序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理延伸服務(wù)的意義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

慢性胃炎是由各種原因引起的胃載膜慢性炎癥。長久病痛給患者帶來極大的痛苦，使其睡眠質(zhì)量和生活滿意度下降[1]。藥物治療固然需要，但是平常生活中的調(diào)理和保養(yǎng)也非常十分重要。為了使出院慢性胃炎患者得到持續(xù)的護理服務(wù)，本院自2011年1月開始對出院慢性胃炎患者的服務(wù)向家庭延伸，幫助他們加強自我管理，改變其不良生活方式，取得較好的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2012年1月收治的慢性胃炎患者120例，均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎。其中男78例，女42例，年齡28～73歲，平均（44.8±12.1）歲；病程3～14年，平均（6.4±2.7 ）年。疾病類型：慢性淺表性胃炎84例，慢性萎縮性胃炎28例，慢性肥厚性胃炎8例。采用擲硬幣隨機法將患者分為實驗組和對照組，每組各60例。兩組患者一般資料比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均知情同意。

1.2方法 兩組患者在住院期間治療、護理相同，并進行常規(guī)住院教育及出院指導(dǎo)，出院時為患者建眾個人資料檔案（除患者姓名、性別、出生年月、住址、聯(lián)系電話、既往史、過敏史、疾病情況等資料外，還包括家庭成員、陪同患者居住人員情況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥情況，實驗組在出院后進行出院后護理延伸服務(wù)。

1.2.1服務(wù)人員選擇 選擇責(zé)任心強，臨床經(jīng)驗豐富的高年資主管護師4名，經(jīng)相關(guān)知識技能培訓(xùn)考核合格后承擔(dān)護理延伸服務(wù)工作。

1.2.2延伸服務(wù)方法和時間 ①利用手機短信服務(wù)，每周向患者發(fā)送相關(guān)健康知識。②電話隨訪，出院后第1個月隨訪1次/w，以后1次/月。③上門隨訪，出院后前3個月1次/月，以后每季度1次。④每半年集中授課1次，時間為1年。

1.2.3延伸服務(wù)內(nèi)容 ①短信提示：按時服藥、規(guī)律飲食、禁忌抽煙飲酒、保持良好心態(tài)等[2]。②電話隨訪：了解患者是否按照醫(yī)囑定時服藥；近期是否按照要求規(guī)律飲食，休息活動是否有規(guī)律；是否戒煙酒；有無不良情緒，是否能自行排解；是否定期到醫(yī)院定期體檢，并針對患者以上方面存在問題，進行健康指導(dǎo)。③上門隨訪：除了電話隨訪內(nèi)容外，實際觀察患者自我管理（包括規(guī)范用藥、合理膳食、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)等情況）的落實情況，同時為患者做常規(guī)體格檢查。④集中授課：講授慢性胃炎的基礎(chǔ)知識、診斷新進展、危害和自我管理方法及重要性等。

1.3評價方法與標準 ①由專人負責(zé)統(tǒng)計兩組患者1年內(nèi)再入院情況。②自行設(shè)計遵醫(yī)行為調(diào)查表，于患者出院后1年進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括規(guī)范用藥、定期體檢、合理膳食、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收120份，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者1年內(nèi)再住院率比較 兩組患者1年內(nèi)再住院率比較，見表1。兩組患者再住院率比較，P

2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較 兩組患者遵醫(yī)行為比較，兩組患者遵醫(yī)行為比較，均P

3討論

隨著社會的不斷進步和經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的健康觀念也隨之發(fā)生了巨大的變 化[3]，在健康問題上人們不僅關(guān)心住院期間是否得到醫(yī)護人員的精心治療與護理，更注重出院后能否繼續(xù)得到來自醫(yī)院方面的關(guān)心和照顧，特別是在用藥、飲食、生活常識等健康教育方面尤為突出。護理延伸服務(wù)是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護理服務(wù)外，還給予患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項延伸式服務(wù)，其對于疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防及后期患者的生存質(zhì)量改善有積極的意義[4]。

綜上所述，慢性胃炎患者出院后，通過護理延伸服務(wù)使患者經(jīng)常接受到來自醫(yī)院的健康指導(dǎo)，能夠及時、有效地改善患者不良生活習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)行為，從而對慢性胃炎的控制、預(yù)防起到了較好的作用，有效減少患者病情復(fù)發(fā)，降低患者再入院率。

參考文獻：

[1]張素超.護理延伸服務(wù)對慢性胃炎患者遵醫(yī)行為及再住院率的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，（1）：46-48.

篇（2）

【關(guān)鍵詞】護理；以人為本；神經(jīng)內(nèi)科

以人為本的護理是一種人性化的護理模式，不僅為病人提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且推動了護理事業(yè)的發(fā)展，真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。護理人員在以人為本護理模式的指導(dǎo)下，真正做到急病人之所急，想病人之所想，極大提高了護理水平。

1 臨床資料

我院在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中應(yīng)用以人為本護理模式，2011年6月到12月期間，采用自行設(shè)計的開放式問卷調(diào)查表，對康復(fù)期患者出院前1 d或當天由總務(wù)護士或護士長發(fā)放問卷，當場收回，共發(fā)放140份，收回140份，有效率 100%。調(diào)查內(nèi)容包括：護士能否關(guān)心您的飲食、睡眠，護士能否經(jīng)常巡視病房與患者進行良好的溝通等十幾個條目進行調(diào)查。

2 方法

2.1 堅持以人為本的服務(wù)理念

隨著神經(jīng)內(nèi)科護理范圍的擴展，護理人員的角色與功能也越來越多。神經(jīng)內(nèi)科護士的角色與功能是由神經(jīng)內(nèi)科護士工作的性質(zhì)、任務(wù)以及工作范疇所決定的。我們首先要尊重、理解、關(guān)懷患者。護士首先要滿足患者的基本需要，保持患者內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定性。具體護理活動包括照顧患者日常生活，執(zhí)行常規(guī)護理操作，如打針、送藥、輸液等；提供舒適的治療環(huán)境，對病人提出的問題耐心解答；由于護士與患者接觸最多，是患者的主要傾訴對象。護士需精通溝通技巧，懂得各種患者的特點，具備良好的心理素質(zhì)和豐富的專業(yè)知識，懂得尊重、接納各種患者，傾聽患者的訴說，多與他們溝通交流，給予其足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 關(guān)懷、信任和尊重患者

這是對患者的態(tài)度問題。關(guān)懷指護士能真正地理解患者的病情及相關(guān)經(jīng)歷，即理解患者的軀體痛苦和因病面臨的困難和憂慮。在護理過程中要讓患者知道護士是理解他們的，這對患者來說是一種精神支持。病護間的信任關(guān)系是建立在護士對患者的反應(yīng)、態(tài)度和自我了解基礎(chǔ)之上的，信任基于言行一致。因此護理人員之間或醫(yī)療小組之間對患者要堅持一致的基本態(tài)度和方式，否則患者會產(chǎn)生不確定性、疑惑、緊張、擔(dān)心，從而帶來不信任感。此外，護士要尊重患者的人格，使患者建立自信心。

2.3 營造以人為本的環(huán)境

神經(jīng)內(nèi)科病房的各種設(shè)備和結(jié)構(gòu)必須適合和滿足患者的住院需要，方便醫(yī)療護理工作的開展。護理人員應(yīng)注意為患者創(chuàng)造優(yōu)雅、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。公寓化病房應(yīng)設(shè)有電視、空調(diào)、淋浴室等，但要確保使用安全，讓患者有如到家的感覺，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的人性化服務(wù)。為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境。保證病室內(nèi)清潔整齊，空氣流通，溫度適宜，光線柔和，環(huán)境安靜。床褥要干燥、清潔、平整，被褥的長寬、軟硬、冷暖適度，讓患者感覺舒適。就寢時，可讓患者聽輕柔的催眠樂曲，有利于安定情緒。工作人員要做到說話輕，走路輕，操作輕，保持病室內(nèi)安靜。要合理安排患者的作息。

2 .4 加強健康教育

護理健康教育是指有計劃地對住院患者及其家屬和健康人群進行的系統(tǒng)的教育活動，是神經(jīng)內(nèi)科護理人員一項很重要的技能。護理人員應(yīng)有目的、有計劃地收集患者對自己所患疾病的了解程度，滿足基本需要的能力和日常生活的能力，對治療的態(tài)度及信心，家屬是否關(guān)心患者等資料，從而確定患者及其家屬的教育需求。以患者及其家屬的需求為導(dǎo)向，根據(jù)患者所患疾病的病種列出護理人員應(yīng)教育的內(nèi)容和實施方法，并加以認真執(zhí)行。護理人員作為組織者和決策者，在實施計劃的過程中，應(yīng)注意患者及其家屬的接受情況，充分考慮到患者及其家屬對學(xué)習(xí)重要性的認識和學(xué)習(xí)興趣，注重激發(fā)患者及其家屬的求知欲望，保證計劃的順利實施。教育患者保持良好的心情，避免精神緊張和煩躁。告訴家屬要營造良好的家庭氛圍，尊重患者，關(guān)心、體貼、照顧患者，從而使患者心情舒暢，防止疾病復(fù)發(fā)。同時，護理人員要指導(dǎo)患者及其家屬出院后如何保證患者的正常睡眠、休息、飲食及活動。

3 .結(jié)果

通過在神經(jīng)內(nèi)科病房實施以人為本護理的舉措，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，營造和諧、溫馨的修養(yǎng)氛圍，追求人與文化的和諧發(fā)展，展示人性關(guān)愛的蹤跡已成為醫(yī)院發(fā)展的主旋律?？剖艺w服務(wù)質(zhì)量提高，健康教育覆蓋率 100%，病人對護理質(zhì)量滿意率有了明顯提高，患者滿意度從 96.4%上升到 99%?？傊覀兺ㄟ^在神經(jīng)內(nèi)科病房開展人性化護理，充分發(fā)揮了護士的主觀能動性，提高了護士的素質(zhì)，滿足了患者及家屬的需求，構(gòu)建起了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

4 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者在整個住院過程中經(jīng)歷了入院時、入院后和出院前三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為護理人員，在牢固掌握基礎(chǔ)護理的理論和實踐的基礎(chǔ)上，必須將這些基本技能充分運用于各個環(huán)節(jié)。多數(shù)患者在入院時，對疾病本身缺乏自知力，常是比較害怕、急躁。因此，護理人員在接待患者時應(yīng)根據(jù)不同病情采取不同的接觸方式，運用恰當?shù)臏贤ǚ绞剑瑧B(tài)度親切和藹，耐心細致，積極主動，護理周到，努力建立起一個良好的病護關(guān)系?；颊呷朐汉?，護理人員應(yīng)經(jīng)常接觸患者，了解患者病情的動態(tài)變化和心理活動，并根據(jù)患者不同的病情特點、治療措施和藥物反應(yīng)等，按照基礎(chǔ)護理操作規(guī)程，采取適當?shù)淖o理措施，認真做好護理記錄，及時修改護理計劃，評價護理效果。即將出院的患者，護理人員不僅要了解患者的最后診斷及治療效果，而且要注意觀察病情有無變化，了解患者對出院的態(tài)度，有哪些顧慮和問題需要幫助解決，以便與醫(yī)生一起通過心理治療及護理使出院前患者情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)出院。

人性化護理給病人創(chuàng)造一個寬松、自由的治療環(huán)境 。以人為本護理的實施，符合病人對護理工作的要求，對護理工作者加強人文知識教育培訓(xùn)不僅可以提高護士本身的人文素質(zhì)，還可以提高護理質(zhì)量。

參考文獻

篇（3）

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。目前糖尿病在全球呈流行趨勢，成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[2]。我國目前人口老齡化日趨嚴重，由于糖尿病治療時間長，藥物種類繁多，用藥方式較為復(fù)雜，老年患者存在對自身疾病認識不足，智力減退，記憶力下降等因素，導(dǎo)致很多患者病情反復(fù)，治療效果差。如何提高患者的遵醫(yī)行為、延緩并發(fā)癥的發(fā)生是當前醫(yī)學(xué)界面臨的重大難題[3]。糖尿病患者住院周期短，周轉(zhuǎn)快，僅僅靠院內(nèi)的護理和照顧是遠遠不夠的，為了讓護理得以延續(xù)，我院對出院后的老年糖尿病患者實施了護理延伸服務(wù)，將護士的健康指導(dǎo)從醫(yī)院延伸到家庭，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例，其中男68例，女52例，年齡（65.5±3.17）歲，文化程度小學(xué)及以下33例，初中49例，高中及以上38例。納入標準：①老年2型糖尿病患者，T2DM診斷參照WHO1999年糖尿病診斷標準，年齡符合WHO規(guī)定的發(fā)展中國家老年人≥60歲；②病程超過3個月；③出院后繼續(xù)服用口服降糖藥或注射胰島素；④本地區(qū)常住人口，近1年內(nèi)無搬遷；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎病變的患者；②有精神異常的患者；③有認知障礙者；④正在參加其他研究課題的患者。將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、文化程度、血糖等方面進行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 住院期間按護理常規(guī)對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者口服降糖藥或胰島素注射的方法，出院時為其建立個案管理手冊，內(nèi)容包括患者的一般情況，伴發(fā)病及并發(fā)癥，相關(guān)檢查，治療（藥物）及自我管理情況，詳細記錄在手冊之中，交待患者隨訪時間，隨訪負責(zé)人及聯(lián)系電話。

1.2.2實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上實施護理延伸服務(wù)6個月，具體如下。

1.2.2.1人員選擇 選擇4名有豐富臨床工作經(jīng)驗的人員承擔(dān)延伸服務(wù)工作，1名江蘇省糖尿病?？谱o士，2名技術(shù)骨干，均經(jīng)過3個月的培訓(xùn)并考核合格，1位護理部主任，負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)。

1.2.2.2護理延伸服務(wù)方法 針對患者不同的基礎(chǔ)條件，我們采取了不同的回訪方式并指派專門的護士進行回訪。①電話回訪：第1個月1次/w，第2個月開始1次/2w，回訪內(nèi)容：出院后服藥情況、有無漏服、錯服，胰島素注射情況，針頭多長時間更換、皮下有無硬結(jié)、胰島素如何儲存、血糖監(jiān)測頻次、有無低血糖等；②面訪：預(yù)約患者到內(nèi)分泌科病房，專門負責(zé)面訪的護士根據(jù)患者的糖化血紅蛋白值決定面訪頻次，以7%為界限，HbA1c7%，每月面訪1次，面訪時患者需攜帶口服藥及外包裝、胰島素注射筆、血糖儀、血糖監(jiān)測記錄本等，患者先自行操作，護士觀看，檢驗患者服用口服藥、注射胰島素及血糖監(jiān)測的方法是否正確并給予指導(dǎo)，查看患者的血糖記錄本，觀察藥物療效，必要時邀請醫(yī)生協(xié)助調(diào)整治療方案，酌情增加面訪次數(shù)，隨時保持電話聯(lián)系，以便及時了解糖尿病患者用藥依從性情況；③因各種原因不能參加面訪的患者直接進入家庭訪視環(huán)節(jié)，頻次同面訪。

1.2.2.3集體授課 研究開始時對患者用藥知識進行系統(tǒng)的評估，了解患者存在的問題。針對患者存在的主要問題進行每季度1次大課堂教育，包括認識糖尿病、降糖藥物及常見誤區(qū)解析等，結(jié)束之后給予15～20 min分享與討論。

1.2.2.4心理護理 糖尿病病程長，老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理等，訪視時要與患者多溝通，建立良好的護患關(guān)系，讓患者感受到被關(guān)注，減少一些不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

1.2.2.5評估患者的自我管理能力 教會患者自我監(jiān)測血糖及注射胰島素方法，根據(jù)患者的用藥種類和血糖值指導(dǎo)其血糖監(jiān)測的頻次及時間，指導(dǎo)患者藥物常見的不良反應(yīng)及處理方法，與患者共同制定用藥計劃。

篇（4）

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing extension mode applied to obstetrics. Methods 180 puerperants admitted in the Obstetrical Department of our hospital from May 2013 to July 2013 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group， 90 cases in each. Conventional perinatal health and nursing was given to all the puerperants. In addition， the puerperants in the observation group were given the service of high quality nursing extension mode. The psychological health level， puerperal health level， life quality and the level of nursing service satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the level of anxiety and depression of the observation group was （1.04±0.36）， （1.20±0.25）， respectively， and that of the control group was （1.61±0.41）， （1.94±0.37）， respectively， the level of anxiety and depression of the observation group was significantly lower than that of the control group （P

[Key words] High quality nursing； Extension nursing； Obstetrical department

隨著社會的發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也發(fā)生了變化。其中重要的一項，就是護理范圍的擴大[1]?，F(xiàn)代護理模式要求不僅要對產(chǎn)婦在住院期間進行護理，還要對產(chǎn)婦出院后進行護理指導(dǎo)[2]。產(chǎn)科面對的服務(wù)對象，不是單純意義上的患者，而是正處在一個特殊生理時期的正常女性，所以其相較于其他科室，尤其特殊的護理要求[3]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官復(fù)原的一個十分重要的時期，也是進行延伸護理的重點[4]。為探討優(yōu)質(zhì)護理延伸模式在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果，該研究以該院2013年5月―2013年7月間，收入的180名產(chǎn)婦為研究對象，就在產(chǎn)科工作中開展優(yōu)質(zhì)護理延伸模式的效果做一分析和比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院收入的180名產(chǎn)婦，為保證研究對象同質(zhì)性，該研究要求所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查未見分娩高危因素，隨機將研究對象分為觀察組與對照組，觀察組90名產(chǎn)婦平均年齡（25.48±3.28）歲，在分娩方式上，順產(chǎn)74例，剖宮產(chǎn)16例。對照組90名產(chǎn)婦平均年齡（26.10±3.17）歲，在分娩方式上，順產(chǎn)70例，剖宮產(chǎn)20例。上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組產(chǎn)婦只進行常規(guī)圍產(chǎn)期保健及護理，包括整個圍產(chǎn)期的基礎(chǔ)護理項目及對患者進行必要的健康教育和心理護理。

觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上增加延伸護理服務(wù)。具體包括產(chǎn)褥期延伸護理和新生兒延伸護理兩部分。在產(chǎn)褥期延伸護理中，首先應(yīng)做好的是產(chǎn)后康復(fù)護理，要告訴產(chǎn)婦在分娩后可能出現(xiàn)的問題，幫助產(chǎn)婦催奶，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，同時鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后進行力所能及的鍛煉。在產(chǎn)婦出院時，應(yīng)囑家屬督促產(chǎn)婦進行早期運動康復(fù)，不可過分強調(diào)休息和營養(yǎng)，應(yīng)注意合理飲食，避免產(chǎn)后肥胖的發(fā)生。心理護理也是產(chǎn)婦延伸護理的重要部分，在此部分中，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，進行有針對性的心理護理指導(dǎo)，這種指導(dǎo)不僅應(yīng)在產(chǎn)婦住院期間進行，還用在產(chǎn)婦整個產(chǎn)褥期持續(xù)下去，具體的措施可以根據(jù)產(chǎn)婦的接受能力和習(xí)慣，使用電話訪視、書面宣傳、定期參加活動等形式，務(wù)必幫助產(chǎn)婦克服產(chǎn)后可能出現(xiàn)的抑郁情況，幫助產(chǎn)婦盡快完成向新的社會角色轉(zhuǎn)變的心理過程。在新生兒延伸護理中，在產(chǎn)婦出院前，教會產(chǎn)婦及家屬如何撫摸新生兒，如何給新生兒洗澡等問題，同時使用自制頻度卡，督促產(chǎn)婦及家屬對新生兒的吃奶量、睡眠量及運動量等進行記錄，密切觀察新生兒的變化。在隨訪方面，對所有產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期中，都進行了最少兩次的隨訪。如實在存在困難，可改為電話隨訪，在隨訪中著重解決產(chǎn)婦及家屬在撫育新生兒及照顧產(chǎn)婦過程中遇到的問題。

1.3 研究指標及評價方法

1.3.1 兩組產(chǎn)婦的心理健康情況進行比較 主要包括焦慮與抑郁兩部分。

1.3.2 產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健能力的比較 主要包括產(chǎn)婦的自我護理知識、意識及產(chǎn)婦的新生兒護理知識與意識4部分，使用該研究自制的產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護理問卷進行調(diào)查。比較兩組產(chǎn)婦研究結(jié)束時產(chǎn)褥期保健情況的差異。

1.3.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期生活質(zhì)量和對護理服務(wù)的滿意度進行比較 生活質(zhì)量的比較使用WHOQOL-100量表進行評價，護理服務(wù)滿意度評價采用該研究自制的《護理服務(wù)滿意卡》進行比較，此兩項得分滿分皆為100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計算機，使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，觀察組與對照組產(chǎn)婦組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理健康情況的比較

研究結(jié)果顯示，在分娩后，兩組產(chǎn)婦焦慮與抑郁情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)，在產(chǎn)褥期結(jié)束后，兩組產(chǎn)婦焦慮與抑郁得分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

篇（5）

【Abstract】 Objective：To further explore the interventions and approaches for clinical effective overall quality of pediatric care to improve the reliability of children with clinical prognosis.Method：88 pediatric patients in our hospital for treatment from December 2013 to October 2014 were chosen.They were randomly divided into the extended care service group and the usual care intervention group.The usual care intervention group was taken the usual care intervention，the extended care service group was taken the extended care service on the basis of usual care intervention.The clinical experiences were compared.Result：（1）The health knowledge excellent level of the parents of children compared between the two groups，the extended care service group was significantly higher than the usual care intervention group，and the difference was significant（字2=4.7679，P=0.0290）.（2）The total satisfaction level compared between the two groups，the level of the total satisfaction level of the extended care service group was significantly higher than the usual care intervention group，the differences was significant（字2=6.0647，P=0.0138）.Conclusion：In the practice of pediatric patients discharged from hospital care，the use of extended care services can significantly enhance grasp the situation and satisfaction with health care of clinical knowledge for the families of children，to help children recover soon.

【Key words】 Pediatrics； Discharge care； Extended care services

First-author’s address：Sichuan Medical University First Affiliated Hospital，Luzhou 646000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.035

在社會不斷進步和發(fā)展的背景下，廣大人民群眾對于健康的需求日益旺盛，對于健康質(zhì)量的要求也日益激增[1]。相關(guān)患兒以及患兒家屬所關(guān)注的重點從僅注重醫(yī)院治療和護理，已經(jīng)發(fā)展成為同時希望在家中獲得更加全面的健康指導(dǎo)。尤其是針對兒科患兒來說，如何能夠在出院后給予患兒更加全面的護理已經(jīng)成為患兒家屬的關(guān)注焦點問題之一。

既往文獻[2-3]報道中顯示，護理延伸服務(wù)在兒科出院保健中具有重要的臨床意義。鑒于此，為了進一步探討臨床有效提升兒科護理工作整體質(zhì)量，改善患兒臨床預(yù)后的可靠干預(yù)措施和方法，以便為兒科出院保健的臨床研究和實踐活動提供依據(jù)，筆者所在醫(yī)院在積極探索的實踐過程中，對兒科出院保健的護理干預(yù)方案進行了嘗試，提出了采用護理延伸服務(wù)的干預(yù)措施和方法。通過臨床病例的驗證，取得了顯著的臨床效果。本次研究選取2013年12月-2014年10月筆者所在科治療的兒科患兒88例，對其臨床相關(guān)經(jīng)驗資料進行了如下總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所涉及的病例均為2013年12月-2014年10月筆者所在科臨床收治的兒科患兒。入選本次研究的病例對象共計88例，男58例，女30例；平均年齡（7.34±2.41）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時間（10.23±4.32）d，最長15 d，最短5 d。88例兒科患兒被隨機分成了常規(guī)護理干預(yù)組和護理延伸服務(wù)組，均44例。常規(guī)護理干預(yù)組男27例，女17例；平均年齡為（7.77±2.67）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時間（10.76±4.76）d，最長15 d，最短5 d。護理延伸服務(wù)組男31例，女13例；平均年齡（7.11±2.11）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時間為（10.11±4.11）d，最長15 d，最短5 d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理干預(yù)措施和方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù)組 本組患兒在出院以后均第一時間建立回訪制度，統(tǒng)一采用回訪登記本，在其中詳細記錄個體患兒的臨床資料和具體的回訪情況。通常情況下，回訪資料中都包括：回訪人姓名、聯(lián)系方式、疾病類型、出院具體時間以及藥物治療等信息。相關(guān)醫(yī)護人員在臨床出院前均對患兒以及患兒家屬給予專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，并要求其仔細填寫回訪登記，并定期查看[4-5]。

1.2.2 護理延伸服務(wù)組 本組患兒在給予上述護理干預(yù)措施和方法的基礎(chǔ)上，同時給予護理延伸服務(wù)，一般每7天就采用電話的方式對家長以及進行一次集中溝通交流，這對患兒的個體情況進行全面的了解，并對患兒個體的狀態(tài)情況進行及時有效的調(diào)節(jié)，積極解答患兒家屬的相關(guān)疑慮，確保患兒早日康復(fù)。

對于護理延伸服務(wù)的相關(guān)工作者，一般而言均從業(yè)務(wù)骨干中選擇，從而確保護理工作的質(zhì)量和效率。這些從事護理延伸服務(wù)的相關(guān)醫(yī)護工作人員，均具有豐富的臨床經(jīng)驗和較為專業(yè)的知識功底，在溝通與表達能力上表現(xiàn)優(yōu)秀[6-7]。

1.3 觀察指標

兩組患兒屬相關(guān)健康知識掌握情況和護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1 for Windows軟件包。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬相關(guān)健康知識掌握情況

護理延伸服務(wù)組相關(guān)健康知識掌握優(yōu)良率為84.09%；常規(guī)護理干預(yù)組相關(guān)健康知識掌握優(yōu)良率為63.64%?；純杭覍俳】抵R掌握優(yōu)良率水平組間比較，護理延伸服務(wù)組顯著高于常規(guī)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.7679，P=0.0290），見表1。

2.2 兩組患兒家屬的護理滿意度情況

護理延伸服務(wù)組總滿意度為97.73%，常規(guī)護理干預(yù)組總滿意度為97.73%，總滿意度組間比較，護理延伸服務(wù)組患兒家屬的總滿意度顯著高于常規(guī)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.0647，P=0.0138），見表2。

3 討論

在護理工作和相關(guān)觀念不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，全民保健意識日益增強，對于出院護理保健的健康需求也顯著提高。在此背景下，越來越多的兒科患兒家長對患兒出院后的保健問題產(chǎn)生了濃厚的關(guān)注。對于出院后的健康指導(dǎo)需求不斷增強。因此，相關(guān)的護理工作者不斷改善護理工作模式和方法，護理延伸服務(wù)的觀念和方法逐漸在臨床實踐過程中被提出和發(fā)展起來[8]。

篇（6）

關(guān)鍵詞：

心力衰竭；心律失常；延伸護理

一、資料與方法

2015年1月-2016年6月收治心力衰竭合并心律失?；颊?6例，男47例，女39例，年齡45～75歲，平均(59.16±1.12)歲。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用最小隨機化分組法，將所有患者分為對照組(給予常規(guī)護理干預(yù))與觀察組(給予延伸護理干預(yù))，每組43例。兩組年齡、性別、病情等一般情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行比較。護理方法：對對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括保持病房的安靜整潔，為患者提供溫馨舒適的治療環(huán)境。增加患者對疾病及用藥注意事項的了解，并在患者服藥后觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生，做好患者的心理護理，釋放其內(nèi)心的壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延伸護理，主要包括：①成立延伸護理服務(wù)小組，并進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，加強組員的?？萍夹g(shù)及知識，定期為患者安排健康知識的講座，免費發(fā)放知識手冊，對患者進行強化訓(xùn)練，鼓勵患者彼此之間進行經(jīng)驗交流，并對患者提出的問題進行全面的解答。②加強患者的健康指導(dǎo)：護士對患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教，使患者及技術(shù)能夠全面了解疾病的發(fā)生機制、原因、治療方法、用藥方法等，消除患者內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，提高其治療和護理的依從性。③運動指導(dǎo)：患者出院前，根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的運動方案，依照循序漸進的原則，制定個性化的訓(xùn)練程序，如刷牙洗臉、慢走、上下樓等，逐步提高機體的抵抗力，并告知其出院后按計劃進行鍛煉，告知患者醫(yī)院聯(lián)系電話，方便出現(xiàn)不適時及時咨詢或求助。④定期隨訪：患者出院后，采用電話或者家庭訪視的方式對患者的執(zhí)行情況進行評價，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并指導(dǎo)其糾正，針對執(zhí)行力度不夠的患者，應(yīng)加強監(jiān)督作用。及時了解患者的心理狀態(tài)，以便為患者提供全面、合理的健康指導(dǎo)。護理觀察指標：對兩組患者進行3個月的隨訪，觀察兩組患者的遵醫(yī)依從性及生活質(zhì)量。其中遵醫(yī)依從性的評價根據(jù)科室自制量表，包括自測脈搏、自測血壓、自測體重、正確服藥、合理飲食、規(guī)范運動、避免危險因素及定期復(fù)查8個方面，均采用1～4分制，得分越高表示依從性越好。采用WHO提供的住院精神衛(wèi)生服務(wù)滿意程度量表(患者版本和家屬版本)[1]，本量表共21個條目，采用1～5分制法進行評價，得分越高表示滿意度越高。80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。統(tǒng)計學(xué)方法：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對所獲得的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(x±s)表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)依從性的比較：觀察組遵醫(yī)依從性各方面評分均遠遠高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組護理滿意度的比較：觀察組的滿意度93.02%，對照組86.05%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

三、討論

延伸護理是指在患者出院后給予患者延續(xù)性、持續(xù)性的護理服務(wù)，是患者出院后依然獲得健康指導(dǎo)及醫(yī)療護理服務(wù)，幫助患者及時了解疾病的最新動態(tài)，掌握疾病治療和預(yù)防的基本方法，最大限度地降低疾病的復(fù)發(fā)率[2]。對心衰合并心律失常的患者進行延伸護理干預(yù)，能夠使患者充分了解自身疾病情況，并方便醫(yī)護人員及時掌握患者病情的改善程度，有利于為患者提供及時、有效的護理指導(dǎo)。陳志花等人的研究發(fā)現(xiàn)，在給予50例觀察組患者常規(guī)出院健康教育的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護理，進行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，該組患者在服藥、飲食、復(fù)診等方面的遵醫(yī)依從性遠遠高于對照組(P＜0.05)，同時該組患者的生存質(zhì)量遠遠高于對照組(P＜0.05)，說明延續(xù)護理實現(xiàn)了對慢性心衰患者的持續(xù)性和延續(xù)性干預(yù)，有助于患者得到持續(xù)的專業(yè)指導(dǎo)，顯著改善了患者的遵醫(yī)依從性及生存質(zhì)量。本研究中，觀察組患者實施延伸護理，隨訪3個月，發(fā)現(xiàn)觀察組的遵醫(yī)依從性及護理滿意度均遠遠高于對照組(P＜0.05)，說明延伸護理在心衰合并心律失?；颊叩淖o理中具有較好的可行性和有效性。綜上所述，延伸護理應(yīng)用于心衰合并心律失?；颊咧?，有助于患者遵醫(yī)依從性和滿意度的提高，值得在臨床進行廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

篇（7）

近年來我國高度關(guān)注日間手術(shù)模式，雖然多數(shù)構(gòu)建了電話隨訪模式，但由于患者手術(shù)當天出院，可能引發(fā)一系列安全問題[1-3]。另外對于乳腺腫瘤等腫瘤患者來說，手術(shù)需病理檢查，日間手術(shù)醫(yī)院相對少?；诖?，本研究提出日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，以提高醫(yī)療安全及社區(qū)經(jīng)濟效益。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月收治的乳腺良性腫瘤患者共200例，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，ASAⅠ級或Ⅱ級，知情并簽訂同意書。隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者年齡16～65歲，平均（35.6±3.4）歲；文化程度：大專及以上24例，中學(xué)70例，小學(xué)及以下6例。觀察組患者年齡17～66歲，平均（36.0±3.2）歲；文化程度：大專及以上25例，中學(xué)70例，小學(xué)及以下5例。兩組患者年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)手術(shù)全程康復(fù)模式，早上入院后及時接受X線胸片等相關(guān)檢查，做好手術(shù)相關(guān)準備工作。次日開始手術(shù)治療，麻醉方式為靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉，行乳腺區(qū)段切除術(shù)，手術(shù)完成后留院觀察1 d，第3天確定無異常后指導(dǎo)患者出院。觀察組患者則行日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，患者早上入院后接受相關(guān)檢查，隨后制定手術(shù)方案，下午開展，術(shù)式及麻醉方式同對照組，手術(shù)結(jié)束后短暫觀察，然后當天將患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院行延伸康復(fù)干預(yù)。

1.3 觀察指標 （1）醫(yī)療安全性。主要包括麻醉意外事件、傷口出血、傷口感染、呼吸道感染、延遲愈合等發(fā)生情況，術(shù)后隨訪1個月后評估。（2）患者滿意度。通過自行設(shè)計的滿意調(diào)查表，包括醫(yī)療費用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合、護理水平等內(nèi)容，各0～100分，分數(shù)越高表示越滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用 字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療安全性比較 觀察組傷口感染、呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組醫(yī)療費用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合及護理水平滿意度評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床實踐表明，當下影響日間手術(shù)效果的主要問題為醫(yī)療安全，患者手術(shù)結(jié)束后當天轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)院，需兩者的通力合作，重點在于社區(qū)醫(yī)院有無處理日間手術(shù)出院患者物反應(yīng)（惡心嘔吐）、傷口疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等能力，能否為出院患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進患者良好康復(fù)[5-6]。在這種形勢下我國開始探討日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸服務(wù)模式，初步制定了手術(shù)標準、麻醉標準、出院標準、24 h救護應(yīng)急小組等系列措施，以提高日間手術(shù)患者轉(zhuǎn)送期間及轉(zhuǎn)送至社區(qū)醫(yī)院后醫(yī)療安全性。文獻[7]指出，日間手術(shù)服務(wù)開展后患者住院時間明顯縮短（縮短3～5 d），但研究發(fā)現(xiàn)一半以上患者擔(dān)心出院后得不到良好的康復(fù)管理，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖?，一方面要加強醫(yī)院-社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，建立日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)一體化的網(wǎng)絡(luò)體系，包括轉(zhuǎn)診制度、質(zhì)量控制制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；另一方面要加強日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式宣教，幫助患者正確認識日間手術(shù)服務(wù)模式，以增加日間手術(shù)服務(wù)對象[8]。本研究表1中可知日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院全程康復(fù)模式醫(yī)療安全性類似，但前者能明顯降低醫(yī)院感染率（切口感染、呼吸道感染），同時表2中可知相對住院全程康復(fù)模式，日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式的患者滿意度明顯更高，這可能與該模式安全性高、醫(yī)療費用下降有關(guān)。但受日間手術(shù)國內(nèi)應(yīng)用時間短、社區(qū)康復(fù)機構(gòu)相對缺乏、制度不完善等多因素影響，目前日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸服務(wù)模式難以廣泛推廣，需國家政府、醫(yī)院、社區(qū)等各組織進一步合作，以完善日間手術(shù)服務(wù)體系，充分發(fā)揮其優(yōu)勢[9-10]。

綜上所述，日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院手術(shù)全程康復(fù)模式醫(yī)療有類似的醫(yī)療安全性，同時日間手術(shù)服務(wù)模式在降低醫(yī)院感染率、提高患者滿意度上有明顯優(yōu)勢，值得臨床進一步研究。

參考文獻

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[4]吳劍輝，鄭美春，鄒本燕，等.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（z1）：216-217.

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[7]郭晶，劉素珍.日間手術(shù)"醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式"的研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：943-945.

[8]徐燕，胡文娟.集中式日間手術(shù)管理模式下的排班管理[J].護理學(xué)雜志，2014，29（20）：42-43.

篇（8）

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43± 8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務(wù)組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7） 歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)方法接診，進行床邊健康教育，定期集中講課，出院時行出院指導(dǎo)；延伸服務(wù)組患者除接受上述指導(dǎo)外，出院后1周內(nèi)電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的康復(fù)狀況、是否執(zhí)行了出院時的健康指導(dǎo)、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫(yī)療護理服務(wù)的意見和建議。兩組患者均在出院3個月后進行統(tǒng)計學(xué)分析并進行血糖檢測。血糖控制標準及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫(yī)院從保健服務(wù)中心和病區(qū)責(zé)任護士中選定資深護師6人組成保健服務(wù)小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經(jīng)驗豐富，態(tài)度和藹，富有愛心，溝通能力強，具有人文關(guān)懷理念，隨訪工作，由病區(qū)責(zé)任護士具體執(zhí)行，護士長全面監(jiān)督，建立專冊登記隨訪方式、次數(shù)、和基本情況。

2 結(jié)果

對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81 例，血糖控制率64.00%；延伸服務(wù)組225例，血糖控制佳198例，不佳27 例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關(guān)的疾病，強化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經(jīng)的并發(fā)癥已是公認的事實，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫(yī)院對糖尿病患者出院后的延伸服務(wù)，是醫(yī)院臨床整體護理在時間和空間上的延伸。

轉(zhuǎn)貼于

3.1 對糖尿病患者出院后延伸服務(wù)的必要性

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質(zhì)量，需要廣大醫(yī)護人員和社會各界協(xié)同努力，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)護服務(wù)。實施社區(qū)醫(yī)療保健制度是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但其職責(zé)、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責(zé)及服務(wù)理念應(yīng)不斷適應(yīng)社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院把服務(wù)延伸到院外是社會發(fā)展的必然趨勢［1］。

3.2 對糖尿病患者延伸服務(wù)可提高健康指導(dǎo)的依從性

患者的依從性是指患者對醫(yī)生醫(yī)矚、指導(dǎo)的服從或遵守［2］，表現(xiàn)在行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎(chǔ)。依從性低是當前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點，有人認為不依從是當今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴重的問題［3］。隨著時間的推移，出院后的糖尿病患者對醫(yī)生護士的囑咐會逐步淡忘，依從性降低。延伸服務(wù)能監(jiān)督患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容，維持其依從性，繼續(xù)認真遵守醫(yī)囑。有報道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］。患者與醫(yī)護人員保持長期聯(lián)系，不僅增加患者對醫(yī)學(xué)知識的了解，也給患者康復(fù)提供了重要的心理和社會支持。平時電話隨訪中可以隨時發(fā)現(xiàn)存在的問題，了解患者不依從的原因并進行有針對的干預(yù)，及時提供恰當?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進患者的全面康復(fù)和建立起健康的生活行為。

3.3 延伸服務(wù)提高了患者對護理服務(wù)的滿意度

患者滿意度是評價護理服務(wù)質(zhì)量最有說服力的指標之一。患者滿意延伸服務(wù)的這種形式和內(nèi)容，說明這種護理工作的擴展形式，將服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護理不足的問題［5］，拉近了護患間的距離，從生理、心理、社會適應(yīng)能力方面幫助患者達到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應(yīng)措施改進護理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護理服務(wù)，而且能體現(xiàn)出社會大家庭的溫暖。

參考文獻

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篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.038

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見腫瘤，主要治療手段為根治性子宮全切除術(shù)，治療目的不但是要延長生命，更重要的是要保證患者生活質(zhì)量[1]。本文筆者對本院行根治性子宮全切除術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后給予了延伸性護理，觀察了對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取本院2010年1月-2012年8月診治并行全子宮切除的子宮內(nèi)膜癌患者85例，術(shù)后經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌，患者年齡45~80歲，手術(shù)切除治療后患者已出院并自愿參與本研究，隨機分為兩組，觀察組50例，平均年齡（64.87±7.88）歲，病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌40例，腺鱗癌7例，透明細胞癌3例；對照組35例，平均年齡（65.11±6.37）歲，病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌25例，腺鱗癌7例，透明細胞癌3例。所有患者排除合并有精神性疾病，無理解障礙，預(yù)計術(shù)后生存時間大于1年，無遠程臟器轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、病理分型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組僅給予常規(guī)的癌癥相關(guān)知識的宣傳教育和術(shù)后注意事項的交待。觀察組給予延伸性護理：根據(jù)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素，根據(jù)患者自身情況，制定相關(guān)護理措施，并建立檔案資料由專人跟蹤隨訪，隨訪時間1~3年，隨訪內(nèi)容包括常規(guī)體格檢查、詳細的問診及必要的影像學(xué)檢查，隨訪過程中注意消除患者的抵觸情緒，對患者進行心理護理干預(yù)，消除患者術(shù)后的對癌癥及術(shù)后并發(fā)癥的恐懼情緒，對疼痛患者指導(dǎo)其合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并鼓勵患者多參加社會活動，融入家庭生活中，指導(dǎo)患者合理飲食、注意休息，加強運動。聆聽患者的咨詢，并給予專業(yè)耐心的解答。對于合并尿潴留患者，指導(dǎo)其進行正確的腹部盆底肌肉的收縮與舒張訓(xùn)練，減少尿潴留的發(fā)生率，提高排尿成功率，改善患者生活質(zhì)量。

率

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后護理干預(yù)后排尿功能的比較觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率和殘余尿量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1兩組術(shù)后排尿功能的比較

組別 排尿困難例（%） 殘余尿量（ml） 尿潴留例（%）

觀察組（n=50） 4（8.00） 120±22* 3（6.00）

對照組（n=35） 9（25.71） 350±41 6（17.14）

*與對照組比較，P

2.2兩組術(shù)后護理干預(yù)后生活質(zhì)量的比較觀察組出院6個月軀體、情緒、社會、角色及認知功能等各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

延伸性護理是在患者出院后繼續(xù)給予專業(yè)的指導(dǎo)和督促，促進繼續(xù)治療和復(fù)查，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，患者的日常生活質(zhì)量涉及方面較廣，去是指個人或群體感受到的心理或精神、社會和軀體各方面的總體主觀感覺狀態(tài)良好，是一個主觀的、動態(tài)的和多維的概念[2-3]。延伸性護理是針對影響子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后及出院后影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素制定個體化護理計劃，并建立個人檔案，由專人負責(zé)和隨訪，并定期給予相關(guān)專業(yè)知識的宣傳教育，使臨床護理工作延伸到院外，拓展護理服務(wù)的領(lǐng)域，并與患者建立長期咨詢、溝通和指導(dǎo)的關(guān)系，護理人員依據(jù)自身專業(yè)知識，從患者日常生活、飲食、運動等方面展開護理，給予合適的心理護理干預(yù)、運動干預(yù)及后續(xù)的治療計劃等，在增強護患關(guān)系的同時，促進了患者病情的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[4-5]。

子宮內(nèi)膜癌根治性全子宮切除及廣泛盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)患者，常常傷及支配膀胱和尿道的交感和副交感神經(jīng)，出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能障礙，導(dǎo)致尿潴留和排尿困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。因此，對于此類患者，護理人員在患者術(shù)后要給予合適的護理干預(yù)，根據(jù)患者自身排尿習(xí)慣和心理狀態(tài)，制定合適的排尿訓(xùn)練計劃，并給予有針對性的心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者以良好的心理狀態(tài)配合護理人員防治尿潴留。本研究結(jié)果表明，給予患者有效的術(shù)后及出院后的延伸性護理，患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率和殘余尿量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后常常需輔助化療或放療，由化療產(chǎn)生的副作用嚴重影響患者生活質(zhì)量，而疼痛或放療引起的腹瀉、嘔吐陰道狹窄及燒灼感等也嚴重的日常生活[8]。對于年輕患者，性生活功能障礙及由此引發(fā)的不良情緒等也是影響子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素[9]。因此，對于癌癥患者，在行手術(shù)切除病灶的同時要提高患者生存質(zhì)量，術(shù)后延伸性護理有現(xiàn)實必要時，在患者術(shù)后及出院后繼續(xù)給予專業(yè)的護理指導(dǎo)、對患者進行跟蹤隨訪，并給予合適的護理干預(yù)和督促，從患者飲食、運動及社會活動等方向制定合理的護理計劃，有效提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果表明，給予延伸性護理后，觀察組患者出院6個月軀體、情緒、社會、角色及認知功能等各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，對于子宮內(nèi)膜癌子宮全切除患者，術(shù)后制定并實施有計劃的延伸性護理，可顯著降低尿潴留發(fā)生率和改善患者生活質(zhì)量。

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篇（10）

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0092-03

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國男性膀胱癌發(fā)病率位居第8，約3.8/10萬；女性在第12位以后，約1.4/10萬[1]。膀胱全切尿流改道腹壁造口術(shù)是治療高級別及多發(fā)性膀胱腫瘤的最有效手術(shù)方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷性大，且改變了正常的排尿方式，對患者的心理和生活造成較大影響。由于住院期間接受治療及護理的時間有限，因此，出院后的延續(xù)護理質(zhì)量直接關(guān)系到造口患者的康復(fù)和生存質(zhì)量[2]。近年來本院針對膀胱癌腹壁造口患者出院后護理康復(fù)需求，積極開展方便、綜合、持續(xù)性的延伸康復(fù)護理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2005年1月～2011年6月間收治我院并行膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者共92例，均經(jīng)膀胱鏡檢查及病理學(xué)診斷為膀胱癌，并行尿道改道腹壁造口。按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組男24例，女22例，年齡35～72歲，平均55歲；對照組男27例，女19例，年齡37～70歲，平均57歲。兩組患者的一般情況即年齡、文化程度、身體狀況、腫瘤分期、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 雖然目前膀胱全切尿流改道術(shù)為治療膀胱癌的最佳方案，但術(shù)后患者因尿流改道導(dǎo)致的排尿方式改變以及必須終身配戴尿袋，嚴重影響患者自身形象，對患者的社會功能及日常生活造成嚴重影響，患者難免產(chǎn)生情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，生活質(zhì)量嚴重降低。我們一對一地以通俗易懂的語言耐心地給每位患者介紹該手術(shù)對本病的治療價值，鼓勵患者以樂觀積極的心態(tài)面對后續(xù)治療和護理。使患者減輕了心理顧慮、增強了參與社會活動及對生活的信心，并通過相關(guān)知識的講解使其掌握避免造口感染的預(yù)防方法，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。同時，我們在護理時發(fā)現(xiàn)患者家屬也存在信心危機，因此對患者家屬進行關(guān)注和疏導(dǎo)，才能有更大的耐心配合醫(yī)護人員開展治療工作，為患者提供社會支持[4]。

1.2.2 住院健康宣教及出院指導(dǎo) 兩組患者在住院期間均接受術(shù)后常規(guī)護理及一般健康教育。指導(dǎo)患者及家屬掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮膚清潔，以防止尿液對皮膚刺激；做好并發(fā)癥預(yù)防知識、膀胱惡性腫瘤康復(fù)知識的宣教，并做好患者出院后飲食、作息和服藥等方面的指導(dǎo)。

觀察組除了進行常規(guī)宣教和指導(dǎo)外，我們組織專科醫(yī)生和護理人員聯(lián)合設(shè)計和制作一些造口患者關(guān)愛卡，內(nèi)容包括相關(guān)疾病預(yù)防及治療指導(dǎo)、造口自我護理要點、?？漆t(yī)生介紹及坐診時間、病區(qū)聯(lián)系電話等。出院前由責(zé)任護士負責(zé)發(fā)放并詳細講解關(guān)愛卡的內(nèi)容，同時根據(jù)患者的文化程度和認知能力，與患者及家屬共同制定一套系統(tǒng)、合理和詳盡的家庭護理計劃。

1.2.3 出院后延伸護理服務(wù)方法 （1）觀察組 ①設(shè)立造口護理服務(wù)小組，建立延伸護理檔案：從泌尿外科醫(yī)護人員中挑選一些經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師、主管護師以及一般護理人員共10人組成造口?？谱o理服務(wù)小組，由科主任和護士長負責(zé)管理以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部監(jiān)管。醫(yī)院邀請國內(nèi)著名造口專家對所有小組成員進行專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，直至熟悉掌握了造口治療和護理技術(shù)，能夠根據(jù)造口患者的實際情況和需求，有針對性地開展多種形式的延伸護理服務(wù)，并建立詳細的護理檔案，將患者治療和護理情況以及反映的問題記錄在案，以備后續(xù)參考和解決。②電話回訪和家庭訪視相結(jié)合。電話回訪自出院后每半個月進行1次，持續(xù)3個月，以后每個月1次，持續(xù)6個月。家庭訪視前6個月每個月1次，以后主要以定期電話回訪為主，若患者遇到無法解決的護理難題，我們及時安排護理服務(wù)小組成員上門指導(dǎo)。同時，我們與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，對社區(qū)醫(yī)護人員進行造口護理技術(shù)培訓(xùn)，以便患者得到及時護理。③定期組織開展互動式護理的專題講座和聯(lián)誼會：醫(yī)院每季度組織1次造口護理專題講座和聯(lián)誼會，由我們護理小組成員傳授護理細節(jié)和技巧，介紹國外造口患者的生活和工作情況，引導(dǎo)患者設(shè)立步入社會計劃，會議現(xiàn)場開展體檢和咨詢；聯(lián)誼會上邀請有一定自我管理經(jīng)驗的造口患者介紹護理經(jīng)驗和體會，并加強患者之間的交流；同時對患者及家屬進行心理咨詢和輔導(dǎo)，加強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者早日步入社會。（2）對照組 出院后一周內(nèi)由責(zé)任護士電話回訪1次，由專科醫(yī)生根據(jù)患者實際情況決定門診隨訪及復(fù)查時間，有疑問可通過病區(qū)聯(lián)系電話向護士和醫(yī)生進行咨詢。

1.3 調(diào)查工具及評估方法

1.3.1 調(diào)查工具 （1）造口相關(guān)知識調(diào)查問卷：參考薛盈川等人[5]研究設(shè)計的造口相關(guān)知識掌握調(diào)查表，結(jié)合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者護理的特點和康復(fù)影響因素，自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括造口自我監(jiān)測情況、造口并發(fā)癥預(yù)防、造口袋更換技術(shù)及日常生活知識等方面，將其分成5項，每項20題，每題1分，共100分，以單選題形式作答?？偡帧?0分為掌握；總分80～60分為知曉；總分

1.3.2 評估方法 針對膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者的造口相關(guān)知識調(diào)查問卷以及生活質(zhì)量綜合評定問卷，分別在患者出院時、出院后1個月、出院后3個月及出院后6個月門診或上門進行評測。在問卷調(diào)查前組織所有調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者解釋調(diào)查目的和要求，問卷由患者本人填寫，文化程度低或無法寫字的患者可口頭敘述，由測試者填寫，問卷當場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用重復(fù)測量的方差分析及t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組不同時間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況比較

采用重復(fù)測量的方差分析進行檢驗，顯示患者出院時、出院后1個月及3個月所掌握的知識總分之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)維度比較

兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)在出院時無顯著差異（P > 0.05），出院3個月及6個月后兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)均有所增高，且觀察組的生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組（P

3 討論

根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是浸潤性膀胱癌治療的金標準[7]，但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及術(shù)后終身配戴集尿袋，造成患者自我形象和社會功能改變，從而給患者心理、身體狀況、日常生活及社交能力造成嚴重影響?；颊咴谧≡浩陂g能夠得到醫(yī)護人員專業(yè)的指導(dǎo)及護理，一旦出院后由于對腹壁造口相關(guān)知識及自我護理技能缺乏而出現(xiàn)“護理斷層”，嚴重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。朱桂芳等[8]對92例膀胱全切尿流改道患者進行問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

延伸護理服務(wù)是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護理服務(wù)外，還需給予患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項延伸式的服務(wù)[9]。英國癌癥治療護理中心的一項隨機調(diào)查（RCT）顯示，對癌癥患者開展延伸護理對減少并發(fā)癥、改善情緒功能、提高對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度、減少就診次數(shù)以及增加放療耐受性都有一定的作用[10]。針對46例膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口患者，采用我們設(shè)計的“住院宣教出院指導(dǎo)出院后延伸護理”模式進行系統(tǒng)護理服務(wù)，并通過造口相關(guān)知識調(diào)查問卷及生活質(zhì)量綜合評定問卷進行療效評估，發(fā)現(xiàn)患者的自我護理能力及生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組中僅接受住院指導(dǎo)及電話回訪的患者。本研究表明，為膀胱全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者術(shù)后及出院后提供系統(tǒng)專業(yè)的延伸護理服務(wù)能夠有效提高患者自我護理管理水平，預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會。同時延伸護理服務(wù)體現(xiàn)了護理工作的延續(xù)性，大大提高患者對我們護理質(zhì)量的綜合滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[11]。

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