序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇衛生院全科醫生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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明確鄉鎮衛生院實施全科醫學模式在社區衛生服務中的問題和對策，不但有利于全科醫學事業的發展，也有利于充實社區衛生服務的內涵，促進社區衛生服務更有利地全面發展。本文簡述了鄉鎮衛生院實施全科醫學模式的現狀，闡述了鄉鎮衛生院實施全科醫學模式目前存在的問題，現結合自己在社區衛生服務工作中的實踐體會，對鄉鎮衛生院實施全科醫學模式在社區衛生服務中的問題與對策進行了淺述。

鄉鎮衛生院實施全科醫學模式的現狀

鄉鎮衛生院是三級衛生服務網絡的樞紐，承擔著農村公共衛生工作和基本醫療服務的任務，在農村衛生工作中起著舉足輕重的作用。目前，各地鄉鎮衛生院實施全科醫學模式大致存在以下3種類型。

向社區衛生服務轉型：部分鄉鎮衛生院目前正在向社區衛生服務轉型，撤并村衛生室，直接由社區衛生服務中心派出成立社區衛生服務站，并成立了公共衛生所，加強了農村的公共衛生、疾病預防和基層基本醫療工作。

基本不變型：由于市場經濟的激烈競爭，政府職能的缺位，一部分鄉鎮衛生院已逐步演變為醫院，而村衛生室衛生院的關系非常松散，部分衛生室演變為個體診所。

改制型：由于當地政府對鄉鎮衛生院的定位出現偏差，而政府沒有履行好對鄉鎮衛生院的主導職能，把部分鄉鎮衛生院變成了股份制醫院和私有制醫院，明顯削弱了公共衛生工作。

鄉鎮衛生院實施全科醫學模式存在的問題

縱觀我市鄉鎮衛生院實施全科醫學模式存在以下幾個方面的問題：①認識上的錯誤：認為發展農村社區衛生服務只是衛生部門一家的事，沒有將發展農村社區衛生服務列入社區建設和社區服務總體規劃，沒有形成社區衛生服務社區居民共同參與建設的正確觀念。②職能上的缺位：政府的公共衛生職能在部分地區的鄉鎮衛生院沒有得到很好的體現，運行機制和投入機制沒有建立。③行動上的遲緩：農村社區衛生服務的發展明顯滯后于城區。④改革中的缺陷：部分農村鄉鎮合作醫療的改制沒有考慮到農村社區衛生服務網絡的建立，一些鄉鎮醫院和村衛生室改制后削弱了預防工作，削弱了一些社會效益的工作。⑤投入不足：業務用房不足且破舊，醫療設備短缺且簡陋。⑥人才匱乏：衛生人才匱乏且素質不高，本科畢業生在社區衛生服務機構就業的比例太少。⑦管理滯后：運行步履維艱且功能脆弱。

對策與建議

定位政府職能，明確鄉鎮衛生院的規劃定位：明確政府發展社區衛生服務的責任，明確鄉鎮衛生院的規劃定位。建議對鄉鎮衛生院實行分類管理：①以公共衛生工作為主，同時提供基本醫療服務，不設置病房。②中心衛生院，轄區服務人口和業務用房規模較大，設有病床。建設基本標準為：一般衛生院用房建筑面積在1000～1500m2；配齊基本儀器設備；做好人員的定員工作，大力引進和培養高素質醫生和衛技人員，達到社區衛生服務中心人員要求。中心衛生院要根據服務和功能的需求，分別建設。

社區衛生服務由政府主持，全民參與：社區衛生服務不單單是衛生部門所決定的，必須從單純的衛生部門轉變為全社會參與，實現衛生部門和其他部門的共同行動［1］。居民通過參與過程可以更有機會地把握自己的健康狀況，更多地進行自我疾病管理；通過參與可以提高居民對健康問題和社區衛生服務的理解，減少因不理解產生的抱怨和不滿。

確立鄉鎮衛生院在構建和諧社區新型衛生體系中的地位和作用：①設立鄉鎮衛生院標準化建設專項資金，確保投入真正用于鄉鎮衛生院的標準化建設和社區衛生服務。②要在2～3年內對鄉鎮衛生院全面進行1次建設，使衛生院用房達到標準要求。③要按標準配齊一般鄉鎮衛生院的醫療設備，滿足基本醫療和公共衛生服務。④按標準配齊從事計劃免疫、疾病預防和兒童保健、孕產婦保健等公共衛生人員，堅持“養事不養人、錢隨事走”的原則，確保農村公共衛生工作有人做事、做好事。⑤對基本醫療服務因政策性造成虧損的要予以補助，確保其正常運行。

建設以社區衛生服務為基礎的新型衛生服務體系：①要探索建立政府舉辦、部門管理、衛生院運營的管理形式，強化衛生院管理職能。②要按照社區衛生服務要求，健全和完善衛生院對分院和村衛生室的一體化管理模式，明確任務與責任，強化考核與監督，健全基層衛生服務體系。③要轉變服務模式，以公共衛生工作為主，切實加強公共衛生三大類12項服務項目的落實，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力。④要根據農村就醫的特點，延長服務時間，改“坐等患者”為主動送醫上門服務，把醫療服務與農村公共衛生服務有機地結合，以優質、便捷的服務贏得農村群眾的信任和支持。⑤要繼續深化分配體制改革，堅持質效優先、兼顧公平的原則，實行崗位績效工資制，完善各項考核制度，建立重實質、重貢獻，向優秀人才和農村公共衛生人員傾斜的自主靈活的分配辦法，合理拉開分配檔次，充分調動職工的工作積極性［2］。

加速社區衛生服務專業隊伍的建設：鄉鎮衛生院實施全科醫學模式，首先必須建立統一規范的全科醫生培養制度；著力解決當前急需與規范化培養周期較長之間的矛盾，近期采取多種措施培養合格的全科醫生；同時改革全科醫生執業方式，創新全科醫生激勵政策和方式。⑴發展社區衛生服務，人才是關鍵：社區衛生服務人力資源狀況的優劣在很大程度上決定了社區衛生服務的生存和質量。然而我國社區衛生服務機構人力資源狀況不容樂觀，全科醫學知識和人才缺乏，人員整體素質亟待提高［3］。近年來一些研究發現，全科醫學的在職培訓對彌補社區衛生服務資源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培養全科醫生，提高社區衛生服務實習基地的建設：在全科醫學大的培訓環境尚未具備的情況下，孝感市從2007年開始，先后5次組織對孝南區、云夢等6個縣市城區社區衛生服務中心(站)、各級村、鄉鎮衛生院的醫護人員，進行了有組織的全科崗位培訓，取得了良好的效果。⑶培養和建立穩定的全科醫學師資隊伍：全科醫師在我國規范化培訓才剛剛起步，我國的社區衛生服務也在不斷地發展和健全中。因此，必須加快培養和建立穩定的全科醫學師資隊伍。⑷盡快實施全科醫師的資格認可和準入制度：《中華人民共和國執業醫師法》沒有明確全科醫師的準入制度，由此造成人們的誤區，認為只要有醫師執業證就可以到社區做全科醫生。另外，由于基層待遇低，很多本科畢業生不愿意到社區工作。因此，盡快實施全科醫師資格準入制度，這是全科醫師規范化培訓健康、可持續發展的前提和保障［5］。⑸堅持社區衛生服務實習基地的長效培育機制：積極發揮主管部門的作用，整合資源，充分發揮學校與社區衛生服務基地的雙方優勢，培養大批的全科醫護人員，壯大鄉鎮衛生院全科醫師的隊伍。構建社區衛生服務實習基地長效的運作機制，體現“優勢互補、花費少、見效快、共同發展”的雙贏特點。⑹解決社區衛生人員的待遇問題：①制定適合社區衛生人員的職稱晉升政策，形成相對獨立的專業技術職稱晉升實施辦法。②解除社區衛生人員的后顧之憂，使之享有教師和獸醫的同等待遇。將他們納入社會統籌保險范圍，按事業單位待遇建立養老、失業及醫療等保險。

廣適宜的技術，加強質量控制，開展績效評價：①構建新的城市社區衛生服務結構，小病在社區，大病進醫院和專科醫院，二級醫院實施“轉、并、賣”［6］。②吸收民間資源進入社區衛生服務，平等享受國家有關政策和待遇。③實行“守門人”制度［7］，從政策上規定參?；蚝献麽t療的患者需現在社區衛生服務機構進行全科醫師首診，并對定點醫院的數量加以限制。④完善雙向轉診制度［8］：讓急性病或慢性疾病急性發作后處于康復期的患者、術后康復期患者和采取支持療法的腫瘤患者，都應及時從醫院轉診到社區衛生服務機構或家庭進行進一步治療。政府應規范轉診制度，對于未將其及時轉診的醫院實行處罰或拒付等強制措施，同時，設定明確的轉診條件，保證危重、疑難患者得到及時的轉診，不延誤社區居民大病的救治。⑤建立新的社區衛生服務區域和機構評價模式，擯棄以患者為中心和以疾病為核心的評價思維，建立以健康為中心的管理模式。社區衛生服務中心(站)可以通過宣傳欄、CD、健康知識專題講座、各種形式的義診活動等讓居民了解更多的健康知識，提高居民對疾病的預防意識，增強戰勝疾病的信心。⑥建立以社區居民是否受益、是否滿意為主要考核指標的新型評價體系。鄉鎮衛生院實施全科醫學模式要注重強化措施，進一步健全由政府組織向全體居民免費提供公共衛生服務，按成本收取提供基本醫療服務的健康保障制度，而不是一味地追求經濟效益。從而做到以預防為主，防治結合，注重公平和效率，真正做到縮小群眾的基本衛生保健服務的差距。

參考文獻

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5 賈明艷,蔣保季.全科醫師規范化培訓的幾點體會［J］.中國全科醫學,2007,1:17.

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初中思想品德課堂重在對學生的人生定位，使學生在內心中形成一個健康、有生命意義的人生觀和價值觀，從而在生活中引導他們的心理成長和日常行為，老師通過思想品德課堂的生活化滲透教育，一磚一瓦地壘筑起學生的思想品德之墻，堅固學生的人生方向和成長位置，從教學實踐出發，采用各種教學策略引導學生進入精彩紛呈的道德課堂，用道德的力量豐盈學生的精神境界，用關懷的情懷充實學生的成長歷程。

一、目前我國思想品德課堂中存在的一些問題分析

1.教學準備環節不充分

教師在進行思想品德文本分析時，還沒有真正做到以學生為本，在具體教學實施中遇到棘手的問題時，常常會忽略學生的主體地位;教學準備材料也與學生的生活內容相脫節，教師往往以自己的興趣、新聞熱點進行課堂分析，而不是學生所關心的品德內容，這在無形中就削弱了思想品德課堂的凝聚力，使課堂教學浮于虛空。

2.教學實施環節不到位

在歷年的應試教育影響下，學生在思想品德學習過程中仍然以死記硬背為學習方法，沒有主動性思維和創意性的關聯;在進行思想品德內容的傳遞時，老師過于注重將結論表達給學生，而忽略對品德內容的具體分析和過程的理解，使學生簡單地認為思想品德內容就是將老師表達的結論點進行記憶，與生活實踐活動并沒有太大的關聯;在進行思想品德課的組織上，也欠缺組織性和有序性，過于死板的傳授和過于張揚的課堂都不能很好地傳達品德精髓，達不到實效性的課堂效果。

3.教學評價不全面

思想品德教育的教學評價主要在老師對學生的評價和學生之間的互評，要進行德育和智育的統一性評價，但是在思想品德教學評價中，作業設計還比較單一，沒有緊扣生活內容和實踐認知，成為學生的負擔，缺乏開放性的拓深課題分析;另外，考評機制的分級評價并沒有實質性發揮其作用，淪為一種表面形式，其實質上仍然沿襲應試評價的軌道，擺脫不了陳舊模式的思維定勢。

二、思想品德課堂的有效化應用策略

思想品德課堂要關注學生的生活經歷和成長經驗，將活化的“水源”注入思想品德課堂，使思想品德課成為生活的課堂、實踐的課堂，用身邊的人和事啟迪學生，用一顆童真的心靈去感受世界，接受生活的錘煉和社會的熏陶，有效地把思想品德課堂融入生活中，提高教學效果。

1.挖掘素材內容，提煉品德教育價值

教師要學會在思想品德教材的內容中提煉素材，挖掘并進行二次開發，注重素材與學生生活的相連性，適當對素材進行重組、拓伸。例如，在“誠信是金”的教學設計中，老師在向學生灌輸誠信理念時，可以進行內容延伸，用問題引導學生思考：如果別人不講誠信，那么我講誠信是不是會吃虧呢？另外，老師還可以列舉一個事例進行引入說明：如果你在下雨天向別人借了一把傘，本說好要還的，可是，時間隔久就忘記了，那個同學也沒有找你要了，這事就過去了。你事后想起：還有東西沒還給別人，他也沒問就算了吧。這樣一件小事，僅僅是一件微小的沒講誠信的小事，也沒有引起嚴重的后果，那么還有必要講誠信嗎？通過對事例的分析，老師可以引導學生建立正確的誠信價值觀，樹立良好的道德標準。

2.融入生活情境，探析品德教育價值

（1）用直觀的情境導入思想品德問題

教師要注重運用身邊的情景和學生經常接觸的生活感受為切入點，用直觀的場景導入學生心中有所感、有所思、有所想的問題情境，老師再加以分析和指導。例如，在思想品德的“相親相愛一家人”的課件中，老師可以利用多媒體播放各種家庭的親愛畫面，學生在看到不同的家庭畫面的時候，老師讓學生體會自己與父母的感受，并且老師要進行問題設計，引導學生深入思考：第一個問題、學生自己對孝敬父母的日常做法舉例;第二個問題：讓學生思考孝敬父母就是要惟命是從嗎？第三個問題：有逆反心理的行為表現就是不孝子嗎？這是從智育和德育兩方面進行思想品德教育，首先要學生說出自己內心的生活體驗，然后要從辯證的角度思考自己的行為，并從成長心理進行剖析，引導學生不斷深入探討品德價值的正確導向。

（2）用生活的情境解答思想品德疑惑

在初中階段，學生必然會遇到各種各樣的成長煩惱、心中苦悶，這些郁結在內心的思想困惑需要我們的思想品德課堂進行排遣和化解，用學生生活中已掌握的知識點進行明理、修身、養性的培養和熏陶。例如，在思想品德課的“海納百川，有容乃大”一課，讓學生說出自己生活中遇到的煩惱和困惑，老師也可以用生活中的情境進行解說：如在人多擁擠的公交車上、地鐵口內，我們被別人推倒在一旁，而無人理會，我們對推我們的人應該如何寬容呢？要不要寬容呢？如果公交車在即將開動之時，我們因與人攀談熱烈而晚上了一會兒，被司機訓斥了許久，我們該如何進行排遣和寬容呢？我們應該對司機的訓斥予以寬容嗎？

（3）用多媒體手段創設思想品德意境

教師可以運用現代化信息手段，用多媒體教學設計思想品德課程，用智能的、形象的思維進行新知識點的啟迪，例如，“世界文化之旅”一課，豐富而優美的世界文化、風俗人情是學生最感興趣的內容，老師要抓住學生的成長特點，用多媒體進行世界文化和相關知識的展示，讓精彩變幻的世界文化特色吸引學生的目光，讓變幻多樣的民俗風情帶動學生的想象，從而發展學生的想象思維，在文化知識的世界里翱翔。

3.用激勵的手段構筑思想品德價值觀

表揚性的言語、鼓勵性的評價往往可以激發學生的熱情，引領學生建立正確的思想品德觀，老師可以設置靈活多變的教學手段，可以編排思想品德小品化表演、對白式表演等，鼓勵學生大膽創新，提升道德操守。例如，組織學生編排小品“做友好往來的使者”一課，老師可以讓學生分組進行編排，重點圍繞“使者”這一核心概念，融入學生自身的生活理解內容，首先要培養學生的民族認同感，讓學生在文化價值的區分鑒賞中學會評析、鑒別，學生在“使者”角色的扮演里，體會課程的核心概念內涵，提高對優秀文化的鑒賞和區別水平，樹立正確的道德價值觀。

初中思想品德課堂是以學生的未來為導向的，以智能和德能綜合統一為教學設計主體的道德性課程，它以青少年的成長特點為中心，依據學生的現有知識水平和構架，在既有的知識體系里進行思想品德內容的熏陶和感染，以生活為源泉，激發學生的想象和創新性潛能，引導學生建立正確的思想價值觀，在知和行中逐步發展自己的認知水平，提升自身的成長經驗，形成良好的思想品質，并用它指導自己的生活實踐活動。

參考文獻：

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在我國高速城市化過程中，每年新建成的城鎮建筑總量比全世界所有發達國家的新建建筑總和還要多，城市化發展迅速。在城市化進程中，必須堅持科學發展觀，持續地改善人居環境，進行節能減排，所以，要做好城市園林綠化建設。

1 走節約型城市綠化的發展之路

由于我國各地的社會、經濟、歷史和文化發展水平存在著顯著的差異，節約型園林綠化建設必須要從當地實際出發，按照當地的氣候特點，制定切合當地實際、適合自身條件的城市園林綠化工作方案。園林綠化合理設計，將其與城市的建筑物、構筑物等密切結合，通過綠化、將樹木花草有機地結合在一起，充分發揮城市的綜合功能，保障城市可持續發展。

在保證城市綠化用地的前提下，提高土地的利用率；針對城市綠化植被用水，施行循環用水、再生用水；因地制宜，適地適樹，節約原材料。在城市綠化中要盡可能用本地的鄉土植物，合理搭配喬灌花草，能節省綠化建設成本、養護管理成本。

通過樹木花草的合理搭配，減少城市的熱島效應；通過園林綠化減少城市空氣和水的污染，尤其是空氣污染；減少城市建筑和基礎設施的能耗；減少城市交通和其他方面的耗能。建設可步行城市，栽種行道樹，方便人們生活。

努力營造節約型園林綠化的新模式。在園林綠化建設的各個環節， 要作到節地、節土、節水、節能、節材、節力等方法多措并舉，綜合利用。要大力發展垂直綠化和屋頂綠化，充分利用墻體、屋頂和橋體擴綠增綠，豐富綠化層次，營造立體景觀。要積極發展節水型灌溉，采用微噴、滴灌、滲灌等先進的節水設施，建設節水型灌溉綠地。要大力發展集雨型綠地，把集雨工程作為今后園林綠地建設的一項內容，推廣使用滲透性好的鋪裝材料，在具體條件的綠地中建設雨水收集系統，所蓄雨水用于綠地養護要推廣使用中水灌溉綠地，進行綠化灌溉的再生水一定要符合相應標準。

加強園林科研，為節約型園林綠化開展提供技術支持。依靠科技進步和創新，構建節約型園林的技術支撐體系。把發展節約型綠化作為園林科研工作的重點，加強對節水植物的研究和培育，推廣耐旱、節水、涵養水源的植物，依靠科技推動節水型綠化的發展，實現城市綠化生態效益、環境效益、經濟效益的綜合發揮。積極開發并大力推廣應用節約型園林的新技術、新工藝、新設備和新材料、新品種。要健全節約型園林綠化的規章制度、規范標準等，通過這些來引導節約型城市園林綠化的發展。

2 以科學發展觀為指導，提升園林綠化建設及管理水平

科學發展觀的提出，對我國的經濟社會乃至各行各業的發展都有著廣泛的影響。科學發展觀，有利于提升園林綠化建設及管理水平。提高認識是實現城市園林綠化科學發展的關鍵。城市園林綠化是社會發展的一部分，是實現城市環境可持續發展的保障條件之一。所以，要轉變觀念，科學看待城市園林綠化的價值。當前，要改變那種把園林綠化當成“附屬”的錯誤觀念，真正樹立城市園林綠化是城市現代化建設的重要組成部分，是改善城市生態環境、促進城市景觀的最有效措施。轉變城市規劃觀念是城市園林綠化可持續發展的基礎，現代城市園林綠化不再僅僅是城市的點綴和單純的栽花種樹，被賦予了美化環境、傳承文化、提高人居生活質量等重要功能。城市園林綠化建設與整個城市整體發展水平相關，科學合理的進行總體規劃、合理布局，以達到滿足城市社會、經濟、文化、環境發展的綜合需要，實現城市園林綠化的可持續發展。

為保護好城市園林綠化現有成果，要加強管理。雖然，一些地方，城市園林綠化建設取得了長足的發展，但毀綠、占綠事件仍時有發生。保護和管理好現有綠化成果，是我們亟待思考與解決的重要課題。提高市民對園林綠化的認識；加大園林執法力度，堅決查處毀綠、占綠案件；規范養護管理標準，提高技術人員素質，科學管理，科學養護，節約成本，減少浪費；加大科研力度，擴大科研投入。

3 以科學發展觀為指導，促進園林綠化事業再次發展

城市園林綠化建設是用科學發展觀的要求，“以人為本”的思想為根本出發點和落腳點。為此，做好園林綠化工作，在規劃時要重視綠地分布的均勻度，充分發揮綠地正常的生態價值，讓園林進入老百姓的生活，深入社區、深入家庭。另外，要營造特色景觀，提高綠化品位。最后，要想方設法擴大城市綠化總量，通過舊城改造、新區建設、拆違建綠等措施，抓好綠化指標的落實，加強各類新建、改建、擴建等項目配套綠化建設。

參考文獻：

[1]聶振江.以科學發展觀為指導建設節約型城市園林[J].生態與環境， 2008.

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本次檢查由省人大常委會姒健敏副主任擔任檢查組組長，教科文衛委員會組織實施，采取抽查與自查相結合，重點圍繞去年跟蹤檢查后提出的食品安全監管體制建設、監管機制建設、技術支撐和能力建設、社會關注的熱點難點問題處置等四個方面內容，跟蹤檢查各級政府貫徹落實食品安全審議意見的情況。檢查組邀請部分常委會組成人員、人大代表，分2組赴杭州、衢州、舟山、麗水等四個市進行實地抽查，同時布置省直有關部門、各市、縣（市區）人大常委會自查。檢查組分別聽取了省食安辦、食藥局、公安廳等11個部門、4個設區市及所屬4個縣（市、區）政府的情況匯報，與有關方面代表進行了座談，采取明查暗訪、現場抽檢等方式，實地查看檢驗檢測機構、食品生產流通消費及餐廚廢棄物處理各環節近30家單位。11月初召開全省人大教科文衛工作專題會議，專門聽取各地關于食品安全工作的建議和意見，還利用浙江人大代表履職平臺，廣泛征求了意見?，F將檢查情況報告如下：

一、食品安全工作主要成效

從檢查情況看，省政府及相關職能部門高度重視食品安全工作，按照《國務院關于地方改革完善食品藥品監督管理體制的指導意見》精神和省人大常委會的審議意見，穩步推進監管體制改革，建立基層監管網絡;根據食品安全的法律法規，認真落實地方政府負總責的監管責任;各級政府結合當地工作實際，創新工作方式，通過教育引導、規范整治、嚴打懲處，促進全省食品安全形勢繼續穩定向好，落實食品安全審議意見取得了較好成效。主要表現在以下四個方面：

（一）加強組織領導，體制改革穩步推進。一是推進機構改革。去年11月1日起，新組建的省食品藥品監管局開始正式履行各項新職能。省政府出臺《關于改革完善市縣食品藥品監管體制的意見》，要求各地整合市縣兩級食品藥品監管部門與工商部門組建市場監管局。舟山市作為群島新區創新模式，率先探索市、縣工商、質監、食品藥品監管“三合一”，并于去年底全部到位。目前，除臺州市以外10個設區市、82個縣（市、區）都出臺了“三定”方案。同時，各地生豬定點屠宰監管職能也由商務部門劃轉農業部門，食品安全監管基本形成了兩段監管為主的模式。二是明確監管責任。強化食品安全“政府負總責”，省市縣鄉各級政府層層簽訂目標責任書，抓好食品安全的責任落實，并出臺了《浙江省食品安全行政責任追究暫行辦法》。三是健全基層網絡。今年3月，省政府辦公廳下發了《關于加強食品安全基層責任網絡建設的意見》，目前，全省1347個鄉鎮（街道、開發區）已全部成立食安委及其辦公室，配備專兼職干部，構建覆蓋行政村（社區）的協管員、信息員隊伍。紹興市等地還明確了對協管員、信息員的補貼標準，以更好地穩定隊伍。

（二）創新工作載體，監管能力不斷加強。一是在農產品質量監管方面，深入實施農產品質量安全保障行動，至今年9月，全省90個縣（市、區）已全面建成農產品質量安全快速檢測室并免費對外開放;積極推動農產品質量安全放心示范縣創建，并創新制定農產品質量安全公眾滿意度測評方案，杭州、衢州、麗水市積極推進農產品質量安全追溯體系建設，加快實施農業標準化促進工程。二是在生產加工環節監管方面，建立食品生產加工企業質量安全風險等級評價與分類機制。制訂實施《浙江省食品生產企業落實質量安全主體責任自查報告規定》，明確企業主體責任，并規定了企業自查、監管部門抽查等具體要求。三是在流通環節監管方面，推動流通環節食品經營戶電子監管。開展農貿市場自制食品“清源”專項行動，研究制定市場禁入和退市監管機制，淘汰一批“低、小、散”的食品作坊，倒逼食品行業轉型升級。四是在餐飲服務監管方面，深化餐飲服務食品安全“321示范工程”創建活動，推進特大型、大型餐飲單位和學校食堂“陽光廚房”建設，制定評定標準和考評辦法。出臺《浙江省農村集體聚餐食品安全風險防控工作指導意見》，加強農村集體聚餐食品安全監管指導。舟山市作出了餐飲單位禁止向外地游客提供生食海產品的規定，進一步提升保障水平。

（三）關注重點領域，專項整治成效明顯。一是加大打擊力度。省政府和有關部門按照省人大常委會審議意見，圍繞食品安全的重要環節、薄弱領域以及熱點難點問題開展多次專項行動和整治。從今年3月1日至6月10日，在全省集中開展食品安全百日嚴打行動，對危害食品安全違法行為形成嚴打高壓態勢。深化行政執法與刑事司法的銜接機制建設，出臺《關于建立打擊食品藥品安全違法犯罪協作機制意見》、《浙江省食品危害認定操作規程（暫行）》，溫州、湖州、嘉興等地公安部門成立了食品藥品環境犯罪偵查支隊，加大食品違法案件打擊力度。二是健全校園食品安全工作機制。全省中小學校大宗食品統一配送（定點采購）率達83.9%，A、B等級學校食堂比例達61.5%，品牌超市進校園比例達57.8%。三是推進農業標準化工作。大力推進農業標準化示范區建設，引導實施農產品規?；藴驶⑵放苹a，強化農產品產前、產中和產后全程管控，在124家單位建立農產品準出管理制度，為建立農產品質量安全追溯體系和實施市場準入制度奠定了基礎。四是加強小餐飲監管。寧波開展“關注身邊的小餐飲食品安全”行動，溫州市區小餐飲持證率由53.5%提升到96.5%，湖州市試點開展小餐飲整治提升工程，嘉興市對無證餐飲店進行分類管理和處置。五是認真查處杭州“廣琪”生產銷售過期食品案件，開展食用明膠專項監督抽檢工作，及時回應社會關切。

（四）開展宣教活動，法制氛圍日趨濃厚。對照省人大常委會審議意見要求，省有關部門組織開展食品安全科普活動，加強與媒體溝通，積極宣傳食品安全法律法規和食品安全知識，引導公眾安全消費，加強行業自律。溫州市組建“食品安全監督團”，不定期進行明查暗訪。目前全省已經廣泛開展“我執法，你參與”、“我宣傳，你傳遞”、“你點題，我檢測”、“你舉報，我查處”活動，深化食品安全社會監督體系建設，激發社會各界的積極性和主動性，增強監管部門開展工作的針對性和科學性。

二、存在的主要問題

總體看，省政府及有關部門在落實省人大常委會審議意見時采取的措施是有力的，食品安全保障工作成效明顯。近年來，我省沒有發生區域性、系統性的重大食品安全事故，但是食品安全事件仍時有發生，食品安全形勢仍然不容樂觀，食品安全狀況與人民群眾期待仍有不少差距。從檢查情況看，有些方面仍然沒有得到較好整改，主要存在以下四個問題：

（一）整合效應尚未充分發揮，監管領域還存在空白。食品安全監管機構改革后，市、縣食品生產、流通、餐飲三個環節的監管職能劃歸市場監管局，監管職能趨于集中，監管盲點逐步消除，但職能整合、業務融合還沒有完全到位，執法“死角”和監管“空隙”依然存在。一是有的部門職能雖然移交而人員和技術力量并未移交，導致相關領域的監管處于空白。杭州市西湖區反映監管職能調整后，農業部門新增加了農產品儲運、生豬定點屠宰和私屠濫宰查處等監管職能，但監管和保障力量并未及時到位。二是基層執法隊伍的專業技術力量較為薄弱。各地工商部門的基層隊伍雖然健全，但與從事食品安全的專業要求相去甚遠，承擔監管新任務的專業化水平不夠。紹興市反映專業人員占比下降，其中具有專業技術職稱、食品藥品相關專業的人員只占23.3%。臺州全市食品安全專職監管人員不到300人，監管對象卻有4.6萬余家。三是有的地方存在村級協管員、信息員報酬過低、隊伍不穩定、年齡偏大難以掌握新技術等情況，未能發揮應有作用。

（二）食品安全風險防范機制尚未健全，質量安全還存在隱患。科學有效的風險評估機制、監管機制尚未很好建立，仍存在不同程度的重許可，輕監管;重專項整治，輕源頭治理;被動應對多，主動監管少的問題。一是食品安全的市場準入機制、全程追溯體系尚未建立。如食用農產品品種多，農業生產“規模小、分布散、水平低”，在準入機制與追溯體系建設方面進展不快，準入的條件、要求、標準仍不夠明確，農產品質量安全隱患依舊存在。二是食品安全標準體系建設尚待加強。食品安全地方標準技術管理機構不健全，企業標準備案任務繁重，相關人財物等保障機制尚不到位，一定程度上影響了地方標準制定進度以及企業標準備案質量。三是風險監測抽檢率偏低，基層風險監測能力薄弱。各設區市風險監測專項經費投入不足，樣本量偏少，2014年我省爭取平均風險監測樣本量僅為1件/千人口，與“十二五”規劃中2件/千人口的目標量差距較大。風險評估、交流及預警機制尚不健全。四是監管部門缺乏有效的事先防范與發現手段。全省許多地方反映熟食制品的原材料雖有監管但點多量大，難以監管到位，用病死動物加工的行為難以防范;對添加劑的生產與使用的監管目前僅止于臺賬層面，非法使用添加劑和濫用添加劑監管難度較大。另外，對主動查處的案件宣傳也不夠，致使群眾容易誤認為食品安全問題都是媒體記者、內部從業人員舉報發現的。

（三）基層技術支撐力量薄弱，檢驗檢測能力還有待提升。各監管部門尤其是基層單位普遍存在經費落實不到位、檢驗檢測設備不足等問題，監管資源有限性和監管對象廣泛性的矛盾較為突出。一是檢驗檢測經費不足。隨著食品安全專項治理、示范創建和宣傳力度加大，投訴舉報數量和處理難度攀升，檢驗檢測經費缺口不斷擴大。按日本實施的“肯定列表制度”，一個品種檢測有近300個參數，而我省一般在市級層面檢測58個參數，最低費用需1000元，這在縣、鄉及農貿市場就無法開展。二是檢驗檢測能力薄弱、技術裝備落后，存在著“檢不了、檢不準、檢不全”現象。部分地區因為缺乏嚴格的市場準入檢驗制度和專業人才，檢測設備閑置，連基本的工作需要都滿足不了。在水產品檢測方面，作為漁業大省，我省水產品安全檢測機構只有部級一家、省級3家、市級3家，縣級一家也沒有。三是檢驗檢測資源配置不合理。目前全省市級層面檢測資源整合配置基本完成，縣區級僅有29個完成或正在組建綜合性食品安全檢測中心，基層市場監管所及鄉鎮農產品監管機構快檢能力十分欠缺。許多農產品需要委托送檢，周期在15至20天，而蔬菜、沼蝦等農產品收獲期短，批次多，常會出現檢測報告出具時，不合格批次農產品已經銷售完畢的現象。

（四）重點難點問題尚未得到有效治理，監管方式還有待改進。在社會轉型經濟轉軌的大環境下，食品生產經營的新興業態不斷涌現，相關部門適應市場變化意識不強、手段不夠，對重點難點問題的處置措施有待增加。一是省級層面尚未出臺餐廚廢棄物管理辦法。雖然部分市縣已出臺相關管理辦法，但餐廚廢棄物“統一收集，集中定點處置”的原則仍難以落實，尤其是許多鄉村“農家樂”的餐廚廢棄物處理缺乏監管，大量的廢棄物沒有及時回收處理，不僅嚴重污染環境，而且難保不流向餐桌。二是無證生產經營問題解決難度大。我省外來人口多，城鄉二元化結構，無證流動攤販、無證小餐飲數量巨大，社會反映強烈，有關部門雖然多次開展專項整治行動，但效果仍不明顯。江山市反映有小作坊200余家，但符合生產經營發證標準的只有1家。三是進口食品市場監管亟待加強。近年來，假冒進口食品、走私食品等問題逐步凸顯，海關及檢驗檢疫部門由于管理手段單一、管理鏈短、區域性強，檢測能力弱，對于違法進入國內市場的進口食品無法實施有效管理，監管部門難有針對性的整治措施。

三、對今后工作的幾點建議

食品安全事關廣大人民群眾切身利益，事關社會和諧穩定，中央強調要用最嚴謹的標準、最嚴格的監管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責來抓食品安全工作。為了更好地督促和支持政府依法行政，提出以下建議：

（一）深化體制改革，健全完善嚴格的問責制度。各級政府要全面負起食品安全的監管職責，不留“死角、盲區”。一要按照法律法規的要求，進一步完善省食安委的組織架構及工作機制，并充分發揮其領導、統籌、協調的作用。二要建立健全橫向、縱向聯動監管機制，進一步厘清政府職能部門食品安全監管責任清單，加強工作考核和責任追究。完善市場監管部門與農業、衛生計生、質監等部門協作機制，對于職責交叉、職能不清的領域，要建立落實重點問題交辦制度，切實做到全鏈式監管和無縫銜接。三要加強培訓指導，完善鄉鎮（街道）綜合協調機制，進一步夯實農村、城鄉結合部的基層監管基礎，切實發揮農村和社區食品安全協管員隊伍作用，提升基層責任網絡監管質量。四要創新監管方式，督促食品生產經營者切實承擔起食品安全第一責任人的責任，從源頭上防控食品安全風險。

（二）嚴格市場準入，切實加強監測體系建設。在食品標準制訂、科學的監測評估機制建立和實施安全可靠的生產加工技術上要加大監測力量，提升對食品安全監管的支撐力。一要建立嚴謹的標準和嚴格的市場準入制度，充分發揮市場倒逼機制來進一步促進監管工作。二要加大對食品安全檢驗檢測工作的統籌協調、資源共享和有效利用。在加快縣級檢驗檢測機構“硬整合”的同時，要夯實基層，提升軟實力，培養充實專業技術人員，進一步完善分層分類分級檢驗檢測計劃和技術手段，增強綜合監測能力，要通過完善政府購買服務等方式，擴大第三方參與食品安全檢測的范圍，著力增加檢測種類、擴大檢測范圍、提高檢測批次和頻率，為市場準入提供技術保障。三要督促、指導食品生產、加工、流通企業加強自身檢驗檢測制度和條件建設，切實把好源頭安全關。四要充分發揮監測平臺預警作用，充分運用風險監測成果，實現從種植養殖、生產加工、貯存流通、餐飲服務等各個環節的監管全覆蓋，實現由事后查處向事前消除隱患轉變，提高風險控制能力。

（三）加大懲處力度，采取最嚴厲的處罰措施。要繼續保持對食品安全工作的高壓態勢，堅持歷年來專項整治行動中形成的好做法好經驗，綜合運用行政、法律、經濟、輿論等多種手段，深挖行業共性問題。一是建立風險隱患清單，開展重點環節整治和整治督辦，堅決清理一批不符合食品安全條件的生產經營單位。二是規范和加強食品安全舉報投訴處理，暢通投訴渠道，確保及時受理、及時處置、及時反饋。三是省有關部門要抓緊做好食品安全地方性法規修改的啟動準備工作，在監管執法中正確應用法律，嚴格按照法律程序辦事。四是健全食品安全監管的聯動機制，進一步加強行政執法與刑事司法的銜接，建立完善案件移送、事先介入、信息互通等制度，不斷提高打擊食品安全犯罪合力和威懾力，嚴懲食品安全違法犯罪行為。

篇（5）

安全生產管理是各項管理中的一項重要內容，是貫徹執行國家安全生產方針政策及法律法規，確保生產過程中的安全而采取的一系列組織措施[1]。為防止和減少安全事故產生，保障人民群眾生命和財產安全，認真做好安全生產監督管理工作至關重要。目前，在科研院所安全生產管理工作中，存在著監督管理思維誤區，管理體制不健全等問題[2-3]。因此，探討安全生產管理現狀，因地制宜，采取有效的管理辦法，對于加強和改善安全生產監督管理來說意義重大。

1 我國安全生產管理現狀和存在的主要問題

我國安全生產管理理論研究取得了一定的發展，逐步吸收消化和利用國外的現代安全生產理論，形成了具有自己特色的安全生產理論。在安全生產實踐中，我國一些大型企業集團在工作實踐中也逐步構建了安全管理模式，與國外大型企業集團的安全管理模式具有一定的相同點，但在理論與實踐的結合、安全教育、安全文化建設和安全激勵手段等方面存在著較大的差異[4]。我國安全生產管理工作還存在一些明顯的不足：安全生產基礎薄弱，安全生產投入保障不足；安全生產意識較低，安全教育培訓力度不夠；安全責任落實不夠，監督不到位的現象；安全標準化不健全等一系列問題[5]。

2 橡膠研究所安全生產管理實踐

橡膠與鋼鐵、煤炭、石油一起稱為四大工業原料。橡膠產業是我國的重要產業之一，特別在航天航空和重型車輛制造業領域更是不可缺少的材料[6]。因此，天然橡膠被視為戰略物資，橡膠研究所有效開展安全生產管理工作尤為重要。

2.1 成立安全生產管理小組，加強組織領導、明確職責分工

建立健全的安全管理組織機構是安全工作有序開展的保障。主要包括安全管理機構設置、明確安全負責人及管理人等[7]。橡膠所成立了社會治安綜合治理維穩、安全生產領導小組、消防安全領導小組、危險化學品管理領導小組等，成員涉及范圍廣，保障了工作的參與度及實施力度。安全生產領導小組堅持“誰主管，誰負責”的原則和“安全第一，預防為主”的方針，與組員簽訂安全生產責任書及社會治安綜合治理目標管理責任書，做到所、課題組/職能部門的兩層管理，明確各職能部門和課題組的責任，提高全體工作人員的安全意識。

2.2 建立健全安全生產管理相關規章制度

科研院所安全管理的基礎就是要根據國家、地方制定的法律法規及行業標準制定切合本單位實際的管理制度體系[8]。為加大安全生產的管理力度，促進各部門、各課題組分工協作，進一步完善和規范實驗室、各試驗基地運行管理，制定了《處置突發災害事件總體應急預案》、《消防安全管理制度》、《消防應急預案》等一系列規章制度，并在征求各部門、各課題組意見的基礎上多次修訂完善，做到有章可循，有據可依，從根本上保證安全管理工作有序進行。

2.3 加大安全檢查力度、強化安全意識

安全檢查是預防和發現并解決問題的有效手段，各單位應結合自身科研生產特點，定期開展安全檢查工作及時發現安全隱患并落實整改到位。橡膠所除綜合維穩、安全生產領導小組成員以外，還將電工及基建條件辦公室負責工程的相關人員納入到安全檢查隊伍中，以保證檢查的專業性與可行性，同時保證問題整改的及時性與高效性?？蒲衅脚_管理人員每日對實驗室線路、電器及高壓滅菌鍋、烘箱等易致燃、致爆儀器設備進行檢查，確保各類儀器設備的安全運行。對在檢查巡查過程中發現的可能存在的隱患，相關部門盡快整改和處理。

2.4 完善各項安全設施，保障安全工作順利實施

安全條件建設是開展安全工作的技術支撐條件。主要包括安全規劃及基礎設施建設、安全技術防范、危險化學品管理、消防管理等。具體指在辦公室區域安裝標識和應急燈，紅外線報警器；及時補給干粉滅火器、水槍、應急燈，保證了安全生產管理工作的順利進行，做到“防患未然”。

2.5 嚴格控制有毒、有害化學藥品的領用，做到安全生產工作與環境保護相結合

設立專門的有毒、有害化學物品存放室，并執行嚴格的領用審批制度，對其使用情況進行登記，做到有案可循。對于實驗室的“三廢”，進行了嚴格回收，并交由廢物處理公司定期集中處理，保證了實驗室環境的安全。

2.6 加強安全生產培訓

邀請公安局消防人員進行消防知識講座，并進行現場演練，并對新進人員進行相關實驗室規章制度及各種儀器設備操作的崗前培訓，為安全管理奠定了基礎，提高了各類人員的安全生產意識。

3 結語

科研院所安全生產管理工作不是一舉即至的，而是一個實現整體績效改進、持續動態化安全管理提升的過程，應不斷加強安全生產的輿論監督和社會監督，完善安全配套設施和制度，制定安全風險控制措施，規范員工安全行為和安全意識，強化安全生產管理的基礎工作，循序漸進提高安全管理水平，從而逐步實現安全生產管理的常態化、制度化、標準化。

參考文獻：

[1]黎文.如何理解《安全生產法》中的生產經營單位[N].中國安全生產報，2007-04-12（03）.

[2]陳舟衡.地方政府安全生產監督管理研究-以中山市為例[D].西安：西北大學，2011.

[3]朱雄，郭P.強化對安全生產的監督管理[J].華北科技學院學報，2004，（1）：22.

[4]聚焦時政.安全生產法頒布后首修[N].武進日報，2014-2-26（12）.

[5]趙福才.加強安全生產綜合監督的探索[J].勞動保護，2005，（02）：45.

篇（6）

世界發達國家農村衛生服務人員為每1000人擁有10名衛生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫護比為1：2，我國是1:0.61，農村則更低。WTO推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農村是1∶2.4∶1.83。在農村，特別是貧困縣農村的衛生人才奇缺，空編嚴重，人員素質偏低，結構欠合理，農村衛生技術人員退休的多、引進的少。許多鄉鎮衛生院找不到正規醫學院校畢業的學生和有執業資格的醫師。有的鄉鎮衛生院醫生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉鎮工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證。現有農村醫衛人員的醫技水平也不容樂觀，大多數農村醫生都是初級職稱。我們在走訪當中發現有些私人診所的醫生都不愿意說出自己的職稱。或者有些村衛生所的醫生根本就沒有接受過專業教育，有的僅僅只是經過幾個月的培訓。 由于醫技水平有限，很難為當地老百姓解決看病問題，僅能提供一些最簡單的醫療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉到大醫院，要么造成嚴重的醫療事故。特別是農村土生土長的醫生（過去叫“赤腳醫生”）專業知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫生是依靠祖傳的一些土方法然后就自行開業成了醫生。目前農村絕大多數是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優勢為多數農民之首選，然而私人診所的醫生專業知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。

（二）農村現有醫療條件和待遇普遍較差

目前農村鄉鎮衛生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業人士應用，通常都是臨床畢業的學生去使用，比如說X光機不是影像專業的畢業生，而是普通臨床專業畢業生使用。對于村級衛生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農村衛生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的。現在的醫療體制基本上還是以藥養醫的體制。鄉鎮衛生院醫生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農村的鄉鎮衛生院由于自身技術力量不足，醫療器械落后，群眾不愿意到鄉鎮衛生院看病，而一些較難的疾病鄉鎮衛生院的醫生又看不好，導致基層衛生院本身收入比較低，有很多醫生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術的醫生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養一名醫學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫學院則更高），畢業后，若到這些缺醫少藥的農村就業，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現實，醫科畢業的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區工作。現有的鄉鎮衛生院或鄉村醫生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區的醫療衛生人才嚴重不足或奇缺。

（三）看病難看病貴的現象沒有從根本上解決

83%的被訪問者表示醫療費用過高。農村群眾常這樣感慨，“現在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現在90%的農民都參加了新農合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據汝城縣汝合醫組發〔2010〕1號文件規定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調5%，即定點醫院鄉鎮級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫院參照定點醫院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫院為30%至45%。醫療費用支出比例過大還是使許多農民得了病進不起醫院，看不起病。30%的被調查者年家庭醫療衛生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農民人均純收入還不足2000元，所以，不少農民有病不敢上醫院，只有“小病拖，大病扛”。據調查顯示，農村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。

二、農村鄉鎮衛生院、所對全科醫生的需求狀況分析

發展農村醫療衛生事業，需要更多的全科醫生。目前我國全科醫生緊缺，鄉村醫生并不是全科醫生，他們有的只是普通的中專畢業生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫生就應該知道許多，久而久之鄉村醫生就默認成了全科醫生。然而像湖南汝城的邊遠鄉村都沒有醫生，一個村都沒有一個衛生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫生上門診治。目前農村的醫生大多數實際是內科醫生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫生等。也很少有參加了全科醫學的培訓，更少有人擁有全科醫生執業證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農村衛生所及鄉鎮衛生院的300份調查表進行統計，擁有全科醫生執業資格證書的醫生只有35人，占11.7%；接受過全科醫學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫生執業資格，也沒有經過系統的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫生在職稱、學歷、全科醫學知識等方面比較有優勢。對于婁底、郴州等地區的農村，一個鄉鎮只有一所衛生院，而且醫生人數很少，設備不齊全。對于農村衛生所，醫、護人員一般沒有區別，醫生既是醫生又是護士，醫護比例完全不能達標。

目前農村缺少醫生，主要原因有：醫學院校的醫學生不愿意到基層農村鄉鎮，他們認為農村衛生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農村醫療衛生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫學生投身于基層醫療衛生事業。我們從湖南省衛生廳獲悉，湖南省在改善鄉鎮衛生院硬件條件的同時，將以全科醫生培養為重點，提升鄉鎮衛生院“軟”實力，力爭到2012年實現每個鄉鎮醫療衛生機構都有合格的全科醫生。

三、培養全科醫生有效途徑分析

（一）要在教學中逐步增加全科醫學的內容

醫改高度重視全科醫生隊伍建設。在深化醫藥衛生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發改委等部門先后出臺了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉崗培訓和住院醫師規范化培訓等多種途徑培養30萬名全科醫生，以逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農村基層醫療衛生人才匱乏的現狀，我國還專門提出要實施農村定向免費培養項目，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。目前，我國設立全科醫學教學機構的高等醫學院校并不多，僅首都醫科大學、上海交通大學醫學院等設立了全科醫學或者家庭醫學部，開展全科醫學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫學教育應改變只偏重培養大醫院?？漆t生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫學的教學內容，在全科醫生培養方面充分發揮高等醫學院校的作用，研究解決全科醫學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫生培養短時期內難以全面到位的情況下，高等醫學院校應充分發揮專業門類齊全、臨床教學資源與經驗豐富等優勢，積極參與全科醫生的轉崗培訓和規范化培訓，切實提高全科醫生的業務水平和專業素養。教學培訓課程設置應包括：醫德醫風；人文學科課程（社會醫學、醫學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫學課程，內容上要防治結合、中西醫結合，滿足農村衛生服務要求；應用課程，開設全科醫學概念、全科醫生臨床策略、衛生事業管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫教研服務相結合的教學模式，同時建立全科醫生實習基地。

（二）要提高自身業務能力，做到全而精

對廣大農民朋友而言，大醫院和知名醫生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫生能在第一時間告訴他們如何防止食物中毒，如何預防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農村的大城市大醫院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫療技能、保健知識的鄉村全科醫生。所以，全科醫生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業道德，扎根農村基層的奉獻精神，嚴謹的醫療作風和良好的人際溝通能力。二是醫療能力。掌握基礎醫學、臨床醫學及中醫中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調查、篩檢與農村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛生方面的服務。

篇（7）

今年“兩會”上，河南省衛生監督局副所長劉宏兆提出“鄉醫”制度設想：即在現行國家醫師制度框架內，實行鄉(鎮)醫師執業注冊制度，使取得鄉(鎮)醫師執業證書后的醫療衛生工作人員在農村鄉鎮衛生院、農村醫療診所、村衛生室等機構執業。

與會專家對該設想表示一致認可，同時建議：充分利用國家實際培養的專業醫療衛生人才，調整鄉鎮醫生準入制度，努力促進醫療重心有效下移，大力加強鄉鎮衛生院與農村衛生室的行業人才建設；通過政策性規定，盡快制定并推行“鄉醫”制度，使獲得執業資格的“鄉醫”只能在縣級以下的鄉鎮及農村醫療機構行醫。這樣一來，既為農村建立了一支穩定的醫療隊伍，解決了農民看病難的問題，又可以有效解決醫學院校大

中專畢業生的就業問題，可謂一舉兩得。

《新華網》

浙江：建立定點醫療機構監測評價指標體系

浙江省政府決定在推行新型農村合作醫療過程中建立定點醫療機構監測評價指標體系，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及新型農村合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤。

浙江省政府近日公布的《關于進一步完善新型農村合作醫療制度的意見》指出，要充分利用現代信息技術手段，加強數據統計分析，及時掌握各級各類醫療機構的費用變化，提高

對醫療費用的監管能力。

((新華網》

太原：雙管齊下建設鄉鎮衛生院

為提高農村醫療水平、大力發展社區醫療服務，太原市衛生局出臺一系列整改措施，擴建鄉鎮衛生院，并加派巡回醫療隊技術支援社區衛生服務中心。

在加快縣、鄉、村三級衛生機構達標建設方面，太原市衛生局將對1O個鄉鎮衛生院進行改擴建，力爭建設成為符合標準要求的規范化鄉鎮衛生院，并為30個鄉鎮衛生院配備基本的醫療設備，解決農民就近就醫問題。目前，已有50名熱愛農村衛生工作，熟悉農村常見病、多發病診治的鄉村醫生到市直8所醫院免費臨床進修，由臨床經驗豐富、理論功底深厚的中級以上醫務人員具體指導。

今后，太原市6支巡回醫療隊每月下鄉將不少于20天，在全市1013個行政村開展巡回醫療，20個衛生支農專家組每月下鄉將不少于1周，輪流到54個鄉(鎮)衛生院坐診，按照當地鄉鎮衛生院和村衛生所標準進行醫療服務收費；成立13個社區衛生服務機構指導中心，繼續開展公立醫院對口支援社區衛生服務機構，大醫院專家在社區坐診、義診，居民在社區即可享受到專家服務。

《山西商報》

新疆：鄉鎮衛生院人員進全額事業編制以一專多能為原則

近日，新疆編辦、衛生廳、財政廳聯合出臺了《新疆維吾爾自治區鄉(鎮)衛生院機構編制標準》，合理調整全區鄉鎮衛生院人員編制，解決農牧區鄉鎮衛生院人員匱乏的問題。

根據《標準》，調整后的鄉(鎮)衛生院人員為全額預算管理事業編制，人員配備以一專多能為原則，凡能兼職的不另設專職。衛生技術人員比例不低于編制總額的85％，預防保健人數以保證預防保健任務的完成為原則確定。今后，各地將根據自治區初級衛生保健發展規劃、行政區劃調整、服務人口變化等情況，對鄉(鎮)衛生院人員編制實行動態管理，每3年對鄉(鎮)衛生院人員編制進行一次全面審核。

《標準》還要求各地鄉(鎮)衛生院的設置嚴格按照區域衛生規劃和鄉(鎮)行政區劃進行，原則上每個鄉(鎮)設置1所政府舉辦的衛生院。

泰州：社區醫師接受中醫藥適宜技術培訓

4月21日，江蘇省泰州市10多家二級醫院的120名醫生，完成了中醫藥適宜技術推廣市級培訓科目。

此次進行的市級培訓項目共20個，是在原36個中醫藥適宜技術中確定的重點項目。有中醫基礎的醫生，經過1～2天的培訓，就可以基本掌握。

據悉，該市計劃用1年的時間，通過層層培訓的方式推廣中醫藥適宜技術。從6月份起，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的中醫、中西醫結合和全科醫生接受培訓；8月份，村衛生室和社區衛生服務站的醫生接受中醫藥適宜技術培訓，并選擇項目進行推廣。

江蘇省中醫局有關人士說，泰州是全省第一個進行中醫藥適宜技術推廣的地級市，今后省內其他地區也將逐步推廣泰州經驗。

《中國中醫藥報》

篇（8）

實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效

群眾在鄉鎮衛生院就診的醫藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉鎮衛生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛生與基層醫療衛生事業單位崗位績效工資制度，醫務人員創收壓力明顯減輕；加上農保支付報銷補償方案不斷優化，保障水平穩步提升。抑制醫藥費用不合理增長，社區衛生服務機構全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫療機構考核內容，群眾在鄉鎮衛生院就診的醫藥費用明顯減輕。

堅持基本醫療服務和公共衛生服務并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資的實施，鄉鎮衛生院回歸公益性，醫務人員服務重心轉向基本公共衛生服務，以保護農村居民健康為目標，開展基本醫療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛生服務，轄區責任醫生服務網絡、區域社區衛生服務圈建設逐步加強，責任醫生公共衛生服務示范片創建為我市鄉鎮衛生院公共衛生服務得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態管理系統建立，公共衛生服務的可及性和公平性得到進一步提升。

開展處方點評，醫院醫德醫風建設成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉鎮衛生院徹底擺脫既往以藥養醫的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉鎮衛生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現象得到有效遏制。

基本藥物制度和績效工資初期存在的問題

基本藥物目錄品種不能實現鄉鎮衛生院醫療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發現，由于部分醫療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉鎮衛生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉鎮衛生院服務能力下降了，而藥品零售企業處方藥零售不規范，村衛生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規范管理，增加了醫療風險和醫患糾紛。

醫院正常上、下班時間未能滿足公共衛生上門隨訪要求，責任醫生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導致責任醫生參與公共衛生服務積極性有所下降。

簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現有分配機制不能充分體現多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛生服務主要項目，卻未被列入公共衛生服務經費預算，相關服務也未列入績效工資報酬。根據永康市醫療衛生事業單位績效工資改革要求，各單位根據現有在職職工總數核定除基礎績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛生服務服務經費用于購買社區醫生勞務支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區衛生服務中心之間責任醫生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。

社區衛生服務機構面臨人才流失嚴重，綜合服務能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業榮譽感和職業成就感。我們在和社區醫師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區衛生服務應該與個人的發展空間相輔相成，但目前社區衛生服務機構成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關配套政策。

思考和建議

調整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫療衛生機構意見的基礎上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調整，保證鄉鎮衛生院醫療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經省里同意后另行采購，以有效防止醫療風險和醫患糾紛的發生。

加強健康宣教，培育安全醫療環境，營造良好醫療氛圍：臨床醫護人員應加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據疾病發生發展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛生室、個體診所、藥品零售企業監管，根據抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫療環境。加強醫患糾紛輿論正確引導，營造良好醫療氛圍。

創造良好的職業發展條件，加強醫務人員職業道德教育，增加醫務社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫生規范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫生培訓補償機制，適當放寬全科醫生繼續教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉鎮衛生院規范化培訓基地，加強政策指導，支持醫院以提高臨床實踐技能為核心開展醫務人員崗位培訓，提高全科醫生培訓可及性。建立全科醫生進修輪訓制度，以提高醫務人員醫療服務水平和能力為原則，逐步推進農村公共衛生服務內容，防止醫療隊伍斷層現象發生，提升全科醫生職業榮譽感和職業成就感。盡快對全科醫生進行明確的定位，應該有醫務社會工作者的編制。這樣，全科醫生才能擺脫冗雜的日常事務，其綜合服務和臨床能力才能提升。

篇（9）

【中圖分類號】R197.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0038-01

社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、疾病預防控制中心、醫院四類機構占除門診部（所）以外衛生機構的88.21%，是我國醫療衛生機構的主體，是衛生改革與發展的重點領域，這四類衛生機構的發展直接影響我國整個醫療衛生事業的發展[1]。基層醫療衛生服務是人們接觸醫療衛生體系的第一道關口,而社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務的重要提供者[2]。本文對柳州市柳北區社區衛生服務機構的資源特征報告如下:

1 對象與內容

社區衛生服務資源的利用指標來源于2011年6-7月組織的專項調查。專項調查主要根據衛生部《社區衛生診斷技術手冊(試點版)》中《社區衛生服務中心/站機構調查》進行。

本次調查有12個社區衛生服務機構參與了問卷調查，即柳州市柳北區的解放、友誼、雅儒、勝利、柳鋼、雀兒山、宏力共7個社區衛生服務中心和黃村、長塘、白露、沙塘、石碑坪共5個鄉鎮衛生院。調查內容包括：所轄社區的基本概況、衛生服務機構的一般情況、人力資源分布以及機構所承擔的公共衛生服務和基本醫療服務等。問卷由各社區機構負責人按現有情況如實填寫。

2 結果

12家社區衛生服務中心及鄉鎮醫療衛生機構的業務用房面積，除了柳鋼社區、白露衛生院以外均能達到1000平方米的國家基本要求。 12家衛生機構中有10家(解放、友誼、雅儒、勝利、柳鋼5家社區衛生服務中心和黃村、長塘、白露、沙塘、石碑坪5家衛生院)為政府舉辦醫療機構，石碑坪、沙塘、長塘、黃村、白露衛生院和勝利社區衛生服務中心6家為獨立法人單位，雀兒山、宏力社區衛生服務中心為廠礦企業舉辦的醫療機構，解放、雅儒、柳鋼、友誼社區衛生服務中心為大醫院舉辦的下屬機構，無設置留院病床。目前固定資產總值為6.8萬至1334萬元人民幣不等。

轄社區面積和轄區常駐居民人口數差別較大。調查分析顯示，除友誼社區衛生服務中心外，同是社區衛生服務中心的11家機構所轄社區面積和轄區常駐居民人口數差別較大(面積從1.34～89.7平方公里、人口從2.2448～5.4519萬)。

人力資源分布明顯不均。各機構在崗人員最多為135人，最少為26人，除了友誼、雅儒、柳鋼、宏力4社區衛生服務中心外，其余都有3～45名不等的外聘人員；除了白露衛生院尚無全科醫生外，其余11家機構擁有4～14名不等的全科醫生， 11家社區衛生服務中心及衛生院每萬名居民擁有全科醫生最多為0.7人，最少為0.1人，均達不到每萬名居民擁有全科醫生不少于2人的社會快速發展要求。

各機構仍以基本醫療服務收入作為重要的經費來源。2010年度各機構主要以門診、急診以及健康體檢為業務經費的重要來源，致使服務涉及的內容單一且不規范，尤其是慢性病人出院后的家庭康復治療及隨訪管理得不到有力地保障。自2009年國家基本公共衛生服務均等化實施后，12家社區衛生服務中心及衛生院都成立了公共衛生科室，有6-15人專（兼）職的衛生技術人員負責居民健康檔案、高血壓和糖尿病管理、老年人健康管理、重性精神疾病患者管理等工作；2011年居民人均基本公共衛生服務經費25元。

3 討論

社區衛生服務能力急待提高，需要調整并補充社區衛生服務機構資源配置。

根據衛生部《城市社區衛生服務中心、站基本標準》關于人員配備的要求，“每名執業醫師至少配備1名注冊護士，其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護士”，也就是說醫生與護士的比例不得大于1?！爸辽儆?名中級以上任職資格的中醫類別執業醫師；至少有1名公共衛生執業醫師”。本次調查表明，12家社區衛生服務機構醫護比僅有兩家達到國家標準要求，其余10家均未能達到國家標準要求，8家衛生機構沒有公共衛生執業醫師。在全科醫師的配備上，12家機構中有1家沒有配備全科醫師，其余11家每萬名居民擁有全科醫生最多為0.7人，最少為0.1人，明顯滿足不了社會快速發展需求，建議加大對社區衛生服務中心醫護人員的繼續教育和相關業務知識培訓力度，加速培養一支中西醫結合的全科醫務人員隊伍，能從事慢性非傳染性疾病的預防與控制、臨床診斷和治療的人才，提高慢性非傳染性疾病預防控制隊伍素質；吸引本地或外地中醫藥大學的畢業生，改變社區醫生以中專、大專為主的情況，增加本科學歷、高級職稱的比例，加強與上級醫療機構的交流學習，不斷強化社區衛生服務外部輸血和自我造血的能力，進一步提升居民對社區醫療機構的可信度和社區醫療機構的知名度、美譽度。另外，在基礎設施如基本診療、預防保健及健康教育等設備也有待于進一步添置和補充。要加大社區衛生服務機構的財政投入，發揮基層醫療機構的重要公共衛生職能。

篇（10）

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農村衛生工作是我國衛生工作的重點，然而，農村衛生發展狀況遠遠落后于城市，農村醫療衛生服務體系與農民不斷增長的基本醫療衛生需求之間的矛盾還很突出，衛生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛生資源集中在城市，基層醫療衛生機構服務能力低，區域分布嚴重失衡，城鄉、區域差距明顯，基層衛生人員三低（“學歷低、技術職稱低、專業素質低”）現象已經成為制約衛生事業可持續發展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫改方案要求大力發展農村醫療衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡，當前，基層衛生人才隊伍的建設在我國衛生事業發展中具有重要戰略意義。

1 基層衛生人才隊伍現狀及存在原因

1.1 數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低

基層衛生人才隊伍普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低問題，具體表現為高學歷、高職稱的人少，無學歷、低學歷和無職稱的人多，大多數鄉鎮衛生院以中專畢業的衛生技術人員為主[1]，專業技術素質較低，難以形成衛生人才群體，醫療衛生知識更新較慢，難以跟上衛生科技進步的步伐。

1.2實現自我價值的平臺低、待遇差

多數基層醫療衛生機構靠創收維持生存，大部分鄉鎮衛生院靠醫療收入發放醫務人員工資。由于技術、設備、房屋等條件差，城鄉居民對其信任度不高，看病就醫的人數不多，醫務人員自然感到失落，無法實現人生的自我價值，一部分衛技人員、尤其是技術骨干人才不安心、不甘心在基層醫療衛生機構工作，千方百計調往城市，進一步加劇了農村衛生技術人才的短缺。

1.3 財政投入不足

基層衛生院屬于事業單位，除承擔醫療衛生服務外，還要承擔公共衛生及改善房屋、設備等方面進行常態投入等?；镜尼t療服務條件難以改善等經濟因素導致鄉鎮衛生院服務功能弱化，衛生院的社會效益和經濟效益差,使得醫務工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現象嚴重。

1.4 城鄉配置失衡

相對于城市醫療機構高層次人才集中、設施設備先進而言,我國鄉鎮基層衛生院基礎設施設備落后明顯，而且承擔著醫療、防保、健康教育等多項任務，業務多樣且工作繁雜。城鄉之間工作生活環境差別大，多數鄉鎮衛生院經濟效益差,使得優秀衛生人才不愿到基層工作，現有的基層衛生人員由于發展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉衛生人力資源配置失衡的現狀，使得基層衛生院人員整體素質不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫改政策，加快基層衛生人才培養

2.1 基層無學歷衛生人員中專學歷教育

2.1.1實施方法：自2004年啟動了為期6年的農村基層無學歷衛生技術人員中專學歷教育工作，無學歷的鄉、村醫務人員可以免試入學參加脫產1年、半脫產或視頻教學2年的學習，考試合格可以獲得中專學歷。地方醫學院校主要任務是面向基層、培養實用型人才，以滿足基層醫療衛生事業發展需要[3]，我們采取以市衛生學校為醫學教育培訓中心，在所屬的5個縣設立視頻教學點，方便基層學員就近學習。

2.1.2 結果：截止2010年底，共有4 115名基層無學歷衛生人員通過其他方式取得中專學歷，無學歷人員數由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫療衛生機構在職人員成人學歷教育資助項目

2.2.1 實施方法：加強在職教育是不斷提高衛生勞動者的技能，開發人力，培養高級人才的重要途徑[4]。利用河南省衛生人才隊伍建設“51111工程”項目，由財政資助學員50%的學費，學員所在單位相應資助30%的學費。

2.2.2 結果：2009年，資助縣級醫療衛生機構2名研究生，縣、鄉兩級61名本科生、72名專科生，資助學費64.78萬元，該項目將實施至2013年。

2.3 衛生自學考試

自1993年，我市開始進行衛生自學考試，設臨床醫學、護理學、中醫學、藥學等7個專業，分本科和?？茖哟??？荚嚾藬? 690名，畢業人數4 329名。

2.4 鄉村醫生免費輪訓

依托河南省衛生人才隊伍建設“51111工程”項目，采取視頻教學的方式，在各鄉鎮衛生院實施教學，對4 854名注冊鄉村醫生進行了免費輪訓。

2.5 全科醫生轉崗培訓

為實現2012年每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫生的目標，對鄉鎮衛生院衛生人員免費進行全科醫生轉崗培訓，按照全國轉崗培訓大綱進行，已安排37名基層醫療衛生機構技術人員參加全科醫生轉崗培訓，2011年還將安排150人參加基層醫療衛生機構技術人員全科醫生轉崗培訓。

2.6 繼續醫學教育

組織申報國家級、省級和市級繼續醫學教育項目，召開各種學術會議、培訓班和專題講座，組織參加網絡學習，受益人數達23 500人次。實行醫學繼續醫學教育學分審核登記制度，要求每一個繼續醫學教育對象每年必須通過學習和教育獲取一定的學分，并作為晉升職稱的必要條件，對繼續教育登記手冊進行審核總數達13 500余人次。對在職人員素質水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財政投入，將鄉鎮衛生院人員工資列入財政統一支付

鄉鎮衛生院人員待遇低直接影響了衛技人員隊伍的穩定，是造成鄉鎮衛生院目前困境的根本原因。深化醫藥衛生體制改革，政府需要加大對基層衛生院人力資源的投資,逐步建立鄉鎮基層衛生院在編人員薪酬福利的保障機制。保證基層衛生院的基本建設和人才培養，保證鄉鎮衛生院的正常人員經費，為鄉鎮衛生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應該有著制度化的安排和保障，從長期來看,應該隨著財力的不斷增長同比遞增。

3.2 落實在崗在職培訓措施，提高現有人員技術水平

3.2.1鼓勵基層衛生技術人員參加醫學本、?？茖W歷教育，改善現有衛生技術人員學歷結構，提高學歷層次，繼續做好基層衛生人員成人學歷教育學費資助工作[5-6]。

3.2.2建立強化在職培訓制度。做好鄉村醫生輪訓的同時，根據不同學科要求，選送鄉鎮衛生院在職人員到上級醫院進修培訓，確定培養目標，制定培養規劃，培養出一批基層技術骨干隊伍。

3.2.3對取得執業資格的基層衛技人員進行全科醫生轉崗培訓，再經過幾年努力，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在基層的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。

[參考文獻]

[1] 何俊，劉鳳芝，何麗霞，等. 我國三省區鄉村醫生教育現狀調查分析與思考[J].中國農村衛生事業管理，2009，8（11）：822-824.

[2] 張曉風，曹志輝，韓彩欣. 河北省鄉鎮衛生院衛生人力配置研究[J]. 中國農村衛生事業管理，2011，10（5）：914-916.

[3] 王家驥，劉義海，呂嘉春，等. 深化醫學教育改革為社區培養實用型醫學人才的實踐[J]. 中國衛生事業管理，2003，5（2）：93-95.

[4] 李曉燕，李琪. 中國衛生人力政策回顧[J]. 中國衛生人才，2008，12（11）：20-21.