序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇醫(yī)學(xué)本科生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式探討范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

１醫(yī)學(xué)本科生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的必要性

１．１順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新人才

新時(shí)代對(duì)中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提出了新要求，“臨床科研兩手抓”成為當(dāng)前時(shí)代背景下的理想醫(yī)學(xué)生教育狀態(tài)。但現(xiàn)實(shí)卻并非如人所愿。與綜合性大學(xué)相比，醫(yī)學(xué)院校保守傳統(tǒng)的學(xué)風(fēng)與氛圍，使得醫(yī)學(xué)生的生活相對(duì)枯燥，各種社交活動(dòng)的缺乏又進(jìn)一步限制了醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，導(dǎo)致其對(duì)新興事物的敏銳程度不高，創(chuàng)新能力得不到鍛煉。不僅如此，這種先在本科初期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，然后在最后兩年進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)的“兩段式”學(xué)習(xí)模式，雖然在一定程度上為后半程的學(xué)業(yè)奠定了基礎(chǔ)，但這種相對(duì)固定的教育模式，一方面加大了知識(shí)轉(zhuǎn)化的難度，另一方面也限制了本科生創(chuàng)新能力的發(fā)展［１］。醫(yī)學(xué)本科生教育的改革，需要從模式出發(fā)，從根源出發(fā)，重視本科生對(duì)前沿?zé)狳c(diǎn)知識(shí)的攝取與科研能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的優(yōu)秀創(chuàng)新型人才。

１．２適應(yīng)環(huán)境變化，改良教育模式

當(dāng)今世界正處在后疫情時(shí)代，新冠肺炎疫情對(duì)本科生的學(xué)業(yè)、生活和心理都造成了一定程度的不良影響，甚至打擊了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)工作的積極性和對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的信心；但疫情同時(shí)也給醫(yī)學(xué)教育工作帶來了眾多啟示。疫情防控期間，在“停課不停學(xué)”政策的指導(dǎo)下，信息化、遠(yuǎn)程教學(xué)模式得到更進(jìn)一步的發(fā)展［２－３］。其中，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院在全國(guó)率先開展了ＡＲ／ＶＲ模擬解剖課教學(xué)和自主學(xué)習(xí)課程，打破了傳統(tǒng)解剖課程的教學(xué)模式，在一定程度上解決了疫情防控期間無法現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐操作的痛點(diǎn)，更好地適應(yīng)了疫情帶來的變化［１］。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)積極改良教學(xué)模式，適應(yīng)環(huán)境帶來的變化，化危機(jī)為機(jī)遇，不斷提升教育質(zhì)量。

１．３重視文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，樹立科研思維

有研究表明，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研勝任能力在知識(shí)更新能力和批判性思維能力方面還有較大的上升空間［４］。而文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不僅是科研訓(xùn)練的第一步，更是提升知識(shí)更新能力和批判性思維的重要手段。學(xué)習(xí)高質(zhì)量前沿文獻(xiàn)有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研敏銳性和知識(shí)更新能力；對(duì)基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生理解疾病的內(nèi)在發(fā)展過程；對(duì)最新指南及臨床研究文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)也可以幫助學(xué)生理解臨床病例，有助于臨床實(shí)習(xí)工作的開展；尤其是良好的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)習(xí)慣有助于培養(yǎng)本科生的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維，為其今后的科研工作打下良好基礎(chǔ)：因此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)實(shí)行鼓勵(lì)政策并積極設(shè)置配套課程，重視文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，運(yùn)用ＰＢＬ等教學(xué)方法激發(fā)本科生的科研興趣，培養(yǎng)其科研思維［５］。學(xué)生在本科階段即接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，有助于其日后科研和工作偏好的確定，增強(qiáng)學(xué)生由本科生向研究生學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變的適應(yīng)力，有助于提高其科研和工作的積極性。

２ＰＢＬ教學(xué)法與本科生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式

２．１ＰＢＬ教學(xué)法與醫(yī)學(xué)教育

ＰＢＬ教學(xué)法的特點(diǎn)在于通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主解決問題的能力［６］。目前，ＰＢＬ教學(xué)法已經(jīng)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，甚至住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用［７－８］。研究顯示，ＰＢＬ教學(xué)法的應(yīng)用不僅可以促使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和自主解決問題的習(xí)慣，還能夠?qū)W(xué)生置于輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍中，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、環(huán)境和社交自我知覺的改善［９］。有學(xué)者分析了ＰＢＬ教學(xué)法在研究生文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí)中的作用，認(rèn)為聯(lián)合ＰＢＬ教學(xué)法的文獻(xiàn)檢索教育，有利于學(xué)生未來的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與正確的科研思維地樹立［６］。

２．２ＰＢＬ教學(xué)法與醫(yī)學(xué)本科生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式由一人精選文獻(xiàn)后進(jìn)行全篇講解，然后進(jìn)行提問和答疑。這種文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式的實(shí)施通常建立在學(xué)習(xí)者與講解人的研究方向較為統(tǒng)一，且對(duì)所從事的研究領(lǐng)域相對(duì)了解的基礎(chǔ)上，講解人所釋放出來的信息可以有效傳達(dá)給學(xué)習(xí)者，從而達(dá)到教學(xué)目的。然而，由于本科生對(duì)前沿文獻(xiàn)的了解較少，知識(shí)儲(chǔ)備有限，需要大量時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)才能夠理解文獻(xiàn)內(nèi)容，因此，筆者建議將ＰＢＬ教學(xué)法應(yīng)用于本科生的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)訓(xùn)練中。與ＰＢＬ文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí)不同，ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式大致分為兩步：在初期由教師選定文獻(xiàn)，學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索等方式對(duì)該文獻(xiàn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并解決部分疑問，然后由教師進(jìn)行集中講解答疑；后期在學(xué)生熟練掌握文獻(xiàn)檢索后，由學(xué)生輪流選定文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，自主解決部分問題后，集體交流剩余問題，然后由選擇文獻(xiàn)的學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)講解與答疑。這種文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式是在考慮到本科生創(chuàng)新能力不足的現(xiàn)實(shí)后，提出的一套適合于醫(yī)學(xué)本科生的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式，以循序漸進(jìn)地訓(xùn)練學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。

３ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式

３．１ＡＲ技術(shù)及ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式

ＡＲ技術(shù)是ＶＲ技術(shù)在廣義上的拓展，ＡＲ技術(shù)使得使用者能夠看到真實(shí)世界與融合于真實(shí)世界中的虛擬對(duì)象，因此稱ＡＲ技術(shù)增強(qiáng)了現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)。借由ＡＲ技術(shù)，能夠克服傳統(tǒng)檢查手段中二維圖像的不直觀、成像遮擋等問題，為醫(yī)師的術(shù)前規(guī)劃提供了很好的幫助，手術(shù)過程中生成的數(shù)字化３Ｄ模型疊加在真實(shí)環(huán)境上，可以起到導(dǎo)航定位作用。不僅如此，ＡＲ技術(shù)在醫(yī)患溝通、手術(shù)教學(xué)中也起到了很好的輔助作用，使觀察者可以直觀、立體地觀察解剖結(jié)構(gòu)，有助于理解和掌握手術(shù)技能，縮短培養(yǎng)周期［１０－１２］。ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)在于：①該模式下的前沿知識(shí)及交互式體驗(yàn)會(huì)極大地調(diào)動(dòng)本科生的科研積極性，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。②循序漸進(jìn)，層層深入。初期由教師帶領(lǐng)，在訓(xùn)練學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；后期由學(xué)生主導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的批判思維與科研思維。③全新的可視化及交互式體驗(yàn)，使復(fù)雜機(jī)制和解剖結(jié)構(gòu)的理解難度下降，彌補(bǔ)本科生能力的不足，提高了學(xué)習(xí)效率。綜上所述，ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式有機(jī)結(jié)合了ＡＲ技術(shù)與ＰＢＬ教學(xué)法，在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的多個(gè)階段發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式起到了很好的補(bǔ)充和輔助作用，是適合于醫(yī)學(xué)本科生的個(gè)性化文獻(xiàn)學(xué)習(xí)策略。

３．２ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式的相關(guān)設(shè)計(jì)

３．２．１在本科階段初期開設(shè)文獻(xiàn)檢索課程

該文獻(xiàn)檢索課程不僅要講解常用的中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，如中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、重慶維普、ＰｕｂＭｅｄ等，演示其基本檢索方法和適用范圍，還要借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，保證教學(xué)效果。在教學(xué)中，教師可以采用以下教學(xué)方法：案例教學(xué)法，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性；歸納總結(jié)法，幫助學(xué)生牢記知識(shí)點(diǎn)；對(duì)照比較法，權(quán)衡各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助學(xué)生掌握合理選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的能力；啟發(fā)提問法，提高學(xué)生參與度等［１３］。

３．２．２兼職班主任制度

兼職班主任制度已經(jīng)在多個(gè)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行過嘗試。兼職班主任是一種介于輔導(dǎo)員與導(dǎo)師之間的身份。雖沒有經(jīng)過正規(guī)的師范訓(xùn)練；但作為在職的臨床醫(yī)師，他們不僅可以給予學(xué)生更多的臨床知識(shí)和專業(yè)課學(xué)習(xí)上的幫助，還能夠引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念。碩士或博士研究生的科研經(jīng)歷使其能夠更好地組織科研訓(xùn)練活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的科研興趣與科研思維［１４－１５］。

３．２．３本科階段撰寫綜述

撰寫綜述有助于學(xué)生快速了解某一新的研究領(lǐng)域，不僅是尋找科研思路的重要途徑，還可以用于鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，檢測(cè)自主學(xué)習(xí)的成果。研究生階段一般會(huì)要求學(xué)生撰寫綜述，以便對(duì)相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行全面了解并尋找研究方向；但初次撰寫綜述往往可能出現(xiàn)論述淺嘗輒止、堆砌實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、選題過寬或過窄等問題，耗費(fèi)時(shí)間的同時(shí)也消耗研究生的科研積極性［１６］。在本科階段撰寫綜述，可作為ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式的成果檢測(cè)。學(xué)生自主選題，全面了解自己感興趣的領(lǐng)域，不僅鍛煉其文獻(xiàn)檢索能力及論文撰寫能力，幫助其了解該領(lǐng)域最前沿的知識(shí)，拓寬視野；還能為今后的研究生學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，更好地適應(yīng)科研工作。

３．３ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式實(shí)施策略

①在醫(yī)學(xué)五年制本科的第一年分配兼職班主任；②早期開設(shè)文獻(xiàn)檢索課程，利用ＰＢＬ文獻(xiàn)檢索法幫助學(xué)生掌握文獻(xiàn)檢索相關(guān)知識(shí)；③ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式第一階段，由教師為主導(dǎo)完成文獻(xiàn)學(xué)習(xí)；④ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式第二階段，由學(xué)生為主導(dǎo)完成文獻(xiàn)學(xué)習(xí)；⑤全部學(xué)生完成一輪ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)后進(jìn)行綜述撰寫，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。

４總結(jié)及展望

醫(yī)學(xué)本科生教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中占比最重的一環(huán)，但目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)本科生教育的重視程度不夠，特別是在科研訓(xùn)練方面對(duì)本科生傾斜不足。文章所提出的ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式，是課題組將ＰＢＬ教學(xué)法與ＡＲ技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)本科生科研教育的最新成果，旨在填補(bǔ)醫(yī)學(xué)本科生教育中科研訓(xùn)練環(huán)節(jié)尤其是文獻(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的缺失。ＡＲ－ＰＢＬ文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式雖然還處在理論探索階段，但是筆者相信隨著相關(guān)設(shè)計(jì)和細(xì)節(jié)的完善及應(yīng)用推廣，該模式的應(yīng)用將幫助醫(yī)學(xué)五年制教育培養(yǎng)出更多適應(yīng)環(huán)境變化與時(shí)代發(fā)展的創(chuàng)新型人才。

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作者:張舒飛 陽(yáng)蓮 洪莉 單位:武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科