序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院感染管理工作范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2、專職人員參與教育與培訓(xùn)；針對性地對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)；加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用；院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。

篇（2）

1 起步發(fā)展過程

美國、歐洲及其他先進(jìn)國家的醫(yī)院感染管理早在20世紀(jì)六、七十年代就已經(jīng)步入正軌，而我國醫(yī)院感染管理起步于20世紀(jì)80年代初期[2]。1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，組建全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展了住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。1988年，頒發(fā)《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》等相應(yīng)醫(yī)院感染管理政策。1989年，成立全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，將醫(yī)院感染管理納入《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)志著我國一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作全面啟動。1991年，頒布《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，1992年，頒布《消毒管理辦法》，1994年公布我國的醫(yī)院感染率為9.7%，頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。 2000年，修訂《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。2001年，下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2002年，修訂《消毒管理辦法》，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展[3]。

2003年，傳染性非典型性肺炎（SARS）在社會和醫(yī)院暴發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染管理仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)[4]。衛(wèi)生部進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性，提出新的要求，強(qiáng)化了對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，陸續(xù)頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等，2004年，重新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，2006年，頒布《醫(yī)院感染管理辦法》，成立“醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)委員會”。2009年，頒布《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2010-2011年，分別頒布了《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行) 》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，充分表明了我國的醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走上法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的道路[5-7]，進(jìn)入全面快速發(fā)展階段，日趨接近國際先進(jìn)水平。

20多年來,我國醫(yī)院感染管理事業(yè)取得了長足的發(fā)展與進(jìn)步，無論是從各級衛(wèi)生行政部門的重視程度、各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的支持力度還是廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理認(rèn)知程度都有了非常明顯的提高[8]，一支具有專業(yè)技能和管理經(jīng)驗、愛崗敬業(yè)的醫(yī)院感染管理專(兼)職隊伍已經(jīng)形成[9-10]，在管理組織和法規(guī)建設(shè)、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、生物安全、醫(yī)療廢物管理等方面取得了不少成績。

2 存在的問題

2.1 有關(guān)管理規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)欠完善

近年來我國醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)和規(guī)章日益健全，但仍有很多欠缺，如醫(yī)院建筑(包括材料)方面的感染控制規(guī)范、醫(yī)院診療流程的感控規(guī)范、醫(yī)院感染專職人才的培養(yǎng)方案與學(xué)科體系建設(shè)要求等尚需建立。部分規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的建立缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，常出現(xiàn)政出多門、條款重疊、內(nèi)容矛盾、概念模糊等情況，容易造成實(shí)施中的曲解與偏差，增加管理成本(如目前在醫(yī)療廢物管理中的過度監(jiān)管問題)，浪費(fèi)管理資源(如環(huán)境衛(wèi)生方面的無效監(jiān)測)，未能達(dá)到理想的效果[11]。

2.2 重視不足，執(zhí)行不力

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出于醫(yī)院感染管理是“揭醫(yī)院瘡疤”及“只有投入，沒有產(chǎn)出”的認(rèn)識，對醫(yī)院感染管理工作重視與支持不足[3]，臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展醫(yī)院感染管理工作增加了工作負(fù)擔(dān)，也不樂意執(zhí)行相應(yīng)措施。

2.3 組織不健全，專職人員配備不足

部分100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，易霞云[12]等的調(diào)查報告顯示，97家300張床位以上醫(yī)院有81.4%設(shè)有醫(yī)院感染管理科, 但300-500張床位的醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院感染管理科的僅64.7%；125家醫(yī)院的專職人員配備只有79.2%的醫(yī)院達(dá)到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求, 尤其是800張床位以上大醫(yī)院專職人員配備僅50.0%達(dá)到要求。

2.4 專職人員隊伍不穩(wěn)定，管理水平參差不齊

李六億等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)專職人員工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了醫(yī)院感染專業(yè)隊伍不穩(wěn)定,專職人員流動性比較大。由于醫(yī)院感染管理工作牽涉面大、知識面廣、難度高，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視、個人收入低、易得罪人、職稱晉升困難，且沒有相應(yīng)的政策支持，導(dǎo)致“強(qiáng)人不來、來人不強(qiáng)”的尷尬局面，臨床醫(yī)生不愿意參加醫(yī)院感染管理工作[14]。我國20世紀(jì)90年代以前專業(yè)隊伍以護(hù)士為主體，且以初級人員為多[3]。醫(yī)院感染專職人員的來源有限，人才隊伍沒有形成，難以持續(xù)發(fā)展。在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院，醫(yī)院感染專職人員管理水平參差不齊，專職人員的政策水平、管理水平、基礎(chǔ)知識等均需提高。

2.5 基礎(chǔ)設(shè)施配備和經(jīng)費(fèi)支持缺乏

醫(yī)院感染管理在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出中的地位仍較弱，相應(yīng)清洗消毒基礎(chǔ)設(shè)施和人員培訓(xùn)不足，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為突出。

醫(yī)院感染管理不規(guī)范、醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員不重視、醫(yī)院感染控制人員配備不到位、規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、相關(guān)預(yù)防用品投入不足以及搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導(dǎo)致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性事件頻繁暴發(fā)和耐藥菌泛濫的重要原因[14]。

3 近年主要變化

3.1 各級衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)督管理力度

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》明確了各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)。衛(wèi)生部及各省（自治區(qū)）、直轄市衛(wèi)生行政部門分別成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，許多省市成立了醫(yī)院感染質(zhì)控中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理和培訓(xùn)工作，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定相應(yīng)政策，各級衛(wèi)生行政部門通過醫(yī)院管理年活動、等級醫(yī)院評審和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗工作強(qiáng)化了轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)管。

3.2 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級管理組織體系，在引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染防控工作方面發(fā)揮了重要作用。同時，不斷完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，加強(qiáng)重點(diǎn)部門建設(shè)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。

3.3 改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測方法

我國經(jīng)過多年的醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測，基礎(chǔ)消毒隔離工作得到了明顯改進(jìn)，基本掌握了醫(yī)院感染本底發(fā)病率，目前我國醫(yī)院感染發(fā)病率在6%左右。隨著醫(yī)院條件的改善，醫(yī)院感染綜合控制能力的加強(qiáng)，醫(yī)院感染病例監(jiān)測已從回顧性監(jiān)測轉(zhuǎn)為前瞻性監(jiān)測，并從全面綜合性監(jiān)測逐漸轉(zhuǎn)為目標(biāo)性監(jiān)測，消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測由原來每月定期監(jiān)測逐步轉(zhuǎn)向以流行暴發(fā)期監(jiān)測為主[3]。對醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作進(jìn)一步明確了各級組織職責(zé)、報告時限和報告情形，強(qiáng)調(diào)了規(guī)范的調(diào)查、處置要求。

3.4 強(qiáng)化重點(diǎn)部門建設(shè)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

近年，衛(wèi)生部對供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、口腔科等重點(diǎn)部門的建筑布局、流程的設(shè)計與建設(shè)提出了更高的要求，強(qiáng)調(diào)功能完善、分區(qū)合理、流程優(yōu)化，并滿足醫(yī)院感染防控要求。對手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、多重耐藥菌感染等提出了詳細(xì)、具體的預(yù)防控制措施。

3.5 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗、消毒管理工作

供應(yīng)室三個強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和口腔、內(nèi)鏡、血透相關(guān)技術(shù)規(guī)范均對各種可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒工作制定了具體的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，細(xì)化了清洗、消毒工作質(zhì)量要求，有力保障了醫(yī)療器械使用安全。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作

近年，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各種學(xué)術(shù)團(tuán)體加強(qiáng)了對手衛(wèi)生意義和手衛(wèi)生知識的宣傳，手衛(wèi)生工作逐步開展，加大投入，不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，尤其是在醫(yī)院的改建、新建工作中，給予了手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)有的重視，包括增加洗手池數(shù)量、水龍頭開關(guān)從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進(jìn)干手的方式等[15]。

3.7 醫(yī)院感染學(xué)術(shù)活躍

目前，我國有2個全國醫(yī)院感染學(xué)會，各省有相應(yīng)分會和培訓(xùn)基地，每年均舉辦學(xué)術(shù)年會和各種繼續(xù)教育培訓(xùn)項目，參加會議和培訓(xùn)人數(shù)激增，一些全國性會議參會人員數(shù)甚至多達(dá)2000-3000人，并與歐美、亞太、港澳臺等地區(qū)廣泛交流，使我國醫(yī)院感染管理工作走向與國際接軌，醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)得到加強(qiáng)。每年醫(yī)院感染學(xué)術(shù)論文數(shù)和專業(yè)書籍不斷增加，提高了醫(yī)院感染科研學(xué)術(shù)水平。

3.8 專業(yè)梯隊日趨合理

1998年對97所醫(yī)院386名專職人員統(tǒng)計，醫(yī)生和檢驗人員及高級職稱人員均有增加[3]。2003年李六億等[10]對全國76所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染管理專職人員以護(hù)理專業(yè)居多占47.7%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的占23.5%；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的占13.2%；檢驗專業(yè)的占8.3%。朱士俊等[9]調(diào)查顯示，16所醫(yī)院中感染管理專職機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷層次仍相對較低，本科及大專學(xué)歷占60％，但較為顯著的是碩士、博士的比例已達(dá)到25％。從職稱級別看，高級職稱占到33％，與1998年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)調(diào)查的23％相比有較大提高；初級職稱的比例有明顯下降，由30％下降到18％。從碩士及博士在調(diào)查醫(yī)院中所占的1/4的比例看，基本反映了我國感染管理專職人員水平的顯著提高，專職人員團(tuán)隊的經(jīng)驗及梯隊層次處于良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

4 未來展望

4.1 強(qiáng)調(diào)全面質(zhì)量管理與多部門協(xié)作

全面質(zhì)量管理理論（TQC）強(qiáng)調(diào)一系列的組織管理中，重視質(zhì)量形成的過程，各個環(huán)節(jié)互相制約，互相促進(jìn)，螺旋上升。全面質(zhì)量管理的核心是全程管理。醫(yī)院感染管理涉及多部門、多環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)人員一切工作行為，只有全面質(zhì)量管理和全程管理才能使醫(yī)院感染管理不脫節(jié)、不留死角，有效的預(yù)防控制醫(yī)院感染。多部門協(xié)作和全員參與管理是搞好全程管理的基礎(chǔ)和保障[16]。

4.2 推行科學(xué)的循證干預(yù)措施

美國醫(yī)院感染控制已經(jīng)進(jìn)入循證干預(yù)階段。我國已逐漸放棄“形式化”醫(yī)院感染控制模式，引入循證醫(yī)學(xué)新理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要[17]。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)委員會將不斷出臺更多的以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的適合我國國情的一系列醫(yī)院感染管理技術(shù)指南，醫(yī)院感染專業(yè)委員會將不斷推動循證醫(yī)學(xué)的理論在醫(yī)院感染監(jiān)測控制與管理的實(shí)際工作中廣泛應(yīng)用，促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)。

4.3 期待收取預(yù)防費(fèi)和停止支付部分診療費(fèi)政策出臺

中國的醫(yī)療收費(fèi)非常低，成本核算中沒有包括醫(yī)院感染預(yù)防的支出。近年來，感染預(yù)防的要求越來越高。有測算，一所中等規(guī)模的醫(yī)院，按照相關(guān)要求每年在手衛(wèi)生、消毒劑、個人防護(hù)用品方面的消耗達(dá)450萬元。然而，這些投入是沒有直接經(jīng)濟(jì)回報的，不少醫(yī)院管理者不愿投入醫(yī)院感染的預(yù)防項目。根據(jù)誰得益誰支付的原則，增加預(yù)防收費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院在感染控制方面的人力、設(shè)施等投入，切實(shí)有效地減少因醫(yī)院感染而額外增加醫(yī)療開支，是一項雙贏的措施[14]。

4.4 組建高素質(zhì)、多學(xué)科的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊

醫(yī)院感染管理部門缺乏管理權(quán)限和高素質(zhì)人才，是導(dǎo)致目前我國醫(yī)院感染管理困難的重要原因。單純由護(hù)士組成的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊已很難勝任越來越廣泛而復(fù)雜的工作。要做好感染管理工作，首先必須解決隊伍建設(shè)問題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到醫(yī)院感染管理對專業(yè)要求高的特點(diǎn)，徹底放棄人員湊數(shù)、應(yīng)付檢查的想法，想方設(shè)法組建高素質(zhì)、多學(xué)科專業(yè)組成的合格團(tuán)隊[14]。

4.5 強(qiáng)化信息管理，加強(qiáng)國際交流與科研工作

當(dāng)今社會為信息社會，醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)警的信息及反饋，對快速、全面、有效地提高醫(yī)院感染控制水平至關(guān)重要[18]。通過加強(qiáng)與WHO 、國際醫(yī)院感染聯(lián)合會及發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染管理組織的聯(lián)系與交流，及時掌握全球醫(yī)院感染管理的新理論、新信息，宣傳我國醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展、新成果[8]。

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篇（3）

一、

加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督??。

1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是處置室、護(hù)辦治療室、口腔科治療室、化驗室、康復(fù)科等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。

2、加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機(jī)率。

3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度對全院科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進(jìn)行總結(jié)。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每月進(jìn)行預(yù)真空試驗，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強(qiáng)院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對全院科室進(jìn)行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、

部分科室門診日志記錄不完善。

4、

篇（4）

醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現(xiàn)，大量介入性診斷、治療方法的開展，放療、化療以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了顯著的變化[1]。它不僅給臨床治療帶來了棘手問題，給病人康復(fù)帶來了危害，更加重了社會和個人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，控制醫(yī)院感染勢在必行，而醫(yī)院感染管理專職人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平和主觀能動性又直接影響著醫(yī)院感染管理的成效，所以專職人員在控制和預(yù)防醫(yī)院感染中起著不可估量的作用。

1 醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求

醫(yī)院感染管理專職人員不僅要具有廣泛的醫(yī)院感染管理方面的業(yè)務(wù)知識，還應(yīng)在內(nèi)、外、婦、兒、公共衛(wèi)生等學(xué)科具有一定的基礎(chǔ)知識。由于醫(yī)院感染管理的涉及面很廣，所以感染管理專職人員要具有愛崗敬業(yè)，慎獨(dú)精神與高度責(zé)任感，認(rèn)真落實(shí)各項規(guī)章制度，堅持實(shí)事求是，嚴(yán)把各項監(jiān)測質(zhì)量關(guān)，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，比如必須能吃苦耐勞，特別善于組織工作，精力充沛而有較強(qiáng)的事業(yè)心，能主動開展工作并具備獨(dú)立決斷的能力，能團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)各有關(guān)科室及各級各類人員。

2 醫(yī)院感染管理專職人員重要性

2.1 承擔(dān)著全院有關(guān)感染的組織管理和宣傳教育工作

專職人員依照制定的全院培訓(xùn)計劃，根據(jù)醫(yī)院各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法（如舉辦講座、短期培訓(xùn)、書面考試、不定期考核等）對全院各科室的醫(yī)、護(hù)、技人員分期分批進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)；對新上崗人員發(fā)放培訓(xùn)教材，通過崗前培訓(xùn)合格后才能進(jìn)入科室從事工作；對高危部門如：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室等的醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，不斷提高全院職工對醫(yī)院感染的認(rèn)知水平和參與意識，不斷了解醫(yī)院感染新進(jìn)展，國際動態(tài)及最新研究成果。

2.2 制定監(jiān)測計劃并承擔(dān)著醫(yī)院的各項監(jiān)測

2.2.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測監(jiān)測方法主要有：綜合性監(jiān)測與目標(biāo)性監(jiān)測。臨床工作中，專職人員主要采用綜合性監(jiān)測方法，即對全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測，通過從病房及實(shí)驗室收集資料，如病人使用具有感染危險的器械或操作，出現(xiàn)發(fā)熱的記錄或其他與感染有關(guān)的臨床體征，查閱醫(yī)療和護(hù)理病歷發(fā)現(xiàn)感染病例，實(shí)驗室檢查有陽性結(jié)果者等，為醫(yī)院的感染提供了全面真實(shí)的第一手資料，為開展目標(biāo)性監(jiān)測提供了依據(jù)，并能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行趨勢。

2.2.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及微生物學(xué)監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的關(guān)系，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及微生物學(xué)監(jiān)測對預(yù)防和控制醫(yī)院感染有著重要意義。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測，對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、供應(yīng)室、無菌物品存放間等重點(diǎn)部門應(yīng)每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果不合格，專職人員立即深入臨床科室查找原因，采取積極整改措施，再次采樣，直至合格。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。

3 做好醫(yī)療廢物管理

按照《醫(yī)療廢物管理條例》，健全本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物交接制度。對從事醫(yī)療廢物收集、貯存、運(yùn)送的工作人員和有關(guān)的管理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。一旦醫(yī)院發(fā)生因管理不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事件時，專職人員必須深入科室或發(fā)生感染現(xiàn)場，檢查督促配合科室進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，以防污染擴(kuò)散防患于未然。

4 考核、匯總、制定切實(shí)可行的感染管理措施

感染管理專職人員每月不定期監(jiān)督檢查全院院感規(guī)章制度的執(zhí)行情況，考核結(jié)果與質(zhì)控評分、科室獎金掛鉤，無形中發(fā)揮了專職人員的鞭策、激勵、導(dǎo)向作用，同時負(fù)責(zé)收集、整理有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，登記、匯報及分析后，每季度在《醫(yī)院信息》上向全院各科反饋，真正做到“月匯總、季反饋、年總結(jié)”。對醫(yī)院當(dāng)前存在的感染現(xiàn)狀，專職人員應(yīng)制定感染管理方案，采取有效的整改措施，并按照國家有關(guān)條例、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對醫(yī)務(wù)人員不斷強(qiáng)化消毒隔離技術(shù)，以達(dá)到有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。對醫(yī)院的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群及主要感染部位重點(diǎn)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

綜上所述，醫(yī)院感染專職人員的作用在醫(yī)院感染管理工作中不可低估。雖然我國的醫(yī)院感染管理組織起步較晚，但發(fā)展很快，國家也投入了大量的人力、物力對專職人員舉行了不同形式的醫(yī)院感染培訓(xùn)班。有各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，專職人員會發(fā)揮其作用，將醫(yī)院感染管理工作納入到規(guī)范化、科學(xué)化管理軌道上，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全。

篇（5）

【中圖分類號】R298.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0453-01

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，但不包括病人入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染是客觀存在的，對患者、醫(yī)護(hù)人員和社會人群的身體健康都會構(gòu)成極大危害，引起了各級各類醫(yī)院的高度重視。醫(yī)院在開展以病人為中心，全面提高醫(yī)療質(zhì)量安全活動中，也將醫(yī)院感染控制管理工作列為一項重點(diǎn)工作來抓。如何抓好此項工作，粗淺談一下自己的認(rèn)識。

1 建立管理組織

建立健全醫(yī)院感染控制管理組織是做好醫(yī)院感染控制工作的基礎(chǔ)。

為了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染控制管理體系即醫(yī)院、職能科室和科室三級管理體系。一級管理體系為醫(yī)院管理委員會，由分管院長為主任，成員由感控科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗科、后勤、供應(yīng)室、手術(shù)室及臨床各科室負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)是制定控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和突發(fā)醫(yī)院感染事件的調(diào)查處理等工作；二級管理系感染管理控制科，由兩名專職人員組成，負(fù)責(zé)全院感染控制管理工作，定期檢查醫(yī)院感染各項制度落實(shí)情況，對醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并監(jiān)督指導(dǎo)落實(shí)，對嚴(yán)重違反醫(yī)院感染控制管理規(guī)定的行為依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰；三級管理系指各科室感染管理小組，由各科室主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士組成，科室主任為醫(yī)院感染控制科室第一責(zé)任人。科室感染控制小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)控、檢查和指導(dǎo)工作。在醫(yī)院管理體系中，各級網(wǎng)絡(luò)組織做到分工明確，責(zé)任清晰，同時要密切配合、相互協(xié)調(diào)，無縫銜接，共同抓好醫(yī)院感染控制管理工作。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識

提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制工作重要性的認(rèn)識是做好醫(yī)院感染控制工作的關(guān)鍵。年初要制定醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃，根據(jù)培訓(xùn)計劃和內(nèi)容分期、分層次進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1 師資培訓(xùn)。對醫(yī)院感染控制管理人員的培訓(xùn)采取以師資的形式，派出去參加高層次醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班進(jìn)行培訓(xùn)，增長管理人員的見識，讓他們掌握醫(yī)院感染控制管理新動向，學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)的管理方法，提高管理人員的能力。學(xué)習(xí)回來后再對醫(yī)院各層醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全院整體管理水平。

2.2 全員培訓(xùn)。對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可采取自學(xué)、醫(yī)院組織培訓(xùn)、科室集中學(xué)習(xí)、知識競賽等多種形式開展培訓(xùn)工作，也可以聘請專業(yè)人員來院講課，讓醫(yī)務(wù)人員了解控制醫(yī)院感染的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的參與能力和自我遵守意識。另外要重點(diǎn)對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生在進(jìn)入工作崗位前要做好培訓(xùn)，讓他們在沒有上崗就深深打上醫(yī)院感染控制的烙印，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，會在他們以后的工作中受益非淺。

3 完善規(guī)章制度，建立長效管理機(jī)制

完善各項醫(yī)院感染規(guī)章制度和建立長效管理機(jī)制是做好醫(yī)院感染控制工作的保障。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制管理工作也越來越被人們所重視。衛(wèi)生部對醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范也相繼出臺，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)程》等。作為醫(yī)院感染控制執(zhí)行者醫(yī)院也應(yīng)依據(jù)這些規(guī)章和規(guī)范制定本院的相關(guān)制度。使醫(yī)院感染控制工作有章可循、有規(guī)可依，各項工作才能得以落實(shí)。

建立長效管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理委員會每季度要召開例會一次，遇有重大問題或突發(fā)事件時要及時召開，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面存在的問題。并將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，與科室人員的績效或獎金掛鉤。感染管理科每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對各科室進(jìn)行一次考核，每周下科室檢查醫(yī)務(wù)人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，對存在的問題及時反饋給科室主任和護(hù)士長，并提出整改措施，限期整改；每季度將各科室醫(yī)院感染管理工作落實(shí)情況匯總、分析、評分、反饋給分管業(yè)務(wù)副院長和相關(guān)科室。使醫(yī)院感染工作能達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，并不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

4 抓好核心工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理

4.1 加強(qiáng)對重點(diǎn)部門的監(jiān)測：在醫(yī)院感染管理工作中，要重點(diǎn)對手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡室、口腔科等存在感染因素多的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測加強(qiáng)管理。對手術(shù)室重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的洗手規(guī)范化、室內(nèi)消毒、無菌操作執(zhí)行情況等；對供應(yīng)室重點(diǎn)監(jiān)督器械的清洗與消毒保存等；內(nèi)鏡室重點(diǎn)監(jiān)測對器械的清洗消毒與保存等。做到抓重點(diǎn)，控環(huán)節(jié)，有的放矢，做好重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制工作。

4.2 加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的管理：如兒科是一個特殊人群，機(jī)體抵抗力比較低，屬于易感人群，最容易發(fā)生交叉感染，特別是呼吸道感染。針對這種情況，要加強(qiáng)對空氣消毒，減少陪護(hù)人員，對新入院的兒童和入院時間長病情得到控制要痊愈的兒童分開病房治療，通過這些措施的實(shí)施，有效的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的管理：按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對一次性醫(yī)療器械、器具、消毒藥械的相關(guān)證明進(jìn)行審核，建立檔案，采取責(zé)任追究制，杜絕不合格一次性醫(yī)療用品流入到臨床科室。臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，認(rèn)真檢查產(chǎn)品質(zhì)量和相關(guān)信息，對有問題的用品嚴(yán)禁使用。在使用中密切觀察患者情況，如發(fā)生異常，立即停止使用并做好登記，上報有關(guān)部門，并配合調(diào)查取證。

篇（6）

1 建立健全組織

按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院設(shè)立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，由院感專職人員負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理各項工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科，單憑院感專職人員的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，建立以感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔(dān)任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點(diǎn)科室護(hù)士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護(hù)士長、住院總、護(hù)理骨干組成。領(lǐng)導(dǎo)重視是做好醫(yī)院感染管理工作的前提，各職能部門的配合是醫(yī)院感染控制工作的保障，三級院感管理網(wǎng)的建立有利于院感管理各項工作的開展。

2 完善相關(guān)制度

制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應(yīng)注意，制度不在于數(shù)量、文字的多少，必須根據(jù)國家或相關(guān)部門的文件要求，并結(jié)合本院實(shí)際制定才是最好的。制定好的制度不應(yīng)長久不變，還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時進(jìn)行修訂、完善，以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實(shí)處而不停留于表面。

3 重視全員培訓(xùn)

醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個部門，醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識的培訓(xùn)應(yīng)普及每一個工作人員。醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1 專職人員的培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范，具備豐富的專業(yè)知識、較強(qiáng)的管理能力，定期接受市級、區(qū)級醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，以更好地開展各項工作，督導(dǎo)臨床。

3.2 護(hù)士長的培訓(xùn) 護(hù)士長是臨床感染控制小組重要成員之一，是各科消毒、隔離工作的管理者及執(zhí)行者。護(hù)士長院感管理意識的高低直接關(guān)系到本科醫(yī)務(wù)人員各項規(guī)范的執(zhí)行情況及院感控制效果。因此，院感科每季度針對院感管理相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范及各科消毒滅菌、隔離技術(shù)、無菌操作、環(huán)境監(jiān)測等存在的問題對各科護(hù)士長進(jìn)行專場培訓(xùn)指導(dǎo)、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護(hù)士長對院感管理的認(rèn)識，重視醫(yī)院感染管理，認(rèn)真落實(shí)各項規(guī)章制度，預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 感染管理科每年組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)及考核1~2次，除值班人員、進(jìn)修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作規(guī)范，將醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中。

3.4 院感控制小組的培訓(xùn) 各科感染控制小組每季度針對相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本，各科建立培訓(xùn)登記記錄，醫(yī)務(wù)人員全年培訓(xùn)時間不得少于6學(xué)時。

3.5 新上崗人員的培訓(xùn) 每年新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，院感科集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗;進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員由所在科室進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核。

3.6 工勤人員的培訓(xùn) 工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫(yī)學(xué)常識、接觸污染物、醫(yī)療廢物機(jī)會較多，極易引起院內(nèi)交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業(yè)人員，相關(guān)專業(yè)知識缺乏，無法完成工勤人員院感知識的培訓(xùn)。因此，工勤人員院感知識的培訓(xùn)考核由院感專職人員完成，針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1~2次。

4 醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫(yī)院感染本底率，及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)，為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù)。

4.1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作經(jīng)歷了回顧性調(diào)查-前瞻性調(diào)查、全面綜合性監(jiān)測-目標(biāo)性監(jiān)測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床，針對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群開展目標(biāo)性監(jiān)測。如:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、外科手術(shù)部位醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)人員針刺傷、細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測等。監(jiān)測結(jié)果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。

4.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測涉及多個項目，院感科首先組織各科護(hù)士長或全院護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)知識培訓(xùn)，使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。各科每月按計劃對各類環(huán)境的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測采樣，監(jiān)測結(jié)果由院感科統(tǒng)一制表并隨同監(jiān)測單下發(fā)各科保存。院感科每季度對重點(diǎn)科室的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣監(jiān)測，凡監(jiān)測結(jié)果不合格的科室必須認(rèn)真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采樣監(jiān)測。

4.3 消毒滅菌效果監(jiān)測 建立器械液監(jiān)測、更換登記記錄本，對使用中的消毒液、滅菌液按要求進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果張貼于記錄本上以備檢查;建立內(nèi)鏡清洗消毒登記記錄，滅菌內(nèi)鏡每月1次、消毒內(nèi)鏡每季度1次進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測;供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進(jìn)行工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測，滅菌物品每月隨機(jī)采樣進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測;建立紫外線日常消毒記錄，院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測1次，監(jiān)測結(jié)果不合格的燈管科室立即更換，并重新進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。所有監(jiān)測結(jié)果以月總形式反饋相關(guān)科室或部門。

篇（7）

1.1建立分級管理組織 院領(lǐng)導(dǎo)對此項工作要高度重視，成立醫(yī)療廢物、污水處理管理小組，定期召開工作會議培訓(xùn)，并有會議記錄，并成立由護(hù)理部主任、感染科專職人員、兼職感染監(jiān)控護(hù)士組成的分級管理組織，這一類組織具備決策權(quán)威性，能夠更加直觀的了解到感染預(yù)防各項措施落實(shí)的具體情況，所以護(hù)理管理者、護(hù)理人員已經(jīng)成為當(dāng)前感染預(yù)防的主力軍，也可以成功的提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

1.2構(gòu)建規(guī)章制度 不斷更新知識，建立規(guī)章制度是醫(yī)院實(shí)施感染管理的先決條件，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在交叉管理，兩者密不可分，控制醫(yī)院感染的各項措施都離不開護(hù)理工作。如：消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、消毒劑的使用、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療垃圾的處理等都與院感防控息息相關(guān)，護(hù)理管理對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的動態(tài)過程中，起到很重要的作用。涵蓋著止血帶、氧氣濕化裝置、壓舌板、喉鏡、面罩、簡易呼吸器、超聲探頭等接觸完整皮膚、粘膜的器械、物品能否做到"一人一用一消毒"，干燥、密閉保存。不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械、器具。一次性輸液器針頭、注射器針頭等銳器是否投入利器盒，需要有顯著警示標(biāo)識的專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示產(chǎn)生單位、日期、類別等中文標(biāo)簽。對傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，以免對醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員等造成傷害。醫(yī)療垃圾暫存處要遠(yuǎn)離食品加工區(qū)、醫(yī)療區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，有明顯標(biāo)識和嚴(yán)密的封閉措施。確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時間、路線、使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢。醫(yī)療垃圾和生活垃圾要做到分開收集、存放，并有醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)（至少有培訓(xùn)課件和簽到表等）。嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件。與醫(yī)療廢物運(yùn)送單位簽訂合同，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單交接要專職人員填寫，登記內(nèi)容要求齊全，存根保存3年備查。建立醫(yī)療廢物管理制度，如醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，及時處理、報告。這些都需要護(hù)理責(zé)任人、護(hù)理管理者和醫(yī)院感染控制者的交叉重疊管理，互相監(jiān)督。

1.3落實(shí)全員培訓(xùn)制度 院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高醫(yī)院感染管理水平。院感科每年要制定培訓(xùn)計劃，擬定工作人員消毒技術(shù)培訓(xùn)材料，對全員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)教育，提高工作責(zé)任心。并通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制[1]。每年全院組織4次院感知識培訓(xùn)，要求有通知、簽到、課件、照片、答卷、小結(jié)。同時對衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集和職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)。各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。并隨機(jī)抽點(diǎn)科室（手術(shù)室、人流室、消毒供應(yīng)室、口腔科等）工作人員消毒隔離制度執(zhí)行情況，查看在崗醫(yī)務(wù)人員口罩、帽子、工作服等穿戴是否符合要求；配備必要的、符合要求的防護(hù)用品（工作服、防護(hù)服、護(hù)目鏡、帽子、口罩、手套等），配備流動水、洗手池（非手觸式）、清潔劑、手消毒劑、干手設(shè)施或物品等。重點(diǎn)檢查消毒與滅菌開展及效果監(jiān)測情況、消毒與滅菌物品存儲。同時要做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

2 成功運(yùn)用護(hù)理管理職能

2.1規(guī)范感染控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施崗位負(fù)責(zé)制。想要很好的控制醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的感染問題，前提就需要制定詳細(xì)的且具有針對性的護(hù)理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)。工作中對照各項考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查，護(hù)士長參與檢查各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，將感染管理制度及時落在實(shí)處，真正貫徹于每一個工作科室、每個班次和每個護(hù)理操作環(huán)節(jié)之中。

2.2構(gòu)建感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染監(jiān)測，已經(jīng)成為有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染事件發(fā)生的重要方法之一，同時及時且有效的檢測也是判定院內(nèi)感染制度落實(shí)效果的準(zhǔn)確評價，能夠為后期制度的完善以及工作的完成情況提供參考。護(hù)理部配合感染科落實(shí)消毒、滅菌效果監(jiān)測管理制度，強(qiáng)化按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)自檢自查，供應(yīng)室、口腔科等消毒器械按要求開展物理檢測、化學(xué)檢測、生物監(jiān)測，并有記錄。每月對重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，有監(jiān)測報告，并有空氣、物表等消毒記錄。護(hù)理部、感染科定期不定期對各重點(diǎn)科室、部門進(jìn)行重點(diǎn)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋?zhàn)o(hù)士長或責(zé)任人，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。并將其做為下次檢點(diǎn)，檢查考評結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量考核。

篇（8）

方法

對全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行抽查，對重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行全面檢查。結(jié)果匯總?cè)缦拢喝w醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理基本知識知曉率25%，工作中能進(jìn)行正確防護(hù)中護(hù)士達(dá)95%，醫(yī)生包括重點(diǎn)科室達(dá)23%，能進(jìn)行正確洗手的醫(yī)生不足10%，護(hù)士能達(dá)90%，由于全院沒有干手設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員洗手后無法擦手。各有關(guān)科室沒有配備手消毒劑，無法進(jìn)行手消毒。口腔科、檢驗科、婦產(chǎn)科沒有醫(yī)院感染管理制度，消毒滅菌記錄不全，口腔科沒有規(guī)范清洗操作流程等等。由于消毒供應(yīng)室沒有正式投產(chǎn)，無法開展人流室及手術(shù)室的工作，由于檢驗科人員嚴(yán)重不足，沒有微生物實(shí)驗室，無法開展微生物監(jiān)測工作。鑒于以上種種情況，如何開展一系列工作使醫(yī)院感染管理工作走出困境，逐步進(jìn)入正軌變得非常重要。

舉措

完善醫(yī)院感染管理體系建設(shè)，建立醫(yī)院感染管理工作的基本框架：①完善醫(yī)院感染管理組織建設(shè)，制定醫(yī)院感染管理委員會及院感分管人員、院感小組成員職責(zé)，完善管理體系。②規(guī)范醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)和報告、診斷，制定突發(fā)醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案。③進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院感染管理各項制度，制定醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院消毒隔離制度、病房醫(yī)院感染管理度及重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度。

加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，提高全體醫(yī)務(wù)人員防控意識：⑴認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識、新理論、努力提高業(yè)務(wù)水平和管理能力帶領(lǐng)醫(yī)院感染管理專職人員、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士參加上級醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，增強(qiáng)了對控制院感重要性的認(rèn)識，有效帶動了醫(yī)院感染控制工作的發(fā)展。⑵開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)：①每個月開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)：月初制定培訓(xùn)內(nèi)容，下發(fā)給全院各科室，采取科室集中組織學(xué)習(xí)的方式學(xué)習(xí)。②對新分配醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理制度、無菌技術(shù)操作原則、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等，增強(qiáng)其院感防控意識。③加大培訓(xùn)考核，每季度進(jìn)行一次理論和技術(shù)操作考試，對考試不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考，逐步提高全員學(xué)習(xí)的氛圍。

以重點(diǎn)科室工作為突破，加強(qiáng)管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。①醫(yī)院感染管理工作在院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期對各科室的醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行督查，對查出的問題現(xiàn)場指導(dǎo)整改。②加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門的監(jiān)管。對重點(diǎn)科室每月進(jìn)行質(zhì)控檢查。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀將口腔科、檢驗科、婦科檢查室等列為重點(diǎn)科室。首先針對檢驗科院感控制薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)上級部門《檢驗科醫(yī)院感染管理質(zhì)控自查評估標(biāo)準(zhǔn)》重新進(jìn)行規(guī)范和整改。其次對口腔科的清洗消毒操作流程進(jìn)行規(guī)范，對清洗消毒間的布局及無菌柜物品擺放重新進(jìn)行統(tǒng)一要求，對高壓蒸汽消毒滅菌記錄及紫外線消毒記錄進(jìn)行指導(dǎo)、改進(jìn)，完善了口腔科醫(yī)院感染管理各項工作。在我們的指導(dǎo)下，檢驗科、口腔科醫(yī)院感染管理工作有了很大進(jìn)步，同時取得科室負(fù)責(zé)人的認(rèn)可和肯定，對未來工作起到很好的促進(jìn)作用。

其次通過加強(qiáng)手衛(wèi)生管理工作，完善手衛(wèi)生設(shè)施，加大手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。在全院洗手池上張貼七步洗手法掛圖；更換洗手肥皂為洗手液；配備干手紙、手消毒劑等一系列措施提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

考慮醫(yī)院現(xiàn)狀及將來發(fā)展，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，為領(lǐng)導(dǎo)做好參謀，對未來即將啟用的手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心的建筑布局和流程進(jìn)行規(guī)劃，及早進(jìn)行人員培訓(xùn)，做好前期準(zhǔn)備的工作。積極建議引進(jìn)檢驗科人員，爭取早日建立微生物實(shí)驗室。對醫(yī)療廢物、傳染病管理等工作逐步進(jìn)行規(guī)范，不斷進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

篇（9）

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-310-01

【Abstract】Objective Management Section of the hospital infection of human resources investigation, analysis of hospital infection management staffing structure to a reasonable allocation, utilization of human resources. Methods A retrospective survey methodology in 2003 to 2010 on the workload of hospital infection control personnel statistical data processing and analysis. Result the workload of hospital infection control subjects increased significantly, hospital infection control personnel reduced. Conclusion The Hospital Infection Control Branch should establish a scientific employment mechanism, hospital infection control personnel to achieve the reasonable allocation

【Key words】 hospital infection control hospital infection management of human resources Workload

醫(yī)院感染管理人員在短缺的的情況下，更加重視人力資源的合理使用，合理有效地使用醫(yī)院感染管理人力資源，是每個院感染管理者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真思索的問題。要解決現(xiàn)有人力資源的不足與醫(yī)療需求上升的矛盾，以最小的資源的投入取得最大的、高質(zhì)的、高效益的發(fā)展。必須向資源要效益，摸索資源的變化規(guī)律。通過對醫(yī)院感染管理人工作量的分析，以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)院感染管理人力資源的合理配置。

1 資料和方法

1.1 臨床資料利用7年來本院醫(yī)院感染管理的工作量，對不同職稱人員的的工作量進(jìn)行分析采用泊松分布模型進(jìn)行資料數(shù)據(jù)處理醫(yī)院感染專職管理人員5人 主任醫(yī)師1人、占20%；副主任護(hù)師2人、占40%；護(hù)師1人、占20%；技師1人占20%。碩士研究生1人、占20%；本科3人、占60%；專科1人、占20%。

1.2 利用7年醫(yī)院感染管理人員的每日工作量數(shù)據(jù)（根據(jù)醫(yī)院感染管理人員前瞻性工作實(shí)數(shù)）根據(jù)項目數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，選擇2003-2010年第四季度，采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析2003-2010各職醫(yī)院感染人員進(jìn)行資料數(shù)據(jù)的處理建立每天工作量的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 各職醫(yī)院感染管理人員每日工作量比較見表1

表1各職醫(yī)院感染管理人員每日工作量比較（χ±s）

3 討論 人員結(jié)構(gòu)內(nèi)部調(diào)整，人力資源效益最大化

3.1 人員職稱結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)配置以適應(yīng)醫(yī)院感染管理發(fā)展需求

3.1.1 因不同的工作職稱擔(dān)負(fù)不同責(zé)任，性質(zhì)不同達(dá)到的也不同所以職稱結(jié)構(gòu)配置是醫(yī)院感染管理質(zhì)量的基本保障。對醫(yī)院感染工作量的分析，可謂合理有效的利用人力提供了參考依據(jù)，合理使用人力資源，做到人盡其用。合理配置醫(yī)院感染管理人員，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有力保障。適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的需要。

3.1.2 護(hù)師是醫(yī)院感染管理的技術(shù)骨干隊伍，穩(wěn)定骨干隊伍，才能做好醫(yī)院的感染管理，所以要對他們進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，使醫(yī)院感染管理水平穩(wěn)步提高，已完成更大工作量的任務(wù)。

3.1.3 醫(yī)院感染管理屬于高風(fēng)險技能型專業(yè)需要高技能的管理人才作支撐，改善知識結(jié)構(gòu)想多學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)具有現(xiàn)代化醫(yī)療知識的醫(yī)院感染管理人才，調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，優(yōu)化人力資源，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.1.4 人員年齡結(jié)構(gòu)醫(yī)院感染管理的需求合理的人員年齡結(jié)構(gòu)梯隊是醫(yī)院感染管理的基本保證，以適應(yīng)醫(yī)院感染管理的基本需要。醫(yī)院感染管理人員平均年齡46歲，多位臨床二線的醫(yī)生、護(hù)師，結(jié)構(gòu)配置不合理

3.2 醫(yī)院感染管理人力資源的合理開發(fā)和利用

3.2.1 提高重視、加強(qiáng)配置，隨著醫(yī)療的發(fā)展，對醫(yī)院感染管理的要求越來越高，人力資源不足，缺編等問題已成為醫(yī)院感染管理的束縛，只有真正的把人員配全才能開展好醫(yī)院感染管理工作。

3.2.1 事實(shí)專兼職互補(bǔ)的醫(yī)院感染管理責(zé)任制，強(qiáng)化臨床主任、護(hù)士長的管理力度在人力資源不足的情況下，在立足全員教育的基礎(chǔ)上，有選擇性的重點(diǎn)培養(yǎng)，充分利用人力資源，增加人力資源建設(shè)。

醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人力資源合理配置和利用涉及面廣，相關(guān)因素多，醫(yī)院感染管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，站在醫(yī)院宏觀的角度尋找資源利用的可增長點(diǎn)，充分挖掘現(xiàn)有人力資源的潛力，合理搭配，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，使醫(yī)院感染管理人員的才智得到充分的發(fā)揮，資源得到充分的利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理人員人力資源的合理配置。

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Strengthen the Hospital Infection Control Improve the Quality of Work Content

WANG Meihua GONG Guangming ZHOU Hongfang

Jiangsu Nantong Tumor Hospital Infection Control Branch，Nantong 226000，China

[Abstract] With the rapid development of medical standards，hospital infections have become increasingly prominent.Based on the factors of nosocomial infections and hospital care to consider the interdependence of activities in the process，exploring effective management of hospital infection and hospital infection control has become an important task.

[Key words] Infection management；Organization system；Quality inspection；Health standard

醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院管理的重要組成部分，它涉及到多學(xué)科、多部門，其重要性隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展正為人們所廣泛認(rèn)識[1]。2010年我院以創(chuàng)建“三級甲等腫瘤專科醫(yī)院”為契機(jī)，狠抓內(nèi)涵質(zhì)量，取得了顯著成效。

1 建立醫(yī)院感染管理立體網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范落實(shí)各項規(guī)章制度

成立了由院長掛帥、副院長為主任的醫(yī)院感染管理委員會，每季度活動一次，研討醫(yī)院感染管理工作迫切需要解決的問題，對醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃和實(shí)施步驟做出決策。實(shí)踐證明，院領(lǐng)導(dǎo)直接參與有效推動了醫(yī)院感染管理工作的開展。同時，各臨床科室成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士組成。感染管理科每月召開一次監(jiān)控員會議，反饋信息、布置任務(wù)、指導(dǎo)工作。這樣，醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組，三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)形成，醫(yī)院感染管理工作有條不紊開展起來。感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和國家相關(guān)法律法規(guī)，修訂完善各類制度和檢查標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院消毒管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制方案等，確保醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。

2 規(guī)范開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生

為控制醫(yī)院感染暴發(fā)的各種可能，專職人員每天深入病房進(jìn)行前瞻性調(diào)查，結(jié)合微生物實(shí)驗室報告單，查看陽性患者和高危患者，及時發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例，并與床位醫(yī)生溝通，采取嚴(yán)密控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，床位醫(yī)生通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直接上報感染管理科。在開展全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，結(jié)合省內(nèi)要求，開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括血源性職業(yè)暴露、外科手術(shù)切口感染、多重耐藥菌感染、ICU醫(yī)院感染，每季度對監(jiān)測結(jié)果匯總分析，并在委員會會議上通報。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，了解我院感染發(fā)生狀況及分布規(guī)律、不同危險因素與醫(yī)院感染的發(fā)生、抗菌藥物使用情況等。感染管理科的職能決定著它必須按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測，確保醫(yī)療安全[2，3]。感染管理科年初制定監(jiān)測計劃，實(shí)行科室自測與感染管理科抽測相結(jié)合。全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按各項操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識。

3 加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理

加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、部門和人群的管理是醫(yī)院感染管理的主攻方向，實(shí)施的主要措施包括制定“重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度”及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；每月對各科室進(jìn)行不定期質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并對臨床科室進(jìn)行實(shí)時反饋，對于存在問題在每季度委員會上進(jìn)行通報，提出整改措施。遇有醫(yī)院重點(diǎn)部門改、擴(kuò)建工程項目，嚴(yán)格按《醫(yī)院感染管理辦法》及重點(diǎn)科室管理制度，配合后勤部門，對施工圖紙認(rèn)真審核，提出建議，使一切工作及未來結(jié)果符合醫(yī)院感染管理要求。醫(yī)院重視供應(yīng)室管理工作，對清洗、消毒、滅菌等工作均有嚴(yán)格要求，考慮到清洗工作好壞直接關(guān)系到滅菌成敗，醫(yī)院實(shí)行了消毒供應(yīng)中心集中管理，所有待滅菌物品均送供應(yīng)室清洗，確保了無菌物品質(zhì)量。考慮到腫瘤專科醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院為減少配制化療藥物對環(huán)境的污染，降低對護(hù)士職業(yè)損害，2007年成立了靜脈藥物配制中心。中心成立后，我科高度重視醫(yī)務(wù)員工職業(yè)防護(hù)，并通過各種具體措施，有效保障了工作人員的職業(yè)安全和感染管理工作質(zhì)量。

4 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

全院安裝了非手觸式水龍頭，增設(shè)干手紙、提供快速手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施，分期分批對所有員工進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)員工手衛(wèi)生依從性。去年4月在院長室關(guān)心、支持下，全院開展了“健康在您手中―規(guī)范洗手周”活動，醫(yī)、技、護(hù)、行政、后勤等全員參與。“規(guī)范洗手周”現(xiàn)場活動日，院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人、臨床及醫(yī)技科室主任、科護(hù)士長、護(hù)士長等帶頭參與，南、北院共有772人（約65.00%）參加了現(xiàn)場洗手活動，“手衛(wèi)生工作志愿者”接受了到場每位員工“洗手六步法”的正確演示操作。跟蹤調(diào)查顯示，“規(guī)范洗手周”活動開展后，全體醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率、洗手正確率及洗手依從性均得到了明顯提高。“規(guī)范洗手周”活動，作為落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的重要舉措之一，在市衛(wèi)生局組織的相關(guān)培訓(xùn)上進(jìn)行了介紹，手衛(wèi)生作為主題的活動，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開展，對手衛(wèi)生工作起到了一定的推動作用。

5 醫(yī)療廢物管理常抓不懈

按《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物、污水的管理。定期對全體醫(yī)務(wù)人員及工勤人員進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、杜絕混放，達(dá)3/4滿進(jìn)行有效封扎并掛放中文標(biāo)識及文字說明，每天由專職人員按規(guī)定時間、路線去各相關(guān)科室收集醫(yī)療廢物，保證科室醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。醫(yī)療廢物嚴(yán)格交接，產(chǎn)生地與暫存地臺帳相符。醫(yī)療廢物暫存地嚴(yán)格管理，按規(guī)定對暫存處、運(yùn)送車輛工具等進(jìn)行消毒。因我院實(shí)施化療患者較多，聽取了上級檢查組專家的意見，將細(xì)胞毒藥物西林瓶作為醫(yī)療廢物處理，放入感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)，打包時掛放細(xì)胞毒藥物名稱的標(biāo)簽；細(xì)胞毒藥物安瓿作為損傷性廢物處理，放入銳器盒內(nèi)，確保無化療藥物廢棄瓶外泄。

6 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高全員感控意識

醫(yī)院感染專職人員素質(zhì)的高低是抓好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵，因此，醫(yī)院每年派專職人員參加各級各類醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流活動，學(xué)習(xí)者視野拓寬的同時，自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平也得到整體提高[4]；感染管理科作為重要職能部門，注重制訂培訓(xùn)計劃，有效對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；醫(yī)院對新上崗人員進(jìn)行感染管理知識崗前培訓(xùn)是立足源頭、防患未然的重要舉措，通過培訓(xùn)，他們不僅能夠認(rèn)識到醫(yī)院感染管理的重要性，而且真正體現(xiàn)了從我做起。

7 積極開展科研工作，以科研提升醫(yī)院感染管理水平

專職人員及醫(yī)務(wù)人員在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫感染管理論文多篇。立項課題《腫瘤化療患者中心靜脈置管醫(yī)院感染的預(yù)防與控制研究》獲2010年南通市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎。立項課題《醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露的防護(hù)研究》正在施行中。

總之，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是醫(yī)院工作體現(xiàn)以人為本的重要表現(xiàn)，它不僅體現(xiàn)了對患者生命的尊重，而且對于提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康也發(fā)揮著十分重要的作用[5]。

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