序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇中醫基礎知識理論范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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    《基礎會計》是會計專業的一門基礎課程,是進一步學習和理解后續各門專業課程的先修課程。由于該門課程涉及的概念多,理論抽象,核算復雜,學生學習起來比較困難。而會計學本身是一門操作性、技術性很強的課程,講授起來顯得比較枯燥,如果教師一味的講述理論知識,不輔助一定的實訓或實訓工具,面對一群對會計知識一無所知的學生,要提起他們對該課程的興趣和一定的感觀認識是非常困難的。因此教師在日常課堂教學過程中應在注重理論知識的同時注重實訓的重要性。通過實訓增強學生的感官認識,從而激發學生的學習興趣。基礎會計專業知識分為陳述性知識和過程式知識,分別通過會計理論教育和會計實踐兩條途經獲取。這兩條途徑是相輔相成缺一不可的。  

    一、扎實的理論知識是實訓的基礎  

    眾所周知,中國教育正朝著把大學教育普及的方向快速發展,就業成了教育中最突出的一個問題。在“千軍萬馬”過獨木橋的年代,大學生是不愁工作的,但在教育全面擴招的今天,就業成了國家、企業、家庭中最大的問題。是工作機會減少了嗎,不全是;是我們的用人單位太挑了嗎,也不全是。因此,我們的教育單位“覺醒”過來了,是我們培養的學生不能適應了。所以很多院校都在改革,針對用人單位的普遍意見(學生缺少實踐能力),都在加強學生動手能力培養上花了很多的成本。但在改革的過程中,又走入了一個誤區—忽略的理論知識。在近十年的會計教學中,筆者發現,會計實訓是很重要的,但理論知識的學習也是必不可少的。面對初學會計的學生來說,應如何打好他們的基礎呢?筆者認為教師在教授課程中應做到語言風趣,盡可能的列舉生活中的例子幫助學生理解很抽象的概念。比如,在基礎會計教學中,大多學生對于生產成本這個會計科目非常難理解,我舉了一個炒“宮爆雞丁”的例子幫助學生理解,取得了較好的效果。把“直接材料”的投入、“直接人工”的投入、“其他直接支出”的投入和“制造費用”的分配轉入比喻成 “雞丁”的投入、“花生米”的投入、“油鹽”的投入和“水電煤氣”的分配轉入,增強了學生的感官認識,激發了學生的學習熱情。  

    二、實訓和實訓工具是理論知識的保障  

    注重理論,加強實踐,培養學生的動手能力是基礎會計教學的根本任務。在基礎會計教學中,每當碰到會計憑證、賬簿、報表等內容時,在課堂上很難下定義和解釋,如果教師只是照本宣科,即使花費了大量精力,其效果仍不理想。如果我們在會計實驗室中進行實物教學,復印一些典型的原始憑證, 購買各種格式的記賬憑證、報表,要求學生完成填寫、鑒別、審核原始憑證,正確填制記賬憑證,自己動手裝訂憑證,編制匯總記賬憑證,登記各種明細賬和總賬,編制會計報表,依次完成整個會計循環。若有條件可領學生到實習企業進行參觀, 在參觀中讓學生多了解一些工廠的生產流程、業務內容; 在實習企業會計工作室, 讓學生多看一些不同類型的原始憑證, 了解從原始憑證到會計報表的整個核算過程和會計工作組織知識。這樣學生所接受的將不再是空洞的理論,而是實戰演習,從初始記賬、算賬、報賬到關鍵的用賬、可以彌補理論與實踐脫節的缺憾,可以為我們培養出理論夠用、技能過硬、素質全面的會計人才。  

    三、理論知識應和實訓教學有機地結合起來  

    會計專業理論與會計實訓的銜接,能突出會計知識的適用性。會計理論來自于會計實踐, 是會計實踐經驗的概括總結, 同時又對會計實踐工作加以指導, 所以教師在對基礎會計教學過程中,不僅需要構建出較完整的理論框架, 而且還要樹立起完整的操作理念。因此, 在講授基礎會計課程時都需組織配備相應的會計模擬實訓資料與教材進行銜接, 將一定的課堂教學時間用于指導學生實訓, 將較系統的實訓資料發給學生, 把需解決的問題交給學生, 將實訓作為基礎會計課程教學中一個不可缺少的內容。通過指導學生會計實訓, 把學生的理論思維引到與會計相結合的實際中去, 通過實訓增強學生的感性認識, 增強會計知識適用性。教師在教學過程中,都有過這樣的體會——學生太“懶”了,許是高考壓得他們太久了,一進大學就松懈下來。確實大學學習較之高中要松的多,所以為了能讓學生體會到學習的成就感,基礎會計教學應將會計專業理論教學與會計實訓教學有機結合起來,許多理論問題根據實訓需要由學生自主去鉆研解決, 使學生在學習中能夠體會到一種成就感, 以此提高學生的分析能力和創新能力,而這個能力的培養可以讓學生在課后完成。教師的講課精力可也放在學生通過鉆研而解決不了或解決不好的問題上來, 便于體現學生在學習中發揮主體作用和教師的主導作用。  

    四、基礎會計教學中的誤區與規避  

    教師在日常的教學過程中,要把握好理論教學與實訓的比例,如果課前沒有充足的準備工作,很容易造成厚此薄彼的現象。特別是實訓,根據學生的配合程度和教師的控制能力,所需時間會不盡相同。因此為了能更好了教學,教師應在課前做好準備工作,做到課前收集資料、課中精煉講解、課后留有內容,讓學生在學到理論知識的同時增加了動手操作的能力。  

    總之, 對于基礎會計的教學,需要在注重會計理論教學的同時,注重會計實訓, 并且處理好兩者之間的關系, 這樣才有利于提高基礎會計的教學質量,為學生學好后續課程打好扎實的基礎。  

    參考文獻:  

    [1]任兆英:會計理論教學與模擬實訓的銜接問題探析.會計之友,2006,(11)  

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一、現行的保安處分制度評析

二、保安處分制度的立法問題

早在八九十代，學界就對保安處分制度的立法問題進行了討論和研究，他們認為應當從我國實際情況出發，運用現有的機構設施，建立具有中國特色的“教育與治療強制處分”制度。既這些討論之后，又有論者直接以“保安處分刑事立法化——我國刑法改革中的重大議題”為題指出，應當在我國建立系統的保安處分制度，且在整個刑法的框架下發揮作用。因為建立保安處分制度，完全符合我國目前的治安形勢，也符合懲罰與教育相結合的刑事政策，同時建立保安處分制度也有一定的土壤，因為可以看到已有的保安性措施在社會治理中確實發揮了重要的作用。而從與國際刑法接軌的角度來看，建立有體系性的保安處分制度，也能與大陸法系其他國家較為同步，促進我國法制的發展，將保安制度立法化是健全我國社會主義法制的必然要求，符合現代刑法發展潮流。

近些年來，越來越多的學者對專門領域的保安處分立法問題有所研究，具體來講有三個大的方面，即青少年司法、艾滋病領域和環境犯罪領域。2004年，有論者率先提出在少年司法領域確立保安處分制度，這種提法并不是空穴來風，因為保安處分制度的功能和青少年司法制度的特點確實有一定的聯系。我國的少年司法制度的基本理念是“教育為主、懲罰為輔”和“教育、感化、挽救”，這種刑事政策的貫徹更多地注重社會矯正和復歸社會，而不是單純地、一味地懲罰，繼而我們認為這與保安處分制度的理念有著天然的一致性。同時，近年來國際少年司法發展的趨勢越來越傾向于民主、輕緩，所以在青少年司法領域首先建立起保安處分制度有一定的可操作性，也符合國際潮流。 2006年，有論者提出由于艾滋病傳播的特殊性以及對艾滋病進行醫療控制的低效率，使對艾滋病傳播進行法律控制，包括刑事控制成為必要。但是疾病的發生和傳播，是否應適用嚴厲的刑事處罰仍值得商榷，雖然我國刑法中已有“傳播性病”罪，但僅限于“明知自己患有梅毒、淋病等嚴重性病而又、的行為”，即僅限于、范圍內。眾所周知，艾滋病的傳染有三種方式，故而借鑒國外的保安處分的相關立法，可以看到側重復歸社會和預防再次犯罪的功能，或許能解決現存控制艾滋病低效的問題， 2007年，有論者提出由于環境犯罪的特殊性，傳統的“犯罪——刑罰”責任追究機制難以產生良好的法律效果，故應當借鑒西方國家的保安處分理論，構建環境保安處分制度，由此針對環境犯罪的特征的制度可以更好的遏制犯罪。

現階段我國正在探索民主的過程，這個過程也是人權在法律領域的體現過程。需要指出的是，2011 年《刑法修正案（八）》已經體現出保安處分的精神。《刑法修正案（八）》第二條：在刑法第三十八條中增加一款作為第二款：“判處管制，可以根據犯罪情況，同時禁止犯罪分子在執行期間從事特定活動，進入特定區域、場所，接觸特定的人。”原第二款作為第三款，修改為：“對判處管制的犯罪分子，依法實行社區矯正。”這是一款典型的保安處分。隨著中國法治的進步，相信中國的刑法也一定會閃耀出更多“人性的光輝”。

以當前的情形而論，保安處分立法已然成為一種普遍呼聲。筆者認為保安處分刑法化是法制進步的必然趨勢。

篇（3）

金屬熱處理作為制造業中非常重要的工藝之一，往往是金屬加工過程中不可或缺的工藝環節。由于熱處理一般不改變工件的形狀和整體的化學組成，只是通過改變工件內部的顯微組織結構等來改善工件的內在質量，因此它具有其他工藝無法比擬的優勢。據不完全統計，在汽車、拖拉機、機床等制造中，需要熱處理的金屬零件多達70~80%，而在模具和滾動軸承中，金屬熱處理基本上達到了100%。因此它越發受到了人們的關注，在石油化工、航空航天、汽車制造業等發揮著重要的作用。

一、真空熱處理

真空熱處理是指在低于一個大氣壓的環境中進行的熱處理工藝，它是真空技術與熱處理技術相結合的一種新型的熱處理技術。它可以實現其他常規熱處理工藝過程所涉及到的過程，但是其熱效果的質量得到大幅度的提高，被視為一種具有潛在巨大應用價值的金屬熱處理工藝。

1.真空熱處理原理及特點

真空熱處理中所謂真空度一般是在10-1~10-2Pa，在真空介質中將工件加熱到所需要的溫度，然后在不同介質中以不同冷卻速度進行冷卻的一種熱處理方法。對于真空度的選擇，并不是越高越好，而是要根據金屬工件以及熱處理整個體系來綜合考慮,真空爐的示意圖。對于大部分低合金結構鋼、合金工具鋼等的淬火加熱，真空度一般選用1.33~13.3Pa；而高合金鋼的高溫回火，真空度則一般選用1.33×10-2Pa；對于高速鋼等的淬火加熱，我們需要考慮元素的蒸發效應和工件之間的相互作用，一般選用的真空度為6.67×105Pa的高純氮。

2.真空熱處理的應用

真空熱處理可以實現無氧化、無脫碳、無滲碳等效果，另外還可以去掉金屬工件表面的磷屑，能夠達到表面光亮凈化的效果，因此近年來其應用范圍也越來越廣，從真空退火的應用延伸到真空滲碳等應用方面。

2.1 真空化學熱處理（真空滲碳）

隨著熱處理工藝的不斷發展，真空化學熱處理的應用也越來越受到重視，真空化學熱處理方法能有效的提高金屬工件的各項綜合性能。在真空化學熱處理方法中以真空滲碳工藝較為經典，它是在真空淬火和高溫滲碳的基礎上發展起來的一種新的熱處理工藝。它具有滲碳時間短、作業條件好等優點，有著極為廣泛的應用前景。

二、形變熱處理

形變熱處理工藝，作為一種新型的熱處理工藝方式，是在形變強化和熱處理強化基礎上發展起來的。人們在生產研究過程中發現，當金屬工件在同時受到形變和相變時，奧氏體晶粒發生細化，位錯密度提高，晶界發生畸變，能夠達到單一形變或者單一相變所不能達到的綜合強韌化的效果。

1.形變熱處理的原理及特點

形變熱處理是將壓力加工與普通熱處理操作結合，從而使金屬工件產生塑性變形的形變強化和熱處理的相變強化的一種新型的復合熱處理工藝。形變熱處理后金屬工件之所以能夠獲得良好的強韌性是由其顯微組織和亞結構組織共同決定的。強韌化機理大多可以歸結為顯微組織細化、位錯密度和亞結構的變化、碳化物的彌散強化作用等。因此多年來，形變熱處理已經在冶金和機械制造業等工業中得到廣泛應用，形變熱處理的類別及應用。

2.形變熱處理的應用

2.1相變前形變的形變熱處理

高溫形變淬火工藝是先將鋼加熱到奧氏體（A）穩定區進行形變，隨后采取淬火以獲得馬氏體組織。高溫形變淬火后再于適當的溫度回火，可以獲得很高的強韌性，其強度一般可以提高15~35%，塑性可以提高35~50%，而沖擊韌性則可以大幅度的增長，其抗脆斷能力也較高。

2.2相變中形變的形變熱處理

相變中形變熱處理中較經典的方式主要有等溫形變處理和馬氏體相變中進行形變的形變熱處理。下面以馬氏體相變中的形變熱處理為例來闡述其應用。

2.2.1讓金屬工件在奧氏體下進行形變，使奧氏體加工硬化，誘發其部分轉變為奧氏體，加上形變時馬氏體加工硬化的作用，將使鋼獲得顯著的強化效果。

2.2.2誘發馬氏體的室溫形變，也就是利用相變誘發塑性現象使鋼件在使用中不斷發生馬氏體轉變，從而兼有高強度與超塑性。

2.3相變后形變的形變熱處理

相變后形變熱處理主要是針對奧氏體轉變產物進行形變強化的工藝。在工業上常見的主要是珠光體冷形變、珠光體的溫加工、回火馬氏體的形變時效等。一般形變后的金屬工件都需要再次進行回火以消除應力。一般來講，回火馬氏體的形變時效是獲得高強度材料的重要手段之一。在常規熱處理過程中，通過形變來提升材料的強度總會導致材料的塑性、韌性的降低。另外，當形變量越小塑性自動就相應的降低較少，因此我們通常采用的是小量形變。形變熱處理的缺點主要體現在:

2.3.1由于存在壓力而引起的形變，因此和普通熱處理工藝相比，形變熱處理需要壓力裝置，比單一的熱處理增加了資金成本投入，容器設備等也需要滿足壓力的要求。

2.3.2形變熱處理工藝由于存在形變強化的過程，由塑性形變引起的缺陷等會比常規熱處理增加，這些都有可能對材料的性能產生未知的影響。

三、結束語

金屬材料作為國家經濟發展和基礎建設的重要支柱行業，在機械制造中具有非常重要的作用，因此正確運用熱處理，了解其作用和特點是非常重要的。熱處理的新工藝會隨著社會的不斷發展而不斷涌現，給制備高端、精密儀器帶來了希望。希望我國熱處理企業、科研工作者以后繼續探索新型的熱處理新工藝，為振興中國的熱處理事業而奮斗。

參考文獻

[1]劉靜，金屬熱處理工藝及發展現狀研究，華章，2011,Vol.22,No.340.

[2]巨東英，日本金屬熱處理未來發展路線概述, 第十次全國熱處理大會論文集 2011.9.

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一、廣州醫學院第二附屬醫院人才流失的現狀

建設和保持一支高素質的人才隊伍是保障醫院發展的關鍵因素。然而近年來，廣州醫學院第二附屬醫院核心人才流失比較嚴重，對廣州醫學院第二附屬醫院的發展造成了重大影響。近三年來，廣州醫學院第二附屬醫院核心人才流失的主要人群有以下方面：一是畢業后在廣州醫學院第二附屬醫院工作不滿三年的高學歷人員，包括碩士、博士、博士后。二是臨床科室主要技術骨干，包括科室主任、高級職稱人員。三是國外進修后歸國人員。過去三年中，廣州醫學院第二附屬醫院共計流失以上人員48人。而三年中廣州醫學院第二附屬醫院通過招聘和人才引進的辦法新進以上類型人員150名。流失人數占到了新進人數的32％。如此高的比率不得不引起我們的重視。除了外部的環境，更應該去探尋自身的問題，運用科學的管理辦法改善這樣的局面。

二、核心人才流失對醫院造成的影響

第一，醫療技術和客源流失。人才的流失，特別是學科專家的流失勢必造成依附在該人身上的技術和經驗的流失。同時，因專家的離去使慕名而來就醫患者流失。

第二，研究成果和隱性知識流失。核心醫學人才掌握著某一專業領域的前沿知識和科研成果。他們辭職后投向競爭對手，導致研究成果的流失。

第三，人力資源成本損失。醫院培養一個人才需要投入大量的前期成本，人才的流失使成本難以收回；同時人才流失后還需要重新招聘、引進人才。這又將消耗大量的成本。

第四，人才梯隊建設受到影響。流失的醫學人才絕大部分是中青年技術骨干，起著承上啟下的作用，是科室的中堅力量。人才的流失使得該學科青黃不接，結構失調。

第五，員工士氣和心態受到影響。醫院核心人才的流失會對現有員工的心態造成影響，他們會對醫院的制度環境、管理者的領導能力、醫院的發展前景以及自身在本院的發展前途產生質疑和憂慮，進而影響員工士氣或引起連動效應，因一個人出走，引發成批人陸續出走，從而造成員工集體榮譽感降低，醫院凝聚力受到削弱。

第六。醫院形象受到影響。人才的流失使外部人員對醫院管理能力和人文環境產生懷疑，造成醫院不容人才的惡劣影響，失去信任感的同時還將影響到新人才的引進。

第七，造成管理上的影響。不確定性和無規律性的離職造成崗位或職位的空缺，從而引發管理上的無序和混亂，同時經常引發勞動爭議和法律訴訟。

三、人才流失理論探討

熟知的人才流失理論有以下方面：一是美國心理學家勒溫的場論。二是拉文斯坦的著名“推拉理論”。三是日本學者中松一郎提出的目標一致理論。這些觀點中，“推拉理論”更具有代表性，因為這些理論講述的基本都是個人和組織之間的吸引力的作用，只是表述方式和側重點不同而已。

上述理論從原理上告訴了我們人才流失的本質原因，然而在實踐管理中，我們很難直接掌握人才的心理動態。很難把握究其何種緣由造成單位自身的吸引力不夠強烈，又是哪些因素影響到了組織的吸引力。本文結合雙因素激勵理論，通過分析該理論的精髓以及缺陷。試圖探索如何在人才流失管理中準確的把握員工的需求并及時給予滿足，以及如何把員工的有效激勵同單位的發展聯系起來，從而增強組織對員工的吸引力，促進員工和單位統一發展。

四、雙因素理論的概念、內容與應用探索

第一，雙因素理論的概念。雙因素理論又稱激勵保健理論，是美國的行為科學家弗雷德里克·赫茨伯格提出來的。雙因素理論認為引起人們工作動機的因素主要有兩個：保健因素和激勵因素。只有激勵因素才能夠給人們帶來滿意感，而保健因素只能消除人們的不滿，但不會帶來滿意感。

第二，雙因素理論的內容。一是保健因素是指造成員工不滿的因素。保健因素不能得到滿足，則易使員工產生不滿情緒、消極怠工，甚至引起罷工等對抗行為；但在保健因素得到一定程度改善以后，無論再如何進行改善的努力往往也很難使員工感到滿意。二是激勵因素是指能造成員工感到滿意的因素。激勵因素的改善使員工感到滿意，能夠極大地激發工作熱情。提高勞動生產效率：但激勵因素即使管理層不給予其滿意滿足，也不會因此使員工感到不滿意。實際上來講，大部分項目因素都是具有雙面性的，其既有激勵因素的一面。也有保健因素的一面，只是有些項目因素在更多時間與頻率上更傾向于激勵或保健因素而已。

第三，雙因素理論的應用探索。雙因素理論運用于激勵管理中需要注意的問題：一是雙因素理論沒將滿意程度與被調查人的勞動生產率聯系起來判斷。也沒有將“個人需要的滿足”同“組織目標的達到”聯系起來。調查顯示。激勵因素給員工帶來的滿意與工作績效的相關關系不顯著，同樣保健因素給員工帶來的滿意與績效的相關關系也不顯著。也就是說，在一定的情境下。激勵因素未必有激勵作用，保健因素也未必沒有激勵作用。二是不同職業和不同階層的人對激勵因素和保健因素的反應是各不相同的，對于白領階層來說，工資薪金偏向保健因素，而對于農民工來說，工資薪金偏向于激勵因素。三是在員丁的個人成長和組織的發展過程中，與該員工對應的保健因素和激勵因素是不斷變化的，員工得到明顯成長后，原先的激勵因素將變為保健因素，比如醫院年輕的醫生到國外著名學府、醫院進修幾年返院后，醫療技術達到了科室領先水平，雖然暫時其職位和待遇未發生變化，但是這些人員的需求發生了變化，例如之前屬于激勵因素的需求“領導對工作成績的認可”、“給予接手有挑戰性的工作”等。現在更傾向于保健因素的范疇。

五、雙因素理論在廣州醫學院第二附屬醫院人才流失管理中的應用

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前言

現如今，隨著教育教學制度的改革，各科教師在教學時要能轉變傳統的教學觀念，創新教學方法。同時，教師也需要在課堂教學過程中加強與學生之間的交流合作，了解學生的內在差異，進而做到因材施教。

一、關于初中英語教學存在的為問題分析

雖然新課標明確提出要全面培養學生綜合素質和能力，但是受應試教育的影響，部分教師的教學觀念仍然沒有得到轉變，為了提升學生的學習成績，取得良好的升學率，教師在教學時仍然采用傳統的教學方法，不斷的向學生灌輸大量的理論性的英語知識，對于學生而言，這種教學方法不僅單一，而且教師與學生之間也缺乏互動交流，久而久之，導致學生對英語教學內容失去學生的興趣。其次，由于傳統的教學方法會使教學內容枯燥乏味，進而使得教師很難調動學生的積極性，這十分不利于學生思維能力的培養。更為突出的問題是，教師所設計的教學目標，完全沒有達到因材施教的要求，現如今，大部分教師都會根據教案進行教學，而且沒有考慮到教案是否能起到良好的教學作用，這樣的教學不僅會無法激發學生的思維創造能力，也會影響課堂教學氛圍，致使課堂氛圍沉悶，學生的缺乏活力。通過分析初中英語教學存在的問題，初中英語教學需要深思熟慮，對英語教學方案加強探索，要能站在新課改的理論基礎上，探索初中英語教學之間的差異。

二、根據多元智能理論視域下初中英語教學差異教學提出的策略

學生作為課堂教學中的主體，教師在教學時需要做到尊重學生，給學生的充足的發言時間，讓學生真正的參與到課堂中。目前，教育學心理學已得到大家的廣泛關注。尤其是教育學中加德納的《智力的結構》促使人們發現智能具有多元化。也就是說，人們的潛能是無限的，只要找對方法必然會培養出一個全面發展的人。但是不可否認，人在成長的過程中，受后天因素影較多，由于生活環境、基因、教育文化程度不同，使得人與人之間存在巨大的差異，學生與學生之間也是如此。這就充分的表明，教師在教師過程中需要根據學生之間存在的差異性，設計教學方案，規劃教學程序，要能尊重學生的差異，在交流合作中發現學生的潛能，進而充分的培養，只有教師做到循序漸進，因材施教，才能提高學生的學習水平，讓學生發揮自身的優勢。

1.根據學生之間的差異性，明確教學目標。英語教學時，如果教師沒有根據學生之間存在的差異性而展開教學，那么學生只能在學習時，培養言語能力，卻無法充分的發展其他能力。因此，基于此問題，教師需要根據不同類型的學生明確教學目標。比如：在牛津版七年級上冊《Unit4 Food》的教學時，為了有針對性的展開智能化的教學，教師要采用新穎獨特的教學方法，調動學生，讓學生都可以積極主動的與教師進行溝通，只有學生積極踴躍的回答問題，學生才能得到實質性的鍛煉。所以，教師所確定的教學目標則應是：（1）分組探討總結，讓學生掌握本節課的詞匯；（2）用于描繪本節課的主要內容，但是要能具有趣味性；（3）畫一幅關于本節課的圖畫；（4）選擇一首關于Food 的歌曲。對于學生而言，這種教學目標能激發學生的學習興趣，讓每一個學生都能主動的探索知識，從而掌握更多的英語教學內容。

2.教學方法的創新。隨著時代的發展，科學技術的進步，教師在教學是不僅要轉變傳統的教學觀念，同時，該需要借助先進科學技術，創新教學方法，為學生創建一個良好家的學習氛圍。從而激發學生的思想情感，讓學生主動融入到教學中。例如：在教學八年級上冊《Unit1 Friends》時，教師可以利用多媒體，為學生播放關于朋友之間友情的小視頻，用動畫的方法來感染學生，讓學生深刻的掌握關于朋友的詞匯和相關的語法句式，這對于提升學生的學習水平具有較大的影響。

3.根據學生身心發展特征展開合理的教學評價。每一個學生都是成長的中的人，初中生雖然形成獨立的思想，但是其身心發展并沒有完全的成熟，仍需要教師的指導和引領，才能朝著正確的方向發展。因此，在對學生展開教學評價時，教師要避免過于評價學生的缺點，要善于發現學生的優點加以評價，多鼓勵學生，才能幫助學生提升自信心，教師切勿打擊學生的積極性，對于學生感興趣的事情，教師要加以支持。尤其對于性格內向的學生，教師則需要加強溝通，進入學生內心世界，才能發現學生的之間的差異性，從而正確的評價學生。舉個簡單的例子：在學習九年級上冊《Unit2 Colour》的過程中，為了更合理的評價學生，教師可以讓學生根據本節課所學生的知識展開表演，可以讓學生展示自己的作品，也可以讓學生根據所學習的知識邊小故事，這時教師則要表揚學生，讓學生發揮自身的優勢形成良好的自信心。

總而言之，在英語教學的過程中，教師必須意識到培養學生的思維創造能力的重要性。所以，教師要能提升自身專業素養和文化水平，創新教學方法，站在多元智能角度的角度上，展開合理的教學，從而取得良好的教學效果。

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一、利用實物展臺，展示預習成果

我市重視教育，積極推進信息化教育工作，我校更是積極響應，更新各種輔助教學的硬件、軟件，各班安裝了多媒體教學的全套設備。其中，實物展臺的安裝方便教師將講義、實物、資料等展示給學生看。這節課前，我編寫了導學案，梳理、整合本課的基礎知識，設置了課前預習部分。課堂中我用實物展臺展示學生的預習成果，利用投影，由學生邊講解，邊展示，起到檢查預習情況和訓練學生的表述能力的雙重效果。這種方式和傳統的口頭回答方式相比，更直觀形象地突出歷史專有名詞的書寫，提高課堂的實效性。

二、采用微課教學，轉換教學模式，突破本課重難點

微課，指按照新課程標準及教學時間要求，以教學視頻為主要載體，對某個知識點或教學環節開展教與學活動的各種教學資源的有機組合。與傳統的教學模式相比，微課教學主題突出，針對性強，時間短，內容精。它方便學生課前預習、課后復習、隨時隨地觀看學習，有利于學習有困難的學生反復觀看，方便家長隨時輔導孩子，教師無論是自己制作微課還是觀看他人的微課，都能促進專業成長。本節課的重點，也是難點之一，是兩大軍事集團三國同盟和三國協約的形成。這部分內容課本只有一幅地圖和簡單的文字介紹，僅憑借這些材料學生很難掌握這一知識點。對此，我制作了《一戰前兩大軍事集團的形成》微視頻，視頻時長3 分鐘30 秒。視頻由兩大集團形成的背景，各國走向結合的出發點，兩大集團的核心矛盾，兩大集團形成對世界形勢產生的影響四方面組成，展示了相關地圖、形成過程動畫示意圖，并設置了三個問題：1.兩大軍事集團的名稱及其成員。2.這些國家走向結盟的根本出發點是什么?3.分析這兩大軍事集團的性質。學生觀看后回答的結果顯示了這種教學方法的優勢：它形式新穎，內容精煉、直觀，符合初中生的心理特點，學生樂于接受。本節課，通過微課教學，有效地調動了學生的學習積極性，順利突破了本課的難點。

值得一提的是，隨著微課教學模式的推廣，微視頻也成為歷史課堂信息技術資源的重要組成部分之一，得到教師的喜愛，成為公開課的必備法寶。但在使用的時候要注意：一節課的微視頻切記過多，尤其忌諱整節課用微視頻堆砌，一個接一個，教師的主導地位全無，學生只是疲于觀看。其次，對微視頻進行有效性的選擇。網絡時代，各種資源繁雜，適合課程，有利于學生發展的才是有效的。

三、使用點名器，充分調動學習積極性

與初一、初二學生相比，初三學生較為沉穩，愿意自動舉手展示自己的學生更少，到初三學生分化的情況比較明顯，學習比較困難的學生逐漸失去學習的熱情。如何適當地調動學生參與課堂的熱情?點名器可以有效地達到這一效果。同時，這種隨機點名的方式也能間接檢查學生的預習情況。此外，從心理學角度看，點名器的使用可以讓學生松懈的狀態轉變成興奮狀態，將更多學生的專注力吸引至課堂中，從而提高學習效率。所以，點名器使用的契機和次數也應根據學生的課堂表現使用，切忌使用過于頻繁。

篇（7）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫基礎理論的授課對象是剛剛邁入大學校園的一年級新生，對于這些新生來說，中醫學是一門晦澀難懂的學科。而中醫基礎理論就是帶領學生邁入培養學生中醫特有的思維方式的基礎學科，是其他中醫學科的基礎[1]。因為中醫學是一門有著獨特的理論體系和思維方法的學科，其與各學科之間都是一脈相承的，所以打下一個堅實的基礎對于是否能學好全部中醫課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫生在醫療過程中運用思維工具對患者和病證進行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質與治療規律的思維活動過程[2]。目前的畢業生普遍存在中醫辨證能力較差的問題，這主要是因為在課程的學習當中中醫臨床思維的培養沒有跟上，要培養學生的中醫臨床思維，應該從中醫基礎理論這門基礎課程開始[3]。

1臨床思維培養的重要性

現在的中醫基礎理論的教學大綱所規定的目標是知識的學習和掌握，即使達到了這個目標，學生也無法很好的為后幾年的學習奠定一個扎實的基礎，因為中醫學臨床思維的方法這個必須要重視的環節被忽視了。這門課是面對剛入學的新生的，而這些新生還習慣于邏輯性思維，感性認識事物，通過記憶和背誦來積累知識。中醫學的思維是思辨性思維，理性認知事物，通過思考來積累知識[4]。這種思維方式的變化會讓新生無所適從，造成學習時困惑較多，這會影響學生的學習效率和興趣。

2中醫學臨床思維

中醫學具有獨特的理論體系和思維方法，中醫臨床思維是中醫思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時用一種普遍聯系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個整體，還把每一個事物，每一個人都看作一個整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個整體，而且與周圍世界密切相關[6]。這跟西方醫學，把人體視為各個不同系統的組合來看待是有著本質的不同的。辨證思維就是在面對病人時，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當時病人的“證”。在中醫的理論指導之下，把病人各種癥狀有機聯系在一起并進行分類，根據中醫辨證模式，對疾病現階段的病因、病性、病位、病勢做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養方式

31強化基礎知識的教育要想在浩瀚的中醫知識海洋中前進，扎實的基礎知識的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對教學內容要熟練的掌握，只有教師自身業務熟練，知識豐富，才能更好的給學生進行講授[8]。在教學時，除要強調基礎知識的掌握外，更要運用原有知識遷移，形象生動的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點并加以強調。這樣就能夠在理論知識的學習的同時培養起臨床思維的能力。針對不同的學習內容，也應采用不同的教學方式，對于中醫臨床思維最好的培養方式就是臨證學習，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫案是最能直接反映醫生臨床思維的實錄。通過學習案例能夠貼近實際情況，有效模擬直觀場景，能夠克服課堂教學中從概念到概念的理論學習比較抽象的弊端，通過對案例的學習、思考和討論能把學生代入到臨床情境，充分調動學生學習積極性，培養學生對于中醫學的興趣[9]。在對案例學習的同時，讓學生結合已學的中醫理論知識，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進行課堂討論。教師負責對學生點評與總結。通過實踐能夠證明，雖然其中很多內容學生并沒有學習到，但通過學生查閱資料、主動學習及教師的指導和評價，學生可以對整個辨證論治過程進行學習和理解，這種學習方式既激發了學生主動學習中醫、深入思考中醫的興趣還培養了學生的中醫臨床思維。

33多臨床見習中醫學是實踐性非常強，單純理論學習并不能讓學生對學科有一個全面充分的理解。應該讓學生早一點臨床見習機會，多一些臨床經驗。在見習之前，教師應對病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學生開闊見識，增加知識面，但是選擇病情簡單但又能突出體現某一中醫理論的病例更加能夠符合大一學生的知識特點，并能夠加深其對所學知識的理解和掌握[10]。讓學生實地感受醫院的診療氛圍，自己動手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對中醫診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫臨床思維。

新生入學后，就要培養，不斷建立中醫思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫獨特思維方式。當然，這種思維方式的培養并非一朝一夕的事，需要我們在平日的授課和實際訓練當中經常加以引導。另外，中醫學作為我國傳統文化的一部分，其和傳統文化的了解掌握密切相關，要想學好中醫，需要廣博的人文哲學知識，這是建立中醫臨床思維的基礎。傳統文化的熏陶對提高中醫感悟能力大有裨益。學生加強中國傳統文化修養對建立中醫臨床思維也十分重要。

參考文獻

[1]聶婭論中醫基礎理論教學中臨床思維的培養[J]中國中醫藥現代遠程教育，2009，04（72）：134

[2]周立美，劉艷嬌中醫臨床思維研究之現狀[J]中國中醫基礎醫學雜志，2012，11（11）：1291-1294

[3]劉玉良教學中應注重培養學生中醫思維、興趣和信心[J]成都中醫藥大學學報（教育科學版），2011，09（03）：19-20

[4]韓善夯，朱蓓蓓加強實習生中醫內科學臨床思維能力的培養[J]南方醫學教育，2008，12（04）：25-26

[5]朱玲玲中醫內科學實習帶教中臨床思維能力的培養[J]南方醫學教育，2006，09（03）：33-34

[6]魏鳳琴重視《中醫基礎理論》思維方法教學的體會[J]中醫藥導報，2007，04（04）：112-113

[7]段安中醫外科教學培養學生臨床思維能力的探討[J]中國中醫藥現代遠程教育，2009，02（02）：132-133

篇（8）

高等中醫藥教育50余年來進行了很多適應社會變革的改革，初步形成了系統的學科群體和課程體系。據不完全統計，1999年全國中醫藥院校在校生人數為80，637人，至2005年達到303，075人(《全國中醫藥統計摘編》)，辦學規模翻了兩番;多數中醫藥院校的本科專業及專業方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現代大學制度和西醫教育模式的影響，高等中醫藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據臨床實際要求，中醫院校學生中西醫兩套理論都要學。基于中醫和西醫各自獨立的理論和臨床教學內容，培養的中醫院校畢業生中醫思維和中醫實踐能力不盡如人意，在繼承和發揚中醫藥學術上也顯得不足，部分學生甚至面臨中醫不精、西醫不通的尷尬局面。

1我國高等中醫藥教育存在的問題

我國高等中醫藥教育經過幾十年的發展，還存在著一些比較明顯的不足之處。

院校教育往往只注重單科的專業知識傳授。課程設置不完整、沒有依據完整的中醫學知識結構來完成教學任務，相關經典醫學文獻學習不夠，忽視對中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素的了解和學習，使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。

高等中醫教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業實習三段式培養模式。中醫學人才成長緩慢，理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學生理論與實踐脫節，臨床中醫技能不足，更缺乏理解經典、運用經典的能力，從而社會適應能力下降。

師徒傳承的傳統培養模式弱化，純正中醫后繼乏人。作為中醫院校，臨床實踐是整個學習過程的重要環節，關系到學生的培養質量和培養目標的實現。但是由于擴招、培養目標不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習基地西醫化等因素，臨床實踐中中醫比例過少，缺乏純正的中醫治療，教師和學生都偏于西醫知識的深化學習，或者西醫診療操作的鍛煉，忽視中醫知識的講解和運用，忽視鍛煉學生的中醫診療思維，長此以往，學生的中醫基礎知識漸漸弱化，中醫臨床基本功逐漸減弱，中醫思維慢慢被西醫的思維模式所取代，不能處理好中西醫的關系，使中醫實習沒有達到應有的目的。臨床中醫教學效果大打折扣。

中醫科研創新能力的不足。高等教育法明確規定，高校本科教育應當使學生具有從事本專業實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學生培養過程來看，對學生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學生科研能力的培養度卻顯得不足。

中醫離不開創新，而創新離不開科研。目前的中醫教育既要有中醫的創新性，又要凸現出中醫的理論與思維，從科研中領會中醫理論的奧妙。然而，部分高等中醫院校不注重鍛煉中醫學生的實驗設計能力與科研技能，許多中醫學生的實驗設計能力與實驗室技能十分差，中醫畢業生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發展道路上不具備科研優勢。

2對我國高等中醫藥教育的思考

如何使身處21世紀的高等中醫教育和中醫人才培養與中醫藥學術傳承發展相得益彰，既傳承中醫藥的思維方式，又適應現代醫學發展的要求，探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式，中醫院校必須進行辦學目標、發展戰略等宏觀層面的思考，還必須在培養模式，尤其是在臨床教學中保持和發揮自身的特點和優勢，克服套用西醫辦學模式的負面影響，從中西醫學發展規律的差異進行反思。

2.1高等中醫藥教育的定位

高等中醫藥教育是中醫藥事業的重要組成部分，必須遵照中醫藥自身的發展規律和特點去辦學。中醫藥不同于西醫學的學科體系和思維方法，決定了中醫院校應該努力探索辦學道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學道路。當務之急是要深刻思索中醫教育的主要任務，繼承中醫藥傳統思維和方式，以培養具有中醫傳統文化基礎和具有在中醫領域進一步深造和有發展潛力的學生為目標，跳出固有的中醫教育體制，順應中醫藥事業的快速發展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫藥人才培養方式。

2.2對高等中醫藥教育的幾點思考

(1)系統學習中醫課程，早期建立中醫知識架構

多年來，各界對于中醫院校課程設置的爭論一直未有定論，普遍認同的是要遵從中醫學的理論體系，準確地體現中醫藥學的知識結構體系，中醫學的知識結構包括:學習中國傳統文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學習中醫藥的經典醫著以確立中醫藥學的概念和體系;學習中醫藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。

對于西醫知識的學習，各界也持有不同觀點，在中國科學技術信息研究所賈謙教授的《中醫藥戰略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫藥院校學生學習西醫和外語課程，將來工作需要西醫知識和外語時，可以再脫產學習。起碼應允許一半中醫藥院校以純中醫藥院校方式存在，同時，應允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學術地位。培養兼具中西醫知識的人才應該由西醫院校承擔此項工作”。筆者認為，在目前中醫院校普遍學習西醫基礎課程的現狀下，培養中醫藥學生最重要的莫過于建立中醫藥知識結構，加強中醫理論知識的學習和考核，加大中醫經典的學習深化，擴大中醫傳統文化必修課程的比例。當學生在學習初期接受中醫藥傳統文化的熏陶，牢固地掌握了中醫藥理論基礎的辨證論治體系后，再學習必要的西醫知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫內涵和確立中醫整體觀的基礎上，那么，中醫藥學生也會更加客觀深人地看待中西醫診斷思維和治療方法的區別。

(2)重視中醫臨床技能的早期培養

中醫經典是中醫藥學獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學習和體會。因此中醫專業思想的根植，是一個臨床實踐與理論學習不斷反復的過程。中醫的院校教育應以中醫知識結構的方法論內容為重點，使學生能透徹地理解中醫最基本的原理，在此基礎上加強中醫的臨床技能的學習運用能力。

因此，應該在學生學習中醫經典的同時，進行臨床跟診、見習，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上，注重學生學習中醫經典和臨床見習的同步性。可采取多種形式，如通過臨床典型病例中醫討論、臨床見習、中醫門診跟診，或者經典與臨床的講座等多種形式，在學生學習中醫經典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養中醫經典的思維方式，培養學生學習經典并及時深化理解經典、運用經典的能力。

廣州中醫藥大學第二臨床醫學院在本科教育和七年制教育中，以醫學知識基礎為根基，加強醫學生醫學基礎知識訓練。為了鞏固中醫學生的基礎知識，從學生人學的第二個學期起，每學期組織學生參加《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《中藥學》、《診斷學基礎》五門課為主的“中醫基礎知識競賽”，歷年的考試成績將作為進人臨床實習的先決條件，極大地強化了學生的基礎知識。并在實施課堂教學的過程中，注重提高實踐課的比例，規定實踐教學應占整門課程的30 %。實踐學習時間的增加能幫助學生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學習時間基本保證了理論教學的學時數，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。

(3)繼承師承教育，發展院校教育

現今的中醫藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標準、統一、規范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統文化學習，中醫基礎知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經驗和學術思想，因此將中醫藥教育的師承教育和現代的中醫藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫藥人才的培養。

在現有的中醫教育體制中適當的方式是在學生的臨床課和臨床實習中實行導師制。這樣，可以使醫有專長的教師培養學有專長的學生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫名家的個人經驗，又有利于從業個體在潛移默化中領悟中醫學豐富的理論內涵，把握中醫學的思維方式和獨特的臨床經驗，增強人才隊伍對中醫的信心。

針對近年來中醫院校辦學規模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學院、跨醫院、跨地區”的模式進行師承，甚至可以試行優秀的中醫藥博、碩士研究生輔導本、專科中醫藥學生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養方法。

根據鄧鐵濤等巧位全國名老中醫的倡議，以廣州中醫藥大學第二臨床醫學院中西醫結合專業為試點，創新傳統“師帶徒”模式，發揮“集體帶集體”的優勢，全國名老中醫帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學生，師生定時見面，進行生動的授業解惑，并且實行定期的不同的名老中醫跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學生畢業后均受到了就業單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫藥知識，具有良好的醫德醫風，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導師的基本思想的基礎上，還不同程度地吸納了其他老中醫的醫學思想。

(4)中醫院校學生科研能力的培養

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    高等中醫藥教育50余年來進行了很多適應社會變革的改革，初步形成了系統的學科群體和課程體系。據不完全統計，1999年全國中醫藥院校在校生人數為80,637人，至2005年達到303,075人(《全國中醫藥統計摘編》)，辦學規模翻了兩番;多數中醫藥院校的本科專業及專業方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現代大學制度和西醫教育模式的影響，高等中醫藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據臨床實際要求，中醫院校學生中西醫兩套理論都要學。基于中醫和西醫各自獨立的理論和臨床教學內容，培養的中醫院校畢業生中醫思維和中醫實踐能力不盡如人意，在繼承和發揚中醫藥學術上也顯得不足，部分學生甚至面臨中醫不精、西醫不通的尷尬局面。

    1我國高等中醫藥教育存在的問題

    我國高等中醫藥教育經過幾十年的發展，還存在著一些比較明顯的不足之處。

    院校教育往往只注重單科的專業知識傳授。課程設置不完整、沒有依據完整的中醫學知識結構來完成教學任務，相關經典醫學文獻學習不夠，忽視對中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素的了解和學習，使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。

    高等中醫教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業實習三段式培養模式。中醫學人才成長緩慢，理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學生理論與實踐脫節，臨床中醫技能不足，更缺乏理解經典、運用經典的能力，從而社會適應能力下降。

    師徒傳承的傳統培養模式弱化，純正中醫后繼乏人。作為中醫院校，臨床實踐是整個學習過程的重要環節，關系到學生的培養質量和培養目標的實現。但是由于擴招、培養目標不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習基地西醫化等因素，臨床實踐中中醫比例過少，缺乏純正的中醫治療，教師和學生都偏于西醫知識的深化學習，或者西醫診療操作的鍛煉，忽視中醫知識的講解和運用，忽視鍛煉學生的中醫診療思維，長此以往，學生的中醫基礎知識漸漸弱化，中醫臨床基本功逐漸減弱，中醫思維慢慢被西醫的思維模式所取代，不能處理好中西醫的關系，使中醫實習沒有達到應有的目的。臨床中醫教學效果大打折扣。

    中醫科研創新能力的不足。高等教育法明確規定，高校本科教育應當使學生具有從事本專業實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學生培養過程來看，對學生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學生科研能力的培養度卻顯得不足。

    中醫離不開創新，而創新離不開科研。目前的中醫教育既要有中醫的創新性，又要凸現出中醫的理論與思維，從科研中領會中醫理論的奧妙。然而，部分高等中醫院校不注重鍛煉中醫學生的實驗設計能力與科研技能，許多中醫學生的實驗設計能力與實驗室技能十分差，中醫畢業生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發展道路上不具備科研優勢。

    2對我國高等中醫藥教育的思考

    如何使身處21世紀的高等中醫教育和中醫人才培養與中醫藥學術傳承發展相得益彰，既傳承中醫藥的思維方式，又適應現代醫學發展的要求，探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式，中醫院校必須進行辦學目標、發展戰略等宏觀層面的思考，還必須在培養模式，尤其是在臨床教學中保持和發揮自身的特點和優勢，克服套用西醫辦學模式的負面影響，從中西醫學發展規律的差異進行反思。

    2.1高等中醫藥教育的定位

    高等中醫藥教育是中醫藥事業的重要組成部分，必須遵照中醫藥自身的發展規律和特點去辦學。中醫藥不同于西醫學的學科體系和思維方法，決定了中醫院校應該努力探索辦學道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學道路。當務之急是要深刻思索中醫教育的主要任務，繼承中醫藥傳統思維和方式，以培養具有中醫傳統文化基礎和具有在中醫領域進一步深造和有發展潛力的學生為目標，跳出固有的中醫教育體制，順應中醫藥事業的快速發展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫藥人才培養方式。

    2.2對高等中醫藥教育的幾點思考

    (1)系統學習中醫課程，早期建立中醫知識架構

    多年來，各界對于中醫院校課程設置的爭論一直未有定論，普遍認同的是要遵從中醫學的理論體系，準確地體現中醫藥學的知識結構體系，中醫學的知識結構包括:學習中國傳統文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學習中醫藥的經典醫著以確立中醫藥學的概念和體系;學習中醫藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。

    對于西醫知識的學習，各界也持有不同觀點，在中國科學技術信息研究所賈謙教授的《中醫藥戰略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫藥院校學生學習西醫和外語課程，將來工作需要西醫知識和外語時，可以再脫產學習。起碼應允許一半中醫藥院校以純中醫藥院校方式存在，同時，應允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學術地位。培養兼具中西醫知識的人才應該由西醫院校承擔此項工作”。筆者認為，在目前中醫院校普遍學習西醫基礎課程的現狀下，培養中醫藥學生最重要的莫過于建立中醫藥知識結構，加強中醫理論知識的學習和考核，加大中醫經典的學習深化，擴大中醫傳統文化必修課程的比例。當學生在學習初期接受中醫藥傳統文化的熏陶，牢固地掌握了中醫藥理論基礎的辨證論治體系后，再學習必要的西醫知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫內涵和確立中醫整體觀的基礎上，那么，中醫藥學生也會更加客觀深人地看待中西醫診斷思維和治療方法的區別。

    (2)重視中醫臨床技能的早期培養

    中醫經典是中醫藥學獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學習和體會。因此中醫專業思想的根植，是一個臨床實踐與理論學習不斷反復的過程。中醫的院校教育應以中醫知識結構的方法論內容為重點，使學生能透徹地理解中醫最基本的原理，在此基礎上加強中醫的臨床技能的學習運用能力。

    因此，應該在學生學習中醫經典的同時，進行臨床跟診、見習，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上，注重學生學習中醫經典和臨床見習的同步性。可采取多種形式，如通過臨床典型病例中醫討論、臨床見習、中醫門診跟診，或者經典與臨床的講座等多種形式，在學生學習中醫經典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養中醫經典的思維方式，培養學生學習經典并及時深化理解經典、運用經典的能力。

    廣州中醫藥大學第二臨床醫學院在本科教育和七年制教育中，以醫學知識基礎為根基，加強醫學生醫學基礎知識訓練。為了鞏固中醫學生的基礎知識，從學生人學的第二個學期起，每學期組織學生參加《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《中藥學》、《診斷學基礎》五門課為主的“中醫基礎知識競賽”，歷年的考試成績將作為進人臨床實習的先決條件，極大地強化了學生的基礎知識。并在實施課堂教學的過程中，注重提高實踐課的比例，規定實踐教學應占整門課程的30 %。實踐學習時間的增加能幫助學生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學習時間基本保證了理論教學的學時數，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。

    (3)繼承師承教育，發展院校教育

    現今的中醫藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標準、統一、規范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統文化學習，中醫基礎知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經驗和學術思想，因此將中醫藥教育的師承教育和現代的中醫藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫藥人才的培養。

    在現有的中醫教育體制中適當的方式是在學生的臨床課和臨床實習中實行導師制。這樣，可以使醫有專長的教師培養學有專長的學生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫名家的個人經驗，又有利于從業個體在潛移默化中領悟中醫學豐富的理論內涵，把握中醫學的思維方式和獨特的臨床經驗，增強人才隊伍對中醫的信心。

    針對近年來中醫院校辦學規模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學院、跨醫院、跨地區”的模式進行師承，甚至可以試行優秀的中醫藥博、碩士研究生輔導本、專科中醫藥學生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養方法。

    根據鄧鐵濤等巧位全國名老中醫的倡議，以廣州中醫藥大學第二臨床醫學院中西醫結合專業為試點，創新傳統“師帶徒”模式，發揮“集體帶集體”的優勢，全國名老中醫帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學生，師生定時見面，進行生動的授業解惑，并且實行定期的不同的名老中醫跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學生畢業后均受到了就業單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫藥知識，具有良好的醫德醫風，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導師的基本思想的基礎上，還不同程度地吸納了其他老中醫的醫學思想。

    (4)中醫院校學生科研能力的培養

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1.1一般資料

本研究選取筆者所在學校2008級醫學生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學生自愿原則將學生分為參與改進型中醫臨床實踐教學活動的觀察組（32名）與參與常規臨床實踐活動的對照組（26名），兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組觀察組實行改進教學方案。包括：（1）臨床實踐教學實驗室配備電子計算機及投影設備，采用DB2數據庫及pureXML格式存儲人體經絡及經穴數據，運用圖像、三維模型等方式實現直觀化教學。（2）實驗室配備人體發光模型、脈象模型及舌苔模型供實踐使用，首次臨床實踐課由教師講解模型用法及基礎知識，實驗室開放時間由學生自行使用。（3）教學活動類別主要包括中醫檢查、急癥處理及中醫護理技術等，由教師進行基礎知識講解及示范，學生提出問題并共同討論，實踐活動中由教師指點操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計劃規定考核內容由學生重點練習，考核包括實際操作能力測試及筆試，實際操作能力測試評分標準以操作時間及準確性為準，筆試則以基礎知識掌握程度為準。（5）實驗室實行全天開放制度，除少數貴重物品外，學生可隨意使用設備及模型進行學習活動。

1.2.2對照組對照組實行常規臨床實踐活動。僅進行傳統的臨床見習活動，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進行教學實驗室活動。

1.3成績評價

實際操作能力考評包括經絡、穴位識別、針灸操作、手法按摩等，所有學生的考評成績均由同一考官給出，按照操作時間及準確性分為優秀、良好、合格、不合格4檔。中醫基礎知識測驗方面，兩組學生采用同一份考卷作答并評分（由于本次教學活動為試驗性教學，以上成績均不記入學生檔案）。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗法，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實際操作能力考評

實際操作能力考評中，觀察組共31人達到良好以上評價（96.88％，31/32），對照組共18人達到良好以上評價（69.23％，18/26），兩組優良率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2中醫基礎知識測驗

本次測驗滿分100分，其中觀察組平均得分為（85.5±9.2）分，對照組平均得分為（79.3±9.7）分，觀察組中醫基礎知識水平顯著優于對照組，差異具有統計學意義（t=2.491089，P＜0.05）。

3討論