序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇糖尿的治療與護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

糖尿病足部病變是最令糖尿病患者痛苦的常見慢性并發癥之一，也是致殘、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理變化是糖尿病患者由于合并神經病變使足部感覺障礙，合并周圍血管病變，使下肢缺血失去活動。其主要表現為間斷性跛行，痙攣性疼痛，神經性水腫，皮膚慢性潰瘍，皮膚溫度降低，足背動脈搏動微弱等。在此基礎上，足部外傷合并感染導致潰瘍，壞疽甚至截肢[1]。近年來，我科通過對15例糖尿病足采取全身療法與局部處理相結合的綜合治療措施，取得了較好的治療效果，現介紹如下：

1 臨床資料

我科自2002年4月～2005年12月共收治符合WHO診斷標準的562例的糖尿病患者，其中15例合并糖尿病足。15例中男6例，女9例，年齡51～73歲。平均糖尿病史10年，其中干性壞疽2例，混合性壞疽9例，濕性壞疽4例，壞疽部位分別為指趾和足底部，皮膚糜爛，呈暗褐色，足間變黑，潰瘍，分泌物多。本組病例，通過監測血糖、全身治療、局部護理，血糖控制較好，空腹血糖控制在7.3 mmol/L，餐后2 h血糖10.6 mmol/L，1例患者避免了截肢，3例足部干燥結痂，創面縮小。3例足趾壞死后無進展，8例痊愈。

2 治療與護理

2.1 全身治療與護理

2.1.1 控制血糖積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管、神經病變的前提。所以要密切監測血糖變化，常規監測患者三餐前血糖，必要時監測餐后2 h血糖，睡前血糖等，根據血糖變化調節胰島素用量，盡可能使血糖降至理想范圍內。

2.1.2 抗感染治療首先給予經驗抗感染治療，通常選用廣譜抗生素，然后留取創面分泌物做細菌培養和藥物敏感試驗后再選擇合適的抗菌素進行治療。要合理安排給藥時間，維持有效濃度，保證藥物最好療效。

2.1.3 改善循環，營養支持糖尿病足感染后消耗增加，要加強支持治療，注意營養供給。密切監測肝、腎功能及電解質變化，注意營養狀態評分，必要時給予白蛋白等，以增強身體免疫力，促進創面修復。每日可給予黃芪、丹參、愛維治等活血化瘀，營養神經藥物，以改善受損神經組織功能。

2.1.4 抗凝治療給予低分子肝素鈣每日兩次皮下注射，以降低血液粘稠度，改善局部血液循環。

2.2 局部治療與護理

2.2.1 局部的換藥對潰瘍的愈合起著相當重要的作用用軟墊或軟枕抬高下肢30~40℃,減輕潰瘍部位負重。每日上午用0.1%新潔爾滅溶液清理創面，對于膿皰，可用5 ml注射器沿皰下緣進行穿刺，抽取膿液，直至創面出血，充分清除膿性分泌物，并注意保持表皮完整性。用0.9%生理鹽水清理創面后，用5 ml注射器抽取病人輸注的抗菌素溶液反復沖洗創面，用浸有抗生素的紗布覆蓋。下午，再用5 ml注射器抽取用0.9%生理鹽水+鹽酸山莨菪堿+胰島素+愛維治配制的溶液均勻噴灑于創面，反復進行沖洗，滲透創面。以此減輕疼痛加速局部組織對葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，K+核苷酸進入細胞，破壞細胞賴以生存的環境，加快組織修復和創面愈合[2]。對于營養較差的患者，可抽取患者輸注殘余的白蛋白沖洗創面，局部給予營養支持，促進創面愈合。

2.2.2 預防危險因素穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因[3]。合適的鞋子可減少足部異常壓力，減少胼胝、潰瘍的發生，防止足部外傷[4]。多數患者對選擇合適的襪子不夠重視。一雙合適的襪子，不但能保護雙足，還可以減少足部與鞋子摩擦，更有吸汗作用，因此，鞋襪要合適清潔，寬松合腳，通氣良好，避免長時間行走，盡量臥床休息。

2.3 心理護理

大多數糖尿病患者情緒為不穩定型，易激惹，易產生焦慮傾向。由于糖尿病為終身性疾病，隨著病情的發展，出現多臟器功能受損及各種并發癥，給患者及家屬帶來很大的經濟和心理壓力，患者由于控制飲食、長期服藥帶來的煩惱，對合并癥的憂慮，產生恐懼、憂慮不良心理，使其對生活失去激情、信心，以致于消極、悲觀，易于煩躁。針對這些心理特征，護士要密切護患關系，增進情感交流，做好護患溝通，爭取博得患者信任，給予說服、勸告、鼓勵、支持、穩定情緒，使其積極主動配合治療。

3 討論

糖尿病足常常是由于患者對糖尿病認識不足，知識缺乏，忽略護理或處理不當導致足部細菌感染，引發糖尿病足部病變。本文通過對15例糖尿病患者精心細致的治療和護理，療效滿意?？s短了住院時間，節約了患者費用，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質量。因此在臨床工作中加強患者糖尿病知識教育，增強患者對糖尿病足的認識，做好自我防護，對預防糖尿病足有著重要的意義。

[參考文獻]

[1]范麗鳳.糖尿病患者足病預防護理知識與行為狀況的調查研究[J].中華護理雜志,2005,40（7）：493-497.

[2]張虹.糖尿病足的護理10例[J].實用護理雜志2003,19（5）：13.

篇（2）

糖尿病病人在治療中，由于治療不當或者飲食失節.急性感染等因素，而發生了糖尿病酮癥酸中毒。既往死亡率較高，繼小劑量持續靜脈滴注胰島素和積極補液療法以來，搶救成功率已大大提高。我院自2008年以來共收住糖尿病患者361例。其中合并酮癥酸中毒的47例，經積極治療和精心護理，均搶救成功?，F將治療與護理結果報告如下：

1 臨床資料

男性25例，女性22例。年齡35-73歲。文化程度文盲-高中，職業工人、農民、干部。

2 治療

原則補充生理鹽水.積極消除誘發因素、小劑量靜脈滴注胰島素、補鉀等。

2.1 補液：補液是治療本病的重要措施。由于酮癥酸中毒常伴有血漿滲透壓的升高，通常使用生理鹽水。補液量和速度視失水程度而定。如病人無心力衰竭，開始時補液速度應快。在2h內補1000-2000ml。以便迅速補充血容量，改善周圍血循環和腎功能。以后根據血壓.心率.尿量.末梢循環情況及臨床癥狀，調整補液量和速度。一般第一個24h應補液4000-6000ml。嚴重失水者可達6000-10000ml。如治療前已有低血壓或休克者，快速補液不能有效糾正者，應補膠體溶液，并采取抗休克措施。由于治療初期血糖濃度已很高，不能給葡萄糖液。當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液，并加入速效胰島素。

2.2 胰島素治療：通常0.1U/ kg/h的胰島素開始應用。然后，根據血糖及酮體的監測，及時調節胰島素的用量。在胰島素的應用中要防止血糖下降過快及低血糖的發生。胰島素可靜脈點滴，當血糖濃度持續在11mmol/L左右，尿酮體轉陰.尿糖（+）時，改為皮下注射。停靜脈點滴前1h，先皮下注射，一般為6-8U。以防血糖回跳。直到癥狀糾正后，改為常規治療。

2.3 積極消除誘發因素：誘發因素包括急性感染.治療不當.飲食失節.以及精神刺激.疾病的應激狀態等因素。這些因素存在，使血糖更進一步增高，酮癥酸中毒更加嚴重。所以要針對病因對癥處理。

2.4 糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調:輕癥病人經上述治療后，酸中毒可逐漸糾正不必補堿。當酸中毒嚴重，經過上述治療效果不明顯時，可給于小劑量的5%碳酸氫鈉靜脈點滴。酮癥酸中毒病人體內存在不同程度的缺鉀。如治療前血鉀水平低于正常，開始治療時即應補鉀。頭2-4h通過靜脈補液，每小時補鉀約1-1.5g。如果病人尿少或無尿，應暫緩補鉀，待尿量增加后再補。在整個治療過程中，需定時監測血鉀水平，并結合心電圖.尿量調整補鉀的量和速度。

2.5 防止并發癥的發生。a. 心血管系統:補液過多過快時，可導致心力衰竭。失鉀或高鉀時，易出現心律失常，甚至心臟停搏。降低血糖過快或血糖太低時，可發生心肌梗死，甚至休克或猝死。血液濃縮凝血因子加強時，可引起腦血栓.肺栓塞等并發癥。b. 腦水腫。c. 急性腎功能衰竭。d. 嚴重感染和敗血癥。e. 彌漫性血管內凝血。f. 糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒。g. 其它:如急性感染.胰腺炎.急性胃擴張等。

3 護理

3.1 密切觀察病情變化，隨時觀察神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓的變化。詳細記錄液體的出入量。如病人出現高熱應立即采取措施給于藥物和物理降溫。

3.2 建立兩路暢通的靜脈通路，一路補液，另一路小劑量給胰島素。小劑量胰島素有治療簡便、安全、有效等優點，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等，可使血糖穩步下降。在胰島素治療階段應注意抽取胰島素的量要準確，并及時監測各項指標，如及時留取血、尿標本，動態監測血糖、尿糖、尿酮體、血氣分析和電解質等，并根據測定的指標及時調整胰島素劑量和補鉀。注意標本的采集要準確，避免在輸液同時同側采血，采取尿標本同時，要囑患者排空膀胱的殘余尿液，以免出現假陽性。盡可能地鼓勵患者進食，對進食少的患者，在輸液過程中適當輸入含糖的液體，或酌情減少胰島素的劑量，防止低血糖發生。

3.3 嚴密監測血糖、酮體和電解質的變化，血糖和酮體可每2h測一次。電解質可1-2h測一次，根據它們的變化，調節胰島素的用量和補液速度。

3.4 預防繼發感染：保持病室空氣流通，每日用消毒液對物體表面和地面擦拭兩遍。嚴格限制探視人員，護理人員應嚴格無菌技術操作。長期保留尿管的病人，對尿道口每日用碘伏消毒兩次，尿袋每日更換一次。同時注意觀察尿液的顏色。每日取尿液一次送去做尿分析或遵醫囑。

3.5 做好皮膚護理：預防褥瘡發生：全身皮膚每日用溫水擦拭1-2次。保護受壓部位和骨隆突處。保持被褥及床鋪整潔、干燥。

3.6 飲食護理：鼓勵病人多進食，減少液體的補充量。避免因液體輸入過多而引起的并發癥。

3.7 做好口腔護理：每日口腔護理2次，同時觀察口腔及粘膜的變化，以防口腔感染或潰瘍的發生。

3.8 保暖：經常觸摸患者的四肢末端，特別是雙足，必要時加蓋衣被。DKA病人存在不同程度的末梢循環障礙。保暖能改善周圍循環。應每日用溫水泡雙足，并按摩四肢和雙腳。

3.9 心理護理：因DKA病程長，病情較重，大多數病人容易產生悲觀、孤僻、煩躁不安、厭世等情緒，故在搶救治療過程中要多關心、安慰患者，及時了解患者的生活及心理情況，并進行針對性護理。 首先使患者情緒穩定，消除顧慮。使病人了解病情及發病機理，才能很好地配合治療護理。給病人講解此病的搶救治療成功率很高，多數病人對治療報有信心，能密切配合醫護人員，希望達到更多的關心和幫助。讓患者掌握應有的知識，認識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發癥。平時如能積極治療，堅持糖尿病個體飲食療法，定時做血糖.血鉀.等檢查，及時發現問題及時對癥治療，是完全可以避免并發癥發生的。保持樂觀開朗的心情，生活規律，對生活充滿希望。

篇（3）

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管神經病變合并感染而引起的足部疾病, 其發病機制復雜, 治療效果差。臨床表現為足局部缺血, 神經營養障礙, 經久不愈且合并感染, 致殘率很高, 嚴重者可危及生命[1] 。為提高糖尿病慢性創面治療效果、縮短療程、減少致殘率，我科采用聚維酮碘軟膏外敷治療的方法, 取得了良好效果, 現報告如下。

資料與方法

一般資料：我科2005年1月~2007年1月共收治糖尿病足患者60例, 其中男31例, 女29例；年齡35～82歲, 平均59歲。1型糖尿病13例, 2型糖尿病47例。糖尿病病程8個月~22年, 平均8年; 發生病足病程5天~1年。發生部位：足趾19例, 足背及足底41例。潰瘍面積最小3cm×3cm, 最大13cm×18cm, 以>7cm×8cm為大面積。所有患者傷口均為濕性感染, 傷口感染分度[2]：輕度15例, 有潰爛或形成潰瘍；中度35例,潰爛已波及肌肉肌腱深部組織, 分泌物較多； 重度10例, 局部壞死, 肌肉肌腱破壞嚴重, 壞死組織較多,可形成大膿腔及骨質破壞。隨機分為兩組, 治療組30例 (小面積22例, 大面積8例), 對照組30例(小面積23例, 大面積7例), 兩組患者的性別、年齡、病程、傷口感染分度無明顯差異。

方法： 兩組病人均采用人胰島素(優泌林)強化治療方法控制血糖, 同時靜脈滴注有效、適量的抗生素控制感染。血糖控制標準:空腹血糖(FBG)

結 果

愈合： 局部組織修復完好潰瘍面結痂并脫落； 好轉：潰瘍面明顯縮小, 長出正常的肉芽組織, 炎性滲出減少或停止； 無效：潰瘍面及滲出無明顯變化。 治療組與對照組的治療效果及潰瘍愈合時間比較見表。

討 論

聚維酮碘(providoneiodine), 為消毒防腐藥[3], 是碘與表面活性劑聚維酮(1一乙烯基2一吡咯烷酮均聚物)相結合而成的松散絡合物。聚維酮起到載體和助溶作用, 不僅增強了碘的水溶性, 還是一個持續釋放碘的儲存庫。本品含有效碘9%～12%, 其中80%～90%的結合碘在溶液中可逐漸解聚成游離碘, 直接使病原體內的蛋白質變性、沉淀, 以致病原體細胞死亡, 從而達到高效消毒殺菌的目的。

本治療組對局部創面處理采用聚維酮碘軟膏外敷治療方案, 由表1可見，無論是大面積或是小面積，與對照組比較，P＜0.05，均取得良好的效果。而根據創面的類型采用不同的換藥方法在具體的治療中是非常重要的。對小的潰瘍可以徹底清創, 大范圍的壞死組織則要采用分次蠶食的方式進行清創。在換藥清創的過程中, 雙氧水具有抗菌、清洗創面痂皮的作用, 對厭氧菌也有顯著效果。實踐表明，聚維酮碘軟膏外敷療法配合正確的換藥清創方法,能夠明顯提高糖尿病足的治愈率, 縮短治療時間。降低了致殘率，提高了生活質量。而且護理操作方法簡單，費用低，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

篇（4）

糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足病，為糖尿病足，是糖尿病患者最為痛苦的慢性并發癥。由于對糖尿病足缺乏特效療法，如果經內科積極保守治療仍控制不住病情發展，一旦出現肢體壞疽，只能行截肢手術。對于一名糖尿病患者來說，治好足部潰瘍十分重要，很多糖尿病患者就是因為對足部的傷口不注意護理或護理不當，而導致發生糖尿病足的。臨床上曾遇1例糖尿病足患者，密切配合醫生護士，在嚴格控制血糖、被動脂抗凝及抗感染等治療的基礎上，對患者進行合理有效的護理，終使潰瘍愈合，現報告如下：

篇（5）

糖尿病對人體的影響極大，受高血糖影響，患者的神經和血管往往會發生一系列的并發癥，其中又以糖尿病足威脅最大[1，2]，可能引發嚴重的足部損傷，甚至可能導致截肢。目前針對于糖尿病足，最為有效的治療方法還是介入治療，但其手術操作較困難，需要患者的默契配合，因此對圍手術期的護理要求極高。本文以98例行介入治療的糖尿病足患者為例，分析了綜合護理在圍手術期護理中的作用，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本研究共包含對象98例，均為2012年10月～2013年10月入住我院的糖尿病足患者，疾病的診斷符合WHO相關標準，均行介入治療。按患者自愿的方式，將其分為觀察組和對照組，其中觀察組患者55例，男女比例為32：23，平均年齡（64.1±3.7）歲，糖尿病足平均病程（1.2±0.3）月，行Wagner分級，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級患者比例為6：7：15：19：3：5；對照組患者43例，男女比例為26：17，平均年齡（63.8±4.5）歲，糖尿病足平均病程（1.3±0.2）月，WagnerⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級患者比例為7：4：12：16：3：1。兩組患者一般信息間的差異不顯著，不具備統計學意義（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行介入治療，手術方式包括球囊擴張聯合支架植入術和單純求囊擴張術，觀察組中兩種方案患者分別有31例和24例，對照組中分別為28例和15例。均于數字減影血管造影系統下開展手術。

1.2.2 圍手術期護理方案 對對照組患者，行常規護理干預，術前主要進行針對于手術的健康宣講，同時積極控制患者的血糖，術后主要行生命體征觀察。

對觀察組患者，行綜合護理，術前護理主要還包括如下工作：①心理護理。密切關注患者的任何不良心理反應，如悲觀、焦慮等，與患者進行深入的交流與溝通，逐步消除各種不良心理。②深入的健康宣講。健康宣講不僅需要涉及到手術配合相關知識，還應該涉及到疾病的一般常識、血管介入治療的注意點等，同時還應注意邀請手術成功患者回院對新入院患者進行指導；術后護理主要還包括如下工作：①進行飲食指導，要求患者多飲水，使用易于消化富含營養物質的食物。②指導患者進行自我恢復，鼓勵患者開展有氧運動，穿柔軟透氣的襪子與鞋，遵從醫囑用藥。③強化病情監測，注意各種并發癥，尤其是穿刺點出血這類常見癥狀，做好鄭毒性處理。

1.3 統計項目 統計項目主要包括組患者手術配合不良率、手術時間、疾病知識不達標率、術后并發癥率，其中手術配合不良項面向主刀醫生、疾病知識不達標率面向患者，均行問卷調查，使用模糊數字法評價。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件處理上述數據，對計量數據，以x±s 的形式表示，行t檢驗，對計數數據，以n（%）的形式表示，行χ2檢驗，若P

2 結果

見表1。分析可知，觀察組各項數據均明顯優于對照組，差異顯著，具備統計學意義。

3 討論

糖尿病足對患者的威脅較大，可能進一步導致患者壞死，嚴重影響其生活質量，同時還會導致基礎疾病的治療更為困難，因此需要積極應對。目前利用介入手術的方式，我們已能在一定程度上控制疾病，較為成熟的球囊擴張術及支架植入術拯救了千千萬萬糖尿病足患者的生命[3]，但在實際應用過程中，還是可能因為患者對疾病及手術方式不了解，而使得手術配合不默契，最終影響手術效果。

在常規護理的基礎上，開展結合心理護理、健康宣講、飲食指導等于一體的綜合護理，卻能夠有效提升手術效果，本例中觀察組未出現手術配合不良情況，術后也并未發生任何并發癥，這使得手術過程要更為輕松，充分保證了患者的預后效果，其研究結果與劉凌云等[4]開展的研究相類似，充分顯示出綜合護理的有效性。

總之，從本例的研究中能夠看出，介入治療是治療糖尿病足的有效措施，為了提升患者的預后，我們應該開展積極的綜合護理。

參考文獻：

[1]楊揚，王峰，李克，等.糖尿病足血管內介入治療圍手術期的護理[J].介入放射學雜志，2010，19（10）：826-828.

篇（6）

糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。早在宋朝諸瑞章《衛生寶鑒》中就有記載“消渴患者足膝發惡瘡，致可不救?！笨梢娞悄虿∽闶翘悄虿』颊咧職?、致死的重要原因之一，嚴重威脅糖尿病患者的生命安全。我院內分泌首創用理氣活血、化瘀通絡中藥足熏洗治療早期糖尿病足，取得了較為滿意的效果，現介紹如下：

1 對象與方法

1.1對象 我科2004年1月～2006年12月收治糖尿病足患者107例，隨機分為治療組57例，男性37例，女性20例，平均年齡(58.4±6.2)歲，糖尿病病程平均(9.3±6.5)年。對照組50例，男性33例，女性17例平均年齡(56.8±5.9)歲，糖尿病病程平均(10.5±5.8)年。二組患者的性別、年齡、糖尿病病程、血管病變或神經病變病程均相似(P>0.05)，具有可比性。

二組患者均為Ⅱ型糖尿病，診斷標準符合WHO糖尿病診斷標準。糖尿病足采用Wagner(本研究僅收入0～Ⅰ級患者做研究)。0級：有發生足潰瘍危險因素存在，但無潰瘍。Ⅰ級：皮膚表面潰瘍，無感染。合并周圍神經病變的標準：1999年WHO的糖尿病DPN的診斷標準。(1)手指、足趾感覺異常、麻木、疼痛、灼熱、發冷(2)膝反射減退。(3)神經肌電圖證實周圍神經感覺傳導速度減慢(4)排除其他神經系統疾病(5)患者無出血傾向。主要臨床癥狀和體征：肢體麻木、疼痛、灼熱等癥狀，按無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4級分度。神經反射按正常(0分)、減弱(2分)、消失(4分)3級計分，以治療前后主要癥狀及體征積分多少判斷療效。

1.2 方法

1.2.1基礎治療 (1)強化降糖治療：選擇口服降糖藥或胰島素治療，要求使患者全天血糖維持于(接近于)正常水平，空腹血糖3.9~6.7mmol/L，餐后血糖

1.2.2 中藥熏洗治療 中藥足熏洗方：當歸、赤芍、川芎、桂枝、水蛭、木瓜等，煎汁500 ml加入39～41℃溫開水至2000ml倒入足療儀中泡足，每日1次，每次20～30分鐘。

治療組以中藥加磁療儀進行足熏洗。對照組以白開水加入色素，使之與中藥原液相似加入足療儀進行足熏洗。

2 療效

2.1 療效判定標準

2.1.1顯效 主要癥狀和體征基本消失或顯著改善，總積分下降70%以上，FBG

2.1.2有效 主要癥狀和體征有較好改善，總積分下降30%以上，FBG

2.1.3無效 達不到以上標準。

2.2結果 4周為一療程，治療時水溫保持在(40±2)℃。經過治療，治療組顯效67.6%，有效20.1%，無效12.3%。對照組組顯效10.1%，有效36.7%，無效53.2%。

3 護理

3.1飲食控制 糖尿病患者除原則上忌食甜食以外，還應少食或不食高能量、高膽固醇、低維生素、低礦物質的煎炸食品，多食新鮮蔬菜和藻類食物，增加粗糧的攝入，提高膳食中纖維的含量，飲食以低糖、高蛋白、高纖維素、適量脂肪為原則。再根據患者的病情及血糖、血脂及脂蛋白水平適當調整。

3.2 養成良好的生活習慣 合理安排膳食及規律的作息時間，戒除煙酒等不良嗜好，保持精神愉悅、樂觀豁達。選擇患者適合的運動方式進行適量運動，提高病人身體的綜合素質。

3.3 足部護理 除應避免足部受傷外，還宜穿寬松、柔軟、舒適的鞋襪，防止磨破足部，保持足部清潔干爽，防止足部燙傷，秋冬季注意足部保暖，避免凍傷，注意每日檢查足部皮膚的顏色、濕度及痛覺等變化。每天可進行由下至上的足部按摩，有效的足部護理不僅可以減少病人的痛覺，對早期糖尿病足患者足部病變的改善和控制起一定作用。

篇（7）

        1糖尿病健康教育內容

        健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的活動，促使人們自愿改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病促進健康,提高生活質量[4]。糖尿病教育內容應包括： 何謂糖尿?。?糖尿病的分型、癥狀； 血糖的產生和利用， 尿糖的生成； 維持血糖相對穩定的重要性；個體化的治療目標； 合適的生活方式飲食方案； 治療中有規律的鍛煉的重要性； 飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素或其他藥物之間的相互作用； 糖尿病的損害； 急、慢性并發癥；血糖和尿糖的自我監測方法、結果的意義以及需要采取的措施； 如何應付患病、低血糖、應激及外科手術等緊急狀態，足部護理知識等。 

        2健康教育的重要性

        1995年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號是“無知的代價”，指對糖尿病無知將付出高代價，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年國際糖尿病聯盟把糖尿病教育列為糖尿病防治的五大措施之一，即：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監測[5]。Joslin 提出：DM教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。DM教育不僅能夠幫助患者提高生活質量,減少醫療開支,同時能夠改善代謝控制。已有報道在同等治療條件下,經過教育可使DM 患者更有效地控制代謝異常。有研究表明，通過教育培訓,需要應用胰島素治療的患者對認識和接受胰島素治療的態度有明顯改善，接受胰島素治療的患者由教育前的26.8%提高到教育培訓后的73.2%，87.5%的患者學會了胰島素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰島素注射部位的選擇和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的癥狀及如何防治，32.4%患者主動驗血糖及尿糖,67.6%的患者能主動進行足部檢查護理,比教育前明顯提高。對新診斷的住院DM患者的教育培訓顯示，教育后的糖尿病患者知識總評分比教育前明顯提高，27%的患者達到各級試題的滿分。教育前對DM 知識測試評分的優良率為27.1%，教育培訓后患者對知識評分的優良率達89.6%。對190例DM 患者隨訪1a的研究發現[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a內沒有發生酮癥酸中毒。有報告[6]，通過11a 組織兒童夏令營活動，使DM 患兒學會防治DM 的知識和技能,營員中無1 例發生酮癥酸中毒及眼部并發癥。DM 教育減少了老年DM患者合并急性并發癥的發生率;教育干預后，DM 足潰瘍的發生率明顯減低，以高危足最為顯著。有研究對772 例糖尿病患者胰島素泵強化治療者實施健康教育，725 例患者從教育前的被動接受轉變為主動配合治療，并消除了治療前的恐懼、疑慮心理；733例患者能糾正操作錯誤和處理局部皮膚硬結、感染；772 例安全如期按醫囑執行治療；8 例長期帶泵患者，在出院前都能掌握胰島素泵的操作方法，出院后定期復診和電話隨訪，能配合治療護理要求。通過健康教育，提高病人對糖尿病的認識，了解疾病危害程度，明白自我監測、自我護理的重要性，從而增強病人治療的信心和決心。通過健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素敏感指數明顯改善。有助于降低病人餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，降低超重和肥胖病人的體重，并可減少口服降糖藥用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者學習DM知識，提高自我管理能力的有效途徑。 

        3護理模式與治療效果

        隨著社會的進步、醫學的發展，人們的健康意識及自我保護意識越來越強，對醫院服務軟環境、硬環境的要求隨之俱增,要求護理工作必須適應社會發展,滿足病人多元化的需求。醫療服務人性化是要尊重以人為本的服務理念，從醫療服務對象的特點和個性出發開展醫院服務，使醫療服務對象享受到物有所值、物超所值的高質量的醫院服務。吳秀媛等，觀察對糖尿病患者開展人性化的服務行為(Humanized Serving Behavior)、人性化的服務流程(Humanized Serving Program)、人性化的服務語言

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近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，糖尿病發病率逐年增高，糖尿病腎病的發病率較前明顯增高。在美國等發達國家糖尿病腎病是CRF的最重要病因。研究糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察與護理，對提高糖尿病腎病患者的生活質量具有重要意義?，F收集我院36例糖尿病腎病血液透析患者治療護理的相關資料，進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共36例，其中男20例，女16例，年齡49～82歲，平均年齡67歲。血管通路其中頸內靜脈長期管26例，動靜脈內瘺10例。均規律血液透析>2年。

1.2方法 采用德國Fresenius 4008B型透析機，給予Fresenius Fx 60高通量透析器，尿素轉運面積系數967 mL/min，超濾系數46 mL/mmHg/h，有效面積1.4 m2。血流量為200～250 mL/min，2～3次/w，4 h/次。

2觀察與護理

2.1低血壓的觀察與護理 低血壓是指平均動脈壓較透析前下降>30 mmHg，或收縮壓降至

2.2低血糖的觀察與護理 糖尿病患者易出現透析中低血糖的原因有如下幾點：①ESDN患者外源性胰島素從腎臟排泄時間延長，造成血漿胰島素半衰期延長，代謝減慢，而且透析不能清除胰島素這類大分子物質，引起胰島素蓄積。經過透析后胰島素受體活性增強，使機體對胰島素的反應性增強；②由于尿毒癥使得體內毒素積聚、酸中毒、貧血等原因，患者通常合并不同程度的食欲下降，再加上嚴格限制飲食，糖攝入過低，熱量攝入不足，造成透析中發生低血糖；③糖尿病腎病透析患者，在4 h的常規透析中會丟失20～30 g葡萄糖，再加上使用無糖透析液，更易引起低血糖。④使用β受體阻滯劑，干擾糖的代謝。⑤糖尿病胃癱可導致患者胃排空延遲，出現餐后低血糖。⑥充分透析后患者對胰島素敏感性增加。透析時詳細詢問患者的飲食、血糖及用藥情況，發現有引起低血糖的相關因素，及早干預處理，并給予健康宣教。針對高?；颊?，密切觀察患者的生命體征，監測血壓、血糖。一旦發現頭暈、惡心、心慌、出大汗等情況，立即測血糖，暫停超濾，減慢血流量，血糖

2.3心律失常的觀察與護理 接受透析的糖尿病患者多有固有的心臟疾患、尿毒癥狀態及代謝異常、自主神經功能紊亂、口服藥物以及受透析相關因素的影響。透析中發生心律失常的誘發因素很多，包括心衰、心包炎、嚴重貧血，電解質（鉀、鈣、鎂）異常、酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低碳酸血癥、低血壓及藥物 等[1]。我科心律失?；颊叱Ｒ娒撍^多引起的竇性心動過速，高鉀血癥引起的房室傳導阻滯，低鉀血癥引起的室上性心律失常，既往有心律失常病史。針對高危患者，透析時密切觀察患者的心率、心律、血壓變化，定期監測血清鉀離子濃度，給予吸氧，避免脫水過快過量，控制超濾率，糾正電解質酸堿平衡紊亂，糾正貧血，積極治療原發病，尤其合并心臟疾病及重度代謝性酸中毒患者，透析液鉀離子濃度不宜過低。加強健康教育，控制透析間期體重，根據血清鉀濃度指導飲食。

2.4心力衰竭的觀察與護理 心力衰竭常見原因為心肌損害、容量負荷過重、嚴重心律失常。糖尿病腎病患者還要經受腎衰竭本身貧血、高血壓狀態及代謝因素的影響，血液透析患者還受透析模式、超濾量、超濾率、透析液溫度、透析液電解質濃度及酸堿度、內瘺血流量的影響。我院糖尿病腎病患者心力衰竭常見誘因為高血壓、水鈉潴留。透析前反復強調控制體重增長的重要性，低鈉飲食，合理應用降壓藥。透析中，密切觀察血壓、脈搏、心率等變化，發現急性心力衰竭征象，給予吸氧，應用鎮靜劑，安慰體貼患者，解除恐懼心理，配合醫生及時給予強心、擴血管治療，給予單純超濾減輕心臟負荷治療。

2.5高血壓的觀察與護理 透析中高血壓多半在透析中、后期發生，輕度升高可無自覺癥狀，血壓超過180/100 mmHg，患者可有頭痛，嚴重可出現惡心、嘔吐。透析中高血壓常見原因透析液鈉、鈣濃度較高，失衡綜合征導致顱內壓升高，超濾后引起腎素水平升高、透析中清除降壓藥物、重組人促紅細胞生成素的應用、精神緊張焦慮等。針對可能原因，透析時多與患者交流，使患者心境平穩，心情放松；告知患者低鈉飲食，控制體重增長；調整透析液鈉、鈣濃度；密切監測血壓，發現血壓增高及時通知醫生，必要時選用合適降壓藥。

3結果

36例糖尿病腎病患者血液透析4000例次，干預對策前后血液透析并發癥發生情況比較，見表1。

4討論

近年來，糖尿病腎病在美國等發達國家已成為CRF的首位發病原因，在我國也成為繼慢性腎小球腎炎后第二位發病原因。糖尿病腎病引起終末期腎衰竭人群的年齡在逐漸增大，而且大部分是2型糖尿病。在慢性高血糖的長期作用，可引起眼、腎、心、血管、四肢、神經系統等器官系統嚴重并發癥，特別是糖尿病腎病終末期因毒素潴留，水電解質失衡，貧血等因素的影響，并發癥更加嚴重[2]。

糖尿病腎病血液透析的常見并發癥有低血壓、低血糖、高血壓、心律失常、心力衰竭等。有些并發癥的發生有時是一瞬間，不及時處理可危急生命，因此血液透析過程中醫務人員的觀察與護理非常重要。特別針對一些高危患者，要密切觀察患者的意識狀態、血壓、心率情況，及時發現不良癥狀及體征，及時查找病因，給予相應處理措施。在日常工作和學習過程中，及時總結經驗教訓，針對高危患者提前給予干預措施，減少相關并發癥的發生。本組患者給予干預措施后并發癥明顯減少充分說明這個問題。加強透析間期的管理，醫務人員利用合適時機，展開全面健康宣教，對高?；颊叻磸蛷娬{合理飲食及控制液體的重要性，配合醫生的治療方案，減少血液透析并發癥的發生，延長患者的生命，提高患者的生活質量。

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糖尿病足是糖尿病的周圍血管、神經病變的嚴重的、慢性的、常見的并發癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經絡、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進行性病變，可繼發感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，致使患者截肢，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。因此，早期發現，早期治療，積極預防，消除足部隱患，降低致殘率，是護理工作的一大難題。本文探討了四妙勇安湯加味配合中西醫結合整體護理治療糖尿病足的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:全部病例均來源于2008年2月―2010年9月我院門診及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美國糖尿病學會有關2型糖尿病的診斷標準，隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組男16例，女14例，年齡58歲~79歲，平均（71.45±6.85）歲，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分級：Ⅰ級6例,Ⅱ級15例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例；對照組男17例，女14例，年齡59歲~78歲，平均（70.86±7.24）歲，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分級：Ⅰ級5例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例,Ⅳ級5例,Ⅴ級0例。兩組病例來源、年齡、病程、病情評分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床分型: 參照中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）”［1］，60例中干性壞疽12例，濕性壞疽28例，混合性壞疽20例；部位：單側者44例，雙側者16例。兩組間一般情況及壞疽分級程度基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予相同的基礎治療和外治法治療，治療組內治法予四妙勇安湯加味(銀花、玄參、當歸、甘草、丹參、紅花、川芎、黃芪等)內服并配合中西醫結合整體護理，對照組采用西醫常規治療及西醫一般護理。

2.1 基礎治療:①支持對癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴格控制血糖，采用胰島素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時注意防止低血糖的發生。③改善微循環：靜點疏血通或血塞通活血化瘀。④營養神經：可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。

2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應用抗生素之前應盡早取創面分泌物進行細菌培養及做藥敏試驗，先常規抗生素治療，待培養結果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。

2.3 外治法:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規消毒下切除壞死組織（后處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬u、山莨菪堿40 mg、胰島素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時干敷創面，外加無菌紗布包扎。

2.4 中藥內治:治療組30例病人采用中國中醫藥學會消渴病專業委員會辨證診斷標準（1992年）［2］，明確中醫證候分型。以四妙勇安湯加味：銀花30g、玄參30g、當歸15g、生甘草15g、丹參30g、紅花12g、川芎12g、生黃芪40g為基礎方，氣陰兩虛、脈絡不和加增液湯；陽虛血瘀加四逆湯；氣血虧虛、濕毒內蘊加當歸補血湯；肝膽濕熱加龍膽瀉肝湯；脾腎陽虛、經脈不通加右歸丸。以上患者均每日1劑，水煎分三次服，4周為1療程，連用1～3個療程，平均1.4個療程。

2.5 中西醫結合整體護理:

2.5.1 一般護理：糖尿病屬中醫消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復因飲食不節、情志失調、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫認為，人與自然界的關系極為密切，故在治療、護理、康復期間環境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環境中。護理人員做到文明禮貌，服務周到，使患者感到舒適，方便和安全。患者入院應測體重，以便計算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。

2.5.2 飲食護理：中醫認為過食肥甘至脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質，如瘦肉、豆制品。按規定食量進食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養陰潤燥，益肺補脾，對治療十分有利，可多食；若并發皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發性食物。

2.5.3 積極控制血糖：采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴格掌握準確的時間和用量，并經常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮?？诜堤撬幬锉仨毎瘁t囑嚴格執行給藥時間、劑量、觀察用藥后的效果和反應。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐浴；皮膚潰爛者，可用雙料喉風散噴敷；手足蒼白或發紺冰冷者可用當歸紅花乙醇涂擦。

2.5.4 皮膚護理:

2.5.4.1 觀察局部皮膚:經常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，創面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸漸弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易形成潰瘍并形成壞疽。

2.5.4.2 局部皮膚護理：由于患者皮膚微循環障礙，容易發生感染，因此做好皮膚護理至關重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進患肢血液循環。對已發生感染者，可采取局部滲液做細菌培養或藥敏試驗，根據結果選用抗生素。同時囑患者臥床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循環,改善局部缺血癥狀，保持局部清潔避免受壓［3］。

2.5.4.3 皮膚水泡病護理：糖尿病性皮膚水泡病是誘發肢端壞死的危險因素，好發于四肢末端及循環不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡病和繼發感染足癬患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液泡腳2～3次，時間不超過1周。保持水泡局部清潔，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫［4］。對張力性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液預防繼發感染。

2.5.5 辯證施護：糖尿病足屬中醫學脫疽范疇，指導患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛自然減輕，同時輕輕按摩患肢以促進血液循環。囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對于毒熱血瘀型患者關鍵是保持創面清潔，創口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷，換藥1次/d；對于脈絡寒凝型注意足部保暖，配合中藥煎劑熏洗，達到溫經散寒通絡止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經活血，促進肢體循環。

2.5.6 心理護理：亦即中醫情志護理，大多數患者因反復發病，心情焦慮和急躁。做好患者的心理疏導，向患者講解疾病的相關知識，介紹患者與治愈患者交流，樹立治療疾病的信心，保持樂觀情緒。

2.6 統計學處理:計數資料采用χ????2檢驗，計量資料采用配對資料t檢驗。

3 結果

3.1 療效判定標準:依據衛生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定，治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效:創面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：創面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：創面無明顯變化或壞疽進一步發展，轉外科截肢。

4 治療結果

表1 治療組及對照組的臨床療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 30 12 11 5 3 93.3%

對照組 30 8 9 4 9 70.0%

表1可見, 糖尿病足的治愈率,治療組為40.0%，對照組為26.7%，差異有強顯著性（P

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0376-01

我院2009年1月～2011年12月對50例下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病下肢血管病變患者進行血管腔內介入術治療，療效滿意，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者50例，其中男32例，女18例。年齡45～78歲，平均64.5歲。足趾壞死2例、足趾潰瘍紅腫1例。下肢血管CTA示下肢動脈硬化、血管腔重度狹窄或閉塞。

1.2 治療方法：術前控制血糖、抗感染、改善循環、抗血小板、營養神經等對癥治療后行血管腔內介入治療。患者仰臥位，應用Seldinger技術行健側肢體股動脈穿刺置入導鞘。應用豬尾導管行雙下肢血管造影，確定病變范圍，明確血管閉塞段長度、解剖位置，以及程度。應用導絲技術超選至靶血管，導絲通過閉塞段后行腔內球囊擴張或支架植入治療，行造影檢查后血流通暢撤出鞘管。術后給予低分子肝素抗凝、氫氯吡格雷抗血小板、擴血管、改善循環相關對癥治療，給予相應個體化護理。

1.3 結果：49例患者術畢即行血管造影與術前對比，靶血管再通良好，皮溫較前平均升高，血供較前明顯改善，疼痛明顯緩解。其中49例患者足背動脈搏動恢復，未發生出血、血腫、局部感染等并發癥。1例因術中導絲無法通過閉塞段至手術失敗，術后1月出現下肢壞死截肢。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：責任護士主動與患者溝通，介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

2.1.2 控制血糖：定期監測血糖，合理使用胰島素，使三餐后血糖控制在10mmol／L以下。

2.1.3 飲食護理：飲食治療是糖尿病治療的基礎，制定飲食計劃，主副食合理搭配，均衡營養，嚴格戒煙。

2.1.4 疼痛護理：首選非藥物方法緩解疼痛，對重度疼痛患者，可考慮藥物鎮痛。

2.1.5 做好技能訓練：訓練床上大小便，以免術后臥床排便困難。指導患者進行Buerger(肢體抬高運動)運動，促進側肢循環的建立。

2.1.6 完善患肢檢查：檢測患肢的皮溫、色澤、雙下肢動脈及足背動脈搏動情況，檢測踝/肱指數（ABI）[1]。

2.1.7 完善術前準備：對患者的心、肺、腎功能進行全面檢查。監測血壓、血糖、心功能等。手術前禁食、禁飲4～6h。

2.2 術中護理

2.2.1 熱情和藹地接待患者：囑患者精神放松，指導其配合手術。

2.2.2 病情觀察：給予心電監護、血壓監測、氧氣吸入、嚴密觀察血壓、脈搏變化，注意患者的意識狀況。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密監測生命體征：持續心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧及動脈血氣分析等，密切觀察病情變化，準確重癥記錄。

2.3.2 穿刺部位的觀察與護理：術后平臥位，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎，用1kg左右沙袋壓迫穿刺部位6-8小時，穿刺側肢體制動12小時，24小時后可解除繃帶及紗布，48小時后可下床活動。密切觀察術側肢體穿刺處有無滲血、皮下血腫或感染。術后壓迫止血時注意觀察壓迫力量適度，壓力過大容易造成股動脈閉塞或股靜脈血栓形成，壓力小容易造成穿刺點出血，形成血腫或假性動脈瘤。密切觀察術側肢體遠端動脈搏動情況及皮膚溫度、顏色變化。

2.3.3 患肢的觀察與護理：本組中有1例患者于術后4h突然患肢皮溫變涼，足背動脈不能捫及，皮膚顏色發紺，立即急診手術于Fogarty導管取栓治療后患肢血運逐漸恢復。臥床制動期間，鼓勵患者在床上做足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流，防止術后下肢深靜脈血栓形成。

2.3.4 控制血糖，預防感染：合理使用抗菌藥物，預防感染，術后定時監測血糖，調整胰島素用量，使空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，并及時將血糖監測結果報告給醫生。

2.3.5 抗凝治療的觀察與護理：術后密切觀察患肢血運情況，注意患肢皮膚顏色、溫度及動脈搏動情況，嚴格執行醫囑，準確按時給予抗凝治療?？鼓委熯^程中密切觀察患者有無出血傾向，定時化驗血常規及凝血酶原時間，警惕出血傾向的發生[2]。

2.3.6 飲食護理：介入治療的患者不需禁食，飲食以營養豐富易消化為宜；多吃新鮮蔬菜和水果；指導患者多飲水，一般2000ml/d，以減少造影劑的毒性作用。糖尿病患者給予糖尿病飲食，控制體重，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，必要時給緩瀉劑。

2.3.7 加強功能鍛煉：鼓勵患者早期在床上行肌肉收縮和舒張交替運動，保持踝關節和膝關節的功能位，下地活動者進行步行鍛煉運動，自小負荷開始，逐漸增加運動量，步行的速度和距離以不引起肢體疼痛為標準。步行時出現疼痛立刻休息，疼痛減輕再繼續活動，鼓勵逐漸增加活動量，從而達到預定目標。

2.4 出院指導

2.4.1 糖尿病健康教育：根據患者不同情況制訂個體化的指導[3]。監測血糖，每3個月監測1次糖化血紅蛋白、微量蛋白尿，防止低血糖。穿合適的鞋襪，堅持鍛煉，保持良好心態．根據醫囑調整降糖藥，血糖控制在理想范圍。

2.4.2 定期監測凝血功能:每半個月、一個月、兩個月、六個月、一年監測凝血功能，必要時更具結果制定監測時間。

2.4.3 定期復查CTA:患者于出院前及出院后2個月，進行CTA的檢查。必要時術后3～6個月再復查一次。

2.4.4 一旦發現肢體疼痛、無脈、皮溫降低，提示血管可能出現再閉塞，應立即到醫院就診。

參考文獻