息有無，這樣社區醫生可以得到有關專家的指導，并能夠及時準確的把病人的相關信息傳送到中心醫院，而最后信息系統的維護模塊則主要是用來完成表的初始化、用戶的IP與權限的分配、密碼的初始化和管理、檔案歸檔。

在這5個模塊之中，最為重要的應該是居民健康檔案的管理，而這個健康檔案模塊的管理應該分為普通健康檔案、兒童健康檔案和心血管健康檔案這樣三類，而這三類健康檔案管理模塊應該不分首次，都要各加重視，兒童健康檔案能夠為社區的兒童提供健康保健服務，記錄兒童每次的體檢情況，并且根據這些記錄，為他們建立一個科學而全面的撫育方案；心血管病人健康檔案除了記錄病人的基本信息外，還應當記錄病人的發病史及其血流變、多普勒等醫療設備進行檢查的結果，醫生只要通過計算機就可以對這些結果進行分析，為病人制定最好的治療方案；普通人的健康檔案是社區內除以上兩類居民之外的所有居民的健康檔案，而這些檔案應該包括居民的基本信息、既往病史、過敏史、手術史、家族史等一些重要的信息，并且能夠為婦女提供保健服務；我們可以將所有的信息按照居民的檔案號、身份證號、所在的小區、樓號、單元、房間進行檢索，在用戶界面中用樹型對象對病歷進行檢索，這樣可以保證家庭監護，家庭監護是社區醫療信息系統一個最優秀的一環，它能夠實現突發病像心血管病癥狀的及時監護，在監護的過程中形成自己獨立的監護線程，這個監護線程用來完善對監護的報警信息傳遞，而這個傳遞的過程則是使得監控計算機收到信號發出之后盡快的顯示出病人的房間號與樓號，盡快的知道犯病人的情況，根據這個信號，醫療人員就能夠在最短的時間內，對患者進行治療，從而最大程度的減少患者的痛苦。這樣就可以建立了一個十分健全的社區醫療的信息管理系統了。

二、社區醫療信息管理系統的實現

社區醫療信息系統完成，不僅要能夠了解建立一個怎么樣的信息管理系統，而最為重要的是實現社區醫療信息管理系統，而這又是一個極為重要的問題，它是需要一系列因素來支持，只有這樣才能真正的完善和建立社區醫療的信息管理系統的實現。

（一）技術支持

信息化已經滲透到了也學科學的各個領域和層次，隨著信息技術的不斷的發展和完善，醫院與醫療的現代化管理已經變得極為的重要了，醫院要建立基于計算機和網絡技術的信息系統是非常有必要的，因此建立數字化信息系統要充分的利用網絡技術、將中心醫院與各個社區的資料結合起來，就能建立社區醫療信息系統。

很顯然，要實現社區醫療的信息管理系統，最為重要的前提自然就是信息管理系統的技術，必須要有技術的支持，如果沒有技術的支持而這就永遠只是一個設想，而這個設想的完成就只能通過信息技術的攻克來完成了。而這方面的相關論述在當今的信息技術研究中，已經和有著多方面探討，比如像張允剛、謝明元等，在這里我就不在進行另外的論述了。總之，技術的支持是社區醫療信息系統完善的前提保證。

（二）政策支持

要真正的實現社區醫療信息管理系統，在全社會的范圍內推行醫療信息的管理系統是一件極為復雜的事兒，而這個信息系統的推行卻不是那一個領域能夠完成的，必須要進行全社會的關注，因此政策的支持是少不了的，只有國家進行了政策的支持，才會大量的利用各種社會資源，盡全力的為社區的信息管理系統實現。

政策的保證不僅要充分的運用政策提供的便捷，而且得充分的對于我國的醫療政策進行廣泛的宣傳，而這宣傳不僅要落實到政策的實現上，而且要落實到每一個民眾的心理，只有落實到了每一個民眾的心理，才能夠取得更多的人的支持。

我國的醫療改革已經如火如荼的進行了這么多年，而這些也大力地得到了國家相關政策的支持，國家出臺了一系列的政策，這也自然支持了社區醫療信息系統的全面完善，而我們要做的就是盡量最大化的運用國家的相關政策，及早的實現社區醫療信息系統的完善，而政策的支持則是社區信息系統完善的外部保證。

（三）資金支持

任何一項公共事業的完成都必須有相應的資金的支持，只有有了資金的支持才能放手從事這一公共事業的建設，社區醫療信息管理系統是一項偉大的公共事業，是一場利國利民的重大的事業，也是社會主義事業的一個重要的組成部分，因此我們進行社區醫療信息系統的完善也是關系到國民的全局利益的大事兒，因此我們必須將這項活動放在首要的位置上來處理，但是這樣一項偉大的公共事業必須要有大力的資金支持，而這個資金的支持很顯然也必須是受到國家政策的支持的，在我國出現了一系列的政策也正是保證了這一資金的支持，而資金的支持則是必要的條件保證。

（四）人員支持

在社區醫療信息系統的完善的過程中，需要有大量的人員來從事相關的事宜，因而也就得有相應的智力支持與保證，它所需要的不僅是與醫療相關的人才，而且還需要與信息技術相關的人才，因為在社區醫療信息系統的完善過程中，信息技術是最為關鍵的一環，因此需要吸引這樣一個方面的人才。

但是在這樣的關鍵的環節中，信息技術的信息儲備是一個重大的工作，有著很大的工作量，需要錄入大量的信息，這些信息的傳遞包括這樣的幾個方面，而這些信息系統的傳遞應該分為這樣的幾個部分，它的實現之后包括這樣的幾個環節，首先是客戶端應用程序與數據庫的連接，然后是居民健康檔案的管理，在居民健康檔案的管理之后，還要進行的就是家庭監護和中心醫院的通信，只有完成了家庭監護和中心醫院的通信才能完成對于應用程序的控制，當這些都完成了之后，我們才能從根本上實現社區醫療信息系統的完善工作。而這一幢幢一件件就是為了完成社區信息系統的建立，而這個建立的過程就需要大量的人員的支持，因而人員的支持是社區醫療信息系統完成的重要的保證。

參考文獻：

[1]張允剛,劉常春,劉曉磊,劉偉社.區醫療信息管理系統的設計與實現生物[J].醫學工程研究,2005,2

篇（7）

高血壓是臨床上常見的一種疾病。目前，它的流行特點和防治現狀是發病率高、致殘率高和死亡率高“三高”以及患者對病情知曉率低、治療率低以及防治率低“三低”[1]。它的發病原因不詳，并發癥多，嚴重影響了人們的生命健康。近年來，隨著生活水平的提高和生活習慣的改變，高血壓發病逐漸呈年輕化趨勢，生活中越來越多人受到高血壓病的困擾。為了改變我國高血壓防治率低這種現狀，依據健康教育這種方式來對普通人群進行高血壓的防治工作，本文選取社區中的60例居民作為研究對象，進行觀察和分析，取得了令人滿意的效果，現文章如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在社區中選擇60例家庭居民作為研究對象，根據隨機抽樣法分為觀察組和對照組各30例。觀察組的30例居民中，男性17例，女性13例；年齡分布在36～81歲，平均年齡為（47.6±10.3）歲。對照組30例居民中，男性19例，女性11例；年齡分布為39～78q，平均年齡為（45.2±9.8）歲。兩組居民的年齡、性別和家庭經濟狀況，學歷等基本情況比較，均無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組的居民不建立健康檔案，也沒有接受過健康教育。觀察組的居民則是在建立起健康檔案之后，再對他們進行相關的高血壓防治的健康教育工作。建立健康檔案主要是把每個居民的姓名、性別、單位、工作性質以及疾病診斷、生活習慣和家庭環境等基本資料記錄下來，對居民對于高血壓的認知程度進行評分，有沒有使用過相關藥物等[2]。進行健康教育就是對社區的居民進行定期的健康教育講座，宣傳高血壓的防治措施以及疾病的相關知識；加強社區衛生服務人員的專業素質訓練來進行健康教育活動；加大社區衛生隊伍的建設來加強社區衛生服務的質量；開展各種形式的健康教育來提升居民的衛生素質，加強居民的對高血壓的認識。對于已經換上高血壓的患者，要加強健康教育和社區的衛生服務，對于高血壓并發癥要提前做好防治工作[3]。

1.3觀察指標 觀察這60例入選居民的高血壓的控制率。

1.4統計學處理 本研究應用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組所選居民的高血壓防治情況 觀察組的居民在進行健康教育后，30例居民中僅有2例居民換上高血壓，高血壓新增率僅為6.7%，遠低于對照組居民的16.7%，且觀察組居民發生高血壓并發癥的情況也遠低于對照組居民，兩組形成的差異大（P

3 討論

目前，高血壓的流行特點和防治現狀就是發病率高、致殘率高和死亡率高這“三高”以及患者對病情知曉率低、治療率低以及防治率低這“三低”。高血壓已經成為了我們日常生活中的常見病，并嚴重危害了人們的身體健康。

在沒有對社區居民進行健康教育前，社區居民的高血壓發病率相對較高，且大家對于疾病的認知也不夠[4]。這種情況下，患上高血壓后患者在治療過程中很容易出現各種并發癥，嚴重危害了患者的生命健康。然而實行健康教育來加強高血壓的防治工作，可以明顯控制高血壓的發病率，讓居民系統、完整的了解高血壓的相關知識，認識到自身該如何做好高血壓的防治工作[5]。在進行高血壓的健康教育時還應該注意以下幾點：①要加強社區衛生服務的隊伍建設，提高社區服務人員的專業素養，只有這樣才能對社區居民進行更好的健康教育宣傳，提高高血壓防治工作的效率和質量；②要開展各種形式的健康教育活動，不僅要讓居民了解到高血壓的相關健康知識，還要讓他們從實際生活出發，通過各種形式、各種渠道來防止慢性病的發生；③要為已經患上高血壓的患者提供良好的社區環境和治療方案，為患者制定合理的運動方案來增強患者的體質，調節患者的飲食習慣等等。

實踐證明，觀察組的居民在進行健康教育后，30例居民中僅有2例居民換上高血壓，高血壓新增率僅為6.7%，遠低于對照組居民的16.7%，且觀察組居民發生高血壓并發癥的情況也遠低于對照組居民，兩組形成的差異大（P

綜上所述，對人們進行高血壓防治工作，對他們進行關于高血壓的健康教育宣傳，能夠提高普通人群對于高血壓的認知，提升高血壓防治工作的效率，減少高血壓的發病率，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]王莉.高血壓健康教育在社區慢性病防治中的作用研究[J].現代診斷與治療，2014，25（23）：5477-5478.

[2]黃海林，崇雨田.淺述健康教育在防治高血壓疾病中的作用[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：570.

篇（8）

太原市衛生局2009年10件惠民實事

與兩會“民生”主題步調一致的是，太原市衛生局早在年初就確定了2009年要為全市人民辦好10件實事。這10件事是：

1、進一步完善和落實濟困門診、濟困病房、專家醫療援助、醫學檢查檢驗“一單通”、單病種最高限價、處方最高限價、藥品統一配送、衛生支農等多項利民惠民服務舉措。

2、由太原市人民醫院、太原市第二人民醫院、康明眼科醫院、杏花嶺區中心醫院、清徐縣人民醫院、為全市貧困白內障患者、先天性外科疾病貧困患兒提供醫療援助。

3、改善社區衛生服務環境，完成12個國債項目社區衛生服務中心的新建、改擴建， 改造16個社區衛生服務中心。免費對社區50名醫師進行4個月、150名護士進行2個月的全脫產崗位培訓，對500名社區醫護、管理人員進行繼續教育培訓。

4、免費為全市2000名農村兒童進行健康體檢、3000名婦女進行乳腺病篩查。

5、免費對800名村醫進行專業培訓和50名鄉村衛技人員到市直醫院免費臨床進修半年，80%的縣鄉兩級醫療衛生機構基礎設施建設達到省級標準。

6、新型農村合作醫療參合率達到95%以上，籌資標準提高到100元以上。建立新農合市級信息化管理平臺，推行

定點醫院“直補”方式，縮短住院農民報銷支付時間。

7、市農村巡回醫院年內深入全市54個鄉鎮衛生院、1006個行政村巡診，確保三縣一市行政村不少于2次；協助鄉鎮衛生院逐步建立農民健康檔案。

8、全面完成鄉鎮衛生監督站建設，配齊衛生監督員,落實設施，將衛生監督延伸到最基層，為農民朋友提供健康保障。

9、為新發現涂陽結核病人提供免費抗癆藥物治療，免費進行艾滋病病毒抗體篩查，為城市低保和農村貧困艾滋病病人免費提供抗病毒藥物治療。

10、對常住、流動人口95%以上適齡兒童實施免費預防注射11種疫苗，預防12種傳染病。在全市開展兒童計劃免疫個案信息管理，為異地提供信息查詢平臺。

太原市衛生工作從這10件實事的部署上，就可以看出關乎民生的要則，每件事落到實處，精確扎實有力度，老百姓的利益看得見摸得著。

引領“二八”工程善舉先行

為了圓滿完成太原市衛生局的惠民計劃，康明眼科醫院擔任著為全省和全市貧困白內障患者、先天性兒童視力殘疾提供醫療援助，同時，伴隨著國家衛生部2008年4月10 日頒布的《中西部地區兒童先天性疾病和貧困白內障患者復明救治項目管理辦法（試行）》（內容是對中西部地區這兩類患者，中央財政按每人800元的標準對符合條件的患者進行補助，實際治療費用在補助標準以內的，據實報銷，故簡稱“二八”工程）在山西省的實施，康明眼科醫院早早走在前列，為社會力擔責任，為百姓弘揚善舉。

2009年3月2日，記者從康明眼科醫院了解到，從即日起，全省各地縣的貧困白內障患者，只要有當地鄉村開具的貧困證明，到指定醫院――康明眼科醫院實施手術，就可享受免除800元手術費用的中央財政救助。

今年69歲的李祖德是平遙縣七洞村的一位普通村民，患白內障已經有兩年多了，得知現在做白內障手術可享受國家800元的補助，他趕緊來到平遙康明眼科醫院進行手術， 李老漢很欣慰，又重見光明。

根據山西省最新眼病流調結果顯示：山西省有大約20萬白內障患者需要手術治療，其中有一半患者因經濟、地理等原因可能長年無法得到治療，成為嚴重的社會負擔。針對這一情況，國家適時啟動了“二八”工程，以減輕貧困患者的負擔?？得餮劭漆t院被確定為山西省國家“二八”工程指定醫院。

目前，普通白內障手術的花費大概為3000元左右，享受國家“二八”工程救治的貧困患者，除了可以享受合作醫療的補償外，還可獲得800元的現金補助，這樣自身所付費用將控制在1000多元左右；而對于低保戶、殘疾人、五保戶、三無戶、特困家庭、各類優撫對象、貧困家庭及其他特殊貧困家庭，康明眼科醫院將對其實施全部免費救治。

此外，記者還了解到，除了對貧困白內障患者進行補助外，國家“二八”工程和太原市衛生局還針對兒童先天性疾病給予就醫補助，其中包括小兒疝氣、唇腭裂、尿道下裂等外科系統先天性疾病。

“慈善促和諧，光明進社區”活動

3月10日下午，全國政協委員、衛生部部長陳竺在兩會會議間隙接受記者采訪時表示，備受關注的新醫改方案兩會后將馬上公布。他還透露，新醫改方案實施后，將會給老百姓帶來真正的實惠。

在今后3年時間里面，要為全國的貧困白內障患者做復明手術，有幾百萬的白內障盲人將重見光明。中央下大力氣加大醫院基建，預計投入370億對全國70%以上的縣級醫院進行擴建。

記者了解到，從2009年3月～2012年3月，為全面落實科學發展觀，廣泛普及居民眼科保健常識，進一步提高社區醫務人員眼科防治水平，及時為社區居民開展眼科疾病的救治工作，為貧困患者提供優惠服務，康明眼科醫院擬在全市十個縣、市、區開展“慈善促和諧，光明進社區”活動。

通過長達3年的不間斷工作，發揮關注民生、關愛民生的社會責任，他們將做到：

1、在全市10個縣、市、區范圍內對社區居民，特別是貧困居民的各種眼病展開優惠救助，惠民檢查活動；

2、對全市10個縣、市、區社區醫生進行眼科實用知識和技能培訓，建立長期穩定的“太原市社區醫生眼科專業培訓基地”；

3、在太原市范圍內為300個社區的居民進行眼健康普查，并建立“社區居民視覺健康檔案”；

4、為重點眼病家庭建立“重點眼病家庭眼科檔案”和“重點眼病追蹤檔案”，并發放“光明進社區眼科服務優惠卡”，讓患者在享受光明和健康的同時享受優惠的檢查治療；

5、舉辦10期社區醫生眼科實

用知識及技能培訓班；建立10個“光明進社區眼科專業服務基地”；

6、創建20個“無白內障光明社區”示范點，舉辦80場眼健康教育專題。

這些慈善之舉，不但認真落實了太原市衛生局要求為惠民而做的實事，而且延伸了一份愛心和責任。記者在康明眼科醫院見到了院長楊連靜女士，她向記者具體介紹了本次活動的方案。

第一階段的 四個進社區活動

光明培訓進社區

光明培訓進社區行動的第一個階段（2009年3月～2010年3月），主要是對社區醫生進行眼科專業培訓，內容為：重點致盲眼病相關知識，白內障、青光眼、斜視弱視、高度近視眼底改變、老年黃斑變性、糖尿病眼底病變、高血壓眼底病變、夜盲、中漿、中滲、淚道狹窄迎風流淚、淚道堵塞流膿流淚、常見眼科急診的知識與處理等；對眼科醫療設備和技術動態的基礎了解。

光明普查進社區

2009年3月開始的光明普查進社區行動，將為社區居民免費進行眼病篩查 ，組織“光明進社區眼科服務巡診車”配合社區衛生服務機構深入各社區，為社區居民免費眼病普查；為參加篩查者建立“光明進社區視覺健康檔案”；開辟并定期更新社區眼保健宣傳專欄，并派眼科醫師為社區居民進行眼科保健教育知識講座；為重點眼病人群（如高血壓及糖尿病人、超高度近視眼、青光眼、眼底病、小兒斜弱視患者等）建立眼病專案并每半年定期回訪指導；幫助社區醫生盡快掌握本社區眼健康狀況并建立“社區眼健康檔案”。

到2010年3月，將篩查全市10個縣、市、區，包括小店區、尖草坪區、晉源區、迎澤區、萬柏林區、杏花嶺區、清徐縣、陽曲縣、古交市、婁煩縣。重點篩查：白內障、青光眼、小兒斜弱視、眼底病、糖網病、高度近視眼、全身病與眼病。

光明優惠進社區

2010年1～3月開展的光明優惠進社區，是腳踏實地為百姓獻愛心。為社區居民發送“光明進社區眼科服務優惠卡”，就診免掛號費；白內障手術（有醫保患者在醫保報銷基礎上政府直補800元；無醫保特困患者由政府直補800元外，醫院承擔其他全部手術治療費用；無醫保非特困患者由醫院直補800元）；準分子手術費在醫院執行價格的基礎上優惠200元；其他眼病手術費在醫院執行價格的基礎上優惠200元。

光明評選進社區

在最后階段進行的光明評選進社區中進行總結評選，將由太原市衛生局、太原市慈善總會、各區衛生局、慈善會、康明眼科醫院共同組織檢查和總結，評選出10個“無白內障光明社區”、5個“光明社區眼科服務基地”，舉行隆重掛牌儀式并享受“慈善促和諧、光明進社區”眼科保障服務。

篇（9）

作者：蔣曉蒲 張斌 單位：保定職業技術學院 保定市人力資源和社會保障局

這些舉措從一定程度上緩解了醫療保障資金不足的問題，但是沒有根本的解決問題。城鎮居民醫療保險基金運營的無力，醫療保險基金不能用在實處，都造成了城鎮居民“看病難，看病貴”。醫?；鸬降滓鯓舆\營，怎樣分配，從而提高其安全性和效率，才能真正發揮醫療保障的作用，才能為更多的人提供保障，至今還沒有很好的解決辦法。社區醫療衛生服務機構不能分擔大醫院的患者流從一方面來講，社區醫院無論從設備、人才引進還是管理體制來說都存在一定問題；另一方面講，這正說明了政府對社區醫院的投入不足、重視不夠，就體現不出社區醫院建設的初衷——便民、惠民、利民，從而也就不能充分發揮社區醫院在城鎮居民醫療保障中的健康促進作用。

適當提高最高賠付標準，涵蓋大學生的普通門診醫療保障。發展社區衛生服務事業我國醫療衛生服務體系的特點是：大醫院人滿為患、坐享其成，社區小醫院門庭冷落、為生存而擔憂。在今天全民醫保的大背景下，國家應積極發展社區衛生服務事業，為城鎮居民提供機構完善、方便快捷、經濟合理的社區衛生服務體系。目前，保定市共有社區衛生服務機構103家，基本建立起“15分鐘衛生服務圈”，社區衛生服務街道覆蓋率已達98%以上。可以說，社區衛生服務取得了長足進展。但是從體系構建、政策制定和服務內容上都還存在一些問題。1、從體系構建上看，應不斷探索全科醫生、護理人員的培訓模式滿足社區醫療衛生服務的人才需求。還應加大對社區醫療衛生資源和設施的政府財政投入力度，充分利用民間資本，實現醫療衛生資源的優化配置。2、在政策制定上，要實施高效靈活的首診制度，放寬準入制度。同時首診醫院必須明確責任，包括住院、轉院、報銷等各個環節，保證醫療保險過程的合理和完整。3、在社區醫療衛生服務的內容上，應包括健康保險。同時需要配套建立和完善上述人群的社區健康檔案，為社區居民提供醫療衛生服務的原始材料，并定期通知建立健康檔案的人員定期復查和定期體檢等。在這方面，保定市正在探索。

加強立法，依法管理從國際上一些先進國家對醫療保障立法的特點來看，我國醫療保障立法應該從以下幾點出發：1、保障覆蓋人群的普遍性。也就是說要從法律上把全體國民納入醫療保障體系內。對于特殊困難群體，國家立法中應明確規定醫療救助的范圍和程度，并在醫療保障繳費中結合定性定量的方法，明確規定補助范圍。2、把強制參保作為醫療保障法律的重要原則。只有強制規定人人都必須參加醫療保障，才能使醫療保障真正實現在不同利益人群中的公平分配，更好地分擔風險。3、立法的大方向應該和我國的醫療保障模式相匹配。雖然我國當前醫療保障還僅僅是低水平的保障，但從長遠來看，我國應當借鑒采用保險型和福利型兩種模式國家立法的經驗。4、立法必須和其它社會保障項目相銜接。建立城鎮居民醫療保障的信息系統建立這樣系統的主要目的是建立一個完整的能夠記錄所有參保居民的就醫程序，利用對藥品的全國統一定價來規范和監督醫療衛生服務供給者的行為，同時對我國醫療衛生服務的費用進行實時測算，為我國城鎮居民醫療保障基金的運營提供數據信息，這個系統也可以解決異地參保居民的就醫問題，實現較大區域內的統籌管理。另外，建立這個信息系統也可以簡化報銷程序。建立城鎮居民醫療保障信息系統的另一個優點就是可以對城鎮居民的健康起到促進作用。這個系統中一定要包括對居民進行的定期健康體檢，至少要對特殊年齡階段的居民進行定期健康體檢，這樣不僅可以完成對疾病的治療，而且還可以預防和控制疾病，從而促進疾病康復。建立健全我國城鎮居民醫療救助體系1、建立健全靈活透明的醫療救助體制。社區要建立全民健康水平和經濟水平檔案，落實困難家庭的就醫問題。在申請和落實醫療救助資金的程序上，堅持公開、透明、簡潔的原則，使有限的資金實實在在的幫助確實需要幫助的困難群體，建立健全完整統一的社區個人信息系統。2、重視小病救助和健康保健檢查。對于貧困家庭（“三無”人員、收入在最低生活保障以下的貧困家庭、軍烈屬等）進行小病、小額救助，防患未然，對于常見病和幾種人群易發的同種疾病，進行大范圍健康檢查和篩選，并在貧困地區進行定期的義診，由醫療救助機構提供相應的檢查費用，從而對城鎮居民健康負責。3、建立和完善醫療救助資金籌集機制。對于醫療資金有限的問題，除必要的公眾繳費和政府補貼外，有必要廣泛發動社會力量，多渠道籌集社會資金。4、發展慈善事業，提高全民慈善意識。慈善事業是一個公益性事業，政府需要充分發揮慈善機構在城鎮居民醫療衛生服務機構中的作用，對慈善機構進行扶持和監管。政府還應建立健全義工服務制度，對城鎮居民中的特殊群體提供醫療救助的義工服務。

篇（10）

各項目實施單位能夠按照國家基本公共衛生服務規范要求開展基本公共衛生項目服務工作。大部分鄉鎮均以政府的名義成立了項目領導小組，制定了轄區內工作方案，明確了分工，落實了專人負責項目工作，與村衛生室簽訂了本年度目標責任書。

二、項目執行進度

截至2013年3月底，全縣累計完成居民健康檔案建檔人數845169份，建檔率達90.8%，規范化電子檔案建立787124人，規范化電子檔案建檔率96.9%。1-3月，全縣完成健康教育人次數為17005人次；報告乙、丙類傳染病496例，無突發公共衛生事件發生；完成一類疫苗接種32200人次，完成二類疫苗接種9354人次；全縣完成0-6歲兒童保健16471人次，完成孕產婦保健5983人次；全縣新增老年人健康管理13783人，其中免費體檢13286人次；全縣新增高血壓健康管理8733人、糖尿病健康管理3146人；全縣新增重性精神疾患健康管理902人；全縣開展衛生監督協管巡查386次。

三、工作亮點

1、部分單位轉變工作思路，以居民建檔、老年人保健、慢性病管理、兒童和孕產婦管理、重性精神病管理為重點，積極改善軟、硬件設施、增設專業人員，對重點人群健康體檢項目不斷完善，尤其是輔助檢查能力大幅度提升（如、鄉衛生院，社區服務中心），為提高服務質量和水平奠定了基礎。

2、個別單位為村衛生室配備了專用檔案柜，并統一模式將普通人群、老年人、慢性病、重性精神病檔案交轄區村衛生室管理（如青提鄉衛生院），方便了項目工作的實施和推進。

3、衛生協管工作設立了協管辦公室，辦公設備齊全，各項制度和工作流程上墻并得到執行（如鄉）。對監管對象建立了完整的分戶檔案，做到了家底清楚，為協管工作開展提供了充分的支撐（如沱牌中心衛生院）。

4、村衛生室對基本公共衛生服務項目規范要求和服務流程熟悉，對轄區服務對象管理到位（如香山鎮、鳳來鎮衛生院）。

四、存在的主要問題

1、部分鄉鎮普通人群健康檔案核查失訪率高，信息未及時更新，潼射、鳳來、陳古、社區抽查20份均為失訪檔案。

2、健康教育宣傳欄的更新次數不夠，沱牌、涪西、潼射宣傳欄無更新記錄（潼射現掛宣傳欄日期為：2012年第1期）。中醫宣傳比例不足（如曹碑），個別鄉鎮衛生院講座、宣傳咨詢活動無工作簡報。

3、部分鄉鎮健康體檢、隨訪記錄空項、漏項、錯項較多，輔助檢查不完善。隨訪頻率未按照規范要求次數進行，隨訪工作缺乏真實性和規范性。

4、重點人群目標管理率較低。

5、對慢性病、重性精神病診斷、分級不明確，缺乏專業知識培訓。

6、部分單位孕保、兒保室規范化建設滯后，缺少必要的體檢設備設施。

7、個別中心衛生院和社區衛生服務中心均未使用全縣統一的孕產婦保健手冊，不少醫生忙于臨床業務工作而未認真填寫保健手冊。

8、部分新建制衛生院、個別社區衛生服務中心因無婦產科及婦產科醫生，不能對孕產婦的進行有效健康管理，不少檔案信息資料均是后來補上的，也有不少是虛假的。

9、產婦分娩信息反饋工作難度較大，縣直醫療單位不是項目實施單位，縣婦幼保健院僅能將農村孕產婦住院分娩信息返給鄉鎮，不少信息不全和反饋不及時等，導致我縣孕產婦產后訪視率不高，同時絕大多數單位均是電話訪視，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的婦幼人員、村醫生訪視大多不進行上門訪視，產后訪視質量不高，效果不理想。

10、少數單位工作人員責任心不強，業務知識缺乏，對所承擔的項目內容知之甚少，影響了工作進度和工作質量。

11、對鄉鎮衛生院承擔基本公共衛生服務工作認識不到位，一些單位針對去年年終考核所提出的意見，沒有對照進行整改，甚至個別單位工作存在整體滑坡現象；

五、下一步工作建議

1、各單位領導班子應高度重視督導檢查中存在的問題，進一步明確專（兼）職工作人員，責任到人。

2、轉變服務理念，充分認識促進基本公共衛生服務均等化項目工作的重要意義。進一步加強工作人員業務培訓，熟練掌握《基本公共衛生服務規范》，吃透政策，準確把握，認真組織，充分利用現有資源做好各類人群健康管理工作。

3、對2013年以前所有檔案進行梳理，完善和補充信息。