序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年人安全防護(hù)措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、老年人跌倒的概況和危害

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老齡化的人口數(shù)已占總?cè)丝跀?shù)的10.6%，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到2.8億人口，占總?cè)丝跀?shù)的19.3%，我國(guó)老齡化即將進(jìn)入一個(gè)高峰期。

資料顯示，我國(guó)每年約30%的老人跌倒一次或多次，高達(dá)80%跌倒率的老人都是78歲以上的老人，也就是說(shuō)，老年人的跌倒率是隨著年齡而遞增的。不論是獨(dú)居老人，還是養(yǎng)老院的老人，甚至是和兒女生活在一起的老人，隨著年齡的增長(zhǎng)，體質(zhì)的減弱，都曾出現(xiàn)過(guò)跌倒的情況。其中，5%至10%跌倒的老年人會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等身體傷害。國(guó)外有家醫(yī)院曾經(jīng)對(duì)于急癥傷害就醫(yī)的進(jìn)行過(guò)排名，其中65歲及以上老年人因跌倒所導(dǎo)致的傷害居然排名第3位。面對(duì)這樣的數(shù)字，老年人跌倒的問(wèn)題不得不引起我們的關(guān)注。跌倒嚴(yán)重的影響了老年人的健康和生活，甚至?xí)?dǎo)致部分老年人因?yàn)榈苟鴤麣埡退劳觥Ｄ挲g越大的老人就越容易跌倒，導(dǎo)致的傷亡幾率也就越高。

二、老年人跌倒原因

（一）身體因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體平衡能力日漸衰退，而且身體的各項(xiàng)機(jī)能也在急劇下降。有些老年人會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、耳聾眼花、彎腰駝背、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩等現(xiàn)象，這些原因都會(huì)導(dǎo)致老年人不同程度的跌倒傷害。還有一些老人常年患有急慢性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、偏癱、老年癡呆等疾病都會(huì)造成老年人行動(dòng)反應(yīng)遲鈍，如果沒(méi)有家人的看護(hù)和照料，是極易發(fā)生跌倒等意外的。也是由于這些疾病，很多老人對(duì)藥物產(chǎn)生了極大的依賴性，長(zhǎng)期服用一些藥物也會(huì)干擾老人身體的正常機(jī)能，有些藥物所引起的不良反應(yīng)會(huì)造成直立性的低血壓，使跌倒的危險(xiǎn)性又增加了幾分。

（二）外界因素

外界的環(huán)境因素也是導(dǎo)致老年人跌倒的原因之一，由于很多老年人平衡能力的下降，那些我們看似平常的環(huán)境都會(huì)是造成老年人跌倒的因素。例如，濕滑的地面、凹凸不平的地面、松垮的地毯、擁擠的鬧市、樓梯太陡等因素都會(huì)造成老人的突發(fā)性跌倒。

三、老年人跌倒的預(yù)防措施和安全防護(hù)

造成老年人跌倒的因素有很多，所以我們要從多方面因素考慮，及時(shí)掌握造成老年人跌倒的因素，及時(shí)預(yù)防，前期的預(yù)防比后期的護(hù)理重要的多。

（一）強(qiáng)化健康教育

不論是家人還是老年社區(qū)服務(wù)站，都要及時(shí)的對(duì)老年人普及健康保健常識(shí)，使老年人明白并且能夠記住哪些因素會(huì)導(dǎo)致他們跌倒，給她們帶來(lái)身體的傷害。而且要給老年人講解一些有助于健康的生活習(xí)慣和鍛煉方式，例如醒來(lái)后不要馬上起床，從凳子上站起來(lái)時(shí)候不要太急，以防跌倒。

（二）加強(qiáng)防護(hù)措施

要定期給老年人做體檢，及時(shí)了解掌握老年人的身體狀況，并且對(duì)他們所處的環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估，將那些會(huì)影響老年人身體健康的隱患及時(shí)排查修理、更換。組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)關(guān)于老年人的防護(hù)知識(shí)，做好針對(duì)老年人跌倒的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。

（三）消除安全隱患

老年人的居住環(huán)境非常重要，老年人居住的房間布局要合理、安全、沒(méi)有障礙物。如老年人家中的家具有棱角的地方一定要把棱角包裹住，以防刮碰倒老人，地面的防滑措施一定要做好，尤其是衛(wèi)生間的防滑措施。盡量不要讓老人獨(dú)居，出門(mén)時(shí)步態(tài)平穩(wěn)。做好這些，老年人的健康就多了幾分保障。

篇（2）

最近，采用低窗臺(tái)或落地窗的住宅越來(lái)越多，有若干情況存在安全問(wèn)題。如固定窗框強(qiáng)度不夠，使用者輕趴在窗框上會(huì)導(dǎo)致玻璃破裂；落地窗僅用固定玻璃，沒(méi)有必要的防護(hù)，兒童玩耍、椅子翻倒等正常活動(dòng)會(huì)碰破玻璃，造成險(xiǎn)情；在高層住宅的高層套型中采用落地窗時(shí)，如果沒(méi)有必要的防護(hù)設(shè)施，老年人普遍反映外眺時(shí)眩暈。類似情況只要引起投訴，設(shè)計(jì)人員就要承擔(dān)一定責(zé)任。設(shè)計(jì)固定扇落地玻璃窗時(shí)，務(wù)必采取確實(shí)可行的安全防護(hù)措施。

在低窗臺(tái)附加欄桿，重外觀效果更得重安全 常見(jiàn)的低窗臺(tái)距地0.5米左右，如果緊貼內(nèi)墻增加0.4米欄桿或柵欄肯定達(dá)到規(guī)范要求的防護(hù)措施。但由于美觀要求和利用窗臺(tái)的需求，很多人喜歡將欄桿設(shè)在緊貼窗扇的位置，如果窗臺(tái)臺(tái)面太大，如凸窗等，小孩經(jīng)常站在窗臺(tái)上眺望，而且使用者也必須站到窗臺(tái)上開(kāi)啟窗戶，這時(shí)，附加在窗臺(tái)上的欄桿本身高度應(yīng)達(dá)到0.9米，如果窗臺(tái)太低，住戶往往會(huì)無(wú)意識(shí)攀登到窗臺(tái)上，不宜簡(jiǎn)單附加低欄桿，否則危險(xiǎn)是沒(méi)有充分杜絕的。封閉陽(yáng)臺(tái)的欄桿，不可采用窗臺(tái)的高度。關(guān)于陽(yáng)臺(tái)，《住宅設(shè)計(jì)規(guī)范》要求“欄桿凈高不應(yīng)低于1.05米。中高層、高層住宅的欄桿凈高不應(yīng)低于1.1米”。比窗臺(tái)護(hù)欄要求0.9米高些。規(guī)范編制的初衷是，陽(yáng)臺(tái)往往三面臨空，是全家向外眺望活動(dòng)比較集中的地方，對(duì)欄桿的防護(hù)要求應(yīng)該高些。近年來(lái)陽(yáng)臺(tái)封閉現(xiàn)象比較普遍，一些工程在設(shè)計(jì)階段就按照封閉陽(yáng)臺(tái)設(shè)計(jì)，并認(rèn)為封閉陽(yáng)臺(tái)的欄桿高度可按窗臺(tái)要求降低。但在施工圖審查或工程監(jiān)理中經(jīng)常引起爭(zhēng)議。質(zhì)檢和監(jiān)理部門(mén)明確認(rèn)定陽(yáng)臺(tái)是陽(yáng)臺(tái)，窗戶是窗戶，指出如果將陽(yáng)臺(tái)當(dāng)窗戶，工程圖中出現(xiàn)許多不能自圓其說(shuō)的矛盾，比如面積計(jì)算、日照間距、窗地比指標(biāo)等。一些工程設(shè)計(jì)雖然按封閉陽(yáng)臺(tái)設(shè)計(jì)，實(shí)施時(shí)仍然交給住戶自行處理，引起事故或糾紛使設(shè)計(jì)者十分被動(dòng)。所以應(yīng)考慮到，封閉陽(yáng)臺(tái)并沒(méi)有改變陽(yáng)臺(tái)三面臨空，是全家向外眺望活動(dòng)比較集中的地方等性質(zhì)，并且陽(yáng)臺(tái)是否封閉應(yīng)是住戶自己的選擇，目前封閉的陽(yáng)臺(tái)日后敞開(kāi)的可能性完全存在，必要的安全防護(hù)措施不能減少或降低標(biāo)準(zhǔn)，因此封閉陽(yáng)臺(tái)的欄桿決不可采用窗臺(tái)的高度。

對(duì)于上人屋面的安全防護(hù)問(wèn)題也同樣要考慮到欄桿和女兒墻的凈高度要求和凈距離要求，尤其是屋面的做法厚度比較高，更是要注意滿足凈高的要求。我們?cè)谧鲈O(shè)計(jì)的過(guò)程中往往忽略了屋面的面層做法，而是很不靈活的將女兒墻或者是欄桿的高度設(shè)計(jì)為1.2米或者是更低，設(shè)計(jì)上這是不可取的也是不正確的，應(yīng)該是扣除掉面層后保證規(guī)范要求的高度。所以也希望大家在今后的設(shè)計(jì)工作中注意這方面的問(wèn)題。

對(duì)于樓梯的安全防護(hù)來(lái)說(shuō)主要從欄桿（欄板）的高度和梯井的寬度來(lái)考慮的，對(duì)于不同使用功能的建筑物的樓梯梯井的寬度是不一樣的，尤其是人員比較密集的場(chǎng)所，更要注意安全防護(hù)的重要性。

另外對(duì)于一些容易被忽略的部位比如說(shuō)設(shè)在侯梯廳風(fēng)井上開(kāi)的百葉，如果距離地面的高度小于安全防護(hù)要求，對(duì)成年人還好說(shuō)，要是對(duì)兒童的話是非常不安全的，所以對(duì)這個(gè)細(xì)節(jié)的安全問(wèn)題還是要擺在同樣重要的位置--考慮安全防護(hù)措施。

以上是對(duì)于住宅建筑設(shè)計(jì)安全防護(hù)問(wèn)題的幾點(diǎn)考慮，在這里還要補(bǔ)充的一點(diǎn)是對(duì)于使用欄桿的建筑來(lái)說(shuō)高度是一個(gè)比較重要的問(wèn)題，同時(shí)欄桿的間距一定要控制在110mm以內(nèi)。希望各位設(shè)計(jì)同仁能夠在今后的設(shè)計(jì)中多注意這方面的問(wèn)題，同時(shí)也希望多提寶貴意見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

選取浙江省溫州市中心醫(yī)院安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施后收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為觀察組，另選取安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施前收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為對(duì)照組。入選條件：均為首次住院治療，神志清醒，無(wú)精神異常，且言語(yǔ)表達(dá)及理解能力均正常。其中，對(duì)照組男68例，女56例；年齡26～79歲，平均（46．6±5．8）歲；平均住院時(shí)間（15．0±5．3）日。觀察組男70例，女54例；年齡25～77歲，平均（45．9±6．1）歲；平均住院時(shí)間（15．7±4．9）日。兩組病例的性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料相比，均無(wú)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1安全防護(hù)圖標(biāo)的制作

（1）使用入院評(píng)估表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的基本資料、體檢情況、生活與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況、自理與康復(fù)能力、疼痛程度、壓瘡及意外傷害的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，最終確定13種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的安全隱患，分別為防走失、防跌倒、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防舌咬傷、防自殺與傷人、放燙傷、防意外拔管、防肢體功能廢用、防泌尿系統(tǒng)感染、防肺部感染、防下肢靜脈血栓。（2）采用圖文并茂的方法制作安全隱患識(shí)別與防護(hù)圖標(biāo)，其中圖標(biāo)外形要美觀、易于擺放，顏色要醒目、便于區(qū)分，內(nèi)容要通俗、易懂。

1．2．2安全防護(hù)圖標(biāo)的應(yīng)用

（1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容為安全防護(hù)圖標(biāo)的使用、資料收集與信息反饋等。（2）分析所選病例的入院評(píng)估表，對(duì)于可能存在安全隱患的病人，給予我科統(tǒng)一制作的安全防護(hù)圖標(biāo)，將大圖標(biāo)放置于患者病床尾部的信息欄，并詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，以便于床旁識(shí)別，幫助臨床采取正確而及時(shí)的防護(hù)措施。將小圖標(biāo)貼于腕式識(shí)別帶上，以便于患者外出活動(dòng)、檢查及醫(yī)務(wù)人員識(shí)別，避免不安全事件的發(fā)生。（3）安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士每2小時(shí)進(jìn)行1次檢查，內(nèi)容包括防護(hù)措施落實(shí)與否、圖標(biāo)是否丟失等。責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行2次復(fù)評(píng)估，若患者病情發(fā)生變化，則需根據(jù)新的安全隱患評(píng)估結(jié)果調(diào)整圖標(biāo)的內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理防范措施。（4）對(duì)出院時(shí)仍存在安全隱患的患者給予腕式識(shí)別圖標(biāo)，以方便院外醫(yī)務(wù)人員的快速識(shí)別，使其獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，并能向患者及其家屬及時(shí)匯報(bào)安全防護(hù)措施的實(shí)施情況。（5）定期進(jìn)行電話調(diào)查、隨訪，及時(shí)反饋安全隱患的信息。

1．3效果評(píng)價(jià)方法

①觀察和記錄患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外事件，并填寫(xiě)意外事件表，比較安全防護(hù)圖標(biāo)使用前后患者發(fā)生意外事件的概率。②患者出院前1天，分別調(diào)查醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)護(hù)理安全管理和隱患防護(hù)措施的滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)分析

使用軟件包SPSS14．0處理所選病例的數(shù)據(jù)資料。其中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后不安全事件的發(fā)生率比較

與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者的墜床、走失、誤吸或窒息、自殺或傷人、肢體功能廢用、肺部感染、意外拔管、泌尿系統(tǒng)感染、舌咬傷、下肢靜脈血栓的發(fā)生率均明顯降低（P＜0．05）。

2．2實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)安全防護(hù)的滿意度比較

與實(shí)施前相比，實(shí)施后神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理安全防護(hù)的滿意度均明顯提高（P＜0．05）。

篇（4）

    安全管理是指為保證患者身心健康,對(duì)各種不安因素進(jìn)行有效控制［1］。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［2］。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發(fā)生跌倒、誤食、暗室內(nèi)碰傷等安全問(wèn)題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析,總結(jié)采取人文關(guān)懷以及安全防護(hù),取得了較好的效果。

1  影響眼科住院患者安全危險(xiǎn)因素分析

    1.1  跌倒  眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮，病房?jī)?nèi)設(shè)施多,過(guò)道障礙物,俯臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報(bào)道，有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),在慌忙起身接電話時(shí)跌倒,導(dǎo)致顱底骨骨折［3］。

    1.2  誤食  眼科患者因視力障礙發(fā)生誤食屢見(jiàn)不鮮，特別是老年性白內(nèi)障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激發(fā)白內(nèi)障或青光眼的患者,誤食后會(huì)嚴(yán)重影響治療效果,給術(shù)后帶來(lái)不利因素。

    1.3  暗室內(nèi)碰傷  暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境,眼部許多精細(xì)檢查都要通過(guò)裂隙燈、檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。為有利于檢查,暗室內(nèi)光線較暗,加上患者對(duì)環(huán)境陌生以及視力障礙,沒(méi)有適應(yīng)暗室環(huán)境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫(yī)療糾紛。

    1.4  墜床  眼科患者因視力障礙回避險(xiǎn)境的反應(yīng)比較遲鈍,易發(fā)生墜床。

    1.5  告知行為不規(guī)范，健康宣教工作不細(xì)致  護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。健康宣教不細(xì)致或不恰當(dāng),會(huì)給病人帶來(lái)不穩(wěn)定的心理負(fù)擔(dān),甚至導(dǎo)致治療失敗,給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響,如因眼內(nèi)惰性氣體在高空中急劇膨脹可引起高眼壓等并發(fā)癥,故玻璃體切割聯(lián)合C3F8氣體注入的患者應(yīng)禁止坐飛機(jī)；玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者,術(shù)后應(yīng)該注意俯臥的姿勢(shì),在保持俯臥的同時(shí),胸部不能長(zhǎng)時(shí)間壓迫,以防靜脈回流障礙使頭部供血不足,引起視神經(jīng)缺血,導(dǎo)致視力下降。若健康宣教沒(méi)有告知患者,將會(huì)給患者帶來(lái)安全隱患問(wèn)題。

2  安全防護(hù)措施

    2.1  建立健全規(guī)章制度   建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證,安全教育應(yīng)在落實(shí)上下功夫,找出相關(guān)不安全因素,制定防范措施,加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理,強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí),提高安全工作的預(yù)防性和預(yù)見(jiàn)性。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識(shí),提高法律意識(shí)，從職業(yè)道德和法律的角度規(guī)范眼科護(hù)士的護(hù)理行為,確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù),提高護(hù)士的自覺(jué)性,消除隱患,防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性,要求護(hù)士必須向患者和家屬進(jìn)行安全教育,使患者和家屬掌握安全防范的措施。

    2.2  進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估  患者入院后護(hù)士及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容除一般情況、護(hù)理體查、心理社會(huì)評(píng)估外，重點(diǎn)評(píng)估患者的生活處理能力,根據(jù)評(píng)估分析患者存在的危險(xiǎn)因素,針對(duì)患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素的具體情況,制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,通過(guò)提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理,從而使護(hù)理人員處于主動(dòng)地位。

    2.3  我們對(duì)手術(shù)后和俯臥時(shí)間長(zhǎng)的患者提醒其做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立30s后再行走,以防跌倒。

    2.3.1  保持周?chē)h(huán)境的安全  （1）病房用防滑PVC木地板,在拖地板時(shí)要求擰干拖把,并用干布立即擦干,保持每塊地板清潔干燥。病房和通道內(nèi)簡(jiǎn)化設(shè)施,走廊、廁所設(shè)有扶手。單間廁所門(mén)口加防滑墊,最大可能地減少患者滑倒。（2）患者的用物整齊地放在患者易取之處,醫(yī)療器械和電線需卷放好,以免散放在地上絆倒患者。（3）針對(duì)老年患者視物不清，囑其上廁所時(shí)可按呼叫器，由護(hù)士給予幫助，呼喚器應(yīng)放置患者觸手可及的位置。 2.3.2  囑患者穿防滑鞋,衣褲寬松舒適。

    2.3.3  性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險(xiǎn)因素［4］  向高危患者及家屬提供有關(guān)低血壓的相關(guān)信息,使他們了解發(fā)生性低血壓的原因,如何預(yù)防以及一旦出現(xiàn)性低血壓的癥狀該如何處理。對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位,再在床上坐幾分鐘,再扶床頭柜,拐杖等緩慢站起。囑咐患者一旦出現(xiàn)眩暈、視物模糊時(shí)應(yīng)立即坐下或躺下。

篇（5）

跌倒是指病人的身體(不包括雙腳)意外地“觸及地面”。據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[1],并隨著年齡的增加而增加,老年住院患者由于存在不同程度的原發(fā)疾病,跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。跌倒所造成的骨折、軟組織甚至臟器的損傷,限制了老年人的活動(dòng)范圍,必將導(dǎo)致其嚴(yán)重心理或社會(huì)障礙,成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一。因此加強(qiáng)宣傳教育,減少老年住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)有重要的意義。

關(guān)注高危人群,加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性防范措施

明確高危人群,確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象:臨床上能自理的老年住院患者往往存有不愿意麻煩護(hù)士的心理,老年人常存在不服老的心態(tài)。護(hù)士的觀察重點(diǎn)往往集中在急、危重癥和生活不能自理的患者身上。意外的發(fā)生恰恰多數(shù)出現(xiàn)在這些既能活動(dòng)又身體虛弱的高齡老年患者身上。因此護(hù)士應(yīng)對(duì)年老體弱又能活動(dòng)的高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估,篩出易跌倒高危人群,并做出警示等級(jí)標(biāo)志。特別注意對(duì)安靜臥床解除后允許下地活動(dòng)的老年人,注意患者有無(wú)藥物引起的頭暈、性低血壓。以提醒護(hù)士在患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)給予照顧,同時(shí)增加與患者及家屬的交流與溝通,掌握患者的生活習(xí)慣和心理變化,在加深對(duì)患者了解的基礎(chǔ)上,制定護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的護(hù)理措施,有效地預(yù)防跌倒。

切實(shí)有效地進(jìn)行健康、保健知識(shí)宣教:關(guān)注平衡失調(diào)、有認(rèn)知障礙、感覺(jué)障礙的高齡患者。幫助患者分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素,向危險(xiǎn)人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防跌倒的措施,提供其上下樓要扶扶手,轉(zhuǎn)身動(dòng)作要慢,以防跌倒。提醒老年人生活起居做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[2]。為了防止因性低血壓而跌倒,上廁所最好用坐廁而不是用蹲廁,晚上在床邊使用便器小便。從椅子中站起時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢或扶穩(wěn)椅把或有人攙扶,以減少跌倒。對(duì)于高危患者,日常活動(dòng)如起床、散步、上廁所、洗澡等都隨時(shí)有人照顧或有支持器具,以減少跌倒的發(fā)生。

創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境:護(hù)士要評(píng)估患者對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)情況,對(duì)環(huán)境的改變是否習(xí)慣?光線是否太暗?地面是否保持清潔、干燥、無(wú)障礙等。要求穿防滑拖鞋。洗澡間增設(shè)防滑墊。病區(qū)的走廊、樓梯口要設(shè)椅凳,以備行走間短暫休息。走廊、廁所、浴室要設(shè)扶手,以防滑到。增加巡視病房次數(shù)及早發(fā)現(xiàn),協(xié)助患者起床或下地活動(dòng)。對(duì)身體移動(dòng)困難的臥床患者、老年人,須采用床檔保護(hù)裝置。

將安全護(hù)理納入病房的管理

住院患者的安全防護(hù)應(yīng)貫穿于整個(gè)住院治療護(hù)理之中,管理者應(yīng)把患者安全護(hù)理放在首位。建立護(hù)士長(zhǎng)安全檢查制度,要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所轄患者的病情輕重緩急做到心中有數(shù),對(duì)重癥患者的安全通過(guò)護(hù)理查房能夠提出指導(dǎo)性意見(jiàn),對(duì)病房的呼叫系統(tǒng)、地面、床的滑輪及位置、浴室等環(huán)境設(shè)施、患者行走路線扶手的穩(wěn)定性、助行器、夜間照明等環(huán)節(jié)每周進(jìn)行1次詳細(xì)的檢查,發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問(wèn)題。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度,制定護(hù)理安全防范措施,提高護(hù)士安全管理的意識(shí),做到常抓不懈。

重點(diǎn)加強(qiáng)夜間護(hù)理力量

從我院住院期間發(fā)生跌倒的情況看,大多是老年人群,并多數(shù)發(fā)生在夜間,由于夜班護(hù)理存在工作人員少、工作獨(dú)立性強(qiáng)、工作量大、夜間病情變化不易發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn),同時(shí),從人的生理特點(diǎn)看,夜間工作人員的精力不易集中,判斷力也下降[3],要維持與日間相同的護(hù)理質(zhì)量,除要求護(hù)理人員有較高的整體水平和素質(zhì)外,適當(dāng)調(diào)整夜間護(hù)理人員數(shù)量,是確定醫(yī)院各項(xiàng)制度和職責(zé)落到實(shí)處,確實(shí)做到以患者為中心的一項(xiàng)措施。

提高護(hù)理人員整體水平和素質(zhì)

護(hù)理工作面對(duì)的是生命,生命屬于我們只有一次,盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,但對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)還有許多未知數(shù),醫(yī)護(hù)對(duì)疾病的認(rèn)知能力和水平受條件的制約,也不可能達(dá)到頂點(diǎn),患者病情又是錯(cuò)綜復(fù)雜難以意料,故發(fā)生意外是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。但出現(xiàn)意外的后果往往造成醫(yī)療護(hù)理糾紛,醫(yī)院處理糾紛要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間和精力,甚至使正常的醫(yī)療秩序受到干擾。通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),使醫(yī)院各臨床科室的整體護(hù)理水平持續(xù)提升,一些可預(yù)見(jiàn)、可防范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(如老年住院患者跌倒)可以有效地控制與杜絕。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

安全管理是指為保證患者身心健康,對(duì)各種不安因素進(jìn)行有效控制。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發(fā)生跌倒、誤食、暗室內(nèi)碰傷等安全問(wèn)題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析,總結(jié)采取人文關(guān)懷以及安全防護(hù),取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險(xiǎn)因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮,病房?jī)?nèi)設(shè)施多,過(guò)道障礙物,俯臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),在慌忙起身接電話時(shí)跌倒,導(dǎo)致顱底骨骨折。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發(fā)生誤食屢見(jiàn)不鮮,特別是老年性白內(nèi)障患者。另外,因糖尿病引起眼底出血,激發(fā)白內(nèi)障或青光眼的患者,誤食后會(huì)嚴(yán)重影響治療效果,給術(shù)后帶來(lái)不利因素。

1.3暗室內(nèi)碰傷暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境,眼部許多精細(xì)檢查都要通過(guò)裂隙燈、檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。為有利于檢查,暗室內(nèi)光線較暗,加上患者對(duì)環(huán)境陌生以及視力障礙,沒(méi)有適應(yīng)暗室環(huán)境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫(yī)療糾紛。

2安全防護(hù)措施

2.1防跌倒我們對(duì)手術(shù)后和俯臥時(shí)間長(zhǎng)的患者提醒其做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床30秒后再站立,站立30秒后再行走,以防跌倒。

2.2防誤食對(duì)于視力極差的老年患者,均應(yīng)由護(hù)工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進(jìn)口中;患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應(yīng)由護(hù)士檢查后方可食用,以免飲食不當(dāng)影響治療效果,再者喂飯的時(shí)候盡量讓患者取坐位或半臥位。

篇（7）

帕金森是一種常見(jiàn)的中老年人因神經(jīng)系統(tǒng)變性引發(fā)的疾病，通常又叫震顫麻痹，是以一種黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特征。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、靜止性震動(dòng)等現(xiàn)象。隨著年齡的增長(zhǎng)，65歲以上的老年人患病率為1000/10萬(wàn)，伴隨抑郁的發(fā)病率為40%~70%，而且男性比女性多，這嚴(yán)重影響著帕金森患者的治療效果及生活質(zhì)量。

一、一般資料

本組患者是我院這兩年帕金森入住患者男20例，女17例，年齡最大85歲，最小51歲。在治療上采取以藥物治療為主，及在心理治療、飲食上等為輔助治療。在治療的過(guò)程中患者的癥狀在不同程度上有著不同的改變，并且并發(fā)癥有明顯的減少，提高了患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)了患者生命。

表1 帕金森患者治療臨床護(hù)理前后癥狀分析

分組 手部動(dòng)作 上肢協(xié)調(diào)動(dòng)作 步態(tài) 震顫 面容 生活自理能力

治療前 1.90 1.13 1.97 2.80 1.03 1.81

治療后 0.97 1.13 0.97 1.90 0.97 1.03

二、護(hù)理

1、飲食護(hù)理

根據(jù)患者的年齡及運(yùn)動(dòng)量給予熱量及對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。為患者提供符合口味的，營(yíng)養(yǎng)豐富的，以三低一高的易消化的食物為主。對(duì)于動(dòng)物脂肪的食物盡量少吃，適量進(jìn)食海鮮類的食物，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和脂肪酸，防治動(dòng)脈粥樣的硬化，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治便秘。對(duì)于臥床患者，醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)患者家屬，正確協(xié)助患者進(jìn)食，把床頭調(diào)高到45度，有利于患者下咽，防治誤吸，當(dāng)患者發(fā)生嗆咳時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食，等患者呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)在繼續(xù)進(jìn)食，對(duì)于嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)馬上停止進(jìn)食，給予鼻飼[1]。

2、用藥護(hù)理

為了防止藥物引起的不良反應(yīng)，必須要對(duì)老年人給予明確的用藥。必須要囑咐藥劑師及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和用藥的時(shí)間。對(duì)于一些藥物的服用，如：美多巴是需要告訴患者服藥的時(shí)間及禁忌事項(xiàng)，督促患者堅(jiān)持按量、按時(shí)服用，起到藥物治療的效果。

3、生活護(hù)理

病房應(yīng)該要保持光線充足、地面平坦，障礙物必須要少。病床應(yīng)針對(duì)老年人行動(dòng)上的欠缺多加使用防護(hù)欄、防墜墊等實(shí)施，同時(shí)還要囑咐患者做好防滑措施，以防跌倒。患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選用一些比較合身的衣服，以免過(guò)大導(dǎo)致踩踏摔傷。起床或下床時(shí)應(yīng)扶住床沿，動(dòng)作緩慢的進(jìn)行，避免直立型的低血壓發(fā)生，在外出活動(dòng)室，患者應(yīng)有專人陪同。

4、運(yùn)動(dòng)護(hù)理

帕金森患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合適當(dāng)、正規(guī)的有針對(duì)性的既安全可靠又能對(duì)患者起到治療效果的康復(fù)訓(xùn)練。（1）步態(tài)訓(xùn)練，針對(duì)老年人患者肢體乏力，行動(dòng)不便，重心感喪失的現(xiàn)狀做出適當(dāng)合理的步態(tài)練習(xí)。（2）面部訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、吹氣、伸舌、噘嘴等訓(xùn)練，可以起到改善患者面部表情和吞咽困難，對(duì)保持呼吸順暢及協(xié)調(diào)發(fā)音有很大的幫助，同時(shí)還要結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能方面的訓(xùn)練及語(yǔ)言的溝通。

5、預(yù)防并發(fā)癥

帕金森癥是一種慢性進(jìn)展性變性疾病，疾病晚期由于嚴(yán)重肌強(qiáng)直全身僵硬導(dǎo)致臥床不起。各種骨折、肺炎等并發(fā)癥是造成患者死亡的常見(jiàn)原因。因此，在做好護(hù)理工作前提下，積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)是至關(guān)重要，老年人患者因身體免疫力下降的原因，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力差，護(hù)理工作人員應(yīng)注意是病房保持通風(fēng)、適溫、干凈整潔的環(huán)境，并要囑咐患者在多變的天氣下注意做好保暖工作，以免受涼感冒，加重病情的發(fā)展。對(duì)于晚期的患者因該特別注意肺炎、必尿系統(tǒng)的感染等，囑咐患者多喝水，預(yù)防尿路感染。

6、心理護(hù)理

帕金森患者由于怕受到他人的歧視，在心理上對(duì)疾病對(duì)自身軀體的將康恢復(fù)、功能恢復(fù)及給家庭造成負(fù)擔(dān)等問(wèn)題產(chǎn)生巨大壓力，甚至出現(xiàn)抑郁的現(xiàn)象，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的關(guān)注，針對(duì)不同背景的患者進(jìn)行交流、分散患者的注意力，解除患者心中的疑惑。同時(shí)護(hù)理人員還要盡量滿足患者提出的合理要求，讓患者了解自己的病情，并讓患者明白病情恢復(fù)的過(guò)程，減少患者心理的疑慮，降低心理壓力。

三、護(hù)理體會(huì)

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0394-01

在醫(yī)院護(hù)理工作中，難免會(huì)有護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，住院患者發(fā)生墜床、跌倒常導(dǎo)致糾紛。不僅給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，負(fù)面影響，同時(shí)給病人造成身體、心理?yè)p害，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，是老年人常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重問(wèn)題之一[1]。本科從2009年開(kāi)始，對(duì)住院患者，尤其是易發(fā)生墜床、跌倒的高危患者采取有效措施，較大程度上降低了墜床、跌倒事件的發(fā)生率，還很的程度上提高了病人滿意度。

1 臨床資料

對(duì)2008年9月～2009年11月在我院神內(nèi)科住院發(fā)生墜床、跌倒的10例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析，男6例，女4例。患者私自外出，被車(chē)撞跌致左股骨頸骨折1例；無(wú)陪護(hù)自行散步跌倒，致硬膜下血腫2例；自行打開(kāi)床旁護(hù)欄墜床4起，腓骨骨折1例，左股骨頸骨折2例，軟組織挫傷1例；中風(fēng)發(fā)作跌倒致軟組織挫傷3例。其中1例導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2 高危因素

2.1 疾病因素 神經(jīng)科疾病容易發(fā)生跌倒，如：中風(fēng)患者，無(wú)論腦出血或腦梗塞，常出現(xiàn)偏盲、偏身感覺(jué)障礙，肢體功能障礙及智能障礙；帕金森病患者身體平衡障礙，姿勢(shì)步態(tài)障礙，易發(fā)生墜床、跌倒；小腦共濟(jì)失調(diào)病人易出現(xiàn)向前向后的傾倒；此外TIA病人，眩暈病人在改變時(shí)易發(fā)生跌倒。

2.2 藥物因素 腦血管病人多有高血壓，老年高血壓患者服用降壓藥容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，若伴有植物神經(jīng)功能紊亂，更易導(dǎo)致直立性低血壓，可發(fā)生跌倒[2]。此外服用鎮(zhèn)靜催眠藥，也容易發(fā)生跌倒，跌倒最易發(fā)生的時(shí)間是夜間，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素[3]。使用脫水利尿劑的患者也易發(fā)生跌倒。

2.3 心理因素 病人自尊心強(qiáng)，不愿依賴他人幫助，而高估自己的能力，自行取物、如廁、康復(fù)鍛煉等而墜床跌倒。

2.4 影響活動(dòng)的環(huán)境因素 病房夜間燈光昏暗，物品擺放過(guò)多又不合理，地面濕滑，穿著不合適的鞋襪、不防滑的鞋底，床鋪太高或太低，平車(chē)、輪椅防護(hù)帶使用不當(dāng)?shù)取?/p>

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提高護(hù)士對(duì)墜床、跌倒的認(rèn)知度及相關(guān)知識(shí)的掌握度 很多護(hù)士，尤其是新上崗護(hù)士，認(rèn)為病人跌倒、墜床與醫(yī)護(hù)質(zhì)量無(wú)關(guān)，因而組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，將防墜床、跌倒納入臨床考核指標(biāo)，與質(zhì)效掛鉤，強(qiáng)化護(hù)士防范意識(shí)及責(zé)任心，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)患者墜床、跌倒的原因、潛在危險(xiǎn)因素，防范措施及應(yīng)急預(yù)案。做到人人都能隨時(shí)隨地、因人而異，經(jīng)常性、重復(fù)性、耐心地向病人、陪人宣教防墜床、跌倒。護(hù)士每天進(jìn)行自控評(píng)分，科室每月進(jìn)行總結(jié)性科控評(píng)分，護(hù)士長(zhǎng)還不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。

3.2 提高患者及陪護(hù)對(duì)墜床、跌倒的重視程度 從臨床資料中可以看出患者私自外出、獨(dú)自如廁，急于求成的康復(fù)鍛煉，陪護(hù)未及時(shí)陪同扶持而致墜床、跌倒是一很大的危險(xiǎn)因素。就此，本科室在《入院須知》中增設(shè)了一條“家屬須做好24小時(shí)陪護(hù)，防墜床、跌倒等意外發(fā)生”，向病人、家屬口頭介紹后，其表示理解并簽字。還發(fā)放防墜床、跌倒健康教育處方（①行動(dòng)不便，虛弱無(wú)法自我照顧，視力下降病人，需家屬陪護(hù)；②.請(qǐng)正確使用呼叫器，不適時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員幫助；③穿鞋碼合適的防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)，適時(shí)使用拐杖扶手；④生活起居請(qǐng)做到3個(gè)30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥后宜臥床休息，聽(tīng)囑咐）。

3.3 常規(guī)使用保護(hù)性用具 易跌倒、墜床的病人，床旁加防護(hù)欄；躁動(dòng)病人使用保護(hù)性約束帶；檢查有人陪同，借助輪椅平車(chē)應(yīng)系好安全帶；床頭懸掛防墜床、防跌到警示牌；廁所、走廊、樓梯墻壁上貼有醒目標(biāo)識(shí)，提醒每一位注意防墜床、跌倒。

3.4 制定并落實(shí)安全檢查制度 每天責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人評(píng)估，及時(shí)落實(shí)安全防護(hù)措施，并記錄于護(hù)理記錄單上，及時(shí)告知病人、家屬配合，并進(jìn)行書(shū)面或口頭的護(hù)理交接班，特殊情況在晨會(huì)上報(bào)告，提醒每一位醫(yī)護(hù)人員。之后，護(hù)士長(zhǎng)檢查高危對(duì)象的安全防護(hù)措施落實(shí)情況，指出糾正不足之處。器械儀器保養(yǎng)護(hù)士，每周檢查推車(chē)、輪椅、呼叫系統(tǒng)、地面、夜間照明系統(tǒng)等環(huán)境設(shè)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決各種安全隱患問(wèn)題。

3.5 安全的康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉是神經(jīng)內(nèi)科病人治療中的一重要部分。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室需康復(fù)鍛煉的病人數(shù)彈性機(jī)動(dòng)派1～2名康復(fù)護(hù)士上班，指導(dǎo)病人正確行主動(dòng)康復(fù)鍛煉，在康復(fù)活動(dòng)室鍛煉，使用康復(fù)器材，為病人行手法康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于個(gè)別有急于求成心理的家屬、病人耐心，詳細(xì)解釋康復(fù)宜循序漸進(jìn)、科學(xué)地進(jìn)行。科室還定期安排康復(fù)師為科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員講授康復(fù)課，并邀請(qǐng)病友及家屬嘉賓，使人人都能正確宣教康復(fù)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

隨著社會(huì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士必須重視并隨時(shí)評(píng)估本科室存在的護(hù)理安全隱患，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡;是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證[1]。

1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及原因

1.1 跌倒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起病理性姿勢(shì)控制能力降低，同時(shí)，還可因腦細(xì)胞減少而引起生理性姿勢(shì)控制能力降低。大腦的決斷遲緩對(duì)險(xiǎn)情不易發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中也容易失去平衡而發(fā)生跌倒。如遇地面濕滑、地面不平整、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。另外住院患者多服用鎮(zhèn)靜藥、降血糖藥、降血壓藥，也是引起跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

1.2 墜床 腦血管疾病常伴有不同程度的偏身感覺(jué)障礙，偏癱患者在恢復(fù)期對(duì)自己的能力認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)嘗試行為及高齡老年患者對(duì)病床的高度不適應(yīng)而容易致墜床，另外昏迷、癲癇、躁動(dòng)等患者未予床擋防護(hù)、肢體約束方法不正確、陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足、擅自取下床欄、約束帶也是發(fā)生墜床的危險(xiǎn)因素。

1.3 燙傷 神經(jīng)內(nèi)科患者存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù)，患者對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙，使用熱水袋時(shí)護(hù)理人員由于宣教不到位，患者或家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度和使用方法易造成燙傷。

1.4 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科患者因病情重、長(zhǎng)期臥床、癱瘓、大小便失禁等因素，或護(hù)理未到位，如及時(shí)給予氣墊床、翻身拍背及保持床單位平整清潔等易使患者形成壓瘡。

1.5 非計(jì)劃性拔管 神經(jīng)內(nèi)科患者因病情危重，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給予留置各種導(dǎo)管的幾率很高。患者對(duì)置管不適，當(dāng)出現(xiàn)躁動(dòng)、肢體約束方法不正確，或護(hù)士宣教不到位，陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自放松約束帶，或陪護(hù)熟睡未嚴(yán)加看管，易自行將導(dǎo)管拔除，影響治療，甚至危及生命。

1.6 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病，如腦卒中，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，吉蘭－巴雷綜合征，均可出現(xiàn)吞咽困難。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。鼻飼操作未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、胃管長(zhǎng)度不夠、鼻飼速度等皮膚問(wèn)題。滋潤(rùn)劑能延緩皮膚水分的揮發(fā)，改善患者皮膚的干燥，減輕癢感和清除皮膚表面的脫落角質(zhì)，增強(qiáng)皮膚屏障功能，提高對(duì)外界刺激的抵御能力，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。指導(dǎo)患者夏天以1～2次，冬天以2～3次，以達(dá)到最好療效[2]。

1.7 輸液外滲 神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性，對(duì)血管刺激性大，再加之患者年齡、血管因素，因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。同時(shí)危重患者多，使用升壓藥時(shí)如外滲，由于該類藥有強(qiáng)烈的收縮血管的作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)，更易出現(xiàn)軟組織壞死。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的安全防護(hù)措施

2.1 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證。護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)要具有敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急的處理能力，才能在繁忙的工作中鎮(zhèn)定自若，遇急危重癥病人沉著應(yīng)對(duì)，提供有效的安全護(hù)理。要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練專業(yè)技能，特別是對(duì)年輕護(hù)士更應(yīng)嚴(yán)格要求。

2.2 提高靜脈穿刺率 老年患者末梢循環(huán)差，血管彈性差，在輸液前注意觀察外周靜脈彈性程度，有無(wú)硬結(jié)，嚴(yán)格判斷靜脈炎和血管損傷征象，保證一次穿刺成功。輸液時(shí)，加強(qiáng)巡視，防止輸液并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 抓好安全教育 加強(qiáng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理職責(zé)，按時(shí)巡視病人，加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床、跌倒、管道脫出及壓瘡的發(fā)生。對(duì)有褥瘡危險(xiǎn)的患者，給予按時(shí)翻身，做到“五勤”。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安的患者使用床檔、約束帶，保持約束帶松緊適宜，專人守護(hù)。對(duì)病情需要使用熱水袋或冰敷的患者，不能直接接觸皮膚，要用毛巾包裹熱水袋或冰袋，以免燙傷、凍傷。及時(shí)查看帶有各種管道的患者，評(píng)估管道有無(wú)松動(dòng)脫出。對(duì)精神異常患者，專人守護(hù)，以防發(fā)生意外，并做好床頭交接班。

2.4 合理配備人力資源 增加護(hù)理人員，保證基本工作的需求，以提高護(hù)理質(zhì)量。特別是在搶救患者時(shí)，節(jié)假日及夜班人員力量不足，易造成安全隱患，人力資源應(yīng)合理配置。2.5定期召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)及總結(jié)

對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行組織討論，制定整改措施;嚴(yán)格每日檢查清點(diǎn)急救物品、藥品及儀器，保證急救用品完好備用狀態(tài)。

3 結(jié)論

總之，護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。只有抓好護(hù)理安全，排除安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、有序的服務(wù)。

篇（10）

1 前言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)。靜脈穿刺和輸液是臨床護(hù)理最頻繁和最重要的工作，也是安全隱患較為集中存在的工作，特別是老年患者，由于各臟器功能衰退和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的遲鈍，靜脈彈性差、脆性大、易滑動(dòng)，傳統(tǒng)頭皮針穿刺困難，易滑出血管。因而靜脈穿刺和輸液治療過(guò)程中，存在的安全隱患更多、風(fēng)險(xiǎn)也更大。目前，老年患者在靜脈輸液過(guò)程中，采用淺靜脈輸液方式，不僅能減少病患痛苦，而且能隨時(shí)增減輸液通道，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。目前為了降低護(hù)士工作量，提高護(hù)士的工作效率，靜脈留置針逐漸被應(yīng)用。然而，靜脈留置針也存在一些不安全因素，如滲漏、靜脈炎、堵管、栓塞、感染等，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命安全。

2 老年患者靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)之策

2.1心理護(hù)理

大部分的老年患者對(duì)于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解。因此容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為此，針對(duì)老年人最擔(dān)心的最需要的問(wèn)題制定了規(guī)范、科學(xué)、安全的輸液服務(wù)流程，改變了傳統(tǒng)的服務(wù)理念，不能把靜脈輸液作為單純的技術(shù)性工作，整個(gè)輸液過(guò)程貫穿著很多人性方面的服務(wù)。老年人基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、多種疾病共存、高齡、感覺(jué)遲鈍和行動(dòng)遲緩，多數(shù)無(wú)子女陪同來(lái)院輸液。護(hù)士應(yīng)尊敬、尊重老年患者，了解老年人心理特點(diǎn)，談話時(shí)使用適合于老年人的語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)，使護(hù)患之間充滿溫馨和諧的氣氛，增加護(hù)患之間的信任度，提高老年輸液患者輸液的安全性和滿意度。另外護(hù)士還必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數(shù)量、作用、目的、副反應(yīng)，注意事項(xiàng)以及不同患者不同用藥調(diào)節(jié)滴速的意義等，避免患者在不知情的情況下自己隨意調(diào)節(jié)滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過(guò)快，引起病情迅速變化而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并囑患者有任何不適要及時(shí)告知。

2.2注重細(xì)節(jié)護(hù)理

凡是靜脈輸液的患者需要較長(zhǎng)時(shí)間保持不變，通常感到疲勞，尤其是液體量大，致幾小時(shí)不能活動(dòng)者更是如此。因此，我們要指導(dǎo)患者輸液一側(cè)肢體在小范圍內(nèi)平行移動(dòng)，活動(dòng)一下手指，協(xié)助坐著輸液的患者上床休息一會(huì)兒，躺著的翻翻身，讓患者聽(tīng)廣播或者觀看電視節(jié)目，分散注意力，消除疲勞感。應(yīng)用此項(xiàng)措施，患者的輸液疲勞感由25%降至15%。在調(diào)查過(guò)程中，部分患者希望護(hù)士在巡視過(guò)程中，能主動(dòng)詢問(wèn)需求，幫助解決最低生活需要。與此同時(shí)，患者擔(dān)心影響進(jìn)餐是一個(gè)比較集中的問(wèn)題。這就要求治療班護(hù)士與巡視護(hù)士心中有數(shù)，有計(jì)劃的安排輸液順序，盡可能做到病情需要的、液體量大的患者優(yōu)先輸液，并合理調(diào)整滴速，選擇適宜的靜脈針，保持患者在進(jìn)餐前順利完成治療。

2.3留置針脫出的護(hù)理對(duì)策

老年患者皮膚松弛，膠布固定不規(guī)范：躁動(dòng)患者未進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束：護(hù)士宣教不到位，患者活動(dòng)未進(jìn)行有效的保護(hù)措施。護(hù)理時(shí)可以：（1）將穿刺部位及針梗2/3處用3M敷貼完全蓋住，延長(zhǎng)管及肝素帽再用兩條膠布固定在穿刺口以上、敷貼外的皮膚上，另一條膠布固定針柄。（2）穿刺后加強(qiáng)巡視。躁動(dòng)患者采取適當(dāng)?shù)募s束措施。（3）大力宣教穿刺前的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者靜脈留置針置管期間應(yīng)保持穿刺部位清潔、干燥，靜脈肢體不宜活動(dòng)過(guò)度，預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。睡眠時(shí)應(yīng)注意不要壓迫穿刺的血管，更衣時(shí)不能將導(dǎo)管拔出。

2.4嚴(yán)格配藥

配藥過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)：檢查瓶裝液體和藥物不嚴(yán)，如瓶身有細(xì)小裂紋、瓶蓋松動(dòng)、澄清液體變濁、藥物或液體己過(guò)有效期等；注射器或輸液器質(zhì)量問(wèn)題、無(wú)菌操作不嚴(yán)、配藥誤差、同一注射器反復(fù)抽吸多種藥物、配好藥后長(zhǎng)時(shí)間擱置、配伍禁忌不熟悉、盲目按醫(yī)囑配藥等。護(hù)理策略：①配藥室每天空氣消毒2次、每月空氣培養(yǎng)1～2次。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，仔細(xì)檢查輸液瓶及輸液器和藥物有效期。③避免使用同一注射器抽吸不同的藥物，盡量減少抽吸藥物的次數(shù)和避免穿刺瓶塞，以免增加污染機(jī)會(huì)和穿刺瓶塞產(chǎn)生的碎屑。④注意所加藥物的配伍禁忌，盡量避免多種藥物混合于同一輸液器中。⑤配制好的藥物不宜放置時(shí)間較長(zhǎng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.5靜脈炎的護(hù)理