序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫生品德論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

愛因斯坦說:“提出問題比解決問題更重要,因為后者僅僅是方法和實驗的過程,而提出問題則要找到問題的關鍵、要害?！笨梢?只有先具有發現問題的意識、能力,才能真正有效地解決問題,但是,長期以來,在思想品德課教學中這種認識沒有得以體現。平時課堂上大多存在教師提問多,學生提問少甚至提不出什么問題的現象,而這種現象又嚴重影響了學生對思想品德課的學習興趣。改變學生缺乏問題意識的這種現狀,直接關系著學生的實際學習效果,而要解決這一問題,只有先找出癥結所在,再采取行之有效的解決辦法,努力培養學生的問題意識,才能還思想品德教學中百家爭鳴的局面。

一

我結合自己多年的教學經驗,認為造成學生缺乏問題意識的主要因素有以下幾個:

1.現實的應試環境。

雖然素質教育已推行了很多年,但是在一些地方應試教育的思想卻依然左右著我們不少的老師和學生。思品老師為了追求較高的考試分數,往往在傳授知識的過程中忽視學生問題意識的培養,重學習結果而輕探索過程,重知識的灌輸而輕學法的指導,重答案說明而輕思維訓練。在升學至上的教育環境中,學生把思想品德課的學習當作升學的“敲門磚”,整天忙于記答案、考試得高分。長期這樣做,學生的思維刻板化、公式化,積極探究問題的思想淡化,問題意識被拋棄在教學之外。

2.傳統的教學方式。

現在中學思品課教學使用較多的依然是講授法。這一教學方式有利于教師在較短的時間內系統連貫地給學生傳授較多的知識,它的缺點在于如果處理不好,就很容易成為“一言堂”、“滿堂灌”,或者成為貌似啟發式、實為注入式的“滿堂問”,這樣勢必造成學生片面追求知識的記憶效果,而忽視了去主動發現問題,從而形成消極被動的學習方式。同時,在運用講授法教學時,教師比較習慣于講解現成的知識,不太習慣帶領學生探索和實踐,往往使思想禁錮在已有的知識經驗中不能發現、解決生活中的新問題。

3.學生的學習態度。

受傳統觀念、社會環境等多方面因素的影響,在學生當中普遍存在著討厭學習思想品德內容的現象,他們偏執地認為思品課“假大空”,思品老師講課是“說教”,枯燥乏味;有的學生錯誤地認為在課堂上問問題是老師的“專利”,與自己毫無關系。由于學生頭腦中存在種種不正確認識,因此他們在學習中不能充分發揮自己的主觀能動性,不能開展積極的思維活動,不能對學習內容自覺地高度集中注意力,當然也就產生不了問題。長此以往,學生不正確的學習態度勢必造成問題意識的淡薄。

二

針對上述的這些問題,思品老師要采取合理、有效的方式,加強對學生問題意識的培養,讓思品課堂成為學生自主發現、解決問題的舞臺。具體來說要做好以下幾點:

1.豐富教學內容,提升思品課的價值性,使學生想提問題。

思想品德課作為培育健全人格、形成良好品質、樹立正確觀念的一門奠基性學科,它強調教育的實效性、實踐性和針對性。在實際教學過程中,要善于把基本理論和社會實際生活聯系起來,和學生的思想認識水平、學生所了解的生活實例聯系起來,充分展示理論的價值,進而發揮思品課對學生不可缺失的價值性,以增強其內在吸引力。思品老師還可以利用第二課堂,有針對性地開展豐富多彩的教育實踐活動,把學生的知、情、意、行統一起來,讓他們在現實生活中感知和反思。學生會在課內和課外的學習、實踐中慢慢發覺學好思品課的重大意義,會聽得入耳、學得用心,熱愛這門學科。這樣學生就會動腦筋,就會思考、發現問題,就會想提問題。

2.改進教學方式,增強思品課的趣味性,使學生樂提問題。

思品老師要積極改變那種迷信書本知識,以教師為中心,以灌輸為特征的教學方式,采用啟發式、討論式、合作探究式等教學方法,努力增強思品課的趣味性,激發學生的學習興趣。尤其是運用發現法進行教學,教師在學生學習過程中,通過鼓勵使他們相信自己能夠發現和解決問題,讓學生對所探討的內容產生濃厚的興趣,從而促使他們自己去發現、解決問題。在這個過程中他們會逐漸體驗到思品課的趣味,產生強烈的學習動力,自然會樂于接受思品課程,樂于思考、提出問題。

3.加強情感交流,體現思品課的人文性,使學生能提問題。

在思品課教學中,要培養學生的問題意識,必須加強師生之間的溝通,使師生之間的思想情感得以交流,增進相互之間的理解,從而為學生問題意識的產生創設一個有心理安全和自由的氛圍。為此,思品老師必須摒棄傳統的“師道尊嚴”觀念,認真傾聽每位學生的提問,鼓勵學生與老師共同探討某一問題。在溝通過程中,既要采用師生縱向的形式,又要采用學生之間橫向的形式,激勵學生相互提出、討論問題。在和諧、融洽的學習環境中,學生的學習將會更積極主動,問題將會更豐富多樣,思維能力將會不斷提高,問題意識也將會逐漸增強。

篇（2）

二、文學翻譯中的“陌生化”特征 

翻譯是在源語文本指向的空間內的再創造，這決定了陌生化的限度；翻譯用另一種語言再表述，又是在另一種文化中被接受，這決定了翻譯的語言及文本經驗的“前在性”與文學創作的不等；而且翻譯文學還面對平行文本的挑戰。這一切造成了翻譯上的陌生化有著其特定的內涵和表現形式。 

雖然翻譯界至今沒能對“陌生化翻譯”的定義給予確切，權威的解釋，但翻譯界很早就關注到了文學翻譯中的陌生化現象。在上文中已經給出“陌生化翻譯”策略定義的前提下，本部分試就文學翻譯中的“陌生化翻譯”實例進行分析研究。有文學藝術素養的譯者是讓譯本處在游離于目的語文化和源語文化之間的地帶：源語文本對于目的語文化而言是異域的，而目的語文本從文化上來說既有異于源語文化也不同于目的語文化，因此，譯文具有異域性。試看An Essay by Ronald Duncan 中的一段：Then，whilst staring at my most decrepit old tree，which stood in full flamboyant bloom，he said，half to himself：“When we were retreating to Dunkirk I often wondered what it was I was defending； and when we landed in Normandy I used to ask myself what I was fighting for... I suppose I was fighting for that there old tree of yours！ Damn funny，ain’t it？” 

譯文：后來，他盯著我的一棵最朽不可雕卻又盛開著火焰般的鮮花的老樹，半自言自語地說：“當年我們潰退到敦刻爾克時，我常想我們到底在保衛什么；當我們諾曼底登陸時，我又常問自己到底在為什么而戰……我想當時我是在為你的那棵老樹而戰！見鬼，太可笑了，不是嗎？” 

譯文中講原文中的“decrepit”譯成“朽不可雕”而不是詞典中的“衰老的，破舊的”，采用了“陌生化翻譯”。漢語中沒有“朽不可雕”這個成語，譯者翻譯的“朽不可雕”來自典故“朽木不可雕也”，亦寫作“朽木不雕”或“朽木糞土”。“朽木不可雕也”出自《論語·公冶長》——宰予晝寢。子曰：“朽木不可雕也，糞土之墻不可杇也！于予與何誅？”子曰：“始吾于人也，聽其言而信其行；今吾于人也，聽其言而觀其行。于予與改是。”含義是腐爛的木頭無法雕刻。比喻人不可造就或事物和局勢敗壞而不可救藥。 

源語文本中用“decrepit”是用來形容樹木的蒼老，而并非簡單的“old”，實際上便是采用了文學上的“陌生化”；在譯文中，譯者放棄使用“衰老的，破舊的”進行字面上的直譯，力圖保存源語文本中的“陌生化”效果，將其譯成“朽不可雕”，使讀者聯想起“朽木不可雕也”的典故；同時，“朽不可雕”由于是譯者根據源語文本并結合目的語文化“改造”之后的詞語，本身就具有了“陌生化”的翻譯效果。 

“朽木不可雕也”詞源本義即指“腐爛的木頭不能雕刻”，延伸為我們常用的解釋“比喻人不可造就或事物和局勢敗壞而不可救藥。”譯者使讀者在對此典故認知過程中又進一層，將其重新用來形容詞源的本體——樹木，達到了“本體——喻體（已知文學意義）——回歸本體”的螺旋式上升過程，在“喻體（已知文學意義）——回歸本體”的過程中，“陌生化翻譯”策略帶給讀者一種新奇的審美感受。不僅重新界定了“朽木不可雕也”的文學性，又將原文“decrepit”陌生化后深層次的文學性訴求表現出來，達到了極佳的審美效果。 

三、結語 

“陌生”是相對于“熟知”而言的，陌生化翻譯本身就是一個動態的概念，涉及文學中的戲劇文學、美學、翻譯學等各方面，有待進一步的研究和發掘。另外，陌生化翻譯得來的文本也有待進一步研究，通過個案分析總結出其內在邏輯，為陌生化翻譯理論提供實際的可操作性與實踐性支撐。 

參考文獻： 

[1]肖曼瓊.“陌生化”：從詩歌創作到詩歌翻譯[J].外語教學， 2008（2）：93-96. 

[2]茅盾.譯文學書方法的討論[A].1921.羅新璋編.翻譯論集[C].北京：商務印書館，1984：337-343. 

篇（3）

當今社會，文化創意已經成為一門顯學。隨著人們對文化創意的認識越來越深入，越來越多的人發現文化創意對于產品附加值的提升是其最重要的作用之一，隨著社會的發展，這種作用對于經濟產生的推動力會越來越大。

一、文化創意可以提升產品的附加值

如今社會已經進入到了精神經濟時代，在精神經濟時代，產品的附加值對于企業的競爭優勢的形成具有至關重要的作用。在以往的社會，大部分企業的競爭是靠降低成本，以比競爭對手更低的價格生產和銷售產品，即采用成本領先的競爭策略。這種競爭策略在過去是很有成效的，但是目前遇到了相當的困難。在全球一體化的今天，全世界都面臨著成本上升的困境，原材料、土地和人工等生產要素的成本不斷上升，企業的總成本被迫不斷上升，在這種情況下要想降低成本是非常困難的，即使能夠降低成本，降低的幅度也會非常有限。所以成本領先的競爭策略雖然仍具有其生命力，但更多的企業逐漸開始轉向另一種競爭策略，即提升產品附加值，增加產品的客戶價值，以吸引更多的客戶。這種策略本質上是一種差異化競爭策略，即盡可能大地增加產品的附加值，使得客戶在購買這種產品時，可以獲得更多的被讓渡的客戶價值，從而增強企業的競爭優勢。

增加產品的附加值有不同的方法，增加產品中文化創意的含量就是其中一種非常重要的方法。文化創意特別適合被注入到企業的產品之中，這是由文化創意的特點所決定的。文化創意具有無形性的特點，即文化創意是一種精神成果，它是抽象的和無形的，不同于物質性的勞動成果。由于其抽象性和無形性，文化創意具有很強的滲透性，它可以通過各種形式滲透進不同的物質載體之中，使得這些物質載體蘊含了不同的文化創意內涵。而這些文化創意的內涵是人類長期精神勞動的寶貴成果，往往符合人們對于真、善、美的各種認識，對于人們的精神世界具有很強的吸引力和巨大的震撼力。正是這種吸引力和震撼力，使得人們在消費這樣的產品時能夠獲得非常獨特、美好的精神體驗，這種精神體驗非常復雜，它既包含有藝術上的愉悅感，又包含有厚重的歷史文化感，還包含有各種思想和情感。這種獨特美好的精神體驗完全符合當今社會經濟中的體驗經濟的潮流，對于消費者具有非常強烈的吸引力?，F在的消費者普遍的收入水平大大提高，過去的產品已經不再吸引他們，他們更加重視的是能夠給其帶來獨特的、美好的精神體驗的產品，為了獲得這種獨特而美好的體驗，他們愿意為此付出更高的價格。正因為如此，許多企業發現增加產品的附加值比降低產品的成本更加能夠打動消費者，更能夠促使其化大價錢來購買企業的產品。因此越來越多的企業開始把注意力放在增加產品的文化創意內涵上面，以求增加產品的文化創意附加值，提升產品的競爭力和對于消費者的吸引力。

二、文化創意提升產品附加值的方式

一般來說，文化創意提升產品的附加值有兩種常見的方式，一種是“一意多用”，另一種是“多意合用”。所謂“一意多用”，是指一種文化創意可以被注入到多種物質產品之中，形成對不同種類產品的附加值的提升。所謂“多意合用”，是指多種文化創意被組合在一起，注入同一種產品之中，共同形成對同一種產品附加值的增加。當然，“多意合用”并不是說所組合的文化創意越多越好，因為文化創意是很復雜的，不同的文化創意組合在一起必須是和諧自然的，不能夠生拉硬湊，如果不是和諧自然的組合，其效果反而會比單一的文化創意的效果更差。

“一意多用”和“多意合用”并不是截然分開的，這兩種方式并不矛盾。有時“一意多用”和“多意合用”會同時體現在同一種產品上面，即這種產品上既有“一意多用”的文化創意，又有組合在一起使用的多種文化創意。另外，組合在一起的多種文化創意，也同樣可以在不同種類的產品上面被反復使用，這實際上是同一種文化創意組合的“多意多用”，可以說是“一意多用”和“多意合用”的另一種方式的結合。

三、促進文化創意提升產品附加值的措施

雖然文化創意對于提升產品附加值的作用非常明顯，但是在中國，企業普遍在這方面做得并不令人滿意。利用文化創意提升產品的附加值，對于傳統制造業占主導地位的中國具有非常重大的意義。當今中國面臨著制造業轉型升級的重任，如果能夠很好地利用文化創意推動傳統制造產品的轉型升級，則會大大有利于我國經濟的順利發展。為了促進文化創意提升產品的附加值，應該做的以下幾點：

1、大力促進文化創意的發展。文化創意與實體產品不同，它是人的創造力的集中體現。為了促進文化創意的發展，必須為文化創意者提供一個良好的創意環境。這個創意環境是多方面的，它包含了較為發達經濟條件，優良的教育環境，便捷的交通，活躍多元的文化，寬容的社會環境，等等。這樣的社會環境的建成取決于政府、市民和社會的共同努力，只有三者具有良好的共識和協作，才能夠為文化創意的發展創造一個良好的基礎。

2、加強保護知識產權。文化創意的產生并非一定要知識產權的保護，但是知識產權的保護無疑能夠大大刺激文化創意產生的數量和轉讓速度。這是因為文化創意的產生是很不容易的，但對于文化創意的剽竊卻非常容易。所以如果缺乏知識產權的保護，不少文化創意者就會缺少動力去創造出更多的文化創意，這必然會對整個社會經濟的發展帶來不利影響。

3、建立文化創意與企業結合的有效機制。如果要讓文化創意與企業形成快速、有效的結合，就必須要有一個行之有效的機制。為此，應該建立文化創意版權交易機構，使版權的擁有者和企業之間在這個平臺上進行市場交易。另外還應建立相關的信息平臺，讓文化創意的供需信息能夠快速傳遞。另外還需要建立配套的投資和融資機構，為文化創意的生產和轉讓提供資金方面的支持和咨詢服務。

總之，文化創意能夠大大提升產品的附加值，增強企業的競爭力，新時代的企業應該提高對文化創意的重視程度，充分利用文化創意打造企業產品的核心競爭能力。

參考文獻：

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1．思維的敏捷性。根據作文題目要求，快速提取頭腦中的知識儲備及有關信息，進行加工，使之變成寫作素材。寫成1000字以上的作文。

2．思維的靈活性。(1)能靈活運用多種論證方法。(2)根據寫作要求，變通知識結構為寫作服務。

3．思維的深刻性。透過事物的表面現象，深入地剖析、論證、揭示事物的本質。(1)材料與觀點要統一，論證、分析的層次清楚，逐層深入，環環相扣。(2)在闡述論點及論證過程中，語言的表述準確、嚴密。

4．思維的獨創性。(1)要有獨到的見解。(2)使用的論據較新穎。(3)在語言運用方面有個性，能吸引讀者。

5．思維的批判性。①能獨立修改自己的作文。②能判斷出別人作文的優劣，取其長處，豐富自已。③能針對自己寫作方面的弱項，有針對性地進行訓練，并有所改進。

二、針對思維品質的培養目標應進行哪些方面的訓練 1．給材料作文訓練。

這種訓練可以達到幾個目的：

①提供一個材料，讓學生從不同角度提煉論點，從而進行多角度思維訓練，鍛煉學生思維的靈活性、獨創性。

②提供若干論點與論據，從中選擇最佳的論點與論據的搭配。這樣訓練更深入，不僅鍛煉學生多角度思維，而且引導學生的思維向集中思維轉化，向縱深發展，從而使學生的思維具有深刻性。

③教師給出一個論點，要求學生調動自己的知識儲備，運用多種論證方法進行論證，從而達到訓練思維的敏捷性與創造性的目的。

2．在寫作教學中，運用思維的深刻性、獨創性、批判性。

①運用辯證唯物主義思想審題、構思，加強議論的力度。

如面對“近墨者黑”、“近墨者未必黑”，這兩個題目，就可以引導學生運用辯證唯物主義基本觀點從幾個方面找出論證思路。比如通過內外因的關系來構思：外因是條件，內因是根據，外因通過內因而起作用。因此，“近墨者”是否變色，主要取決于內因。用這個論證思路，就可以有力地證明“近墨者未必黑”的論點。再比如從量變到質變的觀點來分析：一定的量變可以引起質變，“近墨者黑”的可能性較大。以此思路可以證明“近墨者黑”的論點。還比如從矛盾轉化的觀點分析，近墨者，原來并不黑，但可以隨著矛盾的轉化，有可能變成黑色，反之亦然。

還有一些論證思路，在此不一一贅述。在議論文寫作中，引導學生運用辯證唯物主義思想深入思維，寫出的文章就不那么膚淺了。

②在寫作教學中有意識地給學生講解邏輯常識，使之在論證中自覺地恰當運用演繹推理和歸納推理，使文章合理、嚴密、說服力強。

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doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056

[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02

加強低值易耗品管理是基層醫療衛生機構日常工作中的一項重要任務，讓管理工作更科學、更高效，有利于維護機構各項制度的落實，而基于全局視野來看，加強該項工作的質量，更能保障新醫改機制在基層的順利落實和運行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫療體制弊端下的產物，2009年之前的醫改一直致力于基層醫療衛生服務體系的構建和普及，而忽略了對其內部管理機制的調整；對基層醫療衛生機構管理實施難度的增大，導致其內部控制混亂，內部管理不足，為基層醫療事業的發展制造了風險。因此，加強低值易耗品管理是當務之急。對此，本文立足于基層醫療衛生機構當前該項工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優化。

1 基層醫療衛生機構低值易耗品的特點

低值易耗品管理是醫院內部控制的重要構成部分，更是關系著基層醫療機構發展的一個重點環節。我國于2015年2月重新修訂了《醫藥器械監督管理條例》，旨在規范和完善醫用耗材管理機制，構建更科學、高效的管理模式。其中，對于低值易耗品的規定，一般為單位價值在500元以下的設備和單位價值在800元以下的專業設備，或其單位價值達到了固定資產的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經常補充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫療衛生機構低值易耗品管理主要涉及了3個層面：①通過財務管理的介入來規范低值易耗品采購、管理和庫存，加強成本控制；②管理工作應受相關制度的監督保障；③構建制度維系下的數量登存，對于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴控庫存數量，定期盤點登記。從目前來看，具體納入基層醫療衛生機構低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計、容器器皿、手術器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫療、康復、預防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業性強。

2 當前基層醫療衛生機構低值易耗品管理中存在的問題

2.1 采購制度不健全，審核手續不嚴格

低值易耗品的采購關系到了產品質量，進而影響著醫療安全，因此，嚴控低值易耗品的質量，健全采購制度，加強對低值易耗品的審核，是基層醫療衛生機構內部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫療衛生機構的低值易耗品采購管理存在的兩個弊端。

一是定點采購。目前，很多基層醫療衛生機構在擇取耗材供應商方面，往往采用“定點”的方式，這種方式會促使醫用耗材市場形成新的市場割據和壟斷格局。同時，定點采購還嚴重削弱了采購程序的透明度，許多采購項目都是通過供求雙方的電話聯系，其間缺乏監督環節，缺乏對耗材質量的檢驗。

二是高價采購。低值易耗品雖然價格低，但用量大，因此，對基層醫療衛生機構的會計核算和成本控制也產生著較大的影響。但從目前來看，這項工作極易出現高價采購，個別基層醫療衛生機構的招標負責人與投標方責任人采用協議的方式抬高耗材價格，其間差價的一部分會成為院方相關人員所謂的“好處費”，這種高價采購形式在產生巨大浪費的同時，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫療衛生機構的經營帶來了風險。

2.2 管理制度不健全，制度執行不嚴格

當前，有很多基層醫療衛生機構對低值易耗品的會計核算采用“一次攤銷法”，即在領用時一次計入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡單。在實踐中，有些低值易耗品能夠反復使用，而一次計入支出或成本，會導致會計信息不準確，財務賬面無法準確反映低值易耗品的庫存數量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會計工作帶來風險。相對來說，目前很多基層醫療衛生機構缺乏相應的制度對該項工作進行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴格的執行，不進行定期的盤點，不進行報廢審批，不進行日常維護，使各部門的低值易耗品管理游離于監控之外，形成賬、物管理工作脫節，造成資產流失和浪費。

3 完善基層醫療衛生機構低值易耗品管理的措施

3.1 深化低值易耗品采購機制改革

在新醫改背景下，基層醫療衛生機構應立足于自身現狀，摒棄傳統的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領導班子高度統一的一體化管理體制，實現耗材集約化、模式化管理，在采購、價格、質量和人員配置等方面實行全方位監管，優化采購流程，嚴控產品質量，增強耗材采購的透明度。其次，要增強對采購項目的管理，建立多級建項審核機制，從低值易耗品短缺到采購項目的確立，實施全程監督審查，以增強采購項目的透明度，提升采購項目的可行性。為避免因監審手續煩瑣、過程過長所導致的耗材采購項目落實困難，基層醫療衛生機構應采用“提前報”和縮減審批環節的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實行信息化審批程序，將監審過程通過互聯網來傳遞，以確保低值易耗品采購項目盡快立項并盡快實施。

3.2 建立低值易耗品綜合管理機制

低值易耗品綜合管理機制的建立主要體現在四個層面。一是要建立高效的信息平臺，立足于基層醫療衛生機構供應鏈的實際情況，以計算機互聯網作為聯系機構內部與外部之間的紐帶，同時對低值易耗品實施信息化市場調研、計劃管控、運輸、驗收、結算、儲存和配送等運作機制，全面實現信息化運營模式，使低值易耗品管理機制更透明、運行更順暢。二是要加強內部制度建設，讓制度來加強對低值易耗品管理的監管，確保各項工作實現制度維系運行和規范化運作管理。三是要增強庫存控制，庫存過量或是過低都會影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫療衛生機構應將庫存控管納入制度建設中，配合制度建設，增強庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動的所有細節錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發展決策提供依據。

3.3 以優化會計核算來加強低值易耗品管理

嚴格來說，基層醫療衛生機構低值易耗品管理與會計核算之間有著密切的聯系，與耗材保管相輔相成。因此，優化會計核算，是降低成本風險，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫療衛生機構預算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實現制，而真實全面的反映財務狀況又需要采用權責發生制，然而實踐證實，兩者在現實中是存在沖突的。由此，在新會計制度下，基層醫療衛生機構必須要找到一種既能滿足預算管理、又能真實反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。

首先，對于日常關于低值易耗品的會計核算，采用權責發生制的方法，期末進行數據調整，以盡可能的滿足預算管理的需求。權責發生制是以基層醫療衛生機構投入產出應當歸屬的時段作為標準，來確定當期（月、季、年）收入和費用的方法，其優勢在于能簡化會計核算流程，提高低值易耗品的利用效率。

其次，針對權責發生制的弊端，為了期末能夠更加準確的反映關于低值易耗品的財務狀況，基層醫療衛生機構可采用“雙軌制”會計核算辦法，即日常核算采用權責發生制，期末同時生成預算報告和財務報告，同時將預算報告作為財務會計報告的一部分來進行審核處理。如此，則能夠有效消除權責發生制的弊病，大幅提升預算管理效率，并增強會計信息的準確性。

4 結 語

低值易耗品管理機制的建設是基層醫療衛生機構在當前亟待解決的一個重要問題。在實踐中，機制建立的主旨并非僅僅為了加強管理質量，更重要的是通過機制建設，能夠幫助基層醫療衛生機構及時發現該項工作中的問題，從而為消除風險，并為解決問題提供依據。因此，推進相關制度建設已刻不容緩。

主要參考文獻

[1]俞吉波.勿以事小而不為――論基層醫療衛生單位的易耗品管理[J].中國經貿，2016（6）.

[2]譚小玉.醫院低值易耗品的管理方法――配給制[J].基層醫學論壇，2013（32）.

篇（6）

【關鍵詞】藥品;微生物檢查驗證試驗;問題及建議

幾乎所有藥品在應用于臨床前都要進行安全性檢查,一般分為“微生物限度檢查”和“無菌檢查”,其中最重要的檢查方式就是微生物檢查驗證試驗。檢查項目包括:酵母菌數、細菌數、控制菌、霉菌數檢查。檢查非規定滅菌制劑及原料、輔料受微生物污染程度的方法為微生物限度檢查法。檢驗藥典要求無菌的藥品是否無菌的檢查方法稱之為無菌檢查法。檢查項目包括:厭氧菌、需氧菌以及真菌檢查。自1980年頒布《藥品衛生檢驗方法》以來方法基本成熟,1995年頒布的《中國藥典》又提升為國家標準。經過多年的實踐,最明顯的是標準中的可操作性不夠、不統一、不集中等問題。

一、目前的現狀分析

1、檢查驗證試驗來源:目前大部分企業還沒有進行此項工作,其中冷門產品、老產品更是沒有進行此項檢查,藥品檢驗所抽查時也找不到相應的檢驗方法。有的暢銷產品、新產品正在試驗中,但也無法提供此項檢驗的方法。有的企業已經完成檢驗但以技術保密為由而不愿意提供給藥品檢驗所,擔心如按此方法檢驗產品不合格給自己找麻煩。這樣使得食品藥品監督管理部門很難正常實施監督的權力。

2、檢查驗證方法的執行:“藥品生產企業必須對其生產的藥品進行質量檢驗,不符合國家藥品標準或者不按照省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門制定的中藥飲片炮制規范炮制的,不得出廠?！边@是《藥品管理法》中的規定。未經微生物限度檢查合格不得銷售或者使用。但是實際上只要藥品微生物學檢查項目合格,也不論是否經過方法學檢驗都可以進入市場而且也不影響銷售。因此,為了確保藥品的使用安全性必須完善藥品質量保障體系,嚴把生產企業源頭,藥品監督檢驗機構必須進行監督抽查,加強規范管理?；鶎铀幤繁O督檢驗所是執法機構,是執行法定質量標準的職權部門,而不是在抽驗過程中探索建立新方法。

3、檢查驗證方法的權威性:生產企業的實驗室和藥品監督檢驗所的檢驗肯定有一定的不同,而且98號文件中也指出“同一個企業生產的相同品種,因原料來源不同,工藝改變或不同實驗室等原因,也可能導致檢測結果的差異?！北热鐭o菌檢驗法中需要用黑曲霉為對照,因為黑曲霉有很大的毒性,必須用專業的凈化工作臺或者實驗室,只有達到一定實驗條件才能滿足實驗的要求。微生物限度檢查容易受試驗條件的影響,其別是對藥品中微生物生長有抑制作用的成分尤為突出?！爱敼┰嚻酚幸志钚詴r,應消除供試液的抑菌活性后,再依法檢查。”是微生物限度檢查法的規定?；鶎铀幤繁O督檢驗所對所檢的藥品中每種藥品的抑菌或者抗菌程度都不清楚。生產企業大部分并不委托基層藥品監督檢驗所進行檢查驗證,而且基層藥品監督檢驗所出具的檢驗證明生產企業也不認可;生產企業給提供的檢驗方法,基層藥品監督檢驗所也不認可。當前,很大一部分藥品的微生物限度檢驗方法缺乏權威性。

4、建立檢查驗證方法困難:由于微生物培養周期長、微生物限制檢驗方法工作復雜,必須經過多次的試驗,這就使得部分抽查工作很難在規定的周期內完成。全國各地對不同企業生產的同名稱不同規格的藥品、不同名稱的藥品、同規格不同輔料、原料、生產工藝的藥品,全都建立或者審核微生物限度檢驗方法這一工作量是巨大的。對于一線的藥品監督檢驗機構日常工作量更是繁多,而且從時間、經費和人力上都無法正常進行科學研究。

二、藥品微生物限度檢驗的建議

1、藥品微生物限度檢驗的過渡時期方法:在統一檢驗方法未出臺前,各藥品生產企業必須按照行業方法或者自己制訂的內控方法對生產的藥品進行“微生物限度檢查”或者“無菌檢查”,對于未經驗證的,不予以出廠銷售或者使用。各級藥品監督檢驗機構對抽查的藥品在未統一之前仍可使用原方法進行檢驗。

2、盡快統一微生物限度檢驗方法:為保障檢驗結果的準確性和檢驗方法的科學性,各生產企業都要用“微生物限度檢驗”或者“無菌檢驗”的方法。98號文件指出“不同企業生產的相同品種,特別是中成藥,因原料來源、工藝、輔料的不同,藥品可能表現出不同的抑菌特性”,而且隨著藥品的成分或者原檢驗條件改變都可能影響檢驗結果,檢查方法應重新驗證統一。對于同一種藥品,可能存在多種微生物限度檢驗方法,各個方法之間在試驗相對誤差、檢驗方法科學性、檢驗系統的適應性、檢驗方法重視性、試劑、檢驗儀器設備的簡便易得性、經濟節約性等各方面都有差異。國家可以在征求生產企業和監督機構意見后,再依據現在的具體情況提出一個切實可行的方法。建立科學、可信、準確、可行的藥品微生物限度檢驗方法,并提交給藥品監督檢驗機構,按照品種、原料、輔料、劑型等分類報上,由國家指定的部門綜合考慮各個方面因素整理出合理的驗證方法并公布。

3、藥品微生物限度缺項檢驗:藥品監督工作中不能因為難以進行“微生物限度檢驗”或者“無菌檢驗”,而對規定檢驗的項目進行缺項檢驗。

4、藥品微生物限度檢驗增加經費:“微生物限度檢驗”或者“無菌檢驗”的方法比正常檢驗工作需要更多的人力、財力和時間,各地負責機構應追加相應的檢驗試驗經費。

參考文獻:

[1]馬緒榮,蘇德模.藥品微生物學檢驗手冊[M].北京:科學出版 社,2005(09)

[2]單亞.《中國藥典》微生物限度標準及有關規則的討論[J].安 徽醫藥,2006(03)

篇（7）

一、引言

產品內分工是指特定的產品在其生產過程中的不同環節，在空間上分布到不同國家，各個國家憑借自身的比較優勢，參與產品生產價值鏈中的特定環節，并進行專業化生產的形式。

目前我國傳統勞動力比較優勢正在被削弱，我國加工貿易應該由純粹加工裝配環節逐步向產品價值鏈的高附加值生產環節轉移。以產品內分工理論指導加工貿易升級，提升我國加工貿易在產品價值鏈中的位置，不僅能夠提高產品附加值，獲取較高的利潤，而且能夠使相關產業在國際產品內分工體系中獲取有利地位，是比較符合勞動力比較優勢的變化趨勢的。

二、產品內分工與加工貿易

產品內分工的內涵將特定產品生產過程中不同工序根據各國的比較優勢進行分散化。加工貿易符合產品內分工與生產的基本特征，是產品內分工的一種主要形式。發達國家可以將產品生產過程中的勞動密集型環節轉移到發展中國家，集中從事資本密集型環節，節省本國生產成本。發展中國家則利用本國的勞動力優勢，從事勞動密集型環節，在“干中學”中積累經驗和資本，利用加工貿易的技術溢出效應降低學習成本和縮短學習時間。因此，產品內分工不僅為發達國家的產業結構調整提供了合適的條件，也為發展中國家發展加工貿易創造了更多的機會。從產品內分工的角度研究我國加工貿易的問題，將有助于提升我國加工貿易在國際產品內分工體系中的地位，實現我國加工貿易轉型升級。

三、產品內分工條件下我國加工貿易發展現狀

2013年中國貿易外經統計年鑒統計數據顯示，來料加工裝配貿易2012年的出口額達到9881881萬美元，與2011年相比稍微有所下降，但依舊保持著較高數額。2012年進料加工貿易額從2011年的72763304萬美元增長到了76385772萬美元，保持著較高的增長勁頭。加工貿易進口設備金額也體現了較為明顯的增長，外商投資企業作為投資進口的設備、物品金額保持較高數值。但出料加工貿易與進料加工貿易相比出口金額較小，2011年只有19858萬美元，2012年下降大約399萬美元。我國加工貿易主要在中間產品環節進口國外的半成品或原料，利用本國廉價勞動力完成加工裝配環節，再將制成品運送至國外廠商進行貼牌營銷。

數據來源：國家統計局

我國加工貿易的出口產品主要以工業制成品為主，其次為高技術產品，初級產品所占比重較小。如圖1所示，2010至2014四年間，工業制成品出口額持續增長了約8千多億美元，高技術產品出口額也有明顯提高，初級產品出口額基本持平。

四、產品內分工條件下中國加工貿易存在的問題及原因分析

1.我國加工貿易技術水平不高，處于全球價值鏈最底端

如圖2所示，“微笑曲線”的兩端，價值鏈上下游分別為附加值高的研發設計和品牌營銷環節，底端是加工組裝環節。產品價值鏈和“微笑曲線”都表明，在產品內分工中，在上游環節加大研發和設計的投入，產品增值程度和收益率上升；在下游環節建立品牌及營銷渠道，產品增值程度和收益率也會隨之上升。而位于中游則是技術含量低、產品附加值少的加工組裝環節，很容易被成本更低的同行取代。中國加工貿易技術水平不高，只能利用勞動力等低成本要素比較優勢從事中間環節的產品加工組裝，處于全球價值鏈最底端的位置。

2.我國加工貿易國內采購率低，“飛地效應”明顯

我國加工貿易方式主要為來料加工和進料加工，容易形成“飛地效應”，即從國外進口具有高技術水平的零部件，在國內完成加工組裝后，再出口到發達國家。外資加工貿易企業國內采購率低，導致加工貿易的產業關聯度差，這就阻礙了我國加工貿易中間產品供應能力的增長以及加工貿易配套產業的發展，導致我國加工貿易在國際產品內分工鏈上無法延伸。

3.勞動力成本優勢漸趨衰弱

我國的勞動力資源比較豐富且廉價，但大多數勞動力并不符合加工貿易企業對熟練技術工人的需求，這就產生了結構性需求矛盾，成為加工貿易轉型升級的發展障礙。隨著經濟全球化進程的加快，周邊國家和地區的投資環境不斷改善，其它發展中國家的勞動力成本優勢也日益增強，我國加工貿易面臨的競爭壓力進一步增大。

4.民族品牌缺失，企業核心競爭力不足

長期以來我國加工貿易以簡單裝配，貼牌生產方式為主，在研發、設計、物流、營銷等高附加值環節十分薄弱，大多數加工貿易企業尚未具備核心競爭力。再者，由于民族品牌缺失，加工貿易企業在國際中辨識度低，可替代性高，嚴重阻礙了加工貿易企業轉型升級。

五、基于產品內分工理論分析我國加工貿易轉型升級路徑及策略

1.提高產品附加值，延長產品價值鏈

一是沿著產品分工鏈向上游延伸，不斷提升研發設計能力，提高加工貿易產品附加值。企業必須形成自主研發設計，高技術水平零部件生產的能力，才能真正改變我國加工貿易在國際產品內分工中的底端位置。

二是向下游拓展。我國加工貿易企業要努力打造自有品牌，擴展自身的銷售渠道，完善物流體系，在商品流通中也能得汲取到更大的利潤，提升在品牌運作和營銷服務環節的競爭力。

2.提高中間產品的國內采購率，完善配套產業

應鼓勵國內加工貿易企業在中間產品的投入中多采用國內原料，并自主生產高技術水平的零部件。在政策上對為生產加工配套中間產品的企業給予一定的優惠，充分發揮政府、科研單位的作用，為有能力進行配套生產的企業提供人才培訓、技術研發等各項服務，推動國內加工貿易企業相關配套產業的發展。

3.充分發揮要素稟賦優勢，實現比較優勢的動態轉變

我國在國際分工體系中的比較優勢主要體現在勞動力、土地、水電等低成本生產要素上，而中間產品的原料主要以進口為主。這就需要在原有靜態比較優勢的基礎上，充分利用進口中間產品的技術外溢來提高我國的整體技術水平，加速資本積累，并通過教育和科技政策轉變比較優勢，提高技術水平及勞動力素質，實現我國動態比較優勢的提升。

4.創建世界知名品牌，充分發揮跨國公司促進作用

在產品內分工條件下我國的加工貿易轉型升級的過程中，跨國公司發揮著重要作用?？鐕静粌H為產業發展投入資金和技術，同時還會產生競爭效應、示范效應、溢出效應。因而，必須加大力度扶持本土跨國公司的發展，支持其創建更多的世界知名品牌，更大程度地提升跨國公司在國際產品分工體系中的地位，才能充分發揮其促進作用。

六、結論

國際產品內分工體系把世界各國的貿易和經濟更加緊密地融合在一起，任何一個國家或地區一旦游離在國際產品內分工體系之外，就必然會喪失發展良機。面對國內傳統比較優勢弱化，周邊國家優勢日漸突現等多種挑戰，中國必須建立起新的競爭優勢，打造核心競爭力，重視培育本土跨國公司及民族品牌，提高加工貿易技術水平，積極延長國內價值鏈，推動貿易結構和產業結構全面升級。

參考文獻：

篇（8）

《臨床醫學的誕生》讀書報告

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過街:文學與醫學的“擺渡”——一個新興研究領域的西方視角

醫者:道德麻痹與宣泄——醫生作家筆下的德行異化醫生與治療者

現代文學與描述生命倫理學——兼論大江健三郎作品中的生命倫理意識

學習知識、學習方法——“國際衛生與衛生國情概論”課程總結

輕松而嚴謹,自導而創新——“國際衛生與衛生國情概論”課程感想

金蘋果:食之有味,得之不易——“國際衛生與衛生國情概論”課程心得

三分課堂,三分實踐,四分讀書——“國際衛生與衛生國情概論”課程心得

篇（9）

 

     “健康所系，生命相托”。從步入神圣的醫學學府的那一刻起，劉曉娟同志就深知作為一名醫務人員的重大使命。作為一名眼科醫生，每天面對若干張被眼疾折磨的痛苦面孔和無數失去光明的患眼，聽到的是，見到的是焦躁，感到的是煩惱，也許職業的特殊性，會使我們中的部分人淡漠了同情心；但是，從醫以來，她時刻牢記著職業賦予我的使命，始終把病人放在與自己的同等位置上，學會了換位思考，將心比心，一直以“假如我是一個病人”的設想去指導自己的言行，并且不論職位高低，不管貧富貴賤，尊重每位患者的人格，尊重患者的醫療權利和醫療的渴望，對所有病人都以敬語尊稱，以真誠的微笑減輕病人的思想顧慮，以親切的問候拉近與病人的距離，以完美的解答讓病人輕松的回家，不僅注意解決患者自體的痛苦，同時關注病人的心理需求。在市場經濟的浪潮中，特別是醫藥購銷領域不正之風盛行時，她能時刻警醒自己，要恪守醫德不為所感。嚴格執行法律法規，合理用藥，合理收費，科學治療，從不為了獲取個人的不當利益而去損害患者的利益，力求以最經濟，最實惠的治療方案達到最佳效果，當一些病人以物質形式表達感激之情，則向他們致謝并耐心解釋，最后婉言謝絕。當有時為了解除病人不必要的疑慮時，則在術后或出院時退還。而且都是悄然退還，從不聲張。多年來，已婉拒“紅包”數千元。她覺得這是一位救死扶傷職業者起碼必須具備的品德。 

篇（10）

【關鍵詞】醫院藥房；藥學專業；實習生；溝通能力

藥房不但會出售西藥、中藥以及各種草藥，其還負責藥物的計劃估算、領發管理藥物、檢驗入庫等，針對藥房的操作人員而言更肩負著教學重擔，而藥學畢業生的實習是培育高素質藥學人才邁向工作崗位奠定堅實基礎的關鍵過程[1]。由此，研究醫院藥房藥學專業畢業生實習的交流能夠顯得十分重要。

1PBL法帶教教師的確定和培訓

1.1研究資料

時間2012年-2015年來自我院14名老師及來自本省高校130名藥學專業畢業生。采取問卷調查，以掌握PBL法對研究醫院藥房藥學專業畢業生溝通能力的成效。

1.2PBL法帶教教師的選用需具備碩士學生及更高學歷，工作經驗豐富，充滿責任性，有優秀的語言表述與溝通水平。

1.3PBL法的作用

PBL法的目標為構建應用和藥學理論相統一，創建良好的臨床用藥品推理環節，注重培育實習生發現問題、處理問題的技能。讓實習生從只聽、看，變為積極尋找、學習、研究，由被動學習轉變成主動學習，挖掘實習生的求知欲與探索潛力，培養他們靈活使用理論知識去研究與處理問題的技能。

2用PBL法培養藥學專業實習生的溝通水平

2.1首先，PBL法需滲入到職業品德中。進到醫院藥房首天，借助醫療矛盾病例即PBL法導出問題展開職業品德教育，經過長時間藥房帶教本科在藥學實習中得知，畢業生針對未來的發展方向，工作包含的內容缺少一個系統的概念，針對自身的喜好和未來的發展趨勢比較模糊，未真正的了解醫院藥房的內在性質，瞧不起醫院藥房崗位等[2]。所以，本院設置了藥房實例來提高實習生服務患者和社會的意識。

2.2中藥房PBL法培訓。比如，首先給實習生講解有關中國的《本草綱目》，介紹李時珍是怎樣過通過實踐將藥物分類，其將藥品分成水、火、土、草等若干個部分，還將每個部分的藥品根據其生態和性質分成60類，比如草部分是山草、芳草、毒草等。進而使實習生經過所掌握的理論知識來進行探究，總結出藥物的放置規律和位置，如此一來，實習生對各種藥物就會有個更深入的了解[3]。

2.3西藥房PBL法培訓。在教師的引導下如給實習生一個咳嗽的用藥病例，經過醫生診斷后，醫囑實習生得到醫囑通知后重要的任務有哪些？給實習生突出難題，讓他們討論且模擬操作。最后老師歸納，藥房的四查與十對是指查處方、查藥物、查配備禁忌、查用藥物科學性；對科室、對性別、對姓名、對年紀、對藥名、對大小、對數目、對標簽、對藥物性狀、對用法及劑量、對臨床質量。接著老師讓實習生隨指導老師進到藥房工作，并加強溝通與交流。

3使用效果

3.1通過近些年的實踐，醫院藥房藥學專業實習生表示，PBL法激發了自身的學習熱情、拓展了實習生的眼界，結果表明，PBL法可以充分調動藥學專業實習生的學習積極性，讓更多的畢業生對藥房工作有興趣，在臨床思維水平即藥品使用、管理技能等層面均有明顯提升。

3.2醫院藥房工作能力評價

優：充分掌握并可以靈活使用所具備的基本藥品和制劑，可以較好的進到醫院藥房中工作，并可以隨機處理各種醫藥矛盾，溝通能力好。良：熟練把握所學知識，可以很好適應醫院藥房任務[4]。可：基本了解所學知識，在常規狀況下可以適應醫院藥房工作。差：無法掌握所學知識，無法勝任醫院藥房工作，溝通能力差。其評價分別是，優71.5%、良20.5%、可85%、差0，PBL法能夠很好培養藥學專業學生的溝通能力和勝任醫院藥房工作的能力。

4結果

綜上所述，對推進醫院藥房藥學實習生溝通能力的培養，需要教師在工作中加強學習，掌握國內外先進的技術和科學知識，全面提高自身的專業素養，傳授藥學專業學生科學的理論知識，進一步優化教學方式，提升藥學專業實習生的溝通能力，確保實習生更好的完成藥房實習任務。

參考文獻 

[1] 杜卓，余巧，潘昕，鐘琳，歐冰，盧建，周娜，葉泉英，聶鑫. 探討醫院藥房藥學專業實習生溝通能力的培養[J]. 衛生職業教育，2014，32（18）：89-90. 

[2] 馬明華，余自成，邱瑾，年華. 我院臨床藥學專業本科實習生培養模式初探[J]. 中國藥房，2014，25（40）：3836- 3838.