序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著老年群體規(guī)模的不斷擴(kuò)大，人口老齡化成為中國(guó)現(xiàn)階段必須直面的社會(huì)問(wèn)題，而滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求成為社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展的必要前提。中國(guó)傳統(tǒng)是以家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老為主的“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老模式，既由子女、自我、親戚提供養(yǎng)老資源，這種模式下的社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老供求矛盾突出。因此，探尋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會(huì)化養(yǎng)老模式成為時(shí)代需要，也是將人口老齡化轉(zhuǎn)化為健康老齡化的有效途徑。論文將以合肥市為例，研究具體實(shí)踐中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展問(wèn)題和相應(yīng)解決措施。

一、相關(guān)概念

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指把醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源兩者進(jìn)行結(jié)合然后通過(guò)兩者相結(jié)合，來(lái)最大化的利用社會(huì)資源。其核心的概念就是，將養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理兩者有機(jī)的相結(jié)合，然后形成新型的1+1的模式，這樣則可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最大化的利用，將其作為一種新型的模式推出，有利于緩解現(xiàn)在的社會(huì)老年化的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老機(jī)制的新模式。

其存在的價(jià)值就是要緩解我國(guó)的老年化的社會(huì)壓力和人口老年化帶來(lái)的種種問(wèn)題，把養(yǎng)老機(jī)制和醫(yī)療機(jī)制相結(jié)合，做到可以實(shí)時(shí)的護(hù)理和對(duì)持續(xù)穩(wěn)定對(duì)老年人進(jìn)行照顧。

2、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要實(shí)現(xiàn)的是養(yǎng)為主，健康療養(yǎng)，通過(guò)已有的試點(diǎn)工作可以得到健康的管理，通過(guò)與醫(yī)療結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，來(lái)緩解即將到來(lái)的老年化的社會(huì)壓力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素就是要醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，想要有很好的發(fā)展，就需要落實(shí)這兩個(gè)因素，所以就是說(shuō)，就醫(yī)和醫(yī)療的水平要跟得上，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)要切實(shí)的以老年人的需要為第一重要的目的和宗旨，最后強(qiáng)調(diào)的是養(yǎng)老的服務(wù)措施和政策要完善。在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中，最需要注意的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題就是，落實(shí)并且結(jié)合實(shí)情出發(fā)，切記好高騖遠(yuǎn)，一口吃成一個(gè)大胖子，結(jié)合中國(guó)各地的社會(huì)現(xiàn)實(shí)和當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣，社會(huì)構(gòu)造和人際關(guān)系的構(gòu)成，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式進(jìn)程，只有務(wù)實(shí)的發(fā)展才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的穩(wěn)步推進(jìn)，才能保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素持續(xù)增長(zhǎng)。

3、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的分類

根據(jù)中國(guó)的實(shí)情出發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以分為三種模式，分成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單核轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老中心增加醫(yī)療服務(wù)部門(mén)。以上的三種模式是現(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要類別。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，這就是要求兩個(gè)機(jī)構(gòu)能夠有一個(gè)緊密的合作協(xié)議，由兩個(gè)C構(gòu)的合作展開(kāi)，醫(yī)院安排醫(yī)療人員定期的去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去對(duì)老年人進(jìn)行診治和護(hù)理，然后當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人有了健康問(wèn)題的時(shí)候能夠第一時(shí)間去聯(lián)系到醫(yī)院的相關(guān)的部門(mén)。而對(duì)于第二種模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單核轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)，這種模式就是充分的利用現(xiàn)有醫(yī)療的設(shè)施，轉(zhuǎn)型為老年人的療養(yǎng)院和老年人的康復(fù)中心，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)。而第三種就是在養(yǎng)老院中增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種方式是現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)的完整化和現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)功能的全備，為老年人增加健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣才能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)有三種主要模式，人們愈加的的發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是現(xiàn)在時(shí)代的需求。社會(huì)老年化現(xiàn)象加劇，老年人在病發(fā)的時(shí)候就是頻繁的奔走于醫(yī)院和家庭之間，或者是醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，這種不必要的奔波，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)就是折騰，對(duì)于許許多多的老年人來(lái)說(shuō)，他們需要的是安穩(wěn)的靜養(yǎng)。此外就是長(zhǎng)期且專業(yè)的護(hù)理，而且這種頻繁的奔波，也會(huì)讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體的氛圍變得躁動(dòng)，不利于培養(yǎng)適合老年人生活氛圍的生存環(huán)境，由此可見(jiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是滿足現(xiàn)有需求的正確模式。

現(xiàn)代社會(huì)人口發(fā)展趨勢(shì)仍舊是人口自然生長(zhǎng)率降低，導(dǎo)致每家子女?dāng)?shù)量規(guī)模小型化，甚至?xí)霈F(xiàn)一個(gè)家庭得贍養(yǎng)四個(gè)老人的局面，這就造成了后代很大的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致后代巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從此出發(fā)，堅(jiān)定必然地緩解此問(wèn)題的巨大壓力，貫徹落實(shí)該模式的發(fā)展有利于未來(lái)長(zhǎng)期穩(wěn)定的社會(huì)趨勢(shì)，所以現(xiàn)在的中國(guó)才會(huì)有社會(huì)養(yǎng)老化的需求?？偨Y(jié)必須要完善這種養(yǎng)老機(jī)制，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為當(dāng)先適應(yīng)國(guó)情的最好選擇，完善不足，提升老年人的生理心理幸福指數(shù)。

此外我們看到傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)制仍然存在著很多弊端，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)制只是單純的負(fù)責(zé)衣食住行，對(duì)于傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，滿足老年人有飯吃，有地方住就萬(wàn)事大吉，但是這樣是不滿足現(xiàn)代居民多樣化的需求。傳統(tǒng)的模式還受制于必要的醫(yī)療機(jī)制的缺乏，老年人和家庭與這種傳統(tǒng)模式都不相適應(yīng)，持續(xù)采用傳統(tǒng)模式對(duì)于老年人和當(dāng)?shù)氐募彝?lái)說(shuō)都不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)，只有當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合的時(shí)候老年人的生活水平就會(huì)有很好的提高。

隨著社會(huì)資源的不平均分配趨勢(shì)的加劇，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療的設(shè)備的運(yùn)用更多的是裝備到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這樣就就造成了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的忽視，很多老年人在病發(fā)的時(shí)候可以去醫(yī)院接受了很好的治療與護(hù)理，但是回到養(yǎng)老院之后，由于得不到很好的醫(yī)療護(hù)理，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，這樣則得不償失，相對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中醫(yī)療和養(yǎng)老的綠色通道的開(kāi)通可以較好地解決這個(gè)問(wèn)題。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)在也面臨著很多的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，具體體現(xiàn)在以下的幾個(gè)方面。

其一，就是人員的缺乏。每種先進(jìn)的模式的背后都需要高專業(yè)素養(yǎng)的人員去參與其中，但是現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的普遍薪資待遇較低，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式推進(jìn)道路的艱巨性，所以現(xiàn)在的情況都是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員普遍缺乏高素質(zhì)水平的專業(yè)工作人員。

其二，資金投入的短缺。現(xiàn)在很多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是為了盈利而生，所以對(duì)于那些高大上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們投入的資金越多的時(shí)候也就意味著老年人想要進(jìn)去的時(shí)候，就得付出更多的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，而現(xiàn)在的大體的情況就是，那些大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是比較的廉價(jià)的，這也就導(dǎo)致了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施的缺乏，而且由于資金量的投入不足所以也就導(dǎo)致很難將醫(yī)療的設(shè)備情況提高到應(yīng)有的水準(zhǔn)，這還間接的造成了惡性的循環(huán)就是老年人不愿意去住，從而也就導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損現(xiàn)象。

其三，老年人在醫(yī)療報(bào)銷方面的局限性，這是現(xiàn)在的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，現(xiàn)在的醫(yī)療報(bào)銷在養(yǎng)老的方面的局限性，就是當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單核的轉(zhuǎn)變成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)候，如何去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，這個(gè)現(xiàn)有的政策還不能很細(xì)致的去解決這個(gè)矛盾，所以醫(yī)療的養(yǎng)老模式的推進(jìn)，還需要現(xiàn)有的政策的完善。

其四，政府部門(mén)干涉現(xiàn)象，我國(guó)是社會(huì)主義制度，這樣也就導(dǎo)致了在很多方面的分權(quán)不合理的現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)權(quán)利的交叉，我國(guó)負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)制的是民政部門(mén)，而對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)則是衛(wèi)生部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)的，這樣想要去形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)權(quán)力部門(mén)的交叉，使兩者的管理發(fā)生混亂的現(xiàn)象，而且對(duì)于機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)不知道如何去審核兩個(gè)部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就會(huì)造成不必要的財(cái)力勞力的浪費(fèi)和消耗。而如何去解決這個(gè)問(wèn)題，是一個(gè)需要慢慢去實(shí)踐的過(guò)程。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對(duì)策研究

通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)有的難題的研究，然后針對(duì)性的去解決問(wèn)題，就是最好的對(duì)策。

首先應(yīng)形成專門(mén)的對(duì)口培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員，老年人的醫(yī)療護(hù)理對(duì)口，是目前最好的形式。由政府出Y去培訓(xùn)，政府通過(guò)資金的補(bǔ)助去鼓勵(lì)相關(guān)行業(yè)的護(hù)理人員的培養(yǎng)；通過(guò)高校直接開(kāi)設(shè)相應(yīng)的專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)，可以更好的形成專業(yè)的人才，形成專業(yè)的人才隊(duì)伍，有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式的推進(jìn)。

其次就是政府作用的發(fā)揮，政府應(yīng)該是去發(fā)揮相應(yīng)部門(mén)的作用，去通過(guò)行政化的管理去推進(jìn)這種模式，目前的現(xiàn)狀就是很多的地方，政府已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行這種模式的試點(diǎn)了，但是可惜的是這并沒(méi)有被政府納入專門(mén)的研究部門(mén)，如果能夠通過(guò)法律的形式去法律化的糾正這個(gè)問(wèn)題，就可以很好的推進(jìn)這項(xiàng)工作。

通過(guò)各部門(mén)的相互合作去推進(jìn)這種模式制定出詳細(xì)的，具體的，細(xì)節(jié)的全面的機(jī)構(gòu)相互合作的形式。在當(dāng)?shù)氐膶?shí)踐之中，最需要注重的就是，落實(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)情去分析這個(gè)問(wèn)題，就是要嚴(yán)格的踐行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的評(píng)估體系的結(jié)合。增加養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，就用養(yǎng)老的床位來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的現(xiàn)狀就是我國(guó)的養(yǎng)老的床位不足百分之二十，這和發(fā)達(dá)國(guó)家的百分之六十的差距太大了，造成這種尷尬的狀況的原因，除了有現(xiàn)有的床位不足的現(xiàn)狀更有床位的閑置現(xiàn)象。

五、總結(jié)現(xiàn)有研究的局限性

1、概念不清

目前對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的界定模糊，尚未形成完整清晰的概念界定。學(xué)者給出的定義往往只是從實(shí)際試點(diǎn)工作的特征出發(fā)解釋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合看作為位老年人提供集養(yǎng)老與醫(yī)療于一身的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，沒(méi)有切實(shí)的分析現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)制的現(xiàn)狀，定位不夠準(zhǔn)確，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)推進(jìn)帶來(lái)了不必要的麻煩。

2、理論不明

縱觀所有關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究論文，大多都是從現(xiàn)有的研究出發(fā)，立足實(shí)際研究工作，這種概括性研究的缺點(diǎn)在于只能從特殊性去解讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不適用于普遍性的社會(huì)。完整的理論尚未建構(gòu)，這也為未來(lái)的研究提供目標(biāo)方向。

3、試點(diǎn)推廣工作尚待醞釀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式出現(xiàn)在人們的視線中并不是偶然的，有其發(fā)展的歷史性意義。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展至今并沒(méi)有形成廣泛的規(guī)模，僅僅將試點(diǎn)工作作為研究者研究對(duì)象。所以接下來(lái)更加重要的是調(diào)研活動(dòng)的開(kāi)展，由點(diǎn)到面深入發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在深度和廣度上都得以持續(xù)發(fā)展。

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篇（2）

一、基本情況

自國(guó)家、省、市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門(mén)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行積極的探索，初步摸索出一條符合實(shí)際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問(wèn)題。如嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設(shè)立老人醫(yī)療專護(hù)區(qū)以來(lái)，累計(jì)得到及時(shí)救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時(shí)和無(wú)人護(hù)理難題得到有效解決。目前，全縣十五個(gè)五保供養(yǎng)中心均設(shè)立醫(yī)療專護(hù)區(qū)。

二、試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題

人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項(xiàng)工作正在進(jìn)行試點(diǎn)，但還面臨一些困難和問(wèn)題，如在嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時(shí)了解到：醫(yī)療專護(hù)區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點(diǎn)工作的有效開(kāi)展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門(mén)和社會(huì)各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

三、對(duì)策與建議

(一)強(qiáng)化政策保障。要根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實(shí)際和試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，特別是要針對(duì)試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題，明確解決辦法，落實(shí)鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對(duì)公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財(cái)政投入，研究出臺(tái)推動(dòng)民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保政策問(wèn)題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。

(二)強(qiáng)化資源整合。要認(rèn)真研究建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效整合，推動(dòng)“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等“結(jié)對(duì)子”，提高資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。要認(rèn)真落實(shí)有關(guān)政策，為社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)，特別是為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。

(三)推進(jìn)融合發(fā)展。要按照國(guó)家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到2020年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)辦老年康復(fù)中心、老年醫(yī)院、護(hù)理院，支持部分閑置床位過(guò)多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護(hù)理院，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù);鼓勵(lì)支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門(mén)將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)范圍;積極探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)護(hù)工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報(bào)、評(píng)定職稱方面，給予與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。

(五)強(qiáng)化對(duì)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。 縣政府及相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進(jìn)一步擺上位置，搶抓政策機(jī)遇，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，增加財(cái)政投入，有序推開(kāi)卓有成效的試點(diǎn)，合力推進(jìn)我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設(shè)健康幸福的新肥西作出新的貢獻(xiàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報(bào)告二： 為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來(lái)，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

按照國(guó)務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門(mén)管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門(mén)核批了樂(lè)年長(zhǎng)者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門(mén)牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢(shì)，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲(chǔ)蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè)部等形式，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施分級(jí)分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展1次健康教育講座，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來(lái)，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問(wèn)題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養(yǎng)老問(wèn)題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國(guó)范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢(shì);預(yù)計(jì)2024年超過(guò)20%，2041年超過(guò)30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢(shì)與全國(guó)同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問(wèn)題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門(mén)主管，醫(yī)保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢(shì)必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問(wèn)題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門(mén)。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門(mén)審批，運(yùn)行機(jī)制相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對(duì)老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說(shuō)，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。

三、對(duì)策和建議

針對(duì)當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢(shì)及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺(tái)意見(jiàn)，分類明確定位。各級(jí)政府要從上而下出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門(mén)職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療診室由民政部門(mén)為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級(jí)民政、衛(wèi)生行政部門(mén)要相互備案，并針對(duì)老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門(mén)為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開(kāi)展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門(mén)應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

篇（3）

調(diào)查顯示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9萬(wàn)人，達(dá)到644.9萬(wàn)人，已占全省人口總數(shù)的16.6%。按照此發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)，到2035年福建老年人的占比將超過(guò)30%?？梢?jiàn)，福建省的老齡人口基數(shù)較大，增長(zhǎng)速度快，人口老齡化形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求在顯著增加。此外，由于老年人易患病，治療有一定的難度，治療周期一般也較長(zhǎng)，因此對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求也在急劇增加。

(二)家庭照顧功能持續(xù)弱化

家庭養(yǎng)老是福建省最為傳統(tǒng)且主要的養(yǎng)老方式，然而受計(jì)劃生育政策等因素的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，家庭規(guī)模持續(xù)小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養(yǎng)老模式，以承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，為老年人口提供持續(xù)的生活照料勢(shì)在必行。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理

提供生活照料一直都是傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。然而，目前福建省的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療條件，無(wú)法為失能和半失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，迫切需要醫(yī)療資源的有力支持。

總之，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在持續(xù)弱化，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，探索新的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)迫在眉睫。因此走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展已經(jīng)成為完善養(yǎng)老服務(wù)體系的必然選擇。

二、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

(一)多種模式并存發(fā)展

近年來(lái)，福建省采取多種措施，著力推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，使多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并存發(fā)展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內(nèi)設(shè)式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即在有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門(mén)，為養(yǎng)老人員提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，采取該模式的主要有福州市社會(huì)福利院、福州金秋老人護(hù)理院等；第二種是“合作式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的無(wú)縫對(duì)接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)效益不佳的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)型發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從而滿足老年人的養(yǎng)老需求和防治需求，如福州市第六醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年醫(yī)院。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系開(kāi)始構(gòu)建

近年來(lái)，國(guó)家和各級(jí)政府都紛紛出臺(tái)各項(xiàng)政策，并召開(kāi)具體會(huì)議來(lái)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。福建省政府也根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況出臺(tái)了相關(guān)政策：2017年，福建省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)劃要求；2018年福建省衛(wèi)健委確定33個(gè)單位為第二批省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位；2019年12月，福建省衛(wèi)健委了相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，明確了從人才、資金等方面來(lái)提供保障，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

(三)醫(yī)療結(jié)合落實(shí)效果欠佳

在各項(xiàng)政策的推動(dòng)下，福建省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型和構(gòu)建，目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)占比已經(jīng)高達(dá)92.2%。但實(shí)際運(yùn)作中，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中只有4.4%的機(jī)構(gòu)在內(nèi)部獨(dú)立設(shè)置了具有看診功能的醫(yī)療部門(mén)；有一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只是內(nèi)設(shè)了簡(jiǎn)易藥房，并沒(méi)有看診功能；還有三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了表面上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實(shí)際上并沒(méi)有醫(yī)療作用。總之，福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)效果與設(shè)想中的有較大差異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

三、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析

(一)專業(yè)人才匱乏

據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)今福建省入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)有五萬(wàn)多人，按照較為理想的配置比例計(jì)算，護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到一萬(wàn)人左右。然而目前福建省的養(yǎng)老護(hù)理人員只有九千多人左右，護(hù)理人員配置不足且大部分護(hù)理人員為外來(lái)進(jìn)城務(wù)工人員，并不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。專業(yè)性的護(hù)理人員短缺，嚴(yán)重影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

(二)扶持政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)已經(jīng)成為制約福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要因素。福建省的養(yǎng)老與醫(yī)療體系采用分而治之的方式，各職能部門(mén)各自為政，陸續(xù)出臺(tái)了各種推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)扶持政策，這些政策涉及規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)立、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼等多個(gè)方面。但是，各部門(mén)所推行的政策往往存在重復(fù)交叉之處，管理標(biāo)準(zhǔn)、可享受的優(yōu)惠政策經(jīng)常不一致，難以實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同，大大阻礙了政策的有效落實(shí)。

(三)基層推廣難

據(jù)調(diào)查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養(yǎng)老”，特別是在閩南地區(qū)，大部門(mén)老人都不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。現(xiàn)今福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要還是機(jī)構(gòu)式，一般在城市進(jìn)行推廣，在農(nóng)村等基層地區(qū)推廣較為困難。基層推廣的主要形式是家庭簽約醫(yī)生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等實(shí)現(xiàn)低水平的服務(wù)。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要能夠持續(xù)運(yùn)行下去的一個(gè)重要因素就是要有能提供資金支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系。醫(yī)療保險(xiǎn)可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據(jù)對(duì)福建省民政廳、醫(yī)保局、省醫(yī)保中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)研顯示：目前福建省的醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品等，并不覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。目前，福建省的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，其產(chǎn)生的各種醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用均無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系的缺失，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)無(wú)法通過(guò)醫(yī)保結(jié)算來(lái)為入住的老年人降低醫(yī)護(hù)成本，直接抑制了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效需求。

(五)服務(wù)主體參與積極性不高

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開(kāi)展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務(wù)主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本相對(duì)較高，加之缺乏相關(guān)政策的有力支持，其參與動(dòng)力不足。而條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身醫(yī)療資源往往供不應(yīng)求，因此只會(huì)把有限的醫(yī)療資源投放于常規(guī)醫(yī)療，在其內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿和動(dòng)力都不足。

四、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式困境的原因分析

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)不足，發(fā)展受限福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養(yǎng)角度來(lái)說(shuō)，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)的高等院校較少，目前僅福建醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)院校有開(kāi)設(shè)此專業(yè)，能培養(yǎng)的專業(yè)人才較少，且大部分畢業(yè)生的首要就職選擇是醫(yī)院，很少學(xué)生愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展；第二，從從業(yè)人員本身來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員大多為農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，年紀(jì)普遍偏大、學(xué)歷和學(xué)習(xí)能力都不佳；第三，從養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)本身來(lái)說(shuō)，該職業(yè)工作環(huán)境壓抑、工作強(qiáng)度大、薪酬不高、社會(huì)認(rèn)同感低。

(二)管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成，導(dǎo)致政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)的主要障礙是管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成。從福建省現(xiàn)行行政管理體制來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩大領(lǐng)域的多個(gè)行政部門(mén)，如民政、衛(wèi)健、社保等部門(mén)。各主管部門(mén)平行運(yùn)行，分別在分管的領(lǐng)域獨(dú)立地制定政策、管理資源和發(fā)揮職能，一般只對(duì)各自的上一級(jí)部門(mén)負(fù)責(zé)，缺少部門(mén)間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)政策的協(xié)同，導(dǎo)致各項(xiàng)扶持政策落實(shí)困難。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致基層推廣困難

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，福建省特別是農(nóng)村地區(qū)的老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常排斥，對(duì)“非家庭養(yǎng)老模式”存在諸多誤解，覺(jué)得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兒女不孝和孤苦無(wú)依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無(wú)法自理也不愿意入住專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)合在基層推廣很難。

(四)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不完善

根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)只有納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，才有資格享受醫(yī)保報(bào)銷政策。目前福建省的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還不具備醫(yī)療資格，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇。有一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)雖然具備醫(yī)療資格，但是由于醫(yī)保規(guī)定未能納入“醫(yī)保定點(diǎn)”，其提供的各種醫(yī)療服務(wù)無(wú)法納入醫(yī)保結(jié)算范圍。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)雖納入醫(yī)保結(jié)算覆蓋范圍，但是其提供的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)大都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

(五)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動(dòng)力不足

目前，福建省擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占兩成，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)力不足最根本的原因在于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利項(xiàng)目，對(duì)于大部分普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，優(yōu)勢(shì)養(yǎng)老和醫(yī)療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔(dān)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的高運(yùn)營(yíng)成本的。而有條件內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三級(jí)綜合性醫(yī)院卻因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益低下，因此內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力不足，傾向于把有限的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源投放于有經(jīng)濟(jì)效益的常規(guī)診療項(xiàng)目。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療因?yàn)閮?yōu)勢(shì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，診療護(hù)理水平較低，資金和能力都有限，難以內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

五、推進(jìn)福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

(一)建立專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

1.加快培養(yǎng)專業(yè)性照護(hù)人才。鼓勵(lì)福建省的高校、職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)，設(shè)立對(duì)此專業(yè)學(xué)生的入學(xué)補(bǔ)貼。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間簽訂產(chǎn)學(xué)合作協(xié)議，定向培養(yǎng)，打開(kāi)人才培養(yǎng)與輸送的通道。

2.設(shè)立在職人員入職補(bǔ)貼制度。可對(duì)在職人員給予崗位津貼，通過(guò)提高養(yǎng)老護(hù)理崗位的薪酬水平來(lái)吸引更多的人才加入護(hù)理行業(yè)。

3.建立在職人員長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。為在職人員提供各種形式的繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，通過(guò)分級(jí)培訓(xùn)，線上、線下多種培訓(xùn)手段結(jié)合，進(jìn)一步提高其從業(yè)素質(zhì)。

(二)建設(shè)整體性行政管理體制，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)

建立整體性行政管理體制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從理念走向?qū)嵺`的重要保證。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理體制并非是單純的衛(wèi)生部門(mén)與民政部門(mén)的“混合”，而是要做好頂層設(shè)計(jì)，建設(shè)一個(gè)各管理部門(mén)能夠長(zhǎng)效配合的協(xié)作體系。從福建省層面來(lái)講，首先要建立一個(gè)牽頭部門(mén)作為部門(mén)間的決策中樞，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；其次，要明確界定各管理部門(mén)的職責(zé)范圍，防止在管理上產(chǎn)生重疊和缺位；第三，建立部門(mén)間橫向協(xié)調(diào)機(jī)制，特別是要建立民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)間的橫向溝通機(jī)制，做好信息共享和互通，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)。

(三)發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)型

發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式可以讓民眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，更新公眾的養(yǎng)老觀念。目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還是以機(jī)構(gòu)式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)如何送至社區(qū)乃至居民家庭中仍是工作重心。對(duì)此，福建省應(yīng)采取分類扶持的辦法，重點(diǎn)發(fā)展家庭和社區(qū)模式。首先，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭模式，進(jìn)一步推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度，推進(jìn)家庭病床制度的落實(shí)，使老人在家養(yǎng)老的同時(shí)可以享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。其次，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式，可以社區(qū)為單位建設(shè)養(yǎng)老院，然后由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接社區(qū)養(yǎng)老院的常規(guī)診療服務(wù)?？傊?，通過(guò)發(fā)展多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以促進(jìn)民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)其在基層的推廣。

(四)完善醫(yī)保支付政策，試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

篇（4）

細(xì)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵

本市自“十一五”以來(lái)，著力構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，迄今已形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會(huì)、市場(chǎng)等多元主體參與積極性不高等突出問(wèn)題，亟須進(jìn)一步厘清政府、社會(huì)與市場(chǎng)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給中的責(zé)任邊界。修訂草案根據(jù)政府、社會(huì)與市場(chǎng)的不同功能定位，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵予以細(xì)化，明確要求政府將基本養(yǎng)老服務(wù)納入基本公共服務(wù)體系，以體現(xiàn)政府“?；尽⒍档拙€”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式;同時(shí)，完善政策措施，扶持社會(huì)力量提供公益性養(yǎng)老服務(wù)，支持企業(yè)提供市場(chǎng)化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人多元化、多層次服務(wù)需求。

完善老年人長(zhǎng)期護(hù)理保障制度

老年人特別是失能、患慢性病老年人的長(zhǎng)期護(hù)理是本市應(yīng)對(duì)人口老齡化所需面臨的突出問(wèn)題，具體表現(xiàn)為失能老年人數(shù)量劇增、長(zhǎng)期護(hù)理供需嚴(yán)重失衡、護(hù)理成本居高不下等。目前，德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家主要通過(guò)建立個(gè)人、雇主、政府三方分擔(dān)繳費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)形式，并配套相應(yīng)的評(píng)估、支付和服務(wù)保障制度解決這一問(wèn)題。本市也相繼開(kāi)展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門(mén)實(shí)施的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)實(shí)施的以機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理為組成部分的老年護(hù)理服務(wù)，以及人保部門(mén)實(shí)施的“高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃”。上述制度的實(shí)施對(duì)緩解本市老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求起到了積極作用，但在實(shí)際操作中還存在著服務(wù)對(duì)象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。修訂草案著力發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動(dòng)作用，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保障制度作了制度性規(guī)定，要求人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門(mén)應(yīng)當(dāng)完善老年護(hù)理籌資、評(píng)估、支付、服務(wù)等體系，逐步建立并完善符合本市實(shí)際的老年人長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。

建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估制度

目前，在老年照護(hù)需求評(píng)估方面，本市民政、衛(wèi)生計(jì)生、人保等部門(mén)分別在各自系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展了社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年護(hù)理醫(yī)院，高齡老人醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域的需求評(píng)估工作，形成了三套評(píng)估體系，這些實(shí)踐探索積累了有益的經(jīng)驗(yàn)，但總體上仍存在著標(biāo)準(zhǔn)之間缺乏有效銜接、老年人重復(fù)接受評(píng)估、服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制不暢、政策及資源碎片化等問(wèn)題，致使老年人服務(wù)需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源之間難以實(shí)現(xiàn)有效匹配。修訂草案創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估制度，按照全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，以確定照料護(hù)理需求等級(jí)，作為其享受相應(yīng)的照料護(hù)理服務(wù)的依據(jù);對(duì)其中高齡、無(wú)子女的老年人予以優(yōu)先保障，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

隨著老年人口的快速增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地緊張、總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、設(shè)施落后等問(wèn)題較為突出。為從源頭上加強(qiáng)規(guī)劃指導(dǎo)和調(diào)控，修訂草案明確規(guī)定市民政部門(mén)會(huì)同市規(guī)劃國(guó)土資源部門(mén)，根據(jù)本市人口、公共服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)需求狀況等因素，組織編制全市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，納入相應(yīng)的城鄉(xiāng)規(guī)劃。區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃在本行政區(qū)域內(nèi)的推進(jìn)落實(shí)。

加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給和資源整合

本市承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)或設(shè)施主要為社區(qū)老年人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、助餐服務(wù)點(diǎn)、助老服務(wù)社等。這些機(jī)構(gòu)和設(shè)施，目前主要以政府興辦運(yùn)營(yíng)為主，社會(huì)和市場(chǎng)的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結(jié)合老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個(gè)方面，做出了規(guī)定：一是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給方式，包括購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、委托運(yùn)營(yíng)等;二是對(duì)社區(qū)中各類為老服務(wù)資源加強(qiáng)統(tǒng)籌與整合，通過(guò)社區(qū)綜合為老服務(wù)平臺(tái)，方便老年人就近獲取多樣化的社區(qū)綜合服務(wù);三是發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源輻射作用，利用其自身設(shè)施和服務(wù)資源，為社區(qū)老年人及其家庭成員提供相應(yīng)的延伸服務(wù);四是規(guī)定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時(shí)或短期托養(yǎng)照顧、技能培訓(xùn)、扶助器具租賃等服務(wù);五是制定完善家庭養(yǎng)老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵(lì)家庭成員與老年人共同生活或就近居住。

篇（5）

〔關(guān)鍵詞〕

公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機(jī)制；網(wǎng)絡(luò)組織

〔中圖分類號(hào)〕D632.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開(kāi)始進(jìn)入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺(tái)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》明確指出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入高齡老人家庭、強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。

醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門(mén)多領(lǐng)域的跨部門(mén)決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來(lái)看，指導(dǎo)性意見(jiàn)較多，明確的方案設(shè)計(jì)、實(shí)施辦法較少；對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動(dòng)力等問(wèn)題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門(mén)合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述

針對(duì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人健康所帶來(lái)的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會(huì)學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動(dòng)下開(kāi)始的，諸多學(xué)者從社會(huì)學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過(guò)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)〔2〕。社會(huì)學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開(kāi)始致力于對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個(gè)整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個(gè)“部分”――醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英國(guó)學(xué)者針對(duì)老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個(gè)概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對(duì)具有相似需求或問(wèn)題的群體提供多方位、全面的一套計(jì)劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過(guò)進(jìn)一步研究，指出“整合照料”是一個(gè)蘊(yùn)含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國(guó)外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個(gè)層面：體系層面、機(jī)構(gòu)層面和個(gè)人層面。Hudson B （2002）針對(duì)機(jī)構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國(guó)整合照料各個(gè)領(lǐng)域的落實(shí)情況〔9〕。Caroline （2003）通過(guò)兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個(gè)具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計(jì)劃是美國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是整合了經(jīng)濟(jì)支持，疾病診療和長(zhǎng)期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時(shí)節(jié)約成本〔11〕。但同時(shí)PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級(jí)保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國(guó)內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動(dòng)、合作機(jī)制的研究尚少。國(guó)外的研究則對(duì)于機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過(guò)案例分析的方法對(duì)成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進(jìn)行分析，重點(diǎn)考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機(jī)制――要素、特征及存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。

二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐及問(wèn)題分析

成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點(diǎn)的專科醫(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見(jiàn)圖1）：一是醫(yī)院開(kāi)展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對(duì)老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，成都市慢性病醫(yī)院還專門(mén)開(kāi)展對(duì)老年人照護(hù)的護(hù)工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動(dòng)培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護(hù)理專業(yè)人才。

公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及個(gè)人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會(huì)事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時(shí)，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他社會(huì)力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作

目前政府對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個(gè)主管部門(mén)：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計(jì)委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合辦養(yǎng)老時(shí)，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。

多部門(mén)管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門(mén)分割式管理，沒(méi)有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運(yùn)用，而在于政府能夠運(yùn)用新的工具和技術(shù)對(duì)公共事務(wù)的解決進(jìn)行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門(mén)的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對(duì)各個(gè)服務(wù)提供者進(jìn)行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門(mén)，互不干涉，人、財(cái)、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒(méi)有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進(jìn)入公共治理，雖有部分私營(yíng)機(jī)構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集渠道主要包括政府補(bǔ)貼、慈善機(jī)構(gòu)募集以及機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來(lái)源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項(xiàng)資金；在護(hù)工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬(wàn)；其余的財(cái)政補(bǔ)貼主要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼的形式。第二，慈善機(jī)構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會(huì)，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛(ài)心助老基金，向社會(huì)募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項(xiàng)目。第三，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)方面。一方面，醫(yī)院日常通過(guò)提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護(hù)工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進(jìn)入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個(gè)等級(jí)對(duì)老人的能力進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)不同的等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

然而，資金、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開(kāi)展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護(hù)理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問(wèn)題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進(jìn)程受到一定制約。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開(kāi)展的老年人醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來(lái)看，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來(lái)源。針對(duì)護(hù)工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補(bǔ)貼只停留在一次性補(bǔ)貼或者小數(shù)額補(bǔ)貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項(xiàng)資金體系；而慈善機(jī)構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問(wèn)題。

（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織

與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過(guò)與專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，平均每周一次深入社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識(shí)、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時(shí)也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見(jiàn)圖2）

公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強(qiáng)調(diào)聲譽(yù)、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進(jìn)程的行動(dòng)者之一，其權(quán)力并沒(méi)有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運(yùn)轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動(dòng)機(jī)制尚未建立起來(lái)。

（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價(jià)值

成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進(jìn)社區(qū)幫助老人開(kāi)展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國(guó)利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對(duì)基層社區(qū)老年人的各項(xiàng)服務(wù)都是免費(fèi)提供的，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是培育市場(chǎng)的行為，又為其擴(kuò)大了聲譽(yù)及品牌效應(yīng)。對(duì)社區(qū)來(lái)說(shuō)，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對(duì)合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時(shí)得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價(jià)值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。

作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對(duì)外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴(kuò)建、土地審批及消防等障礙問(wèn)題，更不用說(shuō)其他私營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機(jī)構(gòu)間尤其是公共部門(mén)與私營(yíng)機(jī)構(gòu)間共享價(jià)值的構(gòu)建依然是問(wèn)題所在，進(jìn)而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進(jìn)程。

成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實(shí)踐及問(wèn)題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門(mén)管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問(wèn)題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進(jìn)地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)社會(huì)保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

三、促進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機(jī)制構(gòu)建

（一）建立資源配置機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、信息及成果等資源的合理流動(dòng)與高效運(yùn)營(yíng)。

1.經(jīng)濟(jì)合作機(jī)制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會(huì)+個(gè)人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個(gè)緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項(xiàng)基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，鼓勵(lì)引導(dǎo)銀行的信貸支持（見(jiàn)圖3）。

對(duì)新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門(mén)需加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立相對(duì)集中的、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報(bào)銷體系，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長(zhǎng)，加大對(duì)慢性病、大病費(fèi)用的支付額度。同時(shí)，加大引入第三方籌資，并對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進(jìn)行明確劃分。國(guó)土、住建等政府職能部門(mén)應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)用地的專門(mén)化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。

2.信息共享機(jī)制?，F(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺(tái)，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。

為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對(duì)接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫(kù)，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、監(jiān)護(hù)、診斷，實(shí)現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺(tái)，針對(duì)居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上營(yíng)銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過(guò)對(duì)老年人身體情況的實(shí)時(shí)跟蹤，實(shí)現(xiàn)專家資源的共建共享。（見(jiàn)圖4）

3.成果共享機(jī)制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運(yùn)營(yíng)模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實(shí)現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)的目標(biāo)。

（二）建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個(gè)部門(mén)共同推進(jìn)，統(tǒng)一由市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個(gè)工作部門(mén)，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目的推進(jìn)效果尚不明顯。

醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進(jìn)行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場(chǎng)管理手段缺乏。通過(guò)法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進(jìn)行明確規(guī)定，必要時(shí)采取法律手段進(jìn)行管理。同時(shí)，對(duì)政府各職能部門(mén)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)職責(zé)進(jìn)行明確劃分。衛(wèi)生部門(mén)、民政部門(mén)、人社部門(mén)等政府職能部門(mén)，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。建立起第三方監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會(huì)和社區(qū)老年人協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)向相關(guān)的管理部門(mén)進(jìn)行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)的專業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

（三）建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制

一方面，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)，如護(hù)理險(xiǎn)、健康壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種，發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而減輕社會(huì)保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機(jī)制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對(duì)每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行問(wèn)責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機(jī)關(guān)和追究程序，分級(jí)、分類別追究不同人員的責(zé)任。無(wú)論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國(guó)未來(lái)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運(yùn)用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個(gè)老人都能得到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。

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篇（6）

一、問(wèn)題的緣起

黨的十報(bào)告提出，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡化服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。十八屆三中全會(huì)提出，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”。十八屆五中全會(huì)再次指出，要“促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)”。十及歷次全會(huì)精神表明，我國(guó)政府高度重視人口老齡化問(wèn)題，老齡化作為我國(guó)當(dāng)前及今后一個(gè)重要的社會(huì)發(fā)展特征，如何有效應(yīng)對(duì)對(duì)促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的良性發(fā)展和全面建成小康社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

針對(duì)人口老齡化對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響，學(xué)術(shù)界、政府相關(guān)部門(mén)及各級(jí)智庫(kù)均對(duì)此進(jìn)行了全面深入的研究分析探討，研究成果非常豐富。其中，“人口紅利”衰竭、“未富先老”等觀點(diǎn)以及如何調(diào)整完善我們現(xiàn)行的人口和計(jì)劃生育政策、加快社會(huì)保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等問(wèn)題一度成為學(xué)界爭(zhēng)論關(guān)注的焦點(diǎn)，這些研究成果對(duì)推動(dòng)我國(guó)政府有效應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，解決老齡化引發(fā)的一系列問(wèn)題起到了積極的作用。

根據(jù)國(guó)家老齡委的預(yù)測(cè)，2013-2021年是我國(guó)老齡化快速發(fā)展的階段，屆時(shí)將年均增加700萬(wàn)老人；2022-2030年是老齡化急速發(fā)展階段，屆時(shí)將年均增加1 260萬(wàn)老人，接近當(dāng)前的2倍；2040年前后，我國(guó)將進(jìn)入超級(jí)老齡化階段。人口老齡化發(fā)展的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)迫切要求我們必須有效開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，實(shí)施積極的老齡化社會(huì)政策。“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，如何有效應(yīng)對(duì)老齡化帶給我們的諸多挑戰(zhàn)，對(duì)我國(guó)全面建成小康社會(huì)這一奮斗目標(biāo)是一個(gè)巨大考驗(yàn)。

二、當(dāng)前我國(guó)人口老齡化發(fā)展的現(xiàn)狀和特征

我國(guó)人口老齡化發(fā)展的特征主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面。

（一）老年人口數(shù)量龐大，高齡、獨(dú)居空巢、失能半失能等弱勢(shì)老年人口增長(zhǎng)較快，照料養(yǎng)老的需求不斷增大

根據(jù)民政部《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2015年底，我國(guó)60周歲及以上人口2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，65周歲及以上人口1.43億，占總?cè)丝诘?0.5%，其中2.22億的老齡人口使我國(guó)成為世界上第一個(gè)老年人口突破2億的國(guó)家。此外，高齡老年人口以年均增長(zhǎng)100萬(wàn)的態(tài)勢(shì)上升到2 400萬(wàn)；失能半失能老年人口增長(zhǎng)到3 500萬(wàn)；我國(guó)老年人口慢性病平均患病率為74.80%，目前有1.4億的老人患有至少一種慢性??；部分大城市老年人空巢率高達(dá)70%，①慢性病老年人和空巢老年人規(guī)模持續(xù)上升，均已突破1億大關(guān)?！般y發(fā)潮”不僅對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而且對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化和生態(tài)建設(shè)等諸多方面發(fā)展都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

（二）人口老齡化發(fā)展速度快，老年人口增速全球第一

從人口增速來(lái)看，我國(guó)已屬于人口增速最慢的國(guó)家之一。“六普”數(shù)據(jù)顯示，同2000年第五次全國(guó)人口普查的12.66億人相比，十年共增加7 390萬(wàn)人，增長(zhǎng)5.83%。平均每年增加739萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)率僅為0.58%。我國(guó)已進(jìn)入低出生率、低死亡率的階段，人口的紅利期已經(jīng)結(jié)束。如今我國(guó)人口的增速已非常緩慢，如果低生育水平持續(xù)下降至2027年，我國(guó)人口將轉(zhuǎn)為負(fù)增長(zhǎng)。而從老年人口的數(shù)量和速度發(fā)展來(lái)看，我國(guó)已居全球之最。根據(jù)中國(guó)老齡委和聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)等方面的預(yù)測(cè)，到2025年前后，我國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^(guò)20%，65歲及以上老年人口比例將達(dá)到14%左右，進(jìn)入到深度老齡化社會(huì)。到2050年時(shí)，中國(guó)60歲及以上老人將達(dá)36.5%，高于美國(guó)等大部分發(fā)達(dá)國(guó)家。也就是說(shuō)，從2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)算起，西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷的上百年的人口老齡化進(jìn)程，而我國(guó)也許將僅用25年左右的時(shí)間來(lái)完成。如此迅猛發(fā)展的人口老齡化進(jìn)程，對(duì)我國(guó)政府的財(cái)政投入能力、社會(huì)保障制度建設(shè)及其他相關(guān)政策體系構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（三）未富先老、未備先老，應(yīng)對(duì)老齡化的能力建設(shè)受到極大制約

一個(gè)國(guó)家應(yīng)對(duì)老齡化的能力與其經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平密切相關(guān)。從絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)的情況來(lái)看，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5 000-10 000美元或更高水平，而我國(guó)在2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值剛剛超過(guò)1 000美元。也就是說(shuō)，我國(guó)是在一個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的較低階段進(jìn)入老齡化社會(huì)的，所以，“未富先老”和“未備先老”的特征非常突出。未富先老的國(guó)情，使得我們面臨著社會(huì)保障體系不完善、保障水平不高、養(yǎng)老事業(yè)投入不足等問(wèn)題，應(yīng)對(duì)老齡化的能力建設(shè)迫切需要我國(guó)加快構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)完善的社會(huì)政策體系予以支撐。

（四）城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題十分突出

我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)總體呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象，即農(nóng)村老齡化程度更高?！傲铡奔跋嚓P(guān)數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)農(nóng)村人口老齡化的程度比全國(guó)的平均水平高出兩個(gè)百分點(diǎn)，即農(nóng)村人口老齡化水平遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)。農(nóng)村地區(qū)的失能比例高于城鎮(zhèn)地區(qū)，整體上城市老年人口中生活失能的比例為2.45%，而農(nóng)村老年人口失能比例則高達(dá)3.32%。此外，由于農(nóng)村老人普遍缺乏穩(wěn)定的收入來(lái)源，養(yǎng)老保險(xiǎn)金領(lǐng)取的水平還較低，導(dǎo)致老年貧困問(wèn)題尤為突出。同時(shí)，農(nóng)村老人特別是失能半失能老人往往得不到來(lái)自家庭或社會(huì)的有效服務(wù)和照料，部分老人患嚴(yán)重疾病或喪失生活能力得不到及時(shí)治療，使得農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題尤為突出。

（五）家庭規(guī)模小型化，家庭養(yǎng)老功能弱化

計(jì)劃生育作為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，在改革開(kāi)放三十多年的歷程中，對(duì)人們的生育意識(shí)和理念產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，對(duì)控制我國(guó)人口數(shù)量發(fā)揮了重要作用。但同時(shí)受計(jì)劃生育政策的影響，家庭規(guī)模呈現(xiàn)日趨小型化趨勢(shì)，“四二一”結(jié)構(gòu)模式的家庭日益普遍。家庭規(guī)模小型化直接導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老功能不斷弱化，家庭傳統(tǒng)代際支持的能力逐步削弱，居家養(yǎng)老模式面臨著如何加強(qiáng)和創(chuàng)新的問(wèn)題。

三、人口老齡化的挑戰(zhàn)及機(jī)遇

人口老齡化對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了一系列嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，對(duì)就業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的影響。人口老齡化在改變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)的同時(shí)，也改變了勞動(dòng)力的供給結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致適齡勞動(dòng)人口大量減少。此外，對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)的依靠廉價(jià)勞動(dòng)力和低附加值產(chǎn)品的發(fā)展模式帶來(lái)較大影響，倒逼我國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)盡快實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

第二，挑戰(zhàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康管理體系。目前，我國(guó)老年人口中有近4 000萬(wàn)失能和部分失能老人，老年人口慢性病平均患病率為74.80%，有1.4億的老人患有至少一種慢性病。由于醫(yī)療資源短缺和分布不均衡，醫(yī)療保障體系不健全，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不能得到有效及時(shí)的保障，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理體系建設(shè)提出新的課題。

第三，養(yǎng)老服務(wù)模式的挑戰(zhàn)。老年人不僅需要得到生活照料，還需要得到精神慰藉和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和理念提出了挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。

第四，對(duì)社會(huì)保障體系建設(shè)的挑戰(zhàn)。人口老齡化程度的加深，使老年人的公共支出急劇增長(zhǎng)，尤其是養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力越來(lái)越大。此外，家庭規(guī)模的小型化也導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求大幅攀升，養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力與日俱增?！笆濉睍r(shí)期，能否為快速發(fā)展的人口老齡化、高齡化做好養(yǎng)老金制度的財(cái)務(wù)準(zhǔn)備并保持長(zhǎng)期精算平衡，能否為老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求提供足夠的人力資源，是我國(guó)將要面對(duì)的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

第五，對(duì)人口及計(jì)劃生育政策的挑戰(zhàn)。迅猛發(fā)展的人口老齡化態(tài)勢(shì)，使我國(guó)老年人口的比重目前高于世界平均水平，勞動(dòng)年齡人口開(kāi)始絕對(duì)減少，目前，這一狀況有進(jìn)一步加劇的趨勢(shì)，這對(duì)我國(guó)的人口均衡發(fā)展戰(zhàn)略和全面建成小康提出了新課題。目前，為應(yīng)對(duì)這一局面，我國(guó)已開(kāi)始全面實(shí)施兩孩政策，“十三五”時(shí)期，如何在促進(jìn)人口均衡發(fā)展的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整計(jì)劃生育政策、適時(shí)實(shí)施延遲退休政策等，對(duì)完善人口發(fā)展戰(zhàn)略、保障國(guó)家人口安全是一個(gè)全新的問(wèn)題。

當(dāng)然，人口老齡化也蘊(yùn)藏著巨大的發(fā)展機(jī)遇。人口老齡化將促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，老齡產(chǎn)業(yè)也被稱為“銀色產(chǎn)業(yè)”，“銀色浪潮”的到來(lái)，使得老年群體的衣、食、住、行、樂(lè)、醫(yī)等各方面需求快速增加，只有大力發(fā)展以老年服務(wù)業(yè)為主導(dǎo)的老齡產(chǎn)業(yè)，才能更好地滿足老年人口對(duì)這些產(chǎn)品和服務(wù)的需求。老年服務(wù)業(yè)的大發(fā)展，相應(yīng)地也會(huì)提升對(duì)勞動(dòng)力的需求，將為社會(huì)創(chuàng)造大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，改變現(xiàn)有的就業(yè)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成更多新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

四、實(shí)施應(yīng)對(duì)老齡化的社會(huì)政策的對(duì)策建議

為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化態(tài)勢(shì)，我國(guó)政府堅(jiān)持民生導(dǎo)向，不斷調(diào)整完善人口政策及其他各項(xiàng)社會(huì)政策，取得了良好的社會(huì)效益?！笆濉睍r(shí)期，要有效應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化態(tài)勢(shì)，不僅需要加強(qiáng)現(xiàn)有社會(huì)政策制度體系建設(shè)，更需要對(duì)一系列事關(guān)民生的社會(huì)政策予以創(chuàng)新，需要從以下三個(gè)方面考慮。

（一）構(gòu)建以社會(huì)救助為保底層、社會(huì)保險(xiǎn)為主體層，以企業(yè)（職業(yè)）年金和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次社會(huì)保障體系

健全完善的社會(huì)保障體系是有效應(yīng)對(duì)人口老齡化的最重要的制度安排。目前，必須在以下方面取得突破。

一是優(yōu)化基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)前，要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的力度，提高統(tǒng)籌層次和保障水平。逐步做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，實(shí)現(xiàn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，合理確定養(yǎng)老保障水平，建立綜合考慮收入增長(zhǎng)、物價(jià)變動(dòng)等主要因素的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇正常調(diào)整機(jī)制，有序提高退休人員基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)和替代率水平、城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)漸進(jìn)式延遲退休年齡政策，加快發(fā)展企業(yè)年金、職業(yè)年金，鼓勵(lì)個(gè)人建立儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)，形成多層次的養(yǎng)老保障體系。加快城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度整合，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

二是完善社會(huì)救助體系，健全社會(huì)福利制度。通過(guò)醫(yī)療救助、住房救助、急難救助等救助制度建設(shè)，為老年人提供必要幫扶。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，建立由政府主導(dǎo)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療護(hù)理納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，支持建立以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院（站）為依托的基層醫(yī)療護(hù)理體系；探索社會(huì)化養(yǎng)老模式，打破城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老福利院與農(nóng)村敬老院城鄉(xiāng)分割現(xiàn)狀，使老年福利事業(yè)的公共資源在城鄉(xiāng)間能夠得到均衡配置。建立高齡老人津貼制度、高齡失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度，并將所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。完善失獨(dú)家庭救助政策，加大對(duì)失獨(dú)家庭的經(jīng)濟(jì)救助和精神慰藉。

三是推進(jìn)基金投資運(yùn)營(yíng)。劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社?；穑瑢?duì)社會(huì)保障基金收支平衡進(jìn)行精算預(yù)測(cè)。探索建立社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)制度，在確保當(dāng)期養(yǎng)老金發(fā)放和基金安全的前提下，積極穩(wěn)妥推進(jìn)基金市場(chǎng)化、多元化投資。

四是提升商業(yè)保險(xiǎn)的供給和服務(wù)能力。第一，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人的養(yǎng)老保障需求開(kāi)發(fā)各類適老保險(xiǎn)產(chǎn)品，支持具備條件的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。第二，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以出資新建等方式新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善健康保險(xiǎn)有關(guān)稅收政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資設(shè)立專業(yè)健康保險(xiǎn)公司，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，為發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)提供完善的政策支持。

（二）提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和健康管理能力

應(yīng)對(duì)老齡化既要滿足老年人的生活需求，又要滿足老年人的健康需求。不同年齡段的老年人，身體狀況及相應(yīng)的健康需求也有差別，需要差別對(duì)待，要依據(jù)不同的健康狀況采取有效措施，做出多種制度安排，滿足不同要求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，高齡、重病、失能、部分失能以及有特殊困難家庭的老人提供定期體檢，上門(mén)巡診，建設(shè)家庭病床，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，開(kāi)展健康管理等一系列基本服務(wù)。推進(jìn)在基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為居家老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)，并著重在一、二級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，需要進(jìn)一步探索服務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，把服務(wù)內(nèi)容和流程規(guī)范化，使無(wú)論是機(jī)構(gòu)助養(yǎng)，還是在家養(yǎng)老的老年人，都能夠便捷地獲得服務(wù)，對(duì)于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用要納入醫(yī)保支付的范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)。

（三）建立多層次的養(yǎng)老服務(wù)制度體系，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

篇（7）

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）31-0117-03

引言

本文立足于對(duì)天津市當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遍及天津市16個(gè)區(qū)縣共158家，通過(guò)口問(wèn)筆填的方式獲得了157份有效問(wèn)卷；除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注銷、新增的情況外，此次調(diào)查率達(dá)到96.9%。如下表。

論文從文獻(xiàn)回顧出發(fā)，結(jié)合相關(guān)理論，分析定量數(shù)據(jù)和定性訪談資料，詳細(xì)描述機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展?fàn)顩r，并針對(duì)目前機(jī)構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量低下的問(wèn)題，探討與之相關(guān)的工作人員、入住老人、投資運(yùn)營(yíng)、制約因素等方面的狀況，預(yù)測(cè)天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)。

一、功能分析：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

（一）有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理論論述

1.個(gè)人――環(huán)境關(guān)系論：入住機(jī)構(gòu)是個(gè)人與環(huán)境的相互適應(yīng)。個(gè)人――環(huán)境關(guān)系理論解釋了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應(yīng)不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達(dá)到個(gè)人與環(huán)境的適應(yīng)的話，個(gè)人或環(huán)境必須改變。住進(jìn)構(gòu)造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是改變老年人的外部環(huán)境，以達(dá)到其適應(yīng)狀況的一項(xiàng)舉措。

當(dāng)老年人身心方面的損害達(dá)到比較嚴(yán)重的程度的時(shí)候，單純依靠家庭的設(shè)施和照料，或者社區(qū)日托中心的照料已難以達(dá)到老年人所需要的水平。所以，入住專業(yè)化機(jī)構(gòu)，是許多老人及其家庭在長(zhǎng)期照料時(shí)期，特別是后期做出的必要選擇。

2.連續(xù)性理論：專業(yè)服務(wù)能滿足老年人人生連續(xù)發(fā)展的需要。個(gè)體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個(gè)人或環(huán)境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應(yīng)他們的基本情況，才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要；否則，不良的改變會(huì)傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是人生當(dāng)中一個(gè)重大的變化，對(duì)那些身心脆弱的老年人來(lái)說(shuō)更是如此。

提供良好的設(shè)施和服務(wù)，才能符合老年人的生命發(fā)展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會(huì)對(duì)老年人帶來(lái)巨大的傷害。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人特點(diǎn)已經(jīng)進(jìn)行了特殊的建構(gòu)，并為老人提供各個(gè)方面的服務(wù)，因此在機(jī)構(gòu)的環(huán)境中要求老人做出反應(yīng)和改變的環(huán)境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產(chǎn)生無(wú)聊、消極、被動(dòng)的感覺(jué)，這時(shí)候，應(yīng)該從專業(yè)方面加強(qiáng)老人的主觀性和控制自我與環(huán)境的能力。比如有的實(shí)驗(yàn)嘗試讓老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)照顧植物或?qū)櫸铮沟美夏耆说闹鲃?dòng)性和能力得到了大大的提升。（霍曼，1992）。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。養(yǎng)老服務(wù)具公共產(chǎn)品所具備的非排他性，但由于養(yǎng)老服務(wù)存在著的供需矛盾，所以養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)具有競(jìng)爭(zhēng)性和擁擠性，是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所具有的社會(huì)屬性以及政府具有承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任。一方面，政府有責(zé)任以財(cái)政投入的方式直接提供養(yǎng)老服務(wù)，尤其是在弱勢(shì)老年群體的養(yǎng)護(hù)上；另一方面，政府有責(zé)任積極鼓勵(lì)社會(huì)力量投入養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系的建設(shè)。

4.機(jī)構(gòu)發(fā)展：社會(huì)福利社會(huì)化。 “社會(huì)福利社會(huì)化”是指采用多元化和多來(lái)源的方法解決社會(huì)福利問(wèn)題，將市場(chǎng)、企業(yè)和民間組織等納入中國(guó)的社會(huì)福利的政策體系，用社會(huì)資源形成由家庭、企業(yè)、市場(chǎng)、非政府組織和國(guó)家共同組成的多元福利體系，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利總量的最大化。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)正是社會(huì)福利社會(huì)化理論的最好實(shí)踐。但是，在實(shí)踐過(guò)程中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻面臨著“社會(huì)化合作管理機(jī)制難以形成、社會(huì)化的籌資渠道匱乏、社會(huì)化的福利服務(wù)隊(duì)伍成長(zhǎng)緩慢三大困境”[1]。

（二） 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在各個(gè)社會(huì)都不是主要的養(yǎng)老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區(qū)或子女的家中度過(guò)晚年生活，接受來(lái)自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長(zhǎng)期照料的老人會(huì)入住機(jī)構(gòu)接受照料。

2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是長(zhǎng)期照料服務(wù)連續(xù)體的組成部分，通常是最后一個(gè)環(huán)節(jié)；（霍曼，1992）其次，機(jī)構(gòu)在收住無(wú)人照料的“三無(wú)”老人方面發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著兜底的作用。

從系統(tǒng)論的角度來(lái)說(shuō)，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務(wù)，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務(wù)，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)相聯(lián)結(jié)的環(huán)鏈[2]。因?yàn)闄C(jī)構(gòu)服務(wù)較強(qiáng)的專業(yè)性和專門(mén)性，在老年人健康和認(rèn)知嚴(yán)重受損的階段發(fā)揮著重要的作用。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過(guò)一段時(shí)間。（霍曼，1992）在我國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前也是為“三無(wú)”、“五保”老人提供供養(yǎng)服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)。

3.在居家和社區(qū)服務(wù)尚不發(fā)達(dá)、社會(huì)服務(wù)提供缺乏的現(xiàn)階段，為數(shù)不多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮著社會(huì)服務(wù)的支撐作用，彌補(bǔ)了居家服務(wù)提供的不足；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將以其專業(yè)、技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，作為居家、社區(qū)服務(wù)的示范，發(fā)揮技術(shù)的輻射作用，帶動(dòng)整個(gè)服務(wù)體系的發(fā)展。

二、需求分析：天津養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住情況調(diào)查

（一）入住老人基本情況

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機(jī)構(gòu)的兒童）、需要護(hù)理的患病人員、臨時(shí)居住的拆遷戶等。

總體來(lái)看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機(jī)構(gòu)之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機(jī)構(gòu)的男女比例低為0.22： 1，有的機(jī)構(gòu)則高為7.8：1。雖然各個(gè)機(jī)構(gòu)的性別分布狀況不一，較多數(shù)機(jī)構(gòu)的女性比男性多一些。

入住老人中有退休金的比例是較高的，占總?cè)藬?shù)的75.2%，有71.2%的機(jī)構(gòu)其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例也是很高的，占總?cè)藬?shù)的81.3%，有67.7%的機(jī)構(gòu)其入住老人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例都在80%以上，大多數(shù)機(jī)構(gòu)（77.9%）中自費(fèi)老人的比例都在30%以下。

（二）醫(yī)療服務(wù)需求突出

被調(diào)查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進(jìn)行24小時(shí)護(hù)理，或者在日常生活中進(jìn)行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療條件”最為關(guān)心[3]。在此次針對(duì)入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的機(jī)構(gòu)。

（三）專業(yè)化水平不高

居家老年人對(duì)機(jī)構(gòu)當(dāng)前的服務(wù)質(zhì)量印象不好，根據(jù)此次的訪談，老年人中流行著對(duì)機(jī)構(gòu)的這樣一種評(píng)價(jià)：“如果兩個(gè)人最好別去，如果一個(gè)人，能自理的時(shí)候可以去，不能自理了，不能去。養(yǎng)老院的管理不是正規(guī)的。”對(duì)當(dāng)前機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，居家老年人的評(píng)價(jià)是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時(shí)給你換、護(hù)理?！?“那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢?！本蛹依先似诖?“正規(guī)，收費(fèi)合理，人員專業(yè)?！钡酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中，規(guī)范的管理和良好服務(wù)被放到了對(duì)機(jī)構(gòu)期望的首位。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)探討

基于以上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地位和作用的論述，以及老年人的實(shí)際需求和期望，機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展應(yīng)以專業(yè)化為導(dǎo)向，保持福利性質(zhì)，加強(qiáng)外部監(jiān)管。

（一）定位――政策支持的準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)

入住機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，對(duì)老年人和家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)重大的抉擇，不僅因?yàn)樗麄円谒枷肷献龊脺?zhǔn)備，而且還因?yàn)槿胱C(jī)構(gòu)是一件需要花費(fèi)大筆資金的事情。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，入住機(jī)構(gòu)有可能會(huì)是一個(gè)令人“傾家蕩產(chǎn)”的過(guò)程。此次調(diào)查的數(shù)據(jù)證明，除了少部分的商業(yè)性老年公寓外，大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的是廣大靠養(yǎng)老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無(wú)”和農(nóng)村“五?！崩先恕Ｒ虼?，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該保持其福利性，保證廣大入住對(duì)象在合理的范圍內(nèi)支付入住費(fèi)用，保持機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)性，將機(jī)構(gòu)建設(shè)成為具有政策支持的準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)。

準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，決定了服務(wù)對(duì)象具有非排他性，機(jī)構(gòu)之間具有競(jìng)爭(zhēng)性。需要政府在規(guī)劃上予以考慮，進(jìn)行公共資金的投入，制定并實(shí)施各種優(yōu)惠，在一定情況下對(duì)入住對(duì)象予以補(bǔ)貼，并建立良性的運(yùn)行機(jī)制以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間的合理競(jìng)爭(zhēng)。具體來(lái)說(shuō)，就是要投入資金為機(jī)構(gòu)配備良好的設(shè)施，提供各種優(yōu)惠條件以降低機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，并引導(dǎo)專業(yè)人員進(jìn)入機(jī)構(gòu)工作，對(duì)廣大入住對(duì)象提供補(bǔ)貼，由此而達(dá)到機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高和維持合理的支付水平。

運(yùn)行成本高成了當(dāng)前機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展中的一個(gè)重大制約因素。運(yùn)行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機(jī)構(gòu)表示當(dāng)前的負(fù)面影響和發(fā)展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實(shí)際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠?yàn)闄C(jī)構(gòu)提供場(chǎng)地和房屋，而機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)組織運(yùn)營(yíng)、提供服務(wù)，那么運(yùn)營(yíng)成本就會(huì)大大地減少。中央和各地已出臺(tái)了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃撥土地、為日常消耗提供優(yōu)惠價(jià)格等方面的政策，當(dāng)前的問(wèn)題主要是落實(shí)不力。

（二）發(fā)展導(dǎo)向――加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)，提高和保證服務(wù)質(zhì)量，輻射社區(qū)

1.重點(diǎn)建設(shè)護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現(xiàn)象；但老年人在還能夠自己活動(dòng)的時(shí)候，大多不愿意進(jìn)養(yǎng)老院。根據(jù)老化的理論觀點(diǎn)，還有我們實(shí)證調(diào)查的結(jié)果――入住機(jī)構(gòu)的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發(fā)展導(dǎo)向：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)應(yīng)該重點(diǎn)幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來(lái)的發(fā)展應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)為半自理、不能自理老人提供服務(wù)的護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。

在護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)中，需要按照專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行建造、裝修和配備各種設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。這些設(shè)施和服務(wù)應(yīng)該覆蓋日常生活、康復(fù)治療、保健鍛煉、娛樂(lè)休閑、繼續(xù)學(xué)習(xí)等各個(gè)方面。所以，針對(duì)不能自理、半自理的老年人，一定要優(yōu)化設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。

2.逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，配置各類專業(yè)人員。老年人群對(duì)于健康和醫(yī)療服務(wù)有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的特性――健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該能夠及時(shí)、便捷地為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)，無(wú)論是利用其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)。能否及時(shí)、便捷地為老人提供醫(yī)療服務(wù)是衡量一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否健全的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是服務(wù)對(duì)象選擇機(jī)構(gòu)時(shí)一個(gè)重要的考慮內(nèi)容。

除了要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，還要注意其他專業(yè)人員的配置，包括社會(huì)工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識(shí)到要豐富機(jī)構(gòu)人員配置的問(wèn)題，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般都能夠提供及時(shí)、有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，專業(yè)人員隊(duì)伍中一般都包括專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員和社會(huì)工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護(hù)工與老人或其家屬一起制訂護(hù)理計(jì)劃。每個(gè)護(hù)工最多護(hù)理3人，有專門(mén)的醫(yī)生為老人服務(wù)?！?/p>

還有一點(diǎn)需要注意，那就是對(duì)于目前已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，由于其醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的限制而使得設(shè)備、醫(yī)保、處方權(quán)方面受到限制，不能提供老人所需的服務(wù)。比如徐先生所說(shuō)的：“實(shí)際上，本身醫(yī)養(yǎng)院做得已經(jīng)很到位了……比如他現(xiàn)在想進(jìn)CT，但是國(guó)家規(guī)定了，必須得達(dá)到什么程度才可以進(jìn)CT?！本烤故菓?yīng)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局上靠近大醫(yī)院，值得進(jìn)一步探討。

3.建立細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和服務(wù)。要保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了配備優(yōu)良的設(shè)施、配置專業(yè)的人員、提供必要的服務(wù)外，還需要有一套科學(xué)、細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范專業(yè)人員的服務(wù)行為，并為判定意外事件的責(zé)任歸屬提供依據(jù)。

我國(guó)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬泛，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、實(shí)踐性和強(qiáng)制力，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)涵蓋從服務(wù)開(kāi)始到收尾階段的各個(gè)行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評(píng)估。（黃麗珍，2010）真正要做到對(duì)服務(wù)進(jìn)行明確的指導(dǎo)和規(guī)范的話，必須參考發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化、科學(xué)化、制度化，這樣才能對(duì)服務(wù)行為進(jìn)行有效的指導(dǎo)和約束，明確機(jī)構(gòu)的職責(zé)，減少那些因?yàn)榉?wù)不規(guī)范、不到位而導(dǎo)致的意外傷害的發(fā)生。

4.以專業(yè)優(yōu)勢(shì)輻射社區(qū)。 在當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為服務(wù)的支撐力量，社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養(yǎng)老，強(qiáng)烈地需要社區(qū)和社會(huì)能夠提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和日常生活幫助服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展之后，已經(jīng)具備了一些專業(yè)和技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)于一些成規(guī)模的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，同時(shí)也具備組織和管理優(yōu)勢(shì)，能夠提供更大范圍的規(guī)范化服務(wù)。比如本市的鶴童社會(huì)福利協(xié)會(huì)，具有一套成熟、規(guī)范的運(yùn)營(yíng)體制，已經(jīng)面向社區(qū)進(jìn)行配餐、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

所以，在社區(qū)和居家服務(wù)尚不完善的階段，應(yīng)鼓勵(lì)那些條件具備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大服務(wù)范圍，進(jìn)行外展服務(wù)，針對(duì)廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫(yī)療護(hù)理和日常生活幫助服務(wù)；并為即將廣泛建立的社區(qū)日間照料中心提供必要的服務(wù)指導(dǎo)和示范。

（三） 理順關(guān)系，加強(qiáng)外部監(jiān)管

1.建立監(jiān)評(píng)制度。要從根本上提高和保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了從機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)專業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)之外，還要在外部實(shí)施對(duì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管并對(duì)服務(wù)進(jìn)行定期評(píng)估。在許多國(guó)家，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都是管制最嚴(yán)格的行業(yè)之一，需要有專門(mén)的機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從建立到服務(wù)的全程提出要求和進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)處理違規(guī)事件、取締不合格的機(jī)構(gòu)。

上文已經(jīng)提出了需要在機(jī)構(gòu)的服務(wù)過(guò)程中建立細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)和約束，對(duì)于這套制度的實(shí)施還需要在外部有一個(gè)有力、專業(yè)的部門(mén)來(lái)進(jìn)行審查和定期評(píng)估，才能保證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的作用得到有效的發(fā)揮。因此，建立機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)評(píng)體系需要有一個(gè)有效的實(shí)施機(jī)構(gòu)，一套定期評(píng)估的制度，一個(gè)評(píng)估信息的交流和公布平臺(tái)。

2.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用。與以往的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系相比，在新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系中，各個(gè)主體的角色作用都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府的主導(dǎo)地位沒(méi)有發(fā)生變化，但是所扮演的角色發(fā)生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉(zhuǎn)變，扮演政策制定、組織和規(guī)劃、資源投入等角色。新成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)作為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的橋梁，成為政府經(jīng)濟(jì)管理職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的職能。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并存，并在市場(chǎng)上形成競(jìng)爭(zhēng)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的單位在社會(huì)改革后退出了養(yǎng)老服務(wù)體系，并引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，各種社會(huì)力量，包括集體（自治）組織、個(gè)人和外資、社會(huì)團(tuán)體以及慈善組織等以多種形式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。

目前，以上幾方面主體的關(guān)系沒(méi)有理順，權(quán)責(zé)不明。政府沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)其角色的轉(zhuǎn)變，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和評(píng)估缺乏專業(yè)性和有效性；行業(yè)協(xié)會(huì)的獨(dú)立性不足，行政色彩過(guò)濃，沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用；不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)公平、良性競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢(shì)，將一定的權(quán)利交由行業(yè)協(xié)會(huì)，由其作為機(jī)構(gòu)監(jiān)評(píng)體系的實(shí)施機(jī)構(gòu)，代替政府進(jìn)行機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估、仲裁、評(píng)估信息等事宜。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

中圖分類號(hào)：TU984文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

1研究背景

當(dāng)前國(guó)家提倡“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老模式。但是，隨著“421”家庭的普遍化，獨(dú)生子女工作生活壓力加重，越來(lái)越多的老年人逐步轉(zhuǎn)變了“進(jìn)養(yǎng)老院丟人，孤寡老人才進(jìn)養(yǎng)老院”的觀念，迫切需要“能豐富其老年生活，保障自身安全，不給兒女添麻煩”的安養(yǎng)處所，自費(fèi)進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為新的趨勢(shì)。養(yǎng)老設(shè)施面臨從有限的福利性質(zhì)服務(wù)向社會(huì)化和產(chǎn)業(yè)化方向拓展的需求。

面臨高速增長(zhǎng)的龐大的老年人群，現(xiàn)有的各種養(yǎng)老模式存在一些問(wèn)題和缺陷，無(wú)論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都迫切需要改善，提供與需求相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老配套和服務(wù)。和諧社會(huì)的建設(shè)離不開(kāi)老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所為，老有所樂(lè)”的需求滿足。

2重慶人口老齡化現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)和老齡化特點(diǎn)

重慶市人口轉(zhuǎn)變完成的時(shí)間超前于全國(guó)平均水平，目前的生育率已經(jīng)接近超低生育率水平，未來(lái)人口將在低生育水平軌道上繼續(xù)發(fā)展。

2.1重慶市人口老齡化現(xiàn)狀

關(guān)于人口老齡化，國(guó)際上通常的看法是，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。重慶市截止2011年底，常住人口中60歲以上老人總?cè)丝诒戎?9.28%。人口老齡化程度已位列全國(guó)第六位。

2.2重慶市人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)

重慶市60歲以上的老年人口在2014年超過(guò)20%，2031年將達(dá)到30%以上并趨于穩(wěn)定，65歲以上的老年人口的老齡化水平到2020年將超過(guò)20%。

伴隨老年人口負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，如果以60歲以上為老年，人口機(jī)會(huì)窗口將在2020年關(guān)閉。2005年勞動(dòng)年齡人口和老年人口的比例關(guān)系為6.2：1，2020年下降為4.0：1，2050年只有2.0：1。（當(dāng)人口負(fù)擔(dān)系數(shù)小于或等于50%，此時(shí)稱為人口機(jī)會(huì)窗口期，在這段時(shí)間內(nèi)，勞動(dòng)人口對(duì)少兒撫養(yǎng)與對(duì)老年的撫養(yǎng)都比較低，有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。）

伴隨城鎮(zhèn)化水平提高的必然結(jié)果， 2050年城鎮(zhèn)老年人口是農(nóng)村的4.4倍。老年人口向城鎮(zhèn)聚集，老齡問(wèn)題也在向城鎮(zhèn)集中，但城鄉(xiāng)面臨的老齡問(wèn)題的性質(zhì)可能有所不同。

2.3重慶市人口老齡化特點(diǎn)

重慶市是人口遷出和流出的大市，遷移流動(dòng)人口加重了常住人口的老齡化程度和老齡化速度。人口的外移，一是提高了總?cè)丝诘睦淆g化水平，使得常住人口的老齡化水平比戶籍人口普遍高出2―4個(gè)百分點(diǎn)；二是加速了老齡化的進(jìn)程，達(dá)到相同老齡化水平的時(shí)間，常住人口比戶籍人口至少提早3年以上；三是外移人口中的老年人口非常有限，對(duì)常住老年人口規(guī)模的影響相對(duì)較小。

3 養(yǎng)老模式與設(shè)施的發(fā)展趨勢(shì)

3.1以經(jīng)濟(jì)來(lái)源為標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老模式

對(duì)于養(yǎng)老模式的界定，目前大家比較認(rèn)同的劃分方法是以養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源為標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老方式分為家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和個(gè)人儲(chǔ)養(yǎng)老。所謂家庭養(yǎng)老是由子女或親屬提供養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障；社會(huì)養(yǎng)老是以國(guó)家建立的養(yǎng)老保險(xiǎn)為核心，也包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救助等方面的社會(huì)保障制度；個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老是個(gè)人以年輕時(shí)進(jìn)行的專項(xiàng)儲(chǔ)蓄或者依靠租金、股票等經(jīng)濟(jì)收入自我養(yǎng)老。

養(yǎng)老模式受制于一個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和文化傳統(tǒng)。工業(yè)社會(huì)以來(lái)，家庭養(yǎng)老功能萎，國(guó)家建立了社會(huì)保障制度，很多老年人依靠退休生活，即社會(huì)養(yǎng)老。隨著社會(huì)發(fā)展，部分老年人以年輕時(shí)進(jìn)行的專項(xiàng)儲(chǔ)蓄或者依靠租金、股票等經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行生活，即個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老。

隨著重慶市社保制度的逐漸完善，由子女或親屬提供養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障的家庭養(yǎng)老正在逐步弱化，而由國(guó)家社會(huì)保障制度提供的社會(huì)養(yǎng)老以及個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老正在不斷加強(qiáng)，老齡人群的經(jīng)濟(jì)支撐逐步由家庭轉(zhuǎn)向社會(huì)。

3.2以生活照顧方式和地域?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老模式

以生活照顧方式和地域?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老模式有可分為居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老。

居住在家里由家人或雇傭他人提供生活照顧的為居家養(yǎng)老；居住在固定社區(qū)由社區(qū)提供護(hù)理服務(wù)的為社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老，這種養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老模式的重要支撐，其服務(wù)對(duì)象主要包括能夠自理或半自理的老人；由社會(huì)福利機(jī)構(gòu)提供居所和生活照顧的為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的載體是敬老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院等，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象包括完全能夠自理的老人、半自理和完全不能自理的老人。

隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，完全能夠自理的老人越來(lái)越傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，半自理和完全不能自理的老人在心理上傾向于居家養(yǎng)老，但往往因?yàn)闊o(wú)法完善其生活照顧，需要專業(yè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。總的來(lái)說(shuō)，其養(yǎng)老需求逐步向社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老傾斜，所以未來(lái)需要更多的養(yǎng)老設(shè)施來(lái)滿足需求。

3.3養(yǎng)老模式發(fā)展趨勢(shì)

養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢(shì)取決于人們對(duì)各種養(yǎng)老模式的需求，而與這些需求相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老設(shè)施選擇又取決于各種各樣的因素。隨著現(xiàn)代生活方式導(dǎo)致家庭特征的變化，我們認(rèn)為影響?zhàn)B老模式發(fā)展趨勢(shì)主要來(lái)自于養(yǎng)老資源的可獲得性和老年人群的心理狀況。

從養(yǎng)老資源的可獲得性上來(lái)說(shuō)，一方面人們對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施的需求變化是基于社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷的結(jié)果。例如，隨著人們對(duì)于社會(huì)變革的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，越來(lái)越多的人認(rèn)為子女有他們的家庭和生活，未來(lái)負(fù)擔(dān)很沉重，不應(yīng)讓自己成為他們的負(fù)擔(dān)；另一方面大部分人對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的認(rèn)知還局限在養(yǎng)老院、老年公寓，缺乏全面系統(tǒng)的了解，一般只能直接從養(yǎng)老設(shè)施的功能、規(guī)模、可達(dá)性等方面進(jìn)行權(quán)衡和選擇。

概括的說(shuō)，人們一般對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施的選擇會(huì)根據(jù)各種養(yǎng)老資源的可獲得性做出判斷。老人的子女越多則獲得家庭養(yǎng)老資源的可能性就越大，老人就更傾向于居家養(yǎng)老，而隨著“421” 家庭的普遍化，居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式正在逐步減弱；

而老人的收入越高則可用于未來(lái)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)資源越多，就可能越偏向于獨(dú)立養(yǎng)老；而政府提供的養(yǎng)老資源越多，則人們對(duì)政府支持下的養(yǎng)老設(shè)施會(huì)更有信心。

從老年人心理特征分析來(lái)說(shuō)，隨著老年人感覺(jué)器官的衰老，老年人對(duì)家庭生活的依存心理加強(qiáng)，希望有親人照顧，就醫(yī)有親人陪伴，需要家人的尊重和理解，人際交往的孤獨(dú)感和寂寞感需要親朋好友排解，需要獲取社會(huì)信息和周圍環(huán)境，這種心理狀態(tài)下，拋開(kāi)其他因素的干擾，老年人均希望居家養(yǎng)老或獲得最便捷的養(yǎng)老資源。

總的來(lái)說(shuō)。重慶市主城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展趨勢(shì)有以下幾個(gè)方面。

1）老年人口基數(shù)猛增，養(yǎng)老設(shè)施缺口巨大。

根據(jù)《重慶市人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，2020年前，重慶市將經(jīng)歷老年人口數(shù)量增長(zhǎng)高峰期，在2005-2018年，老年人口數(shù)量將從421萬(wàn)增加到676萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)速度為3.65%。老年人口基數(shù)猛增，養(yǎng)老設(shè)施缺口巨大。未來(lái)需要更多的養(yǎng)老設(shè)施，更多的床位。

2）養(yǎng)老設(shè)施需要發(fā)展更多高質(zhì)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

盡管養(yǎng)老設(shè)施存在缺乏的狀況，但需要排隊(duì)才能入住的情況并不發(fā)生在所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。村鎮(zhèn)養(yǎng)老院需要排隊(duì)入住的情況并不普遍。需要排隊(duì)的情況基本發(fā)生在政府投入多，服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老環(huán)境都好的養(yǎng)老院。未來(lái)需要更多高質(zhì)量的養(yǎng)老設(shè)施。

3）養(yǎng)老設(shè)施需要發(fā)展更細(xì)化、更專業(yè)的社區(qū)服務(wù)。

再多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也無(wú)法完全滿足所有老人的需求，居家養(yǎng)老所占比重依然較大，而社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)服務(wù)和水平尚未成熟。未來(lái)養(yǎng)老設(shè)施需要發(fā)展更細(xì)化、更專業(yè)的社區(qū)服務(wù)。

4 加強(qiáng)完善養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃建設(shè)的思考與建議

4.1加強(qiáng)規(guī)劃法制的保障

隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，在這大規(guī)模開(kāi)發(fā)建設(shè)的同時(shí)，老年設(shè)施缺乏的問(wèn)題也日益突出。其中很重要的一點(diǎn)就是短期利益壓倒了居民和住區(qū)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的利益， 因?yàn)樵诤芏喑鞘幸恍┥鐣?huì)福利性設(shè)施因無(wú)利可圖或收益較微而遲遲得不到修建和改善。恰恰這些社會(huì)福利設(shè)施對(duì)于老年人生活而言十分重要。可是上世紀(jì)80年代才開(kāi)始的城市規(guī)劃法制建設(shè)在這一方面相應(yīng)的規(guī)范也很薄弱。目前我們的規(guī)劃法制還僅停留于在規(guī)劃編制、審批、實(shí)施過(guò)程中的規(guī)范，缺乏對(duì)于居住區(qū)持續(xù)發(fā)展的發(fā)揮保障，需對(duì)社會(huì)福利性設(shè)施的建設(shè)規(guī)劃進(jìn)一步全面系統(tǒng)的法制保障。

4.2規(guī)劃管理與民政管理相協(xié)調(diào)

目前，民政部門(mén)主管的養(yǎng)老設(shè)施管理體系缺乏空間管理的導(dǎo)向性，需要規(guī)劃管理和民政管理相協(xié)調(diào)。

4.3完善養(yǎng)老設(shè)施導(dǎo)則

國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)范，在完善居住區(qū)的服務(wù)功能，方便居民日常生活方面起到了一定的規(guī)范和保障的作用。但是在養(yǎng)老設(shè)施方面難以適應(yīng)我國(guó)老齡化快速發(fā)展的要求。

目前隨著新的城市用地分類標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，養(yǎng)老設(shè)施作為社會(huì)福利設(shè)施的重要組成部分，已成為規(guī)劃編制中必須考慮的部分，在原有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建議制定合理的地方養(yǎng)老設(shè)施導(dǎo)則與現(xiàn)行城市用地分類標(biāo)準(zhǔn)相銜接，作為強(qiáng)制性的配套設(shè)施納入規(guī)劃編制和管理中，這將有利于養(yǎng)老設(shè)施在規(guī)劃中落實(shí)。

4.4完善社區(qū)服務(wù)為主的養(yǎng)老設(shè)施

近年來(lái)，在“就地老化”和“居家老化”理念的影響下，國(guó)家一方面在鼓勵(lì)民間投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；另一方面引導(dǎo)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)朝著“社區(qū)化”、“居家化”的方向調(diào)整結(jié)構(gòu)，盡力為老人提供結(jié)合住宅和護(hù)理服務(wù)為一體的服務(wù)，盡可能的貼近老人熟識(shí)的社區(qū)，實(shí)行開(kāi)放式管理。

通過(guò)前面的分析我們也可以發(fā)現(xiàn)從養(yǎng)老資源的可獲得性和老年人群的心理需求的因素來(lái)說(shuō)，老年人養(yǎng)老需求也傾向于需要居住在熟悉的環(huán)境中獲得家庭和親友的照顧，若以“持續(xù)照顧”的理念為導(dǎo)向，強(qiáng)化家庭及親友在供養(yǎng)老年人方面的責(zé)任，那么在養(yǎng)老設(shè)施選址和規(guī)劃布局上就需要向居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老傾斜，以居住區(qū)、居住小區(qū)為重點(diǎn)發(fā)散單元，增加千人床位數(shù)的配置比重。

完善社區(qū)服務(wù)為主的養(yǎng)老設(shè)施就是將完善居住區(qū)、居住小區(qū)級(jí)的養(yǎng)老設(shè)施和社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)活動(dòng)、社區(qū)服務(wù)結(jié)合起來(lái)，形成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老結(jié)合的載體，拉近父母與子女在空間上的可靠性和可依賴性，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，生活照料、精神慰藉。

4.5結(jié)合實(shí)際規(guī)劃發(fā)展市、區(qū)級(jí)的養(yǎng)老設(shè)施

通過(guò)對(duì)老齡化發(fā)展趨勢(shì)、養(yǎng)老模式發(fā)展趨勢(shì)、養(yǎng)老設(shè)施供需發(fā)展趨勢(shì)的分析，再結(jié)合世界發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃的導(dǎo)向應(yīng)強(qiáng)化和完善居住區(qū)、居住小區(qū)層次的養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以社區(qū)服務(wù)為主，形成規(guī)?；?yīng)。但是在調(diào)研分析過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)規(guī)模較大、設(shè)施齊備的養(yǎng)老設(shè)施往往人滿為患，而規(guī)模較小的社區(qū)級(jí)養(yǎng)老設(shè)施缺乏政策扶持且經(jīng)濟(jì)成本較高往往得不到發(fā)展。結(jié)合目前重慶的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，政府不可能象歐美國(guó)家一樣在養(yǎng)老設(shè)施的社區(qū)服務(wù)發(fā)展上投入大量的資金，相反，在政策上向建設(shè)規(guī)模較大的養(yǎng)老設(shè)施傾斜，例如在重慶市人民政府辦公廳關(guān)于扶持發(fā)展社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)中明確“新建和擴(kuò)建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加床位100張以上，市財(cái)政對(duì)其新增床位給予每張4000元的補(bǔ)貼；新建和擴(kuò)建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加床位50張以上，市財(cái)政對(duì)其新增床位給予每張1000元的補(bǔ)貼” ；另一方面隨著城市建設(shè)用地的開(kāi)發(fā)，因?yàn)闅v史原因，舊城區(qū)大部分區(qū)域?qū)o(wú)法再?gòu)囊?guī)劃導(dǎo)向上按配置標(biāo)準(zhǔn)布局養(yǎng)老設(shè)施，市場(chǎng)的需求因?yàn)榻?jīng)濟(jì)成本的制約將不真實(shí)的一面呈現(xiàn)給我們，高額的土地成本將嚴(yán)重制約養(yǎng)老設(shè)施在舊城區(qū)的布局和實(shí)施，而在城市中心區(qū)的舊城更新過(guò)程中，土地利用又更傾向于能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益的居住和商業(yè)開(kāi)發(fā)，社區(qū)級(jí)的養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展訴求難以實(shí)現(xiàn)，養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展和需求滿足必須建立在舊城區(qū)風(fēng)景較好、交通便利的區(qū)域。

因此在養(yǎng)老的需求導(dǎo)向上，需考慮到財(cái)政、土地、就業(yè)等方面的因素，建議目前主要完善市、區(qū)級(jí)養(yǎng)老設(shè)施，扶持發(fā)展社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老設(shè)施體系。

4.6規(guī)劃與建設(shè)實(shí)施

根據(jù)《重慶市城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理辦法》和《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于扶持發(fā)展社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，需將養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)同步納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃和土地利用規(guī)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜丝诶淆g化程度、養(yǎng)老服務(wù)需求和設(shè)施服務(wù)半徑等因素，合理規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老設(shè)施，落實(shí)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)年度土地利用計(jì)劃。新建和擴(kuò)建非營(yíng)利性養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目用地，采用劃撥方式優(yōu)先供地；新建和擴(kuò)建營(yíng)利性養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目用地，采用“招拍掛”出讓方式供地，其國(guó)有土地使用權(quán)出讓金收取標(biāo)準(zhǔn)按照有關(guān)規(guī)定依法收取。加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)用地保障，并拓展完善醫(yī)療服務(wù)功能，為養(yǎng)護(hù)老人提供必要的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，不具備自辦醫(yī)療條件的，可結(jié)合周邊附近醫(yī)療設(shè)施提供醫(yī)療服務(wù)。

5結(jié)語(yǔ)

人口老齡化是全球性的人口發(fā)展趨勢(shì)，老年作為一般人生的最終階段,是一個(gè)有著特殊需要“要求有針對(duì)性照料與護(hù)理”的階段。對(duì)于為社會(huì)和家庭作出了貢獻(xiàn)的老年人而言,保障他們的生活使他們安度晚年，是國(guó)家、社會(huì)和家庭無(wú)可推卸的責(zé)任。在分析重慶市目前的老齡化人口結(jié)構(gòu)，及其養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)劃策略進(jìn)行探索，是對(duì)重慶市養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行系統(tǒng)梳理和分析的有益嘗試。

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篇（9）

    1.1《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》構(gòu)建了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育融入 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的橋梁我國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育已有百年的歷史，而且由于現(xiàn)代基金項(xiàng)目：教育部“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育管理體制和學(xué)制學(xué)位改革研 究”立項(xiàng)課題 醫(yī)學(xué)教育起步時(shí)和發(fā)展早期就是引進(jìn)的結(jié)果，所以我國(guó)現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)教育一直存在于國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的整體環(huán)境中。但是， 由于眾所周知的原因和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)所決定，我國(guó) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育又與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展前沿有著較大的距離，而且自身的發(fā)展也不平衡。

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要 求》的推出，為提高國(guó)際領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提供了藍(lán)本， 也為我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步融入國(guó)際社會(huì)、得到國(guó)際醫(yī) 學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的更廣泛的認(rèn)可提供了機(jī)遇。 正是在這種背景下，《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》充分地汲取 了 《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》 的精髓，又特別地結(jié)合了我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)而研究 制定的。由于《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》本身就融入了國(guó)際 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，所以以這樣的藍(lán)本改革與發(fā)展我國(guó) 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，也必然會(huì)順應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)， 更快更好地接近國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的前沿。

1.2《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》揭示了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革 與發(fā)展的新方向自從2Q世紀(jì)9Q年代中期教育部啟動(dòng)了面向新世紀(jì)的 教學(xué)改革項(xiàng)目以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)經(jīng)歷了 1Q多年 教學(xué)方法的改革，都給前進(jìn)中的我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了 進(jìn)步。

但是，由于我國(guó)仍然處于發(fā)展階段，地域的差別、經(jīng)濟(jì) 結(jié)構(gòu)的差別、社會(huì)成熟度的差別都使得醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展很不平衡，也使得醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展很不平衡，在醫(yī)學(xué)人才 培養(yǎng)的質(zhì)量上也有很大的差別。因此，對(duì)于我國(guó)高等醫(yī)學(xué) 教育來(lái)講，在一定的范圍內(nèi)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過(guò)程和培養(yǎng)結(jié)果的標(biāo) 準(zhǔn)的同一性勢(shì)在必行。

《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》在汲取全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要 求精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)和特點(diǎn)，提出了醫(yī)學(xué)教育 標(biāo)準(zhǔn)范圍。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍，為所有的舉辦醫(yī)學(xué)教育的院校 提出了教育教學(xué)過(guò)程和結(jié)果的基本要求，也為各級(jí)各類醫(yī) 學(xué)院校的改革與發(fā)展提供了足夠的空間。因此，深入理解 《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》所提出的要求，正是醫(yī)學(xué)教育改 革與發(fā)展的方向。[4]1 3《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程 與結(jié)果相結(jié)合的要求《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》是將兩個(gè)有著不同側(cè)重方面 的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。

WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》注重的是醫(yī)學(xué)教育 過(guò)程和條件的建設(shè)和運(yùn)行，以這方面的要求來(lái)敦促醫(yī)學(xué)院 校保證培養(yǎng)過(guò)程的水平和質(zhì)量，從而追求培養(yǎng)結(jié)果的水平 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。IME的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》則注重了醫(yī) 學(xué)教育的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平和質(zhì)量，對(duì)畢 業(yè)生應(yīng)達(dá)到的職業(yè)要求的基本要素作出全面的規(guī)定，以此 來(lái)促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校過(guò)程的改革建設(shè)和管理。

《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》汲取了以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的精 華，全面覆蓋了培養(yǎng)過(guò)程的要求和培養(yǎng)結(jié)果的要求，更加符 合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，具有更強(qiáng)的可操作性。這對(duì) 我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校均有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義?！吨袊?guó)本科 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的推出，也為醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度的建立 奠定了良好的基礎(chǔ)，這對(duì)規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和提高醫(yī) 學(xué)教育質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2準(zhǔn)確理解《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的主要內(nèi)涵

    2.1《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步明確了社會(huì)的實(shí)際 需求是主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重要因素WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》在過(guò)程管理中明確 提出了社會(huì)需求方參與管理的標(biāo)準(zhǔn)要求；；ME的《全球醫(yī)學(xué) 教育最基本要求》在結(jié)果管理中也明確提出了依據(jù)現(xiàn)實(shí)職 業(yè)素質(zhì)需求畢業(yè)生應(yīng)該具有的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求。這些都很清 楚地體現(xiàn)了當(dāng)前全球醫(yī)學(xué)教育以社會(huì)需求為導(dǎo)向的趨勢(shì)。

《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》把過(guò)程與結(jié)果要求相結(jié)合， 也明確提出了重視社會(huì)實(shí)際需求作為醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展 的理念。以需求作為發(fā)展導(dǎo)向，符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn) 行的規(guī)律，也符合醫(yī)學(xué)教育建設(shè)發(fā)展的基本規(guī)律。它的基 本原則是開(kāi)放性的，使醫(yī)學(xué)教育面向社會(huì)開(kāi)放，更好地為社 會(huì)服務(wù)。這個(gè)導(dǎo)向體現(xiàn)在結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)中，就是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的 素質(zhì)要求；這個(gè)導(dǎo)向體現(xiàn)在過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)中，就是醫(yī)學(xué)教育要融 入社會(huì)文化環(huán)境；當(dāng)然，這一導(dǎo)向還體現(xiàn)在辦學(xué)要求中，那 就是專業(yè)設(shè)置、教育規(guī)模、條件建設(shè)等基本元素要符合醫(yī)學(xué) 教育的規(guī)律和社會(huì)實(shí)際的要求。 理念，不斷地提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平，保障醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。

2.2《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》再一次確定了醫(yī)學(xué)教育的 主體以學(xué)生為中心以教師為主導(dǎo)的地位以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革理念，正是這些年 來(lái)教育教學(xué)改革過(guò)程中重點(diǎn)樹(shù)立的一種理念，在《中國(guó)本科 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中再次重申了這一理念的重要意義，而且使 這一理念物化于標(biāo)準(zhǔn)要求的各個(gè)重要環(huán)節(jié)中。

堅(jiān)持以學(xué)生為中心以教師為主導(dǎo)的教育主體理念的原 則，就是要把人才培養(yǎng)從以傳授知識(shí)為主的教育過(guò)程向以 學(xué)習(xí)為主的培養(yǎng)過(guò)程轉(zhuǎn)變。在這個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，學(xué)生從被動(dòng) 接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，教師從傳授輸出者轉(zhuǎn)變成為學(xué) 習(xí)引導(dǎo)者。這是根本性的轉(zhuǎn)變這一轉(zhuǎn)變使學(xué)習(xí)過(guò)程成為人 才培養(yǎng)的主要過(guò)程，使人才培養(yǎng)中創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力培 養(yǎng)成為可能，使人才培養(yǎng)中責(zé)任意識(shí)和主動(dòng)精神培養(yǎng)成為 可能，也使終身學(xué)習(xí)社會(huì)的建立成為可能。

《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》在過(guò)程要求和結(jié)果要求中， 都給予了學(xué)生自主學(xué)習(xí)更多的空間和更高的要求，體現(xiàn)在 辦學(xué)要求中、教育教學(xué)模式變革中、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的 改革中，以及教學(xué)條件的建設(shè)中。

2.3《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》高度概括了醫(yī)學(xué)教育過(guò)程 和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的主要要求WFME的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和IME的《全球醫(yī) 學(xué)教育最基本要求》在分別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和結(jié)果的 標(biāo)準(zhǔn)要求之外，都特別強(qiáng)調(diào)了這一標(biāo)準(zhǔn)必須實(shí)現(xiàn)本土化才 能在實(shí)際中發(fā)揮作用?！吨袊?guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》就是本土 化的全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。5]《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的本土化體現(xiàn)在三個(gè)方面： 其一是把全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的精髓與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí) 相結(jié)合；其二是把醫(yī)學(xué)教育過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)的要求與結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的 要求相結(jié)合；其三是把適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不平衡的高 標(biāo)準(zhǔn)與基本要求相結(jié)合。這樣，本土化的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教 育標(biāo)準(zhǔn)》使得建設(shè)一個(gè)規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境成為可能。

當(dāng)然，要使建設(shè)一個(gè)規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境成為現(xiàn)實(shí)， 就需要我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育工作者以實(shí)際行動(dòng)實(shí)踐《中國(guó)本科 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的要求，包括畢業(yè)生的思想道德、職業(yè)素質(zhì)、 知識(shí)和能力等方面的目標(biāo)要求，也包括宗旨與目標(biāo)、教育計(jì) 劃、學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定、學(xué)生、教師、教育資源、教學(xué)評(píng)價(jià)、科學(xué)研 究、行政和管理以及改革與發(fā)展等10大領(lǐng)域的辦學(xué)要求。

3認(rèn)真實(shí)踐《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的重要原則

    3.1確立《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》作為學(xué)校新一輪教育 教學(xué)改革建設(shè)思想基礎(chǔ)的重要因素為了推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)不斷向前發(fā)展，我校啟動(dòng)了新 一輪教育教學(xué)改革建設(shè)工作?？紤]到要有效地推進(jìn)本輪教 育教學(xué)改革建設(shè)進(jìn)程，學(xué)校特別確定了新一輪教育教學(xué)改 革建設(shè)的基本指導(dǎo)文件之一就是《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo) 準(zhǔn)》要以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中所提出的理念為基 礎(chǔ)來(lái)轉(zhuǎn)變教育思想和觀念；要以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》 中所提出的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)來(lái)改革教育教學(xué)模式；要以《中 國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中所提出的素質(zhì)要求為基礎(chǔ)來(lái)推動(dòng) 教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。

改革指導(dǎo)思想，更新教育觀念。研討會(huì)特別聘請(qǐng)了《中國(guó)本 科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》課題負(fù)責(zé)人程伯基教授詳細(xì)地講解了《中 國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)涵，為與會(huì)者全面系統(tǒng)理解《中 國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》提供了極大的幫助。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在研 討會(huì)上做了專題報(bào)告，認(rèn)真分析了學(xué)校教育教學(xué)改革的現(xiàn) 狀、教育教學(xué)改革的形勢(shì)與機(jī)遇、教育教學(xué)改革的指導(dǎo)思想 和基本原則；明確提出了本輪教育教學(xué)改革要達(dá)到的主要 目標(biāo)。學(xué)院、學(xué)系和教師代表交流了對(duì)教育教學(xué)改革的認(rèn) 識(shí)體會(huì)。全體參會(huì)者就此進(jìn)行了熱烈的討論。

以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改 革建設(shè)，使學(xué)校的改革建設(shè)過(guò)程瞄準(zhǔn)了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的前 沿，為學(xué)校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革建設(shè)和快速發(fā)展奠定了良好 的基礎(chǔ)。

3.2加強(qiáng)對(duì)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)和宣傳，使 “標(biāo)準(zhǔn)”的理念深入教育教學(xué)改革的各個(gè)環(huán)節(jié)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》是一個(gè)經(jīng)過(guò)科學(xué)的調(diào)查研究 論證而形成的成果。“標(biāo)準(zhǔn)”比較清楚地反映了我國(guó)醫(yī)學(xué)教 育的現(xiàn)實(shí)，比較全面、深刻地揭示了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā) 展的內(nèi)在規(guī)律，比較準(zhǔn)確地把握了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方 向。雖然“標(biāo)準(zhǔn)”仍然需要進(jìn)一步完善，但是可以說(shuō)，它已經(jīng) 是一個(gè)比較好的規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的文件。如 果能夠在這個(gè)文件的基礎(chǔ)上，盡快實(shí)行醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證 制度，將會(huì)有效地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育徤康發(fā)展的進(jìn)程。[在本輪教育教學(xué)改革建設(shè)中，學(xué)校特別加大了對(duì)《中國(guó) 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的宣傳學(xué)習(xí)力度。學(xué)校把《中國(guó)本科醫(yī) 學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)各學(xué)院、學(xué)系、教研室和機(jī)關(guān)部處，明確規(guī) 定實(shí)施教學(xué)改革的前提是要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育 標(biāo)準(zhǔn)》，通過(guò)學(xué)習(xí)弄清楚醫(yī)學(xué)教育的前沿要求是什么，要把 《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的理念和要求貫穿到本輪教育教 學(xué)改革建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)校改革實(shí)踐的過(guò)程已經(jīng)證明了 這一宣傳學(xué)習(xí)過(guò)程是非常重要的。

3.3以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，明確以建迎評(píng)推 動(dòng)教育教學(xué)改革建設(shè)的指導(dǎo)思想對(duì)于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和實(shí)施效果的觀察，存在著“改革 建設(shè)發(fā)展”和“建設(shè)效果評(píng)價(jià)”兩個(gè)過(guò)程。對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，可 以采取兩種方式，即“先建后評(píng)，以建迎評(píng)”和“先評(píng)再建，以 評(píng)促建”這兩種評(píng)建結(jié)合的方式，最終都會(huì)達(dá)到推動(dòng)醫(yī)學(xué) 教育教學(xué)改革與發(fā)展的目的。當(dāng)然，由于眾所周知的原因， 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展存在著不平衡的狀況：前列院校已 經(jīng)瞄準(zhǔn)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的前沿，中列院校應(yīng)該保持自己特色 有序進(jìn)行改革與以求發(fā)展，后列院校必須進(jìn)行基本規(guī)范和 基本建設(shè)。[7]所以，學(xué)校應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況和發(fā)展環(huán) 境，以實(shí)事求是的精神，實(shí)踐《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的各 項(xiàng)要求。

我校采取“先建后評(píng)，以建迎評(píng)”的模式，其背景是：學(xué) 校處于快速發(fā)展時(shí)期，學(xué)校建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃思路是清楚的， 學(xué)校建設(shè)發(fā)展的資源是比較充足的，學(xué)校中“民心思定民心 思進(jìn)”改革與發(fā)展的動(dòng)力較強(qiáng)，學(xué)校具備了比較好的教育教 學(xué)改革建設(shè)的起步條件。特別是在本科教育教學(xué)水平評(píng)估 獲得優(yōu)秀之后，學(xué)校對(duì)于教育教學(xué)改革與發(fā)展的認(rèn)識(shí)更加 深入、更加清楚。在此基礎(chǔ)上，學(xué)校準(zhǔn)備用3年的時(shí)間，完成 《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的要求。然后，以“標(biāo)準(zhǔn)”的評(píng)估 認(rèn)證來(lái)檢驗(yàn)改革與發(fā)展的結(jié)果，為進(jìn)一步的改革與發(fā)展明 確方向。實(shí)現(xiàn)了這一步驟，實(shí)際上就又進(jìn)入了 “以評(píng)促建” 的過(guò)程。

在這一思想的指導(dǎo)下，從2005年開(kāi)始，學(xué)校以《中國(guó)本 科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本，按照“先建后評(píng)、以建迎評(píng)”的思 路，全面啟動(dòng)了新一輪教育教學(xué)改革建設(shè)進(jìn)程。

3.4堅(jiān)持《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定完整的教 育教學(xué)改革建設(shè)系列方案綜合《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)要求，形成了對(duì) 醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)過(guò)程、培養(yǎng)過(guò)程和培養(yǎng)結(jié)果的整體要求方案。 因此，要完整地實(shí)踐《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)要求， 達(dá)到《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》所期望的整體效果，醫(yī)學(xué)院 校改革建設(shè)過(guò)程必須具有比較完善的頂層設(shè)計(jì)，這一頂層 設(shè)計(jì)不僅要包括以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué) 教育教學(xué)的各項(xiàng)改革建設(shè)，而且要包括醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部管理 體制改革所要確定的各種政策和措施。

篇（10）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人；2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家。為滿足不斷增長(zhǎng)的老年長(zhǎng)期護(hù)理需求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）應(yīng)景而生。本研究將通過(guò)對(duì)國(guó)外和國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不同形式進(jìn)行討論和研究，針對(duì)目前國(guó)內(nèi)老年長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展所存在的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)內(nèi)的發(fā)展情況，探求發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的道路。

一、國(guó)內(nèi)外老年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀在我國(guó)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還處于萌芽階段。雖然一些保險(xiǎn)公司已經(jīng)在我國(guó)的保險(xiǎn)市場(chǎng)上推出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)品，但無(wú)論是條件還是保險(xiǎn)的各個(gè)方面都不能滿足消費(fèi)者的需求。2016年人力資源和社會(huì)保障部頒布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入體制轉(zhuǎn)換、社會(huì)改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整的時(shí)期，同時(shí)也是面對(duì)老齡化非常關(guān)鍵的時(shí)期，而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是適應(yīng)老齡社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，致力于解決我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，緩解家庭個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力和國(guó)家金融壓力，完善與產(chǎn)業(yè)發(fā)展高度相關(guān)的社會(huì)保障制度。在新修訂的《老年法》中，國(guó)家還明確提出要逐步為老年人提供完善的長(zhǎng)期護(hù)理保障，同時(shí)也在很多城市進(jìn)行試點(diǎn)。如江蘇省也在發(fā)展規(guī)劃中明確，探索建立個(gè)人、政府等多方分擔(dān)籌資的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。據(jù)了解，南通市作為江蘇省首個(gè)試點(diǎn)城市于2016年1月建立并實(shí)施基本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，2017年徐州、蘇州兩市也陸續(xù)出臺(tái)了具體的實(shí)施政策，現(xiàn)階段南通、徐州已經(jīng)陸續(xù)組織實(shí)施。在覆蓋范圍方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均將全體居民納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)輻射范圍。在保障對(duì)象方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均將通過(guò)估測(cè)篩選后符合一定標(biāo)準(zhǔn)，將生活無(wú)法自理、需要專人長(zhǎng)期照顧的參保人員納入保障范圍。在籌資機(jī)制方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均建立了政府補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)以及個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制。在其他試點(diǎn)城市中，青島市的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)供給內(nèi)容與形式較其他城市更豐富：除了為失能人員提供生活中的照顧和專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外，還為失智人員設(shè)立了失智專區(qū)，為其提供長(zhǎng)期、日間和短期護(hù)理。然而，從試點(diǎn)城市頒布的政策內(nèi)容來(lái)看，大多數(shù)試點(diǎn)城市的政策中缺少針對(duì)性，這容易導(dǎo)致護(hù)理人員不能根據(jù)不同需求提供具有針對(duì)性的服務(wù)。造成這個(gè)問(wèn)題的原因在于服務(wù)方案評(píng)估工具的缺失，服務(wù)方案評(píng)估工具是被服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)者服務(wù)專業(yè)程度及對(duì)服務(wù)滿意度的評(píng)估工具，有助于尋找長(zhǎng)護(hù)服務(wù)提供者和被服務(wù)者身體狀態(tài)及具體需求的最優(yōu)供求匹配。國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展存在一定的缺陷，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先，由于我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建立并不完善，大多數(shù)研究集中在理論制度的初始階段，很少有研究集中在融資機(jī)制上;第二，嚴(yán)重缺乏基本的數(shù)據(jù)，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確。商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不能在全國(guó)推廣的主要原因是缺乏實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。從產(chǎn)品設(shè)計(jì)的角度來(lái)看，由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理服務(wù)等方面具體的數(shù)據(jù)，使得保險(xiǎn)公司難以為產(chǎn)品制定準(zhǔn)確的價(jià)格。同時(shí)，政策和法規(guī)的不完善也不利于保險(xiǎn)公司發(fā)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，并且公民的總體保險(xiǎn)意識(shí)仍然相對(duì)較低。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域，商業(yè)保險(xiǎn)仍在不斷尋求改進(jìn)。

（二）國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀德國(guó)強(qiáng)制實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，目的是為生活不能自理者和長(zhǎng)護(hù)服務(wù)提供者提供經(jīng)濟(jì)援助，減輕家庭財(cái)政負(fù)擔(dān)。德國(guó)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是義務(wù)保險(xiǎn)，有“跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的特點(diǎn)。戴衛(wèi)東（2015）也表明在“十四五”初，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)成型的情況下，應(yīng)繼續(xù)沿著“跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，推進(jìn)大面積覆蓋，與我國(guó)社會(huì)保障制度“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針保持一致。日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)于2000年開(kāi)始實(shí)施，和德國(guó)一樣，日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，由政府主導(dǎo)并由法律加以規(guī)定。日本的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)較為全面，除了養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還有專門(mén)的護(hù)理保險(xiǎn)。日本不但設(shè)立了比較完整的公共養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，還加長(zhǎng)了養(yǎng)老金交付的年限，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的現(xiàn)狀和養(yǎng)老金發(fā)放不匹配之間的矛盾。美國(guó)是補(bǔ)缺型社會(huì)福利的典型國(guó)家之一，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)兩部分組成，其中社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助險(xiǎn)。設(shè)立商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的主要目的是滿足中高收入者對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的需求，保險(xiǎn)種類多、條款靈活。

二、我國(guó)老年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)現(xiàn)存問(wèn)題

（一）老年長(zhǎng)護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)沒(méi)被納入社會(huì)保障法我國(guó)要想解決老齡化問(wèn)題，必須先從立法上解決。很多發(fā)達(dá)國(guó)家雖也面臨老齡化問(wèn)題，但其已建立老齡長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度，有法律支撐，能為老年長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度提供強(qiáng)有力的保障。我國(guó)現(xiàn)有法律中并沒(méi)有對(duì)老年長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)有明確的規(guī)定，所以無(wú)法為老人提供強(qiáng)力保障。其次，稅收政策可為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)起到促進(jìn)作用，但目前并無(wú)相關(guān)稅收優(yōu)惠。護(hù)理行業(yè)發(fā)展落后，護(hù)理機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和護(hù)理人員的數(shù)量不能滿足如今強(qiáng)大的需求。護(hù)理行業(yè)發(fā)展落后影響了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的供給，造成供不應(yīng)求的狀況。從護(hù)理機(jī)構(gòu)方面而言，國(guó)內(nèi)護(hù)理機(jī)構(gòu)通常都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這種機(jī)構(gòu)普遍缺乏專業(yè)人員的管理和運(yùn)作，社會(huì)化程度較低，且設(shè)施老化、服務(wù)不到位。從護(hù)理人員方面而言，護(hù)理人員需要持有相關(guān)證件才能上崗，而我國(guó)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展相對(duì)緩慢，目前的服務(wù)人員專業(yè)程度普遍偏低，而實(shí)際情況是護(hù)理人員需求不斷上升，具有專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員供不應(yīng)求。因此，護(hù)理保險(xiǎn)的供給與需求之間的平衡有待完善。

（二）我國(guó)社保經(jīng)驗(yàn)不足社會(huì)保險(xiǎn)涉及問(wèn)題有：養(yǎng)老保險(xiǎn)只提供基本社會(huì)保障，醫(yī)保也缺乏長(zhǎng)護(hù)的內(nèi)容，也沒(méi)有涉及長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理與老年人的重疾險(xiǎn)等商業(yè)險(xiǎn)種。其次，商業(yè)保險(xiǎn)已發(fā)展成形，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)雖然已推出，但是存在門(mén)檻高、保障低、保障人群有限、不能滿足多樣化的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，我國(guó)社會(huì)及商業(yè)保險(xiǎn)有待進(jìn)一步細(xì)化和全面化。

（三）居民投保意識(shí)不高1.居民的收入水平不高。影響人們購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的最大因素便是收入水平，高額的保費(fèi)使他們無(wú)法承擔(dān)。在我國(guó)，許多地區(qū)的居民衣食住行都無(wú)法滿足，保險(xiǎn)更無(wú)從談起。2.對(duì)保險(xiǎn)公司缺乏信任，傳統(tǒng)觀念根深蒂固。人們身邊有許多保險(xiǎn)公司拒賠的案例和新聞，使得人們對(duì)保險(xiǎn)公司可以分散風(fēng)險(xiǎn)的能力信任程度降低，以至于減少了對(duì)保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)力。國(guó)人最不愿意提及的就是家破人亡，而保險(xiǎn)公司承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)恰恰是人們最不愿發(fā)生的事情。保險(xiǎn)承保的大多是小概率事件，很多人會(huì)心存僥幸將其忽視，花大筆的保費(fèi)而不一定得到回報(bào)，所以很多人不愿意購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。3.對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知度不高，缺乏理性思考。保險(xiǎn)是一種長(zhǎng)期性的投資，后期的收益是不可估量的。這對(duì)于熱衷于即使效應(yīng)的中國(guó)人眼里，投資保險(xiǎn)顯然不劃算。一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，便有一木支危樓的效果。Rivlin和Wiener（1998）發(fā)現(xiàn)老年人在年齡増加的同時(shí)身體機(jī)能也在下降，老年人需要同時(shí)承擔(dān)急性疾病的醫(yī)療費(fèi)用和慢性疾病的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能夠減少老年人需要支付相關(guān)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。由此看來(lái)購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅能減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)要支付的費(fèi)用，而且還能得到專業(yè)的護(hù)理保障。

三、關(guān)于我國(guó)老年長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的建議

（一）構(gòu)建多層次的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)體系財(cái)務(wù)模式?jīng)Q定了長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的規(guī)模和資金來(lái)源，是長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度能否長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)的重要因素。國(guó)際來(lái)看，實(shí)施長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的國(guó)家為了促進(jìn)財(cái)務(wù)模式的長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)，都加入了其他籌資方式作為補(bǔ)充。中國(guó)可借鑒西方發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建多層次長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)體系。盛和泰（2012）對(duì)常見(jiàn)的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)方式，政府主辦型、市場(chǎng)主導(dǎo)型以及由政府委托商業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作型進(jìn)行比較，由政府主導(dǎo)交付專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的方式，可以最大程度的顯現(xiàn)出各自的優(yōu)勢(shì)，降低規(guī)劃成本，減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高制度效率，滿足居民長(zhǎng)護(hù)保障需求。蔣虹（2007）表明，隨著國(guó)力增強(qiáng)，我國(guó)應(yīng)建立全民的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)，但從國(guó)情看，應(yīng)設(shè)計(jì)以商業(yè)性為主，社會(huì)性為輔的發(fā)展模式。同時(shí)，社會(huì)強(qiáng)制養(yǎng)老保險(xiǎn)虧損情況日益突出，商業(yè)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障保險(xiǎn)體系的補(bǔ)充要抓住這個(gè)商機(jī)，研究開(kāi)發(fā)更多新興的老年護(hù)理保險(xiǎn)。傳統(tǒng)形式上的養(yǎng)老保險(xiǎn)僅支付金錢(qián)，并不能滿足老年人需要陪伴以及專業(yè)照顧的需求。因而，保險(xiǎn)公司可以把傳統(tǒng)形式的養(yǎng)老保險(xiǎn)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)或家政公司相結(jié)合，研發(fā)出以具體的照顧護(hù)理為給付形式的互利性養(yǎng)老保險(xiǎn)。除此之外，保險(xiǎn)公司也可以開(kāi)發(fā)出“以房養(yǎng)老”的保險(xiǎn)產(chǎn)品，老年人不僅能得到專業(yè)的照護(hù)，也可以解決護(hù)理型保險(xiǎn)保費(fèi)較高的問(wèn)題。