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篇（1）

搭建民辦高校大學畢業生就業創業平臺，為幫助大學畢業生解決就業的難題提供了力量支撐，也為民辦高校長期穩定的發展增加了動力，還給力于社會穩定和創建和諧社會。作為民辦高校，解決好大學畢業生的就業、創業問題，核心的是為促進大學畢業生的就業和創業提供服務，而搭建好就業和創業的平臺就是這種服務的具體作為。我們認為這個平臺的構造應由三個基本的板塊構成。

一、促進大學生們就業、創業的工作版塊

這是平臺中能夠直接創造效益的版塊。也是個復雜而系統的體系，主要內容有：

（一）成立專門機構，統領大學生就業創業工作

民辦高校通過成立“就業、創業指導委員會”等機構，落實上級的指示精神，統籌安排大學生的就業創業事項。委員會由董事會、學院領導親自掛帥，成員有就業指導中心、各系（分院）、教學實踐中心和基礎部（教研室）的領導構成。可設工作指導組、教育指導組和教學指導組及秘書處等機構。通過建章立制，分工負責，落實具體工作。

（二）做好宣傳教育，發揮政策、法規的方向引導作用

對于大多數畢業生來說，國家的政策、法規本身就是巨大的開辟就業創業途徑的寶貴資源。而我們調查的結果反映，40%的大學畢業生對于國家現行的促進大學生就業創業的政策法規，知之甚少，或只是略知一二，卻不會合理運用。民辦高校可以通過教育、教學和開展各種活動（專場疑難解答、知識競賽、專家報告、印發手冊、媒體、網絡、櫥窗宣傳等）讓國家關于促進大學生就業創業的政策、法規通過各種渠道，深入大學生的內心，叫他們能理解、會運用。

（三）推行“訂單式”培養模式的實驗班

“訂單式培養”或叫“人才定做”，其實是為應對“人才流動”的客觀現實，而產生的權宜措施。它作為一種先進的人才培養模式，被一些有眼光的企業先主動運用，我國民辦高校采用的也比較多。目前最大的受益者還是被選中的大學生，主要是解決了他們就業的后顧之憂，同時也節省了用人單位的用人成本。最突出的特性是定向培養，它的局限性是最適合一次能錄用30人（一個專業方向辦一個班）以上同類型人才的較大型用人單位或企業。實踐中需要注意的問題，一是必須打破本科院校傳統的研究性質的學科教育模式，加大職業技能的訓練的強度；二是加強“雙師型”教師隊伍建設，提高教師實踐能力，確保訂單能合格完成；三是堅持“先訂單，再辦班”，多接學生滿意的訂單；四是“訂單式”與“拉網式”并舉培養，不搞一刀切。

（四）盯住人才市場，建立通暢的信息溝通渠道

大學生在校學習期間主要精力大都集中在學習上，就業創業信息掌握的并不是很多，民辦高校的職能部門，必須提高服務意識，保持高質量的現代工作水準，盯住人才市場，實現民辦高校與政府相關部門、社會職能機構、國際信息網絡的無縫鏈接，為大學生們提供高質量的信息服務。

（五）把頂崗實習與大學生就業相銜接

調查中我們發現，許多民辦高校的頂崗實習走兩個極端，一是有的學校認真組織大學生們的頂崗實習，并想方設法把頂崗實習與大學生就業相銜接，鼓勵大學生在實習階段就與實習單位簽訂“就業協議書”，經過雙向選擇后大學生們一畢業就與用人單位簽訂了勞動合同。這樣做，一方面用人單位節省了不斷到人才市場選人的成本，通過實習只要大學生們本人愿意，根據他們的表現就可以合理取舍；另一方面，參加實習的大學生們心里也有底，只要本人表現好、素質高，可以根據本人的意愿，有充分的時間選擇自己中意的崗位。二是有的學校放任大學生們的實習，對于大學生們，與其說大四是“實習年”，還不如說是“放假年”，好點的學校還向大學生們索要實習鑒定或實習報告之類的，差勁的學校只要完成畢業論文答辯就ok了。我們認為民辦高校應該提倡和推行第一種做法，把大學生們的頂崗實習與其就業相銜接。

（六）引導大學生個人利用家庭和社會人脈關系靈活就業

許多民辦高校創辦的初期，相當一部分學生的就業問題，是靠大學生們的家長和親友幫助解決的。那時經濟上能夠讀得起民辦高校的學生家庭，就有條件解決孩子的就業問題。但隨著我國國民收入的不斷提高和民辦高校招生規模的不斷擴大，讀民辦高校不再是“有錢家庭”孩子的專利，許多低收入家庭為了孩子的前程也咬牙讓孩子讀高價的民辦高校。這部分學生有的靠自身的力量是不能解決就業問題的，他們需要學校和社會給予幫助。調查中，我們發現有的民辦高校的做法就值得提倡，他們鼓勵和引導大學生個人利用家庭和社會人脈關系靈活就業，學校獎勵那些靠自己的力量解決就業創業問題的同學，同時也獎勵那些利用家庭和社會人脈關系幫助其他同學就業創業的師生。

（七）學校運用自身影響的效力，調動社會力量提供就業機會

為了更好的生存和發展，民辦高校大多走特色辦學的路子，幾乎每個學校都有自己在社會上頗有影響的“名片”，他們本身也是促進大學生們就業創業的資源力量。某藝術學院有個女子禮儀方隊，專門聘請參加過國慶大閱兵的教官來訓練，她們參加“城市大學生軍訓成果展演”獲得第一名，多次出色完成禮儀迎賓任務，方隊隊員們為學院爭得了榮譽，也為自己迎來了更多選擇的就業機會。許多用人單位提前慕名預約即將畢業的方隊隊員們。許多民辦高校有成就的學生團隊、專業社團、工作室成員等因為在校內和社會出了名，也為學校和大學生們的就業創業贏得了良好的氛圍。

（八）為大學生們提供針對性強的咨詢服務

在民辦高校里大學生們對于就業創業的疑問是比較多的，他們需要多渠道得到解答。

這里職能部門和專業人士作為的空間是很大的，各民辦高校對大學生們都有咨詢服務，但針對性的差異卻很大，我們需要做有效地、針對性強的能夠從根本上解決問題的咨詢服務。

（九）指導大學生就業、創業社團有成效的工作

同公辦高校一樣，民辦高校的學生社團也是大學校園的一個亮點，為提高大學生們的綜合素質發揮了巨大的作用。調查中我們了解到民辦高校的的就業創業社團都是很活躍的，我們認為校方的專業人員一定要主動給予正確的指導，讓他們在校園中卓有成效的開展工作，為大學生們的就業創業真正起到示范的作用。

二、為大學生們就業、創業服務的教學實踐管理版塊

這是大學生們就業、創業“準階段”的重要版塊，它為大學生人生最重要的行為選擇在心理上提供出一段緩沖地帶。其主要內容包括：

（一）支持勤工儉學

調查時我們不難發現，每到周末和節假日，凡是有民辦高校存在的地方，當地的飯店、商店、企業、社會服務機構等都會有勤工儉學大學生們的身影，他們會把學到的理論與自己打工的實踐相結合，為日后的成功就業奠定了堅實的基礎。許多學校也都有靈活的保障措施支持大學生們的社會實踐活動，比如為在校生出具在讀證明、及時提供勤工儉學崗位信息等。

（二）學院成立的公司為學生們提供展示自我、促進成長的舞臺

民辦高校的出資方大多是經濟實體，他們的創業經歷本身對大學生們就具有示范作用，并且有些專業課程的實踐內容就可以在校內公司完成，在校學生也是這些實體不竭的人力資源，校內企業也成為大學生們實踐教學內容，展示自我，促進成長的大舞臺，許多優秀的學生通過實習中的良好表現獲得留校或找到自己理想的工作崗位。

（三）與合作單位和團體建立實踐訓練基地或者是搞校企聯合

民辦高校育人的突出特性大多都定位在為社會培養實用型人才。與合作單位和團體建立的實訓基地為大學生們提高專業技術能力，將來成功就業提供了有力的條件。只要你走進任何一所民辦高校的辦公樓前，都會看到許多實訓基地的標牌。許多民辦高校結合教學需要，先后在校內建立汽車、電信、老年護理、幼兒教育、機械加工、動漫制作等企業，實行了校企聯合，把教育、教學與生產實踐、社會服務有機結合，融為一體；把教學過程與生產過程緊密銜接，真正在高校打造了一個企業環境與教學環境相互對應、互為依托的教育、教學實踐平臺，做到理論與實踐相結合，使學生達到理論知識與實踐能力同步提高。

三、提高大學生們就業、創業素質的教育教學板塊

決定任何事物成敗的都擺脫不了外環境和內驅力兩個因素，民辦高校大學生們的就業創業問題光靠社會和學校營造的外環境還不夠，還要為大學生們的就業、創業提供內在的驅動力，首先要端正他們的就業創業觀念，其次是傳授基本的就業創業技巧，實現的途徑就是教育和教學。我們認為需要從三個方面下功夫。

（一）結合入學教育幫助學生們樹立正確的價值觀和擇業觀

進行入學教育是所有高校對大學生們開展思想政治工作的重要環節，它為大學生們樹立正確的人生觀和價值觀具有很大的推動作用，借此我們強調民辦高校的入學教育要有樹立正確的職業觀、擇業觀和就業觀的內容，為大學生們端正學習態度，正確規劃自己的職業生涯打下良好基礎。另外，在大學生們學習的后期，還應進一步深入和強化這方面的教育，讓他們在思想上能有正確的認識，行動上不會偏離正確方向。

（二）系統開設“大學生職業發展與就業創業指導”課程

現在絕大多數民辦高校都開設了大學生職業發展與就業創業指導的課程，并納入教學計劃之中。但有的學校還不夠系統。我們認為有實效的教學內容應根據大學生們的不同成長階段來安排，采取主體參與型的教學模式，改變傳統的“滿堂灌、填鴨式”教學模式，樹立以學生為主體的教育觀念，采取啟發式和討論式教學，激發學生獨立思考和創新的意識。在大一學年開設“大學生職業生涯規劃”課，通過教學幫助他們認清自我、了解社會需要、做好自己的職業生涯規劃；大三、大四學年開設“大學生就業指導”和“大學生創新創業指導”課，通過教師的言傳身教，教會大學生們認清就業形勢、做好就業前的思想心理、信息和技能準備。讓大學生們畢業前清楚自己選擇就業地區的就業形勢，能從容面對遇到的突況，能夠獨立制作有自己特色的求職簡歷（或求職信），有一定的面試技巧，最終能比較順利的找到自己心怡的工作崗位或者開創一個屬于自己的事業。

（三）幫助和指導大學生調整就業、創業的不良心態，教會他們客觀清醒的認識自我

篇（2）

首爾江南區9月17日表示：“通過早期漢字學習提高學生的詞匯能力及讀解能力非常重要，因此從10月開始對管轄地區內的小學和初中提供漢字教材，進行漢字教育。”按照之前的教學課程安排，小學根據“韓語專用”原則，并沒將漢字選為教學科目；在初中，漢字則被分類為選修科目。因此，江南區小學計劃通過課外教學進行漢字教育。教育廳表示，作為漢字教育對象的年級以及授課時間將由各級學校自行決定。

首爾江南區計劃將900個基礎漢字分為六個階段的三本教科書，于10月1日開始免費提供給需要的學校；同時，他們正在研究通過漢字比賽和漢字考試等方式，將漢字教育成果記載在生活記錄簿中的方案。江南教育當局表示：“一線教師們指出，小學生無法正確理解教科書中單詞的含義，因此決定在地區小學進行漢字教育。”

在韓國，小學漢字教育在1970年之前都是以韓語和漢字共用或混用等方式進行，但前總統樸正熙在1970年全面禁止小學進行漢字教育，僅允許在初高中教授900字左右的基礎漢字。此后，13名歷任教育部長官于2002年4月向總統建議對小學進行漢字教育，從而使小學漢字教育成為爭議的焦點。

荷蘭加大中學教育投資力度

綜合2008年9月10日荷蘭國際電臺和11日荷蘭《人民報》與《共同日報》的報道，鑒于政府在教育方面投資較少，荷蘭教育大臣決定在未來的四年中增加兩億歐元預算用于提高中學教育質量，并且同時提議提高中學教育考試要求。

教育投資較少

經濟合作與發展組織（OECD，以下簡稱經合組織）最近公布的一份有關其所有成員國教育投資的研究報告顯示，荷蘭政府在教育上的投資低于其他國家。經合組織成員國平均花費其國民生產總值的5.8%在教育事業上，而荷蘭的這個比例卻只有5.1%。

另外，經合組織各成員國的教師平均每周工作38小時，荷蘭教師每周工作40小時。基于經合組織的這份報告，荷蘭教師工會得出這樣的結論，荷蘭的教育工作者比其他大多數國家的同行們有著更為繁重的工作量。

增加教育預算

荷蘭學校管理層、教師和家長將共同決定如何對該筆經費進行支配，但這必須以其被用于提高教育質量為前提。學校無需提交經費申請；每個學校將自動獲得第一筆經費，按學生人數發放，每名學生56歐元。2009、2010和2011年的年度經費將于每年夏天按時撥到各學校的賬戶。

荷蘭全國性的學校組織中等教育委員會稱，教育部的這一舉動是一個驚喜。該委員會主席Slagter表示，學校起草有關提高教育質量的計劃，而該計劃又得到教育部的采納并被給予財政支持，這在以往并不多見――以前通常都是教育部來制定政策的。

此外，荷蘭教育部還給其他一些項目增加了預算，包括2.5億歐元用于有關社會工作實踐基地的一項試驗，1.93億歐元用于防止學生過早輟學的工作，3億歐元用于提供免費教科書以及10億歐元用于提高教師待遇。

提高考試要求

為提高中學教育考試要求，荷蘭教育大臣范?白斯特菲爾德（Marja van Bijsterveld）提議：將來中學學生必須在荷蘭語、英語和數學這三門課程中的兩門以上取得及格，才能準予畢業；此外，他們在畢業考試的所有科目上也必須取得及格。更高的考試要求是為了促使更多的學生升入高等教育學校。

然而，一些教育組織對教育大臣的該項提議提出了批評，這些組織表示，該嚴格的考試要求將導致眾多學生無法通過畢業考試。荷蘭語和英語都必須及格的要求將導致預計10%至16%的學生不能畢業。這些組織還擔心，很多有才能的孩子將因此達不到他們目前本能夠達到的教育水平。

為打消這些過早的疑慮，范?白斯特菲爾德表示，“我們正研究各種可能方案”。

新加坡提高中小學教育質量的三項新舉措

綜合2008年9月25日新加坡教育部官方網站新聞中心文告、新加坡《聯合晚報》、《新明日報》和9月26日《聯合早報》的報道，新加坡教育部長兼國防部第二部長黃永宏9月25日在其部年度工作研討會上，向上千名中小學校長、副校長、教育部官員宣布，2015年新聘小學教師將都要有大學文憑、探討讓全國小學實行單班制和增加上課時幫助教師的中小學助教三項教育改革。

黃永宏部長自今年4月主掌新加坡教育部以來，眾多學校工作者以及一個由教育部總部和學校人員組成的“課程2015”（Curriculum 2015），均向他反映為適應新時代需求，學生必須兼備“知識和生活技能”，而這樣的全面教育，必須從小學開始推廣。

黃永宏說：“在新時代，我們的學生不是被動地收集或背誦資訊，而是批判分析能力來掌握資訊。要在未來的職場出人頭地，我們的新一代必須有扎實的語文能力，能流暢地以文字或口語表達自己。同時還要有寬廣的世界觀，有能力與來自不同文化、不同背景、不同意識形態的人一起工作。在放眼世界的同時，他們還能根植祖國，有正確價值觀和高尚品德。要做的事很多，不僅僅是考試。為此，我認為有必要檢討并改進小學教育。”

為協助學生參加更多課程輔助活動，新加坡教育部除了添設兩個戶外探險中心并預計在2011年年中峻工外，還將增加新加坡公民中小學生的教育儲蓄，并取消領取教育儲蓄所定的“6歲至16歲”年齡限制，亦即新加坡公民即使是超過16歲，只要是中學生就有資格領取教育儲蓄。這樣一來，2009年，將有額外9700名學生受惠。

一、2015年新聘小學教師都要有大學文憑

要加強全面教育，除了更新教育理念，還必須得有一支高素質的教師隊伍。新加坡教育部考慮從2015年起，小學只招聘有大學學歷的教師，以及加強在職教師培訓計劃。

為了提升教師隊伍水平，新加坡教育部將聘用更多大學畢業生為小學教師。目前，新加坡小學教師55%是大學畢業生。這和5年前，也就是2003年時的35%比較，有了明顯的進步。

在中學教師方面，91%的都是大學畢業生。新加坡教育部指出，隨著更多專業文憑畢業生考取大學，只錄取有大學文憑或符合修讀學士學位課程資格的教師，是切合時宜的。

目前，新加坡小學所招聘的新教師有69%有大學文憑，而中學方面則有92%。同時，新加坡也有更多的教師在他們受雇期間進修和考獲大學學位，2004年有256名，今年則有364名。

近幾年來，新加坡非大學畢業生申請成為教師的人數比大學畢業生多，不過被錄取的幾率卻比大學畢業生低很多。新加坡教育部提供的數據顯示，過去3年，每年平均有約1.6萬人申請當教師，約六成是非大學畢業生。平均每10名非大學畢業申請者中，只有1人被錄取，而每5名大學畢業申請者就有1人被錄取。

黃永宏部長指出，由于全國人口的教育水平已經提高，到了2015年，新聘的小學教師應該都有大學學位資格，并繼續為現有的教師團隊提供專業發展計劃。而且，新加坡教育部也將聘用那些達到新加坡國立教育學院教學學位課程要求的“A”水準和理工學院畢業生，以便其正式受訓成為教師。

新加坡目前有2.94萬名教師，其目標是在2010年能擁有3萬名教師。新加坡教育部的文告指出，要有高素質的教學，教師必須能很好地掌握課程、教學法和測驗，“過去的經驗顯示，小學里大學畢業教師人數的增加有助于提高素質”。

不過，新加坡教育部也不是硬性規定只招收大學畢業生為教師。該部強調，非大學畢業的現有教師不受新計劃影響。新加坡教育部還會聘請那些符合國立教育學院學士學位課程入學資格的A水準和專業文憑課程畢業生，他們畢業后將執教鞭；也會繼續聘請在語言、藝術和音樂有專業技能的專業文憑課程畢業生。

就未來將只招聘有大學文憑的教師這一政策趨向，新加坡國家發展部兼教育部高級政務部長傅海燕對《聯合早報》說，希望有志當教師的高中生和理工學院畢業生能進入教育學院修讀教育學士課程，這樣日后能更靈活而有創意地指導學生。

接受《聯合早報》記者采訪的小學校長指出教師接受過大學教育的重要性。直落古樓小學校長黃景源指出，10年前教師們主要遵循教育部制定的課程，但是近來因為課程削減，教師會設計一部分課程，有很多學校會按照學生學習能力設計適合他們的課程，因此教師就必須具備閱讀論文、深入思考等比較高水平的專業能力。

此外，從今年10月開始，新加坡教育部為現有教師提供的大學學位進修課程，不論是本地或海外，或者是全職與業余時間課程，無息貸款數額將加倍，以支持那些想要提升自己的教師。

二、探討讓全國小學實行單班制

目前，新加坡179所小學當中，有40%已經實行單班制，48%是部分時間單班制，其余12%仍是雙班制。新加坡教育部將探討把所有的小學變成單班制的學校，讓師生有更多時間進行交流與課程輔助活動。

黃永宏部長說，全面單班制，能讓學校有更多的時間和空間為學生設計創意教學和參加課程輔助活動，讓學生們有更多時間進行全面教育。師生在下午會有更多時間交流，教師也可以更靈活地運用教室來進行教學。除此之外，黃永宏部長也透露，將會加強小學生的課業與課程輔助活動，讓他們可以從中提升生活技能與價值觀。這些活動包括：團體作業、演說、戲劇和戶外教育等。

新加坡教育部認為，單班制與更豐富的課程輔助活動能夠幫助小學生既不忽略“硬知識”，又培養溝通能力、合作精神、好奇心、良好品格與價值觀等“軟技能”。

華民小學的1040名學生上課時間是早上8點鐘，比一般雙班制的學生遲了半小時。這讓他們能在與家長共進早餐后才上學。校長普旭攀（Pushpam）表示，學校在2003年完成“重建與改善現有學校計劃”（PRIME）后，有較多的教室，也就有足夠的空間實行單班制。這位校長說：“大多數家長都歡迎單班制。當時義順一帶實行單班制的小學并不多，單班制成了我們的‘賣點’，許多家長因為喜歡單班制學校，把孩子送來這里。”

這所小學實行單班制后，各班級都有自己的教室。校方推行了“專屬教室”概念，所有小一、小二生的教室內都有視聽器材、電腦，教師可根據教學需要，在教室內營造不同的“學習角”。例如，英文教師就在每個月教完一個單元后，運用兩節課的時間（一小時）讓學生輪流運用不同學習角落，通過聽錄音、朗讀、角色扮演等方式學習，學生無需走到電腦室。

此外，教室內還設有“贊美角”，讓老師把寫上贊美的話的字條放在個別學生的“小信箱”，給予他們鼓勵。普旭攀表示，校方正參考其他國家學校的模式，考慮如何靈活使用單班制，在課程編排方式作出調整，如延長每節的時間，讓教師通過活動等方式教學，鼓勵學生發言等。

三、所有中小學將獲分配教育協作人員

黃永宏部長同時宣布，從2009年1月1日起，新加坡教育部將推出新的“教育協作人員計劃”（Allied Educators Scheme），來吸引和留住更多有素質的優秀人才加入教育協作這個行列。

“教育協作人員”包括全職的學校輔導員、特殊需要指導員和教師助理（Education Associates）。目前，約有600人擔任這些職務。新加坡教育部計劃在2016年之前將這個數量增至2800人。

由于“教育協作人員計劃”取得良好反應，新加坡教育部決定把計劃擴大到所有學校。該部將從2009年起陸續分配負責協助教師的教育協作人員給所有中小學。預計到2015年底，新加坡一般小學將有5名這類教育協作員，一般中學將有7名，總數約1900人。

這些“教育協作人員”將會在教室里協助教師教導學生，并在課外活動中幫助學生學習。從2009年起他們將分別負責輔導、負責學習與行為指導，以及負責教學。學校將會視教學需要來分配其在校內的工作形式。

在新計劃下，他們的薪金將與市場薪金掛鉤，也會享有較好的事業發展和擢升機會。表現良好的有機會成為教師，表現杰出的能升上教育部總部的超級薪階公務員職位（Superscale Grade）。

雖然負責教學與學習的教育協作員，只需要中學以上教育程度，還是吸引了不少大學畢業生。超過一半（54%）的教育協作員擁有大學文憑，另外36%有專業文憑，5%有A水準文憑。

新躍大學畢業、曾在私人教育中心從事教學策劃和培訓的黃奕杰（28歲）就是其中一名擁有大學文憑的教育協作員。他的任務是在教學、學生護理、課程輔助活動等方面輔助教師。他主要協助指導一至三年級普通源流英文、美術和新科目“工商技能”。

黃奕杰在接受《聯合早報》記者采訪時說，當初申請成為教師助理是為了嘗試教學工作，看自己是否適合這份工作。他還記得第一天上課時，有學生好奇地問：“為什么我們有兩個老師？我們做錯了什么？”相處多日后，不少學生喜歡上這名有耐心的“老師”。其中一名學生努爾艾達說，黃老師常常鼓勵和支持他們。

“教育協作人員計劃”獲得受訪校長的支持。豐嘉中學校長陳韻如說，教師常常有很多好點子，但因工作繁重沒有機會實行，有了這些教育協作員（教學與學習），教師就能更常實行一些有創意的點子。

擁有兩名教師助理的士林中學，校長羅秀桂說，教育協作員把其他技能帶入校園，例如，學校現有的藝術教師在傳統美術方面有造詣，輔助他的其中一名教師助理之前從事網頁設計工作，為學校的美術課注入現代美術設計元素，能傳授學生其他美術技能。

四、成立“小學檢討及實行委員會”

為更好地推進新加坡中小學教育改革，傅海燕將負責成立“小學檢討及實行委員會”（Primary Education Review and Implementation Committee），將就黃永宏部長所提出的全面推行單班制、全面招聘大學學歷教師和大力建設“教育協作人員”隊伍，研究各項細節以及其余方案。

傅海燕領導的這一委員會還將研究培養學生生活技能和灌輸價值觀的創新教學法，以及如何加強課程輔助活動。委員會將廣泛征詢各校領導層、教師、家長、學生和公眾的意見，研究改進小學教育的細節，并于2009年3月提呈建議書。

傅海燕在新加坡教育部年度工作研討會上接受《聯合早報》記者采訪時說，教育部在這個時候強調小學生要兼備“硬知識”和“軟技能”、重視價值觀的全面教育是及時的。她將率領委員會，廣泛征詢各界意見，深入檢討小學的基礎教育，并研究該如何推行，為教育部提供很多有參考價值的反饋。

五、三大改革獲媒體高度贊揚

篇（3）

文化是一定歷史、地域、經濟、社會和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產生不同的行為規范，導致不同的社會現象和學科。護理學是一門邊緣、交叉的學科，是以社會科學、自然科學等多領域的知識為理論基礎的綜合性應用學科。隨著社會發展，護理學已逐步形成以人為中心，研究自然、社會、文化教育和心理等多種因素對人的健康的影響，從而逐步進行整體護理的學科[1]。由于中西方文化背景的差異，中西方護理所存在的差異是非常鮮明的，現探討比較如下。

1護理教育的異同

1.1培養目標護理教育培養的目標包括護理理念和護理能力等方面。西方多注重學生個體身心的全面發展，注重學生的實踐、持續發展和合作等綜合性能力及應對未來能力的培養，特別重視學生人格的健全及職業價值觀念，以人本主義思想促進學生的成長成才，使學生具有一顆善良的心，秉承人本關懷對待每1例患者；中國的護理教育則注重從社會需要出發，以教育及培養為主，注重培養基礎知識扎實、知識面廣，具有分析、判斷和解決問題的能力，能獨立完成臨床護理或相關工作的復合型人才。

1.2教育理念西方國家護理教育的中心理念是關愛，注重以科學認識論為基礎，課堂教學形式十分靈活，充分體現以學生為主體的教育理念；中國的護理教育仍然停留在以傳授知識為主的教育理念，仍以教師講學生聽的傳統教學形式。明顯可見的是，西方多以學科為中心、以能力為基礎的課程及綜合課程，其課程設置出現短程化、小型化的趨勢，學生的主動性、參與性、積極性、創造性很容易調動起來；中國主要采用以學科為中心的傳統式課程，多數院校所開設的專業及課程中，自然科學及技術偏多，人文學科偏少，缺乏從整體的角度考慮人才的培養，大學生主動參與學習、積極探索未知，敢于理論實踐創新的精神不足[2]。

2護士職業態度的異同

2.1中國護士職業態度在中國，護士由于其臨床護理工作任務重、責任大，加之工資和福利待遇普遍較低，護理工作得不到應有的尊重肯定和理解支持，倒班方式有損于健康、影響家庭生活等，而且護理工作要求精細化、嚴謹化、科學化和善于觀察、分析、判斷與解決，這就要求護士在工作中必須投入更多的體力和精力，這些現存和潛在的因素都會直接影響到護士的身心健康，產生職業倦怠，因職業態度的緣故常常覺得很壓抑，不能輕松應付工作上的沖突，不能正視自我職業價值，常有辭職不干的想法[3]。

2.2西方護士職業態度Breimaier等[4]研究表明，西方護士的職業態度傾向于較高水平，護士對護理工作有較高的認可度。護理專業學生（包括畢業生和剛進入工作崗位的新護士）的調查顯示，10個畢業生中有9個相信他們畢業后的工作應該是非常輕松或者是有些輕松，大學畢業生都是懷著同樣的理想加入護理行業的，這將成為他們一生的職業，他們的理想就是幫助別人；調查結果同樣顯示，臨床實踐后大部分學生還是同樣積極，仍然保持樂觀的態度，對職業前景的展望非常樂觀。

3護理現實應用的異同

3.1倫理道德醫學護理倫理道德研究在許多問題上所體現的紛爭，很大部分都可以由文化差異來解釋。中西文化差異的核心是價值觀的差異，中國傳統文化強調家庭主義、強調和諧共同的責任；而西方的生命倫理學建立在個人主義原則之上，強調個人權利。如在醫療護理決策方面，在中國的文化傳統中，個人與其家庭密不可分，多主張由家庭或者單位決定，而西方國家多認為應該由個人決定，即生命的支配權在于本人；又如，在對待身患絕癥的患者知情權上，在我國一般不將病情告知患者，而是告知其家屬、單位[5]，而大部分西方國家則主張告知身患絕癥的患者實情。

3.2護理管理中國的傳統文化重視主體意識，以重視并善于處理人際關系為其特點，在護理管理方面主要表現為：重均同、輕個性的偏向，主張以情感人、以理服人的管理理念，在管理中會出現不同職稱、年資、學歷的護士承擔相同的工作或同等責任等現象，形成較好的人際關系和團隊協作精神。西方文化崇尚個人主義價值觀，講究科學、民主，鼓勵個人積極進取、勇于競爭，在管理方面則主要表現為：護理人員管理的彈性化和護理工作安排的層次化，不同職稱、級別的護士有不同的工作定位和責任。

4護理科研中的思維差異

人類思維方式可以分為邏輯思維(理性思維)和直覺思維(非理性思維或頓悟)兩種基本類型，中國傳統文化重直覺思維，而西方文化則尚邏輯思維。中國人偏好形象思維，重直觀內省、輕實測論證，重直覺領悟、輕理論分析；而西方人注重科學、理性，重視分析、實證，因而往往借助抽象思維或邏輯思維進行判斷、推理[6]。由此，護理科研（論文）的設計上，中國人習慣于先交待研究背景、說明問題的原因，或提出論據再作結論說明自己的觀點；而西方人一般則開門見山地擺出觀點看法、點明主題，再依次交待研究背景、條件、原因、論據或分析。體現在護理研究中：國內的護理科研以把握整體性、方向性的研究為主，學術文章范圍大，而缺乏前瞻性；西方則更注重細節，科研立足于實踐、以實用為基礎，多是針對一些具體問題的解決方法。

5討論

通過上述中西護理差異比較，可知在不同文化背景下中西護理有較大的差別，但它們之間并非是水火不相容、不可磨合的，兩者各具特色，各有其長短，可取長補短。因此，我國的現代護理事業，在護理教育方面，要學習西方國家先進的教育理念，改善課程設置，優化教學方法，注重對學生具體能力和人文素養的培養；在臨床護理方面，在發揚優勢的前提下，應完善評價體系，加強職業道德建設，提高護理服務質量；在護理科研上，要轉變思維，及時了解國外護理學科發展的最新動態，向縱深化、前瞻性發展；在護理管理方面，要敢于突破已有的經驗，引進新的管理理念和方法，健全管理模式，博采眾長，補己之短。

參考文獻：

[1]李小妹.護理學導論[M]．第二版.北京：人民衛生出版社,2007：137.

[2]張鳳，耿桂靈.跨文化護理理論在當代護理教育中的應用[J].醫學與哲學，2013，34（5）：85-86.

[3]張浩，郭燕.護士職業態度及其影響因素的研究現狀[J].護理雜志，2012，29(9):38-40.

篇（4）

帶著微笑進教室

護理系助產專業學生查菲、陳芝珍這樣描述魏勤教授的課堂：“魏老師上課，進教室時總是笑瞇瞇的，課堂氣氛也十分活躍。在課堂上，學生回答提問較好的，魏老師突然會變戲法似的拿出一個香港迪士尼樂園的掛飾，獎給回答問題的學生。每上一個新單元的課，魏老師要先教我們一首英文歌曲。在上課時還有很多英文對話、戲劇表演等。上魏老師的課，我們感到很快樂。”魏勤說：“一個老師，面對學生如果成天是愁眉苦臉的，學生如何能高興得起來，又如何有學習的興趣呢？”她認為要讓學生感到快樂，首先老師自己應該是快樂的，而最重要的是老師要打心眼里喜歡教書。

“記得大學畢業的那一天，我猶豫過是否要從事教師這個職業，父親的一番話讓我堅定了信念。他說：‘孩子，在古代天地君親師都是被人們供奉于中堂的，可見教師這個職業是多么崇高，我一直有個心愿，希望我們家能有一名教師。’在父親的影響下，我成為了一名教師，并決心成為一名好教師。”魏勤教授回憶當年進入教師隊伍的心路歷程。

1991年大學畢業的她，被分配到該校當英語教師，當時學校還是中專，招收的學生都是初中畢業生。“毋庸諱言，考到這里來的學生，英語基礎都不太好。”面對這樣的學生，魏勤沒有放棄，“學生基礎差不要緊，就怕學生沒有自信，沒有對英語課的興趣。”魏勤找到了解決問題的思路。

按照學校提出的“基礎課程服務于專業人才培養”的要求，魏勤提出了“基礎英語與行業英語接軌”的教改新思路，在全省高職高醫院校率先開展行業英語教學新探索。她以任教的護理系兩個班為試點，在教學方法上，實施“任務式教學法”，并針對學生英語基礎不一的特點，實行分層教學。“在我的頭腦中，沒有差生這個概念，只要能夠激活學生學習英語的興趣點，學生都可以學好英語。”魏勤有這樣的理念，于是她便在教學中，根據學生的不同情況，提出不同的學習要求，讓學生跳起來能夠摘到“蘋果”，享受到成功的快樂。為配合推進行業英語教學改革，她爭時間，搶速度，編寫出《臨床護理常用英語300句》一書。書中的語句簡短明了，譬如“把你的腿彎一彎”“你好點了嗎”“今天你吃了一點什么東西”等，學生學起來感到輕松。

為了創設學生學習英語的情景，她經常把課堂變成戲場，讓學生在戲劇表演中學習英語。激光燈旋轉，舞臺的帷幕徐徐拉開，護理系的一群學生穿著護士服裝，戴著護士帽，手拿托盤，出現在舞臺上，熟練地使用英語對話，激起了臺下一片掌聲。這是護理系的學生舉行的一次學習匯報演出，魏勤說：“我都不敢相信是自己教的學生，他們演得那么好，真棒！”

學生的興趣激發起來了，學習英語的積極性十分高漲。課堂上學生發言爭先恐后，與以前比判若兩人。學生對待考試的認真度也提高了很多，考試所要交的對話視頻，有的學生拍了一遍又一遍。在每學期的教學測評中，學生對魏勤教授的課堂滿意率達到95%，英語應用能力考試的通過率達到90%以上，她多次被評為最受歡迎的教師。

為了培養一批競賽型學生，魏勤組織英語教學團隊的教師們成立了英語輔導班，利用休息日免費為學生輔導，并聘請外教為學生開設專題講座。她帶的學生獲得江西省高職高專英語口語大賽一等獎兩次、二等獎兩次、三等獎若干次，這對于非英語專業院校來說實屬可貴。她還主持完成了省級科研課題《醫學情景對話在護理專業英語教學中的運用》《高職高專針灸推拿專業英語教學改革》以及撫州市社科聯課題《任務式教學法在護理專業英語口語教學中的運用》等科研工作。她撰寫的論文有10多篇在省級以上的刊物發表。

在教學上，魏勤教授收獲了一個個成功的果實，發出了會心的微笑。

心中總有一團火

魏勤教授不但課上得好，編著也頗豐。她帶領英語教學團隊的成員，在專業教師的配合下，編寫并出版《中醫臨床實用英語》《臨床護理常用英語300句》《護理英語》《畫說中醫》中英文對照讀本等。其中《護理英語》一書，被列為國家“十一五”規劃教材。中英文《畫說中醫》由人民衛生出版社出版，主要向海外和港澳地區發行，獲得好評。

作為教學骨干，魏勤擔任的教學任務很重，多的時候一周上24節課。此外，還要做好領導布置的臨時性工作。在制訂《江西中醫藥高等專科學校教學科研規章制度匯編Ⅱ——主要教學環節工作質量要求和標準》工作中，她協助起草了10個教學管理文件。2007年5月，美國一代表團訪問撫州，以魏勤為帶頭人的英語教學團隊，擔任了本次代表團在撫州的全程翻譯，參與接待工作，并獲得撫州市委、市政府的好評。很少有人知道她編書竟都是用業余時間完成的。

《臨床護理常用英語300句》一書，是魏勤的“處女作”。沒有現成的課本借鑒，一切從零開始。同時，有些醫學術語她也不懂，困難重重。為此，魏勤到南昌、武漢、上海、北京等地中醫院校去參觀學習，或去這些大城市的新華書店購買醫學專業詞典。時間緊，她就“白+黑”（白天+晚上）、“5+2”（工作日+雙休日）地與時間展開了一場賽跑，常常工作到深夜兩三點鐘。那段時間，她犧牲了寒暑假和節假日。憑著這樣一股勁，讓《臨床護理常用英語300句》呱呱墜地。學生說，這本書難度不大，都是最基本的護理用語，而且穿插了有關醫學的故事，好讀易懂。魏勤捧著新鮮出爐的新書，猶如捧著自己的新生兒，熱淚盈眶，而為此書她人瘦了一圈。

魏勤教授其實是個很有生活情趣的人。和其他人一樣，她也愛和家人或者同事一道逛街、購物。丈夫在公安部門工作，平時都很忙，家務事都落在了魏勤的身上，她有條不紊地把家務事做好，還常常在家里做丈夫愛吃的漢堡包。兒子在臨川一中讀書，她每天要趕到學校旁的出租屋里為兒子做飯，在前一天晚上買好菜、洗好菜。懂事的兒子也會為媽媽買來牛奶，高興時會把媽媽背著在屋里轉幾個圈。她的同事何麗琴老師說：“我真佩服魏主任，是我們教研室到校最早的，上課要提前10分鐘到教室，她在學校里花在工作上的時間是最多的，而家里的事情又能夠做得那么好。”

她說，她熱愛生活，愛事業也愛家庭。少一些浮躁，多一些淡定，就會感到生活是多么美好，幸福之花就會在心中開放。

教書育人就是享受幸福

在魏勤的心目中，工作的過程就是享受幸福的過程。

她不僅是教授，還擔任了學校公共基礎部副主任、英語教研室主任。她有著強烈的責任意識，工作上追求一流。

為了提升學校英語教學的整體能力，她制訂了英語教學團隊的建設計劃。她告訴記者，團隊里她的年齡雖然最大，但平均年齡只有30來歲，是一支充滿活力的青年教師隊伍。為幫助青年教師的專業成長，她組織教師結成幫扶對子。該團隊的青年教師兩度參加江西省大學英語教學大賽，分獲一等獎和二等獎，1名青年教師被評為撫州市優秀教師，3名青年教師被評為學校教壇新秀，實現了由大學畢業生向大學教師、由普通教師向金牌教師的華麗轉身。2008年該團隊被評為省級優秀教學團隊。

該校學生原來參加英語四、六級考試，要到東華理工大學去考。為了讓學生減少麻煩，她四處奔波，終于把考試點轉到學校里來了。該校在未升格為大專時，只有一個64座的模擬語音室。2004年升格為大專后，在學校的大力支持下，她主持新建了三個數字化多媒體語音室，為學生提供良好的實訓場所，實現英語課堂教學、口語測試、電腦閱卷的現代化。2012年魏勤同志擔任了學校臨川文化研究所副所長，為臨川文化的研究盡心盡力。她多次開辦講座，并組織教師編寫臨川文化校本教材。

和學生在一起她就快樂。她說：“我第一年當老師的時候，有的學生比我還大一兩歲，與學生在一起，總會感到自己也充滿活力。”每一個學期的第一節課，她都會公布自己的QQ號碼，并創建師生QQ群，利用網絡平臺的優勢，把自己從課堂上的教師身份轉換為課堂外的知心大姐。有一位學生與她在網上聊天一小時后說：“我從來沒想到能和一位老師說這么多心里話。”一位在實習的學生給她留言：“老師，有你這個朋友，就多了一根心理支柱。”

她始終把育人視為天職。黃晶同學說，魏老師在教學中，經常會安排勵志電影給我們看，并深情回憶：“記得前不久就給我們放了電影英語歌舞劇《歌舞青春》，我深受教育。影片演的是美國高中學習生活，美國高中生豐富多彩的生活讓我向往。看過影片后我知道，不能一天到晚都把目光集中在書本上，還要關注課本以外的東西。”

篇（5）

法國醫學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現在兩個方面。第一，由衛生部根據當年全國對醫生的需要，決定全國醫學院的招生數量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫學生數量。這一計劃保證了通過數年艱苦學習的醫學生成為醫生以后，能夠有一份穩定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據DCEM4的醫學生人數和全國各地區對不同專科醫生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同專科人數。這一計劃使得各地區各專科的執業醫生人數相對平衡；且醫學生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫學教育的高競爭力。

1.2重視臨床實踐

通過本文對法國醫學教育的介紹，不難看出在法國醫學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫院工作。所以法國的醫學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠將理論知識直接運用到臨床實踐中，提高了醫學生的學習積極性和學習效率，有利于培養醫學思維模式，增進臨床技能的掌握。

1.3理論課程綜合性強

在法國的3階段醫學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發現，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統課程的方式表現出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據人體解剖結構將這4個學科的內容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統課程這兩種。這種綜合課程的呈現方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內容融會貫通。

1.4醫學生的學習自主性高

法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫學教育也不例外。醫學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據自己的授課內容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫學書籍。此外拓展課程中的醫學論文分析、還有醫院定期舉行的病例討論，都可以培養醫學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫生，即使從學校畢業后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫學教育過程中，有意識地培養學生的學習自主性，為執業后的終生學習打下了良好的基礎。

1.5重視全科醫生的培養

為了最大限度地提供方便、經濟、有效、全面的醫療服務，并避免過度醫療，法國非常注重全科醫生的培養，并立法規定全科醫學教育是醫學教育的基本任務之一。每年通過國家執業醫師考試的醫學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫學教育中。以2011年國家提供的7692個執業醫師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫生的，其他的10個專科包括內科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫學的第三階段教育中，醫學生被要求在教學醫院的各專科進行輪轉以掌握各系統疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫生即家庭醫生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫生是醫療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛生保健服務，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進行后續醫療服務。

1.6不斷改革中的法國醫學教育

隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發展和醫療手段的不斷進步，法國的醫學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫學的醫學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫生，經過2年半的TCEM階段培訓后進行醫學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫生。自2004年起，所有醫學生都必須參加全國執業醫師考試，考試后再根據自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業；且全科專業的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫學的發展，提高家庭醫生的職業素養。2010年的醫學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫學、藥學、口腔醫學和助產科學的第一年基礎教育，使得醫學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫療環境。

2對我國醫學教育制度的思考和啟示

在對于醫學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業生可以直接進入醫學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業生（具有學士學位）進入醫學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫學教育制度后，結合我國醫學教育的現狀，會產生一些思考和啟示。我國的醫學教育制度一直延續建國以來制定的模式，沒有經歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現代的醫療環境不相適應。如果能從法國的醫學教育制度中吸取一些經驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。

2.1醫學課程改革

法國的高等教育一貫很注重培養學生自主學習、終生學習的能力，醫學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫學文獻分析等科目的設置，一方面培養了醫學生閱讀和寫作醫學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經濟形式和臨床醫療的現狀，目前許多醫學院校正在進行不同規模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫學院為例，經過這樣的課程改革后，PBL內容占到學生總課時數的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經很好地調動了學生的學習積極性，提高了學習效率。

2.2醫學教育模式改革

法國醫學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫學教育為例，前兩年半學生在基礎醫學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數的時間學生沒有任何機會接觸到醫療實踐。在后兩年半中，醫學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫學生已經經歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫療環境有了一定的了解；且他們作為醫學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫學教育效率，提高畢業生的專業素養。

篇（6）

醫學教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫學教育中，醫學生實際上是已經具有執業醫師執照、有處方權的醫生，并全日制在醫院從事住院醫生的工作。他們通常在更高年資醫生的監護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫學教育的TCEM為3年，目標是培養家庭醫生，除了在醫院各科室間輪轉外，也可以去私人診所行使家庭醫生的職能，并需要完成一定數量的理論課程的學習。其他專科，如內科、外科等的TCEM通常為期5年，醫學生同樣在教學醫院的相關專科進行輪轉，并完成相關理論課程的學習。TCEM結束時，醫學生必須通過醫學博士論文答辯，從而正式獲得國家醫學博士學位，為其醫學教育過程劃上一個圓滿的句號。

2法國醫學教育特點分析

2.1國家統籌計劃

法國醫學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現在兩個方面。第一，由衛生部根據當年全國對醫生的需要，決定全國醫學院的招生數量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫學生數量。這一計劃保證了通過數年艱苦學習的醫學生成為醫生以后，能夠有一份穩定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據DCEM4的醫學生人數和全國各地區對不同專科醫生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同專科人數。這一計劃使得各地區各專科的執業醫生人數相對平衡；且醫學生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫學教育的高競爭力。

2.2重視臨床實踐

通過本文對法國醫學教育的介紹，不難看出在法國醫學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫院工作。所以法國的醫學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠將理論知識直接運用到臨床實踐中，提高了醫學生的學習積極性和學習效率，有利于培養醫學思維模式，增進臨床技能的掌握。

2.3理論課程綜合性強

在法國的3階段醫學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發現，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統課程的方式表現出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據人體解剖結構將這4個學科的內容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統課程這兩種。這種綜合課程的呈現方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內容融會貫通。

2.4醫學生的學習自主性高

法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫學教育也不例外。醫學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據自己的授課內容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫學書籍。此外拓展課程中的醫學論文分析、還有醫院定期舉行的病例討論，都可以培養醫學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫生，即使從學校畢業后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫學教育過程中，有意識地培養學生的學習自主性，為執業后的終生學習打下了良好的基礎。

2.5重視全科醫生的培養

為了最大限度地提供方便、經濟、有效、全面的醫療服務，并避免過度醫療，法國非常注重全科醫生的培養，并立法規定全科醫學教育是醫學教育的基本任務之一。每年通過國家執業醫師考試的醫學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫學教育中。以2011年國家提供的7692個執業醫師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫生的，其他的10個專科包括內科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫學的第三階段教育中，醫學生被要求在教學醫院的各專科進行輪轉以掌握各系統疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫生即家庭醫生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫生是醫療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛生保健服務，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進行后續醫療服務。

2.6不斷改革中的法國醫學教育

隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發展和醫療手段的不斷進步，法國的醫學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫學的醫學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫生，經過2年半的TCEM階段培訓后進行醫學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫生。自2004年起，所有醫學生都必須參加全國執業醫師考試，考試后再根據自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業；且全科專業的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫學的發展，提高家庭醫生的職業素養。2010年的醫學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫學、藥學、口腔醫學和助產科學的第一年基礎教育，使得醫學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫療環境。

3對我國醫學教育制度的思考和啟示

在對于醫學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業生可以直接進入醫學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業生（具有學士學位）進入醫學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫學教育制度后，結合我國醫學教育的現狀，會產生一些思考和啟示。我國的醫學教育制度一直延續建國以來制定的模式，沒有經歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現代的醫療環境不相適應。如果能從法國的醫學教育制度中吸取一些經驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。

3.1醫學課程改革

法國的高等教育一貫很注重培養學生自主學習、終生學習的能力，醫學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫學文獻分析等科目的設置，一方面培養了醫學生閱讀和寫作醫學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經濟形式和臨床醫療的現狀，目前許多醫學院校正在進行不同規模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫學院為例，經過這樣的課程改革后，PBL內容占到學生總課時數的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經很好地調動了學生的學習積極性，提高了學習效率。

3.2醫學教育模式改革

法國醫學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫學教育為例，前兩年半學生在基礎醫學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數的時間學生沒有任何機會接觸到醫療實踐。在后兩年半中，醫學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫學生已經經歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫療環境有了一定的了解；且他們作為醫學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫學教育效率，提高畢業生的專業素養。

篇（7）

中圖分類號：G455 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）10（b）-0230-02

隨著社會的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，人們越來越認識到健康的重要性及個人行為習慣和生活方式對健康的產生很大影響。中小學生是我們國家的棟梁，民族的希望。他們正處于生長發育和行為習慣形成的關鍵時期，危害健康行為會嚴重損害其身心健康的發展，并給社會帶來很大的負面影響。據調查中學生自殺意念檢出率為23.55；吸煙、飲酒中學生分別為14.00%及51.61%；有藥物成癮史者2.23%；攻擊及違紀行為中，罵人、打架、在家里偷東西、在外面偷東西行為檢出率分別為52.26%、14.93%、7.32%、3.88%，；離家出走8.97%，逃學或曠課14.86%；可疑精神癥狀的檢出率為6.63%[1～2]。有的研究表明，中小學生的健康危險行為的發生隨年齡的增長而增加[3]。健康危險行為在我國中小學生中普遍存在，將嚴重影響我國青少年的健康。因此，研究和控制中小學生的危害健康行為具有其現實意義，并正成為專家學者研究的熱點之一。

1 問題的提出

隨著全球經濟一體化的不斷推進，我國社會、經濟、文化正進入迅猛發展的時期，但也給我國的教育事業特別是職業教育事業帶來了巨大的“沖擊波”，社會轉型和教育體制的迅速變革使中等職業學校學生成為一個特殊的受教育群體。特別是20世紀90年代中期以來，在“高中、高校擴招”的壓力下，各類中等職業學校普遍存在生源數量和質量嚴重下滑的現象。與同齡的高中學生相比，中職學生的失敗體驗更多，學習困難更大，其危害健康行為的表現更具有普遍性和嚴重性，中等職業學校開始成為學生健康危險行為的高發區域，在很多地方中職學生以其高發的危害健康的行為成為“差生”的代名詞。而大量的危害健康行為的出現嚴重阻礙了中職學生個體認知、個性和社會性的正常發展，更影響了中職學生自身的身心健康，也影響了我國勞動者素質的提高，給許多家庭和學校帶來了極大的困擾，情況嚴重的甚至會對社會產生危害性后果。目前國內對中等職業學校學生危害健康行為的研究還很欠缺，因此對中職學生危害健康行為的現狀和特征進行深入系統的調查分析，將有助于中職學生身心健康和中等職業學校制定預防和干預危害健康行為的有效策略，同時也促進教育管理水平和人才培養質量的進一步提高。

2 研究內容

研究內容主要包括以下方面的研究。

（1）中職學生危害健康行為的流行病學的調查與干預研究。

研究的內容包括：吸煙、飲酒及其原因；每天參加體育鍛煉的時間；每天睡眠的時間；離家出走的念頭和行為及其原因；自殺的念頭和行為及其原因；每天上網的時間；的接觸；有無戀愛等進行流行病學調查研究。通過健康教育降低學生危害健康行為水平。分析比較干預前后的效果。

（2）中職學生營養知識、態度、行為的流行病學調查與干預研究。

研究的內容包括：營養知識、態度、行為的調查研究并進行干預，比較干預后的效果。

（3）中職學生心理健康狀況調查與干預研究。

研究的內容包括：中職學生焦慮、抑郁調查和自我評價調查并實施干預。

3 研究方法

根據以上研究目標，在參考文獻的基礎上使用自行設計調查表、焦慮、抑郁量表和自我評價問卷對宿州市某中等職業學校近800人開展調查分析并進行干預研究。

4 解決的主要問題

通過本研究主要解決以下問題。

（1）了解中等職業學校學生危害健康行為的現狀，探討學生危害健康行為的影響因素，通過健康教育減少危害健康行為的發生率。

（2）了解中等職業學校學生營養知識、態度、行為，為進一步采取干預措施提供依據，并通過健康教育提高學生營養知信行水平。

（3）了解中等職業學生的心理健康狀況，為進一步開展心理咨詢、行為指導提供依據并通過將健康教育提高學生的心理健康狀況水平。

5 研究路徑（如圖1）

6 調查質量控制

（1）調查方案和調查表均經過嚴格培訓和預試驗。

（2）所有儀器在使用前均統一校準，體檢的方法與標準統一。

（3）調查員經過培訓且檢查合格方可參加調查。

（4）調查研究人員進行現場督導，對調查表進行復核，有錯即改，有漏即補。

（5）調查的應答率大于90%。

（6）調查完成后，隨機抽取5%的調查對象進行復核，符合率大于90%。

（7）調查表兩組人員獨立錄入兩份，并將兩份獨立的數據用EPI-Info6.02軟件進行逐一對比，有不一致處即與原始調查表核對并糾正。

7 主要參加者的學術背景和人員結構及完成課題的保障條件

7.1　研究梯隊

主要參加人員長期從事中等衛生學校教育教學研究，平均每人撰寫教研論文10余篇。學術梯隊合理。多人獲碩士學位。

7.2　保障條件

從20世紀90年代開始我校領導一直重視并支持教師致力于教育教學改革和研究。我校教師在目標教學、德育以及臨床實踐方面有一定深度的探索和研究。從1995年至今，我校引進高校大學畢業生長期從事中等衛生專業教學工作，既有扎實的教育理論基礎，又有豐富的教學經驗；先后根據教育部、衛生部及省教育廳、衛生廳醫學教育的教學計劃與大綱和人才培養經驗制定了各專業的教學計劃，積累了較豐富的中等職業教育課程設置和改革經驗；改革了護理學、臨床醫學、預防醫學教學方法，注重臨床技能訓練，增加了實踐評分比重；為實施素質教育，培養學生創新能力，我校通過調查分析，制定了學生綜合質量評價指標體系，為開展學生學業評價提供了經驗。此外，我校參與編寫了衛生部規劃教材4本，其中我校教師主編3本，副主編5人；今年，我校有十余人參與編寫了省五年制護理專業規劃教材，其中我校2名教師任主編，3名教師任副主編；近五年撰寫教育教學文章共140余篇，其中在全國公開雜志發表70篇。

目前已取得一些研究成果，如“中小學危害健康行為研究”發表在衛生職業教育雜志；“中等衛校新生健康行為研究”發表在中外健康文摘雜志；“中等衛校新生抑郁癥狀與危害健康行為研究”發表在中國校醫雜志。影響中職學生危害健康行為的危險因素和行為干預的效果尚待進一步研究。

參考文獻

篇（8）

收稿日期：2007―04―12

項目來源：本文為黑龍江省新世紀高等教育教學改革工程二期項目論文之一。

作者簡介：李桂艷，女，黑龍江醫藥大學校部保健科，護理本科畢業，學士學位，護士長。

一、實施步驟

第一階段：廣泛收集情景模擬案例，進行篩選后，取有代表性的案例對實驗人群進行團體訓練，達到預期階段的目標；

第二階段：用精選的情景模擬案例，以工作坊形式進行實驗考核，由專家評分，評估其實際工作能力；

第三階段：對所存在的共性問題進行團體情景模擬訓練，共享感受，對個別問題進行個案咨詢。

二、對象與方法

整群抽取黑龍江中醫藥大學高年級臨床及護理本科生60人（男女各半），隨機分為研究組和對照組各30人。篩選10宗衛生事件和臨床案例，對研究組進行情景模擬系列訓練，對照組不進行此訓練。之后，精選5宗優秀案例組成實驗工作坊，對研究組和對照組分別進行情景模擬考核，時間限定在100分鐘。評分標準分優秀、良好、較好和一般四個檔次，將兩組成績進行統計分析，研究其差異性,確定訓練的科學性。

得分項目分別為：

第一反應：即知曉該突發事件時的第一心理反應。

進入角色：是否快速進入突發事件角色。

果斷措施：對此突發事件是否采取了果斷的應急措施。

制訂方案：對突發事件，是否制定全面可行的方案。

預期目標：對突發事件預期達到什么樣的目標。

綜合能力：處理突發事件的綜合能力。

各項目成績評分標準：80～100分為優秀；70～79分為良好；60～69分為較好；低于60分為一般。最后，由有經驗的專家評估各組的綜合能力，即對刺激的反應能力；認知的敏感力；果斷的決策力；駕馭全局的運籌力；對結果的預見能力等。

三、結果

實驗組各項成績明顯高于對照組。說明情景模擬訓練對開發學生潛能，培養學生的戰略觀念、決策能力、組織管理能力、分析判斷能力、信息獲取和能力、法律運用能力和創新意識等，效果顯著。

四、討論

1.情景模擬訓練的特點

情景模擬法與其他心理、行為訓練方法相比具有以下特點：(1)針對性：情景模擬的環境是仿真的，著眼點指向大學生未來崗位應具備素質的實際要求；(2)直觀性：大學生進行情景模擬時所“說”的、“做”的、“寫”的，與未來工作崗位的職責有直接的聯系，猶如一個短暫的試用期，其工作狀態一目了然；(3)開放性：情景模擬案例多樣,內容生動,學生操作自由度高，伸縮性強，給學生施展才華提供一個靈活、自主、開闊的空間；(4)綜合性：案例內容涉及學生的心身素質，專業技能，應急能力，應變能力，管理能力、創造力等,適合對學生應急能力和綜合能力的培養、測試和評估；(5)創新性：本項目把情景模擬訓練應用于大學生能力的開發研究，對提高大學生的創新意識和創造性思維意義深遠。

2.應用建議

目前，采用情景模擬訓練開發大學生潛能的報道尚少。根據我們的實踐，該方法對大學生應對突發事件的應急能力起到了積極的作用，有助于學生綜合素質提高，對培養學生成為有高度適應能力和應變能力的新型人才具有重要意義，是適合我國國情的心理與行為訓練的有效方法。

與時俱進的知識經濟社會要求高等院校不僅能高效率地傳播知識、參與知識的創造活動、生產新的知識，而且還要與社會實踐相結合、將知識應用于實踐，使之轉化為現實的生產力，才能真正應對知識經濟的挑戰。

本文是針對大學畢業生高分低能、遇到突發事件束手無策的現象，探討高等院校培養應用型人才的行之有效的方法，以加固新世紀人才工程。

五、推廣實施

21世紀為人們提供了廣闊的發展空間，但激烈的競爭、多變的局勢，正在加重著人們的心理承受力。在突如其來的事件面前，人們沒有足夠的應變能力，對處理事物和事物之間的矛盾沒有經驗和準備，以致造成重大的損失。通過對黑龍江中醫藥大學高年級臨床及護理本科學生中進行情景模擬實驗研究，對學生的專業技能、應急能力、應變能力、管理能力的提高及綜合心理素質的培養，提供了行之有效的方法。本文運用科學的方法，采集了一定的材料，精選適合大學生的應急案例，進行情景模擬訓練，為推廣情景模擬法提供了依據，對提高人們的心理素質有著重要的意義。

通過情景模擬法對學生潛能的開發，培養學生的戰略觀念、決策能力、組織管理能力、分析判斷能力、信息獲取和能力、法律運用能力和創新意識等，使其成為具有高度適應能力和應變能力的新型人才。大學生是青年中的高文化層次群體，是先進生產力的后備軍。他們對新事物反應敏感，希望得到良好的訓練，渴望自己的能力與時俱進，高等教育必須尋求有效的方法滿足其需要。情景模擬法對培養大學生應急能力是行之有效的方法，應在高校中廣泛推廣。

附件：情景模擬事件或案例舉例

事件與案例(一)

2003年初，我國廣東省收治病例無明顯原因發熱男患，體溫38～40度，持續一周不退，血象、白細胞不高，其他輔助科室檢查無明顯異常，肺部呈輕度炎性變。周末，其病房的護士先后三人出現類似病情，相繼住院，其間又收一名同樣病情的男患住院，于第三天搶救無效死亡。此時又有兩名經治醫生也患上同樣疾病，患病的醫護人員中一名護士醫治無效死亡。

思考：如果你是該科醫護人員，你對此病的第一反應是什么？你將迅速地采取什么措施？設計應對此突發性事件的醫療護理方案；預測此突發性事件的后果。

事件與案例(二)

2004年末，海嘯突襲了東南亞沿海一帶，海潮退去后，曾被海水吞沒的陸地和沙灘上遍地都是完尸或殘缺不全的尸體。眾多居民喪失親人、悲痛欲絕。當地的經濟財產損失慘重，嚴重擾亂了正常生產和生活秩序。

思考：

如果你是被派去援助的醫護人員，你到達當地的第一反應是什么？你將迅速采取什么措施？設計什么樣的方案應對此突發事件？預測此事件的后果。

在某大醫院產科住院的一位待產婦，現為38周高危妊娠。三年前因服烈性藥自殺未遂燒毀食道后而安裝“人造食道”，飲食方式須將自己咀嚼后的食物和水人工（自理）送進“食道”，每次進食必須面向墻壁或旮旯在躲避他人的視線中進行，否則拒食。

思考：如果你是該科醫護人員，請設計最佳應對方案。

事件與案例(三)

患者，男，29歲，認同自己是女性，堅信自己的性別是上帝的錯誤。兩年來輾轉于各大醫院，要求通過手術改變自己的性別。某醫院外科為其進行變性手術，術前由患者本人簽字：“自愿接受變性手術，永不反悔”。手術剛結束，該患者大鬧手術室，高喊要大夫、護士還他的生殖器。

思考：如果你是該科醫護人員，請提出應對方案。

事件與案例(四)

2002年春，黑龍江省某縣級市一中學發生一起全校學生因頭痛、嘔吐、發熱、精神恍惚集體住院事件，學生越多的大病房其癥狀越嚴重，經輔助科室檢查化驗無明顯的病因學依據。

思考：如果你是醫學心理學醫生，你對此突發性事件的第一反應是什么？你將迅速地采取什么措施？設計應對此突發事件的方案；預測此事件的后果。

評分標準：每項成績80～100分為優秀；70～79分為良好；60～69分為較好；低于60分為一般。對研究組和對照組分別進行模擬操作評分。

考務人員需掌握以下相關知識：

1.第一類傳染性疾病――非典型性肺炎

2.特大自然災害――海嘯

3.心理障礙

4.性別認同障礙

5.注射了過期乙腦疫苗的后果

參考文獻：

〔1〕邵瑞珍.教育心理學.上海教育出版社,1997，1版.

〔2〕岳文浩.現代行為醫學.濟南:山東科學技術出版社，1998，1版.

〔3〕李心天.醫學心理學.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998，.1版.

篇（9）

外延式發展遭遇“瓶頸”

2013年全國各地高考招生錄取工作已經結束，從媒體相關報道中不難發現，近兩年顯現出的高職招生難并沒有好轉的跡象，許多高職院校的日子變得越發難過，全然沒有了前幾年的“風光”。

2008年以前，一些高職院校不需要花費多大力氣就能輕松完成每年3500人的招生規模，實現在校生規模萬人目標。伴隨著房地產開發熱的大環境，許多高職院校負債進行新校區建設，期盼通過每年招生規模5000人左右來化解新校區建設負擔，而這樣的壯志宏圖如今成為許多高職院校沉重的負擔。

對此，有學者認為，部分高職院校遭遇招生難，意味著自世紀之交以來高職招生規模連年增長的態勢已不復存在，高職教育外延式規模發展模式出現“瓶頸”，高職教育面臨新的“洗牌”。

盡管各種統計表明高職教育就業率不輸普通本科，但在就業質量與社會認可度上，高職教育難掩人才培養質量上的“短板”。

眾所周知，與普通高等教育相比，高職教育立足培養社會產業所急需的高技能人才，這是高職教育的本錢所在，也是優勢所在，但潛力沒有完全發揮出來，暴露出的一些問題也已經難以回避。

在一些領域，高職院校畢業生充當了產業主力軍。比如，隨著近年來高鐵、動車、城市軌道交通的突飛猛進，由此延伸出來的崗位缺口，多數由職業院校畢業生來充當。北京交通運輸職業學院是其中的佼佼者，該校為北京地鐵運營公司“對口”培養的技能人才，有效地彌補了北京地鐵人才的不足。

柳州是我國西南工業重鎮，支柱產業以汽車和機械為主，柳州堅持將發展職業教育視為現代產業體系的基礎工程，汽車相關專業已經成為柳州職業教育的第一品牌和汽車產業發展的重要支撐。據了解，該市職業學校汽車、機械相關專業在校生占到全部在校生的70%以上。

盡管如此，依然難掩高職人才培養上的不足。比如，在許多領域，高職人才培養質量缺乏標準、或者標準過低，難以跟上產業步伐。伴隨著高職教育規模的擴張，高職教育人才培養質量的建設卻嚴重滯后，很多專業沒有全國性或地區性（省級區域）人才培養標準。專業人才培養標準建設多是各個院校基于自身條件各自為政，不適應企業和社會需要、不以就業為導向來培養人才。最終形成大量用工企業招不到合適的人和大量高職學生找不到合適的工作的兩難困境。

這一點反映在專業建設上，就是“雷同化、缺乏個性和特色”。在規模擴張時代，一些不需要高投入的短、平、快高職文科專業紛紛登場，專業設置高度同質化。隨著招生規模的萎縮，首先受沖擊的就是這些完全雷同化的專業。以至于到今天，如何分流這些規模擴張時代大量招聘來的教師和管理人員已經成為高職院校當前的難題。

據山東信息職業技術學院招生就業指導中心主任崔玉祥介紹，許多學校開設的計算機、軟件工程、電子工程、信息工程等工科專業，因為大多數學校都開設此類專業，學校招生時也非常受影響，學生就業面狹窄，就業層面不理想，形成瓶頸。

伴隨規模上的擴張，所帶來的還有高職教育的“兩極分化”。實際上，并非所有的高職院校都遇到了招生難，相反，一些辦得好的高職院校不但不愁生源，反而為生源多而犯愁。

從2005年國務院召開第六次全國職業教育工作會議，提出建設百所示范性高等職業院校到今天，高職院校發展已呈現冰火兩重天現象，示范性高職院校在中央、省級政府資金優先大量投入、提前單獨招生、中高職銜接、專本銜接以及重點（或特色）專業建設、師資培養等方面讓示范校得到了充足發展，許多院校每年招生規模都在5000人左右，而一些非示范性高職院校只能依靠注冊入學才能完成錄取任務。

對此，有學者認為，從高職發展大局看，讓少數辦得好的高職院校“先富”起來，無疑是必要的，但就高職教育整體而言，“共同富裕”，均衡協調發展也是需要考慮的，畢竟“貧富分化”不利于高職教育的長遠發展。湖南工業職業技術學院黨委副書記周立華認為，今后辦學條件好、水平高的學校將越辦越好，差的學校可能會越來越差，最終勢必被市場所淘汰。

“瓶頸”背后的制約因素

高職發展遭遇困境，生源下降的因素是不可回避的。據有關統計，全國高考報名人數“五連降”，從 2008年到2013年，全國高考報名人數下降了138萬多人。伴隨著高考報名人數的逐年下降，棄考留學人數卻在逐年增多。

與之相應，普通本科院校的招生錄取率雖沒有了前幾年的爆炸式增長，卻也呈現出緩慢增長的態勢。很顯然，這一增一減背后，所擠壓的往往是高職院校、民辦高校這樣相對弱勢的“群體”，高職招生遇冷也就不足為怪了。

除了客觀因素，更大的問題可能還在于高職院校自身。在生源減少的背景下，高職院校卻沒有放棄規模上的擴張道路。據教育主管部門統計，2008年全國共有高職院校1169所，而到2013年已增加到1266所，增加了97所，進一步加劇了高職院校之間的生源大戰。

除此之外，還有深層次的原因，那就是前幾年規模上的快速擴張，并沒有從根本上解決高職教育自身的短板問題，甚至被招生規模上的亮麗成績單所掩蓋。無論是“雙師”培養、實訓基地建設，還是校企合作，這些老生常談卻事關高職發展的核心的、根本性的問題，到今天依然困擾著許多高職院校。

先說實訓基地建設。一些非示范性工科專業需要大量的實訓設備保障學生實訓要求，但由于投入太多、學校財務緊張只能象征性建設。如汽車檢測與維修就是買兩臺破車完事，這樣的實訓條件怎能保證人才培養質量。

資源不足是一方面，而分配上的不均衡也比較突出。多數院校為沒有資源而憂心，而個別示范校有了充足資源，卻“好鋼沒用到刀刃上”。北京師范大學職業教育與成人教育研究所所長趙志群指出，當前高職教育投入不均衡，總是“錦上添花而非雪中送炭”，一些示范和重點的高職院校存在亂花錢的現象。

再說“雙師”培養。這些年，許多高職院校尤其是辦學條件優越的示范校，一味提高師資的學歷、職稱門檻，紙面上的功夫做得多。比如，有的高職院校師資建設長期模仿本科院校，五六百人的教師隊伍，博士幾十個、碩士兩三百；教授幾十個、副教授兩三百；省市級課題、核心論文一大摞，實用的三兩個，是平常不過的事。而真正能夠獨當一面、勝任教學需要的“雙師型”教師屈指可數。沒有數量可觀的“雙師”教師，高職院校教學質量難免“短斤少兩”。

再看看校企合作。當下，還局限于校企之間的個體合作，缺乏具體的法律、政策規范，少數實力強的高職院校校企合作開展得有聲有色，而許多高職院校舉步維艱。企業追求經濟效益，無暇顧及高職院校的訴求，礙于情面跟高職院校搞個儀式、簽個協議、掛個牌牌了事，難以保證實習效果。

更令人擔憂的是一些高職院校經營、管理上的短視。觀察一些辦得好的高職院校，往往背后有有理想、有頭腦的管理者。相反，一些高職院校管理者缺乏對學校的宏觀把握、辦學定位模糊，盲目跟風，缺乏明晰的辦學思路，辦學質量不高，坐失學校發展良機。這樣的學校在招生形勢好的時候還能有一席之地，一旦遭遇“風吹草動”，難免會遭遇發展困難。

出路在于“升級”，提升內涵

盡管一些高職院校面臨招生難題，但高職所培養的高技能人才是國家、社會所需的，是產業企業轉型升級所離不開的。正如有關人士所言：高端產業的發展，離不開工程師的腦袋，也離不開技能工人的雙手。問題在于如何提升內涵，真正契合社會所需。

湖南信息職院董事長陳登斌認為生源下降對于高職院校發展是危機，但更是機遇。高職院校要痛下決心、潛心靜氣、群策群力走內涵式發展道路，打造高職教育“升級版”。

制定人才培養標準，打造核心競爭力

何為核心競爭力？無疑最直接的體現就是所培養人才的競爭力。一所學校人才培養質量好壞與它構建的人才培養標準有很大的關系。套用營銷學里“一流企業做標準、二流企業做品牌、三流企業做產品”的流行看法來評判當下的高職教育，示范、骨干、特色學校建設也只能算是品牌高職院校，絕大多數的高職院校人才培養質量僅僅停留在“做產品”的三流層面。

中國高職教育發展到今天，沒有提升到“做標準”的一流層面，的確值得反思。長沙商貿旅游職院副院長陳濤認為，現在突出的問題是如何提升高職辦學質量，不能夠再擴規模了，這樣就能夠更好地靜下心來提升質量。

縱覽國際職業教育發展較好的國家，不論是英國的BTEC、還是澳大利亞的TAFE、德國的雙元制、加拿大的社區技術學院、美國的社區學院，它們的高職教育首先是制定嚴格的國家或州一級職業能力標準或國家統一的職業證書制度。這些標準或證書是由各行業、企業、專業團體、學院和教育部門聯合制定，并根據勞動力市場變化情況不斷修改。各行業、企業在人才培養標準制定中發揮主力作用，從而使人才培養標準更貼近市場需求。

上海市教委副主任印杰認為，要引入國外的教學標準，或者與國外的教學標準接軌。令人可喜的是國內開始有越來越多的高職院校放下身段，在政府及教育主管部門協調下，開始從高標準做起或直接學習借鑒國際高職教育標準。如上海醫藥高等專科學校中美合作護理專業就把國際認可的一整套護理操作標準原原本本地移植到學校來，推動著上海醫藥高等專科學校護理學這一學科建設飛速前進。該校學生在“美國國家注冊護士執照考試”的通過率超過80%，而在美國，非本土外國護士參加這一考試的平均通過率也僅為30%～40%。

專業建設要走特色化發展道路

當下，許多高職院校開設涵蓋工、經、藝、農、管等職業領域50余個專業，就是一個個壓縮版的綜合性大學！貪多嚼不爛，怎能辦好？基于規模的需要什么專業都要上、尤其是投入少、見效快的文科專業更是一哄而上，工科專業由于缺少實訓條件也名不副實。

山東經貿職業學院招生就業辦公室主任趙星義認為，每所職業院校都有自己的優勢、強項，學校以這些強項為主，并逐步做大做強這些專業。

高職院校專業選擇要根據區域經濟發展和市場需要來確定，為縣域經濟發展服務，進行縣校合作，既可以解決學生就業，又能與地方經濟緊密結合，促進城鎮化和產業升級換代。如浙江工商職業技術學院實踐縣校合作，以縣域為結合點推進產業發展。又如湖南郴州職業技術學院針對地方六大支柱產業，設置六大專業。

高職院校專業選擇還要有相應的推銷或者定位戰略，有的專業要做到獨一無二。如上海出版印刷高等專科學校每年的招生人數不超過1600人，但它是國內唯一培養出版印刷領域高層次人才的專科學校。顯然，高職院校專業選擇要尋找到辦學中的不可替代性及其特色所在，尋找到行業的支持，尋找到適合自己的優勢，甚至尋找到適合自己的學生，只有這樣才能形成自己的核心競爭力。

進行“頂層設計”，規范校企合作

校企合作、工學結合是職業教育的教學特色，也是教學的“根”。德國有句諺語：“不教青年人學手藝等于讓他們去偷”，因此德國的“雙元制”模式非常重視學生動手能力的培養。英國、澳大利亞、加拿大、美國的高職教育也具有各具特色的實踐訓練模式。它們共同的特點是政府及教育主管部門、企業、院校有機協調，在法律、政策、制度及細則方面成功解決實踐訓練經費、組織及各方利益、責權問題。

目前國內大量高職院校頂崗實習，事實上就是學生自謀出路、教師遠程遙控；校企深度合作的頂崗實習模式也有，但不占主流，而且存在企業、學校、學生與家長四方混戰的局面。很多時候學校想找到可以托付學生頂崗實習的企業，企業也想找到合適的高職學生解決用工需求，運作起來卻困難重重，事與愿違。如果沒有企業愿意接受高職院校學生的頂崗實習，就會使得高職院校以重視學生動手能力為中心的培養目標大打折扣。

顯然，要破解校企合作難題，需要國家層面的“頂層”設計，對校企合作進行必要的規范與引導，明確校企雙方在校企合作中的權利與責任。比如，行業在校企合作中具有天然的優勢，在教育部推動下，成立了各主要行業的行業指導委員會，就是有益的探索。在此基礎上，作為人才培養方，需要高職院校自身更加積極主動地探求與行業企業的合作方式，畢竟從一些辦學成功案例中不難發現，當學校辦學達到一定程度，校企合作并不是難題。如山東科技職業學院有30多家企業與教學緊密結合，既能鍛煉學生的動手能力，又能提高職業技能。

職業教育的特色就是培養實用技能，因此實訓環節在整個教學環節中至關重要。單憑學校的教學實訓資源來進行實踐教學是遠遠不夠的，這包括實習設備不足和實訓指導教師數量不足，通過深化校企合作使實踐教學在企業一線的方法，可以很好地解決這一問題。溫州職業技術學院院辦副主任童衛軍認為，必須系統設計頂崗實習方案，將其納入專業人才培養方案中，納入整個實踐教學體系中。

培根固基，打造高素質的“雙師型”教師隊伍

在澳大利亞，沒有直接從大學畢業生中招聘職業教育教師的現象，高職教師一般至少有3～5年行業專業工作的經驗。他們在從事教學工作過程中還必須每年一次到企業一線實踐，企業專家對其實踐效果會進行嚴格的考核與評估，實踐環節不合格的教師學校不予續聘。不間斷的實踐環節能使專業教師真正獲得“雙師型”的基本素質，學生能夠通過老師學到真正的實際工作技能。此外學校都會從企業技術經驗豐富的專家中聘任兼職專業教師，通常兼職專業教師比例達到30%以上。兼職專業教師職責不僅僅是授課，同時肩負著給專職教師傳授技術經驗，指導實踐性訓練的任務。

上海商學院副院長馮偉國教授認為，高職教師沒有5～10年的企業經歷算不上真正的“雙師型”教師。而事實上大多數高職教師是直接從大學畢業生中招聘，只有一小部分有在企業工作5年以上的經歷。許多所謂“雙師型”教師，也大多是通過參加相關職業資格證書考試或教育部短期雙師培訓轉換而來，他們缺乏豐富的實踐技能、經歷，也就不可能向學生傳授實踐技能，這是我國高職教育人才培養動手能力不強的一個主要原因。

由于企事業單位之間固有的身份、待遇的差別，從企業技術經驗豐富的專家中聘任兼職專業教師也是困難重重。高職院校應利用招生規模調整之際，真正舍得投入選拔優秀教師深入企業一線掛職鍛煉，培養名副其實的“雙師型”教師。很多高職院校舍得重金獎勵博士，卻在“雙師型”教師培養上一毛不拔。殊不知一個“雙師型”教師對于高職院校的貢獻要遠遠高于博士、教授。顯然，需要打破職業院校與企業行業的人事制度“藩籬”。

從重視管理向重視經營轉變

伴隨高職院校規模的擴大，許多高職院校把心思多投入到管理活動中去。表現為管理機構越來越多、管理隊伍越來越大、管理副職越來越多、管理層級越來越長、管理制度越來越廣、管理文件滿天飛、管理會議一個接一個，等等。管理活動表面上轟轟烈烈，獎旗、獎狀、獎杯滿天飛，關起門來搞獨立王國、自娛自樂。

而據報道，德國有一所擁有2300名學生的電子能源學校，只有一名校長，一名副校長，三個半秘書，六個部門負責人，這是何等的精干與高效！

篇（10）

(甘肅省岷縣婦幼保健站;岷縣衛生局甘肅岷縣748400)【中國分類號】R246.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）04-0650-01 1、引言在大力發展中醫藥、推廣中醫適宜技術的良好形勢下，我院將針灸重點應用在某些找不到原因的婦科功能病:閉經、痛經、慢性附屬器炎、月經過多以及月經過少等疾患。并且這方面的患者大都是經過其他治療無效以后方改用針灸療法的。從2011年6月至12月底的半年中，我院使用針灸療法治療繼發性閉經十四人效果明顯，令人驚奇，這里舉出以下幾個典型有效的例子.2、病例報告(一)王某，25歲，已婚，因停經6個月，經檢查證明非妊娠，亦無其他異常發現，遂行針灸治療。第一次針刺關元，合谷，三陰交，針后并在原穴各灸三炷；二日后進行第二次治療，針刺腎俞，大腸俞，長強，也在針后各灸三炷。三日后月經就來了，且無任何不適感。

(二)張某，23歲，已婚，閉經已七個月，經檢查證明非妊娠，亦無其他異常發現，曾先用內泌素人工周期治療，一月后仍未來月經，即改用針灸。第一次針刺長強、命門，針后并各灸五炷，第二日就來月經，一般情況也正常。

(三)李某，28歲，已婚，月經常不調，近又因停經三月余，來院求治，檢查證明無妊娠及其他異常現象。曾先用自血療法及組織漿治療兩個療程，但均無效，遂使用針灸治療，每隔三日，進行一次，先后共五次；第一次取穴長強、大腸俞；第二次取穴仍為長強、大腸俞；第三次取穴關元、中極、氣穴、大赫；第四次取穴腎俞、大腸俞、命門；第五次取穴關元、中極、水道，歸來。以上各刺激點均為先針后灸各灸五炷。五次治療后的第六日即來月經，色量均正常，并且腰痛減輕。3、討論從以上資料可以看出:①單純針灸治療對閉經的療效顯著,且無毒副作用,經濟實用,是已被廣大群眾認可的治療方法。 ②不論是利用那種中醫針灸治療方法,均是以疏通經絡,調整人體陰陽為本,體現了中醫辨證治療的思想及整體觀念。 雖然諸多醫家提出了種種治療方法,但仍存在有待于解決的問題:①對針刺手法方面的報道較少,針灸除了選穴取穴對治療有著至關重要的影響外,針刺手法也是療效的一個重要方面。②各醫家選用的治療標準尚不統一,為判定、比較療效帶來了一定的困難。因此需要進一步加強循證醫學系統評價科研研究的力度,進而更準確的評價針灸治療閉經的療效。 綜上所述,針灸治療閉經無毒副作用,療效顯著,費用適中,是值得臨床推廣的治療閉經的好方法。淺談工程技術人才的培養陸曉文(廣西欽州市第二人民醫院設備科廣西欽州535000)【摘要】醫療設備在使用中出現故障是在所難免的，因故障不能及時排除，而導致工作不能順利進行的原因則是多方面的，主要原因是醫療設備品種數量增加速度較快，維修設備的技術力量相對滯后。醫療設備的品種繁多，科技含量較高，涉及的知識面非常廣泛，有些設備專業性很強，價值昂貴并且維修時牽扯人生與財產的安全問題。因此對維修人員的素質提出較高的要求。對一些大中型醫療設備的維修人員要進行專業技術培訓，掌握迅速判斷和排除故障最科學最先進的技術和方法。【關鍵詞】醫療設備;技術人才;器械維修【中圖分類號】R311.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0651-02 當今西方科學發達國家的醫療設備的生產、研制、管理與維修是以市場為導向的，十分重視研究設備管理、維修與設備改造革新的關系，特別強調設備管理與維修以確保醫院的生存與發展，提出從管理決策人才、技術指導人才和維修專家三個層次上培養設備人才的戰略。國外醫院的臨床醫學工程部以醫療設備的使用周期為研究對象，專門負責醫學技術設備的使用周期內的管理與技術保障并參與臨床醫學研究及設備的改進設計， 該部的臨床工程師， 生物醫學設備技師及臨床工程技師均由各大學生物醫學工程專業畢業的博士、碩士及本科生擔任，占全院醫務人員15 %～20 % 。相對照而言我國醫學工程技術人員在培養、使用和提高等各方面都無法比試，同時在醫院的地位和現狀又是令人擔憂的，很難肩負起醫院發展所負于的重任。現階段醫院醫療器械設備維修的存在問題：1、醫學工程技術人員流失嚴。八十年代中初期國內部分醫科大學及工科院相繼開設了生物醫學工程(BME)專業，BME畢業紛紛進入醫院從事醫療器械設備的維修工作，醫院醫療器械設備維修曾一度輝煌。但是，大多數BME畢業生又先后離開醫院。2、現行人員素質偏低。據相關資料報道，在我國醫院維修工作一線的醫學工程技術人員多數為中等學歷，其主要來源為其它待業改行者，如護理人員改行、汽車維修人員改行等。這部分人員的技術主要源于工作實踐，未經正規BME教育，技能單一，思維方式落后，缺少跟蹤先進醫學工程技術的潛能。3、維修手段落后。應該說，我國現行醫院醫療器械設備維修機構與美國70年代十分類似，屬于維修店。盡管隨意醫療器械設備的不斷發展，部分醫院的醫療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現代醫療器，械設備的維護要求相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫院自身不愿意對維修機構的設備(設施)有更大的設人，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經濟收益。4、管理制度滯后。盡管目前醫院管理制度已相對完善，然而醫院醫療器械設備維修機構卻成了醫院管理的盲區，多數醫院沒有詳盡管理制度或管理制度滯后。在醫療儀器、設備的采購、驗收、使用、維修、報廢和培訓等方面缺少一套嚴謹、規范、科學的管理制度［1］。即使是建立了醫療器械設備維修機構管理制度的醫院，其制度也難以及時修訂與補充，與現代醫療器械設備維修管理的要求不相適應。特別是有關機構人員組成，占醫務人員總數的比例，學歷要求，準人資格等在衛生政策制度中沒有明確的規定。鑒于對問題的認識，筆者做了以下幾點探討：一、改變現有管理體制，使醫療設備效能最大化。醫院的發展，是靠先進的科學技術，嚴格有序的科學管理；創新才是飛躍，是發展的根本。不創新將是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈沒有得到提升；創新的科學管理能使有限的資源進行優化組合，合理配置，最終實現更大范圍資源的科學合理共享，產生出比以前高出幾倍的效率，管理出效率更出效益是眾所周知的；各類醫療儀器是一種服務和增值于一體的物質資源，是科技應用于臨床醫學的成果，是醫院現代化水平和技術實力的標志，是現代大醫院發展壯大的基礎。國內大中型醫院都具有少則幾千萬元多則幾億元的現代化醫療設備，但若沒有真正利用現代化科學管理理論進行科學管理，讓配置更加科學合理，就不會讓它的作用得到更好的發揮。現在對醫院的評價仍用舊觀念和過時的方法，即把醫療設備的總值作為一個很大的指標，總認為醫療設備的總值越大，管理水平就越高，各類效益就越好，醫院就越強，呈現出重購買輕管理的現象，致使部分設備不適合本地區常見病或不適合醫院對該學科的需求，而使用率下降或閑置損壞，造成對醫療設備資源的浪費［2］。管理沒有跟上是造成設備浪費的原因；用科學的管理理論進行管理，明白不同的理論適合不同醫療系統的管理，注重理論和實踐的結合，更重要的是加強創新觀念的開發，和本地區醫院及廠商進行適度溝通，利用靈活多變的形式進行開發利用，使醫療設備效能的發揮達到最大化。二、建立健全規章制度。

(1)要加大行業的立法和執法力度，制定系統、完備的法規制度和標準，使維修工作程序和驗收、計量有法可依、有據可憑，加快向依法管理型發展的步伐。 (2)積極營造醫療器械維修行業多元化發展的外部環境。加大合并和重組力度，改變維修企業性質相對單一的現狀。 (3)促使醫療器械維修行業從專業分立向資源共享方向發展。只有實現資源共享，優勢互補，配置不同層次的多專業、復合型技術人員，通過擴大技術、設備和人才規模形成技術密集型產業，才能適應發展的要求。目前大部分醫院依靠廠商或商維修的技術支持能自己獨立完成所有設備的維修，特別是大型醫療設備。醫院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內的技術支持和配件，但要因不同的設備、不同的地區視不同情況來對待。 （4）國家有關部門應盡快建立醫學工程師法，規范臨床醫學工程機構的名稱，明確界定醫學工程人員的職責范圍，制定科學的、合理的人員編制，并制定相應的技能培訓、考核以及職稱晉升、聘任等相關制度；要建立一個良好的激勵機制，對生物醫學工程師的權利、義務和獎懲做出明確的規定；同時還要關注生物醫學工程師的科研成果、技術革新和工作業績，以穩定生物醫學工程隊伍，提高和發展我國的生物醫學工程學科，促進醫學現代化發展［3］。三、引進人才，培養人才。人才是一個單位的寶貴財富，只有人才隊伍建設好了，事業才能興旺發達。在院黨委和政治部的關心和大力支持下，我們從88年開始，先后從總后醫專、浙江大學、合肥工業大學、首都醫科大學、上海醫療器械高等專科學校等高等院校引進生物醫學工程專業大學畢業生9名。這些大學畢業生到科里后，一是老同志作好傳、幫、帶；二是給他們壓擔子，大膽使用，使他們很快擔負起維修工作重任。對沒有學歷的同志，注重培養，給予智力投資，給以多種形式的學習機會。目前已有5名同志參加了大專函授班學習，1名同志完成了大學本科學業，還有兩名同志準備參加大專起點本科班考試。全科同志學技術、鉆業務的熱情很高。四、切實抓好技術能力。醫學工程保障人才培養和能力建設是為臨床提供服務的前提，這些能力包括安裝能力、基礎醫療設備維修能力、質量檢測能力、計量檢定能力、醫療設備評估能力、臨床培訓能力、器械相關醫療事故的鑒定能力和科研教學能力等。另外，大型醫療設備和系統工程等工程項目的場地設計和技術評估能力以及對醫療設備資源配置合理、規模適宜的論證規劃能力也是醫學工程部門應該具備的能力。臨床工程師基于多學科教育背景、臨床工程實踐和對醫院自身情況的熟悉，提供的建設規劃方案或論證報告很可能關系到醫院建設的百年大計，這些貼近醫院、貼近臨床的高品質的服務保障是院外和社會上無法提供的。有了這種能力，醫院醫療設備管理和臨床受益，醫療設備安全性提高了，病人也受益。抓好能力建設的關鍵是人才培養。一名生物醫學工程專業本科畢業的學生要經過3到5年的實踐培養，才能成為具備綜合能力服務于臨床的工程師。當前，許多醫院的臨床工程隊伍素質參差不齊，人員教育背景混亂，下不了臨床，發揮不了醫學工程學科保障的職能，拖了醫院后腿。究其原因，除了醫工部門自身的基礎管理薄弱外，醫院不夠重視，人員編配比例過低，也是一大根源。與美國醫院醫學工程人員(臨床工程師、物理師、放射工程師、信息工程師和生物醫學工程技師)編配比例約占其人力資源的15%-20%，而國內三甲醫院的比例不足1%-3%，二甲醫院的比例差距更為明顯。五、走科技開發之路。醫療設備的供應、管理及維修是醫學工程部的日常本職工作， 但是光做好本職工作是遠遠不夠的， 還必須具有代表本科的科研成果和學術論文。這里所說的應包括政治、學術和經濟地位。從全國來看:醫學工程學會的建立，每年醫學年會的召開都為醫院醫學工程的發展注入了強大的生命力，也吸引了許多醫學工程專業畢業的大學生、研究生， 加入到這一隊伍，他們中的一些思維聰穎， 對臨床發展動態反應敏銳， 不滿足于原始簡陋的儀器設備， 力圖用新的技術， 原理或方法研制發展新儀器，運用于臨床. 走理工醫結合的路， 研制新產品， 利用技術優勢走(轉下頁)國內外住院醫師規范化培訓考核評價模式的研究胡濱(天津市醫學考試中心天津300000)【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0652-01 住院醫師規范化培訓，是公立醫院改革和基層醫療衛生單位服務體系建設的一個重要基礎，對加快醫學人才隊伍建設、提高醫療服務質量、推進衛生事業的可持續發展具有重要意義。住院醫師規范化培訓的考核評價是住院醫師培訓工作中的重要組成部分，是鑒定與保證培養成效的核心環節。國外發達國家住院醫師培訓制度起步較早，其應用的住院醫師培訓考核評價模式是在不斷的研究和探討后逐步制定出來的；同時，國內部分省市亦在完善住院醫師考核評價體系方面做了許多有益的嘗試。為了學習借鑒國外和國內部分省市的經驗，重點圍繞住院醫師考核評價方面的國內外成果開展了初步研究，并結合天津市的現狀，針對健全住院醫師考核評價體系提出具體的政策建議。一、國外住院醫師培訓考核評價模式（一）發展概況:住院醫師規范化培訓制度始于自19世紀末的德國，現在美國、英國等國家已經建立起了較為完善的住院醫師規范化培度，在其住院醫師培養的全過程中，標準系統的考核與評估貫穿始終。美國于1992年建立了以授予專科證書為目標的考試程序，其醫學院在校學生需要通過第一步及第二步美國醫師資格考試，才有資格申請住院醫師培訓。與美國相似，德國6年高等醫學教育期間要通過三個階段的全國統一國家醫師資格考試，再經過18個月的注冊前住院醫師培訓，考試合格后才能成為完全注冊住院醫師。在培訓過程中，美國住院醫師要接受病案評審、培訓期間考試、各學科委員會組織的執照考試、臨床操作考核和應用標準化病人的考核等，用以考核評價其核心能力。加拿大要求在培訓結束之后接受由加拿大皇家醫學院考試委員會組織的筆試、口試和技能考試的全國統一考試，住院醫師通過考試后獲得合格證書。日本則是通過書面、口試和實際操作三部分考試來確認。英國自2005年開始推動"現代醫學職業"計劃，并強調建立以工作場所為基礎的評估模式，歐洲地區、澳大利亞以及我國臺北地區廣泛使用該模式來評估住院醫師的教育效果。（二）美國住院醫師考核評價的新進展:1、美國住院醫師培訓的組織管理:美國畢業后醫學教育委員會是由美國醫學專科委員會、美國醫學會、美國醫院聯合會、美國醫學院協會和美國醫學專科學會委員會等組成的自發性組織。美國畢業后醫學教育委員對每個專科都有一個培訓指南，確定總體要求，注明應達到的標準，根據指南進行考核評價，有完善的電腦管理系統，每位住院醫師都有一整套的培訓檔案。住院醫師培訓項目的認可標準或一般要求由美國畢業后醫學教育委員會審定和批準，醫院各個專科要制定詳細的住院醫師培訓計劃和培訓效果評價標準并予以實施。住院醫師培訓地點在指定的醫學院附屬醫院或醫學中心，其資格由美國醫學教育聯絡委員會認定并每年進行審核。2、美國住院醫師培訓與評價標準包含的六大核心能力:美國畢業后醫學教育委員提出住院醫師所應具備的核心能力包括病人照顧、醫學知識、臨床工作中的學習與改善、人際溝通能力、專業素養和基于系統的臨床實踐等六項。3、考核評價形式:對住院醫師采取的評估形式包括在教育訓練期間進行形成性評價和在教育訓練結束時進行總結性評價兩種。形成性評價通常在教育訓練進行期間舉行，并把評價結果反饋給住院醫師，以改善其今后的學習和培訓。總結性評價通常在教育訓練結束時舉行，測量住院醫師是否達到專科或階段培訓目標，判斷其是否具備在某醫療領域開展工作的能力。4、住院醫師考核評價"工具箱"的建立:2000年9月，美國畢業后醫學教育認證理事會（ACGME）和美國專科醫師委員會（ABMS）共同公布了《畢業后教育受訓者能力考核方法表》。該表就像一個"工具箱"，不同的專科委員會都可以從中選用合理有效的考核方法來實施住院醫師培訓的考核。

（三）英國住院醫師考核評價的新進展:1、英國住院醫師培訓的組織管理:2003年英國四個地區的衛生部聯合出臺了"現代醫學職業計劃"，闡明了畢業后醫學教育改革的方向。從2005年開始，英國所有醫學院校畢業生都必須接受為期二年的住院醫師基礎訓練計劃。住院醫師訓練結束后，可選擇進入社區醫療、專科醫療或學術研究等領域。2、英國住院醫師培訓與評價標準包含的六點核心能力:英國醫學總理事會設定的住院醫師所應具備的核心能力包括良好臨床照顧、維持跟得上時代的醫療專業、教學與訓練并進、良好醫患關系、良好團隊協作和公正正直等六點。3、考核評價形式:同美國類似，英國的住院醫師采取的考核評價形式包括也在教育訓練期間進行形成性評價和在教育訓練結束時進行總結性評價兩種。4、英國新的綜合性住院醫師評價模式:自2007年八月開始，英國皇家全科醫學專科醫師考試率先采用新的綜合性評估模式，包含三個模塊：(1)應用性知識測驗； (2)臨床技術評估；(3)工作場所評估。（四）美國、英國住院醫師考核評價特點:從美國、英國等國家住院醫師培訓考核評價中可以發現以下幾個共同特點：第一，在培訓過程中均通過安排統一的考試來保證培訓的質量。第二，實行三統一：統一考核標準，統一考試內容，統一頒發合格證書。保證了培訓工作的有序開展。第三，注重對住院醫師核心能力的考核。二、國內住院醫師培訓考核評價模式（一）發展概況:1921年，北京協和醫學院首次提出并實行了嚴格的"24小時住院醫師負責制和總住院醫師負責制"。經過多年的改革，我國住院醫師培訓考核評價工作逐步走上了系統化、規范化的軌道。2007年，衛生部成立了畢業后教育委員會，制定了《衛生部專科醫師培訓暫行規定》，對考核評價提出了明確要求。我國大部分醫院的住院醫師培訓分為兩個階段，第一階段主要是二級學科的各專業輪轉為主，同時兼顧相關科室。（二）遼寧省住院醫師規范化培訓階段考核1、組織管理:考核工作由遼寧省基層衛生人員培訓中心統一組織實施。2、考核評價方法:考核評價方法包含筆試、標準化病人、計算機模擬病例和臨床技能操作。3、考核評價程序:考試計劃總體分兩個大部分：理論考核部分和技能考核部分。（三）北京市住院醫師規范化培訓階段考核;1、組織管理:北京大學醫學部的住院醫師規范化培訓工作是在畢業后繼續醫學教育委員會的領導下進行的。2、考核評價方法:考核評價方法含有專業外語、臨床思維、專業理論及臨床技能四項。3、考核程序:考試計劃總體分三個部分：臨床思維考核、專業理論考核、臨床技能考核（五）遼寧、北京的考核評價特點:從遼寧、北京兩地區住院醫師培訓考核評價中可以發現以下幾個特點：第一，這兩個省市都是由衛生行政主管部門委托相關的培訓考試機構負責組織實施考試考務工作。第二，考核評價方法上每個省市并不統一，都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理論考試和技能考試兩部分，但考核內容上也是略有不同。三、借鑒與建議鑒于醫學學科的性質和特點，我們結合自身的文化背景和教育培訓環境，引進和借鑒國內外一些成功的經驗和方法，提出如下建議：（1）建立專門的機構，對住院醫師規范化培訓和評估工作進行科學的指導、管理和監督，全面負責全市臨床住院醫師規范化培訓的計劃、組織、管理、考核等工作。（2）改進現有住院醫師訓練計劃，建立以培養核心能力為導向的住院醫師培訓制度，強調職業精神、道德素養、人際溝通等核心能力的培養，并對每項能力均制訂出具體的標準和評估方法。（3）我們目前住院醫師評價過于簡單。應采取筆試、口試、操作、情景模擬等多種方式。。（4）需要建立師資培訓認證制，強化對帶教導師的培訓和資格確認，并規定資格的有效期，定期換證。(接上頁)向社會，擴大了社會影響。總而言之，在實際工作中，醫療器械的維修部門需要不斷的提高隊伍的素質化建設，提高專業技能，更好的為醫院服務，醫院部門要做好醫療器械維修隊伍的建設支持。為醫院的經濟發展共同努力。參考文獻［1］周丹.臨床工程學科工作模式轉化［J］.醫療設備信息,2004,19(3):1-3.［2］鄭文波.試論臨床醫學工程工作模式的改革［J］.中華現代醫院管理雜志，2004，2(8):2-6.［3］史長寧，王衛東.軍隊醫院臨床醫學工程學發展與模式思考［J］.醫院管理雜志，2005，12(4):396.