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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0219-02

繼續醫學教育是醫學教育的重要組成部分，是衛生技術人員從業后獲取新知識、新理論、新技術和新方法的終身性醫學教育，其目的是不斷提高衛生技術人員的工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展。繼續醫學教育既是衛生技術人員履行權利義務、提升素質能力、促進人全面發展的基本手段，又是建立現代終身教育體系和創建學習型社會的重要途徑，繼續醫學教育工作必須迎接挑戰，創新發展［1］。

衛生部于1996年頒布《繼續醫學教育學分授予試行辦法》，要求加強衛生技術人員的繼續醫學教育管理，確保每人每年完成一定的醫學教育內容，目的在于保證衛生技術人員能夠跟上醫學知識和技術更新的步伐，不斷提高醫學技術水平。回顧近十五年以來的繼續醫學教育管理歷程，還存在重視不夠、認識不足等問題，本人認為應在更新觀念，提高認識，建立科學的管理方法和措施等方面不斷努力。

1 繼續醫學教育管理過程中存在的問題

1.1 重視不夠，認識不足。

部分人員認為繼續教育是一項任務，完成的目的只是為了晉升、考核過關，所以職稱晉到一定級別后，參加學習不再積極，網上答題找人代答。這與當初提高自身知識水平和業務能力為首要目的初衷相悖，衛生技術人員通過繼續教育得到的提高有限。畢竟，繼續醫學教育所帶來的社會效益和經濟效益在很大程度上是間接的，容易被忽視。為了輕松的“掙”夠學分，部分臨床醫護人員樂于追求學時短、學分高、學費個人不承擔的短期培訓，而很少考慮專業的實際需要［2］。

1.2 學分取值不能完全體現“學以致用”的原則。

國家進行繼續醫學教育的目的是“學以致用”，不斷提高從業人員的專業工作能力和業務水平，跟上醫學科技的發展，但目前的學分取值，參加一次短期的繼續教育學習班，就可以獲得一定學分，而完成一項國家級課題也不過10分。一項國家級課題需要一個團隊花費數月甚至幾年的時間檢索文獻，研究國內外研究情況，思索創新點和應用前景，其中的知識、技術含量與參加短期繼續教育學習班相去甚遠［3］。

1.3 繼續醫學教育項目良莠不齊。

繼續醫學教育工作在全國開展以后，出現了各類學習班、培訓班、提高班、學術會議等，名目繁多，鋪天蓋地，從各種渠道涌入醫療單位。有些學習班的內容重復，甚至有的打著繼續醫學教育的招牌，將學習商業化，教學質量差、學時不夠、學分授予管理不嚴、費用高，使學習班的可信度大大下降。

2 解決問題的方法與策略

2.1 更新觀念 提高認識。

繼續醫學教育是在職醫務人員更新知識，提高業務素質的重要途徑，也是伴隨科學技術創新，迅速推動醫學進步的重要基礎，因此，各級領導要不斷提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把發展繼續醫學教育事業，完善制度管理，健全教育體系作為加強衛生人力資源開發、提高醫療衛生服務水平、實現衛生事業可持續發展的戰略措施和根本保證，把開展繼續醫學教育作為提高單位核心競爭力的重要舉措，把建設學習型單位作為文化建設的重要內容。我們通過各種方法來營造學習氛圍，鼓勵大家樹立戰略眼光，培養終身學習的態度，轉變觀念，積極參與，變被動學習為主動學習，變要我學為我要學，變晉升職稱而學為提高工作能力而學。

2.2 充分體現“學以致用”的原則。

在一定程度上降低繼續教育學習班、聽課等途徑獲得學分的分值，增加科研、論文、業務等方面的學分分值。同時，在學和用兩系統中學分取值應根據各醫療單位自身實際情況，分別按照技術含量、難易度、對醫院的貢獻度、對自身素質提高的作用、影響力、所需要花費的時間等進行適當調整，讓繼續教育體現出本來的目的。

2.3 規范繼續醫學教育項目管理，提高培訓質量。

繼續醫學教育的最終目的是提高衛生技術人員的素質，醫院的繼教工作必須以質量為根本，才能保證繼續醫學教育長期健康發展［4］。積極申報國家級、省級繼續醫學教育項目，通過各級醫學項目的舉辦，調動全市各級人員參加繼續醫學教育的積極性，增強大家自覺參加繼續醫學教育的意識，提高業務水平和綜合素質，促進管理水平、醫療水平和教學水平全面發展。

選派人員外出學習、進修要嚴格把關，所學內容必須是新知識、新技術、新方法，并且適宜在本單位開展，或是科室急需開展的技術項目。外派人員學成后要在一定范圍內進行講座，達到一人學習多人受益的目的，節約成本，提高學習效益，提高外派學習人員的責任心。

3 小結 

繼續醫學教育管理是一項復雜的系統工程，在我國起步較晚，缺乏系統、成熟的經驗，對不同層次、不同水平的在職衛生技術人員的培訓模式、要求、考核方式等諸多問題還有待進一步研究，并在實踐中逐步完善。相關職能部門應該相互支持、協調共管，只有這樣才能為醫院培養高素質的衛生人才隊伍，使醫院在激烈的市場競爭中獲得更大的發展。

參考文獻

［1］ 葉林書，曹靜，武風嬌等.地方性繼續醫學教育工作的實踐與創新研究［J］.中國現代醫生，2008，46（29）：109-111

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生物化學學科知識范圍極其廣泛，它涉及化工、衛生、食品等多個領域，是一門剛剛新起的學科。而目前醫學院校的生物化學教學普遍沿用傳統教學方法；學生在基礎醫學院只學基礎知識，在臨床醫學院僅學臨床知識，大多教學改革都沒有將其與臨床聯系起來。如何解決這一問題是目前醫學院校生物化學教改的難題。

一、生物化學在醫學教學中的重要性

近年來，生命科學的發展突飛猛進，而生物化學是生命科學的基礎學科，是醫學教育的主干課程。其理論和技術已滲透至基礎醫學和臨床醫學的各個領域，是現代生命科學的共同語言。生物化學是一門以分子水平和化學變化的深度研究生命的科學，內容比較深奧抽象，是一門比較難學的醫學基礎課。生物化學這門學科的特點是系統性、抽象性、聯系性比較強，難度比較大，發展比較快。在基礎課程學習起始階段教師應適當地結合臨床內容，由臨床問題引出要學習掌握的基礎知識。知識的意義存在于對知識的應用。這樣可使學生學習興趣大大提高。對一些基礎理論、基礎知識進行精辟和深入的講解，使學生真正掌握知識。基礎教育和臨床教育相互滲透。在基礎課程學習中，適當地結合臨床內容，在后期的臨床教學階段，較多地聯系基礎知識，會使學生在腦子里建立起醫學知識的系統知識結構。不至于到了臨床課程乃至做了醫生之后，才發覺生物化學知識如此重要卻又無暇再深入鉆研。

二、結合臨床合理設置教學內容

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采用階段性學習方法，主要分三個階段。

（1）初級階段：變理論學習為操作技能培養，初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫學是以經驗總結為主的學科。隨著近代科學技術的發展和微生物、分子生物學、病理學，免疫學的發展，這一學科被賦予了很多新的內容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫學生的培養目標既是對一般性疾病診療的實用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。

（2）中級階段：指進一步進入大專階段學習，在這個階段里學生已經有一定的基礎和臨床經驗，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫學基礎科目學習的道理。

（3）高級階段：指進入本科階段學習，學習方法基本接近于傳統模式。中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應多帶學生去醫院見習，把復雜的理論知識融合到實際操作能力的培養之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。

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1.2只有加強人文、道德和倫理教育才能適應醫學模式的轉變。隨著人類對醫學發展的認識日趨理性和全面,世界衛生組織將醫學模式由單純的生物醫學模式提升到“生理、心理、社會行為”醫學模式。這就決定了醫學的自然科學和人文科學相互滲透融合的綜合性質。這就要求醫學生不僅具有專業知識技能,而且還應有厚重的人文素養,學會從生物、心理、社會因素多個途徑出發去對待患者和疾病[1]。

1.3加強人文、道德和倫理教育可以從根源上緩解、扼制醫患關系的惡化。由于現階段我國保障體制尚不健全和醫療服務與國際水平靠攏,高昂的醫療費用等原因導致醫患矛盾突出,醫療糾紛頻發,醫患關系走入了低谷。一名合格的醫生不僅要有高超的醫療技術,還要有社會良知和社會責任感,對患者多一份關愛、理解,掌握與患者溝通的策略和技巧,是醫生良好個人素質的展示,也是建立協調融洽的醫患關系的基石。這就要求醫學生應具備深厚的人文素質底蘊,只有這樣,將來才能為患者提供人性化的醫療服務,改善醫患關系。

1.4加強人文、道德和倫理教育可有助于提高臨床診療水平。臨床診斷和治療是一個非常復雜的過程,除了以往關注的生理因素外,心理和社會因素在疾病的發生、發展和轉歸方面的影響越來越受到重視。在臨床醫學中,一個人可能患各種各樣的疾病,一種疾病的每個患者身上又會出現個體差異,任何疾病又會處在運動變化之中。要提高臨床診療水平,就必然要求醫學生(未來的醫生)具有寬廣的知識面,較高的分析、判斷、綜合問題的能力。只有具備了全面的、較高的醫學人文素質和醫學科技素質,才能不斷提高臨床診斷的正確率和臨床治療效果,真正達到為人類的身心健康服務的目的[2]。

1.5加強人文、道德和倫理教育可以提高醫學生的人文素質。教育的目的除了滿足職業的需要外,還應提高個人素質,通過加強人文、道德和倫理教育可以進一步改造醫學生的世界觀和人生觀,讓他們深入認識到將要從事的醫學事業的崇高和生命的價值,滿足他們自我價值實現的需求[3]。

2加強人文、道德和倫理教育可從以下幾個方面入手

2.1加強教師培養,提高教師自身的人文修養與人生境界。醫學專業的教育首先是由掌握這門科學的專業教師完成的,因此教師自身的人文素質就顯得非常重要。教師不僅要能夠有意識地挖掘蘊涵在專業課中的人文內涵,還要挖掘和提升自身的人文內涵,教師的精神風貌、理想追求、治學態度、敬業精神以及教學過程中的言行舉止等都對學生素質的養成具有直接的、廣泛的影響。專業課教師可以結合自己的專業和研究方向,通過參加繼續教育活動、校內外的假期短訓班、網絡教育等多種形式加強人文學科的學習,提高自己的人文素養。東方文化強調“醫者仁術”,要求醫生具備仁、孝、智、勇等美德;西方文化強調醫師的社會屬性。愛丁堡公報指出:“21世紀的醫師,應是優秀的衛生管理人才,患者的代言人,出色的交際家,有創見的思想家,信息專家,掌握社會科學和行為科學知識的專業醫師和努力終身學習的學習者”。文理滲透是現代醫學高度綜合、相互滲透的要求,從培養全面素質的人才出發,要求臨床教師在某個領域獲得專業特長的基礎上對自然科學和人文社會科學都有相當的了解。只有教師的素質得到全面提高后,才可能搞好醫學生的素質教育,才能培養出大批富有競爭意識、創新精神和實際能力的高素質醫學人才。

2.2強化醫學倫理教育,引導學生感受醫生崇高的職業價值。從事實踐教學的教師首先在臨床帶教中融入人文教育方面的知識,引導學生知道,作為未來的醫生,不僅要有精湛的技術和高尚的醫德,而且還要具備較全面的人文社會科學知識常識和基礎知識。醫學是最具有人文精神的學科,因為它承受著關愛生命、關愛人類、救人命于危難之時的崇高使命。醫療工作的對象是人,醫學必然具有生物學與人文社會科學的雙重特征。只有具備了較高人文社科素養的醫生,才能真正認識人、理解人、關心人、幫助人,才能勝任現代醫學工作。學生在醫學實踐教學中剛開始接觸患者,這時教師在教學活動中要當好表率,對待的患者言語和行動都會給學生留下深刻印象;同時還要及時糾正學生的一些不良習慣,將醫學的人文特征滲透到實踐教學過程中,在實踐教學中培養學生的人文情懷,讓學生學會尊重患者、關心患者、處處為患者的利益著想,提早感受醫生崇高的職業價值,加快醫學生從學生向醫生的角色轉變[4]。

2.3改變教學方法,把人文教育融合到醫學實踐教學中。進入見習和實習后,學習的主要內容不再是系統的醫學知識,而是如何把現有的專業知識轉化為臨床工作能力。因此,教學方式也要隨之轉變為“以問題為中心、以病例為線索”的醫學實踐教學模式。這將是一個巨大的轉變,教師在此過程中除了要重視傳授臨床思維方法外,更應在臨床病例中引入案例教學,培養學生的臨床思維能力;加深對專業和倫理問題的感性認識,并使醫學生通過接觸患者或模擬場景掌握處理醫患關系的技巧;引導醫學生站在患者的角度和立場去思考問題,從患者利益最大化的角度選擇適當的治療方案。

作者通常會在學生面前呈現一個真實的病例,或指定學生模擬某個環境中的特殊病例,讓另外的學生模擬臨床醫生詢問病史、體格檢查、判讀檢驗結果等臨床工作程序,分析患者的診斷及提出進一步的診療意見。教師則通過一個個問題引導學生對專業問題和社會問題做出自己的判斷。遇到學生和教師、學生與學生間的不同意見時,不要直接給出自己的意見,而是引導雙方說出支持和反對的理由,最后大家一起運用專業知識和社會學知識得出結論。遇到學生普遍關心的問題,可組織開展自由討論,運用啟發式教育方法引導學生分析問題、解決問題,提高解決實際問題的能力。

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關鍵詞:成人;預防醫學;教學;多媒體

Abstract: According to the special characteristic of adult medical education in the frontier region，some measures haven been adopted，such as making out multi-stage teaching plan and enhancing students’recognition for preventive medicine and making use of multimedia teaching and strengthening case discussion.The results showed that these

measures can improve the teaching effect and attain the teaching target. Key words:Adult;Preventive medicine;Teaching;Multimedia

世界醫學教育會議的《愛丁堡宣言》指出:醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生，而不再滿足僅僅治療某些疾病。強調把促進健康和預防疾病充實到有關如何處理病人的教學工作中去 ［1］ 。宣言為在臨床醫學專業加強預防醫學教育提供了理論依據。近幾年來，大理學院成人臨床醫學專業的教育規模取得了較大的發展。學生大多來自于云南滇西地區的縣、鄉鎮、村級等基層醫療衛生單位，他們的定位是服務于社區，履行著預防、保健、治療、康復為一體的職責，是實現“2000年人人享有衛生保健”的中堅力量。因此，加強成人臨床醫學專業的預防醫學教學有著十分重要的意義，符合時代的要求。然而，成人教育與日制生教育有許多不同之處，有自身的特點，不能套用日制生的教學模式 ［2］ 。因此，如何提高邊疆地區成人臨床醫學專業的預防醫學教學質量，一直是大家共同關注的課題。現對大理學院成人臨床醫學專業的預防醫學教學的一些探索和體會作總結如下。

1 成人預防醫學教育的特點

大理學院成人臨床醫學專業的本、專科生，大部分（約80%左右）來自于云南滇西地區的縣、鄉鎮、村級等基層醫療衛生單位。他們是單位的業務骨干力量或后備骨干力量。他們繼續深造的主要目的是:更新知識，掌握新技術、新方法，提高業務素質，滿足時展的要求。因此，他們的學習目的比較明確，學習態度比較端正，這為學好預防醫學課程奠定了良好的基礎。然而他們也面臨著許多困難。

1.1 對預防醫學的重要性認識不足 學員大多來自經濟欠發達地區，當地的生活水平，文化素質及衛生服務設施相對落后。學員普遍認為只要將臨床知識學好了，能對當地群眾的常見病、多發病進行合理處理也就完成了自己的使命。至于預防醫學知識與己“無關”、“無用”、“無益”。“重臨床、輕預防”的思想比較嚴重。

1.2 高素質要求與生源的矛盾 成教學員與日制生生源相比，年齡偏大，學歷層次參差不齊，有的還有家屬拖累，有的還要牽掛單位事物，干擾因素較多，這些加大了教學的難度。

1.3 集中學習的時間有限 由于成教學員大多數是單位的業務骨干力量，加之各種考核措施的限制，不可能安排太多的時間集中學習。因此，教學內容多，集中學習時間少的矛盾比較突出，對保證教學質量增加了一定的困難。

2 教育方法的實施與策略

上述的困難是成教學生學好預防醫學的障礙，也是教師保證良好的教學效果、提高教學質量的障礙。因此，如何解決這些困難是實現教學目的的關鍵。主要實施以下措施。

2.1 加強學員對預防醫學的重要性認識 在集中授課的學時較少的情況下，仍然抽出1至2學時的時間跟學生共同討論“為什么要學習預防醫學”。首先由教師介紹預防醫學的研究對象，研究任務以及所包括的基本內容，然后列舉近幾年來發生的一些突發性公共衛生事件（如SARS、禽流感等）以及學員工作、生活中所發生一些事件（如滇西地區近幾年發生的不明原因心肌炎等），與學員共同討論生活環境與健康的關系，生產環境與健康的關系，飲食衛生與健康的關系，平衡膳食與健康的關系。讓學員充分認識到預防醫學在研究疾病的發生、發展中的重要作用。通過對流行病學原理和統計學方法的介紹，讓學生認識到預防醫學在研究疾病的數量變化規律中的作用，特別是在預防、控制疾病中的獨特作用。

2.2 制定“多階段教育”的教學計劃，優化教學過程 根據集中教學時間較少，以及成人理解能力較強，而記憶力較差等特點，制定了“多階段教育”的教學計劃。即整個教學過程分為:導學與自學、教學答疑與集中學習、考試考核等三個階段。在第一階段，根據教學大綱的要求，制定出教學目的明確，重點、難點細化，進度適宜的“自學指導”提綱，并布置一定數量的作業，督促學員的學習。為了鼓勵并確保學員能認真完成作業，將平時作業成績按總成績的30%進行考核。在第二階段，首先依據學員完成作業的情況以及學生在自學中反饋的問題進行答疑，然后進行集中學習。在兩個階段的教學內容分配上，充分考慮到學習內容的難易程度，將預防醫學分成“衛生學”部分和“研究方法學”部分。“衛生學”所覆蓋的生活環境與健康、生產環境與健康、飲食與健康等內容比較容易理解、學生容易掌握。因此，該部分作為自學的內容，在第一階段完成。而“研究方法學”部分所包含的流行病學原理與統計學方法，比較抽象難懂，公式多，學生理解、掌握他們需要花費較多的時間與精力。因此，該部分作為集中學習的內容，即在第二階段完成。在第三階段，將自學的內容和集中學習的內容都作為考試考核的內容。考核的重點是學員的實際分析問題，解決問題的能力，而不是要求學員單純地背概念、記內容。

2.3 引入多媒體輔助教學手段 傳統的預防醫學的教學方式是教師利用黑板、粉筆、教案等，在一般教室進行授課的一種教學方式。而多媒體輔助教學方式則是在多媒體教室進行授課的一種教學方式。在學校現代教育技術中心的指導下，2002年制作了一套多媒體課件，并應用于當年的預防醫學教學過程中。2.4 開設案例討論課 流行病學原理和醫學統計學方法都是研究疾病的發生、發展及其變化規律的方法學。其公式多，內容比較抽象，難以理解，是學生難學，教師難講的內容之一。為了加深學生對流行病學原理和統計學方法的理解，在實驗課的教學中安排了一定數量的案例討論課。

3 實施后的評估與討論

通過上述的舉措，取得了一些成效，主要表現有以下幾個方面:

首先，充分調動了學習積極性。通過“為什么要學習預防醫學”的討論，學員們從整體上對預防醫學有了一定的認識，認識到預防醫學的重要性和必要性，認識到預防醫學知識是臨床醫學專業知識鏈中的一個環節，是必須掌握的內容，從而充分地調動了他們的學習積極性，變“要我學”為“我要學”。學員上課率由2001年的60%左右上升到2004年和2005年的85%左右。

其次，提升了教學效果。一是，通過多階段教學即第一階段和第二階段的互補作用，可有效地緩解教學時間有限、教學任務重的矛盾，同時突出了重點、難點，保證了教學質量。二是，通過多媒體課件的教學，發現與傳統教學手段相比，多媒體輔助教學可以培養和激發學生學習預防醫學的興趣，能節約傳統的板書時間，開闊知識面，增加信息量，提高教學效果。三是，利用多媒體輔助教學手段，在統計學的教學方面可以取到意想不到的效果。其一，鏈接統計軟件進行教學，可以使得統 計圖形、圖表的教學過程變得簡單、直觀、形象;其二，鏈接統計軟件進行教學，便于講解一些很難講透的內容和在課堂上處理大量的數據。如正態性檢驗、四格表資料的確切概率法、頻數表繪制和方差分析等內容。傳統的統計學教學在講授這些內容時不僅需要花費大量的時間，而且難以講清楚，學生聽得也稀里糊涂，教學效果極差。鏈接統計軟件可以使得這些內容的教學簡單化，學生比較容易理解。其三，鏈接統計軟件進行教學，能夠使教學重點得到突出，使教學目的得到升華。傳統的統計學教學方式是建立在手工計算和計算器計算的基礎上，講授的重點是統計學基礎理論知識。但由于受到課時和學生數學基礎知識的限制，講授內容的廣度與深度都無法滿足實際應用的需要。事實上，只要學生學會利用統計分析軟件，統計學課程的全部習題和例題，只需要數小時就可以全部演算一遍。用計算機代替手工計算后，教師完全可以把授課的重點轉向過去傳統教學顧及不到，但實際上更加重要的方面，即從過去主要是針對統計學概念和方法的理解，轉向對統計結果實際意義的理解，通過大量實例的比較分析，使學生深入理解和掌握各種統計方法的應用條件和應用效果。

第三，提高了科研水平。開設一定數量的案例討論課，能激發學生的興趣、熱情和創造思維能力。通過師生互動，一些雄以理解的概念、原理、方法都能獲得較好的理解，取得了事半功倍的效果。在調查設計和實驗設計等內容的案例討論時，將部分學生的科研設計申請書和待發表的論文作為案例討論的內容。通過討論、點評，學生認識到在科研設計和撰寫論文的過程中所存在的問題。這樣，除了實現教學目的外，還有效地提高了學員的科研水平和撰寫論文的能力。

當然，在成人預防醫學的教學過程中還有許多方面有待進一步探索。例如:應積極創造條件，在統計學的實驗中加強統計軟件的教學，以提高學員的統計分析能力。

總之，教學是教與學雙方互相促進的過程。教師、學生在各自的方面，只有不斷地探索，共同努力，才能將成人教育的教學質量提高到新的水平，才能培養出面向21世紀、符合時代要求的基層衛生人才。

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二、任務驅動教學法的特征

1.以任務為主線。任務驅動法的核心是任務的設計，任務貫穿于整個教學過程。任務是教師課前精心設計的，蘊含學生應該掌握的知識、技能和學生應該獲得的能力訓練。任務具有真實性、趣味性、完整性、開放性、整合性、可操作性和可行性的特點。任務大致可分為封閉型的和開放型兩大類。封閉型任務是每個學生都應自主完成的任務，任務綜合度小，包含學生沒有學過的新知識，新舊知識有一定的聯系，要求每位學生必須掌握。開放型任務綜合程度相對較高，是一些需要綜合運用相關知識才能解決的問題，一般需要通過小組學習共同探討完成。任務涉及的主要是已經學過的知識，允許學生在一個較大的框架范圍內選擇任務主題，可以進一步整合學生已學過的知識和技能，能較好地適應學生個性特點和能力差異，有利于學生創新精神和創新思維的培養，提高學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力。

2.以教師為主導。任務驅動教學法是基于建構主義學習理論基礎上的，學生是學習的主體，是知識的主動建構者，教師是任務的設計者，教學過程的組織者、指導者和促進者。學生的學習過程始終在教師的指導下進行，教師應當激發學生的學習興趣，引發和保持學生的學習動機，組織學生進行自主學習與協作學習，培養學生分析問題、解決問題的能力。教師可在學習內容、方向、過程、結果和質量等方面對學生進行引導，對學生的學習過程進行標準化的指導、評估，并對問題給出相應的改進方案。

3.以學生為主體。任務驅動教學法強調學生在學習認知過程中的主體地位，改變了以往教師講學生聽，以教定學的被動教學局面，創造了以學定教，學生主動參與、自主協作、探索創新的新型學習方式。教學任務的設計必須建立在了解學生實際情況的基礎上，設計的任務要符合學生的認知規律，可以引起學生的注意，激發其主動投入到執行任務過程中。同時任務的完成必須考慮全體學生，為滿足不同學生的需要，使所有學生均學有所獲，在任務的設計中要考慮難易深淺，設計任務時要有梯度，使每個學生都有參與和獲得成功的機會。

三、預防醫學教學中實施TBL教學模式的意義

1.激發學生學習的欲望。任務驅動教學法體現了“學生主體”的教學思想。學生在學習中起主體作用，是學習和完成任務的主人。在完成任務的過程中，學生可以體驗滿足感、成就感，進一步激發和保持學習的積極性和求知欲望。

2.培養學生提出問題、分析問題和解決問題的能力。任務驅動教學是以完成任務作為教學活動的中心，是伴隨問題解決的教學法。學生在完成任務的動機驅動下，通過對任務進行分析和討論，明確大體涉及哪些知識，需要解決哪些問題，并找出新舊知識點。在教師的引導下，通過對學習資源的自主探索和主動應用，找出完成任務的方法，最后通過任務的完成實現意義的建構。

3.培養學生合作精神和溝通能力。學生在完成任務的過程中，通過小組討論、意見交流、合作解決問題等形式，促進溝通交流，學會表達見解、聆聽他人的意見、理解他人的想法，學會評判、接納與反思。

4.培養學生自主學習的能力。任務驅動教學中，教師不是直接告訴學生解決問題的方法，而是向學生提供解決該問題的線索和思路，強調學生對學習的各個方面做出選擇和控制，自主開展學習活動。

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隨著社會的進步和經濟的發展，國家法制建設也逐步健全，對醫務工作者也提出了更高的要求。他們不僅要具備高水平的專業知識，同時，也要熟悉自身工作中潛在的法律問題，依法行醫，以便更好的為患者提供優質的服務。醫學院校作為培養醫學人才的基地，必然要承擔起對醫學生法律教育的重任。我們認為，法律素養也是任何專業大學生應具備的素質，通過對醫學生法律知識的傳授，法律意識和法律思維的培養，達到提高學生綜合素質的目的。因此，我們嘗試著對傳統的教學方法加以改革。

一、“問題教學法”組織課堂教學

我們首先面對的問題就是提高學生的聽課效果。高校大學生已經步入成人階段，具備一定的抽象思維和邏輯思維能力，簡單的灌輸方法是無法開發學生的思維能力的。為此，在教學方法上，應該主要采用“問題教學法”來組織課堂教學，使提問成為課堂內容的重要組成部分。過去的傳統教學一直把提問作為一種輔助教學的手段。我們認為，在當今形勢下，提問的職能要發生轉變，即提問不僅僅起到檢驗的作用，更應該是師生增強互動，培養學生分析問題能力的一種手段。因此，我們在教學準備階段，精心設計課堂問題，使問題成遞進形式，讓學生不斷思考，提出自己的見解，教師再加以引導和歸納，使學生對知識的理解不斷深入，讓學生在思考和分析中提高素質。

二、案例教學法的運用

法學理論可謂博大精深，要在有限的時間內讓醫學生既掌握法學理論知識，又對他們進行法治思想的教育，案例教學法不失是一個捷徑。在具體運用案例教學法時，我們主要采用如下方法:

(一)案例講授

學生們普遍感覺行政法這一章很難理解，它不像刑法、民法那樣貼近生活。我們就在課前先講一個主題案例，并把該案例貫穿整個理論講授全過程，讓學生對什么是行政機關、什么是行政相對人等問題先有感性認識，再向學生講授“行政法對公民權利的約束性”，這些法治理念，就容易得多。我們講授的對象是醫學生，他們不僅需要掌握基本法律知識，更希望了解醫患糾紛中的法律知識，因此，我們在課堂上加入了醫患糾紛的典型案例，把法律知識和學生的專業知識結合起來，學生們切身的體會到了學習法律知識的實際價值，培養了他們的興趣。

(二)多媒體案例教學

選用有代表性的案件，實際放映給學生們看，讓他們對法律知識有更直觀的感受。在講授“刑事訴訟程序”時，結合相關庭審視頻，給學生講解相關法律條文闡述其意義，這樣就是學生對書本上枯燥的敘述有了鮮活的認識，學生在很短的時間內就能理解這些知識，收到很好的教學效果。

三、改革考試方式，培養創新意識

長期以來，不論對作業還是考試，老師和學生都形成了依賴標準答案的習慣，只要與標準答案不同，就是0分，這樣做很難激發學生的創新意識，也挫傷了學生的思考問題，提出個人見解的積極性。因此，我們一改傳統的閉卷考試模式，而是采用了案例考查法，就是讓學生根據案例中所給的條件，回答兩三個問題。所提出的問題都是圍繞教學中的重點知識點，讓學生把學過的知識與案情結合起來，以達到培養學生法律思維的目的。在評卷方法上，采用標準答案與非標準答案相結合的方式，即使學生的答案與標準答案不相符，但是學生運用了學到的知識，提出了自己的見解，也會取得好成績，這就給學生更多的獨立思考空間，學生們能夠活學活用，把考試變成展示自己的平臺。

通過對醫學生的法律素質教育方式的改革，能夠培養出專業技術優秀，同時，懂得法律知識的人才。為減少醫患糾紛，構建和諧醫患關系頗為有益。

參考文獻

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《醫學心理學》是心理學與醫學相結合的一門交叉學科，是一門自然科學和社會科學相結合的邊緣性學科，這門學科是將心理學的理論知識應用于醫學臨床對心身疾病的預防、診斷及治療，研究心理因素在人類健康和疾病及其相互轉化過程中的作用和規律。臨床心理主要包括臨床崗位所需的應用性心理學知識和技能，如心身疾病的預防、診斷、治療等，以及相關的評估知識，對臨床工作有輔助作用。通過學習，學生可初步掌握執業醫師所要求的臨床心理知識和技能，為此，如何更好地提高醫學心理學教學效果對學生今后走上工作崗位尤為重要。

一、《醫學心理學》的課程特點

《醫學心理學》與醫學的四大學科即內、外、婦、兒在基礎理論和臨床實際應用中存在密切的聯系，因而被廣泛應用于醫學臨床。作為一種輔助治療手段，其應用于醫學臨床對心身疾病的預防、診斷及治療中。在醫學心理學的教學中，因其是一門實踐性很強的學科，實踐性教學在教學過程中占有重要地位。因此應當注重其實踐操作，即在臨床醫學上的應用，如此才能充分發揮心理學在醫療實踐過程中的作用。

二、《醫學心理學》的教學方法

1.提高教師的實踐教學能力

醫學心理學是一門專業性實踐性較強的課程，要求教師不僅要有較高的教學能力，還要具備一定的科研能力，這也是提高教學質量的重要保證。目前，我國本科學科專業設置中，沒有專門的醫學心理學專業，因此，高校醫學心理學課程的開展，師資力量缺乏是一個大問題。醫學心理學教師崗位的從業人員大多數是半路出家者，或者是有一定的心理學基礎，或者是有一定的醫學基礎。教學人員建構合理的知識結構，是搞好醫學心理學教學的前提。

在教學過程中，教師在課程準備時應注重實踐資料的收集，尤其是與課程理論知識密切相關的資料，應根據學生的實際水平有計劃地安排教學內容，避免簡單的照本宣科；此外，教師還應充分利用各種資訊工具，及時了解醫學以及心理學的最新研究進展，更新自己的知識體系，條件允許時也可參加一些心理學的培訓和學習。

2.調整授課內容

《醫學心理學》雖然專為醫學學生開設，但它是醫學領域和心理學領域的一個交叉學科，其中涉及很多心理學的相關知識。心理學內容在大多學生看來普遍表現為抽象難懂，因此，課程難易程度的設置在很大程度上會影響學生的學習興趣。過于簡單則不易讓學生有知識的豐收感，過難又容易讓學生缺乏信心，失去學習興趣，甚至產生抵觸。因此課程設置要難易適中，只有這樣才能激發學生的學習興趣。

3.充分發揮學生的主體作用

教學的最終目的和任務，是培養學生良好的認知能力及對知識的掌握，因此，在學習過程中，學生才是學習活動的主人，在整個過程中占主體地位。教的最終目的是為了學，只有充分發揮學生在學習活動的主體作用，發揮其主觀能動性積極主動地學習，才可能在真正意義上實現教學的目的和任務。

4.豐富教學方法

由于醫學心理學是一門實踐性較強的學科，因此，教學中應在傳統的理論式授課方式過程中，進一步強調實踐教學，不斷豐富教學方法，最大限度地激發學生的學習積極性。如角色扮演法，此種方法需要學生主動參與，根據課程內容需要，模擬實際場景，在創設的情景中體會心理學在醫學中的重要作用。再比如問題導向法，在教學過程中，教師提前根據授課內容提出問題，學生帶著問題進行自學，然后發表自己的見解，該種方法可以培養學生發現、分析和解決問題的能力。除此之外，案例法也是一種常用方法，教師給出案例，讓學生對案例進行分析，寫出報告，然后教師再比較分析，找出差異，總結經驗。通過對案例進行討論和分析，加深學生對所學知識的印象，可以起到很好的鞏固作用。

5. 激發學生的學習動機

《醫學心理學》的教學內容多是枯燥無味的，因此，教師在教學過程中，要盡可能地挖掘其中的新異因素，使所教的知識具有新穎性和創造性。比如列舉生動案例來說明問題，以激發學生的學習動機。所謂學習動機是指直接推動學生進行學習活動的心理因素，也就是說學習活動都是由學習動機引起的，好的學習動機是掌握知識的重要前提。教育教學工作的發展也要求教師注意對學生興趣、學習動機的培養，因此，教育工作的其中一項重要任務即是對于學生學習動機的培養與激發。

6.情境式教學

可以通過提問的方式，創設相關情境，一方面增加了課堂的趣味性，另一方面還能有效激發學生的求知欲和學習的積極性，比如教師在開始上課之前，課程導入時可以提出與課程有關的若干問題，以引起學生的好奇與思考，接下來的課程圍繞問題展開，這樣讓學生帶著問題學習更有利于相關知識的掌握。

7.多媒體技術的合理利用

多媒體教學方式由于其獨特的優勢，能夠大大提高教學效果。醫學心理學，因其屬于實踐性較強的課程，教學過程中多媒體設施使用得當可以起到事半功倍的效果。圖片、音像等多媒體課件可以增加課程的趣味性，使抽象的書本知識具體化，學生更容易理解記憶，同時多媒體技術與傳統的教學方法相比更生動有趣，教學內容豐富，擴大信息量，能夠調動學生的學習興趣。

8.開展形式多樣的課外活動以增加學習興趣

盡管醫學心理學知識抽象難懂，但其中涉及較多與人體身心相關的一些問題，加之學生往往對心理學知識又比較感興趣，所以教師應抓住學生的這一特點，在保證正常的教學效果的同時，適當地安排一些課程相關的課外活動，幫助學生更好的理解學習。

參考文獻

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2實施醫學審美教育的具體方法

2．1合理開設醫學教育課程

結構合理化的開設醫學教育課程，并進行優化。目前醫學院校開設的醫學審美課程有以下三類:

(1)普通選修課程:主要有美學原理、藝術原理、藝術概論與大學語文等。開設這些課程能夠有效幫助醫學生正確看待審美，有效培養其審美思想和審美的趣味性以及審美的能力，為醫學生的醫學審美能力做好充分的準備工作。

(2)醫學與美學同步實施:主要有醫學美學概論、美容醫學基礎、康復醫學美學與醫學審美心理學等。這些課程能夠系統性反應出在醫學中美學的重要性，醫學生通過加強這類知識的學習從而全面的了解醫學中美學特點、基本操作技巧以及思維方法等，提高其思想和理論上的認識。

(3)開設蘊含審美內容的課程:有數學、生理學、解剖學與倫理學等。能夠有效幫助醫學生從不同角度看待審美，從這種含美的因素中更深層次了解美學。例如在數學中學習到形式的美。從解剖學中學習到人體線條、比例以及對稱的美。從體育課程中學習人體健力的美。從倫理學中學習到醫德的美等。從這些蘊含審美的因素中學習，全面提升醫學生的審美觀點。

2．2加強醫學審美的實踐

審美與人們的生活息息相關，而醫學審美同樣也是審美中的一種體現。醫學生只有積極參與審美的具體事例，才能提升自己的親身感官。通過想象和具體實例有效結合，達到美學的最大實施效果。因此，醫學院校應與相應的醫院進行聯合，拓寬醫學教學的路徑，有效提高學生們的認識。讓醫學生們通過知識的學習和臨床實踐巧妙結合。這是整個醫學審美教育的一個重要手段。另外，醫療技術的美也是整個醫學審美教育中的一個重要內容。讓學生全面了解技術操作的美，提高醫學生們審美創造能力。通過實踐，進一步使學生們去驗證所學到的理論知識，提升醫學生的審美創造力。

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1 發現問題的能力

一切的創新源于發現，不能發現問題就無從談起創新和解決問題。因此教學中要注意培養學生的發現問題的能力，但是發現問題需要對問題本身的背影有較為深入的了解。也就是說必要的知識儲備對于發現問題是不可或缺的，這要求學生或低年資醫生要注意基礎知識學習。醫學技術的飛速發展常常使醫生過分強調新知識、新方法，而忽視對基礎知識和理論的學習和復習。“萬丈高樓平地起”沒有扎實的基礎不可能真正掌握這些新的技術方法，而只能流于表面。比如說出血病人失血量的估計，如果單純講授幾種失血量的判斷方法，就忽視了血液的構成和機能。而深入了解血液的生理，對于發現輸血補液的方法及要注意的問題有著重要的意義[2]。此外，也要避免為了發現問題而無中生有制造問題。實際中常常遇到很多學生會問出很多不是問題的問題，其實這主要還是在于對對象本身的知識背影掌握不夠造成的。

2 辨別主要問題和次要問題

在問題發現后要注意培養學生正確識別主要問題和次要問題。教學實踐中很多時候學生會提出很多問題，但是對于對象本身存在的主要矛盾才是要解決的主要問題。因此教學中要刻意培養學生對于實際工作主要矛盾的辨別能力。尤其是對于急重癥病人和復雜多癥的病人，要善于從人體機能最基本的心肺腦功能入手，而復雜多癥病人要善于發現其主癥所在。

3 培養學生掌握循證的方法

EBM的根本是解決問題，因此掌握學習的方法非常重要，實際上EBM主要是對于涉及問題的對象的查找、篩選以及如何得出問題結論。這主要需要統計學的知識，也就是說要在實踐中充分讓學生就所提出的問題進行循證求解。充分調動其積極性利用網絡資源進行循證[3]。

4 在臨床教學中大力推廣醫療指南及共識

現實中最為典型和生動的事例是各種疾病的指南和共識意見。由于各級醫療單位，甚至同一醫療單位不同個人在診療選擇上差別很大，這會相當程度上人為造成資源流逝和浪費。正是為了解決這種差異，近年來各國醫療機構制定了大量的醫療指南。指南本身是在充分的循征基礎上結合了各領域專家的意見產生的，因此它不但代表了大量客觀事實同時也有了專家的主觀經驗[4]。這些指南往往對臨床常見和多見病的診療進行了系統的歸納和總結，因此有著很強的實際應用價值。非常值得在臨床工作中推廣，這也成為教學中的新的任務。作為醫學教育工作者有著不可推卸的責任來負責普及指南和共識。

總之在實踐中充分的運用PBL和EBM進行教學，不但可以讓學生培養正確的臨床思維模式，正確的學習方法以及不斷更新知識的能力，同時也可以增加學生的自學能力。因此值得推廣和應用。

參考文獻：

[1] 田茂友. 淺議循證醫學與醫學教育的關系[J]. 基礎醫學與臨床，2006，26(7):795.

[2] 嚴志漢，虞志康，許崇永，等. 學習循證醫學，轉變臨床思維[J]. 新醫學，2006，37 (8):554.

[3] 葛繩德.循證醫學――臨床醫學和醫學教育的新觀念[J]. 繼續醫學教育，2006，20(14):67.