序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇門診針推科范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

［關(guān)鍵詞］

護(hù)理管理；多科協(xié)作；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理流程

CT增強(qiáng)掃描是CT掃描檢查中的一個(gè)重要方法，在影像診斷領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，它可以提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。在CT增強(qiáng)掃描前需做造影劑即碘過敏實(shí)驗(yàn)，然后再到CT室快速推注造影劑行CT增強(qiáng)掃描。來我院門診行CT增強(qiáng)掃描的患者常因門診流程繁復(fù)、醫(yī)生開具醫(yī)囑單不符合規(guī)范等而致患者往返多次，加上候診環(huán)節(jié)多、檢查處置取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)造成患者難以在最短的時(shí)間內(nèi)完成檢查，從而引起患者的不滿，造成患者滿意度下降，同時(shí)也影響到醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。為了探討一種簡(jiǎn)便快捷、同時(shí)讓患者滿意的方法，我院門診輸液室與放射科、藥房多科協(xié)作，共同于2014年5月至2014年10月為門診CT增強(qiáng)掃描前患者制定并提供全程無縫隙護(hù)理流程，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2014年5月至2014年10月在我院行CT增強(qiáng)掃描檢查的門診患者230例為觀察組，其中男性126例，女性104例。年齡22～78歲，平均年齡54．81歲；選取2013年11月至2014年4月在我院行CT增強(qiáng)掃描的門診患者242例為對(duì)照組，其中男性138例，女性104例。年齡19～82歲，平均年齡56．31歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2方法

1）優(yōu)化前護(hù)理流程2014年5月前在我院門診行CT增強(qiáng)掃描，患者在熟悉醫(yī)院環(huán)境、充分了解就診環(huán)節(jié)的前提下。2）優(yōu)化后護(hù)理流程2014年5月后在我院門診行CT增強(qiáng)掃描。

1．3效果評(píng)價(jià)

比較兩組患者的造影劑外滲率、流程完成時(shí)間及患者滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用PEMS3．1中文統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

CT增強(qiáng)掃描前護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，觀察組患者的造影劑外滲率明顯降低，流程完成時(shí)間明顯縮短，患者滿意度明顯上升，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3．1流程優(yōu)化后造影劑外滲率顯著降低，由過去的5．37％下降至1．30％

流程優(yōu)化前推注造影劑是由放射科護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，使用的是蝶形頭皮針。由于放射科護(hù)士靜脈穿刺操作能力偏弱，機(jī)房操作環(huán)境欠佳，加上患者多、穿刺時(shí)間緊張而心理壓力大；使用蝶形針穿刺，固定技術(shù)不到位；無法選擇條件好的血管，因條件好的血管被輸液室護(hù)士做碘過敏試驗(yàn)時(shí)已穿刺；再加上蝶形針為鋼針，在推注造影劑時(shí)，常常由于高壓快速注入高滲透壓造影劑、患者不適及緊張心理引起肢體移動(dòng)等各種因素導(dǎo)致造影劑滲漏［1］，造成CT增強(qiáng)掃描檢查失敗，需要重新進(jìn)行靜脈穿刺和推注造影劑。有的還由于造影劑滲漏引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，給患者造成巨大痛苦［2］。流程優(yōu)化后，輸液室安排專人進(jìn)行靜脈穿刺，操作者經(jīng)過靜脈留置針崗前培訓(xùn)，且操作成功率達(dá)99％方可上崗，有專門的操作臺(tái)；多選擇粗、直且彈性好的肘部血管，如肘正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈，盡量不選擇近日穿刺過的血管［2］；使用放射科提供的專門用于CT檢查的留置針；做好患者的心理護(hù)理，解除患者對(duì)靜脈留置針穿刺及CT增強(qiáng)掃描檢查的緊張恐懼心理。由于有效避免了上述各種不利因素，加上靜脈留置針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及獨(dú)特性能［1］，所以很少發(fā)生滲漏。滲漏的患者多由于肘部靜脈難以穿刺而選擇腕部或手背靜脈，或軟管送入太淺而滲漏。所以在輸液室由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的留置針穿刺，可以大大降低造影劑外滲率。

3．2流程優(yōu)化后患者就診及檢查時(shí)間明顯縮短，由101min左右降為56min左右

流程優(yōu)化前由于有些專家門診醫(yī)生對(duì)門診診療環(huán)節(jié)及電腦操作不熟悉，開具的護(hù)理治療醫(yī)囑單常常不規(guī)范或藥物未開，導(dǎo)致患者往返于醫(yī)生診療處與輸液室之間。多次排隊(duì)和等候，加上兩處多不在一個(gè)樓層，也增加了爬樓或等電梯的次數(shù)，所以僅從醫(yī)生處就診到打印出正確的治療單就需花費(fèi)不少時(shí)間，有的不熟悉環(huán)境或者體弱無陪伴的患者則需花費(fèi)更多的時(shí)間，有的超過1h。藥房也是人群比較集中的地方，雖然我院門診藥房取藥窗口多且效率高，也需花費(fèi)10min左右。CT室行蝶形針靜脈穿刺需花費(fèi)8～12min，若發(fā)生造影劑滲漏還需重新穿刺，則需更多時(shí)間。由于流程繁復(fù)，所需時(shí)間長(zhǎng)，有的患者常常由于時(shí)間耽誤而當(dāng)天無法完成檢查。流程優(yōu)化后，由于醫(yī)生不需開具護(hù)理治療醫(yī)囑單，也無需先到輸液室打印治療單，不需要患者交費(fèi)取藥，由放射科集中到藥房領(lǐng)取藥物后送到門診輸液室。患者的碘過敏試驗(yàn)和造影劑推注的兩次穿刺合二為一，還省去了在各診療處之間多次的往返及多次的排隊(duì)等候，所以大大節(jié)省了時(shí)間。加上患者帶著穿刺好的靜脈留置針到CT室檢查及CT增強(qiáng)掃描一次性成功率的提高，為CT室節(jié)省了很多時(shí)間，間接為患者節(jié)約了時(shí)間。醫(yī)生當(dāng)天開具的CT增強(qiáng)掃描患者，只要患者身體符合CT增強(qiáng)掃描前的要求，均可以在當(dāng)時(shí)當(dāng)日完成檢查。

3．3流程優(yōu)化后患者滿意度明顯上升，由過去的78．93％上升至97．39％

流程優(yōu)化前由于門診流程繁復(fù)和患者或家屬對(duì)流程不熟悉、醫(yī)生開具醫(yī)囑單不符合規(guī)范而致患者往返多次，加上候診環(huán)節(jié)多、檢查處置取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)等，患者或家屬由于奔波勞累而非常不滿，到輸液室做碘皮試時(shí)已是滿腹抱怨，常常為一點(diǎn)小事與護(hù)士爭(zhēng)吵，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，造成患者滿意度下降。流程優(yōu)化后，由于流程減少，患者的候診、排隊(duì)及往返次數(shù)減少，能當(dāng)時(shí)當(dāng)日完成檢查，掃描一次性成功率提高，造影劑滲漏率降低。且只需一次穿刺，也保護(hù)了血管，減輕了患者的痛苦，所以患者滿意度顯著上升。門診是醫(yī)院的最前沿，是接待患者的首站，是患者感受醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理水平的重要渠道。以前由于門診就診流程的繁復(fù)及其它各種原因［3］，導(dǎo)致來門診做CT增強(qiáng)掃描的患者常常對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理水平產(chǎn)生質(zhì)疑。經(jīng)過多科協(xié)作，對(duì)門診CT增強(qiáng)掃描前患者的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，醫(yī)生的工作量減輕，患者的就診流程減少并避免了再次穿刺的痛苦，輸液室護(hù)士的工作環(huán)節(jié)減少，放射科也由于滲漏率降低而工作效率上升。無論是患者、醫(yī)生、護(hù)士，放射科、輸液室都非常滿意，達(dá)到了多贏的效果，詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，并為醫(yī)院創(chuàng)造了更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得推廣。

作者：陳志萍 李玉肖 鄧琳 單位：長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院輸液室

［參考文獻(xiàn)］

篇（2）

關(guān)鍵詞： 護(hù)理干預(yù)；靜脈留置針；并發(fā)癥

Key words： nursing intervention；venous indwelling needle；complications

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）22-0328-02

0 引言

耐受力低以及反應(yīng)性強(qiáng)是小兒具有的心里特點(diǎn)，由于控制自身情感以及疼痛的受力較弱，因此，對(duì)于任何形式的護(hù)理操作都十分恐懼，針對(duì)輸液治療采取不合作的態(tài)度，增加了治療的難度而嚴(yán)重影響了工作效率[1]。通過使用護(hù)理措施而達(dá)到治療疾病的一種方法即為護(hù)理干預(yù)。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品又稱套管針，是目前臨床輸液的主要工具。由于靜脈留置針能夠減少患兒由于反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦和恐懼，從而不僅減輕了家長(zhǎng)的焦躁情緒，還有利于臨床用藥以及搶救危重患者，大大減輕了護(hù)士的工作量。留置針在門診兒童輸液室的應(yīng)用也較為普遍，使用留置針的優(yōu)點(diǎn)在于減少了患兒由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，減少了液體外滲，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。但由于門診病人流動(dòng)性大，留置針護(hù)理干預(yù)差，導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、脫落等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了靜脈留置針的使用時(shí)間，增加了重新穿刺而造成的痛苦，采取有效的護(hù)理干預(yù)可以延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間，有效預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒的痛苦，提高為患兒服務(wù)的質(zhì)量。我科2012年10月-2013年4月對(duì)140例使用靜脈留置針的患者采取各種護(hù)理干預(yù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者140例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例，患者情況見表1。

1.2 方法

對(duì)照組：隨機(jī)選擇血管進(jìn)行常規(guī)的操作。

試驗(yàn)組：①護(hù)理人員的準(zhǔn)備：在操作前用肥皂流動(dòng)水“七步洗手法”洗手，戴口罩，可預(yù)防外源性污染，減少感染機(jī)會(huì)。②穿刺針的選擇：選擇24G的型號(hào)留置針，使用前檢查質(zhì)量及有效期。③穿刺靜脈的選擇：選擇相對(duì)粗直，有彈性，血流豐富，避開關(guān)節(jié)的血管。如額靜脈、顳靜脈、手背靜脈、大隱靜脈、足背靜脈等。另外患皮膚病及皮膚感染處禁忌穿刺置管。④穿刺方法：在穿刺點(diǎn)近心端10cm處扎止血帶，用消毒液消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚8cm*8cm，待干，取出留置針，除去護(hù)針帽，松動(dòng)針芯，將頭皮針刺入肝素帽內(nèi)排氣，針頭斜面向上，以15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低角度至5°～10°再進(jìn)針0.2cm，將針芯后撤0.2cm～0.3cm，將導(dǎo)管和針芯一起全部送入血管，松止血帶及調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢，局部無腫脹隆起，再完全退出針芯。配合技巧：遇有穿刺困難者可由兩人配合，在穿刺見回血后一人進(jìn)套管退針芯，一人固定（繃緊）穿刺血管上方皮膚，可減少血管滑動(dòng)及穿刺的阻力，避免套管打折，提高穿刺成功率。

⑤貼膜選擇與方法：貼膜選擇具有粘貼牢固、無刺激等特點(diǎn)的貼膜，能夠密閉式地固定留置針針體末端并保持尾部外露，減少牽拉、滑動(dòng)等機(jī)械性摩擦刺激；可視性觀察針口，早期避免液體外滲出血、局部腫脹等。留置針貼膜的應(yīng)用大大滿足了臨床留置針輸液的需求，增加了患者的安全舒適感，因而受到患者的歡迎。九步固定法為：撕開敷貼-單手持膜-穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)敷貼中央-塑形-按壓-撕除邊框，邊撕邊按-記錄時(shí)間-小人標(biāo)簽固定在針柄-高舉平臺(tái)法固定留置針延長(zhǎng)管，肝素帽的位置高于穿刺點(diǎn)[2]。方法得當(dāng)，固定穩(wěn)妥，才能最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能感到安全和舒適，提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率。

⑥妥善固定：選用自粘性彈力繃帶一塊（繃帶長(zhǎng)度根據(jù)患兒頭部、手部、腳步軸徑截取），一般以包裹患兒整個(gè)手部1周后重疊4—5cm長(zhǎng)度為宜，使其松緊適宜。自動(dòng)粘合，將整個(gè)留置針固定。留置針透明管在彈力繃帶外層固定，以免肝素帽壓迫局部皮膚致淤血壞死。

手背靜脈穿刺固定法：在彈力繃帶一端剪成菱形的洞口（洞口與患兒大拇指大小合適），將大拇指套上。包裹患兒手部1周后，在彈力繃帶另一端再剪成菱形的洞口，再次將大拇指套上（洞口與患兒大拇指大小合適），彈力繃帶固定著力點(diǎn)在大拇指，在拇指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈力繃帶可牢固不移位、不卷邊、不滑脫，將針頭牢牢固定于血管中。

⑦正壓封管法，即輸液完畢時(shí)，將裝有5ml封管液的注射器的針頭插入留置針內(nèi)推注封管液1-2ml時(shí)，邊推封管液一邊退針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋寡軆?nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，防止回血現(xiàn)象，保持正壓封管。

⑧健康教育：1）患兒：與患兒建立良好的關(guān)系，可以增加患兒對(duì)護(hù)士的依從性，減少患兒強(qiáng)烈反抗，使其更愿意接受、傾聽、配合[3]。2）家長(zhǎng)：告知患兒家長(zhǎng)置管的優(yōu)點(diǎn)，以取得配合；告知常見的并發(fā)癥，提高家長(zhǎng)對(duì)留置針的認(rèn)識(shí)。留置針輸液的家庭管理要點(diǎn)因是門診輸液患兒，護(hù)士不能對(duì)留置針進(jìn)行24h的觀察和護(hù)理，帶管回家期間只有家長(zhǎng)配合，做好家長(zhǎng)的家庭護(hù)理健康宣教工作尤為重要，做好對(duì)家長(zhǎng)的宣教，教會(huì)家長(zhǎng)檢查留置部位的方法，講解保護(hù)套管針的方法。目的是提高患兒家長(zhǎng)的留置針安全保護(hù)的意識(shí)。發(fā)放宣教單提高了留置針的安全性，減少了因錯(cuò)誤護(hù)理引起的并發(fā)癥，避免了患兒家長(zhǎng)的投訴，便于家長(zhǎng)做好居家護(hù)理，在實(shí)際使用過程中收到非常好的效果。

2 結(jié)果

3 討論

護(hù)理干預(yù)可以延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間，有效預(yù)防靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生，可以保護(hù)血管，減輕患兒的痛苦，減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了家長(zhǎng)的滿意度，同時(shí)也減少了因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

1　臨床資料

40例均為我科門診收治病人，男12例，女28例；年齡最小45歲，最大82歲；病程最短1年，最長(zhǎng)14年。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、酸困、活動(dòng)受限，下蹲或久坐起立時(shí)困難，上下樓梯疼痛加重，膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，部分病人關(guān)節(jié)變形或腫大。均攝X線片，確診為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。其中單側(cè)24例，雙側(cè)16例。

2　治療方法

2.1　針灸治療取穴：阿是穴、膝眼、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉、陰谷、太溪。方法：上述穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用28號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，快速刺入穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30分鐘，每5分鐘行針1次，在留針期間，配合艾條溫和灸上述穴位，至皮膚潮紅為度。

2.2　推按運(yùn)經(jīng)儀治療取針后選用國(guó)家中醫(yī)藥管理局中國(guó)中醫(yī)藥交流開發(fā)中心監(jiān)制，北京宏波自動(dòng)化控制設(shè)備廠生產(chǎn)的HD98VA型推按運(yùn)經(jīng)儀。將運(yùn)經(jīng)儀接通電源，按下清零鍵，把輸出端電極片在溫水中浸濕后，放置在壓痛明顯的穴位上，并縛緊在穴位上，然后啟動(dòng)輸出開關(guān)，選用循環(huán)程序，調(diào)整輸出脈沖電波，以感覺舒適為宜。頻率選用Ⅰ檔、Ⅱ檔交替，治療30分鐘。2.3　療程上述方法每日1次，10次為一療程。1個(gè)療程結(jié)束后，休息3天，開始第2個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)局部無壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀顯著改善，疼痛明顯減輕，局部壓痛不明顯，偶因行走過勞而引發(fā)，但較前輕。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，疼痛緩解，局部壓痛減輕，但遇勞而發(fā)。無效：經(jīng)治2個(gè)療程，癥狀無明顯改善，局部壓痛同前。3.2　治療結(jié)果本組40例病人，經(jīng)治1～2個(gè)療程，治愈13例（32.5％）；顯效22例（55.0％）；好轉(zhuǎn)4例（10.0％）；無效1例（2.5％）。有效率97.5％。

4　典型病例

劉××，男，63歲，1997年10月16日初診。自述：右側(cè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛3年。走路多時(shí)加重，每次發(fā)作，都自行在家中使用紅外線燈治療后疼痛緩解，此次又因持重物行走而引發(fā)，當(dāng)時(shí)因疼痛難忍即在附近診所針刺治療3次，效果不顯而來我科就診。經(jīng)檢查見右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，局部壓痛明顯，右足不能著地，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛加重，經(jīng)拍攝X線片，確診為右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。即行本法治療2次后，疼痛明顯減輕，即可下地行走。又治3次，疼痛消失，關(guān)節(jié)局部腫脹減輕，局部壓痛不明顯。為鞏固療效，又治療5次，臨床癥狀消失，局部無壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。囑其勿過度勞累，慎持重物。6月后隨訪無復(fù)發(fā)。

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0221-01

鏈霉素是治療結(jié)核病的一線藥物，根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中肺結(jié)核病人的治療方案要求，肌肉注射鏈霉素主要用于結(jié)核病患者前2個(gè)月的強(qiáng)化治療[1]。患者因注射的時(shí)間較長(zhǎng)，局部易產(chǎn)生硬結(jié)導(dǎo)致藥物吸收不良；同時(shí)，由于患者不理解規(guī)律治療的重要性，常常由于長(zhǎng)時(shí)間肌肉注射鏈霉素難以接受而出現(xiàn)間歇用藥乃至停藥，從而影響治療效果降低治愈率。本文對(duì)在臨床治療中的92例需肌注鏈霉素的肺結(jié)核患者進(jìn)行分組，分別采取不同的進(jìn)針深度，并根據(jù)患者病情的不同時(shí)段、不同特點(diǎn)，反復(fù)多次進(jìn)行講解宣教，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源：全部研究病例來自廣州市胸科醫(yī)院二門診2012年1月―2013年1月登記在冊(cè)，進(jìn)行督導(dǎo)化療管理的92例需肌注鏈霉素的肺結(jié)核患者。

1.2 病例情況：研究病例中男性65例，女性27例；年齡16～66歲；文化程度：初中及以下65例，高中21例，大專及以上6例；職業(yè)：干部9例，工人25例，外來務(wù)工者58例。兩組病例在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法

1.3.1 病例分組：將患者按病例登記的序號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中研究組52例，對(duì)照組40例。同時(shí)，兩組患者均建立有關(guān)的信息資料，包括患者的一般信息和臨床資料，全部研究病例均自愿參加本研究。

1.3.2 鏈霉素注射方法：遵醫(yī)囑使用政府發(fā)放的免費(fèi)硫酸鏈霉素0.75g加入2.5ml注射用水制成混合液，采用5ml注射器進(jìn)行肌注。兩組患者均遵守注射原則，選擇臀大肌，避開局部大神經(jīng)、大血管、瘢痕、皮膚硬結(jié)處進(jìn)針。對(duì)照組患者采用垂直進(jìn)針，進(jìn)針的深度為針梗的2/3長(zhǎng)度，抽吸無回血，常規(guī)推注藥液完畢拔針觀察。研究組患者在操作中根據(jù)患者臀部皮膚脂肪的厚度實(shí)施不同的進(jìn)針深度，體型偏瘦的患者進(jìn)針深度為針梗的1/2～2/3長(zhǎng)度，體型肥胖的患者進(jìn)針深度為針梗的2/3～針梗全部。邊推注藥液邊進(jìn)行宣教，推注完用消毒棉簽輕按針口至無藥液外滲為止，并提醒其下次來進(jìn)行注射的時(shí)間。

1.3.3 健康教育的方法：兩組患者在注射鏈霉素前均進(jìn)行常規(guī)健康教育；教育內(nèi)容包括：規(guī)律治療的重要性，藥物的藥理作用及副反應(yīng)等。研究組患者除實(shí)施常規(guī)的健康教育外，并在每次的治療過程中根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)和疾病的發(fā)展階段分別進(jìn)行宣教。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部資料采用Epidatd 3.1統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以P

2 結(jié)果

2.1 研究組52例患者遵醫(yī)囑肌注鏈霉素治療2個(gè)月 過程中中斷治療6例，治療中斷率11.5%，有較強(qiáng)疼痛反應(yīng)感8例，較強(qiáng)疼痛反應(yīng)感率15.4%；對(duì)照組40例患者遵醫(yī)囑治療2個(gè)月 過程中中斷治療15例，治療中斷率37.5%，有較強(qiáng)疼痛反應(yīng)感16例，較強(qiáng)疼痛反應(yīng)感率40.0%。對(duì)照組患者2個(gè)月治療 過程中中斷治療率和較強(qiáng)疼痛反應(yīng)感明顯高于研究組，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（X2=8.65 p

3 討論

3.1 肌肉注射是臨床上常用的給藥途徑之一，注射部位一般選擇臀部肌肉較厚，避開大神經(jīng)、大血管、瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針口的部位。但隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，高大肥胖的人越來越多，臀部皮下脂肪層厚度日趨增厚，臀大肌注射的深度標(biāo)準(zhǔn)已不能適用于目前的臨床應(yīng)用實(shí)際[2]。曾有報(bào)導(dǎo)，如果藥液注入皮下脂肪層會(huì)造成皮下脂肪層血液供應(yīng)差，藥液較長(zhǎng)時(shí)間停留在脂肪層內(nèi)，引起纖維組織增生容易形成硬結(jié)，造成注射阻力增加，給患者帶來疼痛感，從而影響患者的堅(jiān)持使用率。本研究結(jié)果表明，研究組病例注射硫酸鏈霉素治療過程中中斷治療率和較強(qiáng)疼痛反應(yīng)感明顯低于對(duì)照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.65 p

3.2 肺結(jié)核的治療是一個(gè)慢性過程，健康教育在結(jié)核病的臨床治療管理中的作用是明顯的、有效的，也是切實(shí)做好結(jié)核病控制項(xiàng)目的關(guān)鍵[3]。與患者建立好良好的護(hù)患關(guān)系是開展健康教育的前提，利用患者隔天來肌注鏈霉素的時(shí)間抓住關(guān)鍵，從淺到深反復(fù)多次進(jìn)行宣教，使患者逐步掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后及預(yù)防的全過程，并經(jīng)常用電話、發(fā)信息等與患者溝通，及時(shí)掌握患者的病情變化，增加患者的信任度與合作度，從而最大限度地提高患者的遵醫(yī)行為，提高結(jié)核病患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

急性腰扭傷屬中醫(yī)傷筋范疇，因強(qiáng)力負(fù)重，引起腰部肌肉強(qiáng)烈收縮，使筋膜、肌肉、韌帶發(fā)生損傷；或因勞動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不佳，而使腰肌、小關(guān)節(jié)、韌帶之間在用力時(shí)平衡失調(diào)，而使部分肌肉韌帶因超負(fù)荷而造成損傷。也可發(fā)生在咳嗽、噴嚏、哈欠、伸腰時(shí)扭傷，稱腰閃，這是因動(dòng)作不協(xié)調(diào)造成某些組織損傷。筆者運(yùn)用三環(huán)療法(穴封、推拿、拔罐)，治療154例病人取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料154例中男98例，女56例；最小20歲，最大57歲，平均38歲，其中小于30歲40例，30～50歲89例，50歲以上25例；工人83人，農(nóng)民37人，干部25人，學(xué)生9人。

2　方法

2.1　穴封

2.1.1　取穴：阿是穴，即壓痛點(diǎn)。局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，每次選取2～4穴。

2.1.2　用藥：2%利多卡因注射液5ml，地塞米松注射液10mg等混合。

2.1.3　操作：皮膚常規(guī)消毒，10毫升注射器1付，封閉針頭一個(gè)(5號(hào)齒科針頭)。在選取穴位上(壓痛點(diǎn))直刺快速進(jìn)針，待有針感時(shí)(酸、麻、重、脹)；快速推注，每穴2～5ml。如只取一個(gè)穴點(diǎn)(壓痛點(diǎn))，注射藥液時(shí)需在痛點(diǎn)上、下、左、右，中5個(gè)方向推注藥水，針拔出后需用藥棉在針眼撳片刻。

2.2　推拿

2.2.1　取穴：腎俞、命門、上、次、環(huán)跳、委中等穴(詳見針灸、推拿掛圖)。

2.2.2　手法：以按、摩、推、拿、提筋等手法為主；點(diǎn)穴必須得氣(酸、麻、重、脹)。

2.2.3　操作：以患?jí)毫χ攸c(diǎn)，上下作誘導(dǎo)；由點(diǎn)到線，由線到面；先輕后重，先慢后快。患者俯臥，頭、胸、腹、膝、踝加墊，使患者肌肉放松，術(shù)者立于一側(cè)。在阿是穴(壓痛點(diǎn))先摩后揉，使之漸漸發(fā)熱(加速藥物滲透)；然后在腰、臀、骶部及兩腿膀胱經(jīng)循行部位上施行推、摩、拿、壓、揉等手法，再點(diǎn)按上述穴位，最后以拍打放松結(jié)束。每次操作20分鐘。

2.3　拔罐

2.3.1　準(zhǔn)備：特大號(hào)玻璃火罐若干只，95%酒精小許。

篇（6）

資料與方法

2007年5月～2008年10月在我院門診做葡萄糖酸鈣暗示治療的癔癥患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年齡17～70歲，平均36.5歲；文化程度：小學(xué)及以下102例，初中及以上23例；無任何心臟器質(zhì)性疾病及過敏史，靜注前常規(guī)心電圖、胸透檢查正常；病種為癔癥，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹病人囑其進(jìn)食后再靜注。

靜注前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者病史，特別是首發(fā)背景，關(guān)心同情患者，理解其痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，建立良好信任的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)患者感覺異常或缺失、運(yùn)動(dòng)障礙，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聾、站立不穩(wěn)、行走困難、肢體癱瘓、肢體震顫等癥狀，向患者解釋他的病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙，并無器質(zhì)性病變，此藥為特效藥，能發(fā)熱，效果好，用藥后可使失去的功能可以完全恢復(fù)正常，使患者對(duì)治療產(chǎn)生高度的信心和迫切治愈要求。 靜注：靜注由兩人協(xié)作完成。靜注前后測(cè)血壓、脈搏，靜注時(shí)兩人同時(shí)分別靜注及測(cè)脈搏。護(hù)士抽取10％葡萄糖酸鈣10ml×1支，5.5號(hào)頭皮針。選擇手背靜脈，扎壓脈帶，消毒穿刺見回血后松壓脈帶，靜注開始計(jì)時(shí)，靜注完所有藥物至拔針前為靜注時(shí)間，時(shí)間為1分鐘。靜注過程中密切觀察患者變化，詳細(xì)詢問患者自覺癥狀，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言暗示強(qiáng)化。使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復(fù)…已在恢復(fù)…已完全恢復(fù)，并進(jìn)一步鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能活動(dòng)。在靜注過程中當(dāng)咽喉部發(fā)熱時(shí)告訴患者藥物正在起效，囑患者向外哈氣；若有惡心，可適當(dāng)減慢推速；若胸悶不適面色蒼白出冷汗，讓患者平臥，喝杯溫開水，癥狀會(huì)很快緩解，必要時(shí)做心電圖檢查；若出現(xiàn)血壓下降脈細(xì)弱，可迅速建立靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。用藥前備好搶救藥品、物品。如阿托品等。

觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜注后測(cè)血壓、脈搏，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。靜注后反應(yīng)除發(fā)熱外，其他有惡心、口干、頭暈、胸悶不適、面色蒼白出冷汗、嘔吐等。門診留觀1小時(shí)，記錄上述反應(yīng)情況。頭暈以患者主觀感受為主，若有胸悶不適可做心電圖檢查，觀察有無心律失常。1次靜注后不管發(fā)熱感覺強(qiáng)弱，無論1個(gè)或多個(gè)部位發(fā)熱，均視為發(fā)熱1次；1次靜注后不管其他反應(yīng)有幾項(xiàng)，均視為其他反應(yīng)1次。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以X~S表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

500次靜注后發(fā)熱480次，發(fā)熱率為96％；112例有效，有效率為89.6％；惡心、口干、頭暈、胸悶不適等其他反應(yīng)50次，發(fā)生率為10％；血壓變化5～10分鐘P＜0.01或P＜0.05，但無臨床實(shí)際意義；靜注后脈搏逐漸減少，4分鐘平均降至最底，須嚴(yán)密觀察，之后逐漸增多，靜注后15分鐘基本恢復(fù)，20分鐘完全恢復(fù)正常。靜注后血壓、脈搏變化與靜注前比較，P＜0.01，P＜0.05。

篇（7）

靜脈留置針現(xiàn)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，它的使用既避免了病人反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士重復(fù)穿刺的壓力，提高了工作效率。得到了醫(yī)患雙方的一致認(rèn)可。但門診使用留置針不同于住院部，門診病人做完治療會(huì)帶針回家，不利于護(hù)理人員對(duì)留置針的觀察；小兒使用留置針不同于成人，小兒缺乏控制力和分辨力。因此門診患兒是一個(gè)特殊的使用留置針的群體，重視其使用留置針的安全問題尤為重要。我院是二級(jí)乙等醫(yī)院，現(xiàn)將我院門診小兒使用靜脈留置針不安全原因進(jìn)行分析及采取的防范對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 穿刺失敗

原因分析。（1）患兒家屬多、場(chǎng)面嘈雜、以及家屬過高的期望值，將給操作者帶來無形的心理壓力，使護(hù)士不能沉著冷靜進(jìn)行操作，易導(dǎo)致穿刺失敗。（2）患兒因?yàn)榭謶植慌浜稀⒅止潭^部或是肢體方法不當(dāng)，導(dǎo)致穿刺針偏離血管或是針在血管里晃動(dòng)將血管刺破。（3）血管較細(xì)或是患兒體質(zhì)偏胖，血管顯露不清，導(dǎo)致血管捅破或是不能刺中血管。（4）穿刺速度過快過猛或是穿刺角度沒有把握好，導(dǎo)致退針回血。（5）穿刺見回血就退針芯，導(dǎo)管還未進(jìn)入血管，此時(shí)送管因管較柔軟不能克服一定的阻力打折，導(dǎo)致導(dǎo)管不能進(jìn)入血管。

1.1對(duì)策。（1）小兒輸液應(yīng)在專設(shè)的操作室進(jìn)行，并配有專用的操作臺(tái)。在為小兒穿刺時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)到室外等候，操作完成后，才讓家屬進(jìn)入。若只有護(hù)士一人值班，可留家屬一人當(dāng)助手協(xié)助護(hù)士。以便為操作者提供一個(gè)操作安全、方便、無干擾的操作環(huán)境，使操作者能全神貫注進(jìn)行穿刺，從而提高穿刺成功率。（2）護(hù)士親切的微笑，溫柔的話語(yǔ)能有效的安撫患兒。操作者位于患兒頭部上方，助手俯與患兒身體上方，腹部壓住患兒下肢，雙前臂壓住患兒雙肩，雙手固定住頭部?jī)蓚?cè)。（3）選擇的血管要盡量選擇柔軟、直、有彈性、易于觸及、充盈良好，避開關(guān)節(jié)部位的血管[2]。對(duì)肥胖患兒穿刺前可在穿刺部位進(jìn)行揉搓、穿刺時(shí)左手食指在血管前方向下按壓以阻斷血流，使血管顯現(xiàn)，拇指在穿刺點(diǎn)后方繃緊皮膚。右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后降低進(jìn)針角度，再進(jìn)針約2mm，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)。（4）應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡及病情選擇相應(yīng)型號(hào)的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細(xì)的24G，而手術(shù)及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針[2]。

2 導(dǎo) 管 脫 出

2.1 原因分析。（1）在有毛發(fā)的部位進(jìn)行穿刺時(shí)，毛發(fā)未剃干凈或是剃出的范圍不夠，敷貼不能緊密將導(dǎo)管粘貼在皮膚上，導(dǎo)致導(dǎo)管滑出。（2）固定方法不當(dāng)，未充分考慮患兒“好動(dòng)”的特性。敷貼膠布松動(dòng)，導(dǎo)管脫出。（3）穿刺部位靠近關(guān)節(jié)，經(jīng)常活動(dòng)容易使導(dǎo)管脫出。（4）患兒無意識(shí)將套管拔出。

2.2 對(duì)策。（1）穿刺部位有毛發(fā)時(shí)，一定要剃干凈，范圍要寬，至少超出留置針敷貼1cm左右這樣才能保證敷貼能牢固粘貼在皮膚上。（2）小兒好動(dòng)，固定留置針的膠布容易松脫，出現(xiàn)脫管，影響了留置時(shí)間。在小兒頭部留置時(shí)，在留置針的懸空處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用5號(hào)彈力網(wǎng)套，套進(jìn)患兒頭部，能有效的延長(zhǎng)留置時(shí)間，由于彈力網(wǎng)套的彈性及透氣性能好，不會(huì)給患兒帶來不適[3]。無頭套時(shí)可以先用3M膜固定，在用長(zhǎng)膠布繞頭一周，最后用寬紗布完全覆蓋留置針，用中長(zhǎng)膠布固定。在四肢留置時(shí)，在留置針懸空處墊少量棉花后固定，可給患兒小手戴上棉質(zhì)手套，腳部穿松緊適度的襪子，也可用紗布包裹。有報(bào)到在四肢留置時(shí)采用海綿代替夾板固定四肢靜脈留置針，使肢體活動(dòng)時(shí)順應(yīng)性好，避免夾板固定時(shí)順應(yīng)性差壓迫局部影響血液循環(huán)而出現(xiàn)局部水腫、脫管及夾板誤傷肢體，影響留置[4]。（3）告知家長(zhǎng)看護(hù)好患兒，發(fā)現(xiàn)患兒有拔管的行為時(shí)，及時(shí)制止。

3導(dǎo)管堵塞

3.1 原因分析。（1）由于患兒處于高熱或是脫水狀態(tài)，血液濃縮、粘稠。如果動(dòng)作遲緩容易造成導(dǎo)管被血凝快堵塞。表現(xiàn)為套管針在血管內(nèi)但無回血或是導(dǎo)管內(nèi)雖有回血但打開輸液器開關(guān)但液體不滴。（2）輸液完畢封管不當(dāng)：包括封管液的配制，及封管的方法。（3）穿刺部位經(jīng)常活動(dòng)，較多的血流進(jìn)導(dǎo)管，增加了堵管的風(fēng)險(xiǎn)。（4）凝血機(jī)制異常，血液處于高凝狀態(tài)。

3.2 對(duì)策。（1）加強(qiáng)留置針穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，提高“一針見血”命中率，避免留置針反復(fù)在肌肉里穿刺，導(dǎo)致留置針針尖斜面被血凝塊堵塞的現(xiàn)象發(fā)生。（2）操作應(yīng)熟練，迅捷。穿刺成功后應(yīng)及時(shí)開放輸液器開關(guān)，輸液器掛適當(dāng)?shù)母叨缺３忠欢ǖ囊后w壓力。（3）封管液可用生理鹽水或是稀釋后的肝素鈉溶液。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人，生理鹽水推注量為3～5ml。血液處于高凝時(shí)用生理鹽水不足以抗凝，所以應(yīng)根據(jù)病情，適當(dāng)選用肝素鹽水2ml封管，提高留置效果。肝素的安全有效的量化指標(biāo)，以新生兒0.5 U/ml，3歲1 U/ml～5 U/ml，7歲5 U/ml，14歲5 U/ml～12.5 U/ml較適宜[5]。（4）固定留置針時(shí)，肝素帽端固定于穿刺點(diǎn)的上方、適當(dāng)限制穿刺部位的活動(dòng)、盡量減少患兒哭鬧，以減少血液回流至導(dǎo)管。（5）封管時(shí)只將針的斜面插入肝素帽內(nèi)即可緩慢推注封管液，在還剩0.5ml時(shí)，邊推邊拔針使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，達(dá)到正壓封管的目的。

4穿刺部位感染

4.1原因分析。（1）操作者未重視手的衛(wèi)生，洗手不徹底。（2）穿刺部位皮膚消毒范圍不夠，消毒方法不正確。（3）對(duì)穿刺針眼的保護(hù)不到位。

4.2 對(duì)策。（1）操作前用皂液和流動(dòng)水洗手，由于臨床工作繁忙洗手的依從性差，無水洗手液則符合美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）的建議，適應(yīng)臨床的實(shí)際需求[6]。。但如果手部皮膚有可見性的污染時(shí)，還是必須用皂液和流動(dòng)隨洗手。（2）以穿刺點(diǎn)為圓心用安爾碘棉簽類似畫同心圓的方式順時(shí)針方向消毒，消毒面積為8cmX8cm。（3）向患兒家屬詳細(xì)交待：留置針處不能進(jìn)水，應(yīng)隨時(shí)保持穿刺部位的干燥。導(dǎo)管脫出時(shí)不能直接用手按壓針眼處，需使用無菌棉簽按壓，在沒有棉簽的情況下，可以避開針眼用手指在針眼的上方約0.1cm 處按壓達(dá)到止血的目的。

5 靜脈炎

5.1原因分析。（1）未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）血管選擇不當(dāng)。（3）留置針選擇不當(dāng)。（4）輸入刺激性藥物或高濃度液體后未及時(shí)沖管。（5）留置時(shí)間過長(zhǎng)。

5.2對(duì)策。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，徹底消毒皮膚。（2）選擇的血管要柔軟、直、有彈性、易于觸及、充盈良好，避開關(guān)節(jié)部位。盡量不選擇下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高。（3）不影響輸注速度的前提下，選用留置針以細(xì)、短為宜，因相對(duì)較小的靜脈留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生[7]。（4）輸入刺激或是高濃度的藥物后應(yīng)用生理鹽水沖管再進(jìn)行封管。（5），按照靜脈留置針產(chǎn)品說明書的建議，留置時(shí)間為3 d～5 d，有研究表明小兒靜脈留置針在外周淺表靜脈中留置時(shí)間7天內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)少，感染幾率小，因此小兒靜脈留置針在外周淺表靜脈中留置時(shí)間以7天之內(nèi)最為合適。

總之，為保證門診小兒使用留置針的安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬雙方的共同努力。一方面醫(yī)護(hù)人員要具備嫻熟穿刺技術(shù)，嚴(yán)格的無菌觀念、高度的責(zé)任感，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，擅于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取新知識(shí)。耐心細(xì)致地對(duì)家屬進(jìn)行口頭和書面的告知，包括留置針使用存在的客觀問題，以及帶管回家時(shí)家長(zhǎng)需要注意的事項(xiàng)，并和家長(zhǎng)簽定《小兒靜脈留置針使用告知書》一式兩份，一份交家長(zhǎng)保管，一份由醫(yī)院作資料保存。另一方面，家長(zhǎng)要配合好醫(yī)護(hù)人員作好患兒的看護(hù)工作，細(xì)心聽取醫(yī)護(hù)人員交代的相關(guān)事項(xiàng)，并認(rèn)真閱讀《小兒靜脈留置針使用告知書》。

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篇（8）

葡萄糖酸鈣臨床廣泛應(yīng)用于皮膚過敏性疾病、低鈣抽搐、鎂中毒、氟中毒的解救，以及產(chǎn)程中宮縮乏力及產(chǎn)后出血[1][2][3]等。一般要求稀釋后緩慢靜注或靜滴（4）（5）。而精神科多用于癔癥、軀體形式障礙的暗示治療（6），切多快速靜注，因?yàn)榭焖凫o注會(huì)引起全身不同部位不同程度的發(fā)熱反應(yīng)，精神科正是利用發(fā)熱反應(yīng)暗示病人。2007年6月-2008年2月本人對(duì)400次葡萄糖酸鈣快速靜注后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2007年6月―2008年2月在我院門診做葡萄糖酸鈣暗示治療的病人125人共400次，每人1-7次，平均每人3.2次，每日或隔日一次；男21人，女104人，年齡16-70歲，平均35歲；無任何心臟器質(zhì)性疾病，靜注前常規(guī)做心電圖，胸部透視檢查均正常；病種為癔癥112人，軀體形式障礙13人，均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；文化程度：小學(xué)及以下99人，初中及以上26人；空腹病人囑其進(jìn)食后再靜注。分組方法：將400次葡萄糖酸鈣注時(shí)間隨機(jī)分為1min、1.5min、2min、3min（既1min組、1.5min組、2min組、3min組）各100次。分組后年齡、性別、疾病種類，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：病人端坐于操作者對(duì)面，中間放一桌子。護(hù)士抽取10%葡萄糖酸鈣10ml×1支，5.5號(hào)頭皮針。選擇手背靜脈，扎壓脈帶，消毒穿刺見回血后松壓脈帶，靜注開始計(jì)時(shí)，靜注完所藥物至拔針前為靜注時(shí)間。靜注過程中密切觀察病人變化，詳細(xì)詢問病人自覺癥狀，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言暗示強(qiáng)化。使病人相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復(fù)…已在恢復(fù)…已完全恢復(fù)，并進(jìn)一步鼓勵(lì)病人進(jìn)行相應(yīng)的功能活動(dòng)。在靜注過程中當(dāng)咽喉部發(fā)熱時(shí)告訴病人藥物正在起效，囑病人向外哈氣；若有惡心，可適當(dāng)減慢推速；若胸悶不適面色蒼白出冷汗，讓病人平臥，喝杯溫開水，癥狀會(huì)很快緩解，必要時(shí)做心電圖檢查；若出現(xiàn)血壓下降脈細(xì)弱，可迅速建立靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。用藥前備好搶救物品及藥品，如阿托品等。

2 結(jié)果

表1 不同時(shí)間內(nèi)葡萄糖酸鈣快速靜注后反應(yīng)情況

注：其它不適為口干、惡心、頭暈、胸部不適。

從表1 看出葡萄糖酸鈣靜注時(shí)間越短發(fā)熱率越高，同時(shí)其它不適也升高。

表2 不同時(shí)間內(nèi)葡萄糖酸鈣快速靜注后全身發(fā)熱情況詳表

注：咽即咽喉部發(fā)熱，胸即胸部發(fā)熱，依次類推。

從表2看見的發(fā)熱部位以咽喉部、胸部、嘴、會(huì)、頭頸部發(fā)熱居多，且推注時(shí)間越短全身發(fā)熱率越高。

3 討論

葡萄糖酸鈣在推注過程中最早最多出現(xiàn)的反應(yīng)是咽喉部、胸部發(fā)熱，其次是嘴、會(huì)陰、頭頸部、全身等處發(fā)熱，時(shí)間為半分鐘。發(fā)熱原因可能是血鈣濃度突然升高引起皮膚、粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張血流量增加所致5。精神科正是利用其發(fā)熱暗示病人達(dá)到治療目的。個(gè)別病人在推注過程中會(huì)出現(xiàn)惡心、口干、頭暈、胸部不適，但都在病人能忍受范圍。葡萄糖酸鈣靜注速度越快，時(shí)間越短發(fā)熱率越高，暗示效果越好，同時(shí)其他不適如惡心、頭暈、胸部不適等發(fā)生率隨之升高；靜注時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)熱及其他不適，則隨之下降。本組病人在嚴(yán)密觀察下無一次發(fā)生嘔吐及心律失常。故若非暗示治療，建議葡萄糖酸鈣緩慢靜注或靜滴。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

（1）護(hù)士方面：低年資、新入科的護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，情緒波動(dòng)、平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士，護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，也使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多［1］。各項(xiàng)核心制度執(zhí)行力不夠，如：查對(duì)制度，交接班制度，消毒隔離制度等，輸液過程中巡視不夠。

（2）醫(yī)生方面：有的醫(yī)生書寫門診病歷簡(jiǎn)單，處方字跡潦草難認(rèn)，藥品書寫欠規(guī)范，個(gè)別醫(yī)生對(duì)一些藥物的應(yīng)用缺乏新的了解，不注意藥物之間的配伍禁忌。

（3）藥房方面：藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，多發(fā)或少發(fā)藥，注射證書寫潦草甚至錯(cuò)誤。

（4）患者方面：患者有同名同姓，聽錯(cuò)姓名；門診輸液病人的年齡跨度大，來自不同的專科；門診患者有的早期診斷不明，部分患者病情變化快，輸液中突然發(fā)生病情變化；兒童輸液時(shí)亂走現(xiàn)象；病人擅自調(diào)節(jié)滴速，更換座位。

（5）其他：門診輸液室停留時(shí)間短，流動(dòng)性大，護(hù)患之間彼此不熟悉；病人來院的時(shí)間比較隨意，使輸液時(shí)間分布不均勻,一般高峰時(shí)段集中在上午，易出現(xiàn)排隊(duì)長(zhǎng)，等候久，病人不耐煩，造成環(huán)境嘈雜、擁擠，加上病人病情復(fù)雜，用藥種類繁多等，此時(shí)護(hù)士的工作量大、精神疲勞，也易出現(xiàn)失誤［2］。藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名、通用名、譯名等［3］，容易因藥名混亂而引起差錯(cuò)。少量輸液器、注射器存在質(zhì)量上隱患，輸液袋在運(yùn)輸過程中受損。陰雨天地面潮濕易滑。

2.防范措施

（1）規(guī)范服務(wù)流程，提高護(hù)士各項(xiàng)制度執(zhí)行力：使各類患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到診治并且不斷加強(qiáng)各種制度的落實(shí)。①查對(duì)制度：凡在輸液室治療的患者必須攜帶門診病歷和注射證，嚴(yán)禁護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑。接藥護(hù)士對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容不明確或有問題時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行；發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤直接打電話到藥房與相關(guān)人員核對(duì)，若錯(cuò)誤屬實(shí)，請(qǐng)藥房人員親自把藥送過來，一方面可以加深印象下次改正，二方面可以防止家屬或患者來回走動(dòng)，產(chǎn)生抱怨和不滿情緒，致使醫(yī)患關(guān)系緊張。配藥者、輸液者以及更換藥液者均應(yīng)簽名并注明時(shí)間，實(shí)行護(hù)士雙簽名制。長(zhǎng)期輸液病人的注射證經(jīng)接藥者、配藥者、輸液者三者反復(fù)核對(duì)后，再返回給病人，防止某個(gè)環(huán)節(jié)核對(duì)不嚴(yán)而造成失誤。查對(duì)病人時(shí)，護(hù)士不僅要稱呼病人的姓名，還應(yīng)問“請(qǐng)問您叫什么名字”？輸液前，輸液者再次將輸液袋上的姓名出示給病人或家屬確認(rèn)，杜絕"音同字不同"實(shí)行雙向核對(duì)姓名制。②交接班制度：交接班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士詳細(xì)交代患者的醫(yī)囑、藥物及滴速要求等，保證治療的連續(xù)性。③消毒隔離制度：護(hù)士操作的一舉一動(dòng)直接關(guān)系到病人的生命和健康，在輸液的全過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，做到一人一針一管一消毒一洗手。普通輸液與隔離輸液嚴(yán)格分開，并且有醒目的指示標(biāo)記。④巡視制度：每天安排巡視班護(hù)士在輸液室巡視，對(duì)嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人以及診斷尚不明確的患者要加強(qiáng)巡視。嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴速，加強(qiáng)觀察以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化或變態(tài)反應(yīng)、輸液反應(yīng)等，盡早正確處理。

（2）更新觀念，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《侵權(quán)法》，同時(shí)建立統(tǒng)一細(xì)化的操作規(guī)程，指定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及應(yīng)急預(yù)案。對(duì)護(hù)理隊(duì)伍較年輕、服務(wù)態(tài)度較差、缺乏溝通技巧的人員，特請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士言傳身教，介紹親身工作經(jīng)驗(yàn)，共同學(xué)習(xí)，提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)透明度。我院配藥室與輸液室之間是用透明玻璃隔開，患者及家屬可在外面看到護(hù)士配藥的過程，讓病人放心的同時(shí)，對(duì)護(hù)士操作起到一種監(jiān)督作用。

（3）加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：在強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是過硬的小兒靜脈穿刺技術(shù)是輸液安全的重要保證。我院護(hù)理部制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃：每季度進(jìn)行護(hù)理操作演示，考核，科室內(nèi)經(jīng)常組織穿刺技巧經(jīng)驗(yàn)交流、穿刺失敗原因分析等，不斷提高業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)出一大批頭皮靜脈穿刺操作能手。

（4）實(shí)行輸液告知服務(wù)，維護(hù)病人知情權(quán)：在輸液入口處以圖表的形式上墻公示“輸液流程圖”。護(hù)士主動(dòng)與患者及患兒家長(zhǎng)溝通，根據(jù)病情、年齡、藥物的作用時(shí)間做好解釋。

不能擅自調(diào)節(jié)滴速，告知輸液速度及穿刺部位固定的重要性。教育家長(zhǎng)在輸液過程中不能外出，以免發(fā)生藥物污染、輸液反應(yīng)及其他意外事件不能及時(shí)救治。告知病人當(dāng)天的輸液總瓶數(shù)，妥善保管輸液號(hào)牌以便更換液體，防止錯(cuò)拔，漏輸液體。我科自2009年7月實(shí)行在輸液貼上表明輸液總瓶數(shù)及該瓶為第幾瓶后，漏輸、錯(cuò)拔情況基本杜絕。其方法為：“2-1”表示該病人今天輸液總數(shù)為2瓶，該瓶為第1瓶，“2-2”表示總數(shù)為2瓶，該瓶為第2瓶。“3-1”、“3-2”、“3-3”依此類推。拔針時(shí)護(hù)士一定要先看一下輸液貼，確定是最后一瓶（2-2、3-3…）并且病人手上已無號(hào)牌時(shí)方可拔除。

5.重視藥物配伍禁忌：由于部分新藥沒有納入配伍禁忌表，醫(yī)生對(duì)某些藥物之間已存在配伍禁忌認(rèn)識(shí)不足，這就提醒護(hù)士不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑, 在為患者進(jìn)行穿刺前仍應(yīng)該仔細(xì)檢查加藥后液體的性狀［4］，更換液體時(shí)，注意觀察輸液管道中有無混濁、變色或絮狀物，以防發(fā)生意外。我科護(hù)士發(fā)現(xiàn)頭孢曲松與奧硝唑配伍后顏色變紅，立即匯報(bào)護(hù)理部、藥劑科，經(jīng)證實(shí)后藥劑科書面通知到每個(gè)科室，以避其他科室再次發(fā)生該現(xiàn)象。

6.實(shí)行彈性排班：根據(jù)輸液高峰季節(jié)和高峰時(shí)段，合理調(diào)配人力，緩解輸液高峰時(shí)的壓力，老中青搭配成不同層次的梯隊(duì)技術(shù)隊(duì)伍，這在兒童輸液方面顯得尤為重要。自從合理彈性排班以來，基本上滿足了輸液高峰及兒科季節(jié)性多發(fā)病患兒的輸液需求.

總之，門診輸液是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院的一個(gè)窗口。通過輸液室一系列制度的完善和落實(shí)，護(hù)士的規(guī)范操作和職責(zé)明確。近年來，輸液患者的滿意度調(diào)查明顯提高，減少了護(hù)理服務(wù)投訴，杜絕了護(hù)理糾紛，提升了醫(yī)院的社會(huì)形象。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

暈厥是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然短暫自限性的意識(shí)狀態(tài)和身體失控［1］。是門急診注射中常發(fā)生的一種急癥。本文就2007年4月至2009年4月監(jiān)利縣人民醫(yī)院急診科因出注射所致暈厥23例，進(jìn)行臨床分析，并探討其防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2007年4月至2009年4月監(jiān)利縣人民醫(yī)院急診科因注射所致暈厥23例，其中男10例，女13例；年齡11～65歲，其中11歲1例，18～45歲20例，65歲1例；靜脈注射致致暈厥15例，肌肉注射致暈厥5例，靜脈輸液致暈厥2例，皮內(nèi)注射致暈厥1例。

1.2 方法 對(duì)注射所致暈厥的所有患者，由專人進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、給藥途經(jīng)、原發(fā)病、患者體質(zhì)及發(fā)現(xiàn)暈厥的臨床表現(xiàn)和搶救治療措施等。

2 原因分析

2.1 藥物因素 藥物過敏引起的暈厥是一種嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，大多數(shù)患者發(fā)生在體內(nèi)注入藥物后的數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)或藥物皮試過程中，能引起過敏性休克的藥物很多，青霉素最常見，還有先鋒、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因等。

2.2 針次對(duì)暈厥的影響 1月內(nèi)未接受注射患者的第一次定為首次注射，將病例分為首次注射，再次注射兩組。首次注射21例，再次注射2例，兩組有顯著差異。說明首次注射較再次注射容易發(fā)生暈厥，主要是因?yàn)榛颊咦⑸涞谝会槙r(shí)情緒的緊張程度和對(duì)疼痛的敏感程度較高的緣故，隨著注射次數(shù)的增加患者對(duì)這種刺激逐漸適應(yīng)，暈厥的發(fā)生率也隨之降低［2］。

2.3 個(gè)體因素 通過本組觀察發(fā)現(xiàn)，女性注射易出現(xiàn)暈厥；從年齡看，青中年注射時(shí)出現(xiàn)暈厥的多，老年人出現(xiàn)暈厥的少。再者體質(zhì)差，精神高度緊張者注射也易發(fā)生暈厥。

2.4 注射途徑的影響 通過本組觀察，靜脈推注易出現(xiàn)暈厥，肌肉注射其次，靜脈輸液及皮內(nèi)注射較少，主要是因?yàn)殪o脈推注藥物濃度高，推注時(shí)產(chǎn)生脹痛刺激，時(shí)間長(zhǎng)等因素，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，反射性引起血管擴(kuò)張，血壓下降，使腦供血不足，從而導(dǎo)致血管迷走性暈厥［3］。

2.5 空腹對(duì)暈厥的影響 通過本組觀察發(fā)現(xiàn)，23例中有14例是發(fā)生在空腹時(shí)注射，主要是因?yàn)榭崭箷r(shí)體內(nèi)能量不夠，在注射時(shí)易引起低血糖，從而產(chǎn)生暈厥。

3 對(duì)策

（1）熟悉常用藥物的性能:對(duì)易引起過敏的藥物，要詳細(xì)詢問過敏史，并保證皮試的質(zhì)量，注射后留觀10～20 min，留觀期間囑患者有不適如頭暈、呼吸困難及全身瘙癢應(yīng)立即告訴護(hù)士，同時(shí)護(hù)士亦應(yīng)觀察患者的面色、神志、脈搏的變化，一旦出現(xiàn)過敏性休克癥狀，按過敏性休克急救原則處理。（2）改善環(huán)境:注射室內(nèi)保持安靜、清潔、空氣新鮮、通風(fēng)良好，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理。（3）熟悉掌握無痛注射技術(shù)，動(dòng)作輕柔，減輕注射疼痛，避免暈厥的發(fā)生。（4）對(duì)有暈厥史、體質(zhì)差及精神緊張的患者，應(yīng)耐心解釋，宜取臥位注射。（5）當(dāng)注射疼痛較劇烈的藥物時(shí)，在注射前要告知患者，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，推藥速度要慢，注射過程中要注射觀察患者的面色、神情，可與患者交流，分散其注意力，減輕患者的緊張情緒。（6）避免空腹注射，盡可能的不采取靜脈推注的給藥途徑，一定要靜脈推注時(shí)，最好臥位注射。（7）及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈厥的前兆癥狀，及時(shí)處理。在注射的過程中，若患者出現(xiàn)面蒼白、反應(yīng)遲鈍、自訴頭暈、惡心、胸悶，應(yīng)立即停止注射，將患者平臥、保暖，必要時(shí)給氧氣吸入，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓情況，通過查體排除過敏性休克，安慰和一般對(duì)癥處理，多數(shù)患者休息片刻后，癥狀會(huì)得到緩解。

總之，作為第一線工作的護(hù)士，必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈、肌肉注射引起的暈厥時(shí)，及時(shí)正確鑒別和妥善處理，同時(shí)，針對(duì)患者的心理問題，耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理，使患者保持最佳心理狀態(tài)以配合治療，減少暈厥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)