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篇（1）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7346-01

耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經歷衛生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”。“耳鼻咽喉科”是診斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關頭頸區域的外科學科，常見的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾病：中耳炎、耳鳴、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補、聽力障礙；鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾病：喉炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類中比較常見的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類繁多，對于耳鼻咽喉科的護理要求也越來越高[4]。我院對耳鼻喉科的患者采用了臨床護理路徑這一護理模式，取得了令人滿意跌效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機分配的方法分為研究組和對照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無統計學差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法 對照組采取常規的護理辦法，具體做法為護理人員對患者各項生命體征進行觀察并進行常規的檢查，遵照醫囑對患者給予護理。研究組患者則在對照組患者的基礎上采取臨床護理路徑這一護理模式，具體做法為：①提高醫護人員的專業素質。醫護人員是保證護理安全的基礎，因此應加強對醫護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統的培訓，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業知識，技術操作熟練而又規范，另外，對醫護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫護人員進行各種形式的安全教育[5]。牢固樹立安全意識和服務意識，提高醫護人員的職業責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。鼓勵醫護人員參加技能培訓、網絡學習或者自學考試，通過不斷的學習提高自身的能力。②心理疏導：醫護人員應根據不同的情況給予恰當的心理疏導，幫助病人盡快的進入角色，對疾病有正確的認識，并樹立戰勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫患關系，人生病后會產生較強的依賴感和對疾病的恐懼心理，此時醫護人員應耐心向患者解釋手術的過程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對患者家屬進行醫學知識的普及教育，包括患者的飲食營養、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營養以及心情平靜，另外對于經濟能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫療保險等各項手續，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。

1.3 各項觀察指標 所有患者在治療結束后，對兩組患者各方面的數據進行整理、對比分析。主要觀察數據有兩組患者在住院總天數比較、住院總費用比較以及對醫院和醫護人員滿意度的比較三方面。

1.4 統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

1.5 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結 果

所有患者在治療結束后，對兩組患者各方面的數據進行整理、對比分析，發現研究組患者住院總天數為4.71±1.36天，對照組患者住院總天數為6.81±2.75天；研究組患者住院總費用為2361.2±548.3元，對照組患者住院總費用為3376.3±683.2元；研究組患者對醫院和醫護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫院和醫護人員的滿意度為89.6%。三組數據均有明顯的差距，具有統計學意義（P

3 討 論

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[8]。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[9-10]。

我院耳鼻喉科采用臨床護理路徑這一護理辦法后，研究組患者對醫院和醫護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫院和醫護人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數以及總住院費用均明顯低于對照組患者，三組數據均有明顯的差距綜上所述，可以得出結論：臨床護理路徑是一種規范化、標準化的護理辦法，能夠減少患者住院天數、為患者節約住院費用、并且能夠提高患者對醫院服務的滿意度，是一種科學的護理辦法，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學.護理學分冊，1998，（01）：1-3.

[2] 王秀君.臨床護理路徑讓護理變得有計劃[N].健康報，2010-10-25007.

[3] 王玉玲.臨床護理路徑應用管理的研究進展[J].天津護理，2009，（04）：242-243.

[4] 潘筱玲，張紅梅，鄧婕.耳鼻喉科護理工作中常見危急安全隱患及護理[J].全科護理，2010，29：2694-2695.

[5] 張月林，張冬梅，李海永.耳鼻喉科護理隱患及“四注”護理法的成效[J].求醫問藥（下半月），2012，08：621.

[6] 杜芳.護理記錄模板在耳鼻喉科護理記錄中應用[A].中華護理學會.全國五官科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會，2010.2.

[7] 戚敏，蔡克文，黎志成，曾祥麗，岑錦添.耳鼻咽喉科護理人員的臨床聽力學水平評估[A].中華護理學會.全國五官科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會，2010.3.

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中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-146-02

概念

手足口病是一種由腸道病毒引起的、好發于小兒的一種傳染性疾病。患者主要為學齡前兒童，尤其以5歲以內年齡組發病率最高。[2]所以，小二聚積的地方是此病流行的主要場所。

1 主要表現

1.1 一般病例表現：

急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。[3]可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。

1.2 重癥病例表現：

少數病例(尤其是小于5歲者)可出現無菌性腦膜炎腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、急性弛緩性麻痹肺水腫、循環衰竭等，會出現神經系統、呼吸系統、循環系統異常癥狀。個別重癥患兒病情進展快,易發生死亡。[2]

2 傳播途徑

主要是通過人群的密切接觸進行傳播。患兒咽喉部分泌物及唾液中的病毒可過空氣飛沫傳播;唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播;飛沫經呼吸道或是被污染的玩具及不清潔的手進行傳播。

3 治療

該病目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療和護理為主，可服用維生素C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物。[5]本病若無合并癥，預后一般良好，多在一周痊愈。

4 護理

4.1將患兒與健康兒隔離.對于患兒，一定要從發病開始隔離7-10天，以免傳染其他孩子，患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。

4.2 患兒居室內應空氣新鮮、溫度適宜。定期開窗通風，保持室內空氣流通，居室內人員不宜過多，避免繼發感染。

4.3 患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水。勤給患兒洗手，飲食宜清淡、可口、易消化無刺激性，忌食辛辣、魚、蝦、肉類等食物，[4]口腔有糜爛時可以進一些流質食物。

4.4 注意口腔清潔，每次進餐后用溫水漱口，口腔有糜爛時可涂金霉素.魚肝油，[2]必要時取西瓜霜或思密達涂搽口腔患處，每天2-3次。

4.5做好病人的皮膚護理，防止其對皮膚皰疹進抓撓，患兒衣著應寬大、柔軟、經常更換。[1]床鋪應平整干燥，臀部有皮疹的患兒，應做好臀部護理，保持清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦抗菌素軟膏。

4.6 一般小兒手足口病，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫在38.5度或以上，可在醫生指導下服用退熱劑，如小兒利咽解毒顆粒、清開靈口服液、板板藍根沖劑等口服藥物。[5]

4.7 嚴密觀察患兒的病情變化，若患兒出現高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、口唇發紫、哭鬧不安、全身無力、四肢發涼及嗜睡時應立即到醫院就診。

5 出院指導

5.1 腸病毒高發季節，盡可能減少出入公共場所。

5.2 加強個人衛生，勤洗手，定期使用肥皂、含氯消毒液對日常用品、玩具、尿布消毒，奶具、餐具要煮沸消毒。將衣被曝曬，室內保持通風。

5.3 注意飲食衛生，不喝生水、不吃生冷食物。哺乳的母親要勤洗澡換衣，喂奶前要清洗。

5.4 家中有人感染腸道病毒時，應予適當隔離。

參考文獻

[1]母嬰健康庫 2009.10.8手足口病的治療與護理.

[2]中華護理學會第2屆護理學術護理學術研討會手足口病患兒兩種口腔護理處方的療效觀察 2008年5月陳立華、李清華、蘇雨霞.

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[摘要] 目的 研究分析采用不同分娩方式分娩對母兒身體健康的相關影響。方法 回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產婦的臨床資料，根據其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為兩組，對照組產婦1800名，采用剖宮產手術分娩，觀察組1300例，采用陰道分娩，比較兩組產婦分娩后的出血量、母乳喂養時間以及新生兒體重情況。結果 觀察組產婦分娩后的平均出血量為（111.50±40.35）mL，對照組為（235.12±65.25）mL，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05）；觀察組患者的母乳開始時間為（16.45±5.70）h，對照組患者的母乳開始時間為（36.12±6.45）h；觀察組明顯短于對照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）；治療后觀察組的新生兒Apgar評分和膽紅素指數明顯低于對照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）。結論 采用剖宮產分娩對母嬰健康的危害較大，故應慎重選擇。

[

關鍵詞 ] 分娩方式；母兒身心健康；出血量；母乳開始時間；新生兒Apgar評分

[中圖分類號] R71　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0119-02

臨床中常見的分娩方式主要有剖宮產、陰道助產、自然分娩等。近年來，隨著人們生活觀念的改變以及醫療水平的逐漸提高，選擇剖宮產分娩方式進行分娩的產婦逐漸增加。據相關資料統計，近20年來，剖宮產率已經上升2倍以上，全球范圍內，采用剖宮產方式分娩的患者高達10%~40%。盡管在醫療技術水平逐漸上升的同時，剖宮技術得到很大進步，但是其對母嬰健康仍然具有一定的負面影響。本文回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產婦的臨床資料，探究采用不同分娩方式分娩對母兒身體健康的相關影響，具體研究情況詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產婦；所有產婦均為足月單胎妊娠，均無引產手術史，初產婦，且經臨床檢查未見妊娠期綜合征，產婦年齡在22~35歲之間不等，年齡中位數為（26.35±4.05）歲；產婦孕周最長40周，最短36.5周，中位孕周時間為（37.50±2.25）周；所有產婦均經過嚴格的臨床檢查，無神經系統、血液系統內科、外科疾病，無胎兒異常現象，排除具有感染性疾病的產婦，根據其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為對照組與觀察組各120例，兩組產婦的一般情況經統計學比較無明顯差異（P＞0.05），可以對其進行比較研究。

1.2方法

1.2.1出血量 對分娩前后產婦所使用的敷料、消毒單等進行稱重，計算產婦分娩期間的出血量（即分娩后重量-分娩前重量）[1]，血液比重的換算標準為1.05 g=1.0 mL，并使用量杯收集分娩后產婦體內留出的血液，共計24 h。

1.2.2母乳時間 兩組患者均于產后1 h催乳，保證嬰兒每天吮吸的時間為6~8次。具體根據標準教材中的相關標準[2]給予擠壓，將第一次乳汁溢出的時間記錄為母乳時間。

1.2.3并發癥及嬰兒體質 于嬰兒出生后統計其體重情況，于上午8時，預后進行裸測[3]，記錄新生兒的體重情況以及產婦分娩后的切口愈合、尿潴留、輸血情況，以及產褥發生率[4]。

1.3統計分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用spss15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1出血情況和母乳時間

經臨床觀察比較，觀察組產婦分娩后的出血情況和母乳開始時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表1。

2.2產婦分娩后的不良反應

嚴格記錄產婦分娩后的輸血情況和切口愈合時間，觀察產后尿潴留和產褥的發生率，兩組產婦分娩的輸血量比較差異不明顯，（P＞0.05），剩余指標均存在明顯差異，（P＜0.05），詳見表2。

2.3新生兒身體健康情況

嚴格觀察和監測新生兒的身體健康情況，觀察組新生兒的Apgar評分及膽紅素指數均明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表3。

3討論

據相關資料顯示，近年來，選擇剖宮產分娩的產婦逐漸增加，但是若分娩期間不做好及時有效的處理，將會對產婦和嬰兒均產生不良影響[5]。本文針對選擇陰道順產與剖宮產分娩對母嬰身體健康的影響進行分析，結果顯示，選擇剖宮產分娩的出血量較多，究其原因，可能與分娩操作的時間長、切口裂開、組織滲血等因素相關。同時，經陰道順產分娩產婦的精力和體力均能夠在較短的時間內獲得恢復和調整，進而能夠在較短時間內適應母乳喂養[6]。 此外，本組研究中顯示，經剖宮產分娩后發生切口愈合不良、產褥、尿潴留等的機率明顯高于陰道分娩的產婦，且新生兒的Apgar評分水平低于7分者及膽紅素指數均明顯高于陰道分娩組，差異有統計學意義，（P＜0.05），究其原因可能是由于剖宮產分娩為產婦造成的精神壓力較大而導致的。綜上所述，經陰道順產對母嬰的身心健康較為有利，故在產婦入院后，應盡量鼓勵產婦陰道分娩，減少無指征剖宮產手術的發生率。

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參考文獻]

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[4] 嚴菊濃.分娩方式選擇影響剖宮產率的調查分析[C]//全國婦產科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2012,20（17）：120-121.

篇（5）

[摘要] 目的 探討與分析安全管理法應用于手術室感染控制活動中的效果以及作用。方法 選擇2013年6月—2014年6月該院手術患者管理方法來作為研究對象，2013年6月—2013年12月應用傳統常規性管理法進行手術室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應用安全管理法來進行手術室感染控制活動，以探討兩種管理方法應用于手術室感染控制活動中的效果以及作用，并且針對不同時間段而抽取100例患者進行電話隨訪以及調查問卷方式，以了解不同管理方法背景下，患者的臨床總滿意度以及手術感染發生率。結果 通過對該院手術室感染控制活動不同時段而采取不同管理方法，安全管理法在手術室感染控制活動中的應用，所獲得患者的總滿意程度為100.0%（100例患者），感染發生率為5.0%，而傳統常規性管理法在手術室感染控制活動中的應用，所獲得患者的總滿意程度為80.0%（100例患者），感染發生率為20.0%，由此可以看出，兩個不同時期手術室感染控制效果存在顯著性差異，因此，具有統計學意義，P＜0.05。結論 通過該研究結果表明，安全管理法在手術時感染控制活動中的應用，能夠有效降低感染發生率，而且還獲得更多患者的滿意，由此可以看出，安全管理法值得在相關臨床活動中應用與推廣。

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關鍵詞 ] 安全管理法；手術室感染；發生率；控制；作用；滿意

[中圖分類號] R29

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0197-02

[作者簡介] 馬洪香（1978-），女，吉林靖宇人，本科，主管護師，研究方向：手朮室護理。

由于手術活動對患者的生命健康起到決定性的作用，而且該活動中易受到各方面的感染因素的影響而危害患者的生命健康，因此，需要探討一些有效管理來對手術室感染因素進行控制，從而以控制手術室臨床感染發生率，進而提高患者的生活質量水平，現該研究選擇2013年6月—2014年6月該院手術患者管理方法來作為研究對象，2013年6月—2013年12月應用傳統常規性管理法進行手術室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應用安全管理法來進行手術室感染控制活動，以探討安全管理法在手術室感染控制活動中的效果以及作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2013年6月—2014年6月該院手術患者管理方法來作為研究對象，對2013年6月—2013年12月時間段應用傳統常規性管理法進行手術室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應用安全管理法來進行手術室感染控制活動。另外，分別從兩個不同時間段抽取100例患者，進行調查問卷以及電話隨訪以了解其感染發生率以及臨床總滿意度，這些患者的年齡為26~59歲，平均年齡為（36.48±2.42）歲，其中男性患者103例，女性患者97例，通過對比分析這些患者的臨床一般資料得知，他們之間沒有顯著性差異，具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對2013年6月—2013年12月時間段應用傳統常規性管理法進行手術室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應用安全管理法來進行手術室感染控制活動，其中，安全管理方法具體內容如下：①注重無菌操作，并且嚴格執行消毒制度[1]；②加強提高醫護人員的綜合素質水平以及其感染控制意識，以防止出現因醫護人員不熟悉手術室感染控制意識而導致感染事件的發生，進而在根源上控制醫患糾紛事件的發生[2]；③將經驗豐富的醫護人員與缺乏一定經驗的醫護人員進行合理的配置，并且明確其分工以及工作內容，同時，還需要建立完善的管理制度，從而有效保障手術活動高效完成[3]；④加強與患者以及其家屬之間的溝通工作，從而有效降低糾紛事件的發生率，與此同時，加強與患者以及其家屬之間的溝通工作還可以激發患者自愿參與到手術室感染控制活動中，進而有效降低手術室感染發生率，并且對手術室所存在的感染問題而積極探討有效解除對策，進而控制感染事件的發生[4]；⑤由于患者初次住院，心理以及精神方面均存在不同程度的焦慮感、陌生感以及抑郁感，因此，需要組織有效護理小組以及采取有效心理護理對策來與患者進行溝通，從而以消除患者的臨床消極情緒以及心理狀態，從而幫助患者樹立治療信心而積極配合醫生治療活動，進而有效提高患者自身臨床療效以及治療質量；⑥醫院需要定期對醫護工作人員進行教育宣傳工作，從而使得醫護工作人員能夠更加規范自身手術操作行為，進而使得手術活動高效、安全進行，繼而為患者的生命健康安全提供有力保障等；⑦定期對醫護人員進行思想政治教育工作，以提高醫護工作人員的責任心以及道德素質水平，從而使其以飽滿的精神面貌以及高漲的熱情參與到手術治療、護理活動中，進而大大提高患者的生活質量水平。

1.3 觀察指標

通過對兩個不同時期給予不同管理方法進行開展手術感染控制活動后，應用調查問卷以及電話隨訪等方式以了解患者對手術室感染控制的滿意度，并且了解患者的臨床手術感染率。

1.4 統計方法

該研究對所有的臨床數據通過采用spss15.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，計數資料用百分數[n（%）]表示，P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩個不同時期給予不同管理方法進行開展手術感染控制活動后，安全管理法背景下，其手術室感染發生率為5.0%，而傳統常規性管理法背景下的手術室感染發生率為20.0%，另外，安全管理法背景下，其患者總滿意率為100%，而在傳統常規性管理法背景下，其患者總滿意率為80.0%，由此可以看出，兩個不同時期管理方法之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

通過該研究結果得知，安全管理法應用背景下，患者的滿意度高于傳統常規性管理法的應用滿意度，而且在安全管理法的背景下，患者發生感染率僅為5.0%，由此可以看出，安全管理法在手術室感染控制活動中發揮極其重要的作用，不僅有效控制或降低了手術室感染事件的發生率[5]，而且還提高了患者的臨床滿意度，從而有效為本院贏得更高的經濟效益與社會效益。

另外，根據孫緬懷研究學者曾發表的《安全管理在手術室感染控制中的作用》論文結果得知，其觀念認同安全管理法在手術室感染控制活動中應用有效提高了患者的滿意程度，而且還有效降低了手術臨床感染發生率，由此可以看出，安全管理法值得在手術室感染控制活動中應用與推廣，從而降低患者的感染發生率而提高其生活質量水平[6]。

綜上所述，安全管理法在手術室感染控制活動中發揮了其重要的作用，不僅可以有效控制手術室感染發生率，而且還有效提高患者的臨床總滿意程度，從而為該院贏得更高的經濟效益與社會效益，故安全管理法值得在相關臨床診治活動中應用與推廣，從而為廣大患者帶來福音[7]。

[

參考文獻]

[1] 王士秀.外來手術器械的清潔、滅菌與管理[C]//河南省現代消毒供應中心(室)建設與管理暨學術會議論文集.2009.

[2] 譚永瓊，黃文霞，周曉麗.加強手術室醫院感染控制中的環節管理[C]//全國第12屆手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編（下冊）.2008.

[3] 王西玲，余玲，亞亞，等.持續質量改進在手術室管理中的應用[C]//中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（下冊）.2010.

[4] 王京枝，毛雪梅，龐小娟.淺談手術室消毒隔離工作的重要環節[C]//全國第四屆醫院消毒供應中心護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.2008.

[5] 錢建鳳，黃春華，任小妹.專科分組管理在手術室中的應用探討[C]//中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（中冊）.2010.

篇（6）

宣傳貫徹黨的衛生工作方針、政策，反映國內外醫藥特別是基層醫藥的發展動態，促進學術交流、信息傳播。 

主要欄目

中國基層醫藥設有述評、論著、綜述、講座、衛生管理、護理學、傳統醫學、醫藥新進展、藥物與臨床、社區衛生、病例報告等。 

讀者對象

篇（7）

作為護理學生的一門重要的必修專業――靜脈輸液是學生必須熟知和掌握的重要臨床技能，也是考核護理教學效果的有效依據。靜脈輸液同時是搶救高危重癥病患的最快速、最便捷、最可行的用藥手段。醫療水平的日臻完善及病患需求的持續增強，對護理人員操作能力的要求與日俱增，護理人員不單要具備一流的操作技巧，更要深諳靜脈輸液的理論常識和操作方法，進而學會依照用藥理念、病情和藥物類型等科學籌劃輸液順序[1]。本文選取我校2011年8月至2013年8月間入校的護理學生100名，對其開展靜脈輸液的考核，并對80名護理教師進行問卷調查教學情況，通過調查分析學生在靜脈輸液治療護理教學過程中存在的問題，編制出新型的多樣化護理教學方法，現將結果進行回顧性分析：

1、資料與方法

1.1一般資料 選取我校2011年8月至2013年8月間入校的護理學生100名，其中，護理學生均為女性，年齡18-23歲，平均年齡（20.3±2.5）歲；對其開展靜脈輸液的考核，對80名護理教師進行問卷調查來了解教學狀況，其中，教師的臨床工作經驗均>5年，學歷在大專以上，技術職稱在護師以上，精通靜脈穿刺技能，具有十分豐富的教學經歷[2]。

1.2方法

1.2.1調查方法 對100名護理學生進行靜脈輸液的考核，并對80名護理教師進行問卷調查，通過調查分析學生在靜脈輸液治療護理教學過程中存在的問題，編制出新型的多樣化護理教學方法，對比推行新教學方法前后，護理學生靜脈輸液的考核得分及合格率狀況。

1.2.2操作方法 首先需制定出規范、統一、可行的靜脈輸液程序，確保評分標準的嚴格化，以方便師生之間的互評。靜脈輸液程序的制定要做到理論同實踐的完整結合，促使護理學生及教師盡快實現角色變換。其次，依照我校護理師資力量的實際水準與臨床實踐經驗，將靜脈輸液的操作過程進一步細化和分解，主要包含配藥程序、醫囑處置、醫囑核對、靜脈輸液、液體變換及擺藥核對等程序，每個程序均由操作步驟和評分標準構成。第三，教師對學生在整個程序的操作狀況進行評分，統計合格率；再推行新教學方法后對同樣的操作程序進行考核評分，并得到相應的合格率。

2結果

通過實施新的教學方法，護理學生靜脈輸液考核得分從77.5分提高到89.2分，100名被隨機調查學生中，84名學生的靜脈輸液流程操作合格，合格率是84.0%，未推行新教學方法前，65名學生流程操作較規范合格，合格率為65.0%，明顯低于采用新方法后的合格率。

3討論

3.1靜脈輸液治療教學的新型教學方法

3.1.1選用恰當的針頭與靜脈 依照病患病情發展狀況、點滴速度及用藥的性質等指標恰當選擇針頭。通常情況下，成年人要選擇6-7號針頭，少兒針頭選擇需緊密一句深淺位置及靜脈大小而定，通常頭皮靜脈較適合選擇5號半的針頭，四肢靜脈選擇5號半-6號半的針頭。針頭小斜面較短，較細小血管的成功穿刺率便高，因此，應盡量選用小針頭，摒棄大針頭。

教師在教學中應鼓勵學生依據病患病情、輸液時間、用藥性質及病患穿刺皮膚狀況恰當選擇相應的靜脈完成穿刺。針對長久輸液的病患，輸液位置需從遠心端到近心端來適當選擇靜脈，切忌在同一方位多次穿刺；針對老年病患的血管硬化這一特征，應選擇相對細小且柔韌度較高的靜脈開展穿刺。這些新辦法均為保護靜脈，提高成功穿刺的幾率。

3.1.2認真查看與核對，避免安全事故眾所周知，靜脈輸液治療過程中最基本的便是檢查制度，培養學生們仔細檢查及核對病患信息、慎重地檢驗輸液設備的習慣已成為十分關鍵的教學內容。護理學生在每次操作之前及之后，均要一絲不茍地做好查對工作。因此，教師的適當引領及教學方法的轉變使護理學生最大限度地在臨床實踐中避免了安全事故。

3.1.3樹立以人為本的新護理理念，注重創新教學方法

傳統的教學方法較為死板和僵化，學生們體會不到人文護理的理念。為此，教師應提醒學生在靜脈輸液治療過程中，言語要輕柔、禮貌，態度和藹可親，以切實降低病患的痛苦感，輸液之后還需及時告誡病患該注意的問題。除此以外，教師還需積極培養學生的自信心，通過學生自身的實踐體驗，不但摸索出新的教師方法，并得到教師的及時有效的評估。

3.2靜脈輸液治療教學方法的完善對策

為徹底變革教學方法，應通過制定出臺靜脈護理實踐規范，并不間斷地更新內容，使其指導和控制教學培訓；組織編撰新課改教材，更新靜脈護理教材的要點，不失時機地改善護理學生實踐的條件和環境。

綜上所述，靜脈輸液作為一項基礎性護理操作，學生在操作初期會出現焦慮、緊張的情緒。為此，教師需運用不斷地創新教學方法，積極提高學生操作的規范性與合格率，提高教學效果。（通信作者：王艷）

篇（8）

1.1一般資料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者資料。男624例，占53%，平均（64±2.1）歲。女538例，占47%，平均（57±1.6）歲。完成造影檢查的1162例患者中有92例出現不良反應（7.9%）。出現惡心、嘔吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），蕁麻疹12例（13%），飲水不當引發急性尿潴留1例（1.1%）。篩選其中4例典型不良反應案例進行分析。

1.2 FFA方法 熒光素鈉由美國Alcon Laboratories，Inc生產。皮試為10%熒光素鈉原液在上臂內側行劃痕試驗，15min后無不良反應，遵醫囑將10%熒光素鈉原液5ml快速靜脈推注。

2病例分析

2.1案例1 皮膚蕁麻疹。男，48歲，否認過敏史，皮試陰性，FFA檢查后患者未訴不適，離院。夜間感皮膚瘙癢，自認為蚊蟲叮咬，未做處理，次日全身大范圍起風團、蕁麻疹、瘙癢難耐，遂到院就診；稈靜脈滴注地塞米松，口服開瑞坦，指導患者著純棉衣物，避免抓撓，保持皮膚完整，多飲水，飲食清淡。3d后皮疹消退，出院。護理問題：熒光素鈉遲緩反應導致過敏癥狀。

2.2病例2 藥液外漏引起局部疼痛。男，42歲，造影時選擇手背靜脈，用生理鹽水建立通道，推注熒光素鈉前常規抽回血再推注，患者手動，導致針尖刺透血管壁造成藥液外漏，引起局部疼痛，周圍皮膚發黃。立即予30%硫酸鎂冷濕敷，制動，1h后疼痛緩解，仍感腫脹。24h后，予硫酸鎂熱濕敷，腫脹消除，皮膚仍有黃染。72h后，皮膚黃染消退，無局部組織壞死。護理問題：未正確選擇血管及造影過程中患者配合不當致藥液外漏。

2.3病例3 誘發青光眼。女，58歲，否認青光眼病史，造影前查眼壓正常。造影6h后，眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐而就診，測眼壓od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇靜脈快速滴注，滴樂青眼液5min 1次，待瞳孔縮小后改為2h 1次，同時口服醋甲唑胺降眼壓，緩解緊張情緒，次日眼壓降至正常。護理問題：造影前病史詢問不詳細，患者對造影引起不良反應不重視。

2.4病例4 急性尿潴留。男，76歲，有前列腺肥大史，造影后大量飲水造成急性尿潴留，經誘導排尿后癥狀不緩解，安置保留尿管。留置尿管3d，期間指導膀胱充盈后液，保持膀胱收縮功能。拔尿管后可自行小便。護理問題： 造影前忽視前列腺病史，只告知大量飲水有利于藥物排出，未觀察患者小便情況。

3護理對策

3.1重視患者病史及過敏史的了解，進行造影前知識宣教。

3.1.1向患者詳細解釋造影的目的、方法、過程，造影后可能發生的不良反應，提高患者應激能力；高敏體質者檢查前30min，可予抗過敏藥物如非那根、撲爾敏口服或地塞米松肌注，告知過敏反應的相關癥狀，如有不適及時就診。

3.1.2造影前，詢問病史，對有青光眼病史者可指導在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治療后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及時用縮瞳劑縮小瞳孔，無不良反應方可離院。

3.1.3有前列腺肥大史者，告知飲水一次性不宜過多，小便后再飲水。小便不暢者，恥骨上膀胱區熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可予導尿。安置尿管時，應間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內壓驟降而引起膀胱內大出血。

3.2提高靜脈穿刺技術水平是防止藥液外漏的關鍵。注射前評估患者靜脈情況，選擇前臂正中靜脈，粗直易于固定靜脈，注射時動作輕柔，穿刺準確，確認成功后方可推注，并防止患者晃動手臂。拔針后幫助患者按壓穿刺處3～5min，防藥液外滲。癥狀較重者，24h內做冷敷以減輕局部疼痛。疼痛劇烈，可用2%普魯卡因局封。24h后可做熱敷或理療，促進藥液吸收。

3.3據患者的年齡、文化層次及疾病種類制定詳細的宣教單、視頻、音頻，向患者全面介紹FFA注意事項及術中配合。保持檢查室空氣流通，室溫在22～28℃，播放舒緩音樂，隨時觀察病員反應如有不適停止檢查。檢查完畢后，指導病員留院觀察30min左右，無不適再離院。

實施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA檢查624例，只有8例出現不良反應（1.3%），惡心嘔吐4例，心慌3例，藥液外漏1例。

綜上所述，造影前進行宣教，增加患者相關知識；重視患者病史及過敏史；減輕恐懼感，獲得有效配合，可有效降低FFA不良反應發生率。

參考文獻：

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[2]羅立新.門診患者靜脈采血不良反應原因分析及護理對策[A].首屆《中華護理雜志》論文寫作知識專題講座暨研討會論文匯編[C].2001.

[3]唐建萍，袁鳳梅. 癌癥患者的化療后的不良反應護理對策[A].全國內科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]. 2002.

[4]邵.住院病犯常見不良心理反應與自我矯治對策[A].山東心理學會第十屆學術會議論文提要匯編[C].2002.

篇（9）

歷史

   《全科護理》雜志是由《家庭護士》雜志變更而來。本刊在出版事業改革發展的大潮中，經過幾年的改革、創新、探索，走出了一條順應時代、適應市場的辦刊之路，進行了成功的轉型，使刊物定位更具有針對性，有利于更準確、更有效、更及時地為基層和社區醫療機構服務。刊物質量進一步提高，在國內具有了一定的影響力，據此，國家新聞出版總署批準提升為《全科護理》雜志。該刊將立足全科護理，注重科學實用，貼近醫護實際，傳播全科護理新理念，普及全科護理新知識，弘揚全科護理精神，發展社區護理事業。 

數據收集

   現為山西省一級（優秀）期刊，已被中國核心期刊（遴選）數據庫、中國學術期刊（光盤版）、中國學術期刊綜合評價數據庫、中國科技期刊數據庫、中國期刊全文數據庫（cjfd）、中國生物醫學期刊引文數據庫等收錄。 

發行

篇（10）

研究型護理應該樹立以病人為中心，以提高護理質量為核心，以護理人才培養為關鍵，以學科發展為引領。在該理念指導下，明確護理服務宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創造一流的護理質量，全心全意為病人服務，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質量”；確立護理工作目標，即“為病人提供規范、快捷、安全、高效、優質的護理服務，盡最大努力滿足病人需求”。

1.2創新管理機制是關鍵

2010年初，在深化醫改、推進公立醫院改革的背景下，原衛生部在全國衛生系統啟動了“優質護理服務示范工程”，要求各級各類醫院推行優質護理服務，實質是醫院護理服務模式和護理管理改革，通過加強科學管理，建立起一個優質服務常態化、調動積極性、保障可持續的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。

1.3集聚創新人才是根本

總醫院于1996年被批準為護理學碩士學位授權點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準為護理學博士授權點，現有博士生導師2名、碩士生導師2名，高級職稱護理人員56名，博士學位4名，碩士學位20名，本科學歷294名，大專生824名，大專以上學歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結構。近年來，選送百人出國(境)培訓、學術交流，為研究型護理模式的創建奠定了堅實的人才基礎。

1.4構建科研平臺是保障

良好的科研平臺和環境有利于科研工作順利發展。一是鼓勵護理人員提高學歷層次，脫產或在職參加本科、研究生層次學習，取得學歷后給予報銷學習費用。二是加強護理科研知識培訓，邀請院內外專家講授科研選題方法、醫學統計學、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學習，參加各種學術會議和培訓班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術匯報會，立項課題匯報會等。四是醫院建立有效激勵機制，對發表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫院給予相應的配套資金支持。

2創建研究型護理成效

總醫院創建研究型護理以來，經過4年建設，在護理人才培養、護理學科建設、護理服務提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經費200余萬元。每年開展新技術新業務十余項，在國家統計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫療成果二等獎2項、軍隊醫療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學會和北京護理學會專業委員會各項學術職務，10多人擔任國家統計源期刊雜志編委，在軍內外具有較高的學術地位。

3創建研究型護理意義

3.1回歸護理本質

護理是對病人的這些反應進行觀察和判斷，進而報告并協助醫生進行治療處理。現代整體護理強調在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫生形成互補的是，護士職責正是全面、連續地觀察病情，她們關注的焦點是病人疾病的反應和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學知識，運用科學的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現減輕痛苦、提高生活質量和健康的目的。

3.2洞悉護理內容

研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導、心理護理、監護觀察、功能訓練和專業護理等7項內容，對護士的專業技術水平也提出了更高的要求。生活護理內涵是專業照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執行科學的操作規范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導在于選擇關鍵時間節點，實施個性化指導，提高病人的依從性；心理護理應根據每個病人的具體心理反應因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監護觀察要求及時、量化、動態；功能訓練要有明確、量化的訓練計劃；專業服務核心要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。