時間：2023-04-03 09:45:04
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇軍事醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
基層軍醫(yī)的醫(yī)療工作涉及范圍廣，要求高，因而需要軍醫(yī)要有較廣的知識面、較扎實的理論及實際操作水平、較好的體能素質(zhì)：一是重視體驗高原部隊基層生活。高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員大多為高中畢業(yè)后直接考入軍校，對基層部隊基本不了解，缺少基層當(dāng)兵的經(jīng)歷，不清楚高原部隊軍醫(yī)的日常工作內(nèi)容，使得學(xué)習(xí)方向不明確。為此，根據(jù)學(xué)員任職需要，每年均需安排學(xué)員到高原基層部隊衛(wèi)生隊參觀調(diào)研，了解基層軍醫(yī)的職能，明白基層軍醫(yī)承擔(dān)醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和食品衛(wèi)生監(jiān)督等工作，同時，要有健康的體魄和過硬的軍事素質(zhì)，時刻要做好參加軍事演練及斗爭的準(zhǔn)備。二是重視了解藏區(qū)居民衛(wèi)生需求。通過在社區(qū)調(diào)研，與高原居民交流，了解高原常見病、高原特發(fā)病的發(fā)病情況以及高原人群衛(wèi)生的需求。通過這些實踐活動，學(xué)員基本明白他們以后工作的內(nèi)容、所需的知識，以及必須具備的任職能力，使他們懂得要成為一名合格的高原軍醫(yī)，除了掌握過硬的專業(yè)技術(shù)知識外，還需要掌握較多的人文知識，才能成為“上得去、打的好、打得贏”的聯(lián)勤軍醫(yī)。
重視抓好教學(xué)與科研的結(jié)合
高原地區(qū)交通不便、信息閉塞，文化、教育等比內(nèi)地落后，也正是這些差距，高原地區(qū)更需要有用高科技的產(chǎn)品服務(wù)人民、服務(wù)社會。社會的進步離不開醫(yī)學(xué)的進步，高原地區(qū)的繁榮昌盛同樣需要高原醫(yī)學(xué)的保障，尤其要解決不同人群快速進入高原后的快速習(xí)服及長期適應(yīng)問題，這是當(dāng)今高原醫(yī)學(xué)研究的難點，也是重點。未經(jīng)習(xí)服的平原人群快速進入高原地區(qū)后，將面臨缺氧、寒冷損傷造成的勞動作業(yè)能力降低等一系列問題。因此，著力培養(yǎng)高質(zhì)量的高原醫(yī)學(xué)人才，積極開展高原醫(yī)學(xué)預(yù)研究，對今后全面提升高原地區(qū)部隊衛(wèi)勤保障能力、提高部隊的戰(zhàn)斗力具有十分重要的軍事意義。我系在培養(yǎng)學(xué)生時，專門成立本科生創(chuàng)新基金，對那些有興趣、有需求、有前景的學(xué)生提供適當(dāng)?shù)馁Y助，指導(dǎo)學(xué)生在本科期間參與并研究部分課題，并撰寫醫(yī)學(xué)論文，以此激勵和鞭策學(xué)生多學(xué)習(xí)、多思考，今后多做貢獻。回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與創(chuàng)新基金的學(xué)生，大部分無論本職工作崗位上還是后續(xù)的繼續(xù)深造學(xué)習(xí)上都有較好的發(fā)展前景。因此，必須在教學(xué)過程中重視培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科研思維的培養(yǎng)，為“科技為軍、科技興軍、科技強軍”做準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】 方差分析；效應(yīng)量；標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差；假設(shè)檢驗
0引言
效應(yīng)量（effect size）是一類用來描述處理效應(yīng)的統(tǒng)計量. 在20世紀(jì)60年代，生物統(tǒng)計學(xué)家(Cohen， 1965; Hays，1963)就強調(diào)效應(yīng)量的應(yīng)用，認(rèn)為效應(yīng)量是假設(shè)檢驗的補充［1］. 然而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的絕大多數(shù)的研究者在報道結(jié)果時，往往僅提供假設(shè)檢驗的P值［2-3］. 1996年美國心理學(xué)會(APA)的統(tǒng)計推斷機構(gòu)TFSI建議報道研究結(jié)果時應(yīng)同時提供處理效應(yīng)的方向、大小及其的可信區(qū)間［4］. 1998年Wilkinson和TFSI 建議對于主要結(jié)果必須報道效應(yīng)量，即報道P值時同時應(yīng)報道效應(yīng)量［5］. 2001年美國心理學(xué)會(APA)科研手冊上規(guī)定：論文的結(jié)果部分必須報道效應(yīng)量［6］. 至今已有24種心理學(xué)、醫(yī)學(xué)期刊要求研究者投稿時報道效應(yīng)量［7］. 國內(nèi)教科書對Meta分析所涉及的效應(yīng)量作了簡單介紹，但對效應(yīng)量的系統(tǒng)研究很少. 依資料類型和研究設(shè)計的不同，效應(yīng)量又有很多種類，我們主要研究方差分析(ANOVA)模型中常用的一類效應(yīng)量-標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差(standardized mean difference).
1材料和方法
1.1材料為研究不同的實驗設(shè)計類型的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算方法，我們采用了Bauman等［1］人的實驗數(shù)據(jù)(表1). 該實驗采用前后測量設(shè)計研究了66名四年級學(xué)生不同閱讀習(xí)慣對理解能力的影響. 閱讀習(xí)慣（研究干預(yù)）分為：單純朗讀(TA)，閱讀并積極思考(DRTA)，閱讀(DRA)，其中DRA為對照組. 理解能力用錯誤檢測任務(wù)(EDT)的得分表示，干預(yù)前后兩次測量結(jié)果用EDT1， EDT2表示. 該研究考慮了一個控制因素（即研究前的理解能力）：各組前兩列的學(xué)生研究前理解能力較低，后兩列理解能力較高.
1.2方法在統(tǒng)計分析中，需要解決均數(shù)的對比(contrast)問題，即一個研究有J個處理組，則均數(shù)的對比可以表示為：
Ψ=c1μ1+c2μ2+…+cJμJ(1)
其中， c1+c2+…+cJ=0. Ψ=μi-μj是最常見的對比. 對比含有量綱，與反應(yīng)變量的量綱相同，不能直接用于不同研究間比較；而標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差無量綱，可用于不同研究間比較的效應(yīng)量. 按反應(yīng)變量的不同，可將標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差分為單變量和多變量標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差. 不同設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差計算方法如下：表166名四年級學(xué)生接受不同干預(yù)后EDT得分情況
1.2.1單變量標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差
1.2.1.1單因素完全隨機設(shè)計該設(shè)計的處理因素有J個水平，實驗擬研究的問題可表示為對比(1)，其標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差為：
δ=Ψ〖〗σ(2)
總體參數(shù)δ的估計方法：用樣本均數(shù)x估計總體均數(shù)μ， σ可以用準(zhǔn)則一中的一種方法進行估計. 準(zhǔn)則一：a設(shè)計中的某個處理組的標(biāo)準(zhǔn)差，常用對照組的標(biāo)準(zhǔn)差；b對比中所有處理組的合并標(biāo)準(zhǔn)差；c設(shè)計中所有處理組的合并標(biāo)準(zhǔn)差.
當(dāng)對比中包含所有的處理組時，b， c得到的σ估計值相同，并與ANOVA分析中誤差均方(MSE)正的平方根相等. 當(dāng)所有處理組滿足方差齊性條件時，c法是估計σ的最佳方法；當(dāng)不滿足時，用a法估計. Hedges指出按照準(zhǔn)則一估計的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差是δ的有偏估計，需要乘以系數(shù)1-3/(4df-1)進行校正，其中df為用于估計σ的標(biāo)準(zhǔn)差或合并標(biāo)準(zhǔn)差的自由度［8］.
1.2.1.2多因素設(shè)計該設(shè)計的因素可為干預(yù)因素(處理因素)和控制因素(非研究因素、混雜因素). 當(dāng)所有因素均為干預(yù)因素時，標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算與單因素完全隨機設(shè)計相同. 多因素實驗中若含有控制因素，如將控制因素與干預(yù)因素不加區(qū)別，按照準(zhǔn)則一計算標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差時，會出現(xiàn)相同干預(yù)的效應(yīng)量在不同實驗設(shè)計間不可比的問題［1］. 根據(jù)所研究對比的特征，標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算方法不同，如以2×2析因設(shè)計為例，見表2. 設(shè)實驗含有：處理因素A(a1，a2)，控制因素B(b1，b2).
表2含有控制因素的多因素設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算方法
分析目的〖〗對比〖〗標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算方法干預(yù)因素A的主效應(yīng)〖〗Ψ=1〖〗2(μa1，b1+μa1，b2)-1〖〗2(μa2，b1+μa2，b2)〖〗準(zhǔn)則二：a. 按照干預(yù)因素分組，計算各組的標(biāo)準(zhǔn)差；b. 用準(zhǔn)則一中的一種方法估計σ.干預(yù)因素A在b1水平
的單獨效應(yīng)〖〗Ψ=μa1，b1-μa2，b1〖〗同準(zhǔn)則二.因素A與B的交互作用〖〗Ψ=(μa1，b1-μa2，b1)-(μa1，b2-μa2，b2)〖〗同準(zhǔn)則二.控制因素B的主效應(yīng)〖〗Ψ=1〖〗2(μa1，b1+μa2，b1)-1〖〗2(μa1，b2+μa2，b2)〖〗準(zhǔn)則三：a. 按照干預(yù)因素及對比中含有的控制因素分組，計算各組的標(biāo)準(zhǔn)差；b. 用準(zhǔn)則一中的一種方法估計σ. 控制因素B在a1水平的
單獨效應(yīng)〖〗Ψ=μa1，b1-μa1，b2〖〗同準(zhǔn)則三.
多因素實驗研究的對比可能僅含有控制因素，不含有處理因素，如在2×2×2析因設(shè)計中，對比為：
Ψ=1〖〗2(μb1，c1+μb1，c2)-1〖〗2(μb2，c1+μb2，c2)(3)
其中，A為處理因素，B， C為控制因素. 僅含有控制因素對比的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差計算方法：a按照實驗研究的控制因素分組，計算各組的標(biāo)準(zhǔn)差，在對比(3)中，按照因素B分組；b用準(zhǔn)則一估計σ.
1.2.1.3含有協(xié)變量的多因素設(shè)計協(xié)方差分析(ANOCVA)通過建立協(xié)變量與反應(yīng)變量的線性回歸關(guān)系，對各組的反應(yīng)變量的均數(shù)進行校正后，再進行假設(shè)檢驗. ANOCVA標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算方法為：用樣本校正均數(shù)xc估計總體均數(shù)μ，將協(xié)變量作為控制因素，按照準(zhǔn)則二來估計σ.
1.2.1.4含有重復(fù)測量因素的多因素設(shè)計含有重復(fù)測量因素的設(shè)計可分為：①僅含有1個或多個重復(fù)測量因素的設(shè)計；②含有重復(fù)測量因素和觀測間因素的設(shè)計. 因為重復(fù)測量因素為處理因素，所以①中不存在控制因素引起的相同處理的效應(yīng)量在不同實驗設(shè)計間不可比的問題，標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算方法，與因素為處理因素的設(shè)計相同. 含有重復(fù)測量因素和觀測間因素的設(shè)計計算標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差時，將重復(fù)測量因素作為處理因素，如觀測間因素含有控制因素按照表2中準(zhǔn)則二或三計算.
1.2.2多變量標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差馬氏距離在多元方差分析中即是一種多變量標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差. 馬氏距離公式為：
D=d′R-1d
其中，d為單變量標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差向量，R為合并的組內(nèi)相關(guān)矩陣. 實際計算中，馬氏距離可以由多元檢驗統(tǒng)計量Wilkss Λ計算得到：
D=df(1-Λ)Σk〖〗i=1c2i/ni〖〗Λ(4)
其中：k為處理組數(shù)， ci， ni分別為i組對比系數(shù)和樣本量. df的計算公式為：df=Σni-k.
1.2.3標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的解釋標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的解釋準(zhǔn)則不多，因為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域所涉及的內(nèi)容很廣泛，想給出普遍適用的準(zhǔn)則，需要冒很大風(fēng)險. Cohen建議標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差為0.2時，效應(yīng)為小，0.5為中等，0.8為大. 如果樣本滿足正態(tài)分布，總體間重疊的比例(percent of overlap， OL%)，有助于標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的解釋. 若處理組與對照組的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差為0.70，那么可認(rèn)為處理組50％的研究對象反應(yīng)變量值大于對照組76％的研究對象的值(圖1).
圖1標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差與OL%示意圖
2結(jié)果
Bauman等人的研究關(guān)心閱讀方法TA和DRTA的平均效應(yīng)與DRA的差別（對比Ψ1）以及閱讀方法TA與DRTA的差別（對比Ψ2）.
Ψ1=1〖〗2(μTA+μDRTA)-μDRA， Ψ2=μDRTA-μTA.
若僅考慮EDT2和干預(yù)因素(閱讀習(xí)慣)，本例的研究設(shè)計為單因素完全隨機設(shè)計. 表3為各組的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，表4為對比Ψ1， Ψ2的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差. 按照Cohen準(zhǔn)則，兩對比均為中等效應(yīng). 校正后Ψ2的效應(yīng)量為0.697，可認(rèn)為50％閱讀并積極思考的學(xué)生的EDT成績高于76％的單純朗讀的學(xué)生成績.表3各組EDT1， EDT2成績表4單因素完全隨機設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差
若將EDT2作為研究的反應(yīng)變量，考慮干預(yù)因素A和控制因素B(閱讀能力)，本例為析因設(shè)計. 為了便于公式的演算，假設(shè)干預(yù)因素為兩水平(TA， DRTA)，本例研究干預(yù)因素、控制因素的主效應(yīng)、單獨效應(yīng)及兩因素的交互作用. 這些效應(yīng)的可以用表2中相應(yīng)的對比表示，其標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算見表5.表5多因素設(shè)計各組EDT2成績及標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差
若將EDT2作為研究的反應(yīng)變量，考慮干預(yù)因素，并將干預(yù)前的測量結(jié)果EDT1作為協(xié)變量，本例為含有協(xié)變量的單因素設(shè)計(協(xié)方差設(shè)計). 通過協(xié)方差分析，各組校正后的均數(shù)見表6. 按照校正均數(shù)計算對比Ψ1， Ψ2的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差，見表6.
將EDT作為研究的反應(yīng)變量，考慮干預(yù)因素和重復(fù)測量因素，干預(yù)前后EDT做了兩次，重復(fù)測量因素有兩水平，本例為含有1個重復(fù)測量因素的兩因素設(shè)計. 不同閱讀方式的效應(yīng)用兩次測量的差值表示，兩對比Ψ1， Ψ2可以表示為：表6各組EDT2成績及標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差
Ψ1=1〖〗2(μEDT2，TA-μEDT1，TA)+1〖〗2(μEDT2，DRTA-μEDT1，DRTA)-(μEDT2，DRA-μEDT1，DRA)，
Ψ2=(μEDT2，DRTA-μEDT1，DRTA)-(μEDT2，TA-μEDT1，TA).
根據(jù)表3，可計算對比Ψ1， Ψ2的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差分別為1.018， 0.439.
將EDT1， EDT2作為研究的反應(yīng)變量，考慮干預(yù)因素，本例為多元單因素完全隨機設(shè)計. 對比Ψ1，Ψ2中的μ為均數(shù)向量，檢驗統(tǒng)計量Wilkss Λ，可以用SAS/GLM CONTRAST計算得到［9］. 由公式(4)可計算對比Ψ1，Ψ2的多元標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差D分別為1.228， 0.689.
3討論
標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差是方差分析模型中常用的一類效應(yīng)量，也是目前心理學(xué)、醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域和Meta分析中最常用到的效應(yīng)量. 本文按照不同的實驗設(shè)計，考慮相同干預(yù)不同設(shè)計間效應(yīng)量的可比性，介紹了標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算方法，總結(jié)給出了相應(yīng)的計算準(zhǔn)則，并給出了實例. Meta分析常遇到研究干預(yù)相同、研究設(shè)計不同的情況下，效應(yīng)量的計算問題. 本文介紹的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算方法可以很好的解決這一問題. 另外，本文介紹的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差的計算可適用于兩組和多分組的情況，有些資料和文獻上針對兩組資料的比較對標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差進行介紹. 專用于兩組比較的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差有：Cohens d，Glasss Δ，Hedgess g和Cohens f2 ［10］.
盡管APA和24種期刊要求研究者進行假設(shè)檢驗時，必須報道一種或多種效應(yīng)量作為其補充，但是對效應(yīng)量能否幫助研究者或讀者提供有關(guān)干預(yù)效應(yīng)有無實際意義的信息，也有統(tǒng)計學(xué)家提出疑問［1］. Cohen對標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差解釋制定的準(zhǔn)則，能否適用醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，也存在爭議. Cohen也建議統(tǒng)計學(xué)者制定其他的準(zhǔn)則來解釋標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差. 目前，國內(nèi)的生物醫(yī)學(xué)期刊還未要求報道效應(yīng)量，國外對效應(yīng)量的研究和報道較多，尤其是在心理測量領(lǐng)域的研究，并有關(guān)于效應(yīng)量誤用的分析報道，因此我國生物醫(yī)學(xué)論文要求報道效應(yīng)量是未來的發(fā)展趨勢.
【參考文獻】
［1］ Olejnik S， Algina J. Measures of effect size for comparative studies: Applications， interpretations， and limitations［J］. Contemp Educ Psychol， 2000，25(3):241-286.
［2］ Glaser DN. The controversy of significance testing: Misconceptions and alternatives［J］. Am J Crit Care， 1999，8(5):291-296.
［3］ Cohen J. The earth is round (P
［4］ apa.org/science/tfsi.html.
［5］ Wilkinson L. Task force on statistical inference APA board of scientific affairs. Statistical methods in psychology journals: Guidelines and Explanations［J］. Am Psychol， 1999，54(8):594-604.
［6］ American Psychological Association. Publication manual of the American Psychological Association［M］. 5th ed. Washington: American Psychological Association Press，2001:1-5.
［7］ coe.tamu.edu/bthompson.
1．1期刊選擇
影響因子與總被引頻次是國際公認(rèn)的評價期刊影響力的指標(biāo)，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國科技期刊引證報告》核心版(cJcR)"1中醫(yī)藥衛(wèi)牛科技期刊的引證指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見表1。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)2種(2／40)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合1種(1／92)，藥學(xué)1種(1／35)，臨床醫(yī)學(xué)1種(1／48)，婦產(chǎn)科學(xué)與兒科學(xué)2種(2／22)，護理學(xué)1種(1／12)，內(nèi)科學(xué)4種(4／44)，外科學(xué)5種(5／47)，眼科學(xué)與耳鼻咽喉科學(xué)1種(1／16)，腫瘤學(xué)2種(2／22)，中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)1種(1．／43)，軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)1種(1／24)；醫(yī)科大學(xué)學(xué)報、保健醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)4個領(lǐng)域共104種期刊沒有。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合比例最低(1／92)，外科學(xué)比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。
1．2數(shù)據(jù)收集、分析
以2004—2008年版《中國科技期刊引證報告》核心版(CjCR)”。9’為源數(shù)據(jù)，分析上述22種醫(yī)藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數(shù)、擴散因子、學(xué)科影響指標(biāo)、學(xué)科擴散指標(biāo)、來源文獻量、基金論文比與國際論文比共10個指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢；并與2007年CJCR收錄的549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗。同時采用學(xué)術(shù)影響力動態(tài)評估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴散指標(biāo)。
2結(jié)果
2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子
22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩(wěn)上升，只有中國中西醫(yī)結(jié)合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長率較低的為中華骨科雜志和中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創(chuàng)傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志居領(lǐng)先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數(shù)期刊(16種)的影響因子處于波動狀態(tài)，其中波動較大的有中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩(wěn)上升，3種一直上升。有4種期刊增長率較高(>30．0％)，即中華護理雜志、藥學(xué)學(xué)報、癌癥和中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現(xiàn)負(fù)增長，包括2種波動大的，其中中華肝臟病雜志、中國實用外科雜志和中華內(nèi)科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫(yī)學(xué)雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數(shù)期刊影響因子進入低增長期或處于調(diào)整狀態(tài)。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華護理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學(xué)學(xué)報、癌癥和中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態(tài)，增長率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動狀態(tài)或比較平穩(wěn)(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。
2．22003—2007年的他引率
22種期刊每年的他引率都比較穩(wěn)定或穩(wěn)中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、中華內(nèi)科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩(wěn)步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。
2．32003—2007年的引用刊數(shù)與擴散因子
引用刊數(shù)指引用被評價期刊的期刊數(shù)，可反映被評價期刊被使用的廣泛程度；擴散因子指被評價期刊在當(dāng)年每被引100次所涉及的期刊數(shù)，是一個用于評估期刊影響力的學(xué)術(shù)指標(biāo)，顯示總被引頻次擴散的范圍。22種期刊每年的引用刊數(shù)都平穩(wěn)上升，增長率>50．O％的有8種，其中中華護理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國中西醫(yī)結(jié)合雜志的增長率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數(shù)的增加大多數(shù)期刊的擴散因子一直呈下降趨勢(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學(xué)雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫(yī)學(xué)雜志(28．3％)；4種較平穩(wěn)；中華消化雜志和中國實用外科雜志2種處于輕微波動狀態(tài)。5年的平均引用刊數(shù)<200的為中華護理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學(xué)學(xué)報、中華外科雜志、中華內(nèi)科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數(shù)平穩(wěn)上升而平均擴散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數(shù)與擴散因子分別為357和11．63，549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數(shù)在增加，而擴散因子在降低，這種影響力的反向變化說明“擴散因子”這一指標(biāo)存在某些缺陷¨引，應(yīng)用該指標(biāo)評價期刊影響力時需慎重。
2．42003—2007年的學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴散指標(biāo)
學(xué)科影響指標(biāo)是期刊所在學(xué)科內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)占學(xué)科內(nèi)全部期刊數(shù)的比例，可反映期刊在其學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的地位，其值越高，表明其在該學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的影響力越大。在4年中，中華護理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學(xué)科影響指標(biāo)維持l，中華流行病學(xué)雜志與中國中西醫(yī)結(jié)合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動狀態(tài)，增長率為一16．5％一12．O％。平均學(xué)科影響指標(biāo)≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負(fù)增長(分別為一5．3％和一5．9％)，見表2。學(xué)科擴散指標(biāo)是在統(tǒng)計源期刊內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)量與其所在學(xué)科全部期刊數(shù)量之比。4年的學(xué)科擴散指標(biāo)一直上升的有3種：藥學(xué)學(xué)報、中國實用外科雜志和中華眼科雜志，其增長率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動的有3種：中華結(jié)核和呼吸雜志、中華醫(yī)學(xué)雜志和中國中西醫(yī)結(jié)合雜志；其余15種均是上升后趨于穩(wěn)定或輕微下降。4年的平均學(xué)科擴散指標(biāo)>10．0的有11種期刊，其中中華護理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國實用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學(xué)科影響指標(biāo)比較穩(wěn)定，平均學(xué)科擴散指標(biāo)先升后略降(表3)。2007年兩指標(biāo)的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．55和5．09，也遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。
2．5加03一枷7年的來源文獻量
來源文獻量上升后趨于穩(wěn)定的9種，一直上升的4種，較平穩(wěn)的5種，呈波動狀態(tài)的4種。增幅超過1倍的有中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志、中華外科雜志和中華內(nèi)科雜志3種，增長率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動狀態(tài)的中華結(jié)核和呼吸雜志、中華流行病學(xué)雜志、中華消化雜志和中國中西醫(yī)結(jié)合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來源文獻量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護理雜志沖華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來源文獻量呈上升趨勢(表3)。2007年為369，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的356，遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的257(表4)。
2．620帕～2007年的基金論文比與國際論文比
幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動狀態(tài)或波動性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護理雜志與中國實用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫(yī)學(xué)雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學(xué)雜志、中華肝臟病雜志、藥學(xué)學(xué)報、癌癥和中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國際論文比幾乎都呈先升后降或平穩(wěn)下降或波動性下降趨勢，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學(xué)雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產(chǎn)科雜志和中國實用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國際論文比在前4年比較平穩(wěn)，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)，表明國際論文比對期刊影響力的作用已大大減弱。
3學(xué)術(shù)影響力動態(tài)模型評價表5列出了22種醫(yī)藥期刊2003—2007年學(xué)術(shù)影響力動態(tài)評估計算結(jié)果，其中I為科技期刊的學(xué)術(shù)影響力評估值，I，是對l進行修正后得出的相對評估值，為相對學(xué)術(shù)影響力，更便于比較和排序，具體的計算公式見文獻[11]。l一直呈上升趨勢的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩(wěn)定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調(diào)整后增長勢頭良好，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內(nèi)科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長率較低(0．07)，表明該刊一直處于調(diào)整狀態(tài)。I，≥1．0的有7種，中華護理雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志處于領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學(xué)術(shù)影響力增長率>0．50的有4種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華流行病學(xué)雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內(nèi)科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測該兩種雜志很快或已進入調(diào)整期。
4討論
4．1影響力發(fā)展趨勢呈現(xiàn)多樣化
從每年的平均引用刊數(shù)逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評價指標(biāo)均值也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢存在以下特點。(1)主要評價指標(biāo)(除國際論文比與擴散因子外)的數(shù)值較高，但增長幅度或增長率較低，相對學(xué)術(shù)影響力增長率也無>1．0的。(2)指標(biāo)變化趨勢以比較平穩(wěn)或輕微波動或先升后趨于穩(wěn)定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進入調(diào)整期：部分在調(diào)整后增勢較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學(xué)學(xué)報與癌癥的多項指標(biāo)數(shù)值較低，但增長率居前。學(xué)術(shù)影響力動態(tài)模型評估結(jié)果也顯示，該22種期刊影響力的發(fā)展主要呈現(xiàn)4種趨勢：一直呈上升趨勢(6種)；上升后趨于穩(wěn)定(10種)；呈“V”形變化或波動上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數(shù)分別為3425與359，分別列第三、第四位；來源文獻量居第二位(445)，其增長率最高(165．4％)；他引率與學(xué)科影響指標(biāo)也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢是上升后趨于穩(wěn)定或略有降低。這類期刊目前的影響力均較高，可以中華護理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志為代表，其I，居領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；但增長率較低，中華護理雜志呈負(fù)增長(一0．05)。其主要評價指標(biāo)(總被引頻次與來源文獻量)居領(lǐng)先地位；中華護理雜志的影響因子居第一，中華醫(yī)學(xué)雜志的引用刊數(shù)居第一。2007年的總體影響力降低可能與國際論文比大幅降低有關(guān)，也可能與其來源文獻量增加的影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過總被引頻次增加的作用導(dǎo)致影響因子降低有關(guān)。第三種趨勢是呈“V”形變化或波動上升。可以中華結(jié)核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長率居第二位(O．71)。部分主要評價指標(biāo)居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(shù)(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來源文獻量的波幅也達120，學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴散指標(biāo)也呈波動狀態(tài)。最后就是中華內(nèi)科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長率只有0．07。其影響因子呈波動狀態(tài)(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(shù)(385)居第二位；學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴散指標(biāo)呈波動狀態(tài)，但平均學(xué)科影響指標(biāo)與平均學(xué)科擴散指標(biāo)較高，分別為0．98和13．07；其國際論文比與基金論文比均呈波動性降低，盡管其總被引頻次與來源文獻量一直呈上升趨勢。指標(biāo)變化趨勢與動態(tài)評估模型評價期刊影響力各有特點，后者計算結(jié)果的數(shù)據(jù)比較直觀，便于總結(jié)規(guī)律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結(jié)的規(guī)律。
4．2影響力受多種因素的影響
[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0133-04
[Abstract] Objective To explore the existing problems concerning college English teaching reform of a medical university in Shaanxi province from the perspective of ESP， and put forward strategies to optimize ESP teaching. Methods The problems of college English teaching reform were collected through questionnaire and interview under the guidance of ESP theory in 4th to 6th May 2016. The questionnaire mainly involved students learning needs， students learning motivation， students opinion on the curriculum， students opinion on the textbook， students opinion on teaching method， etc.. Results The findings included students not paying much attention to medical English， unreasonable setting of ESP course， untargeted textbook， lack of ESP teachers. Conclusion In order to meet the social demands for compound-applied talents， the main approaches to perfecting and optimizing ESP teaching include increasing medical English credits， optimizing course settings， choosing appropriate textbook， strengthening the construction of ESP faculty team and adopting flexible and diverse teaching methods.
[Key words] College English； ESP； Teaching reform
近年恚隨著全球化的不斷深入，大學(xué)英語教育對象發(fā)生了根本變化，單純的語言技能課程已經(jīng)無法滿足社會對人才的需求。針對醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生而言，在未來的工作中，要了解國際醫(yī)學(xué)前沿動向，進行國際醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流以及撰寫高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，不僅需要扎實的專業(yè)知識，而且要具備過硬的英語水平，這樣才能滿足社會對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員越來越高的要求。為培養(yǎng)學(xué)生以后工作所需的英語能力，大學(xué)英語教學(xué)重心逐漸從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)英語教學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)ｉT用途英語（English for special purposes，ESP）教學(xué)，其改革成果比較顯著，但也存在一些不盡人意的地方。ESP是指為了實現(xiàn)學(xué)習(xí)者在某一學(xué)術(shù)領(lǐng)域或職業(yè)上的成功而設(shè)置的課程”[1]。本文通過問卷調(diào)查和訪談的方式來探析ESP理論視角下陜西省某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語教學(xué)改革存在的問題，并針對問題嘗試提出一些相應(yīng)的改進策略。
1 對象與方法
1.1 研究對象
陜西省某醫(yī)學(xué)院2014級非英語專業(yè)大二共64個班，所有學(xué)生入學(xué)后參加英語分級考試，按照成績，分為23個A班、34個B班、7個專升本班，所有A班學(xué)生大二第二學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)英語課程。本次調(diào)查隨機抽取了9個A班，涉及臨床（2個班）、護理（2個班）、檢驗（2個班）、藥學(xué)（2個班）、口腔專業(yè)（1個班）。
1.2 研究方法
本次調(diào)查于2016年5月4～6日在陜西省某醫(yī)學(xué)院進行。調(diào)查主要以問卷調(diào)查形式為主，訪談為輔。問卷調(diào)查的問題由筆者參考國內(nèi)外ESP相關(guān)研究，并根據(jù)該校的實際情況自行設(shè)計。問卷調(diào)查以選擇題形式出現(xiàn)，內(nèi)容卷主要涉及學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、學(xué)生對課程設(shè)置的看法、對醫(yī)學(xué)英語教材的看法、對教師教學(xué)方法的看法等。學(xué)生的學(xué)習(xí)需求分析是ESP課程設(shè)計成敗的一個重要環(huán)節(jié)，它不僅為ESP課程設(shè)計提供有效的信息，而且為教材編寫、教學(xué)活動提供參考。秦秀白[2]認(rèn)為，根據(jù)ESP課程的實用性與行業(yè)性的特點，ESP的教學(xué)應(yīng)以學(xué)習(xí)者的實際學(xué)習(xí)需要為中心制定出相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。
2 結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放問卷270份，即每個班隨機發(fā)放30份，共收回問卷256份，回收率為94.81%。問卷重點調(diào)查了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)動機、對課程設(shè)置的看法、對醫(yī)學(xué)英語教材的看法、對教師教學(xué)方法的看法。
2.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)需求
問卷調(diào)查顯示，37.5%的學(xué)生認(rèn)為亟需要提高的是醫(yī)學(xué)英語口語會話能力；7.8%的學(xué)生表示需要提高長難句翻譯能力；33.2%的學(xué)生迫切需要提高聽力能力；7.4%的學(xué)生認(rèn)為寫作能力亟待加強；14.1%的學(xué)生認(rèn)為需要加強專業(yè)文獻閱讀能力（表1）。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和國際交流的進一步深入，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生面臨著了解國外先進技術(shù)和參加國際學(xué)術(shù)交流的需要，部分學(xué)生已經(jīng)意識到醫(yī)學(xué)英語會話能力和聽力能力的重要性。訪談中，筆者發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)需求最高，部分學(xué)生表示希望老師能加強專業(yè)文獻閱讀能力的訓(xùn)練，以便為研究生ESP學(xué)習(xí)和未來職業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。
2.2 學(xué)生的學(xué)習(xí)動機
學(xué)生的學(xué)習(xí)動機調(diào)查顯示，37.1%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)英語的主要目的是通過四、六級考試；10.2%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)英語的主要目的是找一份好工作；5.1%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)英語主要是為了通過期末考試；27.0%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)英語主要是為以后考研打基礎(chǔ)；20.7%的學(xué)生表示把英語學(xué)好是為了以后的工作需要，可以促進自己專業(yè)知識的獲取（表2）。
2.3 對課程設(shè)置的看法
陜西某醫(yī)學(xué)院校非英語專業(yè)A班學(xué)生大二第二學(xué)期每周上一次基礎(chǔ)英語，一次醫(yī)學(xué)英語。256人中，47.3%（121人）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語課時太少；39.3%（102人）的學(xué)生認(rèn)為課時安排合理；12.5%（32人）的學(xué)生甚至認(rèn)為沒有必要開設(shè)醫(yī)學(xué)英語課程；38.7%（99人）的學(xué)生表示醫(yī)學(xué)英語課上課根本聽不懂。隨后，經(jīng)筆者了解，每天課后學(xué)習(xí)英語3～4 h的僅占8.2%（21人），平均每周學(xué)習(xí)英語總共3～4 h的占44.9%（115人），每周學(xué)習(xí)英語總共1～2 h的占38.7%（99人），7.8%（20人）的學(xué)生表示課后從不學(xué)習(xí)英語。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程任務(wù)繁重，課后要做實驗，課余時間相對較少，大多數(shù)學(xué)生對英語課程的重視度不夠，所以課后花的時間也就較少。
2.4對醫(yī)學(xué)英語教材的看法
筆者調(diào)查的對象使用的教材均為白永權(quán)主編的《醫(yī)學(xué)專業(yè)英語閱讀一分冊》。在調(diào)查的256人中，33.6%（86人）的學(xué)生認(rèn)為課本較難，不太好理解；38.3%（98人）的學(xué)生認(rèn)為教材難易適中；28.1%（72人）的學(xué)生表示課本根本看不懂。29.3%（75人）的學(xué)生認(rèn)為教材內(nèi)容和自己專業(yè)相關(guān)不大；14.8%（38人）的學(xué)生認(rèn)為該教材的學(xué)習(xí)對于以后專業(yè)發(fā)展和工作需求沒有任何用處。筆者認(rèn)為，由于專業(yè)和知識結(jié)構(gòu)的差異，臨床專業(yè)的學(xué)生理解該教材的能力勢必要比其他專業(yè)容易一些。
2.5 對老師教學(xué)方法的看法
接受問卷調(diào)查的256名學(xué)生中，41.4%（106人）的學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀不滿，認(rèn)為老師上課只顧傳授知識，49.2%（126人）的學(xué)生反映老師的授課方法單一，僅是閱讀+翻譯的模式。45.3%（116人）的學(xué)生認(rèn)為上課有機會講英語，37.1%（95人）的學(xué)生表示上課很想回答問題，就是不知道如何用英語表達，10.9%（28人）學(xué)生的表示對老師的問題不感興趣，從來沒回答過問題。筆者認(rèn)為，該學(xué)校屬于二本院校，大多數(shù)學(xué)生的英語水平不是很高，少部分學(xué)生英語基礎(chǔ)比較差，學(xué)生在初中階段和高中階段往往只是注重語法學(xué)習(xí)和題海戰(zhàn)術(shù)，忽視了英語的綜合應(yīng)用能力，尤其是口語表達能力，這顯然不符合人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
3 討論
陜西省某醫(yī)學(xué)院承擔(dān)著為國家，尤其是陜西省培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療工作者的責(zé)任。多年來，該校的大學(xué)英語教學(xué)一直以基礎(chǔ)英語或通用英語（EGP）教學(xué)為主，教學(xué)重點在于通過課文詞匯和語法的講解幫助學(xué)生打好英語基礎(chǔ)，提升四、六級過關(guān)率。這種做法使得一些英語基礎(chǔ)較好的學(xué)生因重復(fù)學(xué)習(xí)高中語法和詞匯而表現(xiàn)出英語學(xué)習(xí)興趣下降，兩年下來成績不但沒提高，反而下降了。此外，大多數(shù)四、六級通過的畢業(yè)生發(fā)現(xiàn)自己的英語應(yīng)用能力無法滿足工作的需要。根據(jù)教育部《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要》[3]，高校要“適應(yīng)國家經(jīng)濟社會對外開放的要求，培養(yǎng)大批具有國際視野、通曉國際規(guī)則、能夠參與國際事務(wù)和國際竟?fàn)幍膰H化人才”，該校自2012年9月對大學(xué)英語教學(xué)實行了改革。學(xué)生入校后參加分級考試，A班的學(xué)生前三學(xué)期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)英語（2次/周），第四學(xué)期基礎(chǔ)英語和醫(yī)學(xué)英語各1次。B班學(xué)生大一、大二只上通用英語，第五學(xué)期不再分級，部分專業(yè)依然開設(shè)醫(yī)學(xué)英語課程。但就問卷調(diào)查和訪談來看，雖然本次改革取得了一些成效，但仍然存在一些需要改進的地方。
3.1 問題分析
3.1.1 學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語不夠重視 問卷調(diào)查顯示，由于長期以來受英語考級的影響，大部分學(xué)生僅注重基礎(chǔ)英語的學(xué)習(xí)，忽視醫(yī)學(xué)ESP的學(xué)習(xí)，認(rèn)為學(xué)英語的主要目的是通過四、六級考試，以便找到一份好工作。部分學(xué)生把通過四、六級考試當(dāng)做自己的學(xué)習(xí)動力，四、六級考試通過之后便沒有學(xué)英語的興趣，甚至從此終止了英語學(xué)習(xí)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語在以后的工作中用處不大或者甚至不需要，因此沒有必要下工夫去學(xué)習(xí)。再者，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生專業(yè)課程任務(wù)繁重，多數(shù)時間用來學(xué)習(xí)專業(yè)課，大部分學(xué)生覺得醫(yī)學(xué)英語僅僅是公共n，無需花太多心思去學(xué)習(xí)。
3.1.2 ESP課程設(shè)置不合理 《大學(xué)英語教學(xué)大綱（修訂本）》提出“ESP課程為必修課，安排在第五～七學(xué)期，學(xué)時不得少于100課時，第八學(xué)期還可繼續(xù)安排ESP文獻閱讀、ESP資料翻譯、英文摘要寫作等，從而確保大學(xué)英語學(xué)習(xí)四年不斷線”[4]。但通過問卷調(diào)查和訪談來看，該校并未嚴(yán)格按照大綱的要求安排課程，未完成大綱要求的課時量。ESP的一個根本特點是課程設(shè)置必須滿足學(xué)習(xí)者的特別需求[5]，這是因為醫(yī)學(xué)英語的專業(yè)性比較強，不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生需求不同，如果ESP教學(xué)不能滿足學(xué)生的特別需求，學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的動力。此外，由于A班在第四學(xué)期已經(jīng)接觸了醫(yī)學(xué)ESP的學(xué)習(xí)，加之英語基礎(chǔ)本來就比B班學(xué)生好，第五學(xué)期合班后進行ESP學(xué)習(xí)，B班學(xué)生勢必跟不上進度，這無疑會扼殺其對醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)興趣。
3.1.3 教材針對性不強 調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生反映教材難度大，不好理解。還有部分學(xué)生認(rèn)為教材內(nèi)容和自己專業(yè)相關(guān)不大。近兩年來，該校非英語專業(yè)醫(yī)學(xué)英語教學(xué)沒有明確的專業(yè)劃分，不同專業(yè)（檢驗、臨床、護理、藥學(xué)等）的A級學(xué)生使用同一種教材，專業(yè)針對性不強。該教材的章節(jié)注重于人體系統(tǒng)的介紹，部分護理、檢驗、藥學(xué)的學(xué)生認(rèn)為這對自己專業(yè)知識的獲取作用不大。
3.1.4 ESP師資匱乏 隨著大學(xué)英語教學(xué)改革的進一步深入，ESP教學(xué)成為大學(xué)英語教學(xué)的一個主流。然而，雖然該校英語系的大部分英語教師長期以來從事EGP教學(xué)，但是由于醫(yī)學(xué)生的擴招，部分EGP教師也不得不承擔(dān)起ESP教學(xué)的重任。大部分EGP教師缺乏醫(yī)學(xué)背景知識，對醫(yī)學(xué)英語單詞缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，只能邊學(xué)邊教，邊閱讀邊翻譯，ESP教學(xué)方法死板，內(nèi)容枯燥。雖然ESP以專業(yè)知識為教學(xué)內(nèi)容，但其教學(xué)重心仍然是學(xué)習(xí)語言技能，其實質(zhì)上是一種通過學(xué)習(xí)專業(yè)知識習(xí)得外語的語言學(xué)習(xí)模式[6]。因此，大學(xué)英語教師只有將英語基礎(chǔ)知識和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識有機地結(jié)合在一起，才能勝任ESP教學(xué)，才能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確地使用醫(yī)學(xué)英語知識獲取專業(yè)信息，從而促進專業(yè)知識的積累。
3.2 改進策略
3.2.1 增加醫(yī)學(xué)英語學(xué)分 筆者認(rèn)為，針對學(xué)生重視基礎(chǔ)英語、忽視醫(yī)學(xué)英語的問題，學(xué)校可以適當(dāng)?shù)卦黾俞t(yī)學(xué)英語學(xué)分，壓縮大學(xué)英語學(xué)分，把醫(yī)學(xué)英語作為一門必修課，在所有非英語專業(yè)學(xué)生當(dāng)中開設(shè)，學(xué)生必須修夠?qū)W分才能順利畢業(yè)。甚至，學(xué)校可以在學(xué)生畢業(yè)前，對他們進行醫(yī)學(xué)英語成績考核，達不到標(biāo)準(zhǔn)者，一律不能畢業(yè)。長此以往，學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語的重視程度一定會有所提高。
3.2.2 優(yōu)化課程設(shè)置 陜西省某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)英語在第四學(xué)期針對A級學(xué)生開設(shè)，且周學(xué)時為2，第五學(xué)期個別專業(yè)繼續(xù)開設(shè)醫(yī)學(xué)英語。筆者認(rèn)為，該院校在課程設(shè)置上雖然注意到了醫(yī)學(xué)ESP的重要性，但在學(xué)時安排上還是注重基礎(chǔ)英語，兩者學(xué)時比例失衡，這嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)ESP的教學(xué)效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生的需求。因此，該校可以進一步加大改革力度，增加醫(yī)學(xué)英語課時量。在課程設(shè)置時，學(xué)校可以嘗試在第一、二學(xué)期開設(shè)基礎(chǔ)英語，第三、四學(xué)期在開設(shè)基礎(chǔ)英語的基礎(chǔ)上添加醫(yī)學(xué)英語詞匯；第五、六學(xué)期根據(jù)不同的專業(yè)開設(shè)護理醫(yī)學(xué)英語、臨床醫(yī)學(xué)英語、檢驗醫(yī)學(xué)英語、藥學(xué)英語、口腔醫(yī)學(xué)英語等，第七學(xué)期針對特定專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)英語實踐課，如醫(yī)學(xué)英語文獻翻譯、醫(yī)學(xué)英語文獻閱讀、醫(yī)學(xué)論文摘要寫作，讓學(xué)生為未來的工作和科研打下堅實的醫(yī)學(xué)ESP基礎(chǔ)。
3.2.3 選擇有針對性、難易適中的教材 教材在語言學(xué)習(xí)和教學(xué)過程中起了十分重要的作用，它直接影響課堂教學(xué)模式和學(xué)生學(xué)習(xí)效果[7]。一方面，醫(yī)學(xué)英語教材的選擇應(yīng)該具有針對性。不同的專業(yè)應(yīng)該使用不同內(nèi)容的教材，如臨床醫(yī)學(xué)英語、護理醫(yī)學(xué)英語、檢驗醫(yī)學(xué)英語等，這樣才能滿足學(xué)生特定的專業(yè)需求。教育學(xué)的研究表明，如果一門語言課的內(nèi)容越接近學(xué)生的功能需求，語言教學(xué)就越可能取得最好的效果[8]。此外，英語和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的結(jié)合能進一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的興趣，學(xué)生不僅可以利用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識來幫助自己理解醫(yī)學(xué)英語文獻，也可以利用醫(yī)學(xué)英語知識獲取更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。另一方面，醫(yī)學(xué)英語教材的選擇要難易適中。學(xué)校要根據(jù)學(xué)生的實際英語水平選擇難度適中的教材，如果選擇教材過難，學(xué)生就會對醫(yī)學(xué)英語望而生畏，從而喪失英語學(xué)習(xí)的自信心。
3.2.4 加強ESP師資隊伍建設(shè) 教師是教學(xué)環(huán)節(jié)的一個重點要素，ESP教師的知識儲備直接影響教學(xué)效果的成敗。何文賢[9]指出，ESP教師應(yīng)具備知識基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)（專業(yè)知識、技能、態(tài)度）和專業(yè)實踐環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)學(xué)院校的ESP教師不僅要精通英語語言知識，還要有足夠的醫(yī)學(xué)知識儲備，才能在講授醫(yī)學(xué)英語課程時擺脫照本宣科的尷尬局面。由于對ESP教師的知識儲備要求較高，ESP師資明顯短缺。目前，在高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)英語專業(yè)的教師與英語專業(yè)教師的平均比為1∶25，這表明各醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)又擅長英語的人才[10]。要解決這一問題，筆者認(rèn)為，就個人層面而言，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語教師要成功地轉(zhuǎn)為ESP教師，必須根據(jù)自己的興趣，鉆研相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，旁聽醫(yī)學(xué)課程，牢記醫(yī)學(xué)英語詞匯；此外，大學(xué)英語教師要和醫(yī)學(xué)專業(yè)教師互相切磋，實現(xiàn)知識的互補。就學(xué)校層面而言，一方面，學(xué)校要給大學(xué)英語教師更多的外出進修、訪學(xué)機會，以擴展他們的眼界、提高他們的專業(yè)能力；另一方面，醫(yī)學(xué)院校可以組織英語底子扎實的醫(yī)學(xué)博士對大學(xué)英語教師進行校本培訓(xùn)，也可以邀請其他醫(yī)學(xué)院校ESP專家來校舉辦專題講座，或?qū)Υ髮W(xué)英語教師進行培訓(xùn)指導(dǎo)，從而推動ESP教師師資隊伍的壯大。
3.2.5 采用靈活多樣的教學(xué)方法 醫(yī)學(xué)英語本身單詞繁瑣、句子冗長，不容易理解和記憶。作為教師，要想讓學(xué)生積極主動地參與到課堂活動中，就要盡可能地使用靈活多樣的教學(xué)方法，不能僅僅局限于簡單的閱讀+翻譯。例如：教師可以將學(xué)生分組，設(shè)計不同的醫(yī)患話題和情景，讓學(xué)生在討論和表演中，不知不覺地習(xí)得醫(yī)學(xué)英語知識；此外，教師要打破傳統(tǒng)課堂的教學(xué)模式，借助互聯(lián)網(wǎng)針對不同章節(jié)制作MOOCS，必要r配上情景錄像，與學(xué)生在線互動。MOOCS的大規(guī)模、開放和在線等特點，為ESP自主學(xué)習(xí)者提供了方便靈活的學(xué)習(xí)機會和廣闊的空間[11]。這不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣[12-16]。
隨著我國國際交流的日益深入，社會對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提出了更高的要求。ESP教學(xué)是基于社會和學(xué)生特殊需求基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種教學(xué)改革模式，在醫(yī)學(xué)院校中開展ESP教學(xué)不僅能夠滿足醫(yī)學(xué)生的特殊需求，而且能夠滿足社會對實用型、復(fù)合型人才的需求。陜西省某醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)改革方面確實取得了一些成績，但從問卷調(diào)查和訪談的結(jié)果來看，仍然存在一些不足之處。筆者認(rèn)為，成功的ESP教學(xué)不僅需要英語教師自身下功夫，還需要學(xué)生積極配合，只要大家攜起手來，勇敢地面對目前的形勢，積極投身到改革的浪潮中，ESP教學(xué)就一定能取得顯著成效。
[參考文獻]
[1] Sabet MK，Daneshvar I. The Impact of ESP Materials on Medical Students Reading Proficiency [J]. English for Specific Purposes Wor1d，2010，9（29）：12.
[2] 秦秀白.ESP的性質(zhì)、范疇和教學(xué)原則――兼談在我國高校開展多種類型英語教學(xué)的可行性[J].華南理工大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2003，5（4）：79-83.
[3] 教育部.國家中長期教育改革和l展規(guī)劃綱要（2010-2020年）[EB/OL]. http：// china. com. cn/policy/txt/2010-03/01/content_19492625_3. Htm，2014-03-20.
[4] 教育部.大學(xué)英語教學(xué)大綱（修訂本）[M].北京：高等教育出版社，1999：12.
[5] 羅毅，李紅英.論大學(xué)英語與專業(yè)英語教學(xué)的銜接[J].外語界，2008（1）：76-80.
[6] 蔡基剛.ESP與我國大學(xué)英語教學(xué)發(fā)展方向[J].外語界，2004（2）：22-28.
[7] 周智，賀喻，任紅.醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)存在的問題和解決辦法[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（5）：618-620.
[8] 解學(xué)花.基礎(chǔ)英語教學(xué)與專門用途英語教學(xué)的關(guān)系探索[J].山東教育學(xué)院學(xué)報，2005，20（4）：106-108.
[9] 何文賢.語言的經(jīng)濟屬性與ESP教學(xué)模式實踐探索[J].外語與外語教學(xué)，2006（2）：28-32.
[10] 張燕，吳新煒，張順興.我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（8）：29-30.
[11] 李鳳萍.ESP理論視角下的高等中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（11）：1816-1818.
[12] 屈亞媛，周玉梅.“微時代”下的軍事醫(yī)學(xué)英語微課教學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（16）：134-137.
[13] 劉英，樸相根，金柱翰，等.臨床TBL教學(xué)模式的實踐研究――以培養(yǎng)臨床年輕骨干教師（醫(yī)生）醫(yī)學(xué)英語為例[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（B08）：51.
[14] 袁超，丁陽，付正，等.高職院校藥學(xué)英語課程教學(xué)模式改革初探[J].中國藥房，2014，25（8）：766-768.
